Хирургическое лечение портальной гипертензии

Содержание

Лечение портальной гипертензии в Израиле: эффективные методики, обеспечивающие стойкое выздоровление

Хирургическое лечение портальной гипертензии

Основными целями специалистов клиники Ассута Комплекс, преследуемыми при терапии портальной гипертензии, являются: устранение первичной патологии, провоцирующей возникновение синдрома, купирование болезненной симптоматики, предупреждение развития возможных осложнений, в частности кровотечений.

Благодаря тому, что в их распоряжении находится новейшее медицинское оборудование и высокоэффективные медикаменты последнего поколения, положительного результата удается достигать даже при осложненном течении заболевания.

Пациенты, оставляющие отзывы о лечении портальной гипертензии в Израиле, подтверждают это: большинству из них удалось быстро улучшить общее состояние и достичь стойкого выздоровления.

В медицинском центре Ассута Комплекс работают врачи, обладающие самым передовым опытом в области диагностики и терапии данного синдрома. В кратчайшие сроки они способны установить безошибочный диагноз, подобрать действенные, и при этом абсолютно безопасные методы лечения.

О заболевании

Портальная гипертензия не является самостоятельным заболеванием. Это патологическое состояние, возникающее на фоне прогрессирования цирроза печени (встречается примерно в 70% случаев), хронического гепатита, тромбоза печеночных вен, гематологических и некоторых других болезней.

 В случае возникновения данного синдрома значительно повышается давление в системе воротной вены. Это приводит к ее расширению, увеличению рисков ее разрыва и возникновения внутреннего кровотечения.

В зависимости от локализации патологического процесса (уровня блока сосудистой системы) и его причины, выделяют следующие разновидности портальной гипертензии:

  • предпеченочная – развивается при стенозе, тромбозе или травматическом повреждении воротной вены, воспалительных и опухолевых заболеваниях органов брюшной полости, врожденной атрезии вен;
  • внутрипеченочная – в большинстве случаев является осложнением цирроза печени, также возникает при хронической форме гепатита, синдроме Бадда-Киари, фиброзе, раковых заболеваниях печени;
  • постпеченочная – прогрессирует на фоне нарушения проходимости или кавернозной трансформации воротной вены;
  • смешанная – возникает при циррозе печени и тромбозе воротной вены.

Прогрессирование любой из форм синдрома сопровождается характерной симптоматикой:

  • увеличением размеров селезенки (спленомегалией);
  • скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом);
  • расширением подкожных вен передней брюшной стенки (образованием «головы медузы»);
  • болезненными ощущениями в эпигастральной области и правом подреберье;
  • диспепсическими расстройствами (вздутием живота, тошнотой, рвотой, запорами);
  • изменением цвета стула (в случае желудочно-кишечных кровотечений он становится черным);
  • развитием эрозий и язв в желудке, кишечнике.

При внутрипеченочной форме синдрома возможно также увеличение размеров печени (гепатомегалия), пожелтение кожных покровов и склер глаз, развитие печеночной недостаточности.

Прогнозы лечения портальной гипертензии в Израиле

Опыт израильских специалистов показывает, что при условии ранней диагностики у пациентов есть высокие шансы на полное выздоровление. При этом акцент должен быть сделан на устранение не только синдрома, но и основного заболевания, провоцирующего повышение давления в венах.

На стадиях выраженных клинических проявлений и осложнений успешность терапии зависит от степени выраженности дисфункции печени и наличия других патологий. Врачи клиники Ассута Комплекс прилагают максимум усилий для того, чтобы добиться положительной динамики даже в сложных случаях.

Методы лечения портальной гипертензии в Израиле

Для каждого пациента терапевтическая программа разрабатывается индивидуально, с учетом стадии прогрессирования основного заболевания и тяжести симптоматики, общего состояния здоровья и других факторов.

В Ассута Комплекс используются исключительно эффективные и безопасные методики, способствующие быстрому улучшению самочувствия, устранению печеночной недостаточности и других осложнений, исключению рисков желудочно-кишечных кровотечений.

Консервативная терапия. На начальных стадиях прогрессирования синдрома пациентам назначаются вазоактивные препараты, способствующие снижению давления в воротной вене, бета-адреноблокаторы, диуретики, нитраты, антибиотики и другие медикаменты. Важной составляющей консервативной терапии является также соблюдение сбалансированной диеты.

Хирургическое лечение. Врачи медицинского центра Ассута Комплекс используют щадящие малоинвазивные методики, обеспечивающие стойкое снижение давления в воротной вене, предупреждение кровотечений и других осложнений, быстрое восстановление. Хирургическое лечение портальной гипертензии в Израиле заключается в выполнении таких операций:

  1. Эндоскопическая инъекционная склеротерапия. В расширенную вену вводится специальное склерозирующее вещество, которое способствует закупорке сосуда и его исключению из системы кровообращения.
  2. Трансяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Операция, заключающаяся в создании обходного пути кровотока (наложении анастомоза), через который кровь из воротной вены будет поступать в печеночную. В качестве шунта может быть использован фрагмент сосуда из другого органа или искусственный имплант.
  3. Деваскуляризация верхней зоны желудка и нижнего отдела пищевода. Хирургическое вмешательство, направленное на предупреждение кровотечений. При этом варикозно расширенные сосуды пищевода и желудка перевязываются, нередко возникает необходимость дополнительного удаления селезенки.
  • Эндоскопическая хирургия
  • Эндоскопические операции
  • Эндоскопические методы

Клиника Ассута Комплекс оснащена новейшим оборудованием для диагностики данного синдрома. Все исследования проводятся в кратчайшие сроки (всего за три-четыре дня), и по их результатам врачи устанавливают безошибочные диагнозы в 100% случаев. Иностранным пациентам также предоставляются услуги видеоконсультации.

