Хроническое гнойное воспаление среднего уха, лечение

Содержание

Хронический отит уха – симптомы и лечение у взрослых и детей – Городская поликлиника №2 ГБУЗ НСО

Хроническое гнойное воспаление среднего уха, лечение

В статье рассмотрено лечение отита среднего уха, а также характеристики и виды и симптомы данного заболевания у взрослых и детей.

Отит – довольно распространенная ЛОР-патология, которая поражает и детей, и взрослых. Характеризуется наличием болевых ощущений, заложенности уха, снижением остроты слуха и многими другими симптомами.

Очень часто отит среднего уха проявляется у грудничков, тогда малыши плачут по ночам, вызывая беспокойство у их родителей. Важно вовремя начать лечение данного заболевания, чтобы снизить не только неприятные симптомы, но и не допустить развитие осложнений, что особо опасно в детском возрасте.

Далее рассмотрим подробнее характеристики данной патологии, а также то, что делать при отите среднего уха.

Отит среднего уха: симптомы

Отит среднего уха характеризуется наличием воспалительного процесса, который чаще всего развивается в результате проникновения различных вредоносных бактерий и инфекции в полость уха.

Развивается заболевание довольно быстро и стремительно. Болевые ощущения в данном случае возникают как в области височной кости, так и в зоне слухового прохода.

Зачастую воспалительный процесс с области среднего уха распространяется и на евстахиеву трубу.

Диагностируют данное заболевание у 25-30% всех пациентов, обращающихся за помощью к ЛОР-врачам. Кроме того, этим недугом страдает около 60% всех малышей в возрасте от 1 месяца до 3-х лет.

Симптомы отита среднего уха у взрослых и детей следующие:

  • Болевые ощущения в височной области и в зоне слухового прохода. Боль может быть разной – пульсирующей, стреляющей или ноющего характера. Иногда неприятные ощущения могут отдаваться в область затылка, а также при отите могут болеть зубы, расположенные с той стороны, где и больное ухо.
  • Снижение остроты слуха. Слух у пациентов может ухудшаться как в самом начале возникновения болезни, так и в случае её прогрессирования.
  • Чувство заложенности уха. Часто больной испытывает неприятные ощущения заложенности в области среднего уха.
  • Иногда пациент может жаловаться на то, что он слышит резонирование (эхо) собственного голоса у себя в ухе в ходе разговора. Этот симптом получил название в медицинской практике как аутофония.
  • Наличие шумов и посторонних звуков в ухе.
  • Воспаление лимфоузлов, расположенных ближе всего к пораженному уху.
  • Наличие выделений из слухового прохода, имеющих гнойный или серозный характер.
  • Иногда у пациента наблюдается наличие отека в заушной области.
  • У больного отитом часто наблюдается повышение температуры выше 38 градусов.
  • Общая слабость, сонливость. Так как болевые ощущения при отите имеют ярко выраженный характер, у пациента нарушается сон, появляется раздражительность, снижается аппетит.

Существует множество причин, способных спровоцировать начало этого серьезного заболевания:

  • Чаще всего (в 70% случаев) заболевание возникает в результате действия вредоносных бактерий и микроорганизмов, например, таких как, стрептококки и стафилококки.
  • Иногда причиной развития болезни является неправильное сморкание, при котором неравномерно распределяется давление воздуха на слуховой проход.
  • Заболевания носа (например, аденоиды, искривление носовой перегородки, катаральный ринит).
  • Аномальное строение носовых раковин, при которых их задний край препятствует нормальному раскрытию слуховой трубы.
  • Инфекционные заболевания носоглотки.
  • Травма евстахиевой трубы, барабанной перепонки, слухового прохода.
  • Различные опухолевидные образования, расположенные в носоглотке.
  • Простудные заболевания, вызванные переохлаждением организма (ангина, грипп и др.).

