Химиотерапия при лечении опухолях шеи и головы

Содержание

Сочетанная химиолучевая терапия онкологических заболеваний: как это происходит, отек шеи

Химиотерапия при лечении опухолях шеи и головы

14 января 202021Европейская клиника

Химиолучевая терапия — это двухкомпонентный метод лечения злокачественных новообразований, при котором в разных комбинациях применяется воздействие ионизирующего излучения и химиотерапевтических препаратов. Для ряда опухолей этот подход позволил расширить границы курабельности и сделал возможным проведение радикального лечения даже при местно-распространенных процессах.

Теоретическими предпосылками для внедрения в практику химиолучевой терапии является следующее:

  • Противоопухолевые препараты усиливают лучевое повреждение злокачественных клеток из-за нарушения механизмов восстановления их ДНК.
  • Химиотерапия синхронизирует клеточные циклы (деление и размножение) и делает возможным проведение облучения в той фазе, когда клетки наиболее к нему чувствительны (к противоопухолевому лечению наиболее чувствительны клетки, находящиеся в процессе деления, а клетки, находящиеся в фазе покоя, обычно более к нему устойчивы).
  • Комбинированное воздействие позволяет уничтожать резистентные клетки, находящиеся в состоянии гипоксии.
  • Химиотерапия воздействует не только на первичный опухолевый очаг, но и на возможные регионарные и отдаленные метастазы, т. е. оказывает системный противоопухолевый эффект.

Показания к применению

Как правило, химиолучевая терапия применяется для лечения местно-распространенных форм рака, когда провести радикальную операцию по тем или иным причинам невозможно или пациент отказывается от нее. Это могут быть следующие ситуации:

  1. Химиолучевая терапия является методом лечения большой части пациентов с плоскоклеточным раком: области головы-шеи, пищевода, лёгкого, анального канала, шейки матки, влагалища и вульвы, а также, к примеру, мелкоклеточного рака лёгкого. В большом количестве клинических ситуаций такой подход к лечению может иметь радикальный характер.
  2. Химиолучевая терапия является радикальным и послеоперационным методом лечения больных с рядом первичных злокачественных опухолей головного мозга. Также положительно зарекомендовало себя облучение всего головного мозга в сочетании с фторпиримидинами у пациентов с метастазами опухолей, чувствительными к данной группе лекарств.
  3. Хорошие и удовлетворительные результаты показала радикальная, пред/послеоперационная химиолучевая терапия у больных такими нозологиями, как аденокарцинома лёгкого, пищевода, желудка, тела матки, резистентный к химиотерапии нерезектабельный рак молочной железы; у больных раком мочевого пузыря радикальный курс химиолучевой терапии может быть вполне адекватной альтернативной цистэктомии; всё большую роль химиолучевая терапия играет в неоадъювантной терапии рака прямой кишки, позволяя при достижении полного ответа по данным контрольного обследования отказаться от выполнения хирургического вмешательства.

На самом деле возможности применения химиолучевой терапии весьма многогранны, особенно если использовать этот термин для вариантов последовательного и конкурентного применения.

Протоколы лечения для одновременной химиолучевой терапии

Продолжая предыдущую мысль, можно разделить подходы к выполнению химиолучевой терапии на следующие:

  • Истинная химиолучевая терапия — это всё же конкурентное (одновременное) использование лекарственного и лучевого воздействий. Такой подход максимально потенцирует совместный эффект двух методов и позволяет использовать химиотерапию в так называемых радиомодифицирующих дозах (то есть усиливающих эффект лучевой терапии, но имеющих небольшой самостоятельный потенциал), а лучевую терапию — в меньших суммарных дозах, чем если бы она выполнялась в самостоятельном виде. При этом это не исключает использование совместных схем, когда химиотерапия применяется без какой-либо редукции дозы, в тех же объёмах, что и без лучевой терапии.
  • Индукционная химиотерапия с последующей лучевой терапией. В этом случае сначала проводится весь курс химиотерапии, а потом облучение. Такое лечение дает возможность довольно точно прогнозировать результаты терапии и при необходимости скорректировать ее. Например, делается несколько курсов химиотерапии, и, если опухоль хорошо на них реагирует, лечение продолжают. В противном случае, встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
  • Комбинация указанных методов: Индукционная химиотерапия с последующей одновременной химиолучевой терапией. При таких схемах сначала проводится несколько курсов химиотерапии в индукционных дозах, затем через некоторое время (обычно 2-3 недели), начинают применение химиолучевой терапии в различных сочетаниях.
  • Есть ещё один вариант, когда цели применения одновременно проводимых химиотерапии и лучевой терапии различны: например, в ситуациях, когда на фоне химиотерапии по поводу метастатического опухолевого процесса лучевая терапия проводится с паллиативными целями (снятие болевого синдрома, купирование нарушения функции органов и систем, кровотечения) или для предупреждения развития неблагоприятных событий, или при олигометастатическом опухолевом процессе или олигопрогрессировании, когда лучевая терапия несёт условно-радикальное значение, а продолжающаяся химиотерапия — профилактическое.

Результаты лечения

Результаты химиолучевой терапии определяются целью лечения. В целом, это могут быть:

  • Радикальное лечение — излечение пациента, что во многих клинических ситуациях достижимо за счёт своевременного, грамотного и качественно проведения одного только химиолучевого лечения
  • Условно-радикальное лечение — достижение ремиссии различной продолжительности, когда на протяжении ряда контрольных обследований после прекращения противоопухолевого лечения отсутствуют признаки прогрессирования болезни
  • Уменьшение размеров опухоли, перевод ее в резектабельное состояние и попытка проведения радикальной операции.
  • Стабилизация злокачественного процесса.
  • Облегчение патологических симптомов, вызванных злокачественными опухолями.

