Удаление опухолей яичника, расположенных межсвязочно

Содержание

Опухоли яичников: диагностика, лечение и удаление

Удаление опухолей яичника, расположенных межсвязочно

Опухоли яичников – это объемные образования, которые формируются из ткани яичника. Такие заболевания матки являются часто встречаемыми, они бывают злокачественными и доброкачественными.

Надо заметить, что в зависимости от причины, постепенно доброкачественные опухоли могут перерастать в злокачественные и приводить к неблагоприятному прогнозу. Опухоли яичника могут появляться у женщин любых возрастов, составляя 8% от гинекологических болезней.

В группу риска по развитию злокачественных патологий входят пациентки после рака молочных желез, не рожавшие, имеющие вредные привычки, потребляющие много животных жиров или имеющие наследственную предрасположенность.

Опухоль яичника, расположение в малом тазу

По симптоматике опухоли яичников (придатков матки) могут иметь следующие стадии развития:

  1. первая стадия. Поражается только яичник;
  2. вторая стадия. Заболевание распространяется на остальные органы и структуры малого таза (зону матки и маточных труб);
  3. третья стадия. Выявляются метастазы (опухолевые клетки) в лимфоузлах и внутри брюшины;
  4. четвертая стадия. Выявляются отдаленные метастазы (скопления опухолевых клеток) в других органах и суставах.

Симптомы и причины появления

К основным симптомам опухолевых новообразований при поражении яичников в области матки относят:

  • кровянистые выделения из органов матки, которые происходят вне менструаций;
  • нерегулярность менструального цикла;
  • дискомфорт и болевые ощущения при половом акте;
  • увеличение размеров живота;
  • бесплодие;
  • частые мочеиспускания или позывы к опорожнению кишечника;
  • при метастазировании могут появляться боли костей, кашель, желтуха, патологические переломы, неврологические нарушения;
  • неспецифические симптомы (высокое СОЭ, анемия, снижение веса, потеря аппетита, утомление и слабость).

Тератома характеризуется редкими болями, часто схожими с предменструальными проявлениями. Поэтому для своевременного лечения патологий следует внимательно относиться к любым их проявлениям.

Для развития опухолевого процесса на яичниках  существуют следующие причины:

  1. ранее или позднее начало менструального цикла;
  2. поздняя или ранняя менопауза;
  3. вредные привычки;
  4. нарушения гормонального баланса.

Формы проявлений

Новообразования яичников в области матки бывают следующих видов:

  • доброкачественные опухоли яичников. Растут медленно, не поражая лимфоузлы и не образуя метастазы (без распространения на другие органы);
  • злокачественные. Размеры опухолей быстро увеличиваются, они прорастают в окружающие органы и ткани, распространяясь через лимфу или кровоток в остальные органы, поражая лимфоузлы;
  • метастатическими. Опухоли появляются при метастазировании (распространения клеток) новообразования, которое находится в другом органе;
  • гормонопродуцирующими (отвечают за выработку половых гормонов матки).

Рекомендуем прочитать: Опухоль бедра: симптомы, диагностика и лечение

По типу и строению ткани для формирования опухоли яичников, различаются следующие виды болезни:

  1. эпителиальные новообразования: серозная опухоль (состоит из секрета), муцинозная опухоль (одностороннее, многокамерное образование со слизью, размеры которого могут быть крупными), темноклеточные опухоли, опухоли Гремора (это односторонние плотные доброкачественные опухоли яичника, вырабатывающие экстрогены), эндометриальные новообразования (схожие с эндометрием и содержащие рецепторы к эстрогенам);
  2. стромальные опухоли: андробластома (вырабатывает андрогены), гранулезноклеточные новообразования (вырабатывают эстрогены), текома (одностороннее образование, которое появляется при постменопаузе);
  3. герминогенные образования: тератома (или дермоидная киста, содержащая зачатки ногтей, волос, зубов и пр.), дисгерминома.

Стромальные опухоли являются редким явлением, в основном выявляются у женщин в возрасте 50 лет с патологиями матки. К симптомам болезни относят кровотечения, нарушения менструального цикла, боли в животе и повышенный рост волос. К доброкачественным стромальным новообразованиям относят фиброму и текому. Гранулезоклеточная опухоль яичника состоит из злокачественных клеток Сертоли-Лейдинга.

