Ятрогенные заболевания у детей

Что такое ятрогения?

Ятрогенные заболевания у детей

Распространенная фраза «человеку свойственно ошибаться» часто используется как оправдание в случаях каких-либо ошибок. Страшно совершить ошибку, но еще страшнее ее не признать. Тем более если речь идет о врачебной ошибке, расплатой за которую становится здоровье пациента.

Как и в любой сфере деятельности, в медицине случаются ошибки.

Но если ошибку в технической или экономической области можно исправить с минимальными потерями, пусть это и трудно, то ошибки врачей исправить очень сложно, а зачастую и невозможно.

Ведь речь идет о здоровье и жизни человека — самом ценном и дорогом, что есть у каждого из нас. Врачебные ошибки порождают такую группу заболеваний, как ятрогении.

Определение и классификация ятрогений

Современная классификация болезней определяет ятрогенные заболевания как результат любого медицинского вмешательства, которое имело неблагоприятное или нежелательное для пациента последствие.

В эту группу включены все диагностические, лечебные, профилактические медицинские манипуляции, которые нарушили нормальное функционирование организма человека, привели к инвалидности или даже смерти.

Под ятрогениями также следует понимать осложнения медицинских процедур, которые могут являться следствием как ошибочных, так и правильных действий медработников. То есть частично виновниками ятрогении становятся сами пациенты.

Ятрогенные заболевания могут возникать по ряду причин. Профессор Станислав Яковлевич Долецкий определил следующие виды ятрогений:

1. Ятрогения, появившаяся в результате нарушения медицинской этики. Причина такой ятрогении — неправильное общение медперсонала с пациентом.2. Пищевая (алиментарная) ятрогения. Она появляется в тех случаях, когда предписанная врачом диета не соблюдается и это приводит к развитию осложнений заболеваний.3.

Ятрогения, возникающая вследствие неблагоприятного побочного действия медицинских препаратов. Эта достаточно частая форма ятрогений, и ее последствиями бывают различные аллергические реакции, кровотечения, шоковые состояния.4. Ятрогения, являющаяся результатом медицинских манипуляций.

Сюда относятся неудачные случаи диагностических процедур: биопсии (взятие кусочка ткани для исследования), эндоскопических процедур (исследований органов при помощи специального аппарата — эндоскопа).5. Наркозно-реанимационная ятрогения. Это один из наиболее опасных видов ятрогений, который обусловлен осложнениями при реанимации, подаче наркоза.

Его результатом может стать остановка сердца, дыхания.6. Ятрогения как результат хирургических (оперативных) вмешательств. Данный вид ятрогений сложен и часто приводит к инвалидизации больного.

7. Ятрогения вследствие воздействия лучевой энергии: патологическое действие высоких доз рентгеновского излучения, лазерных лучей.

Ятрогении на примерах из практики

Некоторые случаи ятрогений возникают из-за того, что медицинские работники не владеют методиками психологии и психопрофилактики. Известно, что слово «врач» происходит от слова «врать», что в старые времена означало «говорить».

С древних времен говорили, что врач лечит тремя способами: словом, растением и ножом. И слово ставили на первое место. В некоторых случаях слово может способствовать выздоровлению больного, а в других, наоборот, спровоцировать болезнь.

Например, при осмотре больного, ощупывая живот, врач неосторожно спрашивает: «Не было ли у Вас среди родственников больных злокачественными заболеваниями?» Что должен подумать пациент после такого вопроса? Естественно, он вполне может внушить себе, что у него раковая опухоль.

Этот пример демонстрирует ятрогению, возникшую вследствие нарушения врачебной этики.

Пример ятрогении из-за хирургического вмешательства: больному была проведена операция по удалению забрюшинной опухоли.

Опухоль удалили, но в ходе операции была повреждена нижняя полая вена (крупный кровеносный сосуд), из которой началось сильное кровотечение. Больной умер от кровопотери.

К сожалению, такие трагические случаи встречаются, и они подлежат обязательному разбору на специальных клинико-анатомических конференциях.

Диагностические процедуры также могут таить в себе опасность. Больной с подозрением на наличие заболевания кишечника был направлен на колоноскопию (эндоскопическое исследование кишечника).

При проведении колоноскопии в результате грубого обращения с аппаратом была повреждена стенка толстого кишечника, произошел ее разрыв. Подобные осложнения встречаются и при проведении фиброгастродуоденоскопии (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки).

Такие случаи могут произойти у врачей с небольшим практическим опытом проведения данных процедур.