Побочные эффекты и поддерживающая терапия

Химиолучевая терапия является мощным противоопухолевым методом лечения, но ее применение ограничено высокой токсичностью метода, при которой могут возникать тяжелые повреждения отдельных органов и систем.

В той или иной мере, такие осложнения наблюдаются при всех вариантах противоопухолевого лечения, но при химиолучевой терапии они могут усиливаться за счёт взаимного потенцирования действия обеих составляющих лечения.

В целом побочные эффекты можно разделить на две большие группы:

Локальные осложнения развиваются из-за местного воздействия препаратов или облучения. Сюда относят лучевые или химиотоксические дерматиты, воспаление слизистых оболочек, некрозы подкожной жировой клетчатки и др.

В ряде случаев такие реакции бывают выражены очень сильно, что приводит, например, к необходимости наложения стомы (искусственного отверстия, сообщающего полость органа с внешней средой).

Следует отметить, что такие осложнения могут развиваться и через некоторое время после окончания лечения, приводя к образованию стенозов полых органов в области воздействия и частичной утрате их функции.

Системные осложнения вызываются неспецифическим действием противоопухолевого лечения на весь организм.

Сюда относят угнетение кроветворения, иммунитета, общетоксическое действие, при котором развивается тошнота, общая слабость, нарушение репродуктивной функции и др.

Наиболее серьезные изменения могут наблюдаться со стороны органов кроветворения, почек, печени и слизистых оболочек полых органов.

Для облегчения этих явлений, разработана целая система мер, которая включает в себя режимно-охранные мероприятия, применение лекарственных препаратов, соблюдение диеты и режима питания. Некоторые мероприятия уже изначально заложены в схеме проведения химиолучевой терапии, например, уменьшение количества курсов химиотерапии, суммарной дозы и объёмов облучения.

Для купирования уже развившихся осложнений применяются медицинские препараты. Например, при тяжелых иммунодефицитах могут помочь колониестимулирующие факторы гемопоэтических стволовых клеток, для уменьшения интенсивности тошноты применяют антиэметики.

Кроме того, крайне важно соблюдать режим дня и отдыха, побольше отдыхать и спать. Крайне желательно получать калорийное питание.

Нужно принимать пищу несколько раз в день небольшими порциями, стараться употреблять более калорийные продукты или добавлять их в свой обычный рацион.

Современные возможности лучевой терапии, оригинальные высококачественные химиопрепараты, оптимальные подходы к их сочетанию и проведению сопроводительной терапии позволяют провести химиолучевую терапию с приемлемыми (а почти всегда — минимальными) рисками для здоровья пациента. Да, это является своеобразным испытанием для болеющего человека, но благодарностью за его преодоление может стать излечение в ранее казавшихся бесперспективными ситуациях или, как минимум, долгая ремиссия с высоким качеством жизни.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/himioluchevaya-terapiya

Рак области головы и шеи

Химиотерапия при лечении опухолях шеи и головы

Рак головы и шеи — это термин, обозначающий группу раковых опухолей разной природы, объединяемых по принципу расположения:

  • в области лица;
  • шеи;
  • в полости рта;
  • носа;
  • горла;
  • гортани;
  • придаточных пазух носа;
  • слюнных желез.

Около 75% случаев рака головы и шеи вызвано воздействием таких факторов риска как употребление табака, вирусы папилломы человека и Эпштейна-Барра, ультрафиолетовое облучение, неблагоприятная экологическая среда и т.д.

Чаще всего рак головы и шеи — это плоскоклеточный рак или рак, развивающийся из слизистой оболочки рта, носа или гортани.

В 2015 году от рака головы и шеи во всем мире пострадали более 5,5 миллиона человек (рот — 2,4 миллиона, горло — 1,7 миллиона, гортань — 1,4 миллиона). Рак органов головы и шеи стал причиной более чем 379 000 смертей (рот — 146 000, горло — 127 400, гортань — 105 900).

Вместе все разновидности рака головы занимают седьмое место по частоте среди всех онкологических заболеваний и девятое по частоте смертности от рака.

Рак головы и шеи у мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Обычный возраст на момент постановки диагноза — от 55 до 65 лет, у детей рак мягких тканей шеи головы встречается значительно реже. Средняя 5-летняя выживаемость после постановки диагноза в развитых странах составляет 42-64%.

Симптомы и признаки рака головы и шеи

особенность течения рака шеи и головы — это побочные эффекты, сопровождающие развитие даже небольшой опухоли. Очень часто рак в этой области может затруднять глотание или дыхание, что даже на ранних стадиях вызывает ощутимые проблемы.

Первые признаки рака шеи и головы могут зависеть от того, где рак развивается и как он распространяется.

Например, опухоли в гортани или глотке могут быть обнаружены в виде комка в горле. Рак во рту может вызвать язвы во рту или отек челюсти.

В дополнение к физическим признакам рака головы и шеи эти заболевания часто вызывают симптомы, похожие на менее серьезные состояния, такие как насморк. Изменения в голосе, головные боли, боль в горле или кашель могут быть симптомами рака горла. Боль или звон в ушах могут также сопровождать определенные виды рака головы и шеи.

Общие признаки и симптомы рака головы и шеи у мужчин и женщин могут включать в себя следующие проявления:

  • комок в носу, шее или горле, с болью или без нее;
  • постоянная боль в горле;
  • проблемы с глотанием (дисфагия);
  • необъяснимая потеря веса;
  • частый кашель;
  • изменение голоса или хрипота;
  • боль в ухе или проблемы со слухом;
  • головные боли;
  • красное или белое пятно во рту;
  • зловонное дыхание, которое не объясняется гигиеной;
  • частые носовые кровотечения или необычные выделения;
  • затрудненное дыхание.

