Выбор метода лечения и операции при выпадении прямой кишки

Содержание

Операции при выпадении прямой кишки

Выбор метода лечения и операции при выпадении прямой кишки

Операции при выпадении прямой кишки делятся на несколько групп.

Ректопексии и колопексии (подвешивающие операции при выпадении прямой кишки)

Данный вариант хирургических вмешательств применяется наибо­лее широко. Сущность операций заключается в устранении выпадения путем подшивания прямой или сигмовидной кишок к костным или апоневротическим образованиям как из открытого доступа, так и с помощью лапароскопической техники.

Наиболее часто из этой группы операций исполь­зуются: а) операция Зеренина-Кюммеля — лапаротомия, фиксация максимально подтянутой вверх кишки через ее серозно-мышечный слой тремя швами к передней длинной связке позвоночника в области мыса крестца.

Мо­дификацией операции является фиксация кишки к надкостнице крестца н длинной связке после предварительного рассечения покрывающей их париетальной брюшины на 2 см справа и книзу от прямой кишки; б) операция Чухринко — Малышева — подшивание кишки к капроновой или лавсановой Т-образной ленте или полоске, укреп­ленной на позвоночнике; в) операция Жанель — Потоцкого — фиксация кишки к апоневрозу наружной косой мышцы в левой подвздошной области; г) операция Радзиевского — подшивание сигмовидной кишки за taenia libera к апонев­ротическому мостику (8×1-1,5 см), выкроенному из апо­невроза наружной косой мышцы и низведенному в брюшную полость.

Разработано несколько способов лапароскопической операции при выпадении прямой кишки.

По модифицированному методу вначале последова­тельно мобилизуются дистальный отдел сигмовидной кишки и прямая кишка с тщательной диссекцией пресакрального про­странства до уровня копчика.

Затем в брюшную полость вводят проленовую сетку (4×8 см), которую проводят за прямую кишку и фиксируют к промонториуму с помощью грыжевого степлера.

После этого сетку подшивают непрерывным швом с обеих сто­рон к прямой кишке, оставляя свободной 1/4 часть передней стенки кишки.

По модифицированному методу кишка полностью выделяется и фиксируется к промонториуму с помо­щью двух мерсиленовых петель.

Из множества вариантов хирургических вмешательств данной группы наиболее рациональны операции, направленные на укрепление мышц, поднимающих задний проход.

Разработаны спо­собы передней и задней пластики тазового дна: а) операция Брайцева — на обнажеиную переднюю стенку прямой кишки накладываются 3-4 поперечных кетгутовых шва (под контролем пальца, введенного в прямую кишку) с за­хватом краев мышцы, поднимающей задний проход.

При завязывании швов происходит сближение леваторов, суже­ние прямой кишки и фиксация к ней краев — поднимателей заднего прохода.

В случае необходимости аналогичным способов укрепляется и задняя стенка кишки, У больных с выраженной слабостью запирательного аппарата прямой кишки одновременно выполняется сфинктеролева- торопластика посредством наложения на переднюю полуокружность сфинктера двух гофрирующих кетгутовых швов; б) операция Ripstein — внутрибрюшинное укрепление тазового дна фасциальными пластинками, а у женщин и дополнительным подшиванием кишки к матке. По­казана при инвагинации прямой кишки.

Ре­зекция целиком выпадающего отдела прямой кишки как метод лечения при ее выпадении была предложена Mikulicz В дальнейшем появились различные варианты ее выполнения: промежностные, внутрибрюшные, брюшно-анальные.

Выпа­дение слизистой оболочки прямой кишки устраняют иссече­нием слизистой по типу операции Миллигана-Моргана.

При некрозе выпавшей части кишки у пациентов с большими сроками ущемления производится резекция кишки с нало­жением противоестественного заднего прохода.

Операции сужения заднего прохода

Они показаны на ран­них стадиях заболевания, не сопровождающихся наруше­нием функций сфинктера.

Объем данного варианта хирур­гических вмешательств заключается: а) в иссечении вокруг ануса полоски кожи (Неу) или радиальных сегментов кожи (Dupiitren), кожи со слизистой в виде двух треугольной формы лоскутов (Diffenbach), кожи со слизистой по типу геморроидэктомии по Миллигану-Моргану (Albert), б) в образовании суживающего кольца из фасции в области ану­са  (Kodiar), кожи без эпидермиса (Бого­любов), сухожилия, лавсановой ленты (Чухриенко), шелковой или кетгутовой нити (Platt, Winckler), проволоки (Тирш), сухожилия ш. palmaris long. (Петров). Недостаток операций сужения заднего прохода заключается в частом рецидиве выпадения.

Комбинированные операции при выпадении прямой кишки

Указанные хирургические вмешательства представляют собой сочетание нескольких методов коррекции выпадения. Они применяются при выпа­дении, сочетающемся со слабостью сфинктера заднего прохо­да, например, ректопексия со сфинктеролеваторопластикой.