Острый отит среднего уха

Различают хронический и острый отит среднего уха. Острый воспалительный процесс протекает в несколько стадий:

  • Начальная степень заболевания. В медицинской практике эта стадия получила название – доперфоративная. На данном этапе заболевание протекает стремительно, общие симптомы недуга нарастают и становятся ярко выраженными. Отмечается наличие сильных болевых ощущений в области уха. Боль часто бывает пульсирующей и острой. Распространяются болевые ощущения на заушную и затылочную область. Эта стадия может длиться как 1-2 часа, так и несколько дней. Все зависит от действия иммунной системы организма, а также от того, насколько сильно произошло инфицирование среднего уха. На начальном этапе гнойные выделения интенсивно накапливаются и сосредотачиваются в области слухового прохода. Данную стадию заболевания может диагностировать ЛОР-врач при помощи визуального осмотра слухового прохода пациента. Обычно в данном случае отмечается утолщение барабанной перепонки.
  • Перфоративная степень. Данная стадия заболевания является очень серьезной, так как в этом случае накопившиеся гнойные выделения способны прорвать барабанную перепонку. При этом болевые ощущения носят ярко выраженный характер и распространяются не только на область уха, но и на височную, затылочную часть, а также оттают в верхнюю и нижнюю челюсть (у пациента начинают болеть зубы). На данной стадии наблюдается повышение температуры тела пациента до 38 градусов. Продолжительность этого этапа болезни – от 1 до 8 дней.
  • Репаративная стадия. Завершающий этап заболевания. В случае правильного и адекватного лечения происходит рубцевание прорванных частей барабанной перепонки, количество выделяемого гнойного содержимого уменьшается, восстанавливается слух пациента.

Хронический отит среднего уха

Хронический отит среднего уха протекает вяло и медленно. Очень часто данное заболевание развивается как осложнение после неправильного лечения острого инфекционного процесса. При этом воспаляется и отекает слизистая оболочка в слуховом проходе и в барабанной полости.

Хронический процесс характеризуется наличием следующих симптомов у пациента:

  • Прежде всего, ухудшается качество слуха.
  • Пациенты отмечают наличие периодического шума и гудения в ушах.
  • Головные боли, носящие периодический характер.
  • Головокружение.
  • Периодически возможно наличие серозных выделений из слухового прохода.

Экссудативный отит среднего уха

Экссудативный отит среднего уха характеризуется наличием серозных выделений в слуховом проходе.

Этот вид заболевания сложнее всего выявить у пациента, так как при экссудативном отите отсутствуют болевые ощущения в заушной и височной области.

При этом у пациента не повышается температура, а также сохраняется целостность барабанной перепонки. Чаще всего этот вид отита является следствием течения различных воспалительных ЛОР-заболеваний.

Катаральный отит среднего уха

Катаральный отит среднего уха протекает стремительно. При данном виде болезни у человека наблюдается наличие ярко выраженных болевых ощущений, а также воспаляется слуховой проход и сосцевидный отросток.

Если острый катаральный отит среднего уха не вылечить своевременно, то пациент может полностью потерять слух. Причинами развития болезни в данном случае является наличие аденоидов, искривленной носовой перегородки.

Кроме того, этот вид отита может развиваться при общем снижении иммунитета, недостаточном потреблении витаминов с пищей.

Гнойный отит среднего уха

Гнойный отит среднего уха – острый воспалительный процесс. В данном случае у пациента наблюдается наличие болевых ощущений не только в зоне слухового прохода, но и в височной, а также в заушной области.

Боль может отдавать в затылок, нижнюю челюсть. Отмечается повышение температуры тела до 39 градусов. Если данную патологию не лечить, пациент, как и в случае катарального отита, может полностью потерять слух.

Осложнениями после этой формы отита может быть сепсис мозга, менингит.

Серозный отит среднего уха

Серозный отит среднего уха – воспалительный процесс, имеющий слабую симптоматику. В данном случае в слуховом проходе скапливается жидкость без примесей гноя. Из-за обилия накоплений, пациент может испытывать ощущение давление в области среднего уха. Слух при этом понижается незначительно. Температура тела повышается умеренно, не более 38 градусов.

Адгезивный средний отит

Адгезивный средний отит – форма хронического отита. В данном случае симптоматика заболевания у пациента выражена слабо. Единственное, что отмечают пациенты – это значительное понижение слуха.

Отит среднего уха у детей

Как уже говорилось выше, чаще всего данное заболевание диагностируется у грудничков, а также у детей до 3 лет. Основными причинами возникновения отита у деток могут быть следующие факторы:

  • Простудные заболевания, грипп.
  • Наличие продолжительного насморка, в результате чего инфекция с носовых пазух переходит на среднее ухо.
  • Переохлаждение организма.
  • Проникновение инфекции непосредственно в полость уха при купании ребенка.

