Хирургическое лечение перикардитов

Содержание

Перикардэктомия

Хирургическое лечение перикардитов

Перикард – сумка, в которой находится сердце, он выполняет защитную и регулирующую функцию. Патологии в этой части приводят к нарушенному кровоснабжению сердца, гнойным абсцессам, фиброзным спайкам.

Такое состояние очень опасно для жизни, его важно вовремя определить и вылечить. Самым эффективном способом лечения сегодня считается перикардэктомия.

Это хирургическая операция, во время которой удалятся весь перикард или его часть.

Описание процедуры

Иссечение больных частей перикарда нужно при опасных патологиях этой в этой области. В зависимости от ситуации, удаляют или всю сумку, или только пораженные участки.

Если избавляются от всей – это называется субтотальной перикардэктомией, если удаляют только часть – это операция Рена-Делорма. Чаще всего приходится делать первую, чтобы избежать дальнейшей обструкции.

И тот, и другой вариант операции относится к сложным хирургическим манипуляциям, пациента тщательно обследуют перед процедурой, наблюдают за ним после нее.

Основными показаниями для проведения перикардэктомии являются: экссудативный и констриктивный перикардит. Это те состояния, при которых в полости перикарда образуется экссудат, скапливается кровь или жидкость.

В результате нарушается кровоток к сердцу, образуются спайки, увеличивается риск летального исхода от инфаркта миокарда или сердечного приступа.

Симптомы, которые могут говорить о перикардите: нарушения артериального давления (оно может как сильно повышаться, так и сильно снижаться, затруднения в дыхании, как правило, это тяжелая одышка), нарушенный сердечный ритм – тахикардия или, наоборот, слишком замедленный пульс, постоянные боли и тяжесть в груди.

В процессе операции сердечная сумка очищается, удаляются фиброзные образования, кальцинированные части. Если сохранить перикард невозможно, его иссекают полностью, оставляя лишь заднюю стенку. Больной после такого вмешательства требует постоянного присмотра врачей, проходит период восстановления.

Подготовка пациента

Учитывая сложность и риски таких манипуляций, врачи проводят диагностику перед назначением операции. Для перикардэктомии должны быть веские основания, поэтому сначала стараются точно установить диагноз и исключить противопоказания.

Если в полости перикарда скапливается экссудат, могут провести пункцию перикарда, чтобы установить природу скапливающейся массы и вывести экссудат.

За несколько дней до хирургического вмешательства пациенту назначают мочегонные препараты и лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы.

Также запрещается принимать алкоголь за 5-7 дней до процедуры, крайне рекомендуется отказаться от курения или хотя бы свести его к минимуму. Питание – важная часть подготовки.

На основе клинических показателей доктор составляет диету для своего подопечного, направленную на то, чтобы поддержать сердце, не перегружать ЖКТ.

Накануне операции врач может попросить удалить волосы с области груди, если это необходимо.

Противопоказания для перикардэктомии

Такое вмешательство относится к рискованным и очень сложным инвазиям. Оно требует большого опыта от доктора и тщательной проверки больного. Важно убедиться, что отсутствуют противопоказания. Операцию не проводят, если у человека есть:

  • фиброз миокарда – увеличивает риск осложнений и фатального исхода процедуры;
  • отложения извести в полости перикарда – образуется, как правило, после слипчивого или выпотного перикардита;
  • легкая форма констиктивного перикардита.

Перед операцией доктор оценивает все риски и принимает решение о хирургическом вмешательстве. Влияет на успешность процедуры возраст оперируемого, лишний вес, нарушенная функции почек или легких. Если больному невозможно провести перикардэктомию, ищут другие варианты облегчения самочувствия и спасения жизни.

Методика проведения

Процедура будет проходить под общим наркозом, поэтому для больного все пройдет быстро и безболезненно. В день перикардэктомии нужно принять душ и переодеться в выданную стерильную одежду.

Как правило, сначала больного помещают в предоперационную, где проводят наркоз. Иногда его проводят сразу в операционной. Чаще всего пациента подключают к аппарату искусственного дыхания. Обязательно подсоединяют аппаратуру для контроля за сердцебиением и давлением.

После того, как будет проведен наркоз, кардиохирург приступает к действиям:

  1. В груди делают надрез, место доступа выбирается в момент диагностики.
  2. Затем в перикарде делают небольшой надрез. Хирург должен найти точку расслоения эпикарда и перикарда. Края надрезанной зоны прихватывают инструментами и отделяют перикард.
  3. В области предсердий, венечных сосудами и полыми венами процесс затрудняется, так как стенки здесь очень тонкие.
  4. После иссечения нужной зоны или всего перикарда оставшиеся края подшиваются к краям грудины и межреберным мышцам.
  5. Зона рассечения зашивается послойно. Наружные швы обрабатываются антисептическими средствами, накладывается повязка.