При правильном выборе способа операции положительные результаты хирургических вмешательств у больных с выпадени­ем прямой кишки наблюдаются в 90-97 % случаев.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-koloproktologii/operacii-pri-vypadenii-pryamoj-kishki.html

Выпадение прямой кишки (Ректальный пролапс)

Выбор метода лечения и операции при выпадении прямой кишки

В первой стадии заболевания выпадение прямой кишки может быть скрытым и, клинические проявления выпадения могут оставаться незамеченными, или выпадение может быть незначительным по длине (до 5 см; выпадение небольшого участка слизистой оболочки прямой кишки происходит при дефекации или при сильном натуживании (при запорах, кашле, чихании и пр.). После дефекации или при прекращении натуживания, при перемене положения и при сжимании сфинктера выпавший участок уходит обратно. В других случаях имеется опускание и выпадение анального отдела. Выпадающая на небольшом участке слизистая оболочка не изменена или изменена незначительно.

При второй стадии появляется расслабление мышцы, поднимающей задний проход и наружный сфинктер, как следствие выпадения прямой кишки. Постепенно увеличиваются размеры выпадения прямой кишки (6-12 см), к которому присоединяется выпадение всех слоев ее, кишка самопроизвольно не вправляется, и больному приходится вправлять ее самому.

Третья стадия характеризуется дальнейшим увеличением размера выпадающей прямой кишки (свыше 12 см) до тяжелой степени; вправленная кишка при малейшем натуживании и даже при ходьбе снова выпадает. Расслабление леваторов и сфинктера продолжает увеличиваться; появляется недостаточность последнего, и больные с трудом удерживают кал и газы. Больным приходится часто вправлять выпавшую кишку.

В четвертой стадии положение больного ухудшается в связи с тем, что размер выпадающей кишки увеличивается до 15-20 см. Вправление кишки не достигает цели, она все время выпадает, больной становится беспомощным, вынужден все время лежать. Может присоединиться осложнение в форме катарального проктита или проктосигмоидита с переходом в катаралыно-язвенный воспалительный процесс.

Выделяются слизь, гной, появляется кровотечение; патологические выделения загрязняют белье и, раздражая кожу промежности и заднепроходного отверстия, вызывают зуд. В этой стадии заболевания больные легко соглашаются на операцию.

Если выпадение прямой кишки продолжается длительное время, сопутствующий ему проктит или проктосигмоидит с гиперплазией слизистой оболочки приводит к полипо-подобным разрастаниям.

Лечение заболевания

При выпадении прямой кишки может проводиться консервативное и оперативное лечение:

  1. Консервативное лечение — применяется на начальных стадиях заболевания, у детей и пожилых людей, при наличии противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. При выпадении кишки легкой степени достаточно устранения факторов, предрасполагающих к появлению заболевания (кашля, запоров, поносов). Проводится лечение воспалительных заболеваний промежности. Используются методы, направленные на укрепление мышц тазового дна, такие как массаж, физиотерапевтическое лечение, электростимуляция, лечебная физкультура. Назначается диетотерапия, подразумевающая употребление продуктов, богатых клетчаткой, витаминотерапию. Используются специальные поддерживающие приспособления, предотвращающие выпадение кишки. На начальной стадии заболевания применяется инъекционный метод, основанный на введении в параректальную клетчатку раствора этанола.
  2. Хирургическое лечение — при лечении выпадения прямой кишки применяется множество операций. Часто выполняется операция Зеренина-Кюммеля, заключающаяся в фиксации стенки прямой кишки к передней продольной связке позвоночника. Также может использоваться фиксация сигмовидной кишки к апоневрозу косой мышцы живота. Данные операции могут выполняться и лапароскопическим методом во избежание травмирующих полостных доступов. При этом также используются синтетические материалы, например пропиленовая сетка, с помощью подшивания которой к прямой кишке укрепляется тазовое дно. Также используется ряд оперативных вмешательств, направленных на укрепление стенки прямой кишки и мышцы, поднимающей задний проход. При выпадении прямой кишки эффективными оказываются оперативные вмешательства по сужению отверстия заднего прохода с помощью формирования суживающего кольца из ауто- и аллотрансплантантов. При неэффективности менее травмирующего лечения используется резекция нижней части выпадающей прямой кишки с наложением противоестественного заднего прохода.

Диагностика заболевания

Выпадение прямой кишки распознается на основании осмотра пациента проктологом, проведения функциональных проб и инструментальных исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии, дефектографии, манометрии и др.)

При осмотре выпавший участок прямой кишки имеет форму конуса, цилиндра или шара ярко-красного либо синюшного оттенка с наличием в центре щелевидного или звездчатого отверстия.

Отмечается умеренный отек слизистой и легкая кровоточивость при контакте. Вправление выпавшей кишки приводит к восстановлению кровотока и нормального вида слизистой.

Если выпадение прямой кишки на момент осмотра не определяется, пациенту предлагают натужиться, как при дефекации.

Проведение пальцевого ректального исследования позволяет оценить тонус сфинктера, отличить выпадение прямой кишки от геморроя, низко расположенных и выпадающих через анальное отверстие полипов.

С помощью эндоскопического обследования (ректороманоскопии) легко выявляется кишечная инвагинация и наличие солитарной язвы на передней стенке прямой кишки.

Проведение колоноскопии необходимо для выяснения причин выпадения прямой кишки — дивертикулярной болезни, опухолей и т. д.