Герминогенные опухоли по сравнению со стромальными новообразованиями, которые на раннем этапе развития могут становиться злокачественными, герминогенные опухоли относят к доброкачественным.

Сейчас выделяют несколько типов: тератома, дисгерминома, новообразование эндодермального синуса, хориокарцинома.

К симптомам образований относят частые мочеиспускания, нарушения кровотечений, боли в брюшине и метеоризм.

Различается тератома незрелая, зрелая, солидная и кистозная. Часто тератома придатков матки бывает односторонней, поэтому выделяется опухоль левого или правого яичника. Но по сравнению с правосторонней, тератома левого яичника встречается реже из-за меньшей функциональной активности.

Эпителиальные опухоли доброкачественные , эпителиального характера диагностируются в основном без метастазов, которые не угрожают жизни женщины.

К ним относят опухоль Бреннера, серозную цистаденому и муцинозную цистаденому. К злокачественным эпителиальным образованиям относят карциному.

Диагностика позволяет определять 3 степени опухоли, увеличение которых говорит о неблагоприятном прогнозе.

Муцинозная опухоль реже встречается по сравнению с серозной. По наблюдениям, в основном это пограничные и доброкачественные виды. Имеют кисты с полостями, размеры которых отличаются, выстланы цилиндрическим эпителием без ресничек.

Также существуют пограничные опухоли яичников, которые образуются в эпителии. Они имеют низкий злокачественный потенциал, не прорастают в соединительные ткани органа. По сравнению со злокачественными новообразованиями, пограничные опухоли медленно растут и менее опасны.

Рекомендуем прочитать: Опухоль носоглотки: виды и симптомы заболевания

Диагностика

Диагностика опухолей придатков матки основана на следующих мероприятиях:

№ Полезная информация
1 исследование жалоб и анамнеза болезни (длительность болей, их распространенность, регулярность появления и пр.), обследование менструального цикла
2 определение прошлых гинекологических болезней, количество беременностей и родов, были ли раньше удаления опухолей
3 проведение осмотра, пальпация размеров яичников, маточной шейки и их соотношение, определение болей
4 УЗИ органов малого таза и брюшной полости
5 проведение компьютерной томографии и МРТ
6 анализ на гормоны и онкомаркеры
7 рентгенография грудной клетки
8 лапароскопия

Дополнительно диагностика тератомы может включать проведение биопсии, допплерографии, ирригоскопии и прочих процедур. Диагностика тератомы и других опухолей составляется на основании первичных симптомов и уточняется с помощью гистологических анализов.

Женщинам, входящим в группу риска по появлению патологий яичника, следует проходить исследование не менее 1 раза в год у специалистов.

Лечение опухолей на яичниках

Лечение при опухолях яичников зависит от нескольких факторов:

  • менопаузного статуса;
  • возраста;
  • размеров новообразования. Если параметры опухоли превышают 5 см более 2 месяцев, то требуется ее удаление;
  • ультразвуковых показателей;
  • уровня опухолевых маркеров.

Опухоль яичника лечится несколькими видами операций:

  • экстирпацией матки и придатков, удалением большого сальника (при злокачественном процессе);
  • удаление опухоли (в том числе тератомы) с яичником.

Также лечение новообразований может осуществляться с помощью лучевой терапии (направленной радиацией), химиотерапией (поражение опухолевых клеток препаратами) и гормонами. Гормональное лечение проводят при восприимчивости патологии к гормонам.

Популярной операцией является лапароскопия – лечение и изъятие патологий через небольшой разрез с помощью хирургического зонда. Такое лечение минимизирует осложнения, характерные традиционному доступу.

В основу метода входит использование лазера и выпаривание содержимое опухоли, сохраняя способность женщины к зачатию. Процедура может выполняться для диагностики при подозрении на патологию яичников.

Последствия и возможные осложнения

Опасной патологией считается перекрут ножки опухоли яичника, связанный с нарушением кровоснабжения органа. Это приводит к острому нарушению питания новообразования в придатках матки со стремительным развитием морфологических изменений.