Длительное неконтролируемое применение стероидных гормонов, которые назначают для лечения болезней суставов, может привести к развитию острых язвенных дефектов в желудке и двенадцатиперстной кишке, сопровождающихся кровотечением.

Поэтому прием таких препаратов должен проводиться под строгим контролем врача, подкрепленным результатами анализов крови на содержание тромбоцитов (клеток, отвечающих за свертываемость крови).

Этот пример — классический случай ятрогении от неблагоприятного (побочного) действия медицинского препарата.

Можно привести много подобных примеров, но важнее не факты, а ответ на вопрос: как уменьшить количество ятрогенных заболеваний? Снижение числа ятрогений — задача сложная, но выполнимая. И для ее осуществления необходимы усилия как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Что может сделать врач?

Врачам любой специальности для снижения числа ятрогений нужно постоянно повышать свой профессиональный уровень и четко соблюдать основные правила медицинской этики.

Для настоящего врача благо пациентов должно быть превыше всего, и именно этому необходимо учить будущих врачей в медицинских вузах.

Многое зависит и от руководства лечебных учреждений: случаи ятрогенных заболеваний ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.

Что может сделать пациент?

Любой пациент, обращающийся за медицинской помощью, может и должен принять меры по защите себя от ятрогенных заболеваний. Прежде всего, при обращении в медицинское учреждение желательно навести справки о его авторитетности среди других клиник, о квалификации работающих в нем врачей. Если вы сомневаетесь в профессионализме врача, лучше обратить за помощью к другому специалисту.

Кроме того, жертвами ятрогении часто становятся пациенты из категории «профессиональных» больных. Эти люди становятся частыми посетителями медицинских учреждений: при любых, самых незначительных признаках нездоровья они записываются на прием к врачу, проходят дорогостоящие обследования.

И если, по мнению врача, пациент здоров, такой пациент спешит на прием к другому доктору, чтобы тот нашел у него патологию. С одной стороны тактика своевременного обращения к врачу правильна: на ранних этапах заболевание легче вылечить. Но с другой стороны, чрезмерно частое проведение диагностических процедур порождает рост ятрогенных заболеваний.

Нет необходимости искать заболевание там, где его просто не существует.

Зачастую в постоянном беспокойстве о состоянии своего здоровья пребывают люди с ипохондрическим синдромом. Именно они становятся «профессиональными» больными, находящими у себя симптомы все новых и новых заболеваний. Следует знать, что ипохондрия относится к разряду психосоматических расстройств, и такой человек нуждается в помощи психолога, а в некоторых случаях и психотерапевта.

Если же ятрогения уже допущена, то необходимо обязательное расследование причин случившегося. И если причина ятрогенного заболевания в неправильных действиях врача, и возникновение различного рода осложнений можно было предотвратить, то пациент вправе требовать компенсацию за ущерб, нанесенный его здоровью.

Заключение

Тема ятрогении очень сложная и болезненная не только для пациентов и их родственников, но и для врачей. Для настоящего врача каждая его ошибка, а особенно со смертельным исходом, зачастую становится личной трагедией. История знает случаи, когда после смерти своего пациента, лечащий врач сводил счеты с жизнью. Например, профессор С.П.

Коломнин с целью обезболивания ввел больному трансректально (в прямую кишку) кокаин, после чего больной скончался. Лечащий врач после этого застрелился. Другой, немецкий врач Блок, отравился после летального исхода своего больного, которому он попытался удалить часть легкого при туберкулезном процессе.

Доктора Блока и его пациента хоронили в одно время.

Это ни в коем случае не оправдывает врачебных ошибок, но каждый больной должен понимать, что врач не господь Бог, и ему, как любому человеку, свойственно совершать ошибки. И поэтому самая главная защита от ятрогении — это самостоятельная, планомерная забота о собственном здоровье. Но согласитесь, этим мало кто из нас сознательно занимается.

  • ТЕГИ
  • заболевания
  • на приеме у врача
  • ятрогения

Источник: https://zoj.kz/populiarnie/na_prieme_u_vracha/1894-chto-takoe-yatrogeniya.html

Ятрогения – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Ятрогенные заболевания у детей

Ятрогения (от древнегреческого iatros – врач и genes – порождающий) – это болезнь, спровоцированная врачом.

Иногда в литературе встречается более широкое описание термина «ятрогения», которое обозначает любую ошибку врача, повлекшую за собой нарушение функций организма, инвалидность или даже смерть пациента.

Несмотря на это, чаще данное понятие трактуется как заболевание, возникшее вследствие воздействия врача на психику пациента.