Если в области сердечной сумки есть экссудат, доктор устанавливает дренажный катетер, через который будет выходить жидкость еще на протяжении 1-2 суток. В течение всего процесса в операционной будет анестезиолог и ассистенты хирурга.

Состояние больного контролируется с помощью аппаратуры. Процедура длится не меньше двух часов, иногда четыре часа.

После операции пациента переводят в реанимационное отделение, а когда он придет в себя – в блок интенсивной терапии. В первые дни после этого врачи постоянно проводят мониторинг работы сердца и кровяное давление.

Для проведения перикардэктомии больной остается в стационаре не меньше недели. После операции он проводит под наблюдением докторов еще 4-5 дней. В первые сутки показан постельный режим, затем активность пациента зависит от его состояния.

Наблюдения нужны для того, чтобы предупредить осложнения и негативные последствия. Среди осложнений встречаются усиление сердечно-сосудистой недостаточности, кровотечения в плевральную полость, анурия и уремия, гнойный медиастинит, инфицирование.

Для предупреждения инфекций и гнойных процессов пациенту назначают антибиотики. Обезболивающие препараты нужны в первой половине периода восстановления.

Больной любые медикаменты, которые он планирует принимать, должен оговаривать с врачом. Спустя 7-14 дней могут назначить ряд обследований, чтобы проверить эффективность перикардэктомии. На протяжении следующего месяца больной должен планово посещать своего доктора, проходить проверку, выполнять все рекомендации кардиолога.

Улучшение самочувствия прогнозируется уже в течение первых 3-4 недель. Восстановление кровотока и функций сосудов полностью наступает через 5-6 месяцев.

Операция Рена-Делорма считается более простой и менее опасной. При субтотальной перикардэктомии летальность регистрируется в 5-8% случаев.

В целом операция проходит с положительным прогнозом, сегодня это практически единственная возможность спасти человека с хроническим экссудативным или констриктивным перикардитом. Большая часть пациентов полностью восстанавливается и возвращается к нормальной жизни через полгода после хирургического вмешательства, даже после полного удаления перикарда.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/perikardektomiya/

Лечение перикардита

Хирургическое лечение перикардитов

Лечение воспаления перикарда, его длительность, методы и прочее, определяется врачом на основании данных, полученных в ходе обследования. Перикардит нередко провоцируется воспалением прилежащих к сердцу органов, аутоиммунными патологиями.

Даже гормональный сбой может привести к началу воспаления сердечной сумки.

Именно поэтому лечение этого заболевания стоит доверить профессионалу, который достоверно выяснит источники воспаления и подберет препараты и процедуры, подходящие для конкретного случая.

Как правило, лечение перикардита в домашних условиях опасно. Лишь при легком течении болезни существует возможность направить больного на амбулаторное лечение с постоянным посещением кабинета врача для отслеживания динамики. Лечить перикардит принято классическими методами, а основная цель терапии всегда направлена на устранение основного заболевания и ликвидацию воспаления в перикарде.

К основным методам лечения относят:

  • использование медикаментозных препаратов (таблеток, инъекций, внутривенных вливаний);
  • хирургическое вмешательство;
  • применение народных средств (как дополнение к основному лечению).

В зависимости от формы, причин и вида перикардита, набор лекарств и процедур для каждого пациента отличается. Самостоятельно принимать решение о выборе того или иного средства опасно.

Лечение перикардита лекарствами

Существует несколько направлений в медикаментозном лечении перикардита. Базовая терапия включает набор средств, действие которых направлено на улучшение общего самочувствия больного за счет уменьшения симптоматики. Этиологическая терапия подразумевает использование препаратов для устранения изначальных причин возникновения перикардита.

В качестве симптоматических средств используются следующие лекарственные препараты:

  1. НПВП – Аспирин, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак. Оказывают выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект. Могут вызвать проблемы с желудком при пероральном приеме. Рекомендуются к приему после еды.
  2. Селективные НПВП – Лорноксикам, Мелоксикам, Целекоксиб. Обладают противовоспалительным эффектом. Противопоказаны при заболеваниях ЖКТ.
  3. Анальгетики – Трамадол, Пентазоцин, Морфин. Оказывают выраженный обезболивающий эффект. Используются при интенсивных болях, могут вызвать привыкание. В больших дозах Морфин провоцирует угнетение дыхательной функции.