Диагностика рака головы и шеи

Тщательный и точный диагноз — первый шаг в разработке плана успешного лечения рака головы и шеи за границей.

 Первыми с этим заболеванием сталкиваются, как правило, специалисты в области оториноларингологии, стоматологии или дерматологии.

Очень важно, чтобы при малейшем подозрении ими были назначены соответствующие консультации онколога и проведение всего комплекса диагностики онкозаболеваний.

В мультидисциплинарных медицинских центрах Европы диагностика рака головы и шеи более эффективна как раз за счет участия специалистов всех областей медицины на самых ранних этапах.

Так, например, симптомы рака лимфоузлов на шее у ребенка неспецифичны, и онкология может быть выявлена только при тщательном всестороннем обследовании при участии онколога, гематолога и инфектолога.

В диагностике любой стадии рака головы и шеи (если это не плоскоклеточный рак кожи головы) в Европе первостепенное значение придается эндоскопическим исследованиям носа, глотки и гортани. В процессе исследования при обнаружении подозрительной аномалии производится тонкоигольная биопсия, позволяющая затем точно идентифицировать природу новообразования.

Для обнаружения метастазов в лимфоузлах при раке головы и шеи используется ПЭТ-томография и ОФЕКТ—томография.

В диагностике рака лимфоузлов на шее (особенно у детей) широко используется магнитно-резонансная томография высокого разрешения (3 Тесла).

Лечение рака головы и шеи в Европе

В лечении рака головы и шеи в Европе используются все средства современной онкологии:

  • лучевая терапия;
  • хирургия;
  • химиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • таргетная терапия.

Хирургия — это чаще всего первая линия лечения, она может сочетаться с лучевой терапией или химиотерапией. Если при раке головы и шеи обнаруживаются метастазы — производится удаление лимфоузлов.

Лучевая терапия — второй по значимости метод при лечении различных опухолей шеи и головы, особенно если это плоскоклеточный рак. Лучевая терапия при плоскоклеточном раке, даже если затронуты лимфоузлы шеи и головы, может обеспечить наступление длительной и стойкой ремиссии.

Химиотерапия для лечения рака головы и шеи, как правило, предназначена для пациентов, у которых рак распространился на другие части тела.

Однако при некоторых злокачественных новообразованиях гортани и трахеи (особенно в случае неоперабельных опухолей) химиотерапия может быть использована в качестве основного метода лечения как в форме адъювантной терапии для предотвращения рецидивов, так и в форме неоадъювантной терапии для сокращения размера опухоли перед операцией.

Иммунотерапия — новое перспективное направление лечения многих видов рака шеи и головы. В Бельгии широко используются методы иммунотерапии для лечения плоскоклеточного рака и меланомы, осложненных метастазами. Комплексные протоколы такой терапии позволяют добиваться практически выздоровления при плоскоклеточном раке.

Таргетная терапия — эффективный метод лечения различных типов раковых опухолей, расположенных в области шеи и головы. Методы таргетной терапии существуют не для всех видов таких опухолей, но там, где их можно применить, они показывают выдающиеся результаты.

Преимущества лечения рака кожи и головы в Бельгии

  1. Точная и всесторонняя диагностика с определением конкретного генетического типа опухоли и выявлением возможных отделенных метастазов. Клиники Бельгии оснащены всем необходимым оборудованием для осуществления диагностики онкологических заболеваний на самых ранних стадиях.
  2. Доступность самых последних протоколов лечения.

    В Бельгии широко используются новейшие иммунологические методы и препараты для таргетной терапии. Бельгия также занимает одно из лидирующих мест в Европе по внедрению комплексных программ терапии, сочетающих в себе таргетную и иммунотерапию с химиопрепаратами.

  3. Индивидуальный подход к лечению.

    В ходе вашего лечения ведется постоянный мониторинг, включающий необходимые лабораторные тесты и инструментальные исследования. Так оценивается реакция опухоли на лечение, чтобы при необходимости изменить его план.

  4. Стоимость лечения. Цены на лечение рака головы и шеи в Бельгии на 20-40% ниже, чем в Германии или Швейцарии.

    При этом ни уровень оказания онкологической помощи, ни комфортность пребывания в стационаре не отличаются.

Клиники Бельгии, где можно провести раннюю диагностику и современное лечение рака головы и шеи

Узнайте больше о диагностике и лечении рака головы и шеи в Бельгии. Закажите обратный звонок или отправьте нам свои вопросы через форму обратной связи. Консультация предоставляется бесплатно!

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/rak-oblasti-golovy-i-shei

Общие принципы лечения больных первичным раком головы и шеи

Химиотерапия при лечении опухолях шеи и головы

Голова и шея являются важнейшими областями человеческого тела. Анатомия и физиология органов, расположенных в этой зоне, представляют собой уникальный комплекс. Выполнение основных функций – зрение, речь, жевание, глотание, обоняние – зависят от совместной слаженной работы этих органов.

Особенности внешних проявлений личности в наибольшей степени основываются на форме и структуре тканей, образующих лицевые структуры и особенно критично оцениваются как самим человеком, так и окружающими. Исходя из этого, целью специального лечения опухолевой патологии органов головы и шеи является не только избавление пациента от заболевания, но и сохранение или восстановление качества жизни.

Этот подход реализуется посредством проведения лечения, сохраняющего форму и функцию пораженного органа.