Чтобы узнать экспертное мнение от одного из ведущих специалистов клиники, необходимо лишь переслать копии медицинских документов по почте и согласовать организационные моменты.

В процессе видеоконсультации врач обсудит с пациентом предполагаемый диагноз и возможные варианты терапии – если впоследствии будет принято решение продолжить лечение в клинике, первичный прием специалиста дополнительно оплачивать не придется.

День 1. Консультация лечащего врача

В первую очередь доктор проводит физикальное обследование: осматривает пациента, пальпирует живот, простукивает области локализации печени и селезенки. После этого он систематизирует данные анамнеза, назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

День 2. Обследование

Диагностика проводится такими методами:

  • УЗИ.
  • Ультразвуковая допплерография.
  • Ангиография.
  • Лабораторные анализы крови и мочи.
  • Измерение давления в печеночных венах.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
  • Гепатосцинтиграфия и другие.

День 3. Определение терапевтической стратегии

Лечащий врач собирает других специалистов отделения на консилиум для обсуждения результатов обследования и выбора оптимальных методик терапии. Пациент может также присутствовать на заседании комиссии – по его завершении он получает утвержденный лечебный протокол с перечнем рекомендуемых процедур.

  • УЗИ
  • Ангиография
  • Инвазивная эндоскопическая диагностика
  1. Первоклассные специалисты, обладающие богатым практическим опытом.
  2. Наличие ультрасовременного оборудования, позволяющего диагностировать портальную гипертензию быстро и максимально точно.
  3. Прогрессивные методики терапии: лекарства последнего поколения и малоинвазивные хирургические вмешательства.
  4. Лояльная ценовая политика.
  5. Помощь иностранным пациентам на всех этапах: встреча в аэропорту, сопровождение личным куратором-переводчиком, круглосуточная забота со стороны медперсонала.

(5 , в среднем: 5 из 5)

Источник: https://assutacomplex.org.il/disease/portalnaya-gipertenziya/

53Методы хирургического лечения портальной гипертензии. Заслуги отечественных ученых – Экка, Павлова, Богораза в разработке методов оперативного лечения портальной гипертензии

Хирургическое лечение портальной гипертензии

Показания:Цирроз печени при наличии асцита икровотечений из расширенных вен желудка,пищевода и прямой кишки.

Существуеттри типа операции для лечения портальнойгипертензии:

1.ангиоанастомозы

2.органоанастомозы

3.создание дренажа

Цельюэтих операций является разгрузкаворотной вены и отведение асцитическойжидкости.

Портокавальныйангиоанастомозы между воротной и нижнейполой веной отводят кровь в нижнюю полуювену, уменьшая давление в воротной венеи устраняют главную опасность.

К операциямэтого типа относится: наложение соустьямежду воротной и нижней полой веной (операция Экка, 1877), между верхнейбрыжеечной и нижней полой венами(операция Богораза, 1912), между селезеночнойи левой почечной венами.

В советскомСоюзе развитию этих операций способствовалоиспользование механическогососудосшивающего аппарата.

Сосзданиепортокавальных органоанастомозовзаключается в искусственном спаянииорганов портальной системы с тканямии органами, отдающих кровь в системуполых вен. Так, в результате сшиванияобразуются спайки между печенью,сальником и диафрагмой(омето-гепато-диафрагмолпексия), междусальником и почкой ( ометоренопексия),сшивание сальника с париетальнойбрюшиной (операция Тальма).

Созданиедренажей для отведения асцитическойжидкости заключается в том, что вырезаютучастки пристеночной брюшины (операцияКальба).

Кроме этих операцийпровидится спленэктомия, перевязкаобщей печеночной артерии.

54. Спленопортография и трансумбиликальная портография, их значение в диагностике портальной гипертензии и заболеваний печени

Это основные методы портогепатографии.

Спленопортография. рентгенологическийметод получения изображения сосудовпортальной системы после введения в ихпросвет контрастного вещества.

Пункция селезёнки—контраст поv.lienalis—v.porta—обзорный снимок

Трансумбиликальная портография -выполняют через обнаженную оперативнымспособом мочеточниковым катетеромпупочную вену(её косопоперечно вскрывают,бужируют, вводят контрастчерез катетер,делают одновременно снимок)После ушиваютдо катера, через него в дальнейшем вводятлекарственные в-ва.

Метод применяется редко, так как в 20-30% случаев у детей старшего возрастатехнически не удается восстановитьдостаточную для проведения ангиографиипроходимость пупочной вены. Ангиографическиеисследования выявляют участки нарушенияпортального кровотока, топографическиеособенности и пути коллатеральногосброса крови в систему полых вен.

55.Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Холецистэктомия: показания, техника операции. Понятие о хирургическом лечении атрезии желчных путей

Хирургическая анатомия желчногопузыря и внепеченочных желчных протоков.

Ж.пуз.(ves.fellea)лежит на нижней поверхности печени;внепеченочные жел.прот. (ductuscysticus,hepaticus,choledochus)заложены между листкамипеченочно-двенадцатипертсной связки.Пузырь и протоки проецируются в собственнонадчревной области.

Скелетотопия: Ж.пуз.лежит на уровнедуги IXребра,L1.

Синтопия: сверху и спереди- печень;слева-привратник; справа и снизу –печеночный изгиб ободочной кишки,поперечноободочная кишка. ТелоЖ.Пуз.находится на поперечноободочнойкишке, шейка-на луковице 12пк, а дновыдается из преднижнего края печенипримерно на 3 см и примыкает к брюшнойстенке. Ж.пуз.может располагаться втолще печени (анктрипеченочное положение)или совсем отсутствовать.