Основные симптомы отита среднего уха у детей:

  • Наличие высокой температуры до 39 градусов.
  • Запрокидывание головы у грудничков во время плача.
  • Наличие болевых ощущений в заушной и в височной области.
  • Отказ от еды, отсутствие аппетита.
  • Рвота.
  • Снижения качества слуха, чувство заложенности в ушах.

Как лечить отит среднего уха у деток:

  • Прежде всего, нужно снять у малышей болевые ощущения. Для этого подойдут такие препараты, как «Нурофен», «Ибупрофен», «Имет», «Панадол», «Калпол».
  • Далее следует постепенно убирать воспалительный процесс в среднем ухе при помощи таких капель, как «Отипакс», «Отинум» (по 1 капельке дважды в день). Можно закапывать в ушко малыша 3%-ный борный спирт.
  • Кроме того, следует постоянно прочищать носовые ходы малыша от выделений.
  • Отечность в носовой полости можно убрать с помощью капель — «Називин», «Назол», «Нокспрей», «Вибрацил».

Антибиотики при отите среднего уха

При лечении данного заболевания в первую очередь следует устранить причину, вызвавшую отит среднего уха. А так как чаще всего болезнь возникает вследствие воздействия вредных бактерий и микроорганизмов, то пациентам требуется назначение антибиотиков.

Антибиотики при отите среднего уха:

  • Левомицетин. Применяется при гнойном отите. В больное ухо следует закапывать по 2 капли.
  • Амоксициллин. Применяется по 3-3,2 гр в сутки.
  • Аугментин. Его назначают как взрослым, так и детям. Взрослым по 350 мг 2 раза в сутки.
  • Цефтриаксон. Применяется 1 раз в сутки.
  • Амоксициллин. Применяется 2 раза в сутки.
  • Амоксиклав. Применяется 2 раза в сутки.

Отит среднего уха: капли

Чаще всего при отите среднего уха применяют капли. Их действие направлено на снятие воспалительного процесса в слуховом проходе. Кроме того, некоторые препараты способны значительно уменьшить болевой синдром.

Так, при отите среднего уха применяют следующие капли:

  • Отипакс. Закапывают по 1-2 капли в каждое ухо.
  • Отинум. Для детей достаточно по 1 капли в больное ухо. Взрослым же потребуется 2 капли дважды в день.
  • Анауран. Данный препарат закапывают по 1-2 капли в пораженное ухо.

Кроме того, при отите в обязательном порядке следует использовать капли для носа, снимающие воспаление в носовом проходе и улучшающие его проходимость. К таким препаратам относят:

Отит среднего уха: народные средства

Рассмотрим, как лечить отит среднего уха в домашних условиях при помощи средств народной медицины. К таким рецептам можно отнести следующие:

  • Сок лука и чеснока. В данном случае используется только свежевыжатый сок. Его следует развести с чистой кипяченой водой в соотношении 1 к 1, а затем закапывать по 1 капельке в больное ухо.
  • Алоэ. Обладает интенсивными противовоспалительными свойствами. При отите в соке алое смачивают ватный тампон и закладывают его в пораженное ухо на 5 мин 1 раз в день.
  • Каланхоэ. Сок этого растения обладает такими же потрясающими свойствами, как и сок алоэ. При этом аналогично используется ватный тампон, который смачивается в свежевыжатом соке, и затем помещается в больное ухо.
  • Настойка прополиса. Её можно использовать аналогично, как и борный спирт. В данном случае настойку прополиса закапывают по 1-2 капли в каждое ухо.

Серозный отит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Воспаление среднего уха, для которого характерно накопление серозной жидкости в барабанной полости, называется серозный отит.

Заболевание сопровождается нарушением слуха, возникновением чувства давления и заложенности в ушной раковине. Ушные болезни весьма распространённое явление для человека.

Поэтому отитом успевают переболеть до 60% людей ещё в грудном возрасте, но большинство из них сталкиваются с заболеванием в дошкольный период.

Источник: https://clinica2.ru/vospalenie/hronicheskij-otit-uha-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyh-i-detej.html

Хронический гнойный средний отит: симптомы, диагностика, лечение

Хроническое гнойное воспаление среднего уха, лечение

Хронический гнойный средний отит – длительное воспалительное инфекционное заболевания полостей среднего уха, которое имеет течение с периодами ремиссий и обострений. Начало заболевания связано с острым отитом, иногда перенесенным в детстве.