Выделяют постепенный или острый, частичный или полный перекрут ножки опухоли яичника. При этом происходит венозный застой с увеличением размеров опухоли, риском кровоизлияний в брюшную полость. Лечение патологии основано на операции – аднексэктомии.

Рекомендуем прочитать: Лечение злокачественной лимфомы

Также несвоевременное выявление или лечение доброкачественных новообразований может привести к появлению злокачественных опухолей, хроническим болям в животе, бесплодию и нарушению менструального цикла.

Неправильное лечение опухолей может привести к увеличению их размеров, ухудшению патологии, появлению метастаз или летальному исходу.

К возможным последствиям и осложнениям при лучевой терапии и химиотерапии относят плохое самочувствие, выпадение волос, рвоту, тошноту и пр.

Проведение профилактических мероприятий

Чтобы не появилась опухоль яичника, нужно соблюдать профилактические мероприятия:

  1. соблюдать здоровый образ (добавить физические нагрузки, исключать консервированную, соленую, копченую и жирную пищу);
  2. отказаться от курения и алкоголя;
  3. применять оральные контрацептивы;
  4. осуществлять своевременную диагностику и лечение гормональной дисфункции (анализ щитовидной железы, яичников, надпочечников и уровень глюкозы);
  5. периодическое исследование у гинеколога;
  6. планирование беременности для исключения выкидыша.

Внутренние органыМедикаментозныйОблучениеОперацияХимиотерапия

Источник: https://opuholi.org/dobrokachestvennaya-opuxol/prochie-opuholi/opuholi-yaichnikov.html

Лечение пограничной опухоли яичников — это рак или нет

Удаление опухолей яичника, расположенных межсвязочно

У меня, как и у большинства людей далеких от медицины, понятие об опухолях всегда ассоциировалось с раком. Долгое время я была уверена, что любое новообразование приводит к его разрастанию и дальнейшему летальному исходу. Основная ошибка – относить пограничные опухоли, расположенные в яичниках к смертельным болезням.

Что собой представляет пограничная опухоль яичника

Этот подвид относится к среднему звену, находящемуся в промежутке между безобидной нераковой опухолью и угрожающей жизни раковой. Пограничные варианты формируются из эпителиальных клеточных структур органа, характеризуются симптоматическими проявлениями раковых и нераковых заболеваний. Без проведения полноценной диагностики принадлежность к подвиду определить невозможно.

Опасна ли пограничная опухоль яичника для жизни женщины

Новообразование не относится к жизнеугрожающим вариантам – переход в рак наблюдается в редких эпизодах. При своевременном обращении за профессиональной помощью и адекватной терапии риск повторного образования значительно снижается.

Прогноз пограничной опухоли яичника

Благоприятность прогноза зависит от своевременно проведенного лечения. Хирургическое иссечение опухолевидного процесса на ранних этапах его развития не является препятствием для рождения следующего младенца. Репродуктивная функция женского организма сохраняется, но стопроцентной гарантии на невозможность рецидива не дает ни одна клиника.

Рак пограничных яичников

Злокачественное перерождение исходного опухолевидного процесса регистрируется в ситуациях исключения. Проблема связана с множественными повторными рецидивами заболевания, отказом от хирургической процедуры, слепой верой в народные методики лечения. Спецификация подвида опухоли и ее качественные характеристики проходят при гистологическом анализе тканей аномалии.

Пограничная опухоль яичника после операции

Вторичное возникновение чаще встречается после удаления муцинозной формы пограничной опухоли. Повторяющиеся эпизоды приводят к необходимости резекции матки и ее придатков, с последующим отсутствием возможности к деторождению.

Лечение пограничной опухоли яичников

Подразумевает операционные манипуляции – удаление тела новообразования и частичное иссечение рядом расположенных здоровых тканей. Консервативное лечение не имеет логического смысла.

Ранние формы болезни и их своевременное купирование позволяют сохранить репродуктивное назначение женского организма.

