Врожденная мышечная кривошея, симптомы и лечение

Содержание

Кривошея у грудничка: виды, причины, диагностика и лечение

Врожденная мышечная кривошея, симптомы и лечение

На сегодняшний день кривошея у грудничков считается распространенным заболеванием. Малыш может родиться с данной патологией (врожденная кривошея), получить ее в родах или в связи с тяжелой болезнью или возникнуть из-за неправильного ухода.

Родителям важно знать, тогда и как проявляется кривошея, ее методы лечения и профилактики. Кроме этого необходимо очень внимательно отмечать все изменения в состоянии здоровья малыша: как внутренние, так и внешние.

Врожденная мышечная кривошея

Кривошея у грудничка – это ортопедическая патология, которая проявляется в виде деформации шеи и характеризующаяся неправильным положением головы:

она наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону.

Необходимо разобраться с причинами развития этой серьезной болезни.

Причина врожденной кривошеи – это врожденный порок кивательной или грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, который часто сочетается с другими ортопедическими аномалиями (косолапостью, ассиметрией лица, деформациями позвоночника) или врожденными пороками других органов.

Ее развитие связано с наличием отрицательного влияния на плод различных неблагоприятных факторов, которые вызывают всевозможные пороки развития мышц или их внутриутробное воспаление.

Часто внутриутробная кривошея сочетается с травмой мышцы в родах.

Наиболее распространенными причинами формирования мышечной кривошеи считаются:

  • стремительные роды, особенно при ягодичном и ножном предлежании;
  • наложение акушерских пособий – щипцы или вакуум-экстракция;
  • переломы или деформации шейных позвонков или ключицы;
  • чрезмерное давление сокращающейся матки на плод.

Происходит надрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы, кровоизлияние и образование соединительнотканного рубца в области поражения. Но при этом нужно знать, что диагностика этого заболевания сразу после родов наблюдается только в 1-2% случаев, чаще всего явные признаки мышечной кривошеи отмечаются на 2-3 неделе жизни.

Родители должны знать, что если у малыша появился наклон головы в одну сторону и затруднение поворотов головы необходимо обратить внимание на это участкового педиатра и проконсультироваться у детского ортопеда.

Только специалист может уточнить диагноз и назначить правильное лечение (воротник Шанца, электрофорез, массаж, лечебная гимнастика, плаванье), иногда при значительном врожденном укорочении мышцы применяется оперативное вмешательство.

Что такое установочная кривошея и причины ее появления

Рождение ребенка всегда радость, но в тоже время это и большая ответственность.

Достаточно часто внимательные родители обращаются к педиатру с жалобами на вынужденный постоянный наклон и поворот головки малютки в одну сторону, который ранее не наблюдался.

Это патологическое состояние называется установочной кривошеей.

Эта патология развивается при длительном фиксировании головы на одной стороне, что и вызывает сначала уплотнение с мышечным воспалением, затем укорочение кивательной мышцы.

Чаще всего это патологическое состояние возникает при постоянном одностороннем напряжении мышцы в результате:

  • укладывания малыша в кроватке на одну сторону;
  • размещения игрушек с одной стороны от крохи;
  • родители подходят к малышу постоянно с одной стороны или носят на руках на одной стороне.

Дополнительными факторами формирования установочной кривошее считаются:

  • травмы перед родами или во время родов;
  • незрелость костно-мышечной и неврологической системы;
  • хроническая внутриутробная гипоксия с нарушением питания мышц определенной зоны.

В большинстве случаев эта патология формируется при неправильном уходе молодых и неопытных родителей, а также, если ребенок попадает в стационар.

Уточнить диагноз установочной кривошеи может только детский ортопед.

Симптомы  кривошеи у грудничка

Своевременно обнаружить эту патологию родителям самостоятельно достаточно сложно, поэтому нужно внимательно следить за положением головы малыша и сразу обратиться к специалисту и пройти курс лечения при появлении  даже минимальных симптомов кривошеи.

К симптомам кривошеи у грудничка относятся:

  • фиксация головки и постоянный ее наклон на одну сторону;
  • при попытках пассивного выпрямления или повороте головы в противоположную сторону у малыша отмечается беспокойство;
  • одно плечо расположено выше другого;
  • между плечом и пораженной стороной постепенно формируется и углубляется выемка;
  • иногда наблюдается асимметрия лица.

При пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы наблюдается уплотнение, которое через 1-2 месяца может достигать размера лесного ореха, болезненное при пальпации.

Необходимо знать, что поздняя диагностика часто приводит к нарушению питания и формированию инфильтрата в нижней или средней части кивательной мышцы.

При этом мышца постепенно, но значительно сокращается и головка малыша, особенно после того как он начинает ее держать наклоняется в сторону все больше и больше.

