Техника приготовления вагинальных мазков

Содержание

Гинекологические мазки на флору: как берут, что показывают, как расшифровываются

Техника приготовления вагинальных мазков

Процедура взятия мазка на флору известна каждой женщине, посетившей смотровой кабинет. Так как анализ позволяет определить микробиологический состав, выявить гормональные нарушения и воспалительные процессы, мазок берётся независимо от того, имеет ли женщина жалобы на здоровье или нет.

СТОИМОСТЬ МАЗКА НА ФЛОРУ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Виды мазков

В зависимости от места взятия, мазки бывают:

  • вагинальные (V-vagina);
  • с поверхности шейки матки (C-cervix);
  • из мочеиспускательного канала (U- uretra).

Как берут мазок из половых органов

С половых губ мазок берётся редко, если только для этого имеются особые показания, например, наличие воспалённых участков. В этом случае мазок заменяют соскобом. Чаще гинекологу нужен влагалищный мазок. Он берётся шпателем из заднего свода влагалища, при воспалении — с видимого участка.

Полученный материал наносится на стекло, подсушивается, сверху наносится несколько капель этанола. Образец маркируется и отправляется в закрытой ёмкости в лабораторию.

При выявлении ИППП (ЗППП) мазок берётся с помощью тампона, который помещается в стерильную пробирку и передаётся на исследование.

Во многих медицинских учреждениях практикуется приём пациенток с одноразовыми диагностическими наборами. Например, часто используется набор «Юнона», предназначенный специально для взятия проб различного характера (венерологические, гинекологические). Все предметы асептично упакованы, и имеют разный состав в зависимости от характера осмотра.

  • Набор «Юнона-0» состоит из смотровых перчаток, пелёнки и ложки Фолькмана, которой берётся образец слизистой поверхности влагалища, уретры или шейки матки.
  • «Юнона-1» включает вместо ложки Фолькмана зеркало Куско. С его помощью область осмотра увеличивается в 2 раза, можно увидеть отёки, окраску тканей, рубцы. Руки доктора свободны, и он может проводить любую манипуляцию.
  • «Юнона №3» имеет как зеркало Куско, так и ложку Фолькмана. Это нужно для того, чтобы была возможность взять мазки как из влагалища, так и из шейки матки или уретры без боязни случайного переноса микрофлоры.
  • Набор «Юнона» №4 имеет дополнительно цитощётку, с помощью которой безболезненно берётся мазок из цервикального канала.
  • «Юнона-5» дополнена шпателем Эйра с микропорами на конце, с его помощью берётся мазок с любой поверхности. Предметные стёкла нужны для переноса на них материала мазка, но обычно стёкла имеются в каждом смотровом кабинете.

В клинике Диана все одноразовые расходные материалы уже включены в стоимость приема или анализов, поэтому с собой ничего нести не нужно.

Как берут мазок из уретры

Забор мазка из уретры проводится двумя способами:

  • Ложка Фолькмана вводится в уретру на несколько сантиметров, делается соскоб эпителиальных клеток путём прижимания аппликатора к стенкам уретры и вращая его в разные стороны. Это довольно болезненная процедура, если имеется травма или воспаление мочеиспускательного канала.
  • При сильных выделениях размещать ложку Фолькмана внутрь уретры не нужно. Достаточно надавить а переднюю стенку влагалища, чтобы содержимое мочеиспускательного канала вышло наружу. Затем оно собирается аппликатором и помещается в пробирку.

Как берут мазок из шейки матки

Существует 4 вида мазков из шейки матки:

  • исследование на флору;
  • обследование на стерильность;
  • исследование на скрытые инфекции методом полимеразной цепной реакции;
  • ПАП-тест на цитологию.

Мазок на флору из шейки матки выявляет не только болезнетворные бактерии, но и патогенные эпителиальные клетки.

Процедура проводится с помощью зеркала Куско. Это зеркало не в привычном понимании этого слова. Оно больше похоже на прозрачные щипцы, которые раздвигают стенки влагалища, освобождая доступ к шейке матки. Затем шпателем или цитощёткой делается соскоб, по которому оценивается состояние эпителиальных клеток.

Расшифровка результатов анализов гинекологического мазка. Норма

Показатель Из влагалища Их уретры Из шейки матки
Лактобактерии Палочки Дедерлейна Нет Нет
Количество палочковой флоры от + до ++++ от + до ++++ от + до ++++
Кандида до 104 КОЕ/мл отсутствует отсутствует
Плоский эпителий 5-10 5-10 5-10
Лейкоциты 0-10 0-5 0-30
Эритроциты 0-2 0-2 0-2
Слизь умеренное количество отсутствует умеренное количество
Гонококки Gn отсутствует отсутствует отсутствует
Трихомонада Trich отсутствует отсутствует отсутствует
Ключевые клетки отсутствуют отсутствуют отсутствуют

Что означают отклонения в мазке из влагалища

Отклонения от нормы в мазке из влагалища говорят о следующем:

Низкое содержание палочек Дедерлейна указывает на плохой микробиоценоз с преобладанием болезнетворной микрофлоры.

Палочки Дедерлейна — это вытянутые по форме лактобактерии, которые в качестве продукта жизнедеятельности образуют молочную кислоту.

Благодаря им поддерживается кислая среда во влагалище, защищающая от проникновения патогенных микроорганизмов. Молочная кислота активизирует иммунные клетки, ведущие борьбу с микробами.

При снижении числа палочек Дедерлейна у женщины развивается влагалищный дисбактериоз. Это случается во время болезни, гормональной терапии, приёме антибиотиков и гормонов, сильном или затяжном стрессе, заражении ЗППП.

При обнаружении малого количества лактобактерий женщине дополнительно назначают ПАП-тест на скрытые инфекции. Если он не даст положительного ответа, то пациентки прописывают вагинальные свечи, которые подавляют патогенную микрофлору, помогая палочкам Дедерлейна.