Ятрогения возникает по причине неквалифицированных, неправильных слов или действий со стороны медработников. Бывает, что любое неосторожное слово врача приводит к угнетенному эмоциональному состоянию пациента. Поэтому крайне важно врачу или любому другому представителю организации здравоохранения осторожно подбирать слова в общении с пациентом, чтобы предотвратить развитие ятрогении.

Выделяют следующие виды ятрогении:

  1. Прогностическая ятрогения – связана с чрезмерно пессимистическими высказываниями врача относительно состояния здоровья пациента.
  2. Сестрогения – нарушение, вызванное неосторожными словами или действиями медсестры.
  3. Манипуляционная ятрогения – связана с медицинскими манипуляциями.
  4. Диагностическая ятрогения – возникает вследствие выставления неверного диагноза.
  5. Ятрофармакогения – связана с неверным назначением врачом лекарственных средств.
  6. Лабораторная ятрогения – нарушение, вызванное нежеланием врача объяснять, отвечать на вопросы или небрежным объяснением результатов пройденных исследований.
  7. Немая ятрогения – возникает вследствие бездействия медработников.
  8. Эгогения – самостоятельное настраивание себя на негативный лад, отрицательное самовнушение.
  9. Эгротогения – негативное влияние пациентов друг на друга.
  10. Информационная ятрогения – возникает из-за недостоверной информации, поступившей от неквалифицированного врача, или в случае самостоятельного нахождения информации в неподтвержденных источниках.

Симптомы

schitovidka.su

Безусловно, реакция пациента на слова врача зависит от его типа личности и индивидуально-психологических особенностей. Иногда даже неловко сказанное врачом слово может вызвать эмоциональный отклик, который в дальнейшем не позволит выстроить благоприятные отношения между врачом и пациентом, что необходимо для эффективного лечения и благополучного исхода заболевания.

Ятрогенные заболевания выражаются в виде развития у пациента депрессии или ипохондрии.

Депрессия – это состояние, характеризующееся снижением настроения и трудоспособности, приносящее страдание себе и близким людям.

У людей с депрессией появляется угнетенное настроение, постоянное ощущение тоски, тревоги, чувство внутреннего напряжения. Это все сопровождается повышенной раздражительностью, плаксивостью. Человек теряет уверенность в себе, снижается самооценка, появляются комплексы. Из-за этого люди в депрессии теряют интерес к окружающим вещам, начинают избегать встречи с друзьями и знакомыми.

Физиологически организм отвечает на данное явление нарушением сна, изменением аппетита (чаще наблюдается его утрата, но возможно и переедание), снижением сексуальных потребностей, а также нарушением функции кишечника, которое проявляется запорами.

Помимо этого, появляются мрачные, негативные мысли о себе и о своей жизни. Появляются мысли о собственной ненужности, незначимости, человек чувствует себя ни на что неспособным и беспомощным.

Все это может привести к пристрастию к алкоголю и психоактивным веществам, так как, по мнению человека, находящегося в состоянии депрессии, это временно облегчает внутренне состояние и помогает уйти от окружающих его проблем.

Ипохондрия – чрезмерное внимание к состоянию своего здоровья, проявляющееся в постоянном ощущении болезненного состояния, убежденности в наличии серьезного заболевания.

Такие люди часто «обнаруживают» у себя различные заболевания, например, злокачественные новообразования, патологию со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д..

Даже наличие хороших результатов анализов и инструментальных исследований не дают возможность врачу убедить ипохондрика в отсутствии у него того или иного заболевания. Такой человек постоянно ходит к разным специалистам, чтобы узнать о состоянии своего здоровья.

Если же врачи пытаются убедить в том, что поводов для переживаний нет, ипохондрик направляется к другому специалисту, так как считает данного врача недостаточно квалифицированным.

Помимо этого, человек самостоятельно начинает следить за состоянием организма. Это проявляется постоянным измерением температуры тела, подсчетом пульса, осмотром кожных покровов и видимых слизистых и подобное.

Диагностика

ourmind.ru

Не существует специфической диагностики для выявления ятрогении. Заподозрить это явление можно в случае, если известно о трудностях в общении между пациентом и врачом.

Следует выяснить, какие взаимоотношения сложились с предыдущим специалистом, были ли конфликты, трудности в понимании друг друга.

Также необходимо выяснить осведомленность пациента о своем состоянии, результатах обследования, вариантах лечения и возможных результатов терапии.

Кроме того, важно оценить общий эмоциональный настрой, чтобы на ранних этапах выявить проявление депрессии и ипохондрии.

