Тонзиллогенные заболевания сердца

Тонзиллогенная кардиомиопатия – причины, симптомы, лечение

Тонзиллогенные заболевания сердца

Диагноз «тонзиллогенная кардиомиопатия» ставится при появлении отклонений в строении и функциональности сердца, которые развиваются из-за постоянного присутствия в организме тонзиллита в хронической форме.

Поражающие изменения на сердце могут быть следующих разновидностей: поражения в функциональной форме и более сложный вариант, при котором происходят патологические поражения сердечной мышцы.

При обнаружении любой из этих разновидностей заболевания у пациентов одновременно диагностируется выраженный тонзиллит, который сопровождается периодическими обострениями.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Этиология

Большинство случаев развития заболеваний полостей горла, носа и миндалин, перерастающих в затяжную форму, связаны с заражением B-гемолитическим стрептококком, относящимся к группе A.

Частота таких случаев в процентном соотношении может достигать 90%. В редких случаях возбудителем болезни может быть катаральный микрококк, пневмококк, зеленящий стрептококк, палочка Пфейффера, аденовирусы, стафилококк.

У малого процента заболевших удается выявить сочетание микробной флоры, то есть вирусно-вирусную флору, бактериально-вирусную или бактериально-бактериальную флору. В последнее время все чаще выявляются сочетания стрепто-стафилококковых микробов.

Заболеванию больше всего подвержены люди молодого возраста (до 30 лет), чаще всего его выявляют у представительниц женского пола

При хроническом течении болезни миндалин стрептококк играет особую роль, при взятии мазка из лакун он выделяется практически в одном виде. Частота выделения микроорганизмов зависит от сложности течения заболевания:

Субкомпенсированная форма тонзиллита 47% больных заражены стрептококком.
Компенсированная форма В 44% случаев присутствует стрептококк.
Декомпенсированный тонзиллит Стрептококковые микроорганизмы обнаруживаются у 78% больных.

Причины

Тонзиллит, протекающий в хронической форме, зачастую влияет на состояние сердечной мышцы. Согласно статистике данное осложнение диагностируется в 30-60% случаев.

Тонзиллогенной миокардиодистрофии подвержены люди, несколько раз подряд переболевшие ангиной, которой сопутствовали интоксикации и лихорадочные состояния.

Основными признаками поражения сердечной мышцы принято считать:

  • незначительное повышение температуры тела на длительное время;
  • неритмичность пульса;
  • пронзительные боли в районе расположения сердца;
  • одышка;
  • боли в суставах ног не воспалительного характера;
  • повышенная потливость по всей поверхности тела или в определенных местах;
  • неожиданные приступы усталости, переутомления.

Симптомы

Из огромного списка жалоб пациентов чаще всего упоминаются сильные боли ноющего характера в районе сердца, крайне редко болевые синдромы могут быть щемящими. Эти мучительные ощущения, как правило, возникают по верхнему краю сердца, часть пациентов рассказывает о ее распространении к левому плечу и надплечью.

Небольшая физическая нагрузка помогает облегчить состояние. Однако обращаться за спасением к физическому труду запрещено, так как по истечении нескольких часов боль станет сильнее.

Болезненные ощущения вызывают поврежденные сплетения нервной симпатической системы, проходящие через верхний грудной отдел и шею. Этим фактом объясняется яркость и длительность боли, которая может создавать такое впечатление, будто кипящая жидкость растекается внутри пространства грудной клетки.

Картина кардиалгии при продолжительном течении тонзиллита имеет сильные отличия от типичных проявлений стенокардии в покое или в момент движения при ишемической болезни. Поэтому верным будет давать ей название «тонзиллогенная кардиалгия».

Что такое дилатационная кардиомиопатия и почему она опасна, читайте далее.

Второй по частоте жалобой являются выраженные проявления слабости, быстрой утомляемости, которые особенно сильно нарастают в послеобеденный период времени. Этот симптом возникает на фоне поражения гипоталамуса и частично является результатом интоксикации.

Некоторые больные больше страдают от приступов утомляемости, чем от кардиалгии. Из-за приступов слабости у человека резко снижается уровень активности, трудоспособности.

Неудовлетворенность вдохом – типичный симптом кардиомиопатии тонзиллогенной разновидности. Данное состояние вызывает блуждающий нерв, пребывающий в повышенном тонусе. Больные ощущают недостаток воздуха во время нахождения в покое, при переключении внимания или небольшой нагрузке становится во много раз легче, или симптом вовсе перестает беспокоить.

Потливость в отдельных местах и по всей поверхности тела. Многие пациенты отмечают у себя появление потливости, что в сочетании с вышеописанными проявлениями миокардиодистрофии формируют классическую картину астено-вегетативного синдрома.

Нередко могут возникать приступы сердцебиения, которые по своему характеру напоминают состояние, когда блуждающий и симпатический нерв находятся в тонусе. Во время приступа отмечается подъем значений давления артериального и пульсового, что приводит к возникновению гиперкинетического сердечного синдрома.

