Ведение послеоперационного периода

Послеоперационный период

Ведение послеоперационного периода

Послеоперационный период начинаетсясразу же после окончания операции изаканчивается выздоровлением больного.Он делится на 3 части:

  • ранний – 3-5 суток
  • поздний – 2-3 недели
  • отдаленный (реабилитации) – обычно от 3 недель до 2-3 месяцев

Основными задачами послеоперационногопериода являются:

  • Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.
  • Ускорение процессов регенерации.
  • Реабилитация больных.

Ранний послеоперационный период – этовремя, когда на организм больного преждевсего оказывают влияние операционнаятравма, последствия наркоза и вынужденноеположение.

Ранний послеоперационный период можетбыть неосложненнымиосложненным.

При неосложненном течении послеоперационногопериода реактивные изменения, возникающиев организме, обычно выражены умереннои длятся в течение 2-3 дней. При этомотмечается лихорадка до 37,0-37,5 °С,наблюдается торможение ЦНС, может бытьумеренный лейкоцитоз и анемия. Поэтомуосновной задачей является коррекцияизменений в организме, контрольфункционального состояния основныхорганов и систем.

Терапия при неосложненном послеоперационномпериоде заключается в следующем:

  • борьба с болью;
  • правильное положение в постели (положение Фовлера – приподнят головной конец);
  • ношение бандажа;
  • предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;
  • коррекция водно-электролитного обмена;
  • сбалансированное питание;
  • контроль функции выделительной системы.

I. Осложнения со стороны раны:

  • кровотечение,
  • развитие раневой инфекции,
  • расхождение швов (эвентерация).

Кровотечение- наиболее грозноеосложнение, порой угрожающее жизнибольного и требующее повторной операции.В послеоперационном периоде дляпрофилактики кровотечения на ранукладут пузырь со льдом или груз с песком.Для своевременной диагностики следятза частотой пульса, АД, показателямикрасной крови.

Развитие раневой инфекцииможетпротекать в виде образования инфильтратов,нагноения раны или развития болеегрозного осложнения – сепсиса. Поэтомунеобходимо обязательно перевязыватьбольных на следующий день после операции.

Чтобы снять перевязочный материал,всегда промокающей сукровичным раневымотделяемым, обработать антисептикомкрая раны и положить защитную асептическуюповязку. После этого повязку меняют разв 3 дня, когда она промокла.

По показаниямназначают УВЧ-терапию на областьоперативного вмешательства (инфильтраты)или антибиотикотерапию. Необходимоследить за портальным функционированиемдренажей.

Расхождение швов (эвентерация)наиболее опасно после операций набрюшной полости.

Оно может быть связанос техническими погрешностями призашивании раны (близко захватывают вшов края брюшины или апоневроза), а такжесо значительным повышением внутрибрюшногодавления (при перитоните, пневмонии свыраженным кашлевым синдромом) или сразвитием инфекции в ране. Для профилактикирасхождения швов при повторных операцияхи при высоком риске развития этогоосложнения применяют ушивание раныпередней брюшной стенки на пуговицахили трубках.

II.Основными осложнениями со сторонынервной системы: в раннемпослеоперационном периоде являютсяболи, шок, нарушения сна и психики.

Устранению боли в послеоперационномпериоде придается исключительно большоезначение. Болевые ощущения способнырефлекторно привести к нарушениюдеятельности сердечно-сосудистойсистемы, органов дыхания, желудочно-кишечноготракта, органов мочевыделения.

Борьба с болью осуществляется назначениеманальгетиков (промедол, омнопон, морфин).Необходимо подчеркнуть, что необоснованноедлительное применение препаратов этойгруппы может привести к возникновениюболезненного пристрастия к ним -наркомании. Это особенно актуально внаше время.

В клинике кроме анальгетиковприменяется длительная перидуральнаяанестезия.

Она особенно эффективнапосле операций на органах брюшнойполости; в течение 5-6 суток дает возможностьрезко снизить болевые ощущения в областиоперации и в кратчайшие сроки ликвидироватьпару кишечника (1% раствор тримекаина,2% раствор лидокаина).

Устранениеболи, борьба с интоксикацией и чрезмернымвозбуждением нервно-психической сферыявляются профилактикой таких осложненийсо стороны нервной системы какпослеоперационное нарушение сна ипсихики.

Послеоперационные психозычаще развиваются у ослабленных, истощенныхбольных (бомжей, наркоманов). Необходимоподчеркнуть, что больные с послеоперационнымипсихозами нуждаются в постоянномнадзоре.

Лечение проводится совместнос психиатром.

Рассмотрим пример:У больного сдеструктивным панкреатитом в раннемпослеоперационном периоде возникпсихоз. Он выпрыгнул из окна реанимации.

III.Осложнения со стороны сердечно-сосудистойсистемымогут наступитьпервично, в результате слабости сердечнойдеятельности, и вторично, в результатеразвития шока, анемии, выраженнойинтоксикации.