Помимо перечисленных лекарств лечение перикардита подразумевает использование средств, которые эффективны при различных видах воспаления:

  • при экссудативном перикардите – диуретики (Фуросемид в форме таблеток или инъекционно), глюкокортикостероиды (Преднизолон в пероральной форме или в виде инъекции с введением препарата непосредственно в сердечную сумку);
  • при инфекционных перикардитах (бактериальных) – антибиотики (Ванкомицин, Бензинпенициллин, Амоксиклав и другие сначала внутривенно, а затем в пероральной форме);
  • при инфекционных перикардитах (грибковых) – антимикотические средства (Флуцитозин, Амфотерицин В, внутривенно);
  • при туберкулезном перикардите – комбинация лекарственных средств (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин);
  • при вирусных перикардитах – противовирусные лекарства в зависимости от вида возбудителя (гипериммуноглобулин, иммуноглобулин или интерфероны внутривенно);
  • при аутоиммунном перикардите – гормональные противовоспалительные препараты и цитостатики.

Об эффективности лечения можно судить по общему улучшению состояния пациента, уменьшению объема экссудата в перикарде, снижение уровня СОЭ и лейкоцитов крови (сравнительный анализ результатов), снижение трения лепестков перикарда (определяется аускультацией).

Хирургическое лечение перикардита

Оперативное вмешательство при перикардитах показано при появлении угрозы жизни пациента или стремительном развитии осложнений. Прямыми показаниями к проведению хирургической операции являются:

  • накопление чрезмерного количества выпота в сердечной сумке;
  • гнойное расплавление перикарда и прилежащих к нему тканей;
  • панцирный (констриктивный) перикардит.

Основными методами при этом являются удаление лепестка перикарда или перикардэктомия, а также пункция (прокол) перикарда или перикардиоцентез.

Показанием к перикардэктомии считается констриктивный перикардит, который выражается образованием множества спаек. Операция подразумевает полное (тотальная перикардэктомия) или частичное удаление перикарда (субтотальная перикардэктомия). После проведения операции сердце больного вновь приобретает способность к нормальному наполнению кровью и сокращениям.

Противопоказаниями к данным операциям являются нарушение свертываемости крови и наличие хронических заболеваний в стадии обострения. Не рекомендуется проведение перикардэктомии и при острой дыхательной недостаточности.

Пункция перикарда практикуется при накоплении в нем жидкости. Показаниями к использованию этого метода являются:

  • подозрение на тампонаду сердца или ее наступление;
  • отсутствие сокращений миокарда при нормальной выработке импульса (электромеханическая диссоциация).

Пункция проводится под местным обезболиванием (при очень тяжелом состоянии больного, которое требует безотлагательных действий) или с применением более сильных анестетиков. В некоторых случаях врач может принять решение о введении специальных растворов в полость перикарда после удаления из нее жидкости.

Недостатком пункции считается высокий риск развития следующих осложнений:

  • вторичное инфицирование;
  • механическое повреждение миокарда или коронарных сосудов с последующим кровотечением в полость перикарда;
  • воздушная эмболия и пневмоторакс;
  • нарушения ритма сердцебиения.

Также хирургическая операция показана в случае необходимости устранения первопричин перикардита (опухолей или открытых ран грудной полости), удаления фистул и для обработки сердечной сумки противомикробными препаратами при скоплении в ней большого количества вязкого гноя.

Лечение народными средствами

Народные средства нередко используются для лечения кардиопатологий. Во многих случаях больным рекомендуется прием аптечных лекарственных сборов из трав с противовоспалительным, седативным и противомикробным эффектом. Самостоятельный подбор народных средств при перикардите и их применение в качестве замены медпрепаратов недопустимо!

Принципы лечения перикардита народными средствами:

  • точное соблюдение рецептуры при приготовлении отваров, настоек и настоев;
  • соблюдение дозировок;
  • соответствие трав и иных народных средств нормам безопасности (отсутствие в них токсических и вызывающих аллергию веществ).

Даже при отсутствии риска передозировки или аллергической реакции самостоятельно подбирать народные средства для лечения перикардита не рекомендуется, так перед этим необходимо убедиться в их реальной пользе.

Например, научно доказано, что использование отваров из трав с противовоспалительным эффектом приносит результат при фибринозном перикардите бактериального или вирусного происхождения.

Экссудативная форма заболевания, напротив, может осложниться из-за неконтролируемого приема народных средств.

Осложнения перикардита

Практически все виды перикардита имеют благоприятный исход при условии своевременного диагностирования и лечения. В редких случаях заболевание может иметь следующие осложнения:

  • утолщение листков сердечной сумки или их слипание (характерно для фибринозного перикардита);
  • образование фистул (возникает при гнойном перикардите);
  • нарушение процессов проводимости (при воспалении перикарда, перешедшем непосредственно на миокард);
  • тампонада сердца (возникает при экссудативной форме перикардита).

Осложнения перикардита могут стать поводом для присвоения больному группы инвалидности в зависимости от степени повреждений структур и функций сердца.