Когда происходит сбой в ритмичности сердечных сокращении людям свойственно испытывать чувство страха за свою жизнь, так как они принимают неправильный ритм за серьезные перебои в работе сердца.

Другие сигналы развития миокардиодистрофии скорее всего вызывает интоксикация и аллергические реакции. К таким жалобам относятся небольшое повышение температуры тела, имеющее тенденцию не спадать в течение длительного времени, и стойкие, продолжительные боли в суставах, которые практически никогда не перерастают в полиартриты.

Замечено, что чем меньше возраст больного, тем сильнее у него аллергические реакции на коже: крапивница, разнообразные кожные сыпи, отек Квинке. При взятии анализа на кровь может быть выявлена тенденция к возникновению лейкопении с лимфоцитозом.

Все описанные жалобы необходимо учитывать при составлении анамнеза, так как они имеют столь же высокую значимость, как и инструментальное, физикальное, лабораторное обследования. Поэтому врачу необходимо проводить очень подробный опрос пациента.

При физикальном обследовании во время простукивания стенки грудной клетки сердце может обнаруживаться в своих границах или иметь несерьезное смещение влево. В районе верхушки сердца первый тон слышится приглушено.

В левом отделе грудины и над верхушкой прослушивается интервальный, дующий, незначительный шум между первым и вторым тонами сердца, издаваемый в момент сокращения желудочков. Поводов для подозрения наличия сердечной недостаточности нет.

В подавляющем большинстве случаев значения артериального давления находятся в пределах нормы, редко определяется повышенное или пониженное давление.

Для кардиомиопатии тонзиллогенного типа свойственно несовпадение значений при измерении на разных руках. Скорее всего, в этом случае верным будет постановка диагноза «вегетососудистая дистония».

Отдельно стоит отметить жалобу на боли при простукивании грудной клетки. Некоторые пациенты отмечают усиление болевого синдрома при нажатии на ребра. Боль может иметь разную степень выраженности. Существует вероятность, что чувствительность в этих местах вызывают аллергические реакции.

Одним из важнейших критериев в диагностировании дистрофии миокарда являются учет изменений показателей ЭКГ. Существует большой процент выявления брадикардии, аритмии синусового узла, тахикардии. Лишь у малого количества пациентов обнаруживается экстрасистолия.

По показаниям диагностики грудных и стандартных однополосных отведений выявляется некоторое снижение амплитудных микроколебаний у зубцов P и T. Намного реже обнаруживается смещение ST или уменьшен зубец R в районе грудных однополюсных отведений.

Велика вероятность выявления посредством ЭКГ признаков изменений в состоянии мышцы, не свойственных для какой-то определенной кардиологической патологии.

Данные поражения могут быть признаками разрастания рубцовой ткани в миокарде или присутствия в нем воспаления. Чтобы исключить эти подозрения больному предлагают принять внутрь обиздан, хлористый калий, изадрин. Если симптомы поражений исчезли, значит у больного тонзиллогенная кардиомиопатия.

При дистрофиях миокарда малоинформативным является клинический анализ крови. При изучении его показателей можно определить только наличие длительного воспаления в миндалинах, что говорит об активности тонзиллита хронического характера.

Лечение тонзиллогенной кардиомиопатии

Схему лечебных мероприятий при данном заболевании составляет врач-терапевт совместно с оториноларингологом. Обязательно на начальном этапе проводится консервативное лечение тонзиллита, которое расписывает отоларинголог.

Если терапия не дает результатов, а на сердце появляется все больше поражений, то принимается решение о проведении тонзиллэктомии.

Кардиопатия метаболической разновидности предполагает одновременный прием средств успокаивающего действия  – боярышник, экстракт валерианы, корвалол и др. Если выявлены дистрофические поражения сердечной мышцы, то больному назначается курсовое введение кокарбоксилазы и АТФ, а также рекомендуется курс витаминотерапии.

Пациентам, перенесшим тонзиллэктомию, требуется диспансерное наблюдение, которое проводится в последующие 2 года. Тонзиллогенный миокардит поддается такому же методу терапии, как и ревмокардит.

О способах лечения разных форм кардиомиопатии мы расскажем в другой нашей статье.

Последствия функциональной кардиопатии и ее угрозу для жизни мы рассмотрим вот тут.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/tonzillogennaja-kardiomiopatija.html

Тонзиллокардиальный синдром

Тонзиллогенные заболевания сердца

Тонзиллокардиальный синдром — это группа неревматических сердечных заболеваний, которые возникают вследствие острого или хронического тонзиллита. Синдром объединяет миокардит, кардиомиопатию и кардиальную НЦД. Проявляется болями в сердце, одышкой, слабостью и субфебрилитетом.

Диагностические мероприятия включают ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови на острофазовые показатели, консультацию отоларинголога. Для полного излечения тонзиллокардиального поражения сердца проводится классическая или малоинвазивная тонзиллэктомия.