Развитие этих осложнений обычно связанос сопутствующими заболеваниями, поэтомуих профилактика во многом определяетсялечением сопутствующей патологии.

Рациональное применение сердечныхгликозидов, глюко-кортикоидов, иногдавазопрессантов (дофамин), возмещениекровопотери, полноценная оксигенациякрови, борьба с интоксикацией и другиемероприятия, выполняемые с учетоминдивидуальных особенностей каждогобольного дают возможность в большинствеслучаев справиться с этим тяжелымосложнением послеоперационного периода.

Важным является вопрос о профилактикетромбоэмболических осложнений, наиболеечастым из которых является тромбоэмболиялегочной артерии- тяжелое осложнение,являющееся одной из частых причинлетальных исходов в раннем послеоперационномпериоде.

Развитие тромбозов послеоперации обусловлено замедленнымкровотоком (особенно в венах нижнихконечностей и малого таза), повышениемвязкости крови, нарушениемводно-электролитного баланса, нестабильнойгемодинамикой и активацией свертывающейсистемы вследствие интраоперационногоповреждения тканей.

Особенно велик рисктромбоэмболии легочной артерии у пожилыхтучных больных с сопутствующей патологиейсердечно-сосудистой системы, наличиемварикозной болезни нижних конечностейи тромбофлебитов в анамнезе.

Принципы профилактики тромбоэмболическихосложнений:

  • ранняя активизация больных, активное ведение их в послеоперационном периоде;
  • воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита);
  • обеспечение стабильной динамики (контроль АД, пульса);
  • коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемодилюции;
  • использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, неотон);
  • применение антикоагулянтов прямого (гепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непрямого действия (синкумар, пелентан, эскузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);
  • бинтование нижних конечностей у больных с варикозным расширением вен.

IV. Средипослеоперационных осложнений со стороныорганов дыханиянаиболеечастыми являются трахеобронхиты,пневмонии, ателектазы, плевриты. Нонаиболее грозное осложнение -развитиеострой дыхательной недостаточности,связанной прежде всего с последствияминаркоза.

Поэтому главными мероприятиями попрофилактике и лечению осложнений состороны органов дыханияявляются:

  • ранняя активизация больных,
  • адекватное положение в постели с приподнятым головным концом
  • (положение Фовлера),
  • дыхательная гимнастика,
  • борьба с гиповентиляцией легких и улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева (ингаляции увлажненным кислородом,
  • банки, горчичники, массаж, физиотерапия),
  • разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств,
  • назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов с учетом чувствительности,
  • санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продленной ИВЛ или через микротрахеостому при спонтанном дыхании)

Разбор ингаляторов и кислороднойсистемы.

V. Осложнениясо стороны брюшной полостивпослеоперационном периоде достаточнотяжелы и разнообразны. Среди них особоеместо занимают перитонит, спаечнаякишечная непроходимость, парезжелудочно-кишечного тракта.

Вниманиеобращается на сбор информации приисследовании брюшной полости: исследованиеязыка, осмотр, пальпация, перкуссия,аускультация живота; пальцевоеисследование прямой кишки.

Подчеркиваетсяособое значение в диагностике перитонитатаких симптомов как икота, рвота, сухостьязыка, напряжение мышц передней брюшнойстенки, вздутие живота, ослабление илиотсутствие перистальтики, наличиесвободной жидкости в брюшной полости,появление симптома Щеткина-Блюмберга.

Наиболее частым осложнением являетсяразвитие паралитической непроходимости(парез кишечника).Парез кишечниказначительно нарушает процессы пищеварения,и не только их.

Повышение внутрибрюшногодавления приводит к высокому стояниюдиафрагмы, нарушению вентиляции легкихи деятельности сердца; кроме того,происходит перераспределение жидкостив организме, всасывание токсичныхвеществ из просвета кишечника с развитиемвыраженной интоксикации организма.

Основы профилактики пареза кишечниказакладываются на операции:

  • бережное отношение с тканями;
  • минимальное инфицирование брюшной полости (использование тампонов);
  • тщательное гемостаз;
  • новокаиновая блокада корня брыжейки в крнце операции.

Принципы профилактики и борьбы спарезом после операции:

  • ранняя активизация больных с ношением бандажа;
  • рациональный режим питания (малыми удобными порциями);
  • адекватное дренирование желудка;
  • введение газоотводной трубки;
  • стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта (прозерин 0,05% – 1,0 мл подкожно; 40-60 мл гипертонического раствора в/в медленно капельно; церукал 2,0 мл в/м; очистительная или гипертоническая клизма);
  • 2-х сторонняя новокаиновая паранефральная блокада или перидуральная блокада;
  • ГБО-терапия.

Источник: https://studfile.net/preview/6129544/page:3/

Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г., Богданов А.В. Библиотека практического врача. Москва. Медицина. 1989 год. | Хирурги РО

Ведение послеоперационного периода

Профессор Круглов Сергей Владимирович — хирург

Прочитать о докторе подробнее

Профессор Касаткин Вадим Федорович-хирург-онколог

Прочитать о докторе подробнее

Алубаев Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Бова Сергей Иванович — врач хирург-уролог высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г., Богданов А.В. Библиотека практического врача. Москва. Медицина. 1989 год.