Крайне редко встречается двусторонняя кривошея, она чаще всего имеет врожденный характер и проявляется в виде  запрокидывания головы назад, иногда с наклоном вперед. Повороты головы ребенка резко ограничены.

Консервативное лечение кривошеи у грудничка

Сразу после установления диагноза малышу назначают консервативную комплексную терапию:

  • лечение положением;
  • курсы массажа;
  • специальная гимнастика;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • плаванье;
  • использование ортопедического воротника.

При выраженном воспалительном процессе кивательной мышцы, ее значительном укорочении и отсутствии положительной динамики после консервативной терапии в редких осложненных случаях назначается оперативное лечение.

Лечение положением

Эффективным методом исправления вынужденного положения головы малыша является укладывание крохи в правильное положение:

  • переставляется кроватка в другую сторону, чтобы, когда родители подходят к малышу он поворачивал головку в больную сторону;
  • со стороны видимого укорочения мышцы нужно положить яркие игрушки, чтобы ребенок постоянно поворачивал туда голову;
  • малыш не должен спать на подушке – это также фактор напряжения, если крохе неудобно необходимо купить специальную ортопедическую подушку для грудничка.
  • при этом с больной стороны следует положить яркие предметы, чтобы малыш пытался повернуть туда голову.

Все нюансы положения головки нужно обсуждать с ортопедом, в этом случае значение имеют даже минимальные детали.

Применение ортопедического воротника

При необходимости шею крохи фиксируют в определенном положении с помощью специального воротника Шанца – это позволяет снять напряжение с перенапряженных мышц и уменьшить прогрессирование установочной кривошеи. Длительность ношения воротника определяет только лечащий врач.

Массаж

Деткам с установочной кривошеей обязательно назначаются курсы массажа для уменьшения напряжения мышцы, при этом одни мышцы расслабляются, а другие наоборот тонизируются. В основе методики – разная степень давления на мышцы шеи с  разных сторон.

Массаж должен проводиться специалистом, мама тоже может проводить массаж, но только после обучения.

Во время проведения массажа нужно разговаривать с малышом, превращая эту процедуру в игру. Кроха не должен испытывать дискомфорта – все движения нужно проводить теплыми руками, для лучшего скольжения необходимо приобрести специальное детское масло или крем.

Гимнастика

Лечебные специальные упражнения в сочетании с массажем считаются наиболее эффективным способом избавления от установочной кривошеи. Их, как и курс массажа можно проводить в домашних условиях.

Необходимым условием успеха гимнастики считается организованность: выполнять упражнения нужно два раза в день.

Упражнения должен показать специалист.

Плаванье

Эта методика заключается в курсах плавательных упражнений, позволяющих мягко вытягивать мышцы путем плаванья с использованием специального круга, который надевают малышу на шею.

Физиотерапевтические процедуры

Курс физиотерапии включает электрофорез на кивательную мышцу с различными медикаментами, назначенными ортопедом.

Почему не стоит затягивать с лечением

При этом нужно помнить, что если лечение не начинают своевременно у малыша могут возникнуть серьезные осложнения  в виде деформации черепа, шейного отдела позвоночника и лица. Степень изменения зависит от укорочения кивательной мышцы.

В дальнейшем по мере роста малыша отмечаются:

  • дегенеративные изменения костно-мышечной ткани;
  • искривляется шейный отдел позвоночника;
  • нарушается правильное развитие неба и формируются дефекты речи;
  • у ребенка отмечаются частые головные боли в связи с ущемлением нервов и нарушением кровоснабжения головного мозга;
  • нарушения слуха в связи с изменением нормального направления слухового прохода;
  • снижение зрения;
  • склонность к синкопальным состояниям (обморокам) и даже эпиприступам.

Если консервативные методы лечения не эффективны, у ребенка прогрессирует ассиметрия лица и формируется искривление позвоночника затягивать с операцией не стоит, но маленьким детям операция проводится редко.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d3aa980b96cfd00adb0bf09/5da9d380f73d9dca7ac664ef

Врожденная кривошея: причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденная мышечная кривошея, симптомы и лечение

Стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной или, другими словами, кивательной мышцы, спровоцированное родовой травмой или недоразвитием – это врожденная кривошея.

Для такого состояния характерно ограничение в шейном отделе позвоночника и постоянный наклон головы. Во врачебной практике патология встречается довольно часто у младенцев. Чаще всего ее регистрируют у девочек.

Первые упоминания об этом недуге были зарегистрированы еще во втором веке.

Общая информация

Недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая является одной из крупных парных мышц, – это основная причина врожденной кривошеи у новорожденных. При ее сокращении лицо поворачивается в одну, а в противоположную сторону – отклоняется голова. В случае, когда сокращены обе мышцы, голова слегка выдвигается вперед и запрокидывается назад.