Кроме того, необходимо минимизировать отрицательные последствия лечения и, по возможности, предупредить появление второй опухоли, что включает в себя тщательное последующее наблюдение за больным и прекращение приема алкоголя и курения.

Это особенно важно для больных, у которых болезнь диагностирована на ранней стадии, так как они имеют больший шанс умереть от второй злокачественной опухоли, чем от первой.

Лечение злокачественных новообразований головы и шеи требует мультидисциплинарного подхода, сотрудничества врачей различных специальностей: хирурга-онколога, радиолога, химиотерапевта, рентгенолога, эндоскописта, стоматолога, патоморфолога, цитолога, а также врачей некоторых других специальностей, каждый из которых участвует в установлении диагноза, оценке степени распространения опухоли, выработке тактики лечения и его проведении. В общей структуре онкологической заболеваемости злокачественные опухоли головы и шеи составляют около 20%. Это означает, что ежегодно в России регистрируются более 80 тыс. больных с данной патологией.

В настоящее время принято считать, что большинство злокачественных новообразований являются следствием последовательного накопления генетических повреждений, которые приводят к появлению и росту клона трансформированных клеток.

Предполагается, что для развития злокачественного фенотипа требуется несколько не связанных между собой генетических событий.

Статистический анализ выявил, что для развития злокачественной опухоли в области головы и шеи должны произойти от 6 до 10 таких генетических событий, и на это требуется период около 20–25 лет.

В течение этого времени осуществляется воздействие канцерогенов, прежде всего, табачного дыма и алкоголя, которые являются преимущественной причиной генетических повреждений, необходимых для развития рака головы и шеи. Факторы, влияющие на выбор варианта лечения первичной опухоли органов головы и шеи, связаны с характеристиками опухоли, состоянием пациента, уровнем развития медицинской помощи.

Наиболее важные факторы опухоли, влияющие на выбор тактики лечения:

– локализация (для опухолей полости рта имеет значение близость к нижней или верхней челюсти, расположение опухоли в передних или задних отделах);

– распространенность первичной опухоли (стадия опухолевого процесса, наличие и распространенность регионарных метастазов, отдаленное метастазирование);

– предшествующие оперативные вмешательства и лучевая терапия;

– наличие синхронных вторых злокачественных опухолей.

В связи с увеличением периода наблюдения за больными после лечения по поводу рака головы и шеи увеличивается возможность развития вторых опухолей. Частота диагностики вторых опухолей при первичной локализации новообразования в области головы и шеи составляет от 4% до 38% в зависимости от локализации.

Наибольшая частота отмечена при раке гортаноглотки.

Хорошо известна возможность развития вторых злокачественных опухолей полости рта на фоне диспластических изменений слизистой оболочки в виде эритроплакий и лейкоплакий, особенно на фоне сочетанного злоупотребления табаком и алкоголем, после излечения первой опухоли; – гистологическая форма опухоли.

Морфолог в этом случае является ключевой фигурой в команде специалистов, занимающихся лечением опухолей головы и шеи. Своевременная и точная диагностика новообразований является необходимой предпосылкой успешного лечения.

Трудности в распознавании патологических процессов в области головы и шеи определяют высокий процент (50–70%) ошибок при первичной клинической диагностике. Большое разнообразие гистологических форм опухолей, а также сходство их клинических проявлений с неопухолевыми заболеваниями вызывает необходимость морфологического подтверждения характера поражения.

Анатомотопографические особенности органов головы и шеи не всегда позволяют выполнить биопсию и взять достаточное количество материала для патоморфологического исследования.

Существует целый ряд опухолей, локализующихся в области головы и шеи, при которых выполнение биопсии сопряжено с целым рядом технических трудностей, и порой является попросту нежелательным.

Это относится к опухолям щитовидной и слюнных желез, опухолям челюстей и верхнечелюстной пазухи, опухолям кожи, в частности к меланоме, внеорганным опухолям кожи, метастазам в лимфатические узлы шеи. В этих случаях большую помощь клиницистам оказывает тонкоигольная пункция с последующим цитологическим исследованием. Метод технически прост, безопасен.

Результативность метода во многом определяется правильным учетом его возможностей и квалификацией врача-цитолога. В целом процент правильной цитологической диагностики для опухолей головы и шеи колеблется от 40% до 90%.

Для наиболее распространенных форм новообразований

Базалиомы, плоскоклеточного рака кожи, слизистой оболочки полости рта, гортани, щитовидной, слюнных желез, опухолей полости носа и носоглотки – он составляет от 87,5% до 92,8%, для мягкотканных опухолей – 76,3%, опухолей костей верхней и нижней челюсти – 56,8%; при метастазах в лимфатические узлы шеи из невыявленного первичного очага в 68,6% случаев определить органную принадлежность опухолевых клеток не представляется возможным.

Помимо установления природы опухолевых изменений (определение злокачественности), метод дает возможность оценить распространенность злокачественного процесса, наличие метастазов, констатировать прорастание первичной опухоли в соседние органы и ткани.

В современной клинической практике особое значение приобретают прицельные диагностические пункции под контролем ультразвукового исследования и компьютерной томографии, а также цитологическое исследование материала, взятого в процессе лечения (лучевая терапия, лекарственное лечение, фотодинамическая терапия), для оценки его эффективности. Факторы, обусловленные состоянием пациента: – возраст; – общее состояние; – профессия; – желание самого больного. Уровень развития медицинской помощи включает в себя опыт и мастерство врачей данной клиники в области хирургического лечения опухолей головы и шеи, лучевой терапии, химиотерапии, реабилитации и пластической хирургии, челюстнолицевой хирургии, нейрохирургии.