Отдельного внимания заслуживают слова врача, сказанные во время операции, когда пациент находится под наркозом. Дело в том, что состояние наркоза близко к гипнотическому сну, поэтому в данном состоянии человек легко внушаем.

Легко поддаются внушению тревожные, доверчивые, неуверенные в себе, ранимые люди. Если в ясном сознании человек способен как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям, то в бессознательном состоянии – нет.

Поэтому очень важно, чтобы во время операции медицинские работники следили за своими словами и действиями.

Лечение

neo-med.biz

В случае, если не удалось предотвратить развитие ятрогении, назначается психотерапия, которая при необходимости дополняется приемом лекарственных средств.

Во время сеанса психотерапии врач подробно узнает о страхах и сомнениях пациента. После курса психотерапии, когда достаточно понятны проблемы и причины их возникновения, психотерапевт дает необходимые советы и рекомендации. В некоторых случаях требуются дополнительные меры для устранения ятрогении, например, гипнотерапия.

После пройденного курса выявляются улучшения. Если этого не произошло, назначаются лекарственные средства, которые способствуют стабилизации эмоционального состояния пациента.

Лекарства

med-advisor.ru

В лечении ятрогении редко прибегают к назначению лекарственных средств. Данное состояние хорошо поддается лечению с помощью психотерапии. Однако в случае, если у пациента имеются ярко выраженные симптомы депрессии, без медикаментозного лечения не получится обойтись. В таком случае назначаются антидепрессанты или транквилизаторы.

Действие антидепрессантов направлено на улучшение настроения и общего психического состояния. Также эффективность данной группы препаратов наблюдается и при тревожных состояниях, что не помашет в лечении ятрогении.

Первый клинический эффект достигается через 10 и более дней приема препарата. Антидепрессанты назначаются исключительно врачом. Подбор препарата производится индивидуально каждому пациенту.

Важно следовать рекомендациям врача и ни в коем случае не регулировать самостоятельно дозировку препарата и кратность приема. Также необходимо запомнить, что данные препараты нельзя отменять без ведома врача.

Дело в том, что в случае резкой отмены могут возникнуть неприятные симптомы (синдром отмены). Они проявляются в виде гриппоподобного состояния, тошноты, бессонницы, вялости или гипервозбуждения. Иногда возникают психические нарушения (бред, галлюцинации).

Если антидепрессанты направлены на стимуляцию нервной системы (повышают настроение), то транквилизаторы наоборот действуют на нервную систему угнетающе.

Они устраняют такие симптомы, как тревога, страх, двигательное возбуждение. Помимо этого, благоприятно воздействуют на сон, способствуют лучшему засыпанию и удлиняют продолжительность сна.

Не стоит забывать, что лечение транквилизаторами проводится под чутким вниманием врача.

Народные средства

ogorod.ru

Следует помнить, что в кабинете у врача нужно чувствовать себя уверенно, не стесняться задавать интересующие вопросы. Не стоит забывать, что доверять врачу хорошо, но также следует самостоятельно размышлять и анализировать сказанные врачом слова.

Существуют разные специалисты по уровню своей квалификации, поэтому не стоит сразу расстраиваться после услышанного, а следует обратиться к другому специалисту для подтверждения или опровержения информации, полученной у первоначального врача.

Даже самые опытные врачи могут ошибаться, поэтому иногда следует перепроверять выставленный диагноз у другого врача.

Прежде чем идти к врачу, можно найти отзывы его пациентов, которые обращались к нему раннее, чтобы составить ориентировочное впечатление о данном специалисте и решить, следует посещать именно этого врача или лучше обратиться к другому.

Взаимоотношения между врачом и пациентом крайне важны в достижении выздоровления.

Поэтому, если возникли какие-либо проблемы при общении с врачом, необходимо обратиться к другому, даже если данный специалист достаточно квалифицирован, потому как в этой ситуации лечение затянется из-за трудностей во взаимопонимании между врачом и пациентом.

Так же стоит поступать и с выбором медицинского учреждения. Следует выбирать именно то учреждение, в котором наиболее комфортно проходить диагностические исследования, а также лечиться.

Важно всегда верить в свои силы, успех лечения и выздоровление. Стоит адекватно оценивать сказанное и ни в коем случае не впадать в панику раньше времени.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/yatrogeniya

Ятрогенные заболевания — Студопедия

Ятрогенные заболевания у детей

Ятрогения (от древнегреческого iatros – врач и genes – порождающий) – это болезнь, спровоцированная врачом.

