Тропическая диарея СПРУ, симптомы и лечение

Содержание

Тропическая спру: симптомы, лечение – Умный доктор

Тропическая диарея СПРУ, симптомы и лечение

Тропическаяспру — спутник многих путешествующихпо тропикам. Прояв­ляется диареей,.ана поздних стадиях развития — дефицитомобщего питания.

Этио­логия заболеваниядо конца не ясна, но существует мнение,что оно возникает в результате действиятоксина, выделяемого в кишечнике аэробнойколиформнойфлорой. Тропическая спру поражает всютонкую кишку.

Микроскопическиопре­деляются: удлинение крипт,расширение и укорочение ворсинок,инфильтрация слизистой оболочкиклетками, типичными для хроническоговоспаления. Полное уплощение ворсиноквстречается крайне редко.

Поражениеслизистой оболочки тонкой кишки нарушаетпроцесс обработки углеводов, жиров ибелков энтероцитами, способствуяразвитию осмотической ди­ареи истеатореи.

Фолиевый дефицит обусловленнарушением функции фермента конъюгазы,локализованной на микроворсинках, атакже мальабсорбцией, связан­ной спатологией микроворсинок и нарушениеммеханизмов продвижения пита­тельныхвеществ через мембрану энтероцитов.Дефицит витамина B12возникает значительно позднее, послеистощения его запасов.

Дефицит фолиевойкислоты и витамина в12приводитк развитию макроцитарной анемии. Дефицитжирораство­римых витаминов возникаеткрайне редко, хотя всасывание их снижено.Секреция воды и электролитов нарушена,т. к. поврежден транспортер натрия, а вкриптах увеличено число незрелыхэнтероцитов. При тропической спрудиарея, обуслов­ленная желчнымикислотами, не развивается, т. к.

отсутствуютанаэробные бакте­рии, способныедеконъюгировать желчные соли. Даже привовлечении в процесс подвздошной кишкипеченочно-кишечная циркуляция желчныхкислот страдает лишь незначительно. Влечении необходимо использовать фолаты,витамин в12,тетрациклин.

Ишемическая энтеропатия

Хроническаяишемия брыжейки обычно возникает убольных атеросклерозом из-за закупоркидвух из трех главных висцеральныхартерий (подвздошной, верх­нейбрыжеечной, нижней брыжеечной).

Этозаболевание проявляется мигрирую­щимиболями в животе, выраженным похуданием,анорексией, страхом перед едой. Степеньмальабсорбции пропорциональна степениповреждения кишечной стен­ки.

Так,при ишемии степень поражения варьируетот повреждения кончиков вор­синок дововлечения в процесс всей стенки кишки.На первой стадии развития бо­лезнинарушаются проницаемость мембраны иконтакты энтероцитов, что приво­дитк потере белков.

В дальнейшем изменяютсяфункция ферментов микроворси­нок имеханизмы продвижения питательныхвеществ через мембраны энтероци­тов.Лечение заключается в устранении ишемиии иссечении пораженного участка кишки.

Лучевая(радиационная)энтеропатия

Радиационнаяэнтеропатия — заболевание, связанноес облучением кишки, например при лечениионкологических заболеваний. Через 2 недпосле лучевого поражения возникаетострый отек слизистой оболочки, а позднееатрофия ворси­нок и утончение слизистойоболочки. Это приводит к появлениюдиареи, которая прекращается с окончаниемкурса лучевой терапии.

Повреждениестенки кишки усугубляется присутствиемжелчных кислот и панкреатическогосекрета. До вос­становления энтероцитов(за счет миграции клеток из крипт) можетнаблюдаться кратковременный дефицитвитамина B12,желчных кислот и дисахаридов. Хрони­ческиенарушения при лучевой энтеропатии могутпроявиться даже через 30 лет.

Хроническаялучевая энтеропатия сопровождаетсямальабсорбцией различной сте­пени,но основной проблемой является развитиестриктур кишечника. Поражение подвздошнойкишки, частичное или на большом протяжении,нередко приводит к развитию дефицитавитамина B12,нарушению кишечно-печеночного обменажелчныхкислот.

В связи с этим могут возникнутьстеаторея, либо диарея, вызваннаягиперсекрецией воды клетками кишечника.Лечение состоит в проведениисимп­томатической терапии диареи свосполнением дефицита питательныхвеществ.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1209061/page:62/

Причины

Заболевание в основном встречается в Западной Индии и в Азии, включая Южную Индию, Малазию и Индонезию.

Эпидемиологический паттерн и случаи эпидемий позволяют предполагать участие инфекционного агента, или агентов, в развитии заболевания.

Несмотря на то, что не было выделено определённых бактерий, состояние часто развивается после острой диареи. Нередко отмечают чрезмерный рост бактерий Escherichia coli, Enterobacter и Klebsiella в тонкой кишке.