Консервативные методы предполагают санацию миндалин (гланд), применение кардиопротекторов и антиаритмических препаратов.

Термин «тонзиллокардиальный синдром» используется в клинической кардиологии с 1928 года. Появление названия обусловлено общими этиопатогенетическими особенностями заболеваний, входящих в этот синдром. Не является самостоятельной нозологической единицей.

Симптомы тонзиллогенных поражений сердца встречаются у 30% больных хроническим тонзиллитом, реже клиника выявляется при ангине. 2/3 всех пациентов с тонзиллокардиальным синдромом составляют молодые люди в возрасте до 30 лет.

Функциональные сердечные расстройства на фоне тонзиллита зачастую диагностируются у детей и подростков.

Тонзиллокардиальный синдром

Этиологический фактор тонзиллокардиального поражения — острый или хронический воспалительный процесс в гландах. При декомпенсированном тонзиллите риск сердечной патологии составляет более 85%.

Синдром развивается под действием специфических бактериальных токсинов, а также вследствие попадания в системный кровоток воспалительных медиаторов и продуктов распада тканей.

Кардиальная патология, как правило, возникает при длительном течении тонзиллита.

Факторы риска

К факторам риска относят те, которые повышают вероятность хронизации воспаления в миндалинах. Формированию тонзиллокардиального симптомокомплекса способствует:

  • Курение. Считается одной из наиболее значимых предпосылок, поскольку смолы и никотин негативно влияют на барьерную функцию слизистой оболочки миндалин.
  • Техногенное загрязнение. У жителей крупных городов и работников вредных производств токсические вещества нарушают лимфоэпителиальный барьер и снижают иммунную защиту.
  • Метаболические нарушения. Кардиологические осложнения тонзиллитов чаще встречаются при эндокринных расстройствах, белково-витаминном дефиците.

Патогенетическая основа тонзиллокардиального синдрома — инфекционно-аллергический процесс. Под влиянием бактерий нарушается барьерная функция миндалин, токсические белковые вещества попадают в кровь.

Они являются антигенами, сенсибилизирующими ткани миокарда. Гексозамин, содержащийся в бактериальной оболочке, перекрестно реагирует с мышечными волокнами.

В итоге формируются иммунные комплексы, которые повреждают сердечную мышцу.

Развитию тонзиллогенных поражений способствуют нервно-рефлекторные механизмы.

Существует тонзиллокардиальный рефлекс, при котором накопление микробных токсинов в гландах в условиях предварительной сенсибилизации организма вызывает расстройства сердечной иннервации.

При данном синдроме наблюдается преобладание парасимпатической нервной системы. Также повышается уровень катехоламинов, которые способствуют дистрофии кардиомиоцитов.

В клинической практике выделяют нескольких нозологических единиц в рамках данного синдрома, которые отличаются по степени повреждения миокарда и клиническим проявлениям. В структуру тонзиллокардиального комплекса входят:

  • Тонзиллогенная миокардиодистрофия. При дистрофических процессах происходит невоспалительное поражение мышечной оболочки вследствие нарушений трофики и метаболизма. Патология развивается постепенно, имеет слабо выраженные клинические симптомы.
  • Тонзиллогенный миокардит. К этой категории принадлежат воспалительные повреждения сердечной мышцы, обусловленные аутоаллергическими процессами. Состояние чаще выявляется у больных ангиной (острым тонзиллитом).
  • НЦД кардиального типа. Не относится к кардиопатологиям, но ее клиника часто обусловлена минимальными повреждениями сердечной мышцы, которые не определяются стандартными методами диагностики. Нейроциркуляторная дистония наиболее характерна для подростков.

Патологические признаки нарастают постепенно и обычно не связаны с обострением воспаления миндалин. При остром тонзиллите клинические проявления возникают спустя несколько недель после начала болезни.

Первый симптом — различные по характеру боли в сердце. Пациенты могут описывать свои ощущения как колющие, тянущие, сжимающие или давящие.

Боль не зависит от физических нагрузок, не имеет четких триггерных факторов.

Помимо болевого синдрома нарушается сердечный ритм. Это проявляется ощущением «замирания» в прекардиальной области, субъективным чувством слишком быстрого или медленного биения сердца.

Позже присоединяется одышка, усиливающаяся при нагрузках. Клиническая картина тонзиллокардиального синдрома включает слабость, недомогание и субфебрильную температуру.

Бывают эпизоды головокружения, потемнения в глазах, которые могут заканчиваться обмороком.

При обширном поражении миокарда воспалительным или дистрофическим процессом наблюдается сердечная недостаточность.

В результате прямого токсического действия на сердечную мышцу снижается фракция выброса, происходит застой крови в венозном русле.

При декомпенсации сердечной недостаточности возникает асцит, анасарка, отек легких. Прогрессирующая ишемия внутренних органов приводит к необратимым нарушениям в их работе.

Длительное кислородное голодание головного мозга опасно развитием энцефалопатий. Тяжелое осложнение тонзиллокардиального синдрома — аритмии, способные спровоцировать внезапную сердечную смерть.