Что входит в диагностику

При проведении обследования организма чаще применяют:

  • ультразвуковой метод;
  • КТ;
  • гистологическое изучение тканей опухоли;
  • исследование крови на присутствие анемических отклонений.

Осложнения

После операции могут встречаться последствия:

  • кровоизлияния внутреннего и внешнего характера;
  • воспаление в забрюшинном пространстве;
  • проблемы со свободным освобождением мочевого пузыря;
  • нагноение швов;
  • сильные боли.

Предрасполагающие факторы

Специалисты предполагают, что болезнь образуется под влиянием наследственной предрасположенности. Ко вторичным источникам ее формирования относят:

  • отклонения в обменных процессах;
  • нарушение работы желудочно-кишечного отдела;
  • воспалительные патологии органов малого таза;
  • экстрагенитальные заболевания во время вынашивания ребенка;
  • отсутствие постоянного полового партнера, эпизодические половые контакты;
  • последствия сложной родовой деятельности.

Классификация

Имеется большое количество вариаций деления пограничных опухолей, основанных на разнообразных характеристиках. В основе классификации лежит сила разрастания и уровень поражения организма патологией.

Пограничные серозные опухоли яичника

Отклонения регистрируются у 10-15% пациенток – от общего количество эпителиальных опухолей. Среднестатистические данные утверждают, что проблема чаще фиксируется у женского пола в периоде от 35 до 55 лет, в момент стандартного гинекологического обследования.

К отрицательной особенности серозных форм относят их способность к созданию поздних повторов – спустя 20 или 30 лет патологический процесс способен возродиться.

Пограничные муцинозные образования яичника

Встречаются у 15-20% пациенток. Аномальное отклонение не связано с возрастными изменениями и способно к развитию как в двадцать пять, так и в шестьдесят лет. Муцинозная форма чаще развивается в одном яичнике – правостороннем.

Источник: https://endometriy.com/yaichniki/pogranichnye-opuholi

Операции на яичниках

Удаление опухолей яичника, расположенных межсвязочно

В топографическом отношении опухоли яичников делятся: •   на опухоли подвижные, имеющие так называемую ножку; •   на интралигаментарные (межсвязочные).

Выделяют анатомическую и хирургическую ножку опухоли яичника.

Анатомическая ножка опухоли состоит из связок яичника: собственной связки яичника (lig. ovarii proprium), мезовариума (mesoovarium), и воронко-тазовой связки (lig. infundibulo-pelvicum).

В ножке опухоли проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли.

Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит перерастянутая маточная труба.

Интралигаментарные опухоли расположены между листками широкой связки и исходят обычно из эмбриональных остатков вольфова тела, редко — из ткани яичника.

Если интралигаментарная опухоль расположена между листками брыжейки трубы, она называется паровариальной. Яичник находится обычно у нижнелатерального полюса опухоли. Паровариальные опухоли обладают значительной подвижностью, так как они расположены в верхнем, самом подвижном отделе, широкой связки. Если опухоль, располагаясь между листками широкой связки, растет в малый таз, то она совершенно неподвижна. Нормальные топографические соотношения органов малого таза при интралигаментарном расположении опухоли значительно нарушены. Матка целиком смещается опухолью в сторону и нередко приподнята выше терминальной линии. Мочевой пузырь также бывает смещен в сторону и кверху и нередко как бы распластан по передней поверхности опухоли. Мочеточник отодвигается опухолью в сторону, причем он довольно тесно соприкасается с капсулой опухоли. Прямая кишка на значительном протяжении соприкасается с задней поверхностью опухоли. Интралигаментарные опухоли, выходящие за пределы малого таза, нередко верхним полюсом уходят подбрюшинно под брыжейку сигмовидной или слепой кишки. Нижний полюс интралигаментарной опухоли обычно доходит до бокового и заднего сводов влагалища, которые уплощаются или даже выпячиваются опухолью. По верхнему полюсу опухоль обычно растянута в виде тяжа на всем протяжении маточной трубы.

Величина опухолей яичника колеблется в больших пределах, достигая иногда огромных размеров.

Удаление опухолей яичника, имеющих ножку

После того как брюшная полость вскрыта, следует прежде всего изучить характер и топографию опухоли.