При выявлении солитарной язвы выполняется эндоскопическая биопсия с цито-морфологическим исследованием биоптата для исключения эндофитного рака прямой кишки.

Посредством ирригоскопии определяется наличие анатомических (долихосигмы, инвагинации) и функциональных изменений в толстой кишке (колостаза, нарушения пассажа бария). Степень ректального пролапса уточняется в ходе проведения дефектографии — рентгенокотрастного исследования, при котором рентгеновские снимки выполняются в момент симуляции акта дефекации.

При проведении аноректальной манометрии оценивается функция мышц, окружающих прямую кишку и их участие в процессе дефекации.

Женщинам с выпадением прямой кишки показана консультация гинеколога с осмотром на кресле.

Цены

ЗаболеваниеОриентировочная цена, $
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику болезни Крона 3 560 – 4 120
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 – 6 200
Цены на диагностику гепатита С 5 700 – 6 300
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 – 84 620
Цены на лечения рака прямой кишки 66 990 – 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 – 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 – 81 010
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 – 26 820
Цены на лечение неспецифического язвенного колита 5 670
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни 9 000 – 11 950
Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний 4 990 – 8 490
Цены на диагностику болезни Крона 5 730 – 9 590
Цены на лечение вирусного гепатита С и В 5 380 – 7 580
Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта 4 700 – 6 200

Решение проктологических проблем в израильских клиниках обходится в среднем на 40% дешевле, чем в медучреждениях Западной Европы и США, предоставляющих медицинские услуги аналогичного уровня. На адекватность ценника здешних больниц влияет внушительный объем государственной помощи и контроль тарифов со стороны израильского Министерства здравоохранения.

Стоимость лечения того или иного проктологического заболевания зависит от его характера, сложности, стадии развития, наличия у пациента сопутствующих патологий и от общего состояния его здоровья.

Среди факторов, влияющих на цену, – уровень клиники, авторитет и опыт лечащего врача, используемые лечебно-диагностические методы, примененные медикаменты и многое другое.

Предварительную стоимость можно узнать в рамках бесплатной консультации с представителем выбранного израильского медцентра: он изучит проблему, вместе с врачом составит примерный перечень необходимых обследований и возможный лечебный план, после чего сориентирует по общей сумме. Окончательная цена станет известна уже после прохождения всех диагностических процедур непосредственно в клинике и утверждения врачом терапевтической программы.

  • 14 Июл 2017 Кардиологи Израиля разрешили сердечникам есть жирную еду Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о…
  • 13 Июл 2017 Диагностика заболеваний кишечника Разработаны новые двухбалонные энтероскопы, позволяющие проводить точную диагностику тонкого кишечника при анемии, полипах, небольших опухолях.
  • 13 Июл 2017 Новый способ диагностировать рак желудка Патологии в функционировании желудка, как правило, выявить очень сложно. Еще сложнее, диагностировать изменения, происходящие в желудке во время самого …
  • 13 Июл 2017 Лечить гепатит новым методом Гепатит С и гепатит В – главные причины развития цирроза печени и рака печени, печеночной недостаточности. Более чем полмиллиарда людей мира инфицирован…
  • 13 Июл 2017 Генная терапия рака — новый препарат Современная медицина совершенствуется каждый день. Так сегодня существует три основных способа лечения опухолей (злокачественных).

Все новости медицины Израиля (3 голоса, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/vypadenije_pr_amoj_kishki_rektal_nyj_prolaps_/

Операции на прямой кишке: показания, виды, показания, прогноз

Выбор метода лечения и операции при выпадении прямой кишки

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

врач гастроэнтерологического отделения – Лебедева Татьяна Николаевна

Прямая кишка – это конечный отрезок пищеварительного тракта человека, выполняет очень важную функцию: здесь накапливается и выводится наружу кал. Нормальное функционирование этого органа очень важно для полноценной качественной жизни человека.

Основные заболевания прямой кишки: геморрой, выпадение прямой кишки, анальная трещина, проктит, парапроктит, язвы, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее значимыми и наиболее сложными операциями на прямой кишке являются операции при онкологических заболеваниях этого органа.

Именно потому, что в прямой кишке происходит накопление кала, ее слизистая имеет наиболее продолжительный контакт с отходами пищеварения по сравнению с другими отделами кишечника. Этим ученые объясняют тот факт, что наибольший процент всех опухолей кишечника составляют опухоли прямой кишки.

Радикальным лечением рака прямой кишки является операция. Иногда хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией, но если поставлен диагноз опухоли прямой кишки – операция неизбежна.

Прямая кишка расположена большей частью в малом тазу, глубоко, что затрудняет к ней доступ. Через обычный лапаротомический разрез можно удалить только опухоли надампулярной (верхней) части этого органа.

Виды резекций прямой кишки

Характер и объем операции зависит от места расположения опухоли, а точнее – расстояния от нижнего края опухоли до заднего прохода, от наличия метастазов и от тяжести состояния больного.

Если опухоль расположена менее 5-6 см от ануса, выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, то есть полное удаление ее вместе с окружающей клетчаткой, лимфоузлами и сфинктером.

При этой операции формируется постоянная колостома – нисходящая сигмовидная кишка выводится наружу и подшивается к коже в левой половине живота.