Пузырный протое (ductcyst.)покрыт со всех сторон брюшиной. Путемслияния его с печеночным образуетсяобщий желчный.

Печеночный проток составляется их двухветвей соответственно правой и левойдолям печени. Позади него проходитправая ветвь печеночной артерии.

Общий желчный проток. Длина 6-8см, проходитвдоль свободного края печеночно-12псвязки, затем позади нисходящей части12пк. На уровне середины нисход частиduct.

choledochusпрободаетзадн стенку кишки и открывается, слившисьс протоком поджелуд железы на вершинебольшого сосочка (фатерова сосочка).

Вместе слияния протока поджелуд жедезыс общим желчным образуетсяampullahepayopacreatica. В окружностиампулы, в толще соска имеетсяч сфинктерОдди.

Отделыобщегожелчногопротока:pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, parsduodenalis.

Холецистэктомия (Островерхов с.612)

Показания: 1. хронич.рецидивирующийхолецистит(калькулезный и бескаменый)в случае длительного безуспешногоконсервативного лечения.

2. Неотложные: гангрена,прободение желчного пузыря.

Техника операции.

Хорошим доступом является разрез поФедорову. Его начинают по срединнойлинии ниже мечевидного отростка, ведутна несколько см вниз, а затем вправопараллельно реберной дуге, на 2-3 см нижеее.

Часто пользуются слегка выпуклымкнизу разрезом Курвуазье, идущим такжевдоль реберной дуги. Удобен длявмешательств на желчных путях угловойразрез по Рио-Бранко.

; его начинают нижемечевидного отростка и ведут по срединнойлинии вниз; не доходя нескольких см допупка, разрез поворачивают вправо и послегка дугообразной линии направляютк концу XIребра.

В медиальной части указанных разрезовпересекают прямую мышцу живота, в толщекоторой перевязывают a.epigastricasup.В латеравльной части раны последовательноразрезают наружную, внутреннюю ипоперечные мышцы живота, поперечнуюфасцию и брюшину.

После вскрытия брюшной полости правуюдолю печени приподнимают кверху, апоперечноободочную и 12-тип. кишкиоттесняют книзу. Печень удерживаютспец.прямоугольным зеркалом илинепосрественно рукой с помощью марлевойсалфетки. Производят осмотр и пальпациюжелчног пузыря, желчных путей и окруж-ихорганов.

Удаление желчного пузыря призводятлибо от дна, либо от шейки. При обоихспособах важнейшим моментом операцииявляется выделение и перевязка пузырнойартерии и пузырного протока в областипеченочно-12тип.связки.

этот моментсвязан с опасностью поврежденияпеченочной артерии или ее ветвей, атакже воротной вены; случайная иливынужденная перевязка артерии вызываетнекроз печени, а при ранении воротнойвены возникает трудно останавливаемоекровотечение. Перед удалением желчногопузыря операц.поле д.б.

изолировано 3мямарлевыми салфетками: одну укладываютвниз на 12тип.кишку и поперечноободочнуюкишки, другую – м\у печенью и верхнимполюсом почки к винслову отверстию, 3ю-на желудок.

 Лечение атрезиижелчевыводящих путейзаключается в проведении операциипортоэнтеростомии. Наилучшие результатыдостигаются, еслиоперацию производят в возрасте до 8 нед.В большинстве случаев выполняютрадикальное иссечение всей остаточнойткани желчныхпротоков, включая желчный пузырь.

Атрезияраспространяется выше бифуркациипортальной вены до уровня капсулыпечени. Диссекция должна включать всюткань выше ветвей v. porta.   Проксимальныежелчные протоки, располагающиеся надвенами, срезают до уровня печени.

Цель такогорадикального иссечения открытие мелкихпеченочных протоков, выходящих из печении распространяющихсяна глубину лишь 1 мм в фиброзную ткань подкапсулой печени. Операция заканчиваетсяналожением анастомоза обычной петлитонкой кишки по Ру с границами иссе ченнойфиброзной ткани.

В послеоперационномпериоде больным следуетназначать витамин К для поддержаниянормальной свертываемости крови, авведение антибиотиков и инфузионнуютерапию продолжают до восстановленияперистальтики. Для стимуляциижелчеотделения применяют холестирамини фенобарбитал.

   Бактериальныйхолангит, характеризующийся лихорадкойи увеличением содержаня сывороточногобилирубина, наблюдался у 40% детей послепортоэнтеростомии. Лечение состоит вназначении антибиотиков широкогоспектра действия с последующей коррекциейлечения по результатам посева крови.

Портальная гипертензия вследствиефиброза или цирроза печенинаблюдалась у 67% детей через2,5 года после портоэнтеростомии. Этиосложнения чаще встречаются у детей,перенесших повторныехолангиты, а также в техслучаях, когда после операции сохраняетсяжелтуха.   У86% детей,оперированных в возрасте до 8 нед, желтухабыла купирована.

Операция была успешной у41 % детей, оперированных в возрасте от8 до 12 нед, и у 22% детей, которые на моментоперации были старше 12 нед. Такимобразом, ранняядиагностика является основой хорошихрезультатов хирургического лечения.Без лечения доживают до 2 лет 5% детей,5-летняя выживаемостьбольных с несиндромальной формой атрезиижелчных путей, прооперированныхв благоприятныесроки, превышает 60%,причем возрастает число больных,достигших 20 лет.   Атрезияжелчевыводящих путей являетсянаиболее частым показанием к пересадкепечени у детей.