Если опухоль по внешнему виду и на основании данных пальпации вызывает подозрение на злокачественность, необходимо воздержаться от удаления ее содержимого и, увеличив разрез, вывести ее из брюшной полости.

Равным образом не следует пунктировать опухоль, если она окутана спайками, так как разделение спаек после спадения капсулы удается гораздо труднее. Наличие значительного асцита при опухолях яичника всегда должно вызвать подозрение на злокачественность …

Удаление опухолей яичника, расположенных интралигаментарно

Нормальные топографические соотношения органов малого таза при интралигаментарном расположении опухоли бывают нарушены. Поэтому их удаление требует большой осторожности. Особенно велика опасность ранения мочеточников.

Во время удаления опухоли следует осмотреть каждый плотный тяж. После удаления опухоли необходимо найти мочеточник и проследить его ход. При пальпации его двумя пальцами и их соскальзывании возникает ощущение «щелчка».

Кроме того, при легком поколачивании тупфером мочеточник начинает сокращаться, появляются червеобразные …

Клиновидная резекция яичника

Основные этапы операции (рис. 21.18): •   После выведения яичника в рану, его удерживают рукой оператора или марлевой полоской вокруг ворот яичника. •   Клиновидно иссекают ткань яичника почти до его ворот. •   Удаляют 2/3 объема яичника.

•   Целость яичника восстанавливают путем наложения тонких кетгутовых швов круглой крутой иглой. •   Первый вкол производят с захватом дна раны. •   Второй вкол производят поверхностно. •   При завязывании шва края яичника хорошо сопоставляют.

•   Нити завязывают …

Вылущивание опухоли или кисты яичника

Основные этапы операции: •   После выведения яичника с опухолью в рану, марлевыми салфетками отгораживают его от брюшной полости.

•   По краю здоровой ткани яичника скальпелем делают разрез (полулунный или циркулярный) таким образом, чтобы не ранить капсулу опухоли. •   Края разреза берут на зажимы Пеана. •   Острым и тупым путем вылущивают опухоль.

•   Швы накладывают так же, как и при резекции яичника, или вначале накладывают погружные, а вторым рядом швов формируют яичник.   Очень важно оставить неизмененную …

Источник: http://ginekol.com/index.php?id=881

Беременность и доброкачественные опухоли яичников

Удаление опухолей яичника, расположенных межсвязочно

КОД МКБ-10M844–M849 Кистозные, муцинозные и серозные новообразования.M8440/0 Цистаденома БДУ.M8441/0 Серозная цистаденома БДУ (D27).M8442/3 Серозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).M8450/0 Папиллярная цистаденома БДУ (D27).M8451/3 Папиллярная цистаденома пограничной злокачественности (C56).M8452/1 Папиллярная кистозная опухоль (D37.

7).M8460/0 Папиллярная серозная цистаденома БДУ (D27).M8461/0 Серозная поверхностная папиллома (D27).M8462/3 Папиллярная серозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).M8470/0 Муцинозная цистаденома БДУ (D27).M8471/0 Папиллярная муцинозная цистаденома БДУ (D27).M8472/3 Муцинозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).

M8473/3 Папиллярная муцинозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).M8480/0 Муцинозная аденома.M8480/3 Муцинозная аденокарцинома.M8480/6 Псевдомиксома брюшины (C78.6).M859–M867 Специфические новообразования половых желёз.M8590/1 Опухоль стромы полового тяжа.M8600/0 Текома БДУ (D27).M8601/0 Текома лютеиновая (D27).

M8602/0 Склерозирующая опухоль стромы (D27).M8610/0 Лютеома БДУ (D27).M8620/1 Гранулёзоклеточная опухоль БДУ (D39.1).M8621/1 Гранулёзоклеточная опухоль (D39.1).M8622/1 Ювенильная гранулёзоклеточная опухоль БДУ (D39.1).M8623/1 Опухоль полового тяжа с кольцевыми трубочками (D39.1).M8630/0 Андробластома доброкачественная.M8630/1 Андробластома БДУ.