Высокое содержание кокковой флоры и снижение палочковый флоры указывает на ослабление иммунитета или активизацию условно-патогенной микрофлоры. Степень чистоты влагалища определяется от нормоциноза до вагинита.

  • При 1 степени (нормоценоз) кислотность влагалища составляет рН 3,8 ̶ 4,2, много палочек Дедерлейна, нет лейкоцитов, имеются единичные клетки эпителия.
  • При 2 степени чистоты количество лейкоцитов увеличивается до 10, а клеток эпителия имеется довольно много. Кислотность увеличивается до рН 4,0 ̶ 4,5.
  • При 3 степени чистоты кислотная среда сменяется слабощелочной (рН 5,0 ̶ 5,5), кокковая микрофлора доминирует над лактобактериями, лейкоциты в пределах норма. 4 степень чистоты лактобактерий нет вообще, среда во влагалище щелочная (рН 6,0 ̶ 6,5). Помимо различных  кокков, встречаются единичные трихомонады и ключевые клетки.

Нормальный мазок соответствует 1 и 2-й степеням чистоты. В этом случае «население» слизистой поверхности влагалища должно соответствовать параметрам:

  • лактобактерии в количестве 107— 109 КОЕ/мл (КОЕ — это одна микробная клетка (колониеобразующая единица), которая в питательной среде активно размножается и образует колонию);
  • стрептококки до 105 КОЕ/МЛ;
  • кандида, клостридии, стафилококки, превотеллы — до 104 КОЕ/мл;
  • уреаплазма, микоплазма — до 103 КОЕ/мл;

При 3 степени чистоты у женщины диагностируется бактериальный вагиноз — нарушение естественного баланса при снижении количества лактобактерий и увеличении содержания грамотрицательных палочек.

Также при 3 и 4 степени чистоты влагалища характерен вагинит (кольпит) — увеличение количества условно-патогенной микрофлоры, сопровождающееся воспалением поверхности влагалища.

Какие патогены и отклонения обнаруживаются в плохих мазках

  • Кандида — это грибковое поражение влагалища, уретры или шейки матки, вызванное снижением иммунитета, дисбактериозом влагалища. С заболеванием сталкивалась хотя бы раз каждая женщина. Оно достаточно легко и быстро лечится, но иногда свидетельствует о более серьёзной патологии — сахарном диабете.
  • Повышение числа эпителиальный клеток свидетельствует о воспалительном процессе, а полное отсутствие — об атрофии стенок влагалища или дефиците эстрогена. Плоский эпителий -— это отмершие, слущенные с поверхности стенок влагалища слизистые клетки. Они постоянно отпадают, и на их месте зарождаются новые клетки. В норме в мазке не должно быть более 10 эпителиальных клеток.
  • Лейкоциты. Это иммунные клетки, которые ведут борьбу с патогенной микрофлорой. В мазке у небеременной женщины их не более 10, у беременной — до 30 штук. Увеличение лейкоцитов выше нормы свидетельствует как о неспецифическом воспалении (при кольпите, вагинозе), так и специфическом (при ИППП). Обязательно нужно найти источник воспаления. Это может быть аднексит (воспаление придатков), эндометрит (воспаление эндометрия), дисбактериоз влагалища, острая форма кандидоза.
  • Повышение эритроцитов свидетельствует о сильном воспалении. Эритроциты — это красные кровяные тельца, в норме их количество не должно превышать 2 штуки. Если их больше, это означает, что при соприкосновении цитощётки со стенкой влагалища были повреждены мелкие сосуды. Также число эритроцитов повышается сразу после менструации.
  • Большое количество слизи в мазке указывает на воспаление шейки матки, потому что слизь выделяется именно там (влагалище не имеет желез). В норме в сутки у женщины истекает 4 мл слизи. Если она розоватого цвета, и при анализе в ней обнаруживаются лейкоциты, это свидетельствует о воспалении цервикального канала. Также количество слизи увеличивается у беременных женщин.
  • Гонококки. Это микроорганизмы, передающиеся половым путём. Этой бактерии в мазке быть не должно. Если к тому же лейкоциты и эритроциты также высоки, то пациентке требуется сдать ПАП-тест и пройти ПРЦ-диагностику на выявление ДНК микроба.
  • Трихомонада. Это ИППП, свидетельствующая о заражении трихомониазом. Даже один микроб требует срочного лечения.
  • Ключевые клетки указывают на воспалительный процесс, вызванный попаданием внутрь организма ИППП, а также развитием заболеваний детородной системы — эрозии шейки матки, эктопии, полипов эндометрия. Они появляются при изменении кислотной среды влагалища на щелочную. Ключевые клетки (это обычный плоский эпителий, окружённый патогенными микроорганизмами) имеют свойство перерождаться, поэтому при выявлении хотя бы одной из них женщине следует регулярно проходить  обследование.

Нормальные показатели мазков из уретры

При взятии мазка из уретры норма мазка является таковой:

Количество эпителиальных клеток Лейкоциты Эритроциты Кандида Слизь Состав флоры
до 10 до 5 до 2 нет нет в малом количестве золотистый стафилококк, синегойная палочка, нейссерия
  • В норме 95% микрофлору уретры должны составлять лактобактерии. Если условно-патогенная микрофлора доминирует, это говорит об ослаблении иммунитета или о болезнях органов малого таза.
  • Большое количество плоского эпителия указывает на перенесённые ранее заболевания воспалительного характера (цистит, болезни почек).
  • Эритроциты свидетельствуют о сильном отёке, вызванном воспалительном процессе, а также о повреждении мочеиспускательного канала.
  • Лейкоциты выше нормы бывают при воспалении, вызванным переохлаждением, падением иммунитета или инфекцией.
  • Дрожжи, в частности, кандида, является следствием переноса инфекции из влагалища, когда заболевание достигает серьёзной формы. В норме никаких дрожжей в уретре быть не должно. Как и слизи, появление которой в мочеиспускательном канале указывает на инфицирование.