Изменения близки к таковым при целиакии. Частичная ворсинчатая атрофия встречается чаще, чем субтотальная.

Симптомы

Возникают диарея, вздутие живота, анорексия, утомляемость и потеря массы тела. Когда заболевание становится хроническим, часто выявляют признаки мегалобластной анемии (мальабсорбция фолиевой кислоты) и других дефицитарных состояний, включая отёк лодыжек, глоссит и стоматит. Могут возникать ремиссии и рецидивы.

Диагностика

Необходима дифференциальная диагностика у местного населения тропиков с инфекционной диареей. Важный дифференциальный диагноз у туристов -лямблиоз.

Диагностика тропической спру может быть сложно, потому что многие заболевания имеют схожие симптомы.

Необходимо обратить внимания на следующие результаты исследования:

  • аномальное уплощение ворсинок и воспаление слизистой оболочки тонкой кишки, наблюдается при эндоскопической процедуре;
  • наличие воспалительных клеток (чаще лимфоцитов) в биопсии малых тканях кишечника;
  • низкий уровень витаминов А, В12, Е, D и К, а также сывороточного альбумина, кальция и фолиевой кислоты, выявленных в крови;
  • избыток жира в кале (стеаторея);
  • утолщенные мелкие складки кишечника.

Тропическая спру в значительной степени распространяется в тропических экваториальных широтах. Ключевым фактором в диагностике этого заболевания – посещение этих регионов.

Профилактика

У большинства пациентов фармакологические дозировки фолиевой кислоты уменьшают выраженность симптомов и положительно влияют на морфологию тонкой кишки. В некоторых случаях лечение необходимо продолжить до наступления улучшения либо пациенты вынуждены покинуть тропики.

Профилактические меры включают в себя использование только бутилированную воду для питья, чистки зубов и мытья, избегать промывания водопроводной водой пищи (или употребляя только очищенные фрукты, такие как бананы и апельсины).

Тропической спру отлично лечится. Это обычно не повторяются у пациентов, которые возвращаются в пострадавшие регионы. Частота рецидивов для местных жителей составляет около 20%.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Марина:28.06.2013
Здравствуйте, меня уже более пол года мучает желудок. В 17 лет на гастроскопии поставили ГЕРБ, но он абсолютно никак не проявлялся поєтому врач нечего и не лечила, потом в 22 стало плохо, отрыжка, вздутие, нехватка воздуха – опять гастроскопия – показала тоже самое ГЕРБ, рефлюкс желч в малом количестве.

Врач выписала пропить 10 дней лимзер по 1 таблетки натощак и все, стало лучше, опять забыла за желудок. Все нормально было, но буквально 30 декабря 2012 года, я начала как бы подкашливать, кхекать, незнаю как назвать, вроде воздух вырываеться, полноценым кашлем не назовешь, что то не понятное, лор сказала что паталогии и воспалений нет, и это не по ее части.

Так я про кхекала до февраля и снова пошла в к врачу. Опять гастроскопия, анализ на хеликобактер. Снова ГЕРБ и рефлюкс желч умеренно, хеликобактер – отрицательно(нету). Мучала тяжесть, вроде по горлу пища идет назад, ком в горле, отрыжка. Выписали мелкое питание по 5 – 6 раз на день, нечего острого, свех соленого, после еды минут 10 походить.

и Прочее из медикоментом – Езолонг 40 мг – месяц, потом Езолонг 20 – месяц. Плюс Мотинорм и плюс Иберогас – пропить месяц. Да поначалу был ефект, кхенанье прошло, в желудке легко и спокойно, сидела на диете, не какого алкоголя и вредной пищи.

Потом по немного начала кушать разного, но не увлекаюсь, кхеканье стало учащаться, плюс возникает кашель со свистом, такой лающий и именно свистящий, мне уже аж страшно. терапевт говорит все чисто =(( Такой кашель свистящий может давать желудок? Что мне вообще делать мне то всего 23 года, а оно не попускает…

Я даже спокойно погулять не могу с этим кхеканье, на меня как на прокажённую смотрят. Курс лечения прошла было лучше, но стало хуже чем было изначально. И этот кашель свистящий =(( Что можно еще пропить? Как можно вообще избавиться от этого недуга? и вообще реально ли это?

Здравствуйте Марина. Большая вероятность того, что эзофаготрахеобронхиальный рефлекс является ведущим механизмом образования кашля, вызванного ГЭРБ. То есть нарушение кислотного клиренса пищевода приводит к увеличению контакта кислоты со слизистой оболочкой, вызывая ее повреждение, а в последствии и кашель.