Источник: http://zdraviie.ru/health/zabolevaniya/lechenie-perikardita

Патология перикардит и операция как шанс на нормальную жизнь

Хирургическое лечение перикардитов

При воспалении околосердечной сумки в ней может скапливаться жидкость. Это нарушает работу сердца, а при быстром поступлении грозит тампонадой, остановкой сокращений. Для ликвидации выпота назначается пункция и удаление экссудата – перикардиоцентез. Такая процедура проводится и для уточнения диагноза.

Подготовка к операции

Перед проведением пункции необходимо удостовериться в наличии жидкости в полости и подтвердить диагноз перикардита. Для этого назначается инструментальная и лабораторная диагностика. Она включает:

  • сбор анамнеза (перенесенный ревматизм, инфаркт, туберкулез, вирусные или бактериальные инфекции) и жалоб (одышка, кашель, боль в груди), сглаживание межреберных промежутков при осмотре, ослабленное дыхание;
  • анализы крови – иммунологический, общий белок и его фракции, С-реактивный протеин, кардиоспецифические ферменты, фибриноген;
  • ЭКГ – низкий вольтаж зубцов;
  • ЭхоКГ – наличие жидкости и снижение подвижности камер при сдавлении;
  • рентгенография – увеличение размера сердечной тени, она приобретает вид шара при остром перикардите и треугольника при хроническом. Пульсация контура снижена. Если объем выпота менее 200 мл, то форма не меняется. В боковой проекции виден «нимб» эпикарда – светлая полоска за дугой сердца;
  • КТ и МРТ необходимы при недостаточной информативности УЗИ и рентгенографии.

Нередко пункцию проводят по экстренным показаниям, в этом случае подготовка отсутствует или ограничиваются ЭКГ и УЗИ.

Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах и видах патологии, симптомах заболевания, методах диагностики и лечения, прогнозе для больных.

А здесь подробнее о травматическом перикардите.

Хирургическое лечение перикарда

При быстром накоплении жидкости в перикардиальной полости перикардиоцентез нужен для ее удаления. Эта операция может быть назначена пациентам, у которых на протяжении 2 недель нет положительных изменений на фоне активной медикаментозной терапии. Полученная жидкость направляется на исследование, что может помочь в уточнении диагноза и выборе дальнейшей тактики лечения.

Помимо пункции, при перикардите может быть проведены:

  • внеплевральный разрез околосердечной сумки;
  • фенестрация (создание отверстия);
  • частичное удаление листков перикарда;
  • комбинированные операции.

Выбор методики хирургического вмешательства осуществляется после пункции и анализа полученной жидкости. При неопухолевом поражении и отсутствии гнойного процесса проводится фенестрация.

Ее могут рекомендовать и при сопутствующих заболеваниях легких.

Разрез околосердечной сумки показан при нагноении, заращении плевральных полостей, распространенном поражении при злокачественных новообразованиях.

Если перикардит длится более года, то необходимо удаление листков перикарда.

Смотрите на видео о перикардите:

Зачем нужна пункция

Выпот в околосердечной полости чаще всего появляется при травматическом, опухолевом или инфекционном процессе. Ингода его причину не удается установить, тогда ставится диагноз идиопатического перикардита. При быстром поступлении жидкости возможно внезапное нарастание признаков тампонады сердца.

Она проявляется расширением вен шеи, падением артериального давления и усиленным сердцебиением. Эти три признака составляют триаду Бека. Они означают повышенное давление внутри перикарда, которое не дает наполниться желудочкам в период диастолы.

Низкий выброс крови в аорту организм пытается вначале компенсировать за счет усиления и учащения сокращений, но при отсутствии экстренного лечения наступает истощение резервов и остановка сердца.

Для обнаружения признаков тампонады исследуют пульс, давление крови, которое снижается во время вдоха на 10 единиц и более, ЭКГ с низкой амплитудой зубцов. Наиболее информативно УЗИ с допплерографией. Оно помогает выявить:

  • падение ударного объема;
  • диастолический коллапс;
  • отсутствие спадания полых вен на вдохе.

При развитии тампонады сердца пункция перикарда помогает сохранить жизнь пациентов.

Восстановление после операции

По завершению лечебного перикардиоцентеза рекомендуется в полость перикарда установить дренаж и постепенно откачивать жидкость. Такие процедуры повторяют до тех пор, пока за сутки не будет выделяться менее 50 мл. При гнойном перикардите дополнительно в околосердечную сумку вводят антибиотики и антисептики. После удаления дренажа на рану накладывается повязка с антибактериальной мазью.

Из-за риска нежелательных последствий после пункции больным обязательно проводится контрольная рентгенография и УЗИ. Затем инструментальная диагностика нужна через один и три месяца, полгода и год. В дальнейшем пациентов наблюдают ежегодно еще на протяжении трех лет для исключения рецидива болезни.

Возможные осложнения

При соблюдении правил пункции перикарда и использовании ЭКГ, а особенно УЗИ-контроля, риски осложнений минимальные. Наиболее существенное нежелательное последствие – прокол желудочка или разрыв стенки. Очень опасно задеть правую половину сердца, которая имеет слабую сократительную способность, это увеличивает риск кровотечений.