Чтобы узнать возбудителя инфекции, у пациентки берётся бактериальный посев — лабораторный анализ, позволяющий найти грамотный антибиотик, к которому имеется хорошая чувствительность.

Нормы мазка из цервикального канала

Мазок из цервикального канала и соскоб с шейки матки имеют разное значение.

Соскоб относится к области цитологии — выявление патологического размножения клеток, способных перерождаться или уже переродившихся в рак. Процедуру проводят девушкам старше 18 лет.

Мазок проводится из самого цервикального канала. Для этого с помощью зеркала раздвигаются стенки влагалища, и из канала берётся биоматериал. Процедура довольно неприятная, но очень информативна.

Результаты мазка должны быть такими:

  • Эпителий (отмершие клетки слизистой оболочки) возможен, но не более 10 единиц. Если его больше, это говорит о прогрессивном воспалительном процессе, причём не только на шейке матки, но и в фаллопиевых трубах или самой матке.
  • Если во влагалище количество лейкоцитов не должно превышать 10 штук, то в цервикальном канале их число увеличивается до 30. Фагоцитоз (повышенная активность лейкоцитов) указывает на активную деятельность болезнетворных бактерий.
  • Палочки Дедерлейна в цервикальном канале отсутствуют.
  • Слизь вырабатывается желёзками шейки матки, поэтому содержится в небольшом количестве в цервикальном канале

Что делать, если результаты мазка плохие?

Результаты анализов выдаются на руки или приходят лечащему гинекологу. При наличии отклонений от норм, доктор назначает лечение или дополнительную диагностику.

После прохождения курса лечения, нужно ещё раз сдать анализы, чтобы убедиться, что болезнь полностью ушла. Недолеченные заболевания заканчиваются осложнениями и хроническими формами. Хронические заболевания можно только гасить, а вот полностью избавиться от них нельзя.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ссылкой:

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/blog/ginekologicheskie-mazki-na-floru-kak-berut-chto-pokazyivayut-kak-rasshifrovyivayutsya/

Эритроциты в мазке на флору: норма, патология, лечение

Техника приготовления вагинальных мазков

В небольшом количестве эритроциты в мазке на флору говорят о нормальном состоянии женского организма.

Превышение нормальных показателей содержащихся эритроцитов во влагалищных выделениях считается признаком каких-то гормональных нарушений в женском организме и воспалительных процессов, которые могут внешне выражаться в виде неприятных, а в некоторых случаях и опасных заболеваниях.

В данной статье вы сможете ознакомиться с тем, зачем определяют эритроциты в мазке на флору, каковы нормальные показатели, а также о чем будут свидетельствовать отклонения от допустимых значений.

Зачем врачи берут мазок?

Мазки на флору представляют собой метод диагностики – изучение под микроскопом биоматериала, собранного с поверхностей слизистой оболочки влагалища у женщины.

Однако стоит обратить внимание на то, что анализ эритроцитов в мазке на флору делают всем: и женщинам, и мужчинам. Представителям сильнейшего пола мазок делают для выявления какого-либо урологического заболевания.

Материалы для исследования у мужчин берут непосредственно из уретры. У женщин же мазок может браться из уретры, а также влагалища.

Исследование микрофлоры, а также цитологического состава собранного биоматериала, полученного методом соскоба или же отпечатка слизистой, позволяют диагностировать разные инфекционные, включая и венерические, и гормональные болезни.

Эти же анализы помогают обнаружить рак, фоновые и предраковые состояния. Мазок берется как с лечебной целью, так и с профилактической.

Во время прохождении курса терапии какого-либо заболеваний мочеполовой системы мазок обычно берется до начала лечения и после него.

Взятие мазка представляет собой совершенно безболезненную процедуру, помогающую верно оценивать состояние репродуктивной системы в организме женщины. Биоматериалы наносятся на предметное стекло, после чего изготавливается тонкий мазок, представляющий собой микропрепарат, пригодный для последующего изучения под микроскопом.

Материалы для исследований отбираются при помощи стеклянной пипетки или острой ложечки, а затем наносятся на край специального предметного стекла и размазываются ребром покровного. Мазки слегка подсушиваются на воздухе или на пламени горелки, после окрашиваются.

Существуют всего два метода окраски вагинальных мазков. Монохромный применяется в цитологическом анализе, что касается полихромного, то он используется для цитологического и гормонального исследования. После всех осуществленных манипуляций микропрепарат будет готовым для изучения под микроскопом.

Нарушение техники приготовления мазка может привести к недостоверному результату, но данная ситуация бывает крайне редко на практике, так как вагинальные мазки являются стандартным исследованием, которое от медработника не требует какой-то особенной повышенной квалификации.

Подготовка к забору биоматериала

Женщины должны приходить на забор мазка подготовленными.

Чтобы проведенный анализ оказался наиболее достоверным, необходимо воздерживаться на протяжении двух суток от полового контакта, не спринцеваться, не осуществлять терапию при помощи вагинальных свечей, кремов и мазей.

Рекомендуется также мочиться не раньше чем за три часа до похода в гинекологический кабинет. Желательно сдавать данный анализ на 5 сутки цикла, когда у женщины закончатся месячные.

Чтобы определить эритроциты в мазке на флору, перед сдачей материала мужчина тоже должен подготовиться: не заниматься за пару дней до посещения врача сексом, за несколько часов до сдачи анализа не курить и не употреблять алкогольные напитки.