Для достоверности можно пройти контрастную эзофагографию, эндоскопическое исследование пищевода и пищеводную манометрию. Для контроля кашля при ГЭРБ используют поднятие головного конца кровати при сне, снижения массы тела, соблюдения диеты и приема антацидов или циметидина на ночь.

Также выполняют фундоплиацию (операция), после которой кашель разрешится.

С уважением, Ирошников Руслан Андреевич

Источник: http://med36.com/ill/1221

Источник: https://udoktor.ru/tropicheskaya-spru-simptomy-lechenie.html

Тропическая спру. Симптомы, диагностика, лечение

Тропическая диарея СПРУ, симптомы и лечение

Тропическая спру является синдромом, который характеризуется развитием острой или хронической диареи, потерей веса и аномалиями в всасывании питательных веществ. Этот синдром чаще всего происходит у жителей или туристов в тропиках и субтропиках.

Первое описание тропической спру происходит с 1759 году, когда Уильям Хиллари проводил свои наблюдения за хронической диареей у некоторых лиц в Барбадосе. Впоследствии, тропическая спру была описана в тропическом климате во всем мире.

Позже, это определение было расширено и оно уже в себя включало аномальные мальабсорбции по крайней мере двух различных веществ, но только тогда, когда другие причины были исключены.

Точные причинные факторы развития тропической спру неизвестны, но как полагают, основными инициирующими факторами являются кишечные микробные инфекции. Эти инфекции могут привести к развитию травм у энтероцитов, к застоям в кишечнике и возможно к дисбактериозу.

Разрушение ворсинок может привести к расстройствам всасывания питательных веществ, в той или иной степени. К тем веществам, в отношении которых чаще всего нарушается всасывание, включают фолиевые кислоты, витамин B-12.

Недостаток железа также является наиболее распространенным признаком тропической спру.

Тропическая спру. Причины

Проживание или путешествие по эндемичным тропическим регионам

Тропическая спру (×10).

Целиакия.

Атрофия ворсинок (×10).

Тропическая спру (×10).

Тропическая спру. Патофизиология

Точная роль микробных агентов в инициировании и распространении заболевания еще плохо изучены. Однако сегодня есть одна теория, которая состоит в том, что острая кишечная инфекция может привести к травме слизистой оболочки тонкой и подвздошной кишки.

Затем, кишечный бактериальный рост и увеличение плазмы приводит к выбросу энтероглюкагона и к последующему замедлению моторики кишечника.

Центральное место в этом процессе также играет дефицит фолиевой кислоты, который, вероятно, способствует дальнейшему развитию повреждений слизистой оболочки.

Уровни гормона энтероглюкагона и мотилина всегда повышены у пациентов с тропической спру. Травмы энтероцитов также могут вызвать повышение уровней. Сегодня точно известно, что энтероглюкагон вызывает кишечный застой, но роль повышенных уровней мотилина еще не ясна.

Верхняя часть тонкой кишки страдает больше всего. Однако, поскольку тропическая спру является прогрессирующим заболеванием, то у пациента вскоре могут начать развиваться проблемы в смежных структурах, в таких как дистальная часть тонкого кишечника до подвздошной кишки.

Что касается других структур, выходящих за рамки тонкого кишечника, то эти патологические изменения также могут проявляться в желудке и в толстой кишке, но это происходит редко.

Колиформные бактерии, такие как Klebsiella и некоторые виды Enterobacter чаще всего изолируются у пациентов с тропической спру.

Тропическая спру. Симптомы и проявления

Тропическая спру проявляется некоторым спектром клинических признаков и симптомов. Эти признаки могут начать уже развиваться как у жителей так и у путешественников по тропическим регионам.

В некоторых случаях эти признаки могут оставаться молчаливыми даже более 10 лет после того, как пациент покинет тот регион. Сегодня еще не существует ни единого окончательного маркера тропической спру.

Пациенты могут испытывать следующие симптомы и проявления:

  • Понос (острый или хронический).
  • Потеря веса.
  • Нарушение всасывания – может произойти дефицит некоторых соединений и элементов. Дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина В12 – это наиболее распространенные дефицит, признаки могут включать бледность или глоссит. Витамин А — гиперкератоз. Витамин D и кальций – может вызвать боль в животе, боль в костях, слабость, покалывание. Витамин К – риск длительных кровотечений.
  • Стеатореи.
  • Боль в животе – может быть мягкой и обычно не преобладает в клинической картине.
  • Отек лодыжек (гипоальбуминемия).
  • Усталость.
  • Лихорадка.

Физический осмотр

На осмотре, специалисты могут выявить следующие аспекты:

  • Потеря в весе
  • Обезвоживание
  • Бледность
  • Изменения слизистой оболочки полости рта (глоссит, стоматит)
  • Отек

Хотя тропическая спру может проявляться только в виде острой диареи, акцентирование на подозрение болезни будет направленно только на тех пациентов, которые будут иметь хронические симптомы.