Для успешного окончания лечения необходимы также:

Психосоциальная, эмоциональная поддержка, профессиональная реабилитация и помощь в трудоустройстве. В большинстве случаев при раке головы и шеи выбор варианта лечения первичной опухоли и регионарных метастазов лежит между лучевой терапией, операцией или их комбинацией.

Химиотерапия играет в основном вспомогательную роль. Вместе с тем комбинация препаратов платины и 5-фторурацила, показав высокую эффективность сначала при лечении рецидивов рака головы и шеи, а затем – в качестве индукционной терапии, стала основным методом лечения рака головы и шеи.

Высокая частота полных и частичных клинических ответов после неоадъювантной химиотерапии позволяет в ряде случаев достичь увеличения безрецидивной и общей выживаемости, а иногда и сохранения пораженного органа.

При ограниченном опухолевом поражении, соответствующем символам Т1–Т2, высокий процент излечения может быть получен при проведении какого-либо одного лечебного воздействия.

При раке складочного отдела гортани Т1N0М0

Проведение хирургического лечения (резекции гортани) и лучевой терапии в режиме гиперфракционирования позволяют добиться безрецидивной выживаемости соответственно в 96,3% и 90,6%.

При ограниченных опухолях языка и ых складок возможно также проведение лазерной эксцизии, что позволяет сохранить функцию органа и обойтись без лучевой терапии или отсрочить ее проведение до появления рецидива опухоли.

У больных раком складочного отдела гортани

И ограниченными формами рецидива рака эндоскопическая лазерная деструкция опухоли эффективна у 81,8% и 60% больных соответственно и может быть рекомендована как метод выбора при невозможности проведения хирургического или лучевого лечения.

При более распространенных опухолевых процессах первичного и рецидивного рака гортани с вовлечением комиссуральной области и/или вестибулярного отдела и/или подскладочного отдела эндоларингеальная лазерная деструкция может быть применена с условнорадикальной или паллиативной целью, так как в 91% случаев диагностирован продолженный рост опухоли.

При местнораспространенных опухолевых процессах (Т3–Т4) более высокие результаты достигаются при комбинированном лечении. При сочетании операции и послеоперационной лучевой терапии показатели безрецидивной выживаемости выше. Но бывают и исключения. Так, по данным J.T. Parsons и соавт.

, при местнораспространенном раке ротоглотки и полости носа проведение лучевой терапии и комбинированного лечения дает сходные результаты безрецидивной выживаемости, но при большем числе осложнений в случае проведения оперативного вмешательства.

При выявлении двух или даже трех первичных новообразований в зоне, которая может быть подвергнута как хирургическому, так и лучевому лечению (например, ротоглотка или надскладочный отдел гортани), предпочтение следует отдавать лучевому методу, так как лечебному воздействию подвергается достаточно большая область слизистой оболочки и регионарных зон лимфооттока с двух сторон.

Наиболее частая причина для назначения предоперационной лучевой терапии – сомнения в резектабельности первичной опухоли. В случае чувствительности новообразования к лучевому воздействию имеется возможность проведения оперативного вмешательства в пределах здоровых тканей.

Большой объем опухоли и ограниченная смещаемость регионарных метастазов также являются показанием для проведения предоперационной лучевой терапии.

Применение терморадиотерапии при местнораспространенных регионарных метастазах плоскоклеточного рака головы и шеи по сравнению с лучевой терапией достоверно увеличивает частоту полных регрессий метастатических узлов до 30% и повышает частоту резектабельности опухолевых узлов, что позволяет провести радикальное оперативное вмешательство.

Лучевая терапия на первом этапе комбинированного лечения

Проводится в случае, когда планируется одномоментная реконструктивная операция, например, пластика желудочным стеблем либо свободным тонкокишечным трансплантатом после ларингэктомии с резекцией гортаноглотки, либо использование титановых реконструктивных пластин для возмещения дефекта нижней челюсти при сегментарной резекции. Еще одной причиной назначения предоперационной лучевой терапии является стремление сократить объем оперативного вмешательства за счет уменьшения размеров опухоли в случае достижения противоопухолевого эффекта, что позволяет в ряде случаев избежать отрицательных последствий комбинированных операций в виде косметических и функциональных нарушений. Примерами данной лечебной тактики могут быть местнораспространенные опухоли языка, при которых проведение лучевой терапии в объеме 50–60 Гр приводит к выраженной регрессии опухоли, что позволяет в дальнейшем выполнить резекцию остаточной опухоли.

Тот же подход имеет место при распространенном раке слизистой оболочки полости носа с поражением верхней челюсти: предоперационная лучевая терапия позволяет в дальнейшем выполнить резекцию верхней челюсти. В то же время, по данным А.А. Уварова и P.P. Kumar и соавт.

, при распространенных опухолях полости рта с язвенно-инфильтративной формой роста, сопровождающихся болевым синдромом и нарушением процесса приема пищи, на первом этапе лечения показано выполнение оперативного вмешательства с последующей лучевой терапией.

Проведение последней в условиях опухолевой интоксикации и дисфагии приводит к ранним лучевым реакциям с обострением болевого синдрома, и в итоге не всегда удается завершить первый этап лечения.

Двухлетняя безрецидивная выживаемость у данной группы пациентов составляет 65,3%.

При стенозирующей форме рака гортани Т3–4N0М0

Наиболее эффективен хирургический метод при условии выполнения расширенной ларингэктомии с послеоперационной лучевой терапией. В этом случае 5-летняя выживаемость составляет 70,6% при распространенности опухоли Т3N0М0 и 46,1% при Т4N0М0. Доза предоперационной лучевой терапии обычно составляет 45–50 Гр.