Норма эритроцитов

Какое же количество этих тельцев должно присутствовать в биоматериале? В норме эритроциты в мазке на флору должны отсутствовать. Однако небольшое их количество нестрашно для организма и здоровья.

Какое количество эритроцитов в мазке на флору у женщин считается нормой, мы выяснили. Нормальным также считается имеющиеся в поле зрения доктора-лаборанта, который смотрит в окуляр микроскопа, нескольких телец. Увеличенное количество эритроцитов у женщин в мазке на флору говорит о протекании воспалительного процесса на шейке матки. Данный признак не прямой при этом, а косвенный.

Мазок у женщины с шейки матки должен браться специальной щеточкой с силиконовыми щетинами. При сильном воспалительном процессе шейки ткани становятся настолько ранимыми, что упругие щетины щетки расцарапывают до крови ее, а в мазок проникает огромное количество эритроцитов.

Что такое эритроциты?

В норме эритроциты в мазке на флору должны отсутствовать, или же их должно быть не более 3 в поле зрения. Но что это такое? Эритроцит представляет собой неэпителиальный элемент вагинального мазка.

Норма для эритроцитов в мазке на флору — располагаться не в слизи, а непосредственно в крови, где эти тельца переносят кислород из легких в ткань тела, а также транспортируют в обратном направлении углекислый газ. Эритроциты являются самыми многочисленными клетками в человеческом организме.

Статистика говорит о том, что каждая 4-я клетка в нашем организме — это эритроцит.

В костном мозге каждую секунду формируется более двух миллионов эритроцитов, которые находятся в составе крови и выполняют свои важные функции. Эритроциты в человеческой крови являются чрезвычайно мелкими клеточками, по форме которые похожие на диски, слегка вогнутые с двух сторон.

Такая форма и такой размер позволяют этим красным кровяным тельцам свободно двигаться по самому мелкому капилляру и иметь при этом достаточно обширную площадь поверхности, таким образом обеспечивая газообмен.

Попадание клеток в мазок

На слизистую шейки матки или влагалища попасть эритроциты могут лишь совместно с кровью. Эти тельца не покидают кровяное русло самостоятельно.

Чаще всего увеличение количества этих клеток происходит при заборе биоматериала для определения эритроцитов в мазке на флору.

Большое количество объясняется тем, что анализ берется мохнатой щеточкой, случайно которая может слегка поцарапать шейку матки.

Таким образом, в материал попадет некоторое количество крови. В данных случаях большое количество эритроцитов в мазке на флору — не патология, а абсолютная норма.

Кровь также может попасть непосредственно во влагалище не только по причине травмы. Повышены эритроциты в мазке на флору могут по естественным причинам, например, при менструации.

Эти тельца, обнаруженные в мазке в данное время — естественное явление, даже если они там находятся в большом количестве.

Единичные эритроциты в мазке могут появиться в определенные дни менструального цикла у женщины:

  • во время овуляции (как правило, это 13–15-й день менструального цикла);
  • на 28-й день (перед самым началом менструации).

Как было сказано ранее, эритроциты в мазке на флору отсутствуют в норме, но большое их количество в материале, взятом непосредственно с цервикального канала, указывает на развитие эрозии шейки матки или воспалительный процесс в этой области влагалища. Причина появления эритроцитов может заключаться во внутриматочных контрацептивах и гормональных нарушениях, сопровождающихся кровомазанием.

Эритроциты в биоматериале на цитологию

В некоторых случаях эритроциты в мазке у женщин можно обнаружить в биоматериале на цитологию. Происходит это по причине того, что специалист взял материал для мазка грубо и случайно при этом разрушил сосуды, которые проходят в нежной ткани шейки матки.

В данном случае после забора мазка несколько часов у женщины могут наблюдаться слабые выделения с небольшой примесью крови. Конечно, при данных обстоятельствах будет большое количество эритроцитов в мазке.

В этой ситуации присутствие кровяных телец не будет патологией.

Доктор, который взял материал для исследования, пометить в бланке, сопровождающем микропрепарат, настоящую причину имеющихся красных элементов – эритроцитов в мазке, в норме которые должны отсутствовать.

Причины появления данных телец могут быть разными, начиная от области забора биоматериалов и заканчивая обстоятельствами, независящими от состояния здоровья пациентки.

Эритроциты, которые были найдены в мазке из уретры, оказаться могут симптомами опухоли, камней, находящихся в мочевыводящих путях. В моче кровь никогда не будет нормой. Такое состояние говорит об остром воспалении, включая и воспаление бактериальной природы.

Самым распространенным обоснованием появления телец в мазке из уретры является травматический уретрит. Причиной такой патологии часто выступает проведение определенной медицинской процедуры, связанной с механическим попаданием крови в мочеиспускательный канал.

У мужчин

Мазок из уретры у мужчин на флору проводится специальным зондом, который вводится в канал на глубину примерно нескольких сантиметров. Процедура эта довольно болезненная, неприятная и может сопровождаться образованием на стенке уретры механической травмы.

У женщин

Мазок у женщин из уретры обычно берется в комплексе с биоматериалом с шейки матки, а также из влагалища. Данный анализ нужен, чтобы провести диагностику инфекционных болезней мочеполовых путей, дискомфорта в уретре и учащенного мочеиспускания.

Кроме того, мазки из уретры у представительниц прекрасного пола могут быть назначены как дополнительное обследование к посевам.

Чтобы взять такой мазок, доктор в уретру вводит на 2 – 4 сантиметра специальный аппликатор, а затем осторожно его вращает, чтобы собрать побольше эпителия.

Заболевание инфекционный уретрит вызывается разными патогенными микроорганизмами. Главный из его признаков будет появление выделений с кровью из мочеиспускательного канала. Объем данных выделений возрастает значительно по утрам.

Все перечисленные болезни будут обязательно сопровождаться образованием эритроцитов в мазке.