После перикардиоцентеза также могут быть следующие патологические состояния:

  • проникновение воздуха в грудную полость (пневмоторакс) или в просвет сосуда (воздушная эмболия);
  • разрыв коронарной артерии;
  • нарушение сердечного ритма;
  • повреждение органов брюшной полости;
  • фистула грудной артерии;
  • отек легких;
  • инфицирование перикарда.

Для лечения аритмии, нагноения и сердечной недостаточности применяется медикаментозная терапия, а при остальных нарушениях требуется хирургическое вмешательство.

Прогноз для больного

Проведение пункции эффективно при экссудативном перикардите со значительным скоплением жидкости в 95% случаев. Она помогает избежать тампонады сердца и повышает шансы на выздоровление. Исследование экссудата помогает уточнить диагноз для последующей терапии.

В некоторых случаях воспаление перикарда осложняется мерцательной аритмией или приступами наджелудочковой тахикардии, то требует продолжительного лечения. Исходом выпотного процесса также может быть хронический, сдавливающий (констриктивный) перикардит.

Рекомендуем прочитать статью о перикардите у детей. Из нее вы узнаете о причинах развития и классификации патологии, симптомах, методах диагностики и лечения данной патологии.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Для лечения экссудативного воспаления перикарда требуется его пункция при признаках нарушения работы сердца.

Хирургическое вмешательство проводится и в виде разреза, создания отверстия в околосердечной сумке или ее частичного удаления.

Своевременная операция может сохранить жизнь пациентам при угрозе тампонады и превращения сердечных сокращений. Для предотвращения осложнений требуется подготовка и контроль УЗИ в период перикардиоцентеза.

Источник: http://CardioBook.ru/perikardit-operaciya/

Перикардэктомия: что это за операция? Её техника, разновидности, показания и противопоказания, исход

Хирургическое лечение перикардитов

Для констриктивного перикардита присущи существенные нарушения кровообращения, гнойные абсцессы и фиброзные спайки.

На сегодня единственным эффективным способом лечения этого заболевания является перикардэктомия.

В ходе неё иссекается (удаляется) полностью весь или часть перикарда, при этом стараются сохранить участки тканей, где проходят диафрагмальные нервы – они и определяют границы участка резекции.

Разновидности перикардэктомии

Операция Рена-Делорма, перикардиолиз, кардиолиз – всё это названия частичной перикардэктомии, заключающейся в частичном иссечении перикарда, когда рассекаются (разделяются) сердечно-перикардиальные сращения. В этом случае перикард удаляется лишь возле отдельных участков сердца.

Субтотальная перикардэктомия – в этом случае иссекается практически весь перикард. Эта операция применяется намного чаще, чем частичная перикардэктомия. При субтотальной перикардэктомии оставляется лишь незначительный участок перикарда, который находится возле задней поверхности сердца.

Показания

Есть и другие клинические случаи, требующие перикардэктомии подразумевает следующие: признаки, указывающие на сдавливание сосудов и сердца, и вызванные рубцовыми изменениями, обызвествление и утолщение перикарда. Тяжесть этих проявлений определяет степень хирургического вмешательства.

Противопоказания

Операция перикардэктомии является весьма рискованной. Поэтому она не полагается пациентам, имеющих:

  • сильное обызвествление перикарда;
  • фиброз миокарда;
  • страдающих лёгкой формой констрикции перикарда.

Увеличивают операционные риски и такие факторы, как расстройство деятельности почек, возраст пациента и присутствие в анамнезе сведений о радиоактивном облучении.

Техника перикардэктомии

Такая операция, как перикардэктомия, технику вмешательства может использовать разную. Доступ может быть осуществлён интраплеврально или экстраплеврально, при этом может быть вскрыта одна или две плевральные полости. Операция требует общего наркоза, а при необходимости осуществляется подключение аппарата искусственного дыхания.

На протяжении всей операции необходимо контролировать работу сердечно-сосудистой системы, функцию дыхания, фиксировать показатели артериального давления.

Анестезия производится путём эндотрахеального наркоза. Доступ к перикарду осуществляется через грудину или чрездвухплеврально с поперечным пересечением грудины.