При воспалительном процессе повышается свертываемость крови и усиливается тромбообразование.

Сформировавшиеся тромбы отделяются от эндотелия, закупоривают артериальные сосуды, вызывая сердечные инфаркты, мозговые инсульты.

Проявления тонзиллокардиального поражения структур сердца схожи с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний.

Поэтому врач-кардиолог рекомендует диагностический комплекс, включающий лабораторные и инструментальные методы. При физикальном исследовании обнаруживаются функциональные сердечные шумы, глухость тонов.

Для постановки диагноза важны тщательный сбор анамнеза и консультация отоларинголога. План обследования включает:

  • Лабораторные анализы. В клиническом анализе крови в период обострения синдрома обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Острофазовые показатели в пределах нормы или незначительно повышены, на основании чего исключают ревматическую кардиопатологию.
  • Электрокардиографию. На ЭКГ присутствуют признаки аритмий (синусовой тахикардии или брадикардии, экстрасистолии), нарушений ритма — синоатриальных или атриовентрикулярных блокад. Зачастую регистрируются изменения высоты и формы зубца Т, что указывает на ишемию. В затруднительных случаях используют холтеровское мониторирование.
  • Эхокардиографию. ЭхоКГ выполняется для оценки фракции выброса левого желудочка и выявления органических поражений сердца. Для тонзиллокардиального синдрома характерно снижение сократительной способности сердечной мышцы. Толщина стенок и размеры желудочков не изменены.
  • Нагрузочные пробы. Проводится эргоспирометрия, которая предполагает непрерывную регистрацию ЭКГ и мониторинг легочной вентиляции во время дозированных нагрузок. По результатам теста оценивают толерантность миокарда к нагрузке и пиковое потребление кислорода.

Медикаментозное лечение тонзиллита показано для купирования острого процесса и подготовки к хирургическому иссечению тонзиллярной ткани. Для удаления бактериальных возбудителей эффективно промывание лакун растворами антибиотиков. Используются методы лазерного лечения, криотерапия. Симптоматическая терапия тонзиллокардиального синдрома предполагает прием препаратов следующих групп:

  • Кардиопротекторы. Улучшают обмен веществ в кардиомиоцитах и стабилизируют клеточные мембраны. Препараты позитивно воздействуют на энергетические процессы, способствуют восстановлению поврежденных клеток.
  • Антиаритмические средства. Рекомендованы для стабилизации сердечного ритма и профилактики фибрилляции. Обычно принимаются антагонисты кальция, блокаторы натриевых и активаторы калиевых каналов.
  • Гипосенсибилизирующие препараты. Назначение этой группы медикаментов необходимо для уменьшения аутоаллергических процессов. С учетом тяжести процесса применяются антигистаминные, дезинтоксикационные средства, иммунокорректоры.

Хирургическое лечение

Радикальный метод терапии тонзиллокардиального синдрома — проведение тонзиллэктомии. Удаление миндалин не только способствует регрессии кардиологических симптомов, но и уменьшает риск других тонзиллогенных осложнений (гломерулонефрита, ревматизма). Наряду с традиционной хирургией эффективны современные малоинвазивные вмешательства — лазерная и радиоволновая лакунотомия, тонзиллотомия.

Тонзиллокардиальные симптомы исчезают после удаления миндалин с проведением консервативного лечения. У 95-97% больных заболевание не сопровождается отдаленными негативными последствиями. Трудоспособность пациентов полностью сохранена. После перенесенного синдрома требуется диспансерное наблюдение в течение 1-3 лет. Профилактика заключается в своевременном лечении хронического тонзиллита.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/tonsillocardial-syndrome?PAGEN_2=2

Тонзиллогенная кардиомиопатия

Тонзиллогенные заболевания сердца

Поражение миокарда при хроническом тонзиллите бывает двух видов: миокардиодистрофия и миокардит. Тонзиллогенная миокардиодистрофия раньше входила составной частью в тонзилло-кардиальный синдром.

На Пленуме Всесоюзного научного ревматологического общества (Сочи, 1972) от этого термина отказались, так как понятие тонзилло-кардиалыюго синдрома было весьма неопределенным и включало не только обратимые функциональные изменения миокарда, но также симптомы общей астенизации организма, сосудисто-вегетативной дистонии и т. д.

При тонзиллогенной миокардиодистрофии больные жалуются на кардиальгии, сердцебиение, реже на перебои в работе сердца. Границы сердца обычно не изменены. Над верхушкой сердца может выслушиваться мягкий, негромкий систолический шум. Иногда выявляются экстрасистолы и другие нарушения ритма сердца. На ЭКГ зубец Т может быть сниженным, а иногда и отрицательным (чаще в правых грудных отведениях).

Это изменения сердца, возникающие при хроническом тонзиллите.

Тонзиллогенные поражения сердца могут протекать в виде так называемой функциональной кардиопатии и более серьезных изменений — дистрофии миокарда и миокардита.