Иногда в литературе встречается более широкое описание термина «ятрогения», которое обозначает любую ошибку врача, повлекшую за собой нарушение функций организма, инвалидность или даже смерть пациента.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

Несмотря на это, чаще данное понятие трактуется как заболевание, возникшее вследствие воздействия врача на психику пациента.

Ятрогения возникает по причине неквалифицированных, неправильных слов или действий со стороны медработников. Бывает, что любое неосторожное слово врача приводит к угнетенному эмоциональному состоянию пациента. Поэтому крайне важно врачу или любому другому представителю организации здравоохранения осторожно подбирать слова в общении с пациентом, чтобы предотвратить развитие ятрогении.

Выделяют следующие виды ятрогении:

  1. Прогностическая ятрогения – связана с чрезмерно пессимистическими высказываниями врача относительно состояния здоровья пациента.
  2. Сестрогения – нарушение, вызванное неосторожными словами или действиями медсестры.
  3. Манипуляционная ятрогения – связана с медицинскими манипуляциями.
  4. Диагностическая ятрогения – возникает вследствие выставления неверного диагноза.
  5. Ятрофармакогения – связана с неверным назначением врачом лекарственных средств.
  6. Лабораторная ятрогения – нарушение, вызванное нежеланием врача объяснять, отвечать на вопросы или небрежным объяснением результатов пройденных исследований.
  7. Немая ятрогения – возникает вследствие бездействия медработников.
  8. Эгогения – самостоятельное настраивание себя на негативный лад, отрицательное самовнушение.
  9. Эгротогения – негативное влияние пациентов друг на друга.
  10. Информационная ятрогения – возникает из-за недостоверной информации, поступившей от неквалифицированного врача, или в случае самостоятельного нахождения информации в неподтвержденных источниках.

Ятрогенное заболевание, или ятрогения: отличия, характеристики

Кстати, именно на примере развития аллергической реакции можно прекрасно проиллюстрировать отличие «ятрогенного» осложнения от «неятрогенного». В случае, если пациент знал о наличии у себя аллергической реакции на препарат, информировал об этом врача, а последний все-таки, использовал препарат в лечении, развившаяся реакция, безусловно, будет ятрогенным осложнением.

В МКБ-10 термин «ятрогения» имеет расширенное толкование. Под этим словом подразумевается любая ошибка врача, которая повлекла за собой нарушения функций организма, инвалидность или смерть пациента. Однако, до настоящего времени существует трактовка термина «ятрогения» в узком смысле: как заболевание, негативно воздействующее именно на психику больного.

Итак, разобравшись в терминологии, примем за данность, что ятрогенное заболевание не является синонимом ятрогенного осложнения и будем рассматривать ситуацию именно с этой точки зрения.

Ятрогения развивается вследствие неадекватных, неквалифицированных действий (не путать с ятрогенным осложнением!) или слов врача, осуществляющего, намеренно или нет, воздействие на психическую составляющую пациента. Проще говоря, врач сказал что-то неправильно или произвел неверное действие, а пациент, вследствие этого, стал чувствовать себя намного хуже.

То есть, как мы можем увидеть, принципиальным отличием «ятрогенного заболевания» от «ятрогенного осложнения» является соматическая составляющая. Если при ятрогенном осложнении, в большинстве случаев, можно, условно говоря, потрогать руками это осложнение руками, то в случае же «ятрогении» потрогать руками ничего не удастся, так как изменения касаются психической сферы пациента.

Например, врач может сказать эмоционально лабильному пациенту лет двадцати, страдающим серьезным соматическим заболеванием: «Вы знаете, с болезнью как у вас люди и до сорока не доживают!». Если переводить на обычный человеческий язык, звучит это так: «Все, смерть не за горами!». Естественно, что эмоционально лабильный пациент воспримет такие слова как приговор.

Ятрогению еще называют «отрицательная психотерапия», так как в приведенном выше примере неосторожным словом врач посеял в душе пациента отрицательные эмоции. Вполне естественно, что у человека с лабильной психикой общее самочувствие в этом случае станет, мягко говоря, нехорошим, что, в принципе, можно расценить как совокупность депрессивного и ипохондрического состояний.

ИНТЕРЕСНО
Ятрогения чаще всего проявляется как раз в этих двух формах:

  • депрессия – психическое расстройство, характеризующееся пониженным настроением, торможением умственной и физической деятельности, снижением жизненных побуждений, пессимистическими оценками своего «Я» и жизненной ситуации, соматоневрологическими расстройствами.
  • ипохондрия – чрезмерное внимание своему здоровью, страх перед неизлечимыми болезнями, убежденность в наличии болезни при ее отсутствии и неверие в избавление от реальной болезни (даже не слишком опасной).