Тропическая спру. Диагностика

Лабораторные исследования

Клинические проявления, в том числе диарея, нарушение всасывания питательных веществ и анемия, влияют на степень ценности диагностических тестов.

Наличие стеатореи, нарушение всасывания двух веществ слизистой оболочкой (например, жира, D-ксилозы) и атрофия ворсинок являются адекватными показателями для постановки правильного диагноза.

Ответ на лечение, по мнению некоторых исследователей, является убедительным доказательством того, что диагноз был поставлен правильно.

  • Полный подсчет клеток крови: результаты этого теста могут указать на наличие мегалобластной анемии, связанной с уменьшением уровней B-12 и фолиевой кислоты у целых 60% пациентов.
  • Биохимия: анализы уровней калия, кальция, магния, фосфата, альбумина, холестерина и железа.
  • Тест на поглощение D-ксилозы. Для проведения этого исследования, пациент перорально должен принять 25 г D-ксилозы.

Другие методы и тесты

Другим возможным инструментом для определения состояния кишечника может быть определение неинвазивного маркера. В небольшом австралийском исследовании, исследователи обратили внимание на то, что, с помощью C-сахарозы (дыхательный тест) можно выяснить текущее состояние ворсинок в слизистой тонкого кишечника.

Процедуры

Биопсия тонкой кишки. При анализе тканей, клиницист может обнаружить мягкую атрофию ворсинок, наличие одноядерных клеточных инфильтратов, увеличенные эпителиальные клетки с большими ядрами из-за дефицита фолиевой кислоты и / или витамина B-12.

Тропическая спру. Лечение

Симптомы требуют срочной оценки врача. Дефицит питательных веществ, жидкостей, а также электролитов должны быть исправлены в минимальные сроки. Госпитализация указывается только в сложных случаях. Без лечения, тропическая спру может взять курс на рецидивирующее течение и в этом случае она может привести к развитию тяжелой недостаточности питательных веществ.

Полезные терапевтические вмешательства могут включать применение антибиотиков (тетрациклин наиболее часто используемый антибиотик, его необходимо применять на длительной основе – например, 6-12 месяцев.

Тетрациклин не используется у детей, у которых еще отсутствуют постоянные зубы) и замену питательных веществ (например, фолиевая кислота, витамин B-12, железо), инфузия жидкостей, а иногда и крови.

Тем не менее, несмотря на хорошие успехи в лечении, в некоторых регионах антибактериальная терапия от тропической спру не является полезной, особенно это касается пациентов проживающих на юге Индии.

  • Как правило, лучшей комбинацией в лечении болезни является комбинация антибиотиков и фолиевой кислоты. Данная комбинация должны применяться в течение 3-6 месяцев. Пациентам с симптомами, сохраняющимися более 6 месяцев, эту комбинацию необходимо применять год.
  • Витамин В12 — необходимо принимать на ежедневной основе в течение 5 – 10 дней, а затем один раз в месяц. Поглощение витамина В12 может восстановиться рано, в таком случае дефицит может быть связан с действием бактерий, а не с мальабсорбцией.
  • Добавки железа также могу потребоваться, но добавки железа и тетрациклин не следует принимать вместе, так как тетрациклин хелатирует железо и оно не будет поглощаться.
  • Ну а вообще, продолжительность лечения будет зависеть от продолжительности симптомов.

Тропическая спру. Осложнения

  • Анемия
  • Недоедание
  • Дефицит витамина

Тропическая спру. Прогноз

Прогноз для пациентов, как правило, хороший.

Источник: http://redkie-bolezni.com/tropicheskaya-spru/

Тропическая спру (K90.1)

Тропическая диарея СПРУ, симптомы и лечение

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Тропическая спру – постинфекционное заболевание, для которого характерно развитие синдрома мальабсорбцииСиндром мальабсорбции (мальабсорбция) – сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленное нарушением всасывания в тонкой кишке
и мегалобластной анемииМегалобластная (пернициозная) анемия – достаточно редкое заболевание, обусловленное нарушением всасывания витамина В12, так же как и фолиевой кислоты, в пищеварительном тракте или недостаточным поступлением этих веществ в организм
.

Тропическая спру манифестирует неспецифическими симптомами: повышение температуры тела, тошнота, анорексия, общая слабость, боли в животе, диарея, стеатореяСтеаторея – повышенное содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыл.
. По мере прогрессирования болезни развиваются признаки поливитаминной недостаточности, снижение веса, периферические отеки; возникает мегалобластная анемия.

