Значение биопсии при диагностике злокачественных опухолей у детей

Содержание

Биопсия опухоли. важные рекомендации пациентам!

Значение биопсии при диагностике злокачественных опухолей у детей

Точно поставленный диагноз — залог наиболее эффективного и успешного лечения. Существуют правила достоверной диагностики рака – три необходимых этапа диагностики, только после выполнения которых можно говорить о наличии онкологического заболевания.

Это визуализация, верификация и стадирование.

Визуализация патологического новообразования осуществляется с помощью медицинского оборудования, которое дает возможность «увидеть» опухоль, но говорить о злокачественности процесса можно только после проведения биопсии — следующего этапа диагностики (верификация).

Подтвердив биопсией наличие онкологического заболевания с помощью стадирования специалист определяет насколько рак успел распространиться в организме, и при выявлении других новообразований, их также необходимо верифицировать с помощью биопсии, так как может быть выявлен другой вид рака, требующий иной стратегии лечения.

Под словом «биопсия» подразумевают и ссечение кусочка ткани или органа для микроскопического исследования в диагностических целях. Само слово пошло от древнегреческого bios – жизнь и opsio – смотрю, то есть это изучение (исследование) живого.

Биопсия позволяет не только подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз, но и определить его вид, характер, степень злокачественности, спрогнозировать развитие патологического процесса и подобрать наиболее эффективную стратегию лечения индивидуально для каждого пациента. Современные технологии дают возможность выполнить биопсию практически безболезненно и малотравматично, а полученный материал может быть исследован на генетическом и молекулярном уровне.

В онкологии биопсия по праву считается самым точным и достоверным исследование. Без проведения биопсии ни один специалист не имеет права ставить диагноз «рак», и говорить о начале какого-либо лечения, особенно хирургического, который наиболее распространен в нашей стране. Не достаточно просто «вырезать» патологическое новообразование.

Для чего нужна биопсия?

Методы визуализации, такие как МРТ, КТ, ПЭТ, УЗИ и другие, позволяют выявить опухоль, ее размеры и форму, распространенность, наличие метастаз, но эти методы не могут предоставить данные о клеточном составе, происхождении и степени злокачественности. Все эти сведения дает биопсия после микроскопического, биохимического и других необходимых видов исследования.

В результате консилиум специалистов для определения наиболее эффективной стратегии лечения получает полную характеристику опухоли, прогноз о ее дальнейшем развитии, о ее восприимчивости к тем или иным методам лечения. Также хирургия помогает определиться с объемом оперативного вмешательства (на примере рака груди — удалять всю молочную железу либо только участок).

В каких случая проводится биопсия?

Забор материала для последующего исследования необходим в следующих случаях:

  • подтвердить или опровергнуть злокачественность новообразования
  • идентификации рака
  • определение метастаз в лимфоузлах
  • диагностика заболеваний крови (биопсия костного мозга)
  • подозрение на рецидив опухоли
  • подозрение метастаз в органах и костях

Взятый при биопсии материал направляется в лабораторию на гистологическое и цитологическое исследование.

Как исследуют взятый при биопсии материал?

Гистологическое исследование предполагает изучение взятых тканей под микроскопом.

С помощью специального ножа (микротома) выполняют тончайшие срезы (в десятки раз тоньше миллиметра ), которые окрашивают специальными красителями и затем изучают под микроскопом.

Поглощение красителей раковыми клетками происходит значительно в большей степени, также патологические клетки отличаются размером и структурой.

При проведении цитологического исследования, в отличии от гистологического, изучаются не ткани, а клетки — клеточный материал. Такой материал получают путем взятия мазков-отпечатков, как, например, мазки на цитологию при раке шейки матки. Но такое исследование обладает меньшей точностью, так как атипичные (раковые) клетки могут не попасть в такие мазки-отпечатки.

Виды биопсии

Технологии взятия материала:

  • пункционная биопсия – материал берется с помощью прокола ткани иглой (должна выполняться под контролем УЗИ или КТ)
  • инцизионная биопсия – взятие ткани при помощи скальпеля
  • эксцизионная биопсия – в лбораторию отправляется полностью удаленная опухоль

В зависимости от доступа к органу:

  • хирургическая биопсия – при проведении операции
  • эндоскопическая биопсия – при проведении диагностики – видеоэндоскопии (бронхоскопии, гастроскопии, цистоскопии, колоноскопии, кольпоскопии)
  • лапароскопическая биопсия – при проведении диагностики – лапароскопии (брюшной полости), пельвеоскопии (органы таза), торакоскопии (органы грудной клетки).

Современная и качественная анестезия поможет исключить неприятные ощущения при проведении биопсии.

На каких органах выполняется биопсия?

Биопсия может проводиться практически на всех органах и тканях организма. В онкологической практике чаще всего проводится биопсия таких локализаций:

  • биопсия простаты
  • биопсия шейки матки
  • биопсия молочной железы
  • биопсия желудка
  • биопсия пищевода
  • биопсия кишечника
  • биопсия лимфоузлов
  • биопсия печени
  • биопсия легких
  • биопсия костного мозга

Биопсия опухоли – способы и результаты точной диагностики рака

Основой диагностики рака является морфологическое (гистологическое) исследование. Биопсия опухоли – это хирургическая операция, необходимая для получения тканей для морфологии рака. Процедура помогает врачу выяснить клеточную структуру новообразования, оценить стадию онкологического процесса и выбрать оптимальную тактику лечения.