Если патология сильно выражена, то у ребенка наблюдается асимметрия лица и черепа. Причина такого явления в том, что на пострадавшей стороне плечо, лопатка и ключица расположены выше, в отличие от здоровой. При этом больная мышца уплотнена, укорочена и утолщена, а в ее нижней части есть припухлость.

Лечение врожденной кривошеи желательно начинать как можно раньше, так как только в этом случае прогноз благоприятный.

Если развилась устойчивая деформация, то устранить ее не удастся и хирургическим путем. Единственное, чем поможет операция, – это увеличит возможность движений шеи и головы. На реабилитационном этапе большое значение имеет физиотерапевтическое лечение.

Классификация патологических состояний

В зависимости от происхождения, различают кривошею:

  • врожденную – появляется внутриутробно или при неудачных родах;
  • приобретенную – развивается после родоразрешения.

Эти два вида подразделяются на следующие формы:

  • Мышечную – при врожденном типе у малыша короткая кивательная мышца, а при приобретенной – перенапряжение мышц шеи является следствием травмы или хронического недуга.
  • Дермо-десмогенную – провоцирует врожденный вид деформация суставов или складки в области шеи. Приобретенный – химические поражения дермы или ожоги, а также воспалительный процесс в лимфатических шейных узлах.
  • Нейрогенную. Врожденная форма проявляется при инфекционном заражении плода и последующей мышечной дистонией в период внутриутробного формирования. Приобретенная – возникает, как результат полиомиелита, ДЦП, опухолей ЦНС.
  • Артрогенную. При врожденной – имеются участки неправильной формы или срастание позвонков, а в случае приобретенной – дефекты или переломы в тканях позвонков шейного отдела.

Различают приобретенный тип кривошеи:

  • травматический;
  • рефлекторный;
  • установочный;
  • инфекционный;
  • компенсаторный.

Врожденные варианты патологии:

  • миогенная;
  • идиопатическая;
  • артрогенная;
  • остеогенная;
  • нейрогенная

Причины врожденной кривошеи

Факторы, способствующие возникновению этой патологии у новорожденных и малюток до года:

  1. Аномальное положение головки плода в утробе будущей мамочки. Если стенки матки сдавливали ее вследствие плотного прижатия, то высока опасность развития мышечной деформации, что ведет к кривошее у еще неродившегося малыша.
  2. Внутриутробное воспаление мышцы или миозит хронический. Оба заболевания способны спровоцировать укорачивание кивательной мышцы, превратив ее в неэластичную ткань.
  3. Врожденные аномалии. Наследственное образование кривошеи в практической медицине встречается довольно редко.
  4. Травмы при родоразрешении – использование вакуума, акушерских щипцов. Чрезмерное растяжение или надрыв нарушает эластичность мышцы, а оставшийся рубец на соединительных тканях мешает гибкости и нормальному росту.

Клиническая картина у детей

Главный симптом врожденной кривошеи у детей – это наклон головы к левому или правому плечу, а подбородок при этом разворачивается в противоположную сторону. Попытка придать голове правильное положение вызывает сильный плач. К иным признакам относится:

  • снижение слуха и зрения со стороны поражения;
  • зубки прорезываются поздно;
  • деформация ключицы и грудины;
  • сопутствующая врожденная аномалия в виде «заячьей» губы, «волчьей» пасти, нарушения прикуса;
  • асимметрия лицевого черепа – ухо, брови и глаза смещены на пораженной стороне;
  • задержка психического и физического развития;
  • при пальпаторном обследовании шеи, на пораженной стороне, ощущается плотное и болезненное образование;
  • сбой в работе сердца и легких;
  • на больной стороне плечо приподнято.

Изменение положения головы не наблюдается при двустороннем поражении. Однако любые движения ограничены и вызывают сильнейшую боль. В тяжелых случаях, которые являются, в том числе и следствием отсутствия лечения, наблюдается искривление грудного, шейного и поясничного отдела, деформация лицевого и мозгового отдела черепа. Такие признаки будут заметны после трехлетнего возраста.