  1. Первоначально осуществляется небольшой разрез перикарда (1,5-2 см) над левым желудочком, позволяющий обнажить эпикард.
  1. После этого хирург должен найти слой, разделяющий перикард от эпикарда, после чего края перикарда захватывают хирургическим инструментом и начинают осторожно раздвигать, одновременно отслаивая перикард от эпикарда.
  1. Когда попадаются глубоко проникшие в миокард кальцинированные участки, то их аккуратно обходят по периметру и оставляют, словно островки.
  2. Особенно осторожно перикард нужно иссекать рядом с венечными сосудами, а также при освобождении полых вен и предсердий, поскольку те имеют тонкие стенки. Отслаивание перикарда следует начинать с левого желудочка, а далее следовать в такой последовательности: левое предсердие, устья лёгочного ствола и аорты, правый желудочек, правое предсердие, отверстия полых вен. Такой очерёдности следует придерживаться из-за опасности перегрузки правых отделов сердца и последующего развития отёка лёгких.
  1. После того как перикард будет иссечён, края оставшейся его части подшиваются к межрёберным мышцам в левой части и к краю грудины справа, а затем зашивается раневая зона послойно.
  1. Для того чтобы отводить жидкость, контролировать экссудативный процесс и кровотечение в области переднего средостения, на двое суток устанавливаются дренажные катетеры.

Перикардэктомия – достаточно сложная операция, поэтому она продолжается 2-4 часа.

В некоторых израильских клиниках перикардэктомия иногда обходится без обычного полостного доступа, требующего вскрытия грудины, а путём видеоторакоскопии. В этом случае спайки разделяются посредством лазера.

Послеоперационный период

Пациента после окончания операции помещают в реанимационный блок, а затем в блок интенсивной терапии. После перенесённой перикардэктомии пациент должен провести в стационаре 5-7 дней – в зависимости от интенсивности процесса восстановления.

Ранними послеоперационными осложнениями могут быть кровотечение в плевральную полость и усиление сердечно-сосудистой недостаточности, а позднее могут иметь место нагноение операционной раны и гнойный медиастинит.

После операции пациенту назначаются сердечные, обезболивающие препараты и антибиотики. Если перикардит имел связь с туберкулёзом, то требуется специфическое лечение. Парентеральный ввод белковых препаратов имеет огромное значение, особенно плазмы.

Прогноз

Перикардэктомия предполагает благоприятный прогноз. Обычно уже месяц спустя после операции улучшается состояние пациента, а через 3-4 месяца работа сердца нормализуется.

При субтотальной перикардэктомии летальность составляет 5-8%.

Основной причиной смертности, случающейся во время операции, является присутствие необнаруженного заранее фиброза миокарда. Неслучайно, что операция при данной патологии противопоказана.

После операции пациент должен продолжать плановые визиты к кардиологу и выполнять его рекомендации касательно профилактических мероприятий. У большинства пациентов после оперативного вмешательства наблюдается полное восстановление трудоспособности.

Источник: http://beregi-serdce.com/lechenie/perikardektomiya.html

Лечение перикардита народными средствами: эффективные рецепты, хирургическое и медикаментозное лечение, восстановление после операции

Хирургическое лечение перикардитов

Поскольку перикард – это чаще всего второстепенная болезнь, то его лечение следует начинать с лечения первопричины, параллельно не забывая и собственно перикарде. В зависимости от формы протекания болезни, лечение перикардита может быть консервативным или хирургическим.

Медикаментозное лечение

Главными при лекарственной терапии перикардита являются антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. Назначают диклофенак-натрия, месулид, мовалис. При высокой температуре тела в сочетании с болевым синдромом назначают глюкокортикоиды, например, преднизолон.

Гнойные и кокковые перикардиты лечат антибиотиками неизбирательного действия, например, пенициллином, а также сочетанием стрептомицина с ПАСК и фтивазидом, использующимся при борьбе с туберкулёзом. Иногда антибиотики пункционной иглой вводятся непосредственно в полость перикарда.

При ревматическом перикардите на первый план выходят противоревматические препараты: салициловой группы (бутадион, пирамидон) и стероидные гормоны. Курс лечения достаточно длительный – до полугода, иногда он дополняется кардиопрепаратами.

Препараты дигиталиса редко бывают эффективными при лечении перикардита, поскольку нет основного признака, при котором они были бы полезны – гипертрофии миокарда. Малоэффективны и другие средства этой группы. Вместо них применяется камфара или обычные дозы кофеина. При болях показаны болеутоляющие и даже наркотики (промедол, морфин, омнопон).

Чтобы притушить экссудативную воспалительную реакцию, полезно использовать преднизолон (кортизон), причём не только в случае ревматического и туберкулёзного вариантов, но и когда при лечении сухого перикардита неясного происхождения.

Поскольку это заболевание обычно длительное, вызывающее нарушение в самочувствии и питании больных, то последнее важно сделать легко усваиваемым, обогатить витаминами Р, С и группы В, а при лечении экссудативного перикардита форме необходимо ограничить потребление жидкости и соли.

Лечение острого перикардита необходимо проводить с постельным режимом, а при экссудативной форме требуется обязательная госпитализация. Даже после прекращения активной стадии и выпота пациент долгое время должен находиться под врачебным контролем, так как часто случаются рецидивы. Трудоспособность такого больного довольно медленно восстанавливается, поэтому он и врач должны быть терпеливы.