Заболевание распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом. Возбудитель тропической спру не установлен. Предполагается инфекционная природа заболевания.  При тропической спру поражаются преимущество верхние отделы тонкой кишки человека.  Выявляются следующие патологические изменения:

– повреждение энтероцитовЭнтероциты – общее название ряда клеток эпителия кишечника
;

– кишечный стазСтаз – 1. Остановка в просвете того или иного трубчатого органа его физиологического содержимого. 2. Остановка естественного тока крови или другой физиологической жидкости (например, желчи, мочи, слюны) в ограниченной области тела
; – утолщение, а на поздних стадиях болезни – атрофия ворсин;

– более глубокие по сравнению с нормой криптыКишечные крипты – трубчатые углубления эпителия в собственном слое слизистой оболочки кишечника.
, которые инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами.

Повышенный уровень энтероглюкагона, наблюдающийся у больных тропической спру, способствует возникновению кишечного стаза. У пациентов в тонком кишечнике отмечается усиленный рост колиподобных бактерий. В результате нарушается всасывание пищи и развивается синдром мальабсорбции.

Тропическая спру выявляется у людей, находившихся не менее месяца в Индии, странах Азии, Африки и Центральной Америки, а также у коренных жителей этих регионов. В Пуэрто-Рико, например, заболевание регистрируется у 8% населения.

– неполноценное питание (преобладание растительной пищи); – недостаточное употребление в пищу белка, дефицит витаминов; – эндогенная недостаточность фолиевой кислоты; – эндокринные дисфункции (период лактации у женщин, угасание половой функции);

– нервно-психическое перенапряжение. 

Клинические проявления заболевания могут возникать не только в момент пребывания пациентов в тропических странах, но и спустя значительное время (иногда через несколько месяцев) после их возвращения.

  Течение болезни может быть острым или хроническим, медленно прогрессирующим, с периодами ремиссии и обострений.  В начале заболевания отмечаются неопределенные диспепсические жалобы: ощущения урчания и переливания в животе, метеоризма, чувства жжения в языке.

Далее у больных возникает упорный понос; испражнения жидкие и пенистые, имеют белесоватый цвет (из-за высокого содержания неусвоенного жира).

При  вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки присоединяются тенезмыТенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
; испражнения содержат примесь слизи и гноя.

У больных наблюдается похудение, возникают признаки полигиповитаминоза; кожа сухая, гиперпигментирована. Живот при тропической спру резко вздут, перкуторно над ним определяется громкий тимпанический звук.

Типичен эрозивно-язвенный глосситГлоссит – воспаление языка.
; постепенно сосочки языка атрофируются, язык становится блестящим и гладким (“лаковый язык”)

Основные симптомы тропического спру:

– повышение температуры тела;

– диарея, стеатореяСтеаторея – повышенное содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыл.
;

– боли в животе; -тошнота; – анорексия; – общая слабость;

– по мере прогрессирования болезни развиваются признаки поливитаминной недостаточности (глосситГлоссит – воспаление языка.
, стоматит);

– снижение массы тела;

– периферические отеки.

Сбор анамнеза.  Следует выяснить находился ли пациент в странах с тропическим или субтропическим климатом. Если срок пребывания превышает один месяц, отмечается повышенный риск возникновения тропической спру.

Тропическая спру может манифестировать остро (диарея, повышенная температура тела), однако диагностика заболевания затруднена в связи с тем, что истинная причина этих симптомов устанавливается, как правило, только после начала хронизации патологического процесса (поливитаминная недостаточность, мегалобластная анемия).

При наличии проявлений синдрома мальабсорбции, диареи и мегалобластной анемии, больной нуждается в дальнейшем обследовании.
В пользу тропической спру свидетельствуют следующие результаты лабораторных тестов:

– обнаружение стеатореи и нарушения всасывания хотя бы двух компонентов (например, жира и D-ксилозы); – выявление атрофии ворсин тонкого кишечника (по результатам биопсии).

При дифференциальной диагностике с целиакиейЦелиакия –  хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании глютена.

Подробно имеют значение положительный эффект от назначения антибиотиков, фолиевой кислоты и отсутствие эффекта от безглютеновой диеты.

Также, в отличие от целиакии, у пациентов с тропической спру более выраженные изменения наблюдаются в терминальном отделе подвздошной кишки.

Физикальные данные. Тропическая спру манифестирует неспецифическими симптомами: повышение температуры тела, тошнота, боли в животе, анорексия, диарея, стеаторея, общая слабость. По мере прогрессирования болезни возникают признаки поливитаминной недостаточности (глоссит, стоматит), снижение веса, периферические отеки; развивается мегалобластная анемия.

Рентгенография кишечника выявляет сглаженность рельефа слизистой оболочки, нарушения прохождения бариевой взвеси по кишечнику; иногда определяются горизонтальные уровни скоплений жидкости и газа в кишечных петлях.