За 10 лет, прошедшие после выхода в свет первого издания книги, получил новое освещение ряд проблем послеоперационного периода. Разработаны новые методики детоксикации организма, достигнуты определенные успехи в предупреждении и лечении послеоперационных осложнений. Современные достижения хирургии сделали целесообразным новое издание книги.

С учетом собственного опыта авторов и данных литературы переработано первое издание и написаны новые главы, посвященные интенсивной терапии, острой почечной недостаточности, диабету, госпитальной инфекции, методам детоксикации.

Сотрудникам хирургической клиники 2-й кафедры хирургии на базе Центральной клинической больницы № 1 МПС СССР, где работали авторы, они приносят глубокую благодарность.

Если книга поможет общему хирургу решать задачи ведения больного в послеоперационном периоде, авторы сочтут свою задачу выполненной.

Правильное ведение больного в послеоперационном периоде, составляющем, с точки зрения авторов, время от окончания операции до выздоровления больного, играет важную роль в успешном исходе хирургического вмешательства.

Актуальность проблемы ведения послеоперационного периода у больных общехирургического профиля объясняется тем, что в последнее время благодаря прогрессу хирургии и анестезиологии при патологических процессах органов грудной и брюшной полостей стали применяться более обширные и сложные оперативные вмешательства.

Естественно, что каждая операция и связанная с ней физическая и психическая травма, а также наркоз вызывают в организме оперируемого соответствующую реакцию, различно проявляющуюся у больных разных групп в послеоперационном периоде.

В связи с увеличением продолжительности жизни советских людей возросло число лиц пожилого и преклонного возраста, нуждающихся в хирургической помощи. Разумеется, послеоперационное течение у больных этой группы имеет особенности.

У определенной категории больных после повторных хирургических вмешательств послеоперационный период протекает на фоне имеющихся уже в организме сдвигов, вызванных первичной операцией.

Все это повышает требования к правильному ведению послеоперационного периода, рациональному использованию компенсаторных возможностей организма, перенесшего то или иное хирургическое вмешательство.

Появляющиеся в периодической печати статьи, порой с противоречивыми рекомендациями, отдельные разделы (главы) в монографиях о хирургическом лечении тех или иных заболеваний не позволяют практическому врачу получить цельное представление о современном послеоперационном ведении больных, а также о патофизиологических и биохимических сдвигах, наступающих в организме оперируемого больного.

Целью данной работы является освещение особенностей ведения больных после хирургических вмешательств на органах грудной и брюшной полостей, включая современные аспекты интенсивной терапии, направленной на регуляцию и коррекцию нарушенных обменных процессов, кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса.

Говоря о происхождении указанных выше нарушений, различают причины, связанные с основным заболеванием, операционной травмой, объемом и характером оперативного вмешательства, общим состоянием больного до операции, возрастом, сопутствующими заболеваниями.

Все это, несомненно, поможет практическому врачу правильно оценить состояние больного после операции и своевременно разработать меры профилактики осложнений и борьбы с ними.

Успех послеоперационного течения неразрывно связан с правильной послеоперационной подготовкой, поэтому в монографии кратко изложены некоторые аспекты ведения больных до операции. Помимо общих, в работе освещаются частные вопросы — осложнения, свойственные определенным видам оперативного вмешательства на легких, средостении, пищеводе, желудочно-кишечном тракте, желчных путях и др.

при воспалительных и опухолевых заболеваниях. Читатель ознакомится с вопросами компрессии при операциях на органах пищеварительного тракта, сроками начала кормления больных, диагностикой, профилактикой и борьбой с хирургическими, легочными и сердечно-сосудистыми осложнениями у оперированных больных.

В новом аспекте излагаются нон росы острой недостаточности печени в послеоперационном периоде.

Авторы не ставили перед собой задачи детального освещения методик хирургического вмешательства, нашедших достаточное отражение в руководствах. Техника отдельных операций описана лишь в той мере, в какой отдельные технические погрешности во время операции могли явиться причиной послеоперационных осложнений.

В основе работы положен многолетний опыт авторов по наблюдению за больными, перенесшими хирургические вмешательства на органах грудной и брюшной полостей, на 2-й кафедре хирургии Центрального института усовершенствования врачей.

Авторы не могли в полной мере осветить все стороны этой большой и разносторонней проблемы.

Сознавая, как трудно удовлетворить требования хирургов к современным методам ведения больных после оперативного вмешательства, они с благодарностью примут все критические замечания.

Источник: http://hirurg-ro.ru/informatsiya/vedenie-bolnyih-obshhehirurgicheskogo-profilya-v-posleoperatsionnom-periode-makarenko-t-p-haritonov-l-g-bogdanov-a-v-biblioteka-prakticheskogo-vracha-moskva-meditsina-1989-god/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.