О мазке на флору

Нормальная микрофлора женского влагалища довольно разнообразна, она содержит в себе большое количество различных бактерий.

У представительниц слабой половины человечества репродуктивного возраста главными микроорганизмами являются лактобациллы, но кроме них также находят уреаплазм (у 80 % пациенток), гарднерелл (у 45 % пациенток), кандид (у 30 % пациенток) и микоплазм (у 15 % пациенток) — это условно-патогенные микроорганизмы, при снижении иммунной системы которые могут стремительно размножаться, а также приводить к возникновению воспалительного процесса. Они требуют назначения адекватного лечения. В отсутствии какого-либо клинического проявления, например, патологического выделения с неприятным ароматом или зудом в зоне промежности, определение данных микроорганизмов как патология трактоваться не должно.

Хламидии, а также вирусы могут находиться у пациенток, которые никаких жалоб не предъявляют, но данные агенты не считаются частью естественной микрофлоры, а их наличие указывает на скрытую инфекцию.

Микрофлора во влагалище динамична, она может меняться в разные дни цикла. Бывают такие периоды, когда лактобациллярная флора доминирует и те дни, в которые преобладает гарднерелла.

Значительно нарушение в микрофлоре баланса микроорганизмов, которое сопровождается клинической симптоматикой, находится в основе подобных состояний, например, бактериального вагиноза и кандидоза.

Такие состояния способны часто рецидивировать, включая даже малейшие изменения в состоянии здоровья пациентки или во время приема антибиотиков. Особенно от этого страдают женщины, у которых имеется семейная предрасположенность.

Мазок на флору (который также называется “общий мазок”) — это первый и немаловажный шаг при оценке инфекционно-воспалительного процесса, локализующегося в урогенитальной области. Такой мазок позволяет быстро выявить одно из нижеописанных состояний:
  1. Норма.
  2. Нарушения микрофлоры влагалища, куда следует отнести бактериальный вагиноз.
  3. Инфекция, которая вызвана грибами рода кандид, например, молочница.
  4. Инфекции, которые передаются половым путем, в частности, гонорея и трихомониаз.
  5. Неспецифический, или бактериальный, вульвовагинит. В таком случае в мазке лейкоциты присутствуют в большом количестве. При выявлении огромного количества лейкоцитов и наличии клиники воспалительного процесса возможно назначить антибиотики широкого спектра воздействия, которые уничтожают до 90% бактерий. В случае отсутствия лечебного эффекта необходимо осуществить бактериологический посев, так как микроскопически нельзя определить конкретный вид микроорганизма, который вызвал воспаление. Бакпосев сопровождается обычно выявлением чувствительности к антибиотикам, благодаря чему можно выбрать оптимальный препарат, а также достичь должного эффекта терапии.

Мазок на флору не способен определить:

  1. Внутриклеточные и скрытые инфекции (хламидии, микоплазмы, герпес, ВПЧ, уреаплазмы, ВИЧ). Для их определения обязательно определяется ДНК агента методом ПЦР.
  2. Беременность у женщины.
  3. Предопухолевую и опухолевую патологию. Делается мазок на цитологию, суть которого заключается в определении качественного изменения эпителия при помощи специальных окрасок.

Заключение

Теперь вы знаете о том, что содержание в мазке эритроцитов – не норма, а какое-то отклонение или симптом какого-либо заболевания. Причина появления красных клеток на поверхности слизистой влагалища может быть физиологической и патологической. В последнем случае пациентке надо пройти курс противовоспалительной терапии.

Источник: https://FB.ru/article/454736/eritrotsityi-v-mazke-na-floru-norma-patologiya-lechenie

Гинекологический мазок на флору – доступный способ диагностики женских заболеваний

Техника приготовления вагинальных мазков

Для диагностики причины заболеваний женской репродуктивной системы используется гинекологический мазок на флору.

Это вид микробиологического исследования, с помощью которого выявляются условно-патогенные бактерии, часто являющиеся нормальным компонентом микробной флоры здоровой женщины, и абсолютные патогены, вызывающие венерические заболевания. Поэтому для правильной трактовки результатов необходимо обратиться к специалисту.

Показания к исследованию

Признаки воспаления и наличие инфекции –  именно это показывает гинекологический мазок на флору. Поэтому его назначают при следующих жалобах пациентки:

  • зуд в области промежности и влагалища (вульвы);
  • слизистые или гнойные выделения из влагалища;
  • неприятный запах выделений, например, рыбный.

Мазок на флору назначают и здоровым женщинам с целью раннего выявления инфекции:

  • при ежегодном профилактическом осмотре;
  • для контроля эффективности проведенной антимикробной терапии;
  • перед гинекологическими процедурами и операциями, чтобы не допустить попадания инфекции в другие органы и кровь;
  • при длительном приеме антибиотиков для исключения вагиноза и кандидоза влагалища;
  • во время беременности.

При беременности мазок на флору берется трижды: при постановке женщины на учет в консультации, на 30-й неделе и на 36-й неделе. Это необходимо, чтобы исключить инфицирование ребенка во время родов, а также проникновение патогенных микробов в другие ткани.

Подготовка к исследованию

Мазок нельзя сдавать во время менструации. Оптимальный срок – середина цикла, с 10-го по 20-й день после начала месячных.

Подготовка к сдаче мазка на флору заключается в следующем:

  • за 2 недели до исследования прекратить лечение антибиотиками или противогрибковыми средствами, если же это невозможно – предупредить врача во время взятия мазка;
  • за 3 дня воздержаться от влагалищных сексуальных контактов;
  • за 2 дня прекратить использование вагинальных суппозиториев, таблеток, кремов и других лекарственных форм для местного применения;
  • накануне исследования не спринцеваться, можно только подмыть область промежности теплой водой с мылом.