Ятрогенные осложнения: причины возникновения

Причинами как ятрогенных осложнений, так и ятрогенных заболеваний, в основном, является человеческий фактор в разных его проявлениях и несовершенство медицинской науки. Думаю, что особых пояснений вторая причина не требует. Всем понятно, что организм человека изучен не до конца и изменения, происходящие в его недрах, зачастую не поддаются прогнозированию.

https://www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Первая причина – человеческий фактор, – пожалуй, самая известная. Ятрогенные осложнения, обусловленные человеческим фактором, могут быть вызваны:

  • незнанием врача или его неумением
  • невнимательностью врача в силу характерологических особенностей или по иным причинам (усталость, например)
  • халатным отношением врача к своим обязанностям
  • чрезмерной самонадеянностью врача.

Обратим внимание на такую причину ятрогенных осложнений, как незнание или неумение врача. Совершенно очевидно, что медицинская наука (как теоретическая ее часть, так и практическая) не стоит на месте.

Каждый день приносит нам новые открытия в различных ее областях. Квалифицированный врач обязан следить за новинками в своей области и, безусловно, стремиться применять их на практике.

Однако в силу ряда причин не все доктора хотят (или могут позволить себе) обучаться непрерывно.

Врач, выбирая свой жизненный путь, безусловно, понимает, что ему предстоит, но он не всегда видит, как это выглядит в реалиях жизни.

Никто не спорит, что незнающий и неумелый врач не имеет права на деятельность, однако зачастую возникают проблемы с тем, когда и как врачу обучаться.

Да, раз в пять лет всех врачей, у кого приближается срок окончания сертификата по специальности, «загоняют» на такие курсы.

Они оплачиваются учреждением, где трудится доктор, или государством. А в остальное время? А в остальное время врач, если хочет получить новые знания и умения, должен оплачивать это из своего кармана. Не каждый готов тратить немалую часть своего бюджета, изыскивать возможность отлучится с работы, чтобы приобрести новый навык.

В реалиях современной медицинской жизни, по крайней мере, в России, наметилась тенденция к тому, что практикующему врачу не остается времени на серьезное обучение и исследование. В то же время, серьезному исследователю не остается времени на обширную практику. Наверное, это является проявлением нормального процесса разделения любой отрасли на практическую и научно-исследовательскую.

Такой путь прошла, например, металлургия: от заводов, самостоятельно добывающих руду и делающих сталь методом проб и ошибок, до НИИ и сталелитейных предприятий, когда НИИ разрабатывают теоретическую часть, а предприятия используют ее на практике. Наверное, медицина идет именно по этому эволюционному пути, и вскоре мы увидим врачей- чистых теоретиков и врачей – практиков, не занимающихся теоретическими изысканиями.

ВАЖНОВ России нет законодательно (подчеркну это слово!) определенных стандартов, которые регламентировали бы процесс лечения того или иного патологического состояния. Конечно, есть Национальные рекомендации по нозологиям, есть рекомендации, принятые профессиональными сообществами и пр. Но ни один из этих документов не носит императивного характера.

Все они – рекомендательные. Однако не все так просто. В случае наступления неблагоприятных последствий, с доктора спросят именно по Национальным рекомендациям. И если будет установлено, что тактика лечения, примененная доктором, идет вразрез с Рекомендациями, то врача ждут соответствующие последствия.

Кроме недостаточной квалификации, к которой, кстати, необходимо добавить и наработанный годами опыт (то есть – недостаток именно клинического опыта у врача), ятрогенные осложнения могут быть вызваны недосмотром врача. Не увидел, не заметил, не обратил внимания, пропустил, не придал значения, не связал вместе – все эти причины могут привести к осложнениям.

Конечно, невнимательный врач – это негативная ситуация, однако не следует забывать, что врач – тоже человек, что он не робот, выполняющий определенный алгоритм. Следовательно, может сложиться ситуация, когда в процессе лечения врачом по каким-то причинам будет пропущен симптом, что приведет к развитию осложнений.

Но, ни в коей мере не оправдывая невнимательность врача, я, тем не менее, хочу отметить, что она может иметь под собой вполне объективные причины, как, например, большой объем работы врача. Кстати, не стоит сбрасывать со счетов и тот факт, что пациент сам зачастую, бывает причиной «ятрогенного» осложнений – в случае нарушения рекомендаций врача.