Симптомы кривошеи

Клиника при разных формах патологии:

  1. Миогенная – встречается наиболее часто. Голова младенца наклонена в сторону пораженной мышцы и развернута в противоположную. При ощупывании чувствуется местное округлой формы или равномерное уплотнение. Отсутствие лечения приводит к неправильному развитию черепа, а также области плечевого пояса и уродованию позвоночника. Кости с больной стороны становятся плоскими, глаз, бровь и ухо опускается, т. е. лицо выглядит асимметрично. В редких случаях диагностируется двусторонняя миогенная кривошея. При этом, движения резко ограничены, а голова наклонена к грудному отделу.
  2. Нейрогенная – повышается тонус в пораженной половине тела и конечностей: ручка сжата и согнута, туловище искривлено, нога согнута. В другой половине тела тонус снижается. Сохранены пассивные и активные движения в районе шеи. В состоянии покоя головка малыша «уходит» в порочное положение.
  3. Идиопатическая врожденная кривошея – нефиксированный и небольшой наклон головы. При пальпаторном обследовании кивательная мышца нормальной формы и длины, но сильно напряжена. Сопутствует этой форме недуга энцефалопатия перинатальная и сегментарная недостаточность шейного отдела позвоночника.
  4. Артрогенная – ротационный подвывих первого шейного позвонка.
  5. Остеогенная – шея деформирована (изменена) и укорочена, ее подвижность ограничена, голова втянута в плечи и повернута в сторону. Сопровождает такое состояние различные аномалии развития скелета. Эта форма недуга провоцирует радикулит шейного отдела.

Необходимые диагностические мероприятия

Диагностика врожденной кривошеи включает в себя сбор анамнеза, данных врачебного осмотра и результатов лабораторных и инструментальных исследований. Кроме того, доктор выясняет, какие были:

  • проблемы в период вынашивания малютки;
  • роды патологические или нормальные.

При подозрении на кривошею, малыша осматривает невролог, ортопед, отоларинголог и окулист. Медицинские работники оценивают:

  • реакцию организма (рефлексы) ;
  • физическое и психическое развитие;
  • тонус мышц (мышечное напряжение) ;
  • подвижность шеи;
  • нарушения со стороны костной системы, в том числе и лицевого скелета.

Кроме того, выявляются возможные причины развития недуга. Из инструментальных методов используют:

  • электромиографию и электронейрографию;
  • УЗИ головы, шеи и сосудов головного мозга;
  • рентген шейного отдела позвоночника;
  • МРТ и КТ шеи.

Перечень обследований доктор определяет индивидуально в зависимости от характера патологии.

Лечение патологии в зависимости от выявленного вида кривошеи

Терапию проводят сразу после постановки диагноза. Очень важно при врожденной кривошеи у новорожденных придавать малышу правильное положение, используя специальные приспособления, стимулировать в разные стороны повороты головы.

В зависимости от вида кривошеи, показано следующее лечение:

  1. Нейрогенная – локальный и общий массаж, а также прием медикаментов, направленный на снижение нервной возбудимости и мышечного тонуса.
  2. Дермо-десмогенная – иссечение рубцов и последующая кожная пластика.
  3. Костно-суставная врожденная – делают поэтапную корригирующую иммобилизацию, используя головодержатели, торакокраниальную повязку, воротник Шанца. Если не удается вправить подвывих, то выполняют спондилодез шейного отдела.
  4. Мышечная – курсы массажа, парафиновые аппликации, УВЧ, лечебная физкультура, плавание, электрофорез. Использование шейного ортеза, воротника-шины Шанца. При отсутствии результата от консервативных методов, показана коррекция путем хирургического вмешательства.

Методы терапии

Лечение врожденной кривошеи проводится как консервативным, так и хирургическим путем. Зачастую достаточно фармако- и физиотерапии для полного выздоровления, и улучшения состояния. В тяжелых случаях медики советуют оперативное вмешательство, которое допустимо для детей в возрасте старше полутора лет.

Для лечения кривошеи у детей проводят следующие мероприятия:

  1. Плавание в ванне с помощью шейного надувного круга.
  2. Использование шейного ортеза, воротника Шанца.
  3. Физиотерапевтические процедуры – парафин, УВЧ или электрофорез. Их целью является улучшение кровообращения в шейных мышцах, нормализация тонуса, а также рассасывание рубцов.
  4. Сон на ортопедической подушке для разгрузки шейных мышц.
  5. Общий и локальный (в шейно-воротниковой зоне) массаж. При врожденной кривошее он считается самым результативным способом лечения. Благодаря этой манипуляции улучшается ток крови, нормализуется тонус пораженной и здоровой мышцы.
  6. Вытяжение шеи, используя петлю Глиссона.
  7. Физические упражнения, подобранные индивидуально. Они направлены на удлинение и расслабление кивательной мышцы.
  8. Регулярный контроль за поворотом головы, правильное ношение крохи.

Услуги массажиста

Массаж при врожденной мышечной кривошее признан самым эффективным методом, с помощью которого исправляется данная проблема. Процедуру выполняют как со здоровой, так и с пораженной стороны. Кроме того, разрабатывают мышцы лицевые и трапециевидные спинные. На здоровой стороне проводят движения подушечками пальцев разной интенсивности, включая:

  • поколачивание, которое способствует легкой вибрации;
  • растирание;
  • поглаживание;
  • разминание.