Процедура взятия мазка

Мазок на флору у женщин берут из уретры, с внутренней части половых губ, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Также можно получить материал для микроскопии из полости матки (при аспирации или выскабливании) и яичников (путем пункции или во время операции). Из этого материала тоже готовятся мазки.

Забор гинекологического мазка на флору с шейки матки

Техника взятия мазка:

  1. Уретра: используется очень тонкий тампон на алюминиевой проволоке или одноразовая бактериологическая петля. Область наружного отверстия мочеиспускательного канала очищают тампоном из марли. Петлю или тампон вводят в уретру на глубину 1-2 см, одновременно слегка надавливая на боковые и заднюю стенки. Полученный материал помещают на предметное стекло путем прокатывания тампона или передвижения петли. Он используется для микроскопии и иммунофлюоресцентного анализа. Чтобы провести культуральное исследование или полимеразную цепную реакцию (ПЦР) тампон или петлю помещают в пробирку с питательной средой.
  2. Преддверие влагалища и половые губы: применяется стерильный тампон. Взятие материала проводится с воспаленного участка. При абсцессе желез преддверия его сначала вскрывают, а затем полученное содержимое переносят на предметное стекло.
  3. Влагалище: с помощью зеркал обнажают нижнюю часть влагалища с шейкой. Тампон помещают на видимый участок воспаления или при его отсутствии – в задний свод влагалища. Материал равномерно переносят на предметное стекло, просушивают на воздухе, закрепляют этанолом (2-3 капли на стекло), маркируют, помещают в закрытую емкость и направляют в лабораторию. При необходимости культурального исследования, например, при трихомониазе, тампон помещают в пробирку и немедленно отправляют лаборанту.
  4. Шейка матки: вначале с помощью ватного тампона берут материал для культурального исследования. Шейку смачивают стерильным физраствором, тампон осторожно вводят в цервикальный канал, а затем извлекают, не касаясь влагалищных стенок, и помещают в стерильную пробирку. Чтобы взять мазок для микроскопии, ПЦР или вирусологического анализа, используется особая щеточка. Ее помещают в цервикальный канал после забора материала на культуральное исследование. Глубина введения составляет 1-2 см, щеточку осторожно вращают, затем полученный соскоб переносят на предметное стекло.

Взятие мазков – быстрая, безболезненная и безопасная процедура.

Микроскопическое исследование

Микроскопия мазка дает возможность:

  • предварительно определить, какие микроорганизмы и в каком количестве имеются в очаге заболевания;
  • оценить, насколько правильно технически взят материал для анализа (например, в мазке из цервикального канала не должно быть клеток со стенки влагалища);
  • выявить некоторые микроорганизмы, для культивирования которых нужны особые питательные среды – гонококк, трихомонада, анаэробы.

Даже при обычной микроскопии могут быть обнаружены строгие анаэробные бактерии. Они входят в состав здоровой микрофлоры, но при накоплении в большом количестве становятся причиной бактериального вагиноза. При этом в мазках выявляются фузобактерии, бактероиды, гарднереллы.

Факультативные анаэробы внешне схожи, а вот чувствительность к антибиотикам у них разная. Поэтому при выявлении таких микробов проводится дальнейшее культуральное исследование.

Таким образом, микроскопия мазка очень важна для диагностики бактериального вагиноза. Также с ее помощью выявляют цитолитический вагиноз и вагинальную эпителиальную атрофию, которая появляется у женщин после менопаузы.

Микроскопия мазка необходима для диагностики таких заболеваний:

В результате анализа врач получает данные о состоянии влагалищного эпителия, выраженности воспаления и составе микрофлоры.

Результаты микроскопического исследования

Для определения общей обсемененности микроорганизмами используются такие критерии:

  • при обнаружении до 10 микробов в поле зрения – минимальная (+);
  • 11-100 клеток – умеренная (++);
  • 100-1000 клеток – большое количество (+++);
  • более 1000 клеток – массивное количество (++++).

Также проводят качественный анализ, определяя, какие микроорганизмы видны в мазке. Для этого его окрашивают разными способами – по Граму или по Романовскому-Гимзе. В заключении врач отражает обнаруженные микроорганизмы и их количество.

Показатели нормы при исследовании микрофлоры влагалища:

  • лактобактерии – до 107— 109 КОЕ/мл;
  • бифидобактерии – до 107;
  • коринебактерии, стрептококки – до 105;
  • клостридии, пропионибактерии, мобилункус, пептострептококки, стафилококки, кишечная палочка, бактероиды, превотеллы, кандида – до 104;
  • порфиромонады, фузобактерии, вейлонеллы, уреаплазма, микоплазма – до 103.

КОЕ – это колониеобразующая единица, то есть одна микробная клетка. При культивировании на питательной среде она будет размножаться и образует отдельную колонию.

Чувствительность световой микроскопии находится в пределах 104-105 КОЕ/мл. Поэтому те бактерии, которые содержатся в отделяемом в меньшем количестве, могут быть не обнаружены, и это нормально.

Иногда расшифровка результатов не содержит подробного перечисления обнаруженных видов бактерий. В этом случае в бланке анализа можно увидеть термины:

  • палочки (это нормальная микрофлора влагалища);
  • кокки (бактерии округлой формы, нередко являющиеся причиной воспаления – стрептококк, стафилококк);
  • смешанная флора (обычно встречается при бактериальном вагинозе).

Также в результате исследования могут быть указания на наличие большого количества плоского эпителия и лейкоцитов (показателей воспаления), а также слизи и «ключевых» клеток – эпителиоцитов, со всех сторон окруженных бактериями.

Определение степени чистоты

По результатам микроскопии врач делает заключение о так называемой степени чистоты влагалища. Выделяют 4 таких степени:

  1. Очень редко встречается у женщин, ведущих половую жизнь

Определяется кислая среда, до 10 лейкоцитов и эпителиальных клеток, небольшое количество слизи. Микрофлора представлена лактобактериями, остальные микроорганизмы могут быть лишь единичными.