При сомнении в резектабельности опухоли возможно увеличение дозы облучения на область наибольшего опухолевого поражения до 65–70 Гр в зависимости от ответа на проводимое лечение. Основная проблема при проведении предоперационной лучевой терапии связана с увеличением числа послеоперационных осложнений, таких как нарушение заживления раны, нагноение, формирование свищей, оростом.

Риск послеоперационных осложнений может быть снижен за счет уменьшения зоны облучения после дозы 45 Гр.

При выполнении комбинированных операций использование различных вариантов лоскутов с осевым сосудистым рисунком, взятых вне зоны лучевой терапии, также позволяет снизить число послеоперационных осложнений.

В случае, когда оперативное вмешательство выполняется на первом этапе комбинированного лечения, предрасполагающими факторами развития локорегионарного рецидива являются наличие клеток опухоли по линии резекции и экстракапсулярное распространение метастаза в лимфатическом узле.

Поскольку возможность радикального повторного вмешательства в случае рецидива низка, а при его выполнении объем операции, возможные побочные эффекты и осложнения значительно выше, то при высоком риске рецидива заболевания показано проведение послеоперационной лучевой терапии.

Дополнительным показанием для лучевой терапии на втором этапе лечения:

Являются близость края опухоли к линии резекции (

Источник: https://stomat.org/obschie-printsipy-lecheniya-bolnyh-pervichnym-rakom-golovy-i-shei.html

Лечение опухолей головы и шеи в Израиле

Химиотерапия при лечении опухолях шеи и головы

Опухоли головы и шеи – это шестая по распространенности в мире форма онкологических заболеваний, которые поражают кожный покров и мягкие ткани головы и шеи, верхние отделы ЖКТ и дыхательных путей, включая:

Чаще других типов рака головы и шеи встречается плоскоклеточная карцинома. Данные раковые образования могут отличаться не только месторасположением, но и биологическим поведением, патофизиологией, а также чувствительностью к лучевой терапии и/или химиотерапии. План лечения зависит, от характеристик опухоли, индивидуальных особенностей пациента и результатов диагностических исследований.

Предоперационная диагностика

В отделении хирургии головы и шеи больницы “Рамбам” дооперационная диагностика раковых образований головы и шеи считается одним из важнейших этапов планирования лечения, позволяющий разработать оптимальную схему хирургической терапии. Для определения клинической стадии заболевания и выработки тактики оперативного вмешательства, израильские специалисты проводят физикальное обследование и диагностическую визуализацию, которые включают следующие процедуры:

  • прощупывание и осмотр дна ротовой полости и корня языка;
  • оценка состояния носоглотки, гортаноглотки и дыхательного горла с помощью гибкого эндоскопа;
  • компьютерная томография (КТ), позволяющая определить точную локализацию опухолей шеи и головы;
  • ультразвуковое исследования (УЗИ), позволяющее обнаружить высокодифференцированный рак щитовидной железы;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ), помогающая выявить опухоли основания черепа и языка;
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), определяющая распространённость злокачественного процесса, выявляя регионарные и удаленные метастазы;
  • двухмерный рентгеновский снимок, назначаемый при поражении верхней или нижней челюстей;
  • ангиография, назначаемая при подозрении на разрастание рака в сонную артерию.

На основе проведённых исследований определяется стадия злокачественного заболевания с учётом следующих особенностей опухоли:

  1. место расположения опухоли
  2. наличие инфильтрации
  3. распространённость опухоли на:
    • окружающие мягкие ткани
    • окружающие кровеносные сосуды
    • окружающие нервные волокна и лимфатические узлы

Выбор оптимальной тактики лечения

Выбор наиболее эффективной методики лечения осуществляется специалистами Израиля с учетом стадии заболевания, а также и с предусмотрением таких индивидуальных особенностей пациента, как:

  • возраст
  • состояние здоровья
  • результат дооперационного лечения
  • личные предпочтения

Как правило, на I и II стадиях опухолей головы и шеи врачи больницы “Рамбам” ограничиваются одним из вариантов терапии:

  • хирургическая абляция осуществляется при опухолях слюнных желез, полости рта и околоносовых пазух
  • операция по удалению опухоли выполняется при папиллярном, фолликулярном и медуллярном раке щитовидной железы
  • лучевая терапия проводится на ранних стадиях рака ротоглотки, гортаноглотки и дыхательного горла

На III и IV стадиях предлагается комплексный подход, сочетающий несколько видов терапии:

  • комплексное лечение с применением радио- и химиотерапии назначают на запущенных стадиях плоскоклеточного рака носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки и гортани
  • опухоли с удаленными метастазами считаются неоперабельными, за исключением аденокистозной карциномы и высокодифференцированного рака щитовидной железы

Специалисты Израиля при лечении опухолей головы и шеи ставят перед собой следующие задачи:

  • полное разрушение раковой опухоли с минимизацией риска рецидивов и возможных осложнений
  • сохранение и/или восстановление функции пораженного органа
  • улучшение качества жизни пациента

Специалисты больницы “Рамбам” убеждены в том, что главным фактором при выборе тактики лечения, и важнейшим критерием оценки эффективности проведенной терапии в долгосрочном периоде, является сохранение качества жизни пациента.

Эффективность лечения опухолей головы и шеи

Диагностика на ранних стадиях и выбор оптимальной методики лечения раковых образований головы и шеи, а также лимфогенных метастазов в отделении хирургии головы и шеи больницы “Рамбам” проводится командой многопрофильных специалистов.

Их профессионализм в выполнении сложнейших хирургических вмешательств, опыт в применении адъювантной радио- и химиотерапии, а также использование новаторских технологий позволяет значительно улучшить показатель выживаемости пациентов.