Благодаря таким действиям растянутая мускулатура укрепляется. Со стороны деформированной мышцы запрещается применять тонизирующие движения, используемые при массаже, допустимо только легкое поглаживание. Порядок выполнения массажа следующий.

Первоначально разрабатывают мышцы шеи и лица со здоровой стороны. Далее, медленно переходят к массированию шеи и плоской широкой (трапециевидной) мышце, голова при этом наклонена в пораженную сторону.

С деформированной стороны движения должны быть легкими, касания мягкими и незаметными.

Лечебная физкультура

Кроме массажа, при диагностированной врожденной мышечной кривошеи у детей, хорошо зарекомендовала себя и лечебная гимнастика. Рассмотрим упражнения, которые медики разрешают проводить в домашних условиях:

  1. Малыш лежит на спинке, под головку положить подушку, плечи зафиксировать. Теплыми руками взять голову и очень медленно с элементами легкой вибрации, покачивать в разные стороны.
  2. Перевернуть на здоровый бок, под голову положить ладонь, туловище приподнимать. Выполнять от пяти до десяти раз в день.
  3. Малыша положить на животик, поднять руки вверх и отвести в стороны, согнуть и прижать к бокам.

Эти несложные упражнения удлиняют мышечные волокна, уменьшают риск возможного деформирования не только мышц, но и костных тканей спины, шеи, головы. Лечебная гимнастика поможет закрепить результат, достигнутый после массажных процедур.

Врожденная кривошея: реабилитация, группа риска, последствия

После рождения, в первые недели, диагностировать эту патологию очень сложно. Поэтому молодым мамочкам надо внимательно наблюдать за крохами старше трех недель от роду и старше. Особенно это касается детишек, у которых в родах было ягодичное предлежание, так как они относятся к группе риска.

На пятом – шестом месяце, когда происходит активное формирование мышц, можно явно заметить эту патологию. Прогноз благоприятный при раннем ее выявлении.

Реабилитация включает в себя комплекс мероприятий, который доктор подбирает индивидуально. Обычно в него входит – лечение положением, гимнастика, электрофорез, массаж, магнитотерапия.

Длительность лечения признаков врожденной мышечной кривошеи около года.

Отсутствие своевременно принятых мер примерно к трем – шести годам ведет к появлению вторичных признаков. Скелет и мышцы малыша приспосабливаются к неправильному положению, что способствует деформации тела.

На лице появляется асимметрия, поражается позвоночник (развивается сколиоз). Исправить кривошею у малышей после года консервативным путем довольно трудно.

Зачастую требуется хирургическое вмешательство, после которого показана реабилитация на курортах Крыма, Анапы или Пятигорска.

Источник: https://labuda.blog/240872

Врожденная мышечная кривошея: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Врожденная мышечная кривошея, симптомы и лечение

Недоразвитие или поражение мышц шеи, которое приводит нарушению положения головы. Первые признаки проявляются на второй-третьей неделе после рождения.

У пациентов отмечается нарастающее уплотнение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если патология развита лишь с одной стороны, наклон головы направлен в сторону поражения, а лицо поворачивается в другую сторону.

Двусторонняя кривошея развивается гораздо реже, и в таком случае головка ребенка отклоняется назад.

Лечением недуга занимается врач-ортопед и хирург, если имеются показания.

Как правило, применяется консервативная терапия, которая заключается в лечебной физкультуре, курсах массажа, физиотерапии, а также ношении шейной скобы.

Во время хирургической операции специалисты удлиняют кивательную мышцу на пораженной стороне. Недуг считается третьим общераспространенным врожденным пороком и чаще поражает девочек, чем мальчиков.

Причины врожденной кривошеи

Считается, что к укорочению кивательной мышцы могут привести ее недоразвитие, родовые травмы с разрывом мышечных волокон, хронический воспалительный процесс в мышце, а также ее недостаточное кровоснабжение.

Еще одним фактором развития порока является неправильное положение ребенка внутри утробы, которое создает необходимые условия, для образования укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

У младенцев, страдающих этим заболеванием, начинают развиваться изменения строения черепа, позвоночника и ключиц.

Симптомы врожденной кривошеи

Голова младенца с данным недугом наклоняется в сторону поражения и вперед, при этом ребенок поворачивается лицом в обратную сторону. У малыша могут быть ассиметричными череп и лицо, а надплечье со стороны патологии немного приподнято. Также отмечается наличие шейного сколиоза.

Заболевание нельзя выявить в родильном зале сразу после родоразрешения, ведь первые признаки начинают проявляться лишь на второй-третьей неделе. Обычно, они выражаются утолщением и уплотнением в средней или средненижней доле кивательной мышцы. Со временем симптоматика усугубляется.