Осложнения:

  1. Приводит к развитию тугоухости.
  2. Вызывает парез лицевого нерва, лабиринтит.
  3. Приводит к развитию внутричерепных осложнений. Это имеет
    большую опасность для жизни больного.

Этиология: инфекционные агенты — тафилококк или смешанная микробная флора, плесневые грибы.

Патогенез: Высокая вирулентность микроорганизмов и ослабление иммунитета способствует переходу острого отита в хронический. Важное значение в этом имеет наличие других сопутствующих заболеваний. Определенную роль играет состояние полости носа, околоносовых пазух и глотки. Нередко рецидивирующий острый гнойный средний отит переходит в хронический.

Клинические симптомы: Обязательными признаками являются следующие:

  1. Длительное гноетечение из уха. Заболевание длится годами;
  2. Стойкая перфорация барабанной перепонки со омозолевшими краями;
  3. Снижение слуха, шум в ухе.

Заболевание делится на две формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит

Мезотимпанит является доброкачественной формой хронического отита. При мезотимпаните поражаются средний и нижний этажи барабанной полости. Поражается только слизистая оболочка. Больные жалуются на гноетечение из уха и снижение слуха.

Боль в ухе появляется только в период обострения. Общее состояние в период ремиссии не страдает. Во время обострения гноетечение из ушей усиливается. Появляется боль в ухе, общее недомогание. Температура тела повышается.

Определяются воспалительные изменения в анализе крови.

Диагноз устанавливается на основании отоскопической картины. В наружном слуховом ходе находится слизисто-гнойное содержимое без запаха.

Редко выделения из уха могут иметь неприятный запах. Это происходит у неопрятных больных, при плохом проведении туалета уха. После промывания и тщательного туалета уха неприятный запах исчезает. Барабанная перепонка имеет почти обычный цвет.

Перфорация барабанной перепонки центральная или ободковая. Это означает, что вокруг перфорации сохраняется ободок барабанной перепонки. Перфорация может быть большая. Тогда через нее можно осмотреть барабанную полость.

В барабанной полости будет видно гной, утолщенную слизистую оболочку.

Могут быть грануляции. Большые грануляции имеют название ушного полипа. Полип может быть большим. Даже может закупоривать наружный слуховой ход. Это приводит к задержке гноя в полостях среднего уха и ведет к развитию осложнений.

Неотложной помощью в таком случае является удаление полипа.

При мезотимпаните ухудшается слух. Нарушается звукопароведение. Это можно обнаружить при аудиометрическом исследовании.

Эпитимпанит

Эпитимпанит является недоброкачественной формой хронического отита. При этой форме происходит разрушение костных стенок полостей среднего уха. Это может приводить к тяжелым осложнениям. При эпитимпаните обязательно поражается верхний этаж барабанной полости. Могут поражаться также и другие этажи.

Главной наиболее характерной чертой эпитимпанита есть повреждение не только слизистой оболочки барабанной полости, но и костных образований. Поражения кости имеет название кариеса.

Больные предъявляют те же самые жалобы, что и при мезотимпаните. Кроме этого, они могут жаловаться на головную боль и головокружение. В период ремиссии общее состояние удовлетворительное.

Во время обострения повышается температура, появляется боль в ухе. Больной испытывает общее недомогание. Усиливается гноетечение из уха. Появляются воспалительные изменения в анализе крови.

Диагноз ставится на основании отоскопической картины. При эпитимпаните в наружном слуховом ходе содержится гной. Количество гноя часто небольшое. Гной всегда имеет неприятный запах. Это происходит вследствие кариеса кости. Так же, как бывает неприятный запах при кариесе зубов.

Обильными выделения при эпитимпаните бывают в двух случаях. Первый – при нагноении холестеатомы. Второй — при экстрадуральном абсцессе, когда происходит скопление гноя между костью и твердой мозговой оболочкой.

Выделения при этом обильные, быстро появляются после туалета ушей, имеют смрадный запах. В таких случаях ухо надо оперировать обязательно.