M8631/0 Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига.M8632/1 Гинандробластома (D39.1).M8640/0 Опухоль из клеток Сертоли БДУ.M8641/0 Опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов (D27).M8650/0 Доброкачественная опухоль из клеток Лейдига (D29.2).M8650/1 Опухоль из клеток Лейдига БДУ (D40.1).M8650/3 Злокачественная опухоль из клеток Лейдига (C62.-).

M8660/0 Хилусноклеточная опухоль (D27).M8670/0 Липидно-клеточная опухоль яичника (D27).M8671/0 Опухоль адреналовых остатков [гнёзд].M900–M903 Фиброэпителиальные новообразования.M9000/0 Опухоль Бреннера БДУ (D27).M9000/1 Опухоль Бреннера пограничной злокачественности (D39.1).M9010/0 Фиброаденома БДУ (D24).M9011/0 Интраканаликулярная фиброаденома (D24).

M9012/0 Периканаликулярная фиброаденома (D24).M9013/0 Аденофиброма БДУ (D27).M9014/0 Серозная аденофиброма (D27).M9015/0 Муцинозная аденофиброма (D27).M9016/0 Гигантская фиброаденома (D24).M9020/0 Филлоидная [листовидная] опухоль доброкачественная (D24).M9020/1 Филлоидная [листовидная] опухоль БДУ (D48.6).M9030/0 Ювенильная фиброаденома (D24).

M906–M909 Герминогенные [зародышевоклеточные] новообразования.M9060/3 Дисгерминома.M9061/3 Семинома БДУ (C62.-).M9063/3 Сперматоцитарная семинома (C62.-).M9064/3 Герминома.M9070/3 Эмбриональный рак БДУ.M9071/3 Опухоль эндодермального синуса.M9073/1 Гонадобластома.M9080/0 Тератома доброкачественная.M9080/1 Тератома БДУ.M9084/0 Дермоидная киста БДУ.

M9085/3 Смешанная герминогенная [зародышевоклеточная] опухоль.

M9090/0 Струма яичника БДУ (D27).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Беременность при опухолях яичников диагностируют в 0,02–0,46% случаев, чаще всего в репродуктивном возрасте.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1973)

·Эпителиальные опухоли:–серозные опухоли;–муцинозные опухоли;–эндометриоидные опухоли;–светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли;–опухоли Бреннера;–смешанные эпителиальные опухоли;

–недифференцированная карцинома.

·Опухоли стромы полового тяжа:–гранулёзо-стромальноклеточные опухоли;–андробластомы и опухоли из сустентоцитов и гландулоцитов;–гинандробластома;

–неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.

·Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли.

·Герминогенные опухоли:–дисгерминома;–опухоль эндодермального синуса;–эмбриональная карцинома;–полиэмбриома;–хорионэпителиома;–тератомы;

–смешанные герминогенные опухоли.

·Гонадобластома:–чистая (без примеси других форм);

–смешанная с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей.

·Опухоли мягких тканей (неспецифичные для яичников).

·Неклассифицированные опухоли.

·Вторичные (метастатические) опухоли.

·Опухолевидные процессы:–лютеома беременности;–гиперплазия стромы яичники и гипертекоз;–массивный отёк яичника;–единичная фолликулярная киста и киста жёлтого тела;–множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники);–множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или жёлтые тела;–эндометриоз;–поверхностные эпителиальные кисты включения (герминальные кисты включения);–простые кисты;–воспалительные процессы;

–параовариальные кисты.

Во время беременности наиболее часто встречаются лютеомы, дермоидные и муцинозные опухоли.

ЭТИОЛОГИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

Этиологические факторы опухолей яичников:·отягощённая наследственность;·гормональные нарушения;·наличие ИППП;·частые аборты;·отсутствие беременности в течение длительного времени;

·раннее или позднее начало половой жизни.

Чётких данных о специфических факторах, провоцирующих развитие опухолей при беременности, нет. Большинство опухолей яичников не связано с беременностью. Часто патологические изменения в яичниках предшествуют наступлению беременности. Теоретически, иммунодепрессия во время беременности может способствовать возникновению и развитию опухолей яичников.

ПАТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

·Одна из причин возникновения опухолей репродуктивной системы женщины — нарушение механизмов нейроэндокринной регуляции половых желёз:–первичное ослабление функции яичников и снижение уровня овариальных эстрогенов;

–компенсаторное повышение уровня гонадотропинов гипофиза, в первую очередь ФСГ.

При длительном повышении секреции ФСГ в яичниках возникают диффузная, а затем очаговая гиперплазия и пролиферация клеточных элементов. Данные процессы могут закончиться образованием опухоли.

У больных с гормон-продуцирующими опухолями вследствие изменения секреции гонадотропинов часто встречаются нарушения менструального цикла или преждевременная менопауза.

В результате возникают гормональноактивные
гранулёзоклеточные и текаклеточные опухоли, андробластомы.

·По разнообразию возникающих в нём опухолей яичник занимает одно из первых мест среди других органов человека.Источники происхождения опухолей яичника:–различные клеточные элементы (неэмбриональные), формирующие ткань яичников;–эмбриональные остатки;

–постнатальные разрастания и гетеротопии.

·Источником появления кистом может быть яичниковый покровный эпителий, который погружается в корковый слой, образуя сосочковые и железистые структуры.

·Теория эмбриональных зачатков поясняет причины развития опухолей яичника из тканей, не свойственных для него.
Согласно этой теории недифференцированные мезенхимальные элементы остаются в яичнике с раннего периода эмбриогенеза. В различные периоды жизни женщины под действием гормональных или иных факторов возникает дифференцировка мезенхимальных клеток с последующей их малигнизацией.

·Развитию опухолей яичников способствует процесс старения организма. У большинства больных раком яичников в менопаузе имеется повышенное выделение неклассических эстрогенов — фенолстероидов.

·Существует гипотеза о роли непрерывной овуляции в развитии рака яичника. Согласно ей при каждой овуляции поверхностный эпителий яичника подвергается травме и воздействию эстрогенсодержащей фолликулярной жидкости, что вызывает его активную пролиферацию и увеличивают риск развития рака яичников.

·Наследственные факторы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Доброкачественные опухоли яичников различной гистологической структуры, исключая гормонпродуцирующие, имеют во многом сходную клиническую картину.

Ранние стадии заболевания, как правило, протекают бессимптомно. Даже при появлении первых признаков заболевания некоторых больных длительное время не оперируют.

Это связано с тем, что женщина либо не обращается к врачу, либо врач, наблюдая за ней, не рекомендует оперативного лечения.

При ретроспективном опросе может быть установлено, что те или иные симптомы заболевания присутствовали продолжительное время.

Доклиническая фаза может длиться десятки лет. В начале заболевание имеет медленное и доброкачественное течение, но со временем появляются признаки злокачественного роста. Большинство больных оперируют по поводу опухоли яичника в течение первого года после её обнаружения.

Однако 33,3% больных наблюдают по поводу образования в придатках матки от 2 до 10 лет, им проводят (как правило, безрезультатно) курсы консервативной терапии в связи с предполагаемым воспалением придатков матки.

Эти данные свидетельствуют об отсутствии онкологической настороженности у врачей.

Симптомы заболевания зависят от величины и расположения опухоли. В большинстве случаев больные предъявляют неспецифические жалобы. Наиболее частая из них — боли внизу живота, реже — в пояснице и в паховых областях.

Чаще всего боль имеет тупой, ноющий характер. Острая боль бывает при перекруте ножки опухоли и при кровоизлияниях (в случае разрыва капсулы опухоли). Как правило, боль не связана с менструацией.

Она возникает из- за раздражения или воспаления серозных покровов и спазма гладкой мускулатуры полых органов, а также из-за натяжения капсулы опухоли и, вследствие этого, раздражения рецепторного аппарата и нарушения кровоснабжения стенки опухоли.

Чаще всего именно болевой синдром заставляет женщину обратиться к врачу.

Почти 20% больных отмечают наличие запоров и расстройств мочеиспускания. При значительных размерах опухоли женщины жалуются на чувство тяжести в животе и увеличение его объёма. 14,7% больных беспокоят слабость и одышка. У 7,8% пациенток основная жалоба — бесплодие.