Больные с констриктивной формой перикардита некоторое время сохраняют работоспособность, но со временем теряют её, а если оперативное вмешательство не даёт эффекта, то работоспособность утрачивается окончательно.

Хирургическое лечение

При угрозе тампонады сердца, нарастающем выпоте и при гнойном перикардите проводится пункция перикарда. Чаще всего назначают откачивание жидкости специальной иглой из околосердечной сумки.

  1. Длинную (минимум 10 см) и толстую (1,2 мм) иглу вводят в районе мечевидного отростка, образованном между ним и расположенным слева седьмым рёберным хрящом. Игла проходит вверх по задней поверхности грудины. Конец иглы соединяют с грудным электродом электрокардиографа.
  2. Когда игла встречается с сердцем, врач ощущает его биение.
  3. Все происходящее регулируется на ЭКГ. Если врач заметит подъем сегмента ST, то иглу оттягивают немного назад до прекращения подъема.
  4. При помощи тонкого катетера из пластика выполняют аспирацию содержимого перикарда. Катетер вводится проводником в перикардиальную полость.
  5. Последним действием через катетер вводят антибиотики, цитостатики и глюкокортикоиды.

Проведенная пункция перикарда не гарантирует полную излечимость заболевания, поскольку нередко бывают рецидивы. Если после нескольких проведенных пункций экссудат все так же накапливается, проводят перикардэктомию (удаление перикарда).

При гнойном перикардите нередко вскрывают перикард (иногда с его частичной резекцией). Операция осуществляется через левую плевральную полость с выводом гноя через дренаж.

Как вылечить констриктивный и обширный перикардит? Они, как правило, требуют оперативного вмешательства. При операции производится резекция рёбер возле сердца, с последующим удалением части утолщённого перикарда и освобождением сдавленных им отделов сердца (вершины сердца, желудочков, устьев полых вен).

При «панцирном сердце» приходится выполнять особенно значительную резекцию (удаление части органа) для устранения окостеневших тканей.

После операции кардиолиза (устранение сращения перикарда с наружной оболочкой сердца) освобождённое от оков сердце может работать свободнее, печёночные и полые вены лучше доставляют ему кровь, что снимает её застой в печени и венозной системе. Иногда даже пациент может вернуться к тяжёлым физическим нагрузкам.

Народные способы лечения перикардита

  • Лечение перикардита народными средствами не должно быть альтернативой медикаментозному или тем более хирургическому, но в качестве дополнительного, дающего больше шансов на успех, вполне подойдет.

Хвоя

Из молодых побегов хвойных пород (сосны, ели, можжевельника и пихты) получаются достаточно эффективные отвары, способствующие лечению перикардита. Для приготовления отвара 5 столовых ложек хвои запаривают в 0,5 л кипятка, ставят на слабенький огонь и кипятят 10 минут. Затем сосуд с горячим отваром укутывается и настаивается 8 часов или более.

Жидкость процеживают и пьют до 5 раз в день по полстакана.

Берёзовые почки

Отличным средством является настойка из берёзовых серёжек. Крупными почками нужно заполнить литровую банку на две трети, залить их водкой, закрыть крышкой и настаивать 2 недели. Процеживать настойку перед употреблением необязательно.

Принимается она трижды в день за полчаса перед едой по 20 капель. Это средство помогает при одышке, слабости, болях в сердце.

Лекарственные смеси и сборы

Если у вас перикардит, лечение народными средствами очень часто прибегает к сборам лекарственных трав:

  • Нужно смешать по 3 части цветков боярышника, сушеницы топяной и пустырника, 1 часть ромашки аптечной. Столовая ложка полученной смеси добавляется в стакан с кипятком и настаивается 8 часов, затем процеживается через вату. Настой принимают трижды в день по 100 мл спустя 1 час после еды.
  • 2 части семян аниса смешивают с корнями валерианы и того же аниса, а также с тысячелистником и мелиссой (по 1 части каждого компонента). Столовую ложку полученной смеси заливают стаканом кипятка и полчаса настаивают. Настойку процеживают и выпивают за 2-3 приёма.
  • Из лимона удаляются косточки, после чего он перемалывается в мясорубке вместе с цедрой, и к нему добавляются толчёные в порошок абрикосовые косточки. Затем туда же прибавляется 0,5 л кашицы из мёда с геранью. Употребляется средство по 1 столовой ложке перед каждой едой.
  • Хорошим подспорьем в борьбе с ревматическим перикардитом является настойка из цветков василька. Для её приготовления столовую ложку цветков растения заливают 70%-ным спиртом (100 мл) и настаивают около двух недель. Настойка принимается трижды в день перед едой. Курс продолжается в зависимости от состояния больного.
  • Сухой перикардит, возникший как осложнение после перенесённого гриппа, можно лечить мёдом и шиповником. Вначале делается настойка шиповника: чайная ложка его измельчённых плодов помещается в термос и заливается 0,5 л кипятка, где и настаивается до 10 часов. В настой добавляется столовая ложка мёда, после чего жидкость процеживается. Получившийся полезный и вкусный чай выпивают по полстакана трижды в день.