Врач-гистолог видит в микроскоп причудливую картину раковой опухоли

Биопсия опухоли – что это такое

При обнаружении опухолевидного новообразования никакие аппаратные диагностические исследования (УЗИ, рентген, эндоскопия, МРТ, КТ) не могут дать точный ответ на главный вопрос – это рак или не рак? Биопсия опухоли с последующим гистологическим (морфологическим) исследованием тканей – единственная максимально точная диагностическая процедура, позволяющая гарантировано выявить злокачественное новообразование. Любое лечение в онкологии основывается на результатах гистологии, основными принципами которой являются:

  1. Оценка клеточной структуры (от предраковых изменений к типичной злокачественной перестройке);
  2. Степень дифференцировки опухолевых клеток (от незначительных изменений до формирования полностью измененных раковых клеток);
  3. Состояние окружающих тканей (реакция организма на прогрессию опухоли);
  4. Наличие дополнительных факторов (воспаление, некроз, регенерация, распад).

В большинстве случаев рак в своем развитии проходит несколько стадий. Именно биопсия опухоли позволяет вовремя выявить морфологические изменения, указывающие на обязательное (облигатное) формирование злокачественной опухоли. Обнаружить предрак или рак in situ – это большая удача для врача: лечение рака на этом этапе позволяет уверенно говорить о 100% гарантии избавления от опухоли.

Читать еще:  Аденокарцинома матки. прогноз и лечение

Основные способы хирургического вмешательства

Важное условие для качественной гистологической диагностики – получение достаточного количества опухолевых тканей. Биопсия опухоли – это хирургическая операция по взятию тканевых структур из новообразования. Основными способами лечебно-диагностической процедуры являются:

  1. Трепан-биопсия (прокол новообразования толстой иглой с получением столбика опухолевой ткани) – используется для получения материала при раке молочной железы, опухоли простаты, раке щитовидной железы, для обнаружения метастазов в лимфатических узлах;
  2. Инцизионная биопсия (отсечение небольшого участка от опухоли) – чаще всего применяется при подозрении на рак шейки матки;
  3. Эксцизионная биопсия опухоли (полное удаление рака одним блоком) – оптимальный вариант процедуры, предполагающий выполнение лечебной и диагностической операции, используется при любых новообразованиях кожи, наружных видах опухолевого роста и эндоскопических операциях;
  4. Интраоперационная биопсия (взятие опухолевого материала во время операции с проведением срочного гистологического исследования) – выполняется при большинстве вмешательств на внутренних органах.

Надо знать и понимать – цитологическое исследование предполагает наличие рака, а биопсия опухоли доказывает наличие злокачественного новообразования.

Оптимально удалить подозрительный на рак участок одним блоком

Важные условия для биопсии

Врач-гистолог, выполняющий специальное микроскопическое исследование, должен получить оптимальный срез опухолевых тканей, поэтому врачу-хирургу надо выполнить следующие важные условия:

  • взятый биопсийный кусочек опухолевой ткани должен быть определенной величины;
  • желательно наличие в материале окружающих здоровых тканевых структур;
  • инцизия должна быть выполнена на глубину не менее 2-3 мм;
  • эксцизия проводится одним блоком без повреждения опухолевых структур;
  • обязательным является визуальное описание опухоли.

При правильном проведении операции вероятность получения точного диагноза значительно возрастает: результат гистологии во многом зависит от правильных и умелых действий хирурга.

Результаты процедуры

Не надо читать подробное описание гистологического заключения (эта информация для врача). Все самое важное написано в заключении, где будет четко указано:

  1. Наличие или отсутствие рака (доброкачественное новообразование или злокачественная опухоль);
  2. Конкретный гистотип рака (клеточный состав);
  3. Степень дифференцировки тканей (чем ниже, тем хуже прогноз для жизни);
  4. Наличие или отсутствие прорастания в соседние тканевые структуры;
  5. Дополнительные изменения в тканях (воспалительная реакция, признаки некроза или распада опухоли, наличие дополнительных образований).

В большинстве случаев правильно выполненная биопсия опухоли даст полный и точный ответ о наличии или отсутствии злокачественного новообразования, что позволит врачу выбрать оптимальный вариант лечения заболевания.

Мысли об онкологии: просто о сложном на Дзен.Канале Onkos

Кому и для чего проводится биопсия опухоли

Биопсия опухоли относится к современным методам исследования. Позволяет выявить злокачественные новообразования, практически, на любой стадии их развития.

Это важно, поскольку на данный момент онкологические заболевания относятся к основным причинам смерти во всем мире. Согласно официальной статистике Всемирной организации здоровья, за 2018 год от злокачественных новообразований умерло около 9.6 миллионов человек.

При этом, около семидесяти процентов смертей от злокачественных новообразований связаны с поздними обращениями к врачу и низким уровнем профилактической диагностики.