56. Хирургическаяанатомия поджелудочной железы. Вариантывзаимоотношения общего желчного протокаи выводного протока поджелудочнойжелезы. Оперативные доступы к поджелудочнойжелезе.(539-541,618-620, Островерхов)

А)Поджелудочная железа располагаетсязабрюшинно, позади желудка, в верхнейполовине живота. Функционально ианатомически она связана с двенадцатиперстнойкишкой, печенью и желудком.

Поджелудочнаяжелеза проецируется на переднюю брюшнуюстенку по горизонтальной линии,соединяющей концы VII—VIII ребер, или погоризонтальной линии, проходящей черезсередину расстояния между мечевиднымотростком и пупком, что соответствуетуровню тела I поясничного позвонка.Форма может быть вытянутой, дугообразноизогнутой, молотообразной и углообразной.

Поджелудочная железа условно разделяетсяна три отдела: головку, тело и хвост,шейку железы. Головка поджелудочнойжелезы утолщена и приближается по формек неправильному 4-хугольнику, занимаявнутренний изгиб 12-пер кишки, она прочнофиксирована вместе с общим желчным иподжелудочными протоками к ее нисходящейчасти. В переднезаднем направленииголов­ка уплощена.

В ней различаютпереднюю и заднюю поверхности, а такжеверхний и нижний края. Тело поджелудочнойжелезы представля­ет среднюю, наибольшуючасть органа. Правая часть переднейпо­верхности несколько выступаетвперед, образуя сальниковый бугор,tuberomentalepancreatis.На задней поверхности расположенопродоль­ное углубление доя проходящейздесь селезеночной вены.

Хвостподжелудочной железы уплощен и не имеетграней. В нем различают переднюю и заднююповерхности, а также верхний и нижнийкрая. Форма его обычно конусовидная илигрушевидная. Выводная система поджелудочнойжелезы включает мелкие дольковыепротоки, которые впадают в основной идобавочный поджелудочные протоки.

Проток поджелудочной железы(ductuspancreaticus)формируется путем слияния дольковыхпротоков большей части органа ипрослеживается на протя­жении всейжелезы, располагаясь на равном расстоянииот верхнего и нижнего краев ее. В областибольшого дуоденального сосочка онсо­единяется с общим желчным протокомили открывается самостоятельно.

У местасоединения проток поджелудочной железыимеет собственный гладкомышечныйсфинктер. Добавочный проток поджелудочнойжеле­зы (ductuspancreaticusaccessories)располагается в верхнепередних отделахголовки железы. Он соединяется с главнымпротоком в головке, впадает самостоятельнона малом дуоденальном сосочкедвенадцати­перстной кишки. Выделяютжелудочно-поджелудочную,привратниково-поджелудочную иподжелудочно-селезеночную связки.

Длинаподжелудочной железы колеблется от 14до 23 см (чаще 16-17 см). Ширина органа вобласти головки 3—7,5 см (чаще 5 см), вобласти тела — 2-5 см (в среднем 3,5 см), вобласти хвоста — 0,3-3,4 см. Толщина головкив норме 1,3-3,4 см, тела 1,0-2,8 см, хвоста 0,6-2см.

Кровоснаб­жениеголовки поджелудочной железы осуществляетсяглавным образом из передней и заднейартериальных дуг, образованных двумяверхними (из a.gastroduodenalis)и двумя нижними (от начального отделаa.

mesentericasuperior)панкреатодуоденальными артериями. Телои хвост поджелудочной железы снабжаютсякровью из rr.pancreaticiот селезе­ночной артерии. Оттоквенозной крови происходит непосредственнов воротную вену и ее главные притоки —vv.

lienalisetmesentericasuperior.

Регионарнымилимфатическими узлами первого этападля поджелудочной железы являютсяпилорические, панкреатодуоденальные,верхние и нижние поджелудочные, а такжеселезеночные узлы.

Источникамииннервации железы являются чревное,печеночное, верхнебрыжеечное, селезеночноеи левое почечное сплете­ния. Нервныесплетения поджелудочной железыпредставляют собой мощную рефлексогеннуюзону, раздражение которой может вызватьшоковое состояние.

Б)Наблюдаетя 4 разновидности типов слиянияподжелуд. и общего желчного протоков,которые играют не малую роль в патологииподжел жел.(См рис выше).

Вариантывпадения общего желчного и панкреатическогопротоков в двенадцатиперстную кишку:

а– общий желчный проток;

б– вирсунгов проток;

в– поджелудочная железа;

г– слизистая оболочка двенадцатиперстнойкишки

Доступык поджелудочной железе (схема).

1- через желудочно-ободочную связку;

2- через брыжейку поперечной ободочнойкишки;

3- путем отделения большого сальника отпоперечной ободочной кишки.

В)Хотя поджелудочная железа располагаетсяв забрюшинном пространстве и по отношениюк брюшине лежит экстраперитонеально,оперативные вмешательства на этоморгане чаще осуществляются из верхнегосрединного лапаротомического разреза.К железе можно подойти тремя путями. 1.

Через желудочно-ободочную связку, длячего ее рассекают в бессосудистомучастке, ближе к большой кривизнежелудка. Проникнув в сальниковую сумку,отодвигают желудок кверху, а поперечнуюободочную кишку с ее брыжейкой — книзу.2.Через бры­жейку поперечной ободочнойкишки. 3. Путем отделения большогосальника от поперечной ободочной кишки.

Кроме того, применяется доступ черезмалый сальник путем рассеченияпеченочно-желудочной связки междунижним краем печени и малой кривизнойжелудка.