Правда, существуют случаи, когда у пациентов до 1 года признаки недуга разрешались сами собой и мышца вновь обретала эластичность. Но также наблюдается прогрессирование и нарастание симптоматики с возрастом пациента.

При этом кивательная мышца становится менее эластичной, мышечная ткань становится тоньше, плотнее и начинает отставать в развитии по отношению к мышцам другой стороны шеи. Поражение мышц провоцирует нарушение местного обмена веществ, что приводит лишь к ухудшению состояния.

Таким образом, у ребенка трех-шести лет может наблюдаться выраженная деформация.

Диагностика врожденной кривошеи

Врач-ортопед осматривает младенца и направляет его на дополнительные обследования. Чтобы оценить изменения позвоночника назначается рентгенография.

Кроме того, в индивидуальных случаях может проводится магнитно-резонансная томография. Как правило, остальные нарушения являются вторичными и возникают на фоне приспосабливания организма младенца к пороку.

После коррекции дефекта, вторичные повреждения исчезают.

Лечение врожденной кривошеи

Терапию назначает врач-ортопед. По показаниям может проводится как консервативное, так и хирургическое лечение.

Методика определяется специалистом, который оценивает возраст пациента, состояние грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также выраженность деформации шеи.

Если болезнь была выявлена на раннем этапе, ребенка можно излечить не применяя хирургическое вмешательство. Чем старше становится малыш, тем сложнее вылечить патологию, именно потому важно своевременное выявление недуга и назначение терапии.

Лечение начинается уже в родильном доме. К примеру, ребенка необходимо правильно укладывать на непораженный бок и кормить так, чтобы ребенок пытался повернуть голову в сторону дефекта. Кроме того, проводится массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Когда малыша выписывают из больницы, терапия продолжается уже дома. Ребенку делают массажи и назначенную лечебную физкультуру. Кроме того, приписывается прогревание укороченной мышцы. После двух месяцев к процедурам добавляют электрофорез.

Хирургическое вмешательство проводится лишь в том случае, если по достижению двухлетнего возраста сохраняется выраженная симптоматика.

Профилактика врожденной мышечной кривошеи

Чтобы не допустить образование кривошеи, специалисты должны предупреждать травмы во время родов. Специфических профилактических мер не существует.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/vrozhdennaya-myishechnaya-krivosheya.htm

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея, симптомы и лечение

Врожденная мышечная кривошея была хорошо известна в древние времена. Светоний, Гораций описывали ее под названием carut obstipum, cervix obstipa.

Причины возникновения

Врожденная мышечная кривошея возникает вследствие дисплазии грудино-ключично-сосцевидной мышцы и занимает второе место среди врожденных пороков у детей, достигая 5–12%.

Существует мнение, что причиной врожденной кривошеи является вынужденное положение головки ребенка в матке с обвитием шеи пуповиной, травма при родах, воспалительные или дистрофические процессы в мышце (интерстициальный миозит, ишемия и др.).

Наличие в мышце веретенообразной припухлости рассматривают как кровоизлияние, которое возникает при прохождении головки по родовым путям, вследствие надрывов, чрезмерного растяжения диспластической мышцы.

Симптомы и формы кривошеи у детей

Клинические проявления мышечной кривошеи зависят от возраста ребенка и формы заболевания.

Клинически выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы кривошеи.

Легкая форма, а иногда и средняя, специалистами зачастую не диагностируется.

Дети поступают на лечение, когда возникают органические изменения лицевого скелета. Средние и тяжелые формы мышечной кривошеи в диагностике не сложны.

Характерными симптомами мышечной кривошеи является наклон набок головы ребенка, поворот подбородка в противоположную наклону головки сторону.

Попытка пассивно вывести головку в прямое положение не имеет успеха из-за значительного напряжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

На уровне средней трети мышцы всизуализируетя и пальпируется веретенообразное утолщение, не спаянное с окружающими тканями, расположенное в брюшке мышцы.

С ростом ребенка все симптомы нарастают, эластичность грудино-ключично-сосцевидной мышцы уменьшается.

После 1-го года жизни начинает проявляться асимметрия половины лицевого скелета и черепа на стороне наклона головки.

У трехлетнего ребенка отчетливо проявляется асимметрия лица.

Надплечья и лопатки асимметричные, на стороне кривошеи они расположены несколько выше, чем на противоположной стороне.

Шея на стороне наклона головки кажется короче.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца гипотрофична по сравнению с такой же на здоровом боку, за исключением средней трети, где пальпируется плотное веретенообразное утолщение.

Асимметрия надплечий и лопаток обусловлена ??контрактурой трапециевидной и передней лестничной мышц. У старших детей развивается шейный и верхнегрудной сколиоз на стороне кривошеи.