Данное исследование применяется для дифференциальной диагностики тропической спру и туберкулеза тонкого кишечника. 

ФГДС позволяет обнаружить воспалительные и атрофические изменения в тонком кишечнике и произвести забор биопсийного материала.

При биопсии слизистой оболочки тонкой кишки обнаруживают: – частичную атрофию ворсин тощей кишки (редко – тотальную атрофию); – крипты кишечника более глубокие, чем в норме; инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами; – эпителиальные клетки увеличены, содержат крупные ядра (из-за дефицита фолиевой кислоты и витамина В 12);

– под базальной мембраной характерны жировые включения.

Общий анализ крови
Обнаруживается мегалобластная анемия, которая является следствием дефицита фолиевой кислоты и витамина В 12, уровни показателей которых снижены более чем у 60% пациентов.

Биохимический анализ крови

При тропической спру вследствие синдрома мальабсорбции, отмечаются:
-гипокалиемия; 
-гипокальциемия;
-гипомагниемия;
-гипофосфатемия;
-гипоальбуминемия;
-гипохолестеринемия;
– повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Важно определять показатели метаболизма железа в организме: 

– содержание железа, ферритина и трансферрина сыворотки крови;
– общая железосвязывающая способность сыворотки крови;
– расчетный коэффициент насыщения трансферрина железом.

Тест с D-ксилозой

С помощью D-ксилозного теста производится оценка абсорбционной функции тонкой кишки.  Больной принимает внутрь 25 г D-ксилозы, после чего в течение 5 часов собирает мочу. Если процессы всасывания в тонкой кишке не нарушены, то количество выделенной за это время D-ксилозы должно быть не менее 5 г. Позитивные результаты теста регистрируются более чем у 90% пациентов.

Копрологическое исследование

Кал собирается в течение 72 часов у пациента, находящегося на диете, содержащей 80-100 г жира. В собранном кале определяется количество выделяемого жира. В норме этот показатель составляет 7 г. Потери жира с калом при тропической спру превышают 15 г в сутки.

Также проводится исследование кала на яйца глист.

1. Энтеропатия у ВИЧ-инфицированных пациентов.

2. Целиакия .

3. Криптоспоридиоз.

4. Стронгилоидоз.

5. Лямблиоз.

6. Амебиаз.

7. Туберкулез тонкой кишки.

8. Диарея путешественников.

9. Висцеральный лейшманиоз.

10. Радиационная энтеропатия.

11. Кишечная лимфома.

12. Кальцифицирующий хронический панкреатит.

13. Идиопатическая мальабсорбция.

– анемия;

– поливитаминная недостаточность;

– нарушения питания.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения: – коррекция белковой  и поливитаминной недостаточности;

– нормализация массы тела.

Диета Пациентам показана диета с высоким содержанием белка (140-160 г/сут.). Пища должна быть приготовлена на пару и протерта. Прием пищи – часто (4-5 раз в день), малыми порциями. Также больным требуется исключить из рациона продукты, усиливающие диарею и расстройства пищеварения. Медикаментозное лечение

1. Антибиотикотерапия: тетрациклин (тетрациклина гидрохлорид ). Взрослые – по 250 мг 4 раза/сутки; дети старше 8 лет – внутрь 25-50 мг/сутки 2-4 раза/сутки. Возможно использование доксициклина (вибрамицин , юнидокс солютаб ) по 100 мг 2 р./сутки.

2. Витаминотерапия: – витамин В 12 (цианокобаламин) парентерально: взрослым – 100-200 мкг/сут. в/м или п/к, в течение 5-10 дней, затем – 100-200 мкг/месяц; детям – 100 мкг/сут. в/м или п/к, в течение 10-15 дней, затем – 60-100 мкг/месяц.  – фолиевая кислота (фолацин , фолиевой кислоты табл.): взрослым – 5 мг 3 раза/сут. внутрь (можно в/м или п/к); детям – 1 мг/сут. (внутрь, в/м или п/к). Курс лечения антибиотиками и фолиевой кислотой составляет 3-6 месяцев, до исчезновения проявлений тропической спру. Эффективность терапии определяется путем оценки динамики анемии и веса больного.

Также проводится симптоматическая терапия.

Диспансеризация После проведения курса лечения в 20% случаев возникают обострения тропического спру. Поэтому, после завершения курса лечения пациенты должны ежемесячно осматриваться лечащим врачом с измерением массы тела и проведением лабораторных тестов (общий и биохимический анализы крови).

В соответствии с полученными результатами необходимо корригировать недостаточность фолиевой кислоты и витамина В 12.

Прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

При отсутствии терапии заболевание принимает рецидивирующее течение и может закончиться смертью больного от истощения.

Необходима госпитализация больных, находящихся в фазе обострения заболевания или при наличии выраженных проявлений синдрома мальабсорбции.

Важно информировать людей, выезжающих в страны с тропическим или субтропическим климатом о проявлениях тропической спру и о необходимости соблюдать правила личной гигиены.

Также следует помнить о том, что во время поездок нельзя использовать для питья водопроводную воду и употреблять в пищу овощи и фрукты, вымытые такой водой.

 

При остро возникшей диарее необходимо своевременно обратиться к врачу.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D0%BF%D1%80%D1%83-k90-1/4885

Тропическая спру

Тропическая диарея СПРУ, симптомы и лечение

Тропическое спру – приобретенное заболевание, при котором изменения cлизистой оболочки тонкой кишки ведут к мальабсорбции и дефициту многих питательных веществ.

Тропическое спру встречается в основном в странах Карибского бассейна, в южной Индии и на юго-востоке Азии. Заболевают как коренные жители, так и люди, приезжающие в эти регионы.

  • При диарее, обесцвечивании кала, потере веса.
  • При покраснении языка.
  • При легкой кровоточивости, склонности к синякам, носовым и десневым кровотечениям.
  • При тахикардии, бледности, утомляемости, слабости, головокружениях.
  • При похудании, развитии отеков.
Хотя точная причина болезни неизвестна, к возможным причинам относят бактериальные и вирусные инфекции, заражение паразитами, дефицит витаминов, особенно фолиевой кислоты, и отравление токсинами испорченных продуктов, например содержащимися в прогорклом масле.
Врач подозревает тропическое спру у любого больного с анемией и симптомами мальабсорбции, который живет или жил в одной из областей, где регистрируется данное заболевание. Рентгенологическое исследование тонкой кишки не всегда выявляет патологию. Диагностическое значение имеет оценка поглощения простого сахара ксилозы. У 90% страдающих тропическим спру поглощение ксилозы нарушено. Биопсия тонкой кишки позволяет обнаружить характерные изменения.
Самое лучшее средство для лечения тропического спру – антибиотики, тетрациклин или окситетрациклин (тетрациклин). В зависимости от того, насколько тяжело протекает болезнь и насколько хорошо пациент реагирует на лечение, антибиотик назначают на срок до 6 месяцев. Пищевые добавки, особенно фолиевую кислоту, принимают по мере необходимости.

Лунные календари, компресс из петрушки, топор под кроватью и заговоры – отбросим сразу все эти «народные» способы ускорить беременность и поговорим о мифах, в которые верят даже прогрессивные будущие родители.

1. Если не удалось забеременеть за полгода, значит, у вас проблемы со здоровьем

По подсчётам британских учёных, для зачатия нужно на протяжении 6 месяцев минимум 4 раза в неделю заниматься сексом. А диагностику бесплодия врачи советуют начинать, если не получилось забеременеть после целого года попыток.

Расслабьтесь и не повторяйте ошибок трёх тысяч женщин, опрошенных теми же учёными: 25% из них сказали, что во время усиленных попыток забеременеть секс становится скучным, и 11% признались, что их мужья жаловались на «полное истощение».

2. Пол ребёнка можно спланировать

Вспомним уроки биологии: все яйцеклетки содержат Х-хромосому. Половина сперматозоидов содержит Х-хромосому, половина – Y-хромосому. Если с яйцеклеткой сольется Х-сперматозоид, то получится девочка (ХХ), а если Y-сперматозоид – то мальчик (ХY). Ни японские таблицы, ни китайские календари, ни специальные диеты не заставят аиста работать по заказу.

Есть такая гипотеза, что скорость сперматозоида зависит от того, какую хромосому он несёт. Якобы Y двигается быстрее, а Х дольше живёт. Поэтому если зачатие случилось в день овуляции, то будет мальчик, а если за несколько дней до овуляции, то будет девочка. Мол, яйцеклетки достигнет медленный и живучий сперматозоид. Но это только предположение, доказательной базы у него нет.

Единственный надёжный метод планирования пола – это фильтрация сперматозоидов при ЭКО. Но в России эта процедура запрещена законом, да и в других странах вам не дадут никаких гарантий.

3. Нужно родить до 35-ти. Часики-то тикают

На самом деле, беременность в 35 от беременности в 20 отличается куда меньше, чем принято считать.

Во-первых, безнадёжно устарели данные о том, что после 35 лет зачать в 2 раза сложнее. На самом деле, по сравнению с 27 годами, вероятность сокращается с 86% до 82%. То есть, остаётся почти такой же.

Во-вторых, риск хромосомных мутаций сильно преувеличен. Даже после 45 лет у женщины сохраняется достаточно высокая вероятность родить здорового ребенка.