Исследования взятого биоматериала могут выполняться с помощью иммуногистохимических, цитологических, иммунологических и т.д. методов.

Что такое биопсия опухоли

После забора клеточного или тканевого биологического материала, проводится его последующее гистологическое или цитологическое исследование под микроскопом.

На данный момент биопсия является обязательным методом исследования при подозрении на злокачественные новообразования.

Проведение биопсии опухолей позволяет с высокой точностью:

  • установить этиологию опухоли,
  • оценить ее клеточный состав,
  • составить прогноз заболевания,
  • определиться с тактикой лечения и т.д.

В связи с этим, биопсия опухолей относится также и к важнейшим профилактическим противораковым мероприятиям.

Для чего проводится биопсия опухоли

При диагностической биопсии проводится забор части ткани опухоли. В дальнейшем проводится исследование полученного биоптата.

В случае, если метод применяется с терапевтической целью, во время эндоскопического вмешательства проводится полное удаление опухоли. После проведения оперативного вмешательства ткани удаленного новообразования также отправляются на исследование.

Данный тип исследования проводится в случае, если во время оперативного вмешательства было обнаружено подозрительное новообразование, полип, язвенное поражение слизистой неуточненной этиологии и т.д. В таком случае, из подозрительного участка берется образец тканей, который исследуется под микроскопом.

Особенности онкологических заболеваний и почему биопсия опухоли относится к основным методам диагностики

Все злокачественные опухоли обладают рядом специфических особенностей, отличающих их от доброкачественных новообразований.

К таким признакам относят:

  • Автономный и неконтролируемый рост. У злокачественных клеток, в отличие от обычных клеток организма отсутствует лимит деления, после которого они разрушаются. Также в злокачественной опухоли происходит постоянный бесконтрольный рост клеток, для которого требуется хорошее кровоснабжение, в результате чего, злокачественные опухоли всегда хорошо васкуляризированы (в пораженных тканях начинают прорастать новые сосуды);
  • Злокачественные клетки всегда имеют атипичное строение, а процессы метаболизма в них упрощены и протекают быстрее, что способствует быстрому росту опухоли;
  • Наследуемость атипичных изменений – клетки, образующиеся в результате деления злокачественной клетки также атипичны;
  • Быстрый рост;
  • Разрушение соседних тканей, прорастание в органы и т.д.;
  • Способность к образованию метастатических очагов и рецидивирующему течению (повторное появление опухоли после ее удаления);
  • Системное воздействие опухоли на организм (нарушение функции пораженного органа, снижение иммунитета, интоксикация и т.д.)

Также необходимо отметь, что при своевременном выявлении опухоли прогноз на лечение, как правило, благоприятный.

В связи с этим, своевременная диагностика заболевания играет важнейшую роль для дальнейшей выживаемости пациента. Проведение биопсии опухоли позволяет уже на самых ранних стадиях установить диагноз и определиться с методом лечения опухоли.

Источник: https://stomatvrn.ru/simptomy/biopsiya-opuholi-vazhnye-rekomendatsii-patsientam.html

Биопсия опухоли – что это, для чего, что показывает

Значение биопсии при диагностике злокачественных опухолей у детей

Биопсия опухоли относится к современным методам исследования. Позволяет выявить злокачественные новообразования, практически, на любой стадии их развития.

Это важно, поскольку на данный момент онкологические заболевания относятся к основным причинам смерти во всем мире. Согласно официальной статистике Всемирной организации здоровья, за 2018 год от злокачественных новообразований умерло около 9.6 миллионов человек.

При этом, около семидесяти процентов смертей от злокачественных новообразований связаны с поздними обращениями к врачу и низким уровнем профилактической диагностики.

Материалы (биоптат) для проведения диагностики получают также, как и сто лет назад – при помощи выполнения биопсии опухоли.

 
Исследования взятого биоматериала могут выполняться с помощью иммуногистохимических, цитологических, иммунологических и т.д. методов.

Как делается биопсия опухоли

    Решение о том, как будет делаться биопсия опухоли (какой метод забора биологического материала будет использоваться) принимается лечащим врачом.

Тип проводимой биопсии будет зависть от локализации патологического процесса и цели исследования (дифференциальная диагностика, уточнение диагноза, прогноз заболевания, определение чувствительности к различным методам лечения и т д.).

Как пример:

  • для оценки риска развития рака шейки матки используют цитологическое исследование мазка-отпечатка; 
  • для дифференциальной диагностики этиологии узлов в щитовидной железе (доброкачественные или злокачественные) выполняют гистологическое исследование материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии; 
  • при необходимости оценить чувствительность опухолевых тканей к гормональной терапии, химиотерапии и т.д. проводится иммуногистохимическое исследование биоптата и т.д.

Целесообразность и необходимость проведения повторных биопсий злокачественных опухолей оценивается онкологом.

Перед проведением биопсии злокачественной опухоли для оценки эффективности лечения, рекомендовано провести рентгеновское облучение опухоли. Также облучение рекомендовано перед проведением биопсии метастазов.

 
Это связано с тем, что травматизация опухоли при частых биопсиях может спровоцировать ее более быстрый рост или распространение метастаз. Выполнение рентгеновского облучения перед биопсией позволяет свести эти риски к минимуму.