При осмотре ребенка четко определяется асимметрия лица на стороне кривошеи за счет узкой глазницы и уплощенной надбровной дуги, которые расположены ниже.

Кроме того, недоразвитые и уплощенные верхняя и нижняя челюсти. Ушная долька на стороне кривошеи расположена ближе к надплечью, чем на здоровой стороне.

Итак, задачей врачей является установление диагноза уже в роддоме и излечение ребенка до однолетнего возраста, чтобы предотвратить возникновение деформации скелета лица и головки.

Дифференциальная диагностика

Врожденную мышечную кривошею необходимо дифференцировать в первую очередь с врожденными дополнительными клиновидными позвонками шейного отдела позвоночника.

При клиновидных врожденных дополнительных позвонках головка наклонена набок, но отсутствует поворот подбородка.

Кроме того, при попытке вывести голову в правильное положение ощущается препятствие и при этом грудино-ключично-сосцевидный мускул не натягивается, а остается расслабленным, что указывает на его причастность к кривошеи.

Во-вторых, врожденную мышечную кривошею дифференцируют со спастической кривошеей, которая наблюдается у детей с ДЦП. Если ДЦП имеет типичную клиническую картину, то диагностической ошибки не бывает.

Возможны диагностические ошибки при стертой форме ДЦП. Тщательный осмотр ребенка предотвращает неправильное установление диагноза.

В-третьих, дифференциальную диагностику проводят с мышечной кривошеей вследствие полиомиелита. В таких случаях возникает паралич или парез грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также других мышц.

При врожденной мышечной кривошеи мышца не парализована, отсутствуют параличи мышц конечностей.

В-четвертых, дифференцируют с дерматогенной кривошеей после ожогов, травм.

В-пятых, с десмогенными кривошеями после перенесенных воспалительных процессов в области шеи (флегмоны, лимфаденит).

В-шестых, с воспалительными процессами среднего уха, при которых возникают рефлекторные кривошеи, что требует внимательного сбора анамнеза и осмотра больного.

В-седьмых, с синдромом Клиппеля–Файля – врожденным пороком шейных позвонков. В одних случаях атлант и эпистрофей (второй шейный позвонок) сращены с ниже расположенными позвонками, которых бывает не более четырех.

Дужки их не сращены. В других случаях определяется синостоз атланта с затылочной костью, а все шейные позвонки сращены между собой наличием дополнительных клиновидных позвонков или шейных ребер.

Клинически у таких детей короткая шея. Создается впечатление, что глава сращена с туловищем.

Предел волосистой части головы настолько низок, что волосяной покров переходит на лопатки.

Головка наклонена вперед и набок, а подбородок касается груди. Выраженная асимметрия лица и черепа. Отсутствуют движения в шейном отделе позвоночника.

У старших детей формируется сколиоз или кифоз, появляется асимметрия надплечий и высокое положение лопаток. Проявляются парезы, параличи, нарушения чувствительности на верхних конечностях.

Все перечисленные симптомы отсутствуют при врожденной мышечной кривошеи.

В-восьмых, необходимо дифференцировать с шейными ребрами, которые клинически проявляются припухлостью в надключичных участках и нервно-сосудистыми нарушениями в одной руке при односторонних шейных ребрах или в обеих руках при двусторонних (похолодание, изменение цвета кожи, нарушение чувствительности, исчезновение пульса, парезы и даже параличи).

При двусторонних шейных ребрах низко опущенные плечи. Возникает впечатление, по плечи являются продолжением шеи. Голова наклонена набок, то есть наблюдается выраженная кривошея, и определяется сколиоз в шейно-грудном отделе позвоночника.

Полноценный анамнез, осмотр и тщательное обследование больного исключают диагностическую ошибку.

В-девятых, проводят дифференциальную диагностику с крыловидной шеей (симптом Шерешевского–Тернера).

Это врожденный порок, который клинически проявляется односторонними или двусторонними крыловидными кожными складками на боковых поверхностях шеи.

Крыловидная шея может сочетаться с другими врожденными пороками (дисплазия, вывих бедра, сгибательные контрактуры пальцев и т.д.).

При осмотре новорожденного на одной или обеих боковых поверхностях шеи от сосцевидного отростка до середины надплечья натянуты кожные складки.

Лицо ребенка застывшее, напоминает сфинкса, ушные раковины деформированы, шея кажется короткой. Безусловно, этих симптомов не бывает при врожденной мышечной кривошеи.

Десятой болезнью, с которой необходимо проводить дифференцирование, является болезнь Гризеля или кривошея Гризеля.