Противоестественный анус необходим для вывода каловых масс.

В первой половине XX века при обнаружении рака прямой кишки выполнялась только ее удаление.

В настоящее время подход к радикальному лечению опухолей этого органа пересмотрен в пользу менее калечащих операций. Выявлено, что полное удаление прямой кишки не всегда необходимо. При локализации опухоли в верхней или средней трети проводятся сфинктеросохраняющие операции – переднюю резекцию и брюшно-анальную ампутацию прямой кишки.

Основные виды операций на прямой кишке, применяемые в настоящее время:

  • Брюшно-промежностная экстирпация.
  • Передняя резекция прямой кишки.
  • Брюшно-анальная ампутация с низведением сигмовидной кишки.

В случаях, когда радикально удалить опухоль нельзя, проводится паллиативная операция, устраняющая симптомы непроходимости кишечника – выводится колостома, а сама опухоль остается в организме. Такая операция только облегчает состояние пациента и продлевает его жизнь.

Передняя резекция прямой кишки

Операция проводится при расположении опухоли в верхнем отделе кишки, на границе с сигмовидной. Этот отдел легко доступен при брюшном доступе. Сегмент кишки вместе с опухолью иссекается и удаляется, нисходящий сегмент сигмовидной и культя прямой кишки сшиваются вручную или с помощью специального аппарата. В результате сфинктер и естественное опорожнение кишечника сохраняется.

Брюшно-анальная резекция

Такой вид вмешательства планируется, если опухоль расположена в среднем отделе прямой кишки, выше 6-7 см от ануса.

Также состоит из двух этапов:

  • Сначала через лапаротомический разрез мобилизуется сигмовидная, прямая и нисходящий отдел ободочной кишки для последующей резекции и низведения.
  • Через анальное отверстие отсепаровывается слизистая прямой кишки, сигмовидная кишка низводится в малый таз, удаляется прямая кишка, при этом анус сохраняется. Сигмовидная кишка пришивается по окружности анального канала.

Не всегда возможно при этом типе операции возможно выполнение всех этапов одномоментно. Иногда выводится на брюшную стенку временная колостома, и только через некоторое время выполняется вторая операция по восстановлению непрерывности кишечника.

Другие методы лечения

  • При размерах опухоли более 5 см и подозрении на метастазирование в региональные лимфоузлы оперативное лечение обычно комбинируется с предоперационной лучевой терапией.
  • Трансанальная резекция опухоли. Проводится с помощью эндоскопа в случаях малого размера опухоли (не более 3 см), прорастании ее не далее мышечного слоя и полной уверенности в отсутствии метастазов.
  • Трансанальная резекция части прямой кишки.
  • Возможно также проведение лапароскопической резекции прямой кишки, что значительно уменьшает травматичность операции.

Брюшно-промежностная экстирпация

Как уже говорилось, эта операция применяется как радикальный метод лечения опухолей, расположенных в нижней трети прямой кишки. Операция выполняется в два этапа – брюшной и промежностный.

  • На брюшном этапе производится нижняя лапаротомия, сигмовидная кишка отсекается на уровне 12-15 см выше верхнего полюса опухоли, нисходящий сегмент кишки несколько ушивается для уменьшения просвета и выводится в рану, подшивается к передней брюшной стенке – формируется колостома для вывода каловых масс. Мобилизуют прямую кишку (перевязывают артерии, рассекают фиксирующие связки). Рана ушивается.
  • Промежностный этап операции подразумевает круговой разрез тканей вокруг ануса, иссечение окружающей кишку клетчатки и удаление прямой кишки вместе с нисходящим сегментом сигмовидной кишки. Промежность в месте заднего прохода наглухо ушивается.

Противопоказания к операциям на прямой кишке

Поскольку операция при злокачественных опухолях относится к операциям по жизненным показаниям, единственным противопоказанием к ней является очень тяжелое состояние пациента.

Довольно часто такие больные действительно поступают в стационар в тяжелом состоянии (раковая кахексия, анемия), однако предоперационная подготовка в течение некоторого времени позволяет подготовить и таких пациентов.

Подготовка к операции на прямой кишке

Основные обследования, которые назначают перед операцией:

  • Анализы: общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
  • Исследование маркеров инфекционных заболеваний – вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
  • Электрокардиограмма.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
  • Осмотр терапевта.
  • Для женщин – осмотр гинеколога.
  • Для более точного определения распространенности опухоли возможно назначение МРТ органов малого таза.
  • Обязательна биопсия новообразования для определения объема удаления тканей (при менее дифференцированных видах опухолей границы удаляемых тканей должны быть расширены).

За несколько дней до операции:

  • Назначается бесшлаковая диета (с минимальным содержанием клетчатки).
  • Отменяются препараты, вызывающие разжижение крови.
  • Назначаются антибиотики, убивающие патогенную кишечную флору.
  • В день накануне операции не разрешается употребление твердой пищи (можно только пить), а также проводится очистка кишечника. Ее можно провести:
  • С помощью очистительных клизм, проводимых через некоторое время в течение дня.
  • Или приема сильных слабительных препаратов (Фортранс, Лавакол).
  • За 8 часов до операции не разрешается прием пищи и воды.