Что показывает биопсия опухоли

Проведение биопсии позволяет получить клеточный или тканевый материал для дальнейшего лабораторного исследования.

Исследования биоптата проводятся гистологическим, цитологическим или иммуногистохимическим методом.

 
За счет этого, проведение биопсии опухоли позволяет:

  • точно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику между опухолями доброкачественной и злокачественной этиологии;
  • установить стадию злокачественного новообразования;
  • определить клеточный состав опухоли;
  • составить прогноз на лечение и определиться с методом терапии;
  • оценить эффективность проводимого лечения;
  • выявить источник метастаз (определение источника метастаз при помощи биопсии играет важную роль при злокачественных новообразованиях малых размеров, которые трудно визуализируются при помощи рентгенографического, ультразвукового исследования, МРТ и т.д.);
  • определить темп роста злокачественного новообразования;
  • оценить тенденцию опухоли к образованию множественных метастатических очагов;
  • оценить злокачественный потенциал опухоли (оценка риска озлокачествления доброкачественного новообразования);
  • определить чувствительность опухоли к различным методам воздействия (гормональная, лучевая, химиотерапия) и т.д.

Чем отличается гистология от биопсии

Это две разных процедуры. Биопсия – это процесс забора материала для исследования. А для исследования уже полученного материала могут применяться гистологические, цитологические и иммуногистохимические методы.

 
    Под гистологическим исследованием подразумевают изучение под микроскопом материала, полученного при помощи пункционной биопсии, трепан-биопсии и т.д.

Для этого полученный биоптат опухоли обезвоживается и делается жирорастворимым. После предварительной обработки биологического материала его погружают в парафиновые блоки (материал погружается в специальные формочки для пропитки тканей парафином).

После застывания полученного образца, при помощи специальных микротомов с вмонтированными лезвиями выполняются срезы и снимаются слои толщиной от трех микрометров.

Полученные срезы закрепляются на предметных стеклах и подготавливают к окрашиванию. Для этого из биологического материала удаляется парафин и жиры, а затем ткани пропитываются этанолом.

После этого их окрашивают специальными красителями, что позволяет значительно улучшить видимость под микроскопом клеток, внутриклеточных структур, межклеточных веществ и т.д.

Обработанные красителем образцы изучаются патологоанатомом, гистологом и т.д. под микроскопом. После этого он составляет протокол исследования (заключение с окончательным диагнозом, прогнозом и т.д.), которое отправляется врачу, выдавшему пациенту направление на биопсию опухоли.

Для выполнения экстренных биопсий окрашивание не проводится. После быстрой заморозки препарата и его обработке парафином для получения среза, ткани исследуются под микроскопом. В результате этого, ответ на биопсию можно получить в течение двадцати-тридцати минут после взятия материала, однако из-за отсутствия окрашивания снижается чувствительность и достоверность метода исследования.

Как делается биопсия поджелудочной железы, особенности процедуры

Особенности цитологического исследования

Для цитологического исследования используют не образцы тканей, а клетки. Цитологическая диагностика отличается меньшей чувствительностью и информативностью, чем гистологическая.

Однако, она позволяет поставить диагноз в случаях, когда провести забор тканей не представляется возможным или, когда в этом нет необходимости (плановые гинекологические осмотры с исследованием мазка-отпечатка со слизистой шейки матки и т.д.).

Цитологические исследования наиболее информативны на стадии предракового состояния опухоли,а также на ранних стадиях озлокачествления новообразования.

 
Для цитологического исследования может применяться клеточный материал, полученный из мокроты, секрета предстательной железы, молочных желез, смывов, полученных во время эндоскопической диагностики, при снятии отпечатков с поверхности эрозий, свежих хирургических разрезов т.д.

Материал для исследования должен браться из нескольких участков ткани.

Перед проведением исследования клеточный материал фиксируют на предметном стекле при помощи формалина или спирта, а затем окрашивают специальными красителями.

Особенности проведения иммуногистохимических исследований при биопсии опухоли

Иммуногистохимическое исследование биоптата опухоли относится к новейшим методам диагностики злокачественных новообразований.

 
Основным реагентом для проведения данного исследования являются специфические антитела, вырабатываемые организмом в ответ на появление раковой опухоли, а также антигены, вырабатываемые самим новообразованием.

Проведение иммуногистохимической диагностики позволяетоценить:

  • этиологию опухоли (злокачественные или доброкачественные новообразования);
  • темпы роста опухоли и прогрессирования симптомов заболевания;
  • уровень злокачественного потенциала новообразования;
  • тенденцию опухоли к образованию ближних и отдаленных метастатических очагов;
  • уровень чувствительности новообразования к гормональной терапии, лучевой терапии, химиолечению и т.д.;
  • возможность провести таргетную терапию;
  • ферментативную активность опухолевых клеток;
  • степень дифференцировки клеток опухоли.

Для увеличения чувствительности метода, полученные во время биопсии опухоли и ткани, обрабатываются растворами с окрашенными и меченными антителами.