Источник: https://studfile.net/preview/1778962/page:27/

Портальная гипертензия — виды, причины, симптомы и варианты лечения. Современные методы лечения гипертензии

Хирургическое лечение портальной гипертензии

Портальная гипертензия – это повышение давления крови в полости воротной вены. Данная патология проявляется в результате быстрого движения крови в бассейне воротной вены. На пути потока возникает своеобразный барьер, который может быть расположен немного выше отдела печени.

Нормальное давление составляет 8 мм рт.столба. Если наблюдают повышение на несколько единиц, то в полости вен и артерий происходит застой кровяной массы. Сосуды начинают расширяться и лопаться.

В отличие от венозной сети у них тонкие стенки, которые не способны выдержать большой объем жидкости. В большинстве случаев у больных констатируют обширное внутренне кровотечение.

Причины развития патологии

В медицинском справочнике код МКБ портальной гипертензии составляет К76.6. Появление патологического процесса могут спровоцировать ряд причин и этиологических факторов.

Главным фактором изменения печеночной паренхимы считают следующие заболевания. К ним относят:

  • острый гепатит;
  • цирроз;
  • шистошаматоз. Подобное заболевание связано с присутствием паразитарной инфекции в тканях печени;
  • злокачественная опухоль;
  • желчнокаменная болезнь;
  • опухоль селезенки;
  • тромбоз нижних вен;
  • врожденная аномалия воротной вены;
  • оперативное вмешательство по перевязке желчных протоков.

Спровоцировать такие изменения в организме могут бытовые яды, отравление токсичными газами и длительный прием лекарственных медикаментов.

Факторы способствующие развитию патологии

В качестве непосредственных факторов выступают:

  • длительный прием диуретиков;
  • частые внутренние кровотечения;
  • осложнения после хирургического вмешательства;
  • чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков;
  • патогенная инфекция;
  • избыточное количество животного белка в рационе питания.

В детском возрасте подобные изменения возникают в возрасте от 1 до 10 лет. Спровоцировать изменения паренхимы печени могут нарушения внутриутробного развития, механические травмы брюшной полости.

Несовременное лечение портальной гипертензии у детей может стать причиной летального исхода.

Формы заболевания

В медицинской практике выделяют несколько форм синдрома портальной гипертензии. К ним относят:

  • тотальная. В данном случае отмечают появление сосудистой сетки по всей поверхности органа;
  • сегментально портальная. В полости печени отмечают нарушение кровообращения селезеночного отдела. В этом случае внутри печеночной паренхимы сохраняется оптимальный уровень кровяного давления.

По расположению венозного блока патология разделяется на:

  • внутрипеченочная. Изменения наблюдают внутри тканей органа;
  • предпеченочная. Патология проявляется выше или ниже отдела фильтрующего органа;
  • постпеченочная. Заболевание возникает в нижней части печени;
  • смешанная. Изменения могут проявляться в разных частях воротной вены.

Стадии развития

Клиническое проявление заболевания содержит в себе несколько степеней портальной гипертензии. Они включают в себя:

  • начальная. У больного появляется метеоризм и длительная тяжесть в правом боку;
  • умеренная. В данном случае в паренхиме печени возникают небольшие застои крови. Сосуды немного расширены;
  • выраженная. У пациента выделяют спленомегалию и отечный синдром;
  • осложненная. В данном случае у больного отмечают обширное кровотечение в полости желудка, печени и пищевода. Подобное проявление становится причиной перитонита, асцита.

Симптомы заболевания

Выделяют ряд признаков портальной гипертензии. К ним относятся:

  • длительное отсутствие аппетита;
  • метеоризм;
  • болевой синдром в правой части живота;
  • частая изжога;
  • тошнота;
  • рвота;
  • желтые склеры глаз;
  • повышенная утомляемость;
  • общее недомогание;
  • резкое снижение веса.

Диагностирование

При обнаружении подобных симптомов, рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Данное мероприятие поможет избежать внутреннего кровотечения.

Для постановки правильного диагноза необходимо пройти подробное исследование всего организма. Оно включает в себя:

  • биохимический состав крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • анализ урины;
  • реакция на антитела к вирусу гепатита В, С;
  • сыворотки иммуноглобулинов.

По результатам анализов врач подбирает соответствующее лечение.

Лечение

Лечение портальной гипертензии печени проходит в несколько этапов. К ним относят:

  • диета. Для того чтобы сократить отечность брюшной полости необходимо сократить употребление соленых продуктов. В среднем за сутки допустимое количество составляет около 4 г;
  • снижение уровня белковой пищи. Это поможет избавиться от чувства тяжести и метеоризма;
  • гормональная терапия. Для этого применяют медикаментозную терапию, которая стимулирует работу гипофиза;
  • прием диуретиков. Они помогают нормализовать водный баланс организма.

Фото портальной гипертензии

Также рекомендуем просмотреть: Помогите проекту, раскажите друзьям:    

Источник: https://doktoradvice.ru/portalnaya-gipertenziya/

Портальная гипертензия: причины, симптомы, лечение

Хирургическое лечение портальной гипертензии

Портальная гипертензия наблюдается в ситуациях, когда при циркуляции крови в районе печени возникает какой-то барьер. Показатель давления в портальной системе составляет примерно 7 мм ртутного столба. Если показатель превышает 20 мм, кровь застаивается в венах.

Поскольку стенки в этих сосудах не укрепляются мышцами, они расширяются. Может произойти разрыв. Когда развивается цирроз, почти в 90% примеров расширение происходит в области пищевода, других отделов ЖКТ.

Иногда возникают кровотечения, есть высокая вероятность летального исхода.

Портальная гипертензия?

Проблемы с движением крови в венах могут возникать ниже печени, в самом органе или в области полой вены.