  1. Норма, соответствует полному здоровью половых органов

В отличие от первой степени, среда отделяемого слабокислая, в небольшом количестве присутствуют грам-положительные кокки.

  1. Признаки кольпита – воспаления стенок влагалища

Среда нейтральная, лейкоцитов и эпителия более 10 в поле зрения, умеренное количество слизи, «ключевые» клетки. Присутствуют патогенные микроорганизмы (грам-положительные и грам-отрицательные палочки, кокки), а количество лактобактерий меньше нормы.

Среда нейтральная или щелочная, лейкоцитов более 30, эпителий и слизь в большом количестве. Патогенные микроорганизмы в большом количестве, соответствующем разным степеням микробной обсемененности. Лактобактерии могут отсутствовать.

Норма лейкоцитов при беременности, а также другие показатели микробиологического исследования такие же, как и у небеременной женщины. Увеличение числа лейкоцитов, эпителия или появления патогенных микроорганизмов свидетельствует о развитии воспалительного процесса и требует лечения.

Культуральное исследование

При обнаружении в мазке на флору болезнетворных бактерий необходимо установить их вид и чувствительность к антибиотикам. Для этого используется культуральное исследование. Это основной метод распознавания гонореи, трихомониаза, хламидиоза.

Определение чувствительности к антибиотикам особенно важно при инфекциях, вызванных условно-патогенными микробами. Нужно учитывать, что иногда они находятся во влагалище в довольно малом количестве, и при обычной микроскопии не выделяются. Поэтому лишь культуральное исследование способно обнаружить такие микробы.

Для анализа полученный при взятии мазка материал помещают на специальную питательную среду и культивируют, то есть выдерживают в благоприятных условиях некоторое время.

Бактерии при этом начинают размножаться, их количество увеличивается, и появляется возможность их идентифицировать. После определения ведущего возбудителя проводят анализ чувствительности его к антибактериальным препаратам.

Поэтому анализ занимает довольно долгое время – до недели.

С помощью культурального исследования можно обнаружить патогенные грибы, кишечную палочку, стафилококки, стрептококки, коринебактерии, нейссерии, энтерококки и другие микробы и назначить правильное лечение инфекции.

Результаты мазка при некоторых патологических состояниях

Расшифровку результата лучше доверить специалисту. Однако женщина имеет право и самостоятельно определить, насколько благополучно состояние ее половой системы. Ниже приведены примеры наиболее часто встречающихся заключений при разных гинекологических заболеваниях.

Бактериальный вагиноз:

  • есть клетки поверхностного эпителия, часто имеются «ключевые» клетки;
  • лейкоциты в норме;
  • общее количество микробов – большое или массивное (109 КОЕ/мл или 9 lg КОЕ/мл);
  • преобладают гарднереллы и анаэробы, лактобактерии отсутствуют (менее 105 КОЕ/мл);
  • при культивировании в присутствии воздуха роста микроорганизмов нет, или имеется условно-патогенная флора в небольшом количестве, так как анаэробы на воздухе погибают.

Кандидозный вагинит:

  • эпителий не только поверхностный, но и из промежуточных и даже глубоких слоев в зависимости от тяжести поражения;
  • лейкоциты от 10 до 50 и более в поле зрения;
  • общее число микробов не более 108 КОЕ/мл, из них лактобактерий более 106 КОЕ/мл;
  • определяются дрожжевые грибы в количестве более 104 КОЕ/мл;
  • если грибы найдены в количестве менее 104 КОЕ/мл – это бессимптомное носительство кандидоза.

При сочетании кандидоза и вагиноза отмечаются изменения одновременно обоих типов, но лактобактерии замещаются гарднереллами и анаэробами.

Неспецифический вагинит:

  • имеется поверхностный и промежуточный, реже парабазальный эпителий в большом количестве;
  • лейкоциты более 10 в поле зрения;
  • общее число микробов умеренное;
  • преобладают кишечная палочка или грам-положительные кокки;
  • лактобактерии отсутствуют или единичные.

Вагинальная эпителиальная атрофия (норма у пожилых женщин):

  • эпителий промежуточный и парабазальный, то есть поверхностные клетки исчезают;
  • лейкоцитов до 10 в поле зрения;
  • микроорганизмы, в том числе и лактобактерии, не определяются, или их количество крайне низкое (до 104 КОЕ/мл).

При специфических вагинитах, вызванных половыми инфекциями, в мазке обнаруживают трихомонады, хламидии, гонококки и другие подобные возбудители. В остальном картина будет соответствовать неспецифическому вагиниту.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/ginekologicheskij-mazok-na-floru.html

Микроскопическое исследование мазка из влагалища с окраской по Граму (с оценкой по шкале Ньюджента)

Техника приготовления вагинальных мазков
array(20) { [“catalog_code”]=> string(6) “110308” [“name”]=> string(183) “Микроскопическое исследование мазка из влагалища с окраской по Граму (с оценкой по шкале Ньюджента)” [“period”]=> string(1) “1” [“period_max”]=> string(1) “2” [“period_unit_name”]=> string(6) “к.д.

” [“cito_period”]=> NULL [“cito_period_max”]=> NULL [“cito_period_unit_name”]=> NULL [“group_id”]=> string(5) “31879” [“id”]=> string(4) “2874” [“url”]=> string(80) “mikroskopicheskoje-issledovanije-mazka-iz-vlagalishha-s-okraskoj-po-gramu_110308” [“podgotoa”]=> string(523) “

Мазки не следует брать:

  • во время менструации;
  • ранее 5 дней после использования вагинальных свечей, тампонов или спермицидов;
  • после вагинального исследования (УЗИ малого таза, кольпоскопия), спринцевания;
  • ранее 24-48 часов после полового контакта.