При всех этих состояниях у больных обнаруживаются признаки выраженного тонзиллита, склонного к частым обострениям. Заболевание возникает обычно у молодых людей (преимущественно до 30 лет), чаще у женщин.

Диагностика тонзиллогенной миокардиодистрофии

Следует дифференцировать миокардиодистрофию и другие формы поражения миокарда — миокардит, кардиосклероз. Необходимо иметь в виду, что диагноз миокардиодистрофии всегда следует за причиной, которая ее вызывает.

Миокардиодистрофия как заболевание возникает при различных патологических состояниях, которые приводят к нарушению метаболических процессов в миокарде. При наличии таких состояний и заболеваний симптомы поражения миокарда при функциональном их характере и обратимости должны быть отнесены за счет миокардиодистрофии.

Таким образом, миокардиодистрофия протекает значительно легче, чем миокардит и кардиосклероз, как правило, не дает столь выраженной сердечной недостаточности, кардиомегалии, глухости тонов сердца, тяжелых нарушений ритма сердца и проводимости. Каждое из заболеваний или состояний, которое вызывает миокардиодистрофию, накладывает определенный отпечаток на клиническую картину миокардиодистрофии, т. е.

Трудности дифференциации миокардиодистрофии и органических заболеваний миокарда возникают обычно лишь в начальных стадиях развития последних, при стертой клинической картине, так называемых амбулаторных формах.

Однако использование как клинических, так и достаточно большого арсенала имеющихся в распоряжении врача специальных вспомогательных методов исследования позволяют в большинстве случаев поставить правильный диагноз.

При хроническом тонзиллите часто отмечаются изменения в деятельности сердца, как правило, они бывают незначительными, но иногда могут быть более выражены; больные жалуются на сердцебиение, боли в области сердца (обычно характера кардиальгии, а не стенокардии), изредка на перебои в работе сердца. При обследовании может определяться небольшое увеличение сердца влево, систолический шум на верхушке (обычно лишь I и II степени громкости).

Иногда наблюдается экстрасистолия или другие нарушения ритма сердца. Зубцы Т на ЭКГ могут быть сниженными, а иногда и отрицательными (чаще в правых грудных отведениях).

Раньше такое состояние называлось тонзилло-кардиальным синдромом. В последнее время предложено название «тонзиллогенная кардиопатия». Термин «кардиопатия» здесь уместен, так как характер изменений миокарда при этом не всегда можно оценить клинически.

функциональная тонзиллогенная кардиопатия, протекающая нередко с ярко выраженными субъективными проявлениями при почти полном отсутствии объективных симптомов поражения сердца и нормальных лабораторных показателях; тонзиллогенная дистрофия миокарда, при которой чаще имеется одышка при физическом напряжении и, кроме того, более чем у половины больных появляются отчетливые объективные изменения: расширение сердца влево, ослабление тонов, у 2/3 больных миогенный систолический шум на верхушке, на ЭКГ аритмии, снижение зубца Т;

тонзиллогенный инфекционно-аллергический миокардит (встречается у 1/20 больных тонзиллогенной кардиопатией), который необходимо дифференцировать в первую очередь с ревмокардитом.

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков

Тонзиллогенные заболевания сердца

Изменения в сердце тонзиллогенного характера среди всех поражений сердечнососудистой системы уступают первенство по частоте только поражению сердца при острых инфекционных заболеваниях.

Дети с тонзиллогенными заболеваниями сердца часто обращаются к врачам, которые, учитывая сложность отграничения их от ревматизма, встречаются с большими трудностями при установлении окончательного диагноза.

Этиология. Ведущая роль в развитии хронических процессов в полости носа, глотке и миндалинах отводится В-гемолитическому стрептококку из группы А, который выделяется в 53%-90% случаев. Значительно реже обнаруживаются стафилококк, пневмококк, палочка Пфейффера, катаральный микрококк, вирусная флора (аденовирусы), зеленящий стрептококк.

Особая роль стрептококка в развитии хронических поражений миндалин подчеркивается и тем обстоятельством, что из лакун возбудитель выделяется почти в чистой культуре.

Частота выделения его зависит от формы тонзиллита: чем тяжелее процесс, тем чаще выделяется микроб.

Так, при компенсированном тонзиллите стрептококк выделяется из миндалин у 44%, при субкомпенсированном — у 47%, при декомпенсированном тонзиллите — у 78% больных.

Тонзиллогенные поражения миокарда широко распространены. Хроническим тонзиллитом страдает 4—6% населения.

Если учесть, что у 30—60% этих больных впоследствии возникают поражения миокарда, становится очевидным, что тонзиллогенная миокардиодистрофия относится к числу наиболее распространенных.

Однако на практике врачи не всегда правильно и своевременно распознают это заболевание, а значит и недостаточно эффективно его лечат.

Особенно детально и тщательно патогенез тонзиллогенных миокардиодистрофий был изучен С. В. Аничковым, И. С. Заводской, а также А. М. Монаенковым.