В случаях, когда пациент очень ослаблен, операция может быть отложена до нормализации общего состояния. Таким больным проводится переливание крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов), парентеральное введение аминокислот, солевых растворов, лечение сопутствующей сердечной недостаточности, проведение метаболической терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=y2DbnqWrdvw

Операция резекции прямой кишки проводится под общим наркозом и длится не менее 3-х часов.

Послеоперационный период

Сразу после операции больной помещается в отделение интенсивной терапии, где в течение 1-2 суток будет проводиться тщательное наблюдение за функциями сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта.

В прямую кишку вводится трубка, через которую несколько раз в день просвет кишки промывается антисептиками.

В течение 2-3 суток пациент получает парентеральное питание, через несколько дней возможен прием жидкой пищи с постепенным в течение двух недель переходом на твердую пищу.

Для профилактики тромбофлебита на ноги надеваются специальные эластические чулки или применяется эластичное бинтование.

Для уменьшения напряжения мышц живота рекомендуется ношение специального бандажа.

Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики.

Основные осложнения после операций на прямой кишке

  • Кровотечение.
  • Повреждение соседних органов.
  • Воспалительные нагноительные осложнения.
  • Задержка мочи.
  • Расхождение швов анастомоза.
  • Послеоперационные грыжи.
  • Тромбоэмболические осложнения.

Жизнь с колостомой

Если предстоит операция полной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы (противоестественного заднего прохода), пациент должен быть предупрежден об этом заранее. Этот факт обычно шокирует больного, иногда до категорического отказа от операции.

Необходимы очень подробные объяснения больному и родственникам, что вполне возможна полноценная жизнь с колостомой. Существуют современные калоприемники, которые с помощью специальных пластин крепятся к коже, незаметен под одеждой, не пропускает запахи. Выпускаются также специальные средства для ухода за стомой.

При выписке из стационара стомированные больные обучаются уходу за стомой, контролю за выделениями, им подбирается калоприемник соответствующего типа и размера. В дальнейшем такие пациенты имеют право на бесплатное обеспечение калоприемниками и пластинами.

Диета после операций на прямой кишке

Первые 4-6 недель после операций на прямой кишке ограничивается потребление грубой клетчатки. В то же время актуальной становится проблема предупреждения запоров.

Разрешается употребление отварного мяса и рыбы, паровых котлет, пшеничного несвежего хлеба, супов на некрепком бульоне, каш, овощных пюре, тушеных овощей, запеканок, молочных продуктов с учетом переносимости молока, блюд из макарон, яиц, фруктовых пюре, киселей. Питье – чай, отвары трав, негазированная минеральная вода.

Объем жидкости – не менее 1500 мл в сутки.

Постепенно диету можно расширить.

Актуальна проблема предупреждения запоров, поэтому в пищу можно употреблять хлеб из муки грубого помола, свежие овощи и фрукты, насыщенные мясные бульоны, сухофрукты, сладости в небольших количествах.

Пациенты с колостомой обычно испытывают неудобства при чрезмерном отхождении газов, поэтому они должны знать продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование: молоко, черный хлеб, фасоль, горох, орехи, газированные напитки, пиво, сдоба, свежие огурцы, редис, капуста, лук и некоторые другие продукты.

Реакция на тот или иной продукт может быть сугубо индивидуальной, поэтому таким пациентам рекомендуется вести пищевой дневник.

: резекция опухоли прямой кишки, хирургическая операция

Источник: https://operaciya.info/abdominal/pryamaya-kishka/

Симптомы патологического состояния

Проявления патологии могут быть острыми либо хроническими. В первом случае наблюдается стремительное развитие состояния, что вызвано резким возрастанием давления внутри брюшины (непрерывный кашель, чихание, запор). Выход наружу сегмента кишки сопровождается приступом сильной боли в животе. Интенсивность ее может стать причиной коллапса либо шока.

Как правило, заболевание развивается постепенно, без яркого проявления признаков. Сначала выход кишечной слизистой происходит только при опорожнении и легко вправляется пациентом самостоятельно.

С течением времени при отсутствии лечения необходимость вправления кишки возникает все чаще, практически после каждого стула.

При прогрессировании недуга неприятные симптомы начинают проявляться при легком чихании, непродолжительном кашле, да и просто при нахождении стоя.

Признаками, указывающими на возможное развитие заболевания, являются ощущение чужеродного тела в заднепроходном отверстии, постоянный дискомфорт от невозможности самостоятельно удерживать отхождение газов и испражнений, тенезмы (ложные позывы к опорожнению, сопровождающиеся болезненными спазмами в кишечнике).

Боль обычно нарастает при спокойной ходьбе и даже легких физических нагрузках, а после самостоятельного вправления выпяченного участка интенсивность ее быстро снижается.

Также ректальный пролапс часто сопровождается появлением слизи и крови из ануса, что вызвано травмированием выпавшего сегмента кишки.

При этом обычно отмечается покраснение и отечность воспаленной слизистой оболочки прямой кишки.

Если заболевание переходит в хроническую форму, возможно добавление дизурических нарушений, которые проявляются в прерывистом либо частом мочеиспускании, а иногда и недержанием мочи.