Перфорация барабанной перепонки при эпитимпаните краевая. Она доходит до костного барабанного кольца. Перфорация обязательно охватывает ненатянутую (верхнюю) часть барабанной перепонки.

Характерным для эпитимпанита является наличие хода в надбарабанное пространство. Проводят зондирование перфорации зондом Воячека. Если ход есть, то зонд легко проваливается в аттик.

Одним из осложнений эпитимпанита является холестеатома. Это наслоение чешуек эпидермиса и холестерина. Имеет оболочку. Холестеатома в ухе является продуктом воспаления. Часто она нагнаивается. Опасность холестеатомы в том, что она разрушает кость.

В зависимости от направления роста холестеатомы, она может разрушить канал лицевого нерва, внешний полукружный канал, верхнюю стенку барабанной полости или сосцевидного отростка. Тогда возникает парез лицевого нерва, лабиринтит или внутричерепные осложнения.

Лицо человека становится асимметричным.

Помогает выявить холестеатому рентгенологическое исследование. Делают снимок височной кости в укладке по Шюллеру.

Поражение слуха при эпитимпаните выражено больше, чем при мезотимпаните. Кроме нарушения звукопроведения, имеет место нарушение звуковосприятия. Это определяется при аудиометрии.

У большинства больных хронический гнойный средний отит имеет аллергический компонент.

В комплексное исследование больного хроническим гнойным средним отитом должны входить консультации невропатолога и окулиста. Это необходимо для того, чтобы вовремя диагностировать возникновение внутричерепных осложнений. Обязательно должна быть проведена рентгенография височной кости и аудиометрия.

Лечение хронического гнойного среднего отита

К общим лечебным мероприятиям относится закаливание организма.  Проводятся мероприятия по укреплению общей реактивности организма.  Назначают препараты кальция, витамины, противоаллергические препараты, применяют пантокрин, китайский лимонник, элеутерококк. Показано общее облучение ультрафиолетовыми лучами, рациональное питание.

Антибиотики применяются только в период обострения процесса.

Обязательно обследуют нос, носо- и ротоглотку, придаточные пазухи носа. При необходимости эти органы санируют.

Местное лечение хронического гнойного отита состоит из двух этапов:

  1. Туалет уха;
  2. Введение в барабанную полость лекарственных средств.

Перед проведением местного лечения удаляются грануляции и
полипы из барабанной полости, если они есть. Большие грануляции или ушные полипы удаляют конхотомом, кюреткой или петлей. Небольшие грануляции прижигают ляписом.

1 этап — туалет уха. Закапывают в ухо 3% раствор перекиси водорода. Гной удаляют с помощью ушного зонда и ваты. Можно вымывать гной из барабанной полости дезинфицирующими растворами. Это растворы этакридина лактата, фурацилина, марганцовокислого калия, борной кислоты, хлорофиллипта.

Для размягчения гноя промывают ухо ферментами: трипсином, хемопсином, рибонуклеазой, желудочным соком. При большой перфорации промывание осуществляют с помощью шприца Жане. Для промывания надбарабанного пространства используют канюлю Гартмана.

После промывания ухо тщательно высушивают с помощью ушного зонда с ватой, или тупой канюли, соединенной с электроотсосом. Тщательный туалет уха является залогом успешного лечения.
2 этап — ведение в барабанную полость лекарственных средств.

В барабанную полость вводят вещества в таких лекарственных формах: 1) растворы (капли); 2) порошки; 3) мази. Главным образом это антисептики и высушивающие средства.

Используют спиртовые растворы: 3% борный спирт, 5% спиртовой раствор сульфацила-натрия, 5% салициловый спирт, 1% спиртовой раствор хлорофиллипта, 1% спиртовой раствор новокаина, 2,5% спиртовой раствор грамицидина, спиртовые растворы чеснока и лука. Хороший эффект дает использование сока алоэ, ромашки (ромузулан), чистотела, 1%, 5%, 10% растворов сульфаниламидов. Растворы антибиотиков назначают после получение результата анализа микрофлоры из уха на чувствительность к антибиотикам.

С успехом используются вяжущие средства: 1-2% азотнокислое серебро, серебряная вода, трихлоруксусная кислота.

После проведения туалета уха в барабанную полость можно вдувать порошки: йодоформа, ксероформа, борной кислоты, антибиотиков, сульфаниламидов. Вдувание проводят осторожно, чтобы не было избытка порошка.