Таким образом, вопрос ятрогенных осложнений довольно сложен и не так однозначен, как это кажется на первый взгляд.

О личности и ятрогении

https://www..com/watch?v=ytaboutru

Ятрогения, как уже было сказано выше, основывается на психическом статусе пациента. Исходя из этого, можно заключить, что личность врача и пациента играют огромную роль в развитии ятрогенного заболевания.

Конечно, то, насколько сильно подействуют слова врача на пациента, зависит не только от личности и индивидуально-психологических особенностей каждого из них, но и от тяжести собственно соматического заболевания пациента. 

Как ни странно, но люди в наше время в большинстве своем не доверяют врачам. Этому способствует как бурное развитие различных парамедицинских сообществ (особенно – неконтролируемых в сети интернет), так и негативная информация, распространяемая СМИ. Однако, приходя в больницу, любой человек надеется, что именно ему попадется гений медицины.

Таким образом, сказанное доктором слово, безусловно, влияет на психологическое состояние пациента, и, следовательно, на общесоматическое. Ведь никто не станет оспаривать, что выздоровление происходит значительно быстрее у пациентов, с положительным настроем.

Подведем итоги

Как мы видим, ятрогенные осложнения и ятрогенные болезни являются следствием прямого влияния врача на пациента.

К сожалению, полностью исключить процент таких осложнений и заболеваний при лечении пациента возможно только в одном случае: если и лекарь и болящий будут роботами, ничем не отличающимися от своих собратьев. Как вы понимаете, на настоящем этапе эволюции человечества, такое невозможно.

Возможно, вам будет интересно

Из сказанного выше, вполне закономерно напрашивается вывод, что для снижения ятрогенных осложнений и заболеваний необходимо решить ряд вопросов.

  • придать статус законов рекомендациям по лечению определенных нозологий, чтобы у практикующего врача не стоял вопрос – лечить ли по английским гайдлайнам или пользоваться отечественными. К сожалению, в настоящее время практикующему врачу, в большинстве своем, необходимо указать рамки, в которых он может импровизировать, чтобы не угодить под уголовное преследование, а не заставлять выбирать, откуда брать рекомендации.
  • необходимо организовывать для действующих врачей бесплатные регулярные (не раз в пятилетку, а чаще) семинары и курсы повышения квалификации, на которых врачам будут в сжатой форме разъясняться новые методики и принципы лечения.
  • курс медицинской этики и деонтологии не должен завершаться в стенах учебного заведения. Такие тренинги необходимо регулярно проводить среди врачей-практиков.

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Реализуя эти положения, мы, с большой долей вероятности, снизим процент как ятрогенных осложнений заболеваний, так и собственно – ятрогенных заболеваний. 

Источник: https://fotonamolotok.ru/simptomy/yatrogenii-yatropatii-tochki-zreniya-sovremennoy-nevrologii-obshchey-praktiki/

Примечания

  1. ↑Schwarz O. Psychogenese und Psychoterapie körperlicher Symptome. — Wien, 1925. (Сборник работ Шильдера, Бауера, Брауна, Гейера, Штраудберга, Майера (Schilder, Bauer, Braun, Heyer, Straudberg, Mayer).)
  2. ↑Bumke O.

    Der Arzt als Ursache seelischer Störungen // Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1925; 51(1): 3

  3. ↑Каннабих Ю. В. К профилактике одной из форм реактивной (иатрогенной) депрессии // Профилактика нервных и психических заболеваний / Ред. Давыденков С. Н., Розенштейн Л. М. — Москва: Издательство Мосздравотдела, 1929. — С.

    75—88

  4. ↑ 12Каннабих Ю. В. Врач как причина болезни // БМЭ, т. 5, 1928, с. 677—678.
  5. ↑Лурия Р. А. Врач и психогенез некоторых заболеваний внутренних органов // Казанский медицинский журнал. — 1928. — № 1.
  6. ↑Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. — М.; Л.: Биомедгиз, 1935.
  7. ↑Платонов К. И.

    Слово, как физиологический и лечебный фактор // Психотерапия. Сборник статей под ред. проф. К. И. Платонова. Труды Государственного психоневрологического института Народного комиссариата здравоохранения УССР. — Харьков: Государственное издательство Украины, 1930.

  8. ↑Ятрогенный (иатрогенный) // БМЭ, т. 35, 1936, с. 816
  9. ↑ 12Лысенко В.

    М., Лысенко О. В., Зарецкий М. М., Черников Е. Э.К вопросу o ятрогенных заболеваниях // Научный вестник Национального медицинского университета им. Богомольца, 2009. — С. 164—169.