Самостоятельное вправление выпавшего участка кишки опасно его ущемлением. Это состояние отличается быстрой отечностью и нарушением кровоснабжения кишечных слизистых, что в итоге может вызвать отмирание тканей этого участка.

Согласно симптоматической картине выделяют несколько стадий недуга:

  • Компрессированная: выпячивание происходит при опорожнении, вправляется легко.
  • Субкомпенсированная: «выход» кишки случается при привычных для пациента физических нагрузках, вправление осуществляется с посторонней помощью.
  • Декомпенсированная: выпадение сопровождает даже минимальные нагрузки, появляется недержание кала и иногда мочи.

Причины состояния

Ректальный пролапс является полиэтиологичным заболеванием, то есть это состояние, возникающее под влиянием сразу нескольких факторов. Поэтому выделяют предрасполагающие причины и производящие к данному состоянию.

К предрасполагающим относятся анатомические патологии конституции таза больного, удлинение прямой и/или сигмовидной кишки, уменьшение мышечного тонуса тазового дна и ануса.

Производящими считаются причины, которые вызывают выпячивание сегмента кишки.

В первую очередь, к таковым относятся физические нагрузки, причем пролапс вызывается как единократным сверхмерным усилием, так и регулярным тяжелым трудом, что сопровождается постепенным увеличением внутрибрюшного давления. Однако иногда это состояние является осложнением травмы, к примеру, жесткого приземления с парашютом, сильного удара в область крестца.

У малышей выпадение кишки часто провоцируется заболеваниями, основным симптомом которых является сильный приступоподобный кашель (коклюш, острый бронхит, воспаление легких).

Ректальный пролапс также может быть одним из симптомов таких патологий ЖКТ:

  • полипы и новообразования в толстом кишечнике;
  • хронический понос;
  • хронический запор, который сопровождается вздутием, урчанием, непроизвольным отхождением газов;
  • заболевания мочеполовой системы: простатит, мочекаменная болезнь.

У женщин выпячивание кишки может стать результатом тяжелых родов и сопровождаться еще и выпадением матки и/или влагалища.

Помимо этого, врачи-проктологи отмечают, что одним из факторов, провоцирующим ректальный пролапс является чрезмерное увлечение анальной мастурбацией и анальным сексом.

Диагностические мероприятия

После сбора анамнеза врач-проктолог начинает обследование больного, которое включает несколько этапов:

Во время внешнего осмотра можно увидеть выпавший сегмент кишки (длительное течение заболевания). Часто картина очень схожа с выпадением геморроидальных узлов из ануса. Отличительным критерием является расположение складок слизистой оболочки: поперечные указывают на ректальный пролапс, продольные – на геморрой. Помимо этого, узлы геморроя отличаются дольчатым строением.

Однако на первых стадиях в вертикальном положении выпадение кишки не происходит. Поэтому область заднего прохода врач осматривает при положении пациента на корточках (больной в это время натуживается, как при дефекации). При ректальном пролапсе нижний отдел прямой кишки выпадает.

Пальцевое ректальное обследование больного позволяет оценить рельефность слизистой оболочки и ее тонус, выявить какие-либо новообразования. Выпавший участок эластичный, легко вправляется.

Иногда может понадобиться дополнительное инструментальное обследование. В качестве такового врач может назначить:

  • ректороманоскопию, позволяющую зрительно оценить состояние слизистой оболочки кишки и ее выпяченный сегмент;
  • колоноскопию, которая позволит обнаружить патологии, следствием коих является ректальный пролапс (это могут быть новообразования, дивертикулы, полипы);
  • рентгенологическое обследование, что поможет оценить анатомо-функциональное состояние всех отделов толстого кишечника: выявить инвагинаты, застой испражнений, длину сигмовидной кишки, определить тонус стенок кишки и мышц таза;
  • сфинктерометрию для определения тонуса сфинктера;
  • гистологическое исследование при выявлении признаков, указывающих на новообразования в толстом кишечнике.

На первый взгляд может показаться, что симптоматика состояния настолько явная, что можно обойтись и без инструментального обследования. Однако это в корне не верно, ведь лечение ректального пролапса и, к примеру, геморроя (очень похож на выпадение кишки) имеет значительные отличия. Поэтому очень важно правильно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Лечение ректального пролапса

Лечение выпадения прямой кишки может быть консервативным и/или оперативным. Однако медикаментозная терапия оказывается эффективной только на первой стадии заболевании у молодых пациентов, что все же не дает 100%-ной гарантии на отсутствие рецидивов в будущем.

При консервативном лечении устраняются факторы, провоцирующие выпадение кишечного сегмента.

В первую очередь назначаются препараты для нормализации стула:
Слабительные (если больной жалуется на частые запоры). В качестве таковых подойдут препараты латулозы (дюфалак, прелаксан), пикосульфата натрия (гутталакс), глицериновые свечи, а также растительные лекарственные средства (бисакодил, сенаде).

Антидиарейные (при хронической диарее): имодиум (лоперамид), ларемид, смекта.

Помимо этого, очень важно отказаться от тяжелого физического труда и приступить к лечению заболеваний толстого кишечника, симптомом которых может быть выпадение кишки.