Согласно данным этих исследователей, длительное механическое раздражение рецепторов миндалин сопровождается поступлением по их афферентным каналам патологических импульсов в высшие отделы центральной нервной системы (ретикулярная формация, ствол, вентробазальные ядра гипоталамуса, заднее гипоталамическое ядро).

Это приводит к нарушению вегетативного синергизма — вначале преобладанию тонуса симпатического, а затем — парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. При этом в миокарде нарушается баланс катехоламинов — физиологически активных веществ, регулирующих деятельность организма и отдельных органов, в частности сердца.

Избыточное адренергическое воздействие ведет к неэкономичному расходованию кислорода клетками миокарда и уменьшению выхода АТФ. Общая активация симпатической нервной системы сопровождается снижением содержания в миокарде НА вследствие его усиленного выброса из симпатических нервных окончаний и ферментативного разрушения.

Постепенное истощение тканевых энергетических ресурсов ведет к сдвигу электролитного баланса в миоцитах, теряющих ион калия. Продолжая выполнять свои функции в неблагоприятных условиях, клетки миокарда переходят на гликолитический уровень обмена. При этом недостаток энергии в какой-то мере компенсируется угнетением натрий-кальциевого канала и понижением сократимости миокарда.

Снижение электрической активности патологически измененных клеток сердечной мышцы тесно связано с понижением функции клеточных насосов.

Расстройства основных функций патологически измененного миокарда проявляются в возникновении при миокардиодистрофии нарушений возбудимости (снижение амплитуды потенциала покоя и действия, увеличение порога возбудимости миоцитов и латентного периода), сократимости (снижение активности ферментов АТФ-азы и креатинфосфокиназы (КФК), гипокалиемия).

Метаболические нарушения в миокарде сопровождаются изменением ультраструктуры миоцитов, уже рассмотренным ранее.

Врачи отмечают определенную динамику клинических проявлений хронического тонзиллита.

Обычно вначале больной переносит серию острых ангин, протекающих весьма ярко, с высокой температурой и выраженной интоксикацией. Эти ангины, как правило, не оставляют последствий.

Спустя 2—3 года ангины могут приобретать более длительное, затяжное течение — длятся 2—3 недели и уже не сопровождаются высокой температурой.

Полное выздоровление не наступает, больные продолжают жаловаться на слабость, потливость, снижение работоспособности, у них длительно сохраняются неприятные ощущения в горле.

Еще через 1—1,5 года больные начинают испытывать боли в левой половине грудной клетки щемящего или ноющего, реже — колющего характера, а также сердцебиение, слабость, потливость, одышку при физической нагрузке или ощущение неудовлетворенности вдохом в покое даже вне обострения хронического тонзиллита.

Тонзиллогенная миокардиодистрофия чаще встречается у девушек и молодых женщин, развивается постепенно на фоне длительного течения хронического тонзиллита. Заболевание обусловлено поражением гипоталамического отдела центральной нервной системы.

На первом плане обычно стоит жалоба на интенсивные ноющие боли (реже — щемящие) в левой половине грудной клетки. Эти боли локализуются обычно в области верхушки сердца, в ряде случаев могут иррадиировать в левое надплечье и плечо, однако в отличие от стенокардии при ИБС они не только не возникают при физической нагрузке, но даже облегчаются ею.

Интенсивная физическая нагрузка может усугубить описанные боли, но не сразу, а по прошествии нескольких часов («отсроченные боли»). Эти боли связаны с поражением симпатических нервных сплетений в шейном и верхнегрудном отделах. Отсюда их длительность, яркость и нередко сопутствующие им сенестопатические ощущения («как будто что-то горячее переливается в грудной клетке»).

Другая ведущая жалоба — быстрая утомляемость и выраженная слабость, вплоть до изнеможения, нарастающая во второй половине дня. Ее возникновение связано не столько с интоксикацией, сколько с поражением гипоталамуса. В ряде случаев слабость беспокоит больных значительно больше, чем кардиалгия. Именно слабость обусловливает резкое снижение работоспособности.

Характерно для больных и ощущение неудовлетворенности вдохом. Чаще всего оно возникает как следствие повышенного тонуса блуждающего нерва и поэтому в отличие от одышки как признака сердечной недостаточности (она тоже может наблюдаться у больных тонзиллогенной миокардиодистрофией) беспокоит больных в состоянии покоя, но исчезает или заметно уменьшается при нагрузке или отвлечении внимания.

Потливость диффузного или очагового характера также нередко развивается у больных миокардиодистрофией и вместе с уже приведенными жалобами формирует картину так называемого астено-вегетативного синдрома.

Сердцебиение может беспокоить больных как при гипертонусе блуждающего нерва (тогда оно не сопровождается тахикардией), так и при гипертонусе симпатического нерва. В этом случае ощущению сердцебиения сопутствуют учащение сердечных сокращений и повышение артериального, в том числе пульсового давления.