  10. ↑Платонов К. К. Краткий словарь системы психологических понятий: Учебное пособие. — М.: Высшая школа, 1981. — 175 с.

  11. ↑Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 1. — М.: Сов. энциклопедия, 1982. — С. 385.
  1. ↑ Платонов К. К. Краткий словарь системы психологических понятий.: Учебное пособие. — М.: Высш. школа, 1981. — 175 с.
  2. ↑ Энциклопедический словарь медицинских терминов: В 3-х томах / Гл. ред. Б. В. Петровский. — М.: Сов.

    энциклопедия. — Т. 1, 1982. — С.385.

  3. ↑ Платонов К. И. Слово как физиологический и лечебный фактор. Изд. 3-е. — М.: Медгиз, 1953.
  4. ↑ Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. М.: Медгиз, 1944.
  5. ↑ Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными.

    — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1973. — 286 с.

  • Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под ред. В. И. Селиверстова. — М. : Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. — С.391.

Как уменьшить число ятрогенных заболеваний: действия со стороны врачей

Врачам любой специальности для снижения числа ятрогений нужно постоянно повышать свой профессиональный уровень и четко соблюдать основные правила медицинской этики.

Для настоящего врача благо пациентов должно быть превыше всего, и именно этому необходимо учить будущих врачей в медицинских вузах.

Многое зависит и от руководства лечебных учреждений: случаи ятрогенных заболеваний ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.

Ятрогенное расстройство – неблагоприятное видоизменение психики, связанное с внушающими воздействиями медработников на пациентов, из-за чего у последних развиваются неврозы, психологические травмы и т. д.

Можно дать еще одно определение ятрогении – это болезнь, спровоцированная волнениями пациента вследствие отрицательного воздействия слов и действий медработника.

В широком смысле ятрогения относится к психогениям, т. е. психогенным путям развития психического заболевания. Физиологически этот процесс происходит на высшем нервном уровне.

Йорес в своих работах пишет о том, что доктор должен осторожно и крайне продуманно подбирать слова. Бехтерев подчеркивает, что у пациентов «эмоции ожидания» способствуют появлению новых условных рефлексов.

Пациент пребывает в состоянии эмоциональной раздвоенности и неопределенности: чувства надежды в нем перемежаются со страхом и неуверенностью. От окружающей обстановки во многом зависит то, какой их этих элементов перевесит. Поэтому ятрогенное нарушение можно сравнить с отрицательной терапией: медработник действует как яд, а не как лекарство.

От страха и неуверенности не способны защитить даже имеющиеся знания в области медицины. В то же время реальное восприятие даже тяжелой болезни у информированного и психически устойчивого пациента позволяет ему перенести недуг более спокойно, переключиться на какую-нибудь деятельность в меру своих возможностей.

Любой медицинский работник должен все время повышать свою квалификацию, усовершенствовать навыки, пополнять багаж знаний.

При проведении хирургического вмешательства очень важно не отвлекаться и внимательно выполнять все манипуляции. К тому же, стоит не забывать об этике при общении с пациентами и о таком понятии, как медицинская тайна.

Разглашение сведений о пациенте, его состоянии может стать причиной нервозов, тяжелого психического состояния.

Конечно, то насколько сильно подействуют слова врача на пациента, зависит и от личности и индивидуально-психологических особенностей каждого из них, от рода и тяжести соматического заболевания пациента и от момента, когда воздействие было оказано. Отдельного рассмотрения заслуживает ситуация операции, во время которой пациент находится под наркозом. Слова, сказанные в это время врачом, проникают прямо в бессознательное пациента, минуя сознание.

Если во время взаимодействия в состоянии сознания пациент может хоть как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям (воспринять критически сказанное, применить приемы саморегуляции, отказаться от процедуры), то под наркозом – нет. Состояние наркоза близко к гипнотическому сну. В таком случае внушение осуществляется на бессознательном уровне. Врачи и медсестры должны следить не только за тем, что говорят при пациенте, но и тогда, когда думают, что он их не слышит.

Хорошими «гипнотизерами» бывают врачи, отличающиеся:

  • завышенной самооценкой,
  • привычкой «поумничать»,
  • резкостью и бездушностью в словах и действиях,
  • безапелляционностью в высказываниях.

Легко поддаются внушению люди:

  • боязливые,
  • тревожные,
  • доверчивые,
  • неуверенные в себе,
  • ранимые,
  • с ригидным или образным мышлением,
  • склонные к ипохондрии.

Источник: https://nevrolog-info.ru/yatrogennye-zabolevaniya/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.