 
Вследствие этого происходит специфическая реакция антиген-антитело, на основании которой выставляется диагноз.

Иммуногистохимические методы диагностики применяют для верификации опухолей мочевого пузыря, мягких тканей, нейроэндокринных опухолей, злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, поражения лимфоидных тканей, новообразований печени, поджелудочной железы и т.д.

Преимуществом перед другими методами исследований является высокая точность иммуногистохимической диагностики (99%), высочайшая специфичность метода, его чувствительность на любой стадии рака, а также возможность быстрого получения результатов.

Проведение жидкой биопсии и ее использование в молекулярной онкологии

Согласно последним исследованиям, анализы циркулирующих опухолевых ДНК (ЦоДНК) относятся к одному из наиболее перспективных методов онкологической диагностики.

ЦоДНК позволяет провести более комплексное исследование опухолевого образования, чем при рутинной биопсии. При необходимости, данный метод также может применяться при проведении онкологических скринингов.

 
При проведении стандартной биопсии изучается материал, полученный из фиксированного участка ткани и временного отрезка (перед началом терапии, для подтверждения ее эффективности т.д.).

Для получения первичного диагноза этой информации часто бывает достаточно, однако для составления прогноза и риска развития рецидива часто требуется более развернутая картина.

Дело в том, что за рецидив заболевания могут отвечать неактивные на момент начала терапии клетки опухоли, не чувствительные к проводимой терапии. Выявить эти клетки при помощи стандартной биопсии крайне сложно.

За счет этого, на фоне гибели основной части активных клеток будет отмечаться значительный клинический эффект от проводимой терапии. Однако в дальнейшем, возможен рецидив опухоли из-за активации ранее неактивных клеток.

При этом, изучение свободно циркулирующих фрагментов опухолевых ДНК путем проведения жидкой биопсии позволяет более полно оценить ее клеточный состав и выявить не только активные, но и неактивные клетки опухоли и оценить их чувствительность к проводимой терапии, а, следовательно, снизить риск рецидива опухоли.

Источник: https://testanaliz.ru/biopsiya-opuxoli

Значение биопсии в диагностике и лечении рака

Значение биопсии при диагностике злокачественных опухолей у детей

Точно поставленный диагноз — залог наиболее эффективного и успешного лечения. Существуют правила достоверной диагностики рака – три необходимых этапа диагностики, только после выполнения которых можно говорить о наличии онкологического заболевания.

Это визуализация, верификация и стадирование.

Визуализация патологического новообразования осуществляется с помощью медицинского оборудования, которое дает возможность «увидеть» опухоль, но говорить о злокачественности процесса можно только после проведения биопсии — следующего этапа диагностики (верификация).

Подтвердив биопсией наличие онкологического заболевания с помощью стадирования специалист определяет насколько рак успел распространиться в организме, и при выявлении других новообразований, их также необходимо верифицировать с помощью биопсии, так как может быть выявлен другой вид рака, требующий иной стратегии лечения.

Под словом «биопсия» подразумевают иссечение кусочка ткани или органа для микроскопического исследования в диагностических целях. Само слово пошло от древнегреческого bios – жизнь и opsio – смотрю, то есть это изучение (исследование) живого.

Биопсия позволяет не только подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз, но и определить его вид, характер, степень злокачественности, спрогнозировать развитие патологического процесса и подобрать наиболее эффективную стратегию лечения индивидуально для каждого пациента. Современные технологии дают возможность выполнить биопсию практически безболезненно и малотравматично, а полученный материал может быть исследован на генетическом и молекулярном уровне.

В онкологии биопсия по праву считается самым точным и достоверным исследование. Без проведения биопсии ни один специалист не имеет права ставить диагноз «рак», и говорить о начале какого-либо лечения, особенно хирургического, который наиболее распространен в нашей стране. Не достаточно просто «вырезать» патологическое новообразование.

Злокачественные новообразования у детей: диагностика и лечение

Значение биопсии при диагностике злокачественных опухолей у детей

Злокачественные новообразования у детей: диагностика и лечение

Онкологическая педиатрия отличается рядом особенностей, которые обусловливают её выделение в самостоятельную специальность. Прежде всего, эти особенности касаются структуры злокачественных новообразований.

Если для взрослых характерны опухоли эпителиальной природы (раки), то у детей опухоли в подавляющем большинстве случаев имеют неэпителиальную природу.

Большинство злокачественных новообразований у детей отличаются значительно более высокой чувствительностью к химиолучевой терапии, чем у взрослых, что определяет более благоприятный прогноз. При многих злокачественных опухолях у детей длительной ремиссии можно добиться у 70—90% пациентов.

Эпидемиология 

Опухоли у детей встречаются относительно редко. На 100 000 детского населения злокачественными опухолями заболевают 10—15 человек. При этом отмечаются значительные колебания, как по частоте, так и по структуре опухолей в разных регионах.

Наибольший уровень риска заболевания отмечен в возрасте от 0 до 4 лет. Среди причин смерти у детей старше 5 лет в экономически развитых странах злокачественные опухоли занимают второе место после травм.

В структуре заболеваемости можно условно выделить 2 примерно равные группы:

  • гемобластозы — составляют около 47%;
  • солидные опухоли — составляют около 52%.