Предшественником возникновения последней всегда является воспаление носоглотки, миндалин с высокой температурой тела. Воспаление переходит на атланто-эпистрофейный сустав, что приводит к возникновению подвывиха атланта.

По Гризелю, после стихания воспалительного процесса возникает контрактура околопозвоночных мышц, которые прикрепляются к переднему бугорку атланта и черепа.

Болезнь Гризеля наблюдается чаще у девочек в возрасте 6–11 лет астенической конституции, с развитой лимфатической системой, по которой распространяется инфекция.

Клинически голова наклонена набок с поворотом в противоположную сторону, грудино-ключично-сосцевидная мышца несколько напряженна, уплотнена, пальпируется рельефно выступающий остистый отросток шейного позвонка С11.

При осмотре глотки на задне-верхней ее поверхности определяется выпячивание согласно атланта, смещенного вперед и вверх. Это выпячивание меняется в размере при поворотах головы.

Сгибание, разгибание и наклон головы в сторону кривошеи свободные, наклон головы в противоположную сторону не только значительно ограничен, но и вызывает боль.

Ротационные движения головы ограничены, болезненны и происходят на уровне нижних шейных позвонков. Рентгенологические снимки необходимо делать через рот, что позволяет диагностировать подвывих атланта вперед с поворотом вокруг вертикальной оси.

Лечение

Лечение начинают после сращения пупочного кольца. Матери объясняют, что ребенок в постели должен лежать на боку кривошеи, чтобы подушка постоянно отклоняла головку в противоположную сторону.

Кроме того, необходимо сориентировать кровать так, чтобы свет, игрушки находились на стороне, противоположной кривошеи, тогда ребенок будет постоянно поворачивать головку, растягивая диспластическую грудино-ключично-сосцевиную мышцу.

Для постоянной коррекции головы сначала пользуются ватно-марлевыми прокладками, которые подкладывают со стороны наклона головы, а позже (на 3–4-ой неделе жизни) воротничком Шанца, который накладывают после редрессации.

Редрессации проводят 3–5 раз в сутки по 10–15 минут. К выписке из роддома мать обучают методике редрессации.

Методика редрессации

Ребенка кладут на стол на спину, руки размещают вдоль туловища, их держит помощник или мать.

Врач подходит со стороны головы, кладет обе ладони на головку и щечки ребенка с обеих сторон и без рывков плавно с нарастающей силой пытается вывести головку в правильное положение, поворачивая подбородок в сторону кривошеи.

При таком положении максимально растягивается грудино-ключично-сосцевидная мышца. При редрессации головка не должна быть наклонена вперед.

Редрессация длится от 5 до 10 минут, за сутки проводят не более 3–5 раз. После редрессации головку фиксируют в максимально корригированном положении ватно-марлевыми подушечками, которые закрепляют бинтом.

После окончания формирования кожи (в возрасте 2,5–3 месяцев) перед сеансом редрессации на утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы назначают парафиновые аппликации, что улучшает ее эластичность.

У 1,5–2-месячных младенцев после редрессации головку фиксируют воротничком Шанца.

Лечение проводят с постепенным растяжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чтобы до однолетнего возраста ребенок с врожденной кривошеей был вылечен, что всегда достигается при легких и средних формах.

Хирургическое вмешательство

Что до тяжелых форм кривошеи, то полной коррекции у большинства больных достичь не удается, поэтому в таких случаях показано хирургическое лечение на 10–12-м месяце жизни ребенка.

Проведение операции после однолетнего возраста предотвращает появление асимметрии лицевого скелета.

Операцию проводят под наркозом. Ребенок лежит на спине, помощник максимально выводит головку, при этом резко натягивается одна или обе ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Над ключицей параллельно над напряженными ножками мышцы делают разрез кожи и мягких тканей длиной 3–4 см, выделяют ключичную и стернальную ножки мышцы, поочередно подводят под ножки защитники и перерезают их, после чего осторожно (чтоб не повредить яремные вены) пересекают заднюю стенку влагалища сухожилий.

Второй разрез кожи и мягких тканей длиной 3 см делают над сосцевидным отростком по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделяют начало мышцы и пересекают ее поперечно в месте начала.

Головку выводят в положение гиперкоррекции. Обе раны послойно зашивают, накладывают асептические повязки и воротничок Шанца. Голова должна быть зафиксирована в положении гиперкоррекции.

В возрасте 8–9 лет накладывают торако-краниальную гипсовую повязку. С 3-й недели начинают лечебную физкультуру.

Корректирующий воротничок Шанца накладывают после каждого сеанса лечебной физической культуры на протяжении З месяцев к восстановлению силы, работоспособности и выносливости мышц при стабильном положении головы.

Источник: http://webortoped.ru/poroki_i_deformatsii/vrozhdennaya_myishechnaya_krivosheya/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.