Вторым направление консервативной терапии является укрепление тазовых мышц. Для этого разработан специальный комплекс упражнений.

Самыми простыми в исполнении из них являются:

  • попеременное сильное сжатие промежности и мышц сфинктера и их расслабление (упражнение напоминает состояние, когда человеку вдруг понадобилось опорожниться, а подходящего места нет, поэтому ему приходится «терпеть»);
  • поднимание таза из положения лежа на спине при этом ноги согнуты в коленях и сильно упираются в пол.

Помимо этого назначается физиопроцедуры, ректальный массаж, электростимуляция тазовых мышц, спиртовые инъекции в область вокруг ануса. Однако подобное лечение эффективно только при продолжительности заболевания не дольше 3-х лет. В ином случае понадобиться оперативное вмешательство.

При хроническом течении заболевания показано хирургическое лечение. Применяются такие группы оперативных методик:

  • операции для ликвидации выпавшего сегмента кишки;
  • пластические оперативные вмешательства по возвращению тонуса тазовым мышцам и мышцам прямой кишки;
  • резекция нижнего отдела толстого кишечника;
  • подшивание выпавшего участка прямой кишки;
  • комбинирование методов.

Современные хирурги чаще всего используют техники, позволяющие зафиксировать проблемный участок. К примеру, кишку можно подшить к позвоночной связке, расположенной спереди. Также часто используется метод по фиксированию этого участка с использованием специальной сетки (обязательно изготовленной из тефлона) к крестцу.

Пластическая хирургия возможна только на 2-ом этапе оперативного лечения. То есть после фиксирования сегмента кишки. Также не применяется самостоятельно удаление выпяченного участка. К этому способу прибегают только в крайних случаях, если поставлен, к примеру, диагноз «удлинение сигмовидной кишки» и опять-таки только после фиксирования прямой кишки.

Сегодня практически все оперативные вмешательства выполняются лапароскопически. Это позволяет значительно сократить восстановительный период и уменьшить риск развития возможных осложнений.

Прогноз

Лечение ректального пролапса требует избирательного подхода для каждого конкретного пациента: учитывается возраст больного, длительность состояния, стадия недуга и многое другое.

При адекватном выборе метода лечения (чаще всего это оперативное вмешательство) прогноз благоприятный.

У 75% прооперированных ликвидируется выпадение прямой кишки и улучшается эвакуаторная функция толстого кишечника.

Эффективность лечения и длительность периода ремиссии после проведенной терапии полностью зависит от пациента и от того, насколько тщательно он следует рекомендациям проктолога.

Таким пациентам категорически противопоказаны тяжелые физические нагрузки сроком до 6 месяцев (более точный срок укажет лечащий врач), а также им следует придерживаться диеты (позволит исключить возникновение запоров или диареи) и при первых признаках рецидива нужно сразу же обращаться к проктологу.

Source: kishechnikzdorov.ru

Источник: https://gripp.pokyer.ru/operacii-pri-vypadenii-prjamoj-kishki/

Лечение выпадения прямой кишки в Израиле: эффективное лечение пациентов любого возраста

Выбор метода лечения и операции при выпадении прямой кишки

Пролапсом (выпадением) прямой кишки называют патологию, при которой нижняя часть прямой кишки выпадает из анального отверстия. Выпадающий сегмент может быть длиной от 1 до 20 сантиметров, в зависимости от тяжести патологии.

Нередко ее диагностируют у детей до четырех лет, у которых она возникает из-за особенностей, как анатомических, так и физиологических, детского организма. У взрослых ректальный пролапс может встречаться в различном возрасте. Пролапс сопровождается ослаблением анальных сфинктеров.

Среди причин, которые могут вызвать развитие данной патологии, называют:

  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Неблагоприятное течение родов
  • Травмы заднего прохода
  • Частые запоры
  • Возрастные факторы, в частности – ослабление тазовых мышц

Медики отмечают, что в развитии ректального пролапса играет роль и наследственность.

Патология развивается по двум сценариям: либо стремительно, либо постепенно. Мгновенное развитие обусловлено чаще всего, сильным кашлем, сильной физической нагрузкой или повышенным внутрибрюшным давлением. У человека появляется сильная боль в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще всего ректальный пролапс развивается медленно, и достигает серьезных стадий из-за пренебрежения больным своим здоровьем. Ведь если заметить патологию на ранних стадиях, то ее лечение гораздо легче и дешевле.

В начале болезни выпадение происходит только в момент дефекации, затем даже минимальное напряжение мышц нижнего таза может вызывать выпадение прямой кишки. По мере развития усугубляются симптомы: выпадение случается даже когда человек принимает вертикальное положение.

У человека возникает ощущение, будто в анусе находится посторонний предмет, возникает дискомфорт и боль. По мере ослабления мышц ануса возникает неспособность удерживать каловые массы и газы, возможна непроизвольная дефекация или ложные позывы. Боль усиливается во время нагрузок или передвижения, после вправления прямой кишки.

У больного в кале наблюдается слизь и кровь, выпадающий фрагмент кишки становится рыхлым и отечным, впоследствии может возникнуть некроз тканей выпадающего участка.