В-третьих, если вам 35, это совершенно не значит, что ваш организм уже «не тот», и беременность для него будет тяжёлым испытанием. В этом возрасте здоровье куда больше зависит от образа жизни, чем от цифр.

4. Если не удаётся забеременеть, значит, дело в женщине

По данным американской клиники Майо, в 30% случаев проблема, действительно, в женском организме. Ещё в 30% женщина не может забеременеть «по вине» партнёра. В остальных случаях проблемы есть у обоих, а иногда причину и вовсе не удаётся установить.

5. Поза берёзки после секса поможет сперматозоидам достичь цели

Многие подглядели этот способ в кино: героиня, желающая забеременеть, на полчаса задирает ноги у стены. Чтобы помочь сперматозоидам добраться до яйцеклетки. Выглядит всё логично: сперма – жидкость, а всем жидкостям свойственно стекать вниз.

На самом же деле сперматозоиды и сами вполне могут преодолевать гравитацию, иначе они бы никогда не смогли попасть в маточную трубу и оплодотворить яйцеклетку. Специальными позами и движениями вы им особо не поможете.

Page 3

Пару веков назад перед операцией больным давали опиум, кокаин, белену, алкоголь или марихуану. В 13 веке некоторые врачи считали, что ушная сера собаки, смешанная с дегтем, вызывает сон.

Другим пациентам «везло» ещё больше – лекари пережимали им артерию, снабжающую мозг кровью. В результате человек на несколько минут терял сознание, и за это время нужно было успеть его прооперировать.

Ну а с самыми везучими работали специалисты, которые знали, с какой силой и куда нужно ударить больного по голове, чтобы он отключился, но не умер.

С тех наркоз стал совершенно иным, но анестезиологи говорят, что многие до сих пор боятся его больше, чем самой операции. И всё из-за вредных и живучих мифов, с которыми давно пора попрощаться:

Миф 1: Во время наркоза можно проснуться и почувствовать, как тебя режут

Вообще, вероятность того, наркоз не до конца подействует, есть, но она составляет не более 0,2%. Дело в индивидуальной реакции на препарат: даже самое эффективное лекарство не может вылечить 100% пациентов. Всегда остаётся 1%, которому оно не поможет.

Если во время операции окажется, что вы входите в тот самый «невезучий» процент, анестезиолог это сразу поймёт. Работа сердца, давление, пульс, температура тела, активность мозга – всё это находится под постоянным наблюдением специалиста. Даже при минимальных отклонениях от нормы, анестезию тут же скорректируют.

Возможно, этот миф так популярен потому анестезиологи иногда «выпускают» пациентов из сна, когда врачи уже закончили саму операцию, но ещё накладываются повязки, отключают больного от аппаратуры и т.д. Некоторые пациенты слышат голоса врачей, и думают, что они проснулись во время работы хирурга.

Миф 2: Наркоз отнимает 5 лет жизни

Певице Шер сейчас 71 год, а ведь ей приписывают больше ста пластических операций. Если хотя бы половину из них сделали под общим наркозом, получается, технически Шер исполнился… 321 год.

Люди переносят десятки наркозов и доживают до старости – таких примеров много. Другое дело, что сама по себе операция – это один из самых сильных стрессов для организма. Частое хирургическое вмешательство действительно может привести к серьёзным осложнениям и сократить жизнь.

Миф 3: Из-за наркоза становятся наркоманами

Такое возможно только если пациент в крайне тяжёлом состоянии, его много раз подряд вводили в наркоз и несколько недель после операций давали наркотические анальгетики. Да и то маловероятно.

Миф 4: От наркоза можно не проснуться

Шанс умереть из-за анестезии – в среднем 1 на 20 000. Точная цифра зависит от уровня медицины в стране: в Зимбабве погибает 1 пациент из 350, в Европе – 1 из 250 тысяч. В целом же вероятность умереть от наркоза в несколько раз ниже, чем, например, вероятность погибнуть в автокатастрофе по пути в больницу.

Миф 5: Наркоз губит здоровье. В том числе, психическое

У современных анестетиков нет серьёзных побочных эффектов. Может появиться тошнота, головокружение и рвота, но эти симптомы снимаются лекарствами. А ещё после общей анестезии на несколько недель может ухудшиться память, но вы этого не заметите, поскольку нарушения будут минимальны. Примерно как после алкоголя.

Что касается психических расстройств, то они встречаются крайне редко – в основном у пожилых людей или у тех, кто и так склонен к психопатологии: например, у алкоголиков и наркоманов. Галлюцинаций и приступов агрессии тоже не будет – препараты, которые их вызывали, остались в прошлом веке.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/tropicheskoe_spru/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.