Необходимо помнить, что у значительного числа больных симптомы заболевания отсутствуют. У 25% женщин с муцинозными и почти у 20% с дермоидными и цилиоэпителиальными кистомами опухоль обнаруживают случайно.

Во время беременности матка увеличивается в объёме, что изменяет анатомотопографические отношения придатков.

В связи с этим возрастает риск осложнений, связанных с наличием опухолевидного или опухолевого образования в яичниках.

К данным осложнениям относят:

·прерывание беременности на ранних сроках (в 18% случаев);·перекрут ножки опухоли яичника при серозных опухолях и дермоидных кистах (в 12% случаев);·сдавление опухоли маткой в сроке беременности 12–13 нед;·косое или поперечное положение плода (при межсвязочном развитии опухоли яичника);·озлокачествление доброкачественной опухоли яичника (в 25% случаев);·разрыв капсулы опухоли в конце первого периода родов;·нарушения продвижения головки плода по родовому каналу при больших малоподвижных опухолях яичника;

·перекрут ножки и некроз капсулы опухоли яичника с появлением клиники «острого живота» в третьем периоде родов и послеродовом периоде.

Физикальное исследование

Латерально, над маткой или в дугласовом пространстве определяют подвижное образование, округлой или овальной формы, с тугоэластичной консистенцией, с гладкой, ровной поверхностью.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови. Изменения картины крови при доброкачественных опухолях яичников не специфичны.

Однако в большинстве случаев имеется увеличение СОЭ до 25–30 мм/ч. Лейкоцитоз возникает, как правило, только при наличии осложнений. Лейкоцитарная формула не изменена.

Определённый уровень концентрации CA-125, CA-19-9, CA-72-4 в сыворотке крови позволяет судить о характере процесса в яичнике. Повышение уровня CA-125 обнаруживают у 78–100% больных раком яичников, особенно при серозных опухолях.

Превышающий норму (35 мЕ/мл) уровень CA-125 отмечается только у 1% женщин без опухолевой патологии яичников и у 6% больных с доброкачественными опухолями. При раке яичников повышение концентрации CA-125 обнаруживают в 82% и при эпителиальных опухолях негинекологической локализации — в 23%.

Чувствительность метода — 73% (при III–IV стадиях — 96%), специфичность — 94%.

Инструментальные исследования при опухолях яичников

Ультразвуковые признаки доброкачественных опухолей яичников:

·округлая или овальная форма;·тонкие стенки;·чёткие ровные внутренние и наружные контуры;·однокамерное образование, или единичные камеры;·однородное гипоэхогенное или анэхогенное внутреннее содержимое;

·гладкая внутренняя капсула.

При УЗИ органов брюшной полости патологических изменений не обнаруживают.При ЦДК определяют кровоток в единичных высокорезистивных сосудах, расположенных в капсуле опухоли.

При планировании беременности необходимо выполнение ЭГДС, ректороманоскопии (колоноскопии).

СКРИНИНГ

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза в ранних сроках беременности — скрининговый метод обследования больных с доброкачественными опухолями яичников.

Дифференциальная диагностика опухолей яичников

Миома матки:

·гиперэхогенное изображение образования с эффектом дистального поглощения звука, наличие периферическогоуплотнения в виде капсулы;·сниженный кровоток в миоматозном узле с единичными цветовыми сигналами по периферии;·ИР: в миометрии — 0,63±0,05, в миоматозных узлах — 0,59±0,06;

·максимальная систолическая скорость — 18,7 см/с.

Злокачественные опухоли яичников:

·увеличение поражённого яичника в размерах;·неправильная форма;·нечёткие неровные (бугристые) наружные контуры;·неоднородная солиднокистозная внутренняя структура;·разрастание тканевого компонента по внутренней капсуле по типу «цветной капусты»;·при ЦДК определяют большое количество сосудов как по периферии, так и в центральных структурах опухоли, на

перегородках с низкой резистентностью кровотока (ИР

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/dobrokachestvennye-obrazovanija-pri-beremennosti/398-dobrokachestvennye-opuholi-jaichnikov-pri-beremennosti

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.