Гнойный средний отит грибкового происхождения является разновидностью отомикоза. При его лечении используют генциан виолет (синьку), жидкость Кастеллянни, бриллиантовую зелень, нитрофунгин, резорциновый спирт, флавофунгин, нистатиновую мазь, клотримазол, амфотерицин В, низорал, дифлюкан.

При аллергических проявлениях отита используют 5% раствор димедрола, дексаметазон (глазные капли), мази — оксикорт, флуцинар, лоринден С, гидрокортизоновая, преднизолоновая.

При лечении хронического гнойного среднего отита используют разнообразные физиотерапевтические процедуры. Это электрофорез эндоназально с димедролом, хлористым кальцием, антибиотиками. Назначают электрофорез эндаурально с антибиотиками, 1-2% раствором азотнокислого серебра. На ухо назначают УВЧ, ЛУЧ-2, аэроионотерапию.

Применяют грязелечение: аппликации грязи на сосцевидный отросток. Использовать грязелечение можно только в период ремиссии. При отомикозе назначают эндаурально гелий-неоновый лазер, КУФ.

Лекарственные вещества, вводящиеся в ухо, следует заменять каждые 2-3 недели. Длительное использование спиртовых растворов нежелательно.

рекомендация больным хроническим гнойным отитом-беречь ухо от воды. Во время купания или мытья головы больной должен закрывать ухо ватой, пропитанной вазелиновым, оливковым, или любым другим маслом.

Описанное лечение проводится чаще всего при мезотимпаните.

При эпитимпаните можно также начать с консервативного лечения. Однако основным методом лечения при эпитимпаните является хирургический.

В хирургическом лечении хронических гнойных средних отитов различают два вида операций:
  1. Санирующие операции. Основной санирующей операцией является радикальная операция. Она ликвидирует гнойный очаг в ухе. Ее цель – предотвратить возникновения отогенных осложнений.
  2. Слухоулучшающие операции – тимпанопластика. Их целью является улучшить слух. Различают 5 типов тимпанопластики по Вульштейну.

Рекомендовано читать также:

Отогенные внутричерепные осложнения: симптомы, лечение

Источник: https://medjournal.info/hronicheskij-gnojnyj-srednij-otit-simptomy-diagnostika-lechenie/

Хронический гнойный средний отит

Хроническое гнойное воспаление среднего уха, лечение

Хронический гнойный средний отит — гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью.

Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента.

Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).

Хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель.

По данным ВОЗ, хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет.

Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.

Хронический гнойный средний отит

Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов.

Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях — стрептококки.

У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза — дрожжевые и плесневые грибы. Непосредственные причины:

Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.

Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы:

  • Мезотимпанит (туботимпанальный отит). Составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований.
  • Эпитимпанит (эпитимпано-антральный отит) На долю эпитимпанита приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.

Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение.

Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается.

Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.

Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью.

Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции.

Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.

Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ, фарингитом, ринитом, ларингитом, ангиной, попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.

Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах.

При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва.

Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.

  • Осмотр уха. Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.
  • Исследование слуховой функции. Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия.
  • Исследования вестибулярного анализатора. Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии.

При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.

КТ височных костей. Содержимое (гной) в полости среднего уха вокруг слуховых косточек.

Гнойный отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного.

Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений.

В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.

Консервативная терапия

Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель.

Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда.

Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.

Хирургическое лечение

С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении.

В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы.

Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.

Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха.

В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций.

В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/chronic-suppurative-otitis-media

Хронический отит: как лечить, рекомендации по лечению от Лор-врача

Хроническое гнойное воспаление среднего уха, лечение

Возникновение, течение и лечение хронического отита среднего уха у взрослых зависит от целого ряда факторов: механических, инфекционных (вирусы, бактерии, грибы), термических, химических, радиационных.

В большинстве случаев это заболевание возникает как следствие недолеченного острого гнойного среднего отита.

Его возникновению также способствуют различные иммунодефицитные состояния и продолжительное неправильное лечение.

Причины возникновения и течение болезни

Основной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка, что влияет на лечение хронического гнойного отита.

Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму.

Предрасполагающими факторами также являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.

По локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания, определяющие хронический отит среднего уха — лечение, диагностику:

  • мезотимпанит;
  • эпитимпанит.