Расстройство классифицируются по признакам:

  1. Если в печеночных сосудах формируются тромбы, блокада возникает над органом. Воспаление перикарда провоцирует высокое давление в сосудах. Кровь из печени выходит медленно.
  2. Проблемы возникают внутри органа по причине цирроза, воспалительных процессов, новообразований, в спайках после повреждений и хирургического вмешательства.
  3. Токсины разрушают клетки печени, увеличивается сопротивление движению крови по сосудам. Гепатоциты отличаются высокой жизнеспособностью, могут регенерироваться.
  4. Даже при уничтожении фрагмента печени оставшаяся часть продолжает нормально работать, со временем функции органа восстанавливаются полностью.
  5. Проблемы могут возникнуть из-за регулярного воздействия токсинов, воспаления. Сформированные соединительные ткани не способны выполнять очистку организма.

Воспалительные процессы в брюшине могут вызывать блокировку кровотока до поступления в печень. Происходит сжатие нескольких ответвлений воротной вены. Сосуды суммируются аномально, возникают осложнения после неудачного хирургического вмешательства. У людей часто возникает изолированный тромбоз, причина этому может оказаться внутрибрюшная инфекция.

Симптомы

Признаки портальной гипертензии, обусловленные патологией, вызывающие повышение давления в сосудах. По мере развития патологического процесса возникают клинические симптомы, свойственные для разных форм синдрома:

  1. Увеличивается размер селезенки, понижается концентрация тромбоцитов, эритроцитов, возникают проблемы со свертываемостью.
  2. Варикозное расширение в области желудка, прямой кишки.
  3. Усугубляется анемия, возникает венозное кровотечение.
  4. Асцит.

Клинические стадии:

  1. Доклиническая, при которой больной ощущает тяжесть справа в боку под ребрами, возникает недомогание, живот вздувается.
  2. Появляются выраженные признаки, боль, недомогание, вспучивается животик.
  3. Все признаки портальной гипертензии присутствуют, асцит, не наблюдается кровотечение.
  4. Возникают большие кровотечения.

При печеночной форме расстройство зачастую возникает в детском возрасте, развивается мягко, имеет позитивный прогноз. Портальная вена пережимается, учащаются осложнения, возникают кровотечения в сосудах в нижних отделах пищевода, сдавливается воротная вена, улучшается свертываемость.

Портальная гипертензия отличается признаками цирроза. Это основные симптомы заболевания. Динамика развития обуславливается интенсивностью возникновения гипертензии. Болезни сопровождаются кровотечениями, присутствует асцит.

Кожные покровы желтеют, это указывает на то, что печень не выполняет нормально свои функции, переводящиеся в печеночную недостаточность. Изначально пожелтение возникает на ладонях и под языком. Патология Киари в основном является причиной надпеченочной формы ПГ.

Летальный исход вызывает недостаточность органов и кровотечение.

Особенности развития болезни

Портальная гипертензия вызывает расстройство по всему организму. На первых этапах нарушение в периферических сосудах вызывает трудности с работой печени. Появляются проблемы с общим кровотоком, наблюдается воспаление в портальной вене. Начинаются разрушительные процессы в печени, регуляторная функция ухудшается. На поверхности органа возникает соединительная ткань.

Различают несколько видов развития болезни:

Циркуляция крови в печени у усугубляется по разным причинам:

  1. Повышает сопротивление портальным сосудам.
  2. Стачивается слишком много крови.
  3. Появляется асцит, по которому часто удается выявить заболевания.
  4. Создаются коллатерали.
  5. Проблемы с нервной деятельностью из-за расстройства печени.
  6. Размеры селезенки увеличиваются, создаются застойные явления.

Диагностика

Для выявления портальной гипертензии нужно выполнить несколько обследований. Специалистам предстоит собрать детальный анамнез, определить возможные расстройства печени у родственников. Только после этого больного отправляют на диагностику.

Сначала делают анализ крови, выявляют вирусные инфекции и иммуноглобулин. Потом пациента отправляют на рентген. Чтобы определить асцит, выполняется ультразвуковое обследование брюшины.

С помощью допплерометрии проблемных органов удается определить качество кровообращения.

Терапия

Шансы на успешное восстановление увеличиваются, если лечение портальной гипертензии выполняется вовремя. Только специалисту нужно доверять проведение терапии. Если заняться самолечением, можно серьезно навредить организму. Терапия портальной гипертензии подразумевает такие процедуры:

  1. Употребление Пропранолола 2 раза в сутки. При этом выполняется перевязка или склеротерапия сосудов, подверженных варикозу.
  2. Когда возникает кровотечение, нужно вколоть пациенту 1 мг Терлипрессина. Такую терапию выполняют каждые 4 часа на протяжении суток. Такая методика лечения отличается стабильностью, не провоцирует побочные действия.

Чтобы кровотечение не возникали так часто, нужно вкалывать соматостатин примерно по 250 мг, через несколько часов можно поставить капельницу с этим веществом. Уколы можно делать на протяжении 3-4 дней.

Подобные методы лечения нарушают соотношение воды и соли в организме, поэтому нужно внимательно отслеживать, какие продукты употребляются в пищу в процессе лечения.

Если развивается асцит, эта методика не используется.

Если портальная гипертензия слишком запущена, лекарствами ничего не удается изменить, приходится применять инвазивную терапию или делать операцию.