” [“opisanie”]=> string(9037) “

Метод исследования: Микроскопия

Бактериоскопия окрашенного по Граму мазка из влагалища – это «золотой стандарт» диагностики бактериального вагиноза. Диагностика бактериального вагиноза основывается на наличии или отсутствии следующих признаков:

  • уменьшение количества или исчезновение лактобацилл – грамположительных палочек разной длины и толщины;
  • увеличение количества грамвариабельной (смешанной) кокко-бациллярной микрофлоры;
  • наличие ключевых клеток, которые представляют собой поверхностные клетки эпителия влагалища с адгезированными на них бактериями, за счет чего эпителиальная клетка имеет зернистый вид, а края таких клеток выглядят нечеткими.

Для оценки результатов исследования препаратов, полученных из отделяемого влагалища и окрашенных по Граму, используется стандартная десятибалльная шкала (критерии Ньюджента). В основе лежит система баллов (очков) от 0 до 4 и их комбинация для диагностики и оценки степени бактериального вагиноза по оценке трех бактериальных морфологических типов (морфотипов) влагалища:

А – Лактобациллы – большие грам-позитивные палочки (Lactobacillus acidophilus:large gram-positive rods)

B – Вагинальная гарднерелла и бактероиды – мелкие грамвариабельные и грамотрицательные кокки (Gardnerella vaginalis and Bacteroides species :small gram-variable or gram-negative rods)

C – Мобилункус – изогнутые грамвариабельные палочки (Mobiluncus species:curved gram-variable rods).

Мазок из влагалища окрашивают по Граму и считают отдельно количество выявленных морфотипов под иммерсионной системой микроскопа в поле зрения:

Баллы A Lactobacilli B Gardnerella C Mobiluncus
0 более 30 морфотипов нет морфотипов нет морфотипов
1 5 – 30 морфотипов один морфотип один морфотип
2 1-4 морфотипа 1-4 морфотипа 1-4 морфотипа
3 один морфотип 5 – 30 морфотипов 5 – 30 морфотипов
4 нет морфотипов более 30 морфотипов более 30 морфотипов

Количество полученных баллов суммируют (A+B+C)

  • 0 – 3 балла – нормальная микрофлора
  • 4 – 6 баллов – промежуточная микрофлора
  • 7 – 10 баллов – бактериальный вагиноз.

Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и отделяемого из влагалища является необходимым методом в скрининге и диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых путей (цервицит, вагинит), поскольку позволяет оценить степень воспалительного процесса (лейкоцитарную реакцию) и состояние микрофлоры, а также выявить элементы грибов рода Candida, трихомонады, внутриклеточные грам-отрицательные диплококки.

Показания к исследованию:

  • Скрининговые исследования при профилактических осмотрах, диспансеризации, ведении беременности, перед проведением гинекологических операций;
  • Комплексная этиологическая диагностика патологических выделений из влагалища, клинических проявлений вагинита, цервицита; дифференциальная диагностика бактериального вагиноза;
  • Постлечебный мониторинг вагинита, цервицита, бактериального вагиноза..

Интерпретация результатов:

Референсные значения (вариант нормы).

Пример результата исследования:

Параметр Референсные значения
Микроскопия мазка из влагалища
Клетки плоского эпителия (влагалище), в п/зр
Соотношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия (влагалище) 30 (4)
Грамвариабельные коккобациллы (влагалище), в п/зр (балл по Ньюдженту) 5 — 30 (3)
Грамвариабельные изогнутые палочки (влагалище), в п/зр (балл по Ньюдженту) Не обнаружены (0)
Сумма баллов по шкале Ньюджента

Интерпретация результатов по шкале Ньюджента:

  • 7-10 баллов – бактериальный вагиноз
  • 4-6 баллов – промежуточный тип микрофлоры
  • 0-3 баллов – отсутствие бактериального вагиноза

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

” [“serv_cost”]=> string(3) “570” [“cito_price”]=> NULL [“parent”]=> string(2) “31” [10]=> string(1) “1” [“limit”]=> NULL [“bmats”]=> array(1) { [0]=> array(3) { [“cito”]=> string(1) “N” [“own_bmat”]=> string(2) “12” [“name”]=> string(55) “Мазок/отделяемое из влагалища” } } [“add”]=> array(5) { [0]=> array(2) { [“url”]=> string(37) “hlamidija-opredelenije-dnk-pcr_010001” [“name”]=> string(96) “Хламидия (Chlamydia trachomatis), качественное определение ДНК” } [1]=> array(2) { [“url”]=> string(53) “mikoplazma-kachestvennoje-opredelenije-dnk-pcr_010101” [“name”]=> string(121) “Микоплазма (Mycoplasma hominis), качественное определение ДНК (соскоб и др.)” } [2]=> array(2) { [“url”]=> string(53) “mikoplazma-kachestvennoje-opredelenije-dnk-pcr_010102” [“name”]=> string(124) “Микоплазма (Mycoplasma genitalium), качественное определение ДНК (соскоб и др.)” } [3]=> array(2) { [“url”]=> string(66) “tipirovanije-ureaplazmy-kachestvennoje-opredelenije-dnk-pcr_010107” [“name”]=> string(127) “Уреаплазма (U.urealyticum / U.parvum), качественное определение ДНК (соскоб и др.)” } [4]=> array(2) { [“url”]=> string(54) “gardnerella-kachestvennoje-opredelenije-dnk-pcr_010201” [“name”]=> string(126) “Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), качественное определение ДНК (соскоб и др.)” } }}

Источник: https://www.cmd-online.ru/analizy-i-tseny/mikroskopicheskoje-issledovanije-mazka-iz-vlagalishha-s-okraskoj-po-gramu_110308/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.