За последние несколько десятилетий специалистам больницы “Рамбам” удалось увеличить пятилетнюю выживаемость пациентов с раковыми образованиями головы и шеи с 50% в 1960-е гг. до 70% в настоящее время.

Хирургическое лечение опухолей головы и шеи

Целью хирургического лечения опухолей головы и шеи является резекция опухоли и окружающего её «негативного края» единым блоком, для того, чтобы предотвратить рецидив. Полное удаление опухоли при органо-щадящем подходе и современных методах реконструктивной пластики являются ключевым фактором для улучшения качества жизни пациента в постоперационном периоде.

Поскольку вероятность развития дополнительного очага первичной опухоли после её удаления составляет 4% в год, для своевременного обнаружения рецидивов после операции пациентам рекомендуется ежегодно проходить медицинское обследование головы и шеи, флюорографию, КТ, МРТ и ПЭТ.

Инновационные технологии и методики, применяемые в Израиле в процессе хирургического лечения опухолей головы и шеи:

  • проведение лапароскопических и роботизированных манипуляций вместо открытых операций по удалению рака ротоглотки, гортаноглотки, носовых пазух и основания черепа
  • применение прогрессивных эндоскопических инструментов, методов интраоперационной навигации и диагностической визуализации
  • разработка новых методов сращения тканей и биоматериалов

Минимально инвазивная хирургия опухолей головы и шеи

Применение эндоскопических методов резекции и реконструктивной пластики уже доказало свою эффективность при лечении доброкачественных опухолей околоносовых пазух и основания черепа. Удаление раковых опухолей головы и шеи на ранних стадиях средствами минимально инвазивной хирургии станет возможно после проведения израильскими специалистами соответствующих клинических исследований.

Удаление злокачественных опухолей шеи

Основным принципом лечения рака шеи, которого придерживаются специалисты в Израиле, является полное удаление злокачественной опухоли с сохранением черепного нерва. В больнице “Рамбам” проводится несколько типов операций:

  1. Футлярно-фасциальное иссечение шейных лимфоузлов рекомендуется пациентам с клиническими и радиологическими проявлениями рака, если удаление опухоли целиком невозможно без повреждения черепного нерва, яремной внутренней вены и грудино-сосцевидной мышцы
  2. Диссекция сигнальных лимфоузлов неизбежна при злокачественной меланоме
  3. Двусторонняя шейная диссекция применяется для удаления опухолей в преддверье полости гортани, опухолей языка и ой щели, пересекающих среднюю линию
  4. Селективная диссекция лимфатических коллекторов показана даже без наличия симптоматики рака при 15-20%-ной вероятности образования метастазов

Удаление злокачественных опухолей гортани

С целью удаления злокачественных образований гортани в Израиле проводятся следующие операции:

  1. Тотальная ларингоэктомия с имплантацией трахеопищеводного протеза назначается при обширной эрозии хрящевой ткани, разрастании опухоли во внешние слои гортани или в качестве т.н. терапии спасения
  2. Открытые операции с сохранением функции гортани рекомендуются при неэффективности радиотерапии; включают надъязычную и вертикальную частичную ларингэктомию, а также резекцию гортани выше перстневидного хряща
  3. Трансоральная лазерная микрохирургия является альтернативой радиотерапии и эффективна на ранних стадиях опухолей гортани и гортаноглотки

Источник: https://www.rambam-health.org.il/ent-department-opuholi-golovy-i-shei.aspx

Стандартная химиотерапия рака головного мозга

Химиотерапия при лечении опухолях шеи и головы

С раком головного мозга борются, в основном, оперативным путем, но и химиотерапия является одним из методов лечения опухолей головы. Химиотерапию при раке головного мозга применяют, в основном, как терапию «отчаяния». Цитостатики имеют выраженный побочный эффект, но к ним все равно прибегают в определенных ситуациях.

Химиотерапия головного мозга на основе Темозоломида

Многие годы считалось наиболее целесообразной стандартная химиотерапия рака мозга на основе концепции лечения ACNU+VM26, при которой в случае рецидива следовали протоколу на основе Темозоломида (Темодала).

Что это за протокол? Согласно этому протоколу Темозоломид применяется отдельно в качестве моновещества (но моно использование его применяется в крайних случаях), чаще всего его вводят вместе с другими активными ингредиентами, например, с доксорубицином.

Если этот терапевтический подход срабатывает и результаты удовлетворяют онкологов, считается, что врачиприменяют стандартную химиотерапию и не прибегают к экспериментальному подходу.

Стандартная схема используется при лечении злокачественных и доброкачественных опухолей головного и спинного мозга, очень часто совместно с радиотерапией.

Если из-за степени воздействия или из-за того, что организм более не переносит токсичность процедуры (скажем, из-за побочных действий), химиотерапия перестает быть эффективной, тогда  онкологи прибегают к новым, экспериментальным, менее инвазивнымметодам лечения или к методам, имеющим меньше побочных эффектов, например, метод с применением мелатонина. За основу берется американское исследование, которое показало лучший результат лечения пациентов с применением мелатонина. Поскольку мелатонин в диапазоне от 10 до 20 мг почти или вообще не имеет побочных эффектов, в Германии считается целесообразным его использование.

Эффективность основной терапии с применением ACNU+VM26 либо с тамоксифеном, либо без него, в случае пациентов, которые до сих пор еще не проходили лечения химиотерапией в Германии, оценивается, по мнению разных немецких авторов, от 25 до 40%.

То есть в случае четырех из десяти пациентов с глиобластомой можно рассчитывать на то, что химиотерапия даст благоприятный эффект. Благоприятный эффект означает, что опухоль не продолжает расти, а регрессирует.