Перечислим самые эффективные процедуры:

  1. Эндоскопическая склеротерапия считается самым популярным способом воздействия, проводимым при портальной гипертензии. Смысл хирургического вмешательства заключается в выполнении тампонады, для этого применяется Соматостатин. Пациенту скалывается склерозант, способствующий склеиванию сосудов. Начинается закупорка, вскоре наблюдается отмирание. Процедура эффективна на 80%.
  2. Тампонада пищевода. Эта методика выполняется с применением зонда Блэкмора. В желудке размещаются специальные приспособления, через которые в орган поступает воздух. В результате часть пищевода пережимает вену желудка. Устройство нагнетает воздух в течение суток.
  3. Эндоскопическая перевязка выполняется на желудке и сосудах, подверженных варикозу. Процедура отличается сложностью, эффективностью. Получится сдержать кровотечение, предотвратить последующее развитие болезни.
  4. Плановые хирургические процедуры выполняются для предотвращения возможных кровотечений, при этом вырезают фрагменты печени или сосудов.
  5. Пересадка печени считается наиболее радикальным методом решения проблемы портальной гипертензии. Операция проводится в ситуации, когда патология осложняется постоянными кровотечениями или развивается цирроз.

Осложнения

Если долго не лечиться, могут возникнуть дополнительные проблемы со здоровьем. Чаще всего при этом забивается печень, другие внутренние органы. Перечислим возможные проблемы:

  • кровотечение в разных отделах ЖКТ;
  • асцит;
  • гиперспленизм, по причине которого ухудшается работа иммунитета;
  • печеночная недостаточность, при которой часть или весь орган не может выполнять свою работу;
  • во время печеночной комы не выполняется очистка крови;
  • из-за проблем с органом возникают проблемы с умственной деятельностью;
  • язва желудка и проблемы с целостностью ткани;
  • неспецифический колит;
  • цистит;
  • смертельный исход;

Хирургическое лечение асцита

Развитие цирроза усложняет лечение асцита. Определенный момент патология не реагирует на действие медикаментов. Жидкость в области брюшины ограничивает способность диафрагмы двигаться, появляются проблемы с усвоением кислорода.

Пациент слишком часто дышит, ему не хватает воздуха, появляются проблемы со сном, поскольку находиться в горизонтальном положении тяжело. Подобное состояние требует незамедлительного устранения накопившейся жидкости методом лапароцентеза.

После такой процедуры из организма выводится примерно 80 л транссудата.

Проблемы с дыханием уходят, пациенту становится легче. Спустя две-три недели жидкость снова собирается в животе в таком же объеме. Делается повторная функция.

Иногда в подобных ситуациях в животе делают дренаж, чтобы транссудат все время удалялся без необходимости многократного проведения хирургического вмешательства.

Если удалять жидкость слишком часто, из организма будет выводиться белок, в результате будет усиливаться гипотермия, общее самочувствие ухудшается. Поэтому вторичное возникновение напряженного асцита предотвращается консервативными способами.

Проведение операции

Хирургическое лечение у пациентов с циррозом подразумевает сложности. Зачастую таких пациентов возникает много болезней, жизненно важные органы нормально не работают. При проведении операции возникают серьезные риски.

Чтобы снизить вероятность летального исхода или осложнений, нужно проводить перитонеовенозное шунтирование. Поскольку асцитическая жидкость по своим характеристикам похожа на плазму, используются механизмы фильтрации и введение обратно в сосудистое русло.

При этом застой лимфы удается устранить, жидкость больше не будет направляться в брюшную полость.

Эндоскопическое лигирование сосудов, подверженных варикозу

Для разных видов кровотечения используют методику гемостаза. Нужно отдавать предпочтение адекватным способам, поскольку другой возможности сдержать кровотечение не представиться. Чтобы выявить места кровоизлияния, выполняется процедура ФЭГДС. С помощью этого метода диагностируется варикоз сосудов пищевода.

Определяется область повреждения и характер кровотечения. В наиболее простых случаях можно быстро провести эндоскопическую процедуру. Лигирование считается самым результативным способом остановки кровотечения сосудов, подверженных варикозу. Эффективные технологии достигают 90%, а количество рецидивов минимальное.

Парабазальные склерозирование

В профилактических целях проводятся операции, направленные на уменьшение показателей давления в сосудах с несколькими протокавальными анастомозами. В смысле такой процедуры заключается в создание дополнительных путей оттока крови из места локализации воротной вены с помощью создания:

  1. Прямого анастомоза.
  2. Мезентерикоковального.
  3. Спленореального.

Формирование прямых анастомозов позволяет быстро уменьшить портальное давление из-за переноса крови в область нижней полой вены. При этом нужно предотвратить ухудшение работоспособности печени.

Необходимо определить подходящий размер анастомоза. Последнее время популярностью пользуются портокавальные устройства с шириной 6, 8 и 10 мм. Анастомозы позволяют частично сбрасывать портальную кровь в область полой вены.

Таким образом удается предотвратить осложнения.

Спленоренальный анастомоз требует устранения селезенки, что может подразумевать трудности в определенных условиях. Иногда во время проведения операции пациент теряет много крови.

Принцип проведения трансплантации

Цирроз считается результатом разных воспалений. Патология может развиваться быстро или медленно. На этапе явных функциональных расстройств начинается портальная гипертензия.

Для болезни свойственен асцитический синдром и кровотечение из сосудов пищевода. Пациенты получают инвалидность, нередко умирают по причине осложнений.

Консервативные способы лечения на данном этапе не дают результата.

Сегодня используется большое количество хирургических методов воздействия. Большая часть из них отличается паллиативным характером. Возможность пересадки печени позволяет избавиться от серьезных нарушений, большого количества разных болезней и преобразования органов. Плюсы донорства тканей и органов люди научились решать на сегодняшний день.

Возможный прогноз

Прогноз развивающиеся болезни обуславливается степени сложности кровотечений, проблем с работой печени. Для внутрипеченочной формы прогноз зачастую неблагоприятной.