В группу гемобластозов входят следующие заболевания: лейкоз, Ходжкинская и неходжкинская лимфома.

Лейкоз (лейкемия) является самым частым онкологическим заболеванием в детском возрасте и составляет не менее 30% от всех злокачественных опухолей.

Ходжкинская лимфома (лимфогранулематоз) и неходжкинская лимфома (лимфосаркома) составляют около 17% случаев.

Среди солидных опухолей наиболее часто встречаются опухоли ЦНС — 19% случаев, нейробластома (8%), саркомы мягких тканей (7%), нефробластома (опухоль Вильмса — 6%).

Ещё реже встречаются опухоли костей (около 5%), половых органов, печени (3%) и редкие опухоли (рак щитовидной железы, яичка и т.д.) — около 2% случаев.

Этиология и патогенез

В настоящее время доказано влияние нескольких этиологических факторов на возникновение опухолевых заболеваний у детей.

Генетические факторы. Существует ряд наследственных заболеваний, при которых высок риск возникновения злокачественной опухоли.

Наиболее известные из них: нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена), синдром Дауна, семейный полипоз толстой кишки, множественный экзостоз и др. Возраст родителей имеет определённое значение в возникновении опухолей у детей. Чем старше возраст матери, тем больше вероятность возникновение врождённых опухолей у детей. Некоторые опухоли у детей передаются по наследству.

Наследственная связь выявлена примерно у одной трети больных с опухолью сетчатки глаза (ретинобластомой).

Вирусы. Роль вирусов в этиологии раковых заболеваний подтверждается многими фактами. Вирус Эпштейна-Барра признан основным этиологическим фактором возникновения лимфомы Беркитта.

Лекарственные препараты. Достоверно известно, что приём женщинами во время беременности некоторых препаратов (диэтилстилбэстрол, нитрозамины) вызывает возникновение злокачественных опухолей у детей. Приём иммунодепрессантов после трансплантации органов значительно увеличивает риск развития злокачественных опухолей, таких как лимфома, опухоль печени.

Факторы окружающей среды. По сравнению с взрослыми пациентами, у детей факторы внешней среды играют значительно меньшую роль в возникновении злокачественных опухолей.

Тем не менее, известно, что в зонах заражённых радионуклидами после Чернобыльской аварии в несколько раз повысилась частота рака щитовидной железы. В городах Японии, подвергшихся атомной бомбардировке, отмечался значительный рост заболеваемости детей лейкемией.

Курение сигарет матерью (в том числе пассивное) способствует повышению онкологического риска у ребёнка. Некоторые химические агенты, например нитраты, обладают мутагенными свойствами.

Клиническая картина

Успех лечения любого заболевания, а онкологического особенно, во многом зависит от ранней и точной диагностики.

Для врача первого контакта, педиатра или детского хирурга, чрезвычайно важно своевременно заподозрить у ребёнка наличие злокачественной опухоли и провести все необходимые диагностические мероприятия для исключения либо подтверждения этой тяжёлой патологии. К частым врачебным ошибкам приводят объективные трудности диагностики.

Они связаны с тем, что наиболее распространённые опухоли у детей располагаются в труднодоступных областях — забрюшинном пространстве, средостении, полости черепа. Проявления онкологических заболеваний у детей, как правило, бывают неспецифическими. Они длительное время протекают под маской различных заболеваний.

Редкость опухолевых заболеваний также зачастую приводит к отсутствию онкологической настороженности у педиатров. Подсчитано, что педиатр в поликлинике за 30 лет работы наблюдает всего 2—3 случая злокачественных новообразований.

Дополнительные трудности диагностики обусловлены ранним возрастом многих пациентов, невозможностью установить у них жалобы и собрать анамнез.

Онкологические заболевания у детей длительное время могут протекать вообще без каких-либо клинических проявлений. Это также приводит к поздней диагностике. Только у 25% больных детей диагноз устанавливают в Ж—11 стадии, остальные 75% диагностируют уже в III — IV стадиях.

Диагностика

При постановке диагноза злокачественной опухоли врач должен ответить на следующие вопросы: есть ли у данного пациента опухоль, откуда она исходит, какова её морфологическая структура. Необходимо определить стадию заболевания, наличие метастазов. Практически во всех случаях начальный этап диагностики — лучевые методы исследования.

Возможности УЗИ, в сравнении с другими диагностическими мероприятиями, позволяют считать его одним из первых и обязательных в комплексе диагностических исследований, а также незаменимым при оценке эффективности проводимой терапии. Неоспоримое преимущество метода — отсутствие отрицательных биологических влияний на организм ребенка.

Использование приборов, работающих в режиме реального времени позволяет визуализировать внутренние органы в двухмерном изображении, оценивать их анатомическое и функциональное состояние, определять характер и распространённость опухолевого процесса.

Методы традиционной рентгенодиагностики сохраняют своё значение у детей для выявления многих онкологических заболеваний. В то же время наиболее информативными являются КТ и МРТ.