При нарушении сердечного ритма, чаще в виде экстр асистолии, возникает ощущение перебоев в работе сердца, которое может пугать больного.

Остальные жалобы больных тонзиллогенной миокардиодистрофией скорее всего обусловлены интоксикацией и аллергическими изменениями. Это субфебрильная температура, полиартралгии, характеризующиеся стойкостью, продолжительностью, но почти никогда не переходящие в полиартрит.

Чем моложе больные, тем ярче у них выявляются признаки аллергии в виде кожных сыпей различного вида, прежде всего крапивница, отек Квинке. В крови выявляется тенденция к лейкопении с лимфоцитозом.

Изучение описанных жалоб представляет для диагноза тонзиллогенной миокардиодистрофии не меньшую важность, чем тщательный осмотр и лабораторное, а также инструментальное обследование больного, поэтому необходимо правильно расспросить его.

При перкуторном определении границы сердца нормальны или весьма незначительно смещены влево. I тон над верхушкой сердца приглушен. Вдоль левого края грудины и над верхушкой выслушивается негромкий дующий систолический шум, он не примыкает к I тону (является интервальным). Признаков сердечной недостаточности нет.

Артериальное давление обычно нормальное, хотя иногда могут определяться артериальные гипертензия или гипотензия. Артериальное давление может быть асимметрично — при измерении на правой и левой плечевых артериях обнаруживаются разные его показатели. В этих случаях, по-видимому, следует ставить диагноз вегетососудистой дистонии.

Особого внимания заслуживает выявление болезненности передней стенки грудной клетки. У некоторых больных давление на грудину вдоль ее левого края или на ребра сопровождается выраженной болезненностью, интенсивность которой проявляется различно. Вероятно, эта болезненность обусловлена аллергическими механизмами.

Изменения на ЭКГ — очень важный критерий миокардиодистрофии. Часто выявляются синусовая аритмия, бради- или тахикардия, редко (3—5%) —экстрасистолия.

В стандартных и грудных однополюсных отведениях отмечается снижение амплитуды зубцов Р и Т, значительно реже бывает уменьшен R или смещен ST в грудных однополюсных отведениях.

Таким образом, у больных миокардиодистрофией на ЭКГ могут быть выявлены признаки диффузных мышечных изменений.

Источник: https://mega-garden.ru/gipertenziya/tonzillogennaya-kardiomiopatiya/

Последствия осложнений хронического тонзиллита

Тонзиллогенные заболевания сердца

Ангины часто выливаются в осложнения. Осложнения хронического тонзиллита бывают общими и местными. При хронических формах заболевания миндалины утрачивают способность защищать организм от проникновения в него патогенных микроорганизмов, вызывающих развитие воспалительных процессов. Пораженные гланды сами превращаются в источник инфекции.

Местные осложнения

К последствиям, носящим местный характер причисляют:

  • паратонзиллит, иногда сопровождающийся абсцессом;
  • острый паренхиматозного тонзиллита;
  • лимфоангину;
  • абсцессы;
  • переродившиеся ткани миндалин в рубцовые структуру, потерю иммунных функций гландами.

Общие осложнения

Среди общих последствий выделяют:

  1. Остро текущий тонзиллярный сепсис, вызванный неаккуратным удалением гнойных камней из карманов миндалин или нарушенными защитными функциями, утраченными в процессе развития инфекционного повреждения клеток. Поражение клеточных структур вызывают инфицированные гланды, венозные сплетения миндалин и лимфоузлы.
  2. Хрониосепсис, появляющийся, когда нарушаются барьерные функции. Иммунную защиту разрушают воспаления инфекционного и аллергического характера, вспыхивающих в карманах гланд.
  3. Вышеуказанные последствия хронического тонзиллита приводят к инфицированию существенно удаленных от ротоглотки органов и тканей. Они провоцируют развитие септического эндокардита, ревматоидных заболеваний, атипичного инфекционного полиартрита, нефрита, пиелита, холецистита и прочих патологий.

При хроническом тонзиллите довольно опасны осложнения, поражающие щитовидную железу. Между ангинами и болезнями этого органа обнаружена патологическая взаимосвязь. На фоне тонзиллита часто течет гипертиреоз. Ангина в тяжелых стадиях вызывает поражение большинства желез внутренней секреции.

В начальной стадии заболевание развивается в виде локальной аутоиммунной патологии. При этом оно носит двойственную природу: инфекционную и аллергическую. В процессе распада защитных механизмов организма и возникновения токсико-аллергических проявлений недуг перерождается в системную патологию.

В ее дальнейшее развитие втягиваются органы, оказывавшие упорное сопротивление вредоносным микроорганизмам на начальных стадиях тонзиллита. Потом, по мере угнетения защитных сил органы, вовлеченные в течение воспалительного процесса, превращаются в очаг инфицирования.

К конечном итоге происходит замыкание порочного круга. В организме начинает функционировать опасная патогенная система. Она существует и прогрессирует по специфическим законам, вызывая разрушение организма. Подавить и уничтожить разгулявшуюся инфекцию помогает лечение.