Пациенты часто умирают из-за обильного кровоизлияния, печеночной недостаточности. Когда развивается внепеченочная гипертензия, можно делать положительный прогноз.

Продлить существование пациенту удастся методом вживления протокольных анастомозов.



Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/portalnaya-gipertenziya.html

Портальная гипертензия

Хирургическое лечение портальной гипертензии

Портальная гипертензия – повышение давления в венах брюшной полости вследствие нарушения венозного оттока через венозную систему печени. Следствием портальной гипертензии является варикозное расширение вен органов брюшной полости с истончением их стенок, что может привести к тяжелым кровотечениям, угрожающим жизни пациента.

Чаще всего портальная гипертензия развивается у больных с циррозом печени и является одним из факторов, приводящим к летальному исходу при данном заболевании. Для портальной гипертензии характерно расширение вен передней брюшной стенки, геморроидальных вен и вен пищевода.

Печеночная недостаточность при циррозе печени приводит к недостаточной выработке белков свертывания крови, поэтому у этих пациентов повышенная кровоточивость. Этим обусловлена высокая летальность от кровотечений при портальной гипертензии.

Даже при современном состоянии медицины летальность при кровотечении из варикозно расширенных вен составляет более 50%.

Лечение портальной гипертензии в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре для лечения портальной гипертензии применяются как классические операции по созданию сплено-ренальных анастомозов, так и экстренные эндоваскулярные операции трансъягулярного портокавального шунтирования (TIPS).

Эндоваскулярные операции выполняются на ангиографическом комплексе с дополнительным использованием визуализации воротной вены с помощью УЗИ навигации. Такие вмешательства проводятся под местной анестезией с внутривенной седацией.

Операции сплено-ренального анастомоза выполняются у сохранных пациентов, перенесших кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Такие вмешательства мы выполняем под наркозом через доступ в левой боковой стенке живота с переходом на грудную клетку. Подобные вмешательства позволяют избежать смертельно-опасных осложнений портальной гипертензии.

Причины и факторы риска

Портальная гипертензия возникает, когда что-то препятствует кровотоку через печень, повышая давление внутри воротной вены. Эта обструкция (закупорка) может быть внутрипеченочной, подпеченочной (внепеченочной) или надпеченочной.

Внутрипеченочные причины портальной гипертензии

Основной причиной возникновения гипертензии является цирроз (в 70% случаев). Есть много причин возникновения цирроза, наиболее распространенной из них является злоупотребление алкоголем. Цирроз печени может вызвать обширный фиброз (рубцевание). Интенсивное рубцевание препятствует прохождению жидкостей через печень. Фиброз окружает сосуды в печени, что затрудняет кровообращение.

В качестве причины портальной гипертензии выступает большое количество болезней:

  • Вирусный гепатит,
  • Аутоиммунный гепатит,
  • Фиброз печени,
  • Опухолевый процесс в печени,
  • Болезнь Вильсона, врожденное нарушение метаболизма меди,
  • Гемохроматоз, избыточное накопление железа,
  • Муковисцидоз, системное наследственное заболевание,
  • Холангит, воспаление желчных протоков, связанное с инфекцией,
  • Атрезия желчных путей, слабо образованные желчные протоки,
  • Инфекции,
  • Некоторые метаболические заболевания.

Подпеченочные причины портальной гипертензии

  • Тромбоз воротной и селезёночной вены,
  • Врожденные аномалии воротной вены, в частности атрезия,
  • Сдавление воротной вены опухолью,
  • Гематологические заболевания.

Надпеченочные причины портальной гипертензии

Эти причины вызваны обструкцией кровотока из печени в сердце и могут включать:

  • Тромбоз печеночной вены, синдром Бадда-Киари,
  • Травматический тромбоз нижней полой вены,
  • Слипчивый перикардит, воспаление околосердечной сумки, характеризующееся увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов.

Международные данные по распространенности портальной гипертензии неизвестны, хотя известно что 80% пациентов страдают от портальной гипертензии из-за внутрипеченочных причин, то есть цирроза печени.

Течение заболевания

Течение заболевания можно разбить на 4 стадии:

I стадия — начальная

Заболевание уже появилось, но ещё не может диагностироваться. Протекает бессимптомно, либо пациенты ощущают тяжесть в правом подреберье и легкое недомогание.

II стадия — умеренная

Появляются выраженные клинические симптомы заболевания. Боли в верхней половине живота, метеоризм, расстройства пищеварения (отрыжка, изжога, тяжесть в животе и т.д.), спленомегалия и гепатомегалия (увеличение печени).

III стадия — выраженная

Присутствуют все признаки и симптомы портальной гипертензии в резко выраженной форме.

IV стадия — стадия осложнений

Развивается напряженный асцит, плохо поддающийся терапии, повторяющиеся кровотечения, а также возможные осложнения.

Прогноз

Портальная гипертензия является осложнением основного заболевания печени. Это заболевание часто можно контролировать, а выживаемость зависит от сохранения функций печени. Чем хуже печень выполняет свои функции, тем хуже прогноз.

Более высокие показатели смертности и заболеваемости  у пациентов с тяжелым и стойким желудочно-кишечным кровотечением. Смертность пациентов с диагнозом варикозного расширения вен пищевода составляет 30%.

Пациенты, которые имели хотя бы один эпизод кровотечения из-за варикоза пищевода, имеют 80% шансов повторного кровотечения в течение 1 года. У пациентов с варикозом пищевода осложнения иммунных, сердечно-сосудистых и легочных систем способствуют примерно 20-45% смертей.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/portalnaya-gipertenziya/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.