Самое главное, что для больного сердца нужно правильное питание, в котором обязательно должны присутствовать: зелень, рыба, орехи, соки, сухофрукты и свежие фрукты, разнообразные ягоды, морепродукты. Неплохо также периодически принимать рыбий жир, маточное молоко и пчелиную пыльцу.

Источник:

Перикардит: лечение народными и традиционными средствами

Под перикардитом подразумевают воспалительные явления в околосердечной сумке. Заболевание серьёзное и достаточно тяжело протекает. Своевременно начатое лечение в данном случае залог хорошего прогноза. Про лечение перикардита с помощью лекарственных препаратов и про рецепт народной медицины, мы расскажем в этой статье.

Соблюдение лечебного режима

Как и при миокардите, соблюдение постельного режима очень важно. Длительность его должна быть не менее одного месяца. Если присутствует жидкость в полости перикарда, то постельный режим должен быть строгим.

Воздействия на фактор, приведший воспалению

При устранении всех причин, которые вызвали воспаление в перикарде, нередко приводит к быстрому выздоровлению больного.

При бактериальной природе воспаления назначают антибиотики внутримышечно.

Противовирусными препаратами перикардит не лечат, несмотря на то, что он часто бывает осложнением вирусной инфекции. Считается, что при перикардите их эффективность не доказана.

При перикардите, который развился на фоне системных заболеваниях, лечат, прежде всего, это заболевание, например, ревматоидный артрит.

В последние годы участились случаи перикардитов на фоне туберкулеза. При туберкулезном перикардите применяют противотуберкулезные препараты и их назначают на очень длительный срок до 6 месяцев.

При остром инфаркте миокарда, осложнившемся воспалением перикарда, как правило, специального лечения не требуется, достаточно лечение основного заболевания.

Иногда даже требуется вводить антибактериальные препараты прямо в полость перикарда, эта процедура проводится при гнойных перикардитах.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС)

Врачи достаточно давно применяют эту группу препаратов в лечении перикардита. Они устраняют воспаление и обезболивают. В основном применяют: индометацин и вольтарен. Дозы этих препаратов подбирает только врач.

НПВС часто вызывают эррозивные поражения желудочно-кишечного тракта, поэтому их назначают только при здоровом желудке и в сочетании с препаратами, защищающими желудок (например, с омепразолом).

Глюкокортикоидные препараты

Аутоиммунные и аллергические механизмы играют не последнюю роль в развитии перикардита. Эти механизмы значительнее выражены при системных и аллергических перикардитах, но могут развиваться и при других. Глюкокортикостероиды устраняют аллергические реакции в организме, а также обладают выраженными противовоспалительными свойствами.

Преднизолон — главный представитель этой группы. Назначается в таблетках и дозировка подбирается индивидуально, зависимости от тяжести процесса.

Глюкокортикостероидные препараты не применяются при гнойных перикардитах, а также при перикардитах, вызванных опухолью.

Пункция полости перикарда

Существуют строгие показания к пункции перикардиальной полости.

  1. Стремительное скопление экссудата в полости перикарда, сочетающееся с тампонадой сердца. В этом случае пункция перикардиальной полости носит неотложный характер и является жизненно необходимым мероприятием.
  2. Наличие гнойного перикардита.
  3. Для уточнения диагноза в случае экссудативного перикардита.

Пункция перикардиальной полости всегда проводится под контролем электрокардиографии. При проведении данной манипуляции врачи часто вводят катетер в полость перикарда, по которому в дальнейшем осуществляется подача лекарственных препаратов к сердцу, таких как, антибиотики, гидрокортизон и преднизолон.

При развивающейся тампонаде сердца эвакуация жидкости из полости перикарда может спасти жизнь человеку.

Важно каждому человеку знать признаки тампонады, при которых нужна срочная госпитализация в реанимацию:

  • Одышка в покое, которая носит очень выраженный характер.
  • Пациент “ощущает страх”.
  • Больной весь покрывается холодным потом.
  • Губы, нос и уши приобретают синюшный оттенок.
  • Лицо и шея отекают.
  • Артериальное давление низкое или вообще не определяется.
  • Пульс нерегулярный, с трудом прощупывается.
  • Происходит быстрое (за несколько часов) накопление жидкости в животе (асцит).

Источник: https://gb2zlat74.ru/zabolevaniya/lechenie-perikardita-narodnymi-sredstvami-effektivnye-retsepty.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.