Методы лечения выпадения прямой кишки в Израиле

Лечение выпадения прямой кишки в Израиле ведется преимущественно хирургическими методами, консервативное лечение используется для детей и тех пациентов, которым противопоказана операция.

Так, в лечении маленьких пациентов используют препараты, которые предотвращают появление запоров и поносов, сильного кашля. По мере взросления у большинства детей ректальный пролапс проходит.

Если возникает необходимость применить консервативное лечение у взрослых, то им проводят сеансы лечебной физкультуры для повышения тонуса связок тазового дна. Для этих же целей используют сеансы электростимуляции.

Необходимым условием улучшения состояния является соблюдение диеты, в которой присутствуют продукты, богатые витаминами и клетчаткой. Иногда, если операция невозможна, пациенту назначают ношение специальных бандажей, чтобы поддерживать прямую кишку в правильном положении.

Проведение операций. В данный момент разработано порядка 200 способов проведения операций при выпадении прямой кишки, в клинике Ассута Комплекс выбирается та методика, которая будет наиболее эффективной в данном клиническом случае. Перечислим наиболее результативные виды коррекции патологии.

Пресакральная ректопексия. Малоинвазивная лапароскопическая операция, в ходе которой укрепляются мышцы и связки анального отверстия, за счет чего прямая кишка удерживается в области малого таза. Операция способствует тому, что пациент навсегда избавляется от патологии.

В ходе хирургического вмешательства хирург выполняет несколько небольших разрезов в области брюшной полости, через которые вводят в хирургический инструментарий и прибор для освещения оперируемой области и передачи изображения на монитор (лапароскоп). Сверяясь с изображением на мониторе, хирург прикрепляет кишку к брюшной стенке.

Затем происходит ее фиксация при помощи специальной пропиленовой сетки: ее в свернутом состоянии вводят в тело через небольшой разрез, внутри полости разворачивают, оборачивают вокруг прямой кишки и фиксируют швами. После проведения подобной операции исключены рецидивы, она может быть использована для лиц любого возраста, в том числе, и пожилых людей.

Малая травматизация тканей и сниженные риски инфицирования способствуют быстрому восстановлению после операции.

Пластика сфинктера. Поскольку при ректальном пролапсе анального сфинктер расширен, хороший результат дает ушивание сфинктера путем лигитирования (наложения швов).

Колопексия (операция Заренина-Кюммеля). Фрагмент кишки подшивают к продольной передней связке позвоночника или осуществляют сшивание анального отверстия и выпадающего фрагмента кишки. Для того, чтобы укрепить стенки тазового дна, в них имплантируют пропиленовую сетку. Операция проводится с минимальными повреждениями здоровых тканей, наиболее щадящими методами.

Резекция части кишки. В некоторых случаях, когда ткани выпадающего фрагмента подверглись некротизации, они могут быть удалены со сшиванием краев кишки для того, чтобы восстановить ее целостность.

  • Хирургические методы лечения органов ЖКТ

Иногда ректальный пролапс путают с геморроем, хотя грамотному опытному проктологу после проведения физикального осмотра сразу ясно, с каким заболеванием он имеет дело.

Диагностические мероприятия в Ассута Комплекс призваны уточнить картину заболевания, исключить наличие новообразований в прямой кишке, и выбрать оптимальный вариант лечения.

для больных, приезжающих из-за границы, составляют удобный график обследования, позволяющий пройти все исследования за три дня.

Первый день

В первый же день по приезду больной получает консультацию у лечащего врача-проктолога. Он осуществляет пальцевое исследование, изучает анамнез. При необходимости, врач вносит коррективы в план диагностических мероприятий.

Второй день

При ректальном пролапсе назначаются такие исследования:

  • Колоноскопия – эндоскопический метод исследования, позволяющий выяснить состояние прямой кишки и выявить патологии, которые могут сопровождать болезнь: полипы, неоплазии и т.д.
  • Рентгенография – исследования, позволяющее определить, имеются ли анатомические аномалии прямой кишки и есть ли изменения в ее функционировании.
  • Ректороманоскопия – эндоскопический метод исследования прямой и сигмовидной кишки.

Третий день

После выяснения точной клинической картины и стадии заболевания, на специальном врачебном консилиуме определяют наиболее оптимальный вариант терапии.

Для тех пациентов, кто не может приехать в Израиль, существует услуга второе мнение врача – возможность проконсультироваться с ведущим израильским проктологом в режиме скайп-консультации.

Во время видеоконсультации врач высказывает свое мнение о правильности диагноза и назначенного на родине лечения, дает рекомендации по более современному виду терапии. Эти рекомендации можно использовать для коррекции плана терапии.

Чтобы получить видеоконсультацию необходимо заполнить на сайте форму заявки.

  1. Высокий профессионализм лечащих врачей
  2. Возможность точной на 100% диагностики, с определением сопутствующих патологий
  3. Использование щадящих методов оперативного лечения
  4. Короткий восстановительный период
  5. Индивидуальный подход
  6. Лояльные цены
  7. Безвизовый режим для граждан России, Украины, Беларуси, Казахстана и других стран СНГ.

(14 , в среднем: 5 из 5)

Источник: https://assutacomplex.org.il/disease/lechenie-vypadeniya-pryamoj-kishki-v-izraile/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.