Нефрит

При нефрите, который вызван ангиной и сопутствующим им абсцессом, больной страдает от протеинурии (присутствия белка в моче). Остро текущий нефрит появляется в половине случаев после тонзиллита. Локальный гломерулонефрит образуется у 70-80% пациентов.

Миндаликовые нарушения сопровождают протеинурию до полного уничтожения инфекции в организме. Обостренные виды ангины приводят к тяжелым формам нефрита и возникновению гипертонии.

Патологии почек осложняются из-за:

  • механических повреждений лакун, возникающих при их очищении от гнойных пробок;
  • аденовирусных недугов;
  • переохлаждений.

Вылечить пораженные почки помогает тонзиллэктомия. Но удаление миндалин необходимо провести до того, как в почечных тканях образовались необратимые трансформации.

Ревматизм

Взаимосвязь с возникновением ревматоидных заболеваний при ангинах выявлена давно. Абсолютно точно известно, что у множества пациентов ревматические недуги появляются вслед за хроническим тонзиллитом, фарингитом, ринитом, скарлатиной.

Некоторые врачи убеждены, что ревматизм провоцирует аллергическая реакция на стрептококки, заселяющие миндалины. Примерно 1/3 ревматических инфекций вызывает тонзиллогенный ревматизм.

Симптомы ревматизма обнаруживают на 21-30 день после возникновения ангины. При этом у больного могут быть не увеличены шейные лимфоузлы. Но тонзиллогенный эксцесс все равно взаимосвязан с ревматическими патологиями. Он их постоянный предшественник.

Истинные ревматические недуги – это системные болезни, поражающие соединительнотканные структуры. Они протекают только в околосуставных соединительных тканях.

Если вызваны осложнения хроническим тонзиллитом, ревматоидные артриты протекают, втянув в воспалительный процесс тканевые структуры костей и хрящей, суставные связки. В результате возникает суставной анкилоз.

Болезни сердца

Ревматизм провоцирует развитие сердечных заболеваний (90% случаев). Поскольку сами ревматоидные патологии – это последствия хронического тонзиллита, то их первопричиной считается гнойное воспаление миндалин. Именно пораженные гланды провоцируют развитие инфекционного аллергического эндокардита и миокардита.

Если пациенту делают ЭКГ, когда в миндалинах течет воспалительный процесс или сразу вслед за его затуханием, обнаруживают патологические симптомы.

Тесную взаимосвязь сердечной мышцы с миндалинами установили, проводя специальные исследования. Животным вводили скипидар в гланды и снимали ЭКГ. На кардиограмме просматривались четкие изменения.

При обработке лапок скипидаром аналогичных изменений не наблюдалось.

Тонзиллокардиальный синдром – самое частое осложнение, поражающее сердце при ангинах. Нередко у больных развиваются тонзиллогенные дистрофические изменения миокарда. Их провоцирует интоксикация крови, которая заражена веществами-аллергенами, продуцируемыми в период протекания тонзиллита.

Пациентов мучает отдышка, сердцебиение, перебои в работе сердечной мышцы. Эти симптомы не отличаются постоянством. Они то затухают, то вспыхивают с новой силой.

Беспокойство больным доставляет тахикардия. Врач слышит систолические шумы вверху сердечной мышцы, возникающие на фоне митральной недостаточности. На кардиограмме отражаются нарушения проводимости, экстрасистолия, изменения зубца Т.

Иногда на электрокардиограмме не фиксируются патологические дефекты, хотя больной испытывает дискомфорт за грудиной. Тонзиллокардиальный синдром в отдельных случаях может стать причиной тонзиллогенного миокардита. При этом осложнения тонзиллита нарушают работу сердца, вызывая симптомы, характерные для воспалительного процесса.

Кожные заболевания

Тонзиллит вызывает дерматозы. Псориаз часто возникает на фоне тонзиллита. При лечении псориаза стараются устранить симптомы, характерные для ангины. Нейродермит нередко течет одновременно с тонзиллитом. Он постоянно рецидивирует, отягчается пиодермией. Недуг не проходит, пока не устранят инфицирование миндалин.

Патологии печени

При воспаленных гландах развиваются инфекционно-токсический заболевания печени. Существующие патологии органа отягчаются. Течение гепатита А осложняется и затягивается. Возникают болезни желчного пузыря.

Болезни легких

Воспаление миндалин приводит к заболеваниям органов дыхания. Бронхиты и пневмонии обостряются, тяжело и продолжительно протекают. Подавление инфекции в начальной стадии уменьшает возникновение болезней легких в 2 раза.

Тяжелые и опасные для жизни заболевания не развиваются, если хронический тонзиллит правильно начинают лечить в начальных стадиях. Не останавливаются на полпути, доводят лечение до полного выздоровления и соблюдают профилактику.

Источник: https://LorVDele.ru/gorlo/tonzillit/oslozhneniya-hronicheskogo-tonzillita.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.