При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной.

В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или в виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет.

У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.

При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и тоже гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.

При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка.

В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно поэтому под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области.

При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки.

В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.

Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия.

Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда.

Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.

В зависимости от того, насколько распространился патологический процесс, выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.

При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части.

Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.

Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина

Основными жалобами пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом, являются жалобы на выделения из уха и снижение слуха. Выделения, как правило, не имеют запаха и носят слизисто-гнойный либо гнойный характер.

Перфорация барабанной перепонки как правило центральная и в очень редких случаях краевая. Она может иметь различный размер и форму. При осмотре барабанной полости слизистая оболочка медиальной стенки имеет подушкообразное утолщение.

Достаточно часто постоянное гноетечение из уха вызывается патологией слуховой трубы.

Основной жалобой больных с хроническим гнойным эпитимпанитом является жалоба на тугоухость (снижение слуха). При этой форме гноетечение либо отсутствует, либо имеет весьма скудный характер.

При проведении отоскопического, или отомикроскопического, или видеоотоскопического исследования часто обнаруживается перфорация, расположенная в области надбарабанного углубления, которое заполнено белыми (холестеатомными) массами. Тугоухость в основном кондуктивная, т.е.

когда снижение слуха обусловлено нарушением механизма звукопроведения. Гораздо реже снижение слуха имеет смешанный характер, когда страдают оба механизма: звукопроведения и звукопередачи.

Больные с холестеатомой часто жалуются на головные боли и головокружения, а также шаткость при ходьбе, что объясняется образованием в лабиринтной капсуле свища (маленького отверстия), расположенного чаще всего в области ампулы горизонтального полукружного канала.

Если холестеатома, находящаяся в барабанной полости, имеет значительное распространение, то происходит разрушение практически всех слуховых косточек, возникает блокада окна и преддверия улитки. При этом в значительной степени ограничивается подвижность барабанной перепонки, что приводит к резкому снижению слуха, вплоть до полной глухоты.

Диагностика

Трудностей при диагностировании хронического мезотимпанита практически нет. Весь необходимый перечень диагностических исследований проводят как в районной поликлинике, так и в ЛОР-клинике или центре.

При диагностике хронического эпитимпанита важную роль играет отомикроскопия или видеомикроскопия — исследование уха с использованием специальных приборов — отоскопов и микроскопов, т.е. диагностической и хирургической ЛОР-оптики.

При диагностике гнойно-кариозного процесса и холестеатомы большую роль играют: рентгенограмма височной кости, которая выполняется в проекции по Щюллеру и Майеру, и компьютерное томографическое исследование височных костей, что на сегодняшний день гораздо информативней по сравнению с рентгеновскими снимками.

Лечение хронического отита

Хронический отит — лечить гнойную форму заболевания среднего уха можно различными методами. При консервативном методе одновременно применяются как местные, так и общие методы лечения.

Они включают в себя проведение туалета наружного слухового прохода и частично барабанной полости с помощью антисептических средств, после чего для снятия отёка в виде капель или нагнетанием вводятся десенсебилизирующие и антибактериальные препараты.

Эффективно проводить катетеризацию слуховой трубы на стороне поражения, с целью снятия её отёка и введения сосудосуживающих и десенсибилизирующих лекарственных препаратов.

Также проводят следующий этап лечения — воздействуют на слизистую оболочку среднего уха при помощи таких лекарственных средств, как 0,5% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина и некоторые другие лекарственные препараты, которые эффективно импрегнировать в слизистую посредством ультразвукового лекарственного орошения. Также применяется терапевтический лазер. При достижении стойкой клинической ремиссии пациента направляют в ЛОР-стационар для проведения мирингопластики — хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки с помощью трансплантата.

Больных с эпитимпанитом в основном необходимо лечить посредством хирургической операции на ухе. После проведения необходимой подготовки и проведения консервативной терапии больного уха пациентов направляют в ЛОР-стационар вместе с результатами проведенных рентгенологических и компьютерных томографических исследований.

Прогноз

В случае правильного консервативного и своевременного хирургического лечения прогноз вполне благоприятный.

Источник: https://dr-zaytsev.ru/lor_disease/khronicheskie-zabolevaniya-srednego-ukha/KHronicheskiy-gnoynyy-sredniy-otit.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.