КТ применяют для установления распространения опухоли, оценки результата лечения. С помощью КТ можно исследовать любой участок тела. Её разрешающая способность много выше, чем обычной рентгенографии. Так, с помощью КТ можно выявить микрометастазы в лёгких, невидимые при обычной рентгенографии. Поэтому проведение КТ абсолютно показано при первичной диагностике у детей с опухолями, дающими ранние метастазы в лёгкие (остеогенная саркома, опухоль Вильмса, опухоли печени). У детей раннего возраста применение КТ ограничено.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокочувствительный метод, возможности которого превосходят УЗИ и КТ. Проведение МРТ у детей незаменимо при опухолях заднечерепной ямки, позвоночника.

К противопоказаниям использования МРТ следует отнести: наличие любого ферромагнитного объекта в зоне исследования (клипсы на сосудах, эндопротезы, инородные тела), наличие кардиостимуляторов.

Радионуклидный метод диагностики позволяет изучать состояние обмена веществ функции органов и систем, получать анатомо-топографическое изображение органов и тканей, что особенно важно, так как в ряде случаев функциональные нарушения наступают значительно раньше анатомо-морфологических изменений.

В основе диагностики злокачественных опухолей, как в онкологии вообще, так и в детской онкологии, лежит морфологическая верификация диагноза. Специфическое лечение (химиотерапия, лучевая терапия) может быть начато только после получения морфологического заключения. В настоящее время для верификации диагноза в детской онкологии используются следующие методы: светооптическая и электронная микроскопии, иммунологическое и цитогенетическое исследования и др. Светооптическая микроскопия гистологических и цитологических препаратов после стандартных окрасок остаётся основным методом диагностики в детской онкологии. Для получения материала используют исследование операционного материала, открытую биопсию тканей, трепанобиопсию кости, пункцию и др. Однако в ряде случаев обычное гистологическое исследование не может ответить на вопрос о происхождении опухоли. В таких случаях незаменим иммуногистохимический метод, который позволяет провести более точную морфологическую диагностику. В основе иммуногистохимического метода лежит взаимодействие Аг и AT.

Исследование проводится со срезами тканей и мазками. В некоторых случаях допускается проведение химиолучевого лечения без морфологической верификации опухоли (нефробластома, гепатобластома, ретинобластома).

Лечение

Впечатляющие успехи детской онкологии связаны в первую очередь с внедрением комплексного лечения опухолей — сочетания хирургического, лучевого и лекарственного методов. Успех терапии зависит от рационального их сочетания. Ведущим, а часто и единственным методом лечения в детской онкологии является химиотерапия.

Именно она сыграла революционную роль в улучшении результатов терапии.

Химиотерапия, как элемент комплексной терапии, проводится в неоадъювантном (дооперационном), так и адъювантном (послеоперационном, вспомогательном) режимах.

Химиотерапия опухолей активно развивается, разрабатываются новые более эффективные средства.

  Всё более широкое распространение получает высокодозная терапия опухолей с трансплантацией костного мозга. При этом в лечении многих опухолей сохраняется определяющая роль хирургического и лучевого лечения.

Разработка программ комплексного лечения опухолей позволяет быстро развиваться такому направлению, как органосохраняющие операции.

В частности, разработаны и обоснованы принципы органосохраняющих операций при раке щитовидной железы, ретинобластоме, опухолях костей, саркоме мягких тканей, нефробластоме, опухолях половых органов у девочек. Лучевая терапия как элемент комплексного лечения используется почти у 70% детей с опухолями.

Однако при использовании лучевой терапии возникают серьёзные проблемы, связанные с высокой частотой осложнений, приводящих к нарушению развития органов и тканей ребёнка.

Клиники, лечащие Злокачественные новообразования у детей: диагностика и лечение:

36257

Центр КиберНож Украина находится в Киев на базе Центра Онкологии и Радиохирургии Кибер Клиника Спиженко. Основателем Центра КиберНож Украина является

19278

Отделение онкогематологии
Центр детской онкогематологии ОХМАДЕТ – ведущее референтное консультативное учреждение по диагностике лейкемии и злокачественных

Ильяс 22.06.2014
хотелось бы поделиться информацией о том, где можно быстро и качественно сделать гистологическое исследование – в компании UNIM, которая работает на базе ФНКЦ имени Рогачева
Ответить

Источник: http://oncoportal.net/illness/seek/id/75.html

Анализ крови заменит биопсию при диагностике рака мозга у детей

Значение биопсии при диагностике злокачественных опухолей у детей

19.10.2018

Новый анализ крови для детей со злокачественными опухолями головного мозга станет более безопасной альтернативой стандартной биопсии и поможет врачам оценивать эффективность проводимой терапии еще до того, как соответствующие изменения будут видны на магнитно-резонансной томографии. Такие данные были получены в ходе исследования, проведенного специалистами детской больницы Бениофф при Калифорнийском университете в СанФранциско и Национального детского медицинского центра в Вашингтоне.

В отличие от стандартной биопсии, которая подразумевает высверливание небольшого отверстия в черепе для извлечения кусочка опухолевой ткани, так называемая жидкая биопсия является минимально инвазивной и базируется на выявлении в образце крови или спинномозговой жидкости, омывающей головной и спинной мозг, особых молекул, являющихся специфичным генетическим маркером опухоли.