Уровень частичных ремиссий оценивается примерно в 12%, уровень полной ремиссии, а значит, в перспективе более не обнаруживаемой опухоли, примерно в 4-5% (по данным врача-онколога, немецкого доктора ГрегораДреземанна).

Стандартная химиотерапия рака мозга ACNU+VM26 – амбулаторно или стационарно?

Преимущества амбулаторных условий при химиотерапии головного мозга очевидны: данная терапия, как правило, субъективно хорошо переносится и имеет немного побочных эффектов.

При проведении ACNU+VM26 надо учитывать, что в течение двух-четырех недель после химиотерапии могут наблюдаться самые сильные побочные эффекты в связи с параметрами крови.

В этот период времени необходимо, чтобы лечащий в амбулаторных условиях врач тщательно делал анализ крови и был на связи с онкологами клиники.

Однако ситуация та же и при проведении химиотерапии в стационарных условиях, потому что стационарное лечение не перекрывает действительно опасный период времени.

Через две-четыре недели после прохождения химиотерапии такие пациенты уже тоже выписываются из больницы.

Вывод: химиотерапия рака мозга в амбулаторных условиях эффективно действует только в случае надежного медицинского ухода на месте.

Осложнения при стандартной химиотерапии ACNU+VM26

В прошлом, когда не было тесной связи с лечащим врачом и онкологом стационара, во время лечения амбулаторно возникали чрезвычайные проблемы и серьезные осложнения.

Если врач стационара знает все нюансы проведения амбулаторной химиотерапии, реакцию пациента на нее, последние анализы в динамике, ситуация резко меняется. Как правило, именно родственники или сами пациенты заботятся о том, чтобы все анализы и данные были собраны и переданы непосредственно в онкоклинику.

Онколог анализирует последние обследования и анализы, дает свои консультации и рекомендации, которые нужно учитывать пациентам и их близким друзьям.

Показания к химиотерапии при опухоли головного мозга

  1. Химиотерапия опухолей головного мозга целесообразна при лечении анапластической олигодендроглиомы и астроцитомы III степени по классификации Всемирной организации здравоохранения.

    Значимость химиотерапии в этих случаях неоспорима и в данный момент, в соответствии с исследованиями NOA-04, сравнима с предыдущим стандартным лечением, лучевой терапией.

  2. Кроме того, сегодня химиотерапия является стандартным методом лечения первичных мозговых лимфом.

    В случае лечения опухолей более низкой II степени, химиотерапию, как правило, назначают уже тогда, когда все другие альтернативы ― операция или лучевая терапия ― больше не дают желаемых результатов.

  3. Уже не один год оспаривается эффективность химиотерапии в рамках первичного лечения при глиобластоме.

    Результаты большинства анализов показывают, что есть определенная польза в назначении дополнительной химиотерапии. Документально лучше подтверждена действенность химиотерапии при рецидиве глиобластомы. В этом случае можно рассчитывать на 30%-ю эффективность терапии.

Тесты на химиочувствительность

Обширное тестирование на химиочувствительность проводилась в Германии еще в 1980 году. Цель этих тестов заключалась в том, чтобы культивировать опухолевые клетки пациентов и тестировать в клеточной культуре их реакцию на то или иное цитостатическое средство.

Таким образом,  стремились разрабатывать курсы химиотерапии для конкретных пациентов. Уже тогда данные попытки оказались неудачными в случае опухолей головного мозга, а также большинства других опухолей.

Так что в настоящий момент при взвешивании методов лечения, онкологи, как правило, не используют анализы на химиочувствительность.

Причина проблемы в таких тестах состоит, вероятно, в том, что ко времени, когда отдельные опухолевые клетки переносят в клеточную культуру, специфические клоны опухоли очень быстро превосходят в развитии другие клетки. В конечном счете, это приводит к тому, что произрастающая в клеточной культуре опухоль через несколько недель больше не соответствует характеристикам гетерогенных клеточных популяций опухоли у пациента.

В связи с тем, что не все больные с опухолью головного мозга хорошо переносят химиотерапию на основе Темозоламида, с одной стороны, с другой – исследования показали, что половина клеток глиобластомычерез некоторое время начинают блокировать данный препарат, врачи все чаще прибегают к химиотерапии новыми препаратами и другими способами введения лекарственных средств.

Стратегия лечения – идеальное чередование лучевой терапии и химиотерапии

Что выбрать сначала – лучевую терапию или химиотерапию при раке мозга? Это в большой степени зависит от опухоли.

Вне контролируемого исследования, например, в лечении глиобластомы, не представляется возможным первоначально опробовать химиотерапию, потому что ситуация с имеющимися данными по лучевой терапии значительно лучше, чем по химиотерапии.

В клинических исследованиях при лечении глиобластомы можно проверить, лучше ли было бы назначить химиотерапию перед облучением или нет. Как правило, исходят из того, что пациентам легче переносить химиотерапию перед лучевой терапией, чем наоборот.

Этот научный вывод связан, главным образом, с опытом лечения первичных мозговых лимфом и лечения опухолей в детском возрасте. Назначение химиотерапии перед лучевой терапией представляет собой стандарт лечения мозговыхлимфом.

Этот важный вопрос необходимо также рассматривать в свете последующей нейротоксичности при долгосрочной выживаемости.Сейчас проходит исследование, цель которого посредством изменения порядка трех хорошо известных терапевтических методов, а именно лучевой терапии, PCV и метода с применением Темозоломида, выяснить, какие последовательности наиболее совместимы и наиболее эффективны.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/himioterapiya-v-germanii/himioterapiya-raka-mozga.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.