В ходе исследования 48 детям с диффузной глиомой ствола головного мозга, которая отличается высокой степенью злокачественности, провели процедуру жидкой биопсии, для чего использовали плазму из крови и цереброспинальную жидкость.

Во взятых образцах исследователи искали циркулирующую опухолевую ДНК, используя высокочувствительный метод капельной цифровой полимеразной цепной реакции, который с высокой точностью определяет и подсчитывает индивидуальные ДНК-молекулы.

У 42 из 48 испытуемых они выявили драйверную мутацию под названием H3K27M – эти показатели оказались идентичны обнаруженным с помощью стандартной биопсии.

У 12 детей, которым жидкая биопсия была проведена до и после радиотерапии – основного метода лечения для большинства видов рака мозга, – анализ показал, что уровень циркулирующей опухолевой ДНК значительно снизился, что говорит о том, что рак отступил.

Сокращение специфичных маркеров впоследствии подтвердилось после МРТ у 10 из 12 пациентов.

«Большинство диффузных глиом столба головного мозга исследуют с помощью хирургической биопсии, но повторно эту процедуру обычно не проводят из-за высокого риска для здоровья, – говорит один из ведущих авторов исследования детский нейроонколог больницы Бениофф при Калифорнийском университете в Сан-Франциско Сабин Мюллер. – Поэтому для оценки эффективности проводимого лечения врачи полагаются на клинические исследования и магнитно-резонансную томографию, притом что оба метода имеют ограниченную чувствительность и специфичность».

Слабый рост опухоли может быть незаметен на МРТ, что ведет к гиподиагностике. Когда рецессия рака обнаруживается на томографии, это явный показатель того, что лечение работает, но дело в том, что радиация и некоторые другие виды противоопухолевой терапии могут вызывать воспаление, которое можно принять за рост злокачественного образования, что затрудняет оценку эффективности лечения.

Согласно данным, обнародованным Системой центров контроля и профилактики заболеваний в 2016 году, опухоли головного мозга являются самыми смертоносными среди всех видов детской онкологии.

Порядка 30% смертей среди детей с диагнозом «рак» спровоцированы именно раком мозга.

В отличие от детской лейкемии и лимфомы, методы терапии которых постоянно совершенствуются, успехи медиков в лечении опухолей головного мозга у детей остаются весьма скоромными.

Первое использование новой технологии

В то время, когда нейроонкологи по всему миру пересматривают подходы к лечению опухолей мозга высокой степени злокачественности и все чаще обращаются к таргетной терапии, которая подбирается в соответствии со специфическими мутациями раковых клеток, растет потребность в мониторинге роста опухоли и ее ответа на лечение», – говорит старший автор исследования доктор Джавад Назарян из Национального детского медицинского центра в Вашингтоне.

По словам ученого, чтобы подобрать оптимальный, опухолеспецифичный вид терапии, нужно регулярно контролировать прогрессирование новообразования и отслеживать генетические изменения, которые происходят за время его развития.

«Циркулирующая опухолевая ДНК сегодня все чаще используется для контроля заболевания у взрослых пациентов с онкологическим диагнозом, включая глиобластому (опухоль головного мозга), меланому, рак легких, толстого кишечника и молочной железы.

Тем не менее, в диагностике и лечении детских опухолей мозга она была использована впервые», – говорит доктор.

Он отмечает, что использование передовых технологий позволит медикам разрабатывать персонализированное лечение для самой уязвимой категории пациентов.

Ученые также изучили подгруппу пациентов с особо опасной формой диффузной глиомы ствола головного мозга.

В ходе эксперимента, проведенного специалистами Тихоокеанского педиатрического нейроонкологического консорциума под руководством доктора Мюллера, они исследовали только образцы плазмы, где концентрация циркулирующей опухолевой ДНК обычно меньше, чем в спинномозговой жидкости, и обнаружили определенный тип мутации в 16 из 20 образцов – точно такие же данные были получены и с помощью стандартной биопсии.

Девять детей с опасной формой диффузной глиомы ствола головного мозга в стадии прогрессирования прошли персонализированное лечение с использованием препаратов, подобранных в соответствии с выявленными с помощью жидкой биопсии мутациями. Терапия привела к сокращению количества циркулирующей опухолевой ДНК, что свидетельствует об уменьшении объема опухоли – впоследствии сокращение числа маркеров подтвердила магнитно-резонансная томография.

Быстрая оценка эффективности лечения

«Полученные нами результаты обнадеживают, – говорит доктор Мюллер. – С помощью жидкой биопсии мы сможем понять необходимость использования таргетной терапии для конкретного пациента, и будем иметь возможность оценивать ее результативность в режиме реального времени».

По ее словам, в конце концов, таргетированные методы лечения утратят свою эффективность, так как опухоль постоянно «изобретает» новые способы ускользать от лечения, и новые мутации и деформации будут способствовать ее росту. Ученые надеются, что со временем появятся новые виды целенаправленной терапии, которые смогут замедлить прогрессирование онкологического процесса.

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://assutatop.com/article/zhidkaya-biopsiya-pri-rake-mozga-u-detej/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.