Свищи и дефекты мочеиспускательного канала

Содержание

Симтомы и лечение уретрального свища

Свищи и дефекты мочеиспускательного канала

Уретральный свищ относится к очень неприятным и достаточно опасным патологиям, способным вызвать большие проблемы.

Единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство, а для того чтобы оперативное воздействие не превратилось в сложную операцию, болезнь нельзя запускать.

При проявлении первых признаков необходимо обратиться к врачу, который и примет решение о необходимости привлечения хирурга.

Сущность патологии

Свищ в уретре представляет собой аномальный проход, образовавшийся в уретральном канале с выходом на поверхность кожи или слизистой оболочки других органов.

Наиболее характерны патологические ходы, соединяющие мочеиспускательный канал с поверхностью ягодиц, промежностей, полового члена, мошонки, влагалища, прямой кишки. Такие дефекты могут иметь различные формы и размеры (длину и диаметр).

Кроме того, может сформироваться как единичный свищ, так и большое их количество с различной локализацией. Образовавшийся ход может быть прямым или извилистым.

С учетом локализации дефекта выделяются следующие основные виды патологии:

  1. Уретроректальный вариант. Такой свищ начинает “свистеть” в прямую кишку. Он способен проявиться мочевым выделением с калом во время дефекации, а также уретральным путем могут отходить газы или жидкие каловые массы. Опасность представляют инфекционные возбудители, которые проникают из полости прямой кишки в уретру, что нередко приводит к провоцированию персистирующей инфекции мочевыводящих путей хронического типа, трудно поддающейся консервативному лечению.
  2. Уретровагинальный тип. У женщин встречается разновидность свища с выходом в слизистой оболочке влагалища. В этом случае инфекция имеет возможность передвигаться между влагалищем и уретрой, вызывая инфекционно-воспалительные процессы.
  3. Уретропениальные и уретромошоночные разновидности поражают мужчин, формируя выход на поверхности пениса или мошонки.
  4. Фиксируются случаи возникновения уретроглютеальных и уретропромежностных свищей.

Характерным признаком возникновения свищей уретры является выделение мочи из патологических отверстий, возникших на слизистой оболочке или коже. Такое явление обнаруживается в момент мочеиспускания, т.к.

в остальное время мочеиспускательный канал перекрыт соответствующим сфинктером. Чаще всего уретральные свищи сопровождаются воспалительными реакциями инфекционного характера, что вызывает болевые ощущения, зуд, жжение в месте свищевого устья.

На коже появляется покраснение, раздражение. Участок вокруг свища мокнет и покрывается корками.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Причины заболевания

Патологический проход из мочеиспускательного канала формируется при перфорации его стенок в результате возникновение повышенного давления в уретральной полости или повреждении тканей по разным причинам. Можно выделить следующие факторы, способные привести к образованию свищей:

  • травматическое воздействие, в т.ч. бытовые травмы половых органов, сексуальные извращения, сильные ударные нагрузки;
  • болезни инфекционно-воспалительного характера, способные вызвать ослабление и деструкцию уретральных стенок;
  • опухолевые образования половых и мочевыводящих органов, предстательной железы;
  • уретральные стриктуры;
  • ятрогенные факторы, связанные с неправильным хирургическим воздействием на органы малого таза, при проведении пластики влагалища, иссечении кисты или дивертикулов;
  • искусственно создаваемые проходы при оперативном лечении аденомы, опухолей предстательной железы и органов малого таза;
  • осложненные роды.

Методы диагностики

При открытом расположении устья свища его диагностирование не вызывает особых сложностей и патология выявляется при визуальном осмотре. Скрытые выходы обнаруживаются при специальных обследованиях, в частности у женщин при гинекологическом осмотре.

В то же время для определения необходимости хирургического вмешательства необходимо проведение углубленных исследований для выявления этиологического механизма; локализации входа, характера и протяженности прохода; размеров дефекта и наличия осложняющих факторов.

При получения полной клинической картины используются инструментальные методы диагностики. Исследования включают такие способы: уретрографию и уретроскопию; фистулографию контрастного типа; ретроскопию и кольпоскопию. Какой способ следует применить для уточнения всех обстоятельств, решает уролог после постановки первичного диагноза по результатам внешнего осмотра.

Принципы терапии

Лечение уретрального свища осуществляется только хирургическим путем. Однако далеко не всегда такое вмешательство необходимо. Чаще всего дефект находится в непосредственной близости от выхода мочеиспускательного канала и практически не влияет на процесс мочеиспускания. В этих случаях возможны терапевтические методы устранения раздражения, профилактика инфицирования.

Оперативное лечение необходимо при расположении свищевого входа близко от уретрального сфинктера или при значительных размерах дефекта.

Хирургическое вмешательство назначается при появлении хронических проблем с мочеиспусканием и наличием постоянно незаживающего, мокнущего, воспаленного выхода, не поддающегося средствам личной гигиены.

К противопоказаниям проведения операции следует отнести такие обстоятельства: острая воспалительная реакция в районе расположения свищей, остеомилит, стриктуры мочеиспускательного канала и присутствие посторонних тел, попавших в уретральный просвет.

Перед операцией необходимо провести соответствующую подготовку. Прежде всего консервативными методами устраняются воспалительные процессы в пораженной зоне. При необходимости заранее обеспечивается отвод мочи путем создания надлобкового мочепузырного прохода.

Если дефект имеет большую и извилистую протяженность, то перед операцией, как правило, вводится красящий состав для четкого проявления всей трассы.

Оперативное лечение свищей уретроректального типа вызывает необходимость принятия предварительных мер по подготовке кишечника.

Хирургическая методика выбирается с учетом типа патологии, размеров и расположения аномалии, наличия и развития рубцовой ткани вокруг свища. На практике находят применение такие способы лечения:

  1. При образовании свищей в губчатой области уретры: рассечение и ушивание прохода, закупоривание выхода кожными лоскутами, взятыми из соседних участков тела (например, с внутренней бедренной поверхности).
  2. Свищ уретроректального типа: ушивание свищевого прохода без поворота прямой кишки или с поворотом ее вокруг оси на угол 40-80ºС; удаление пораженного участка прямой кишки с зашиванием отверстия в уретре; ушивание прохода с укладкой между уретрой и кишкой жировой клетчатки или мышечной ткани, отобранной из мышц бедра или ягодицы.
  3. Уретровагинальные дефекты ушиваются только при значительных размерах отверстий.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

В большинстве случаев принцип хирургического вмешательства основывается на полном иссечении свищевого прохода и окружающей рубцовой ткани вплоть до уретры с последующим ушиванием тканей послойным способом.

Моча может отводиться с использованием катетера, установленного постоянно. К современным методам оперативного лечения можно отнести пластические операции, которые проводятся в специализированных клиниках.

Уретральные свищи легко выявляются, но при принятии решения на проведение оперативного лечения обязательно проводятся дополнительные исследования. При наличии такой патологии важно не допустить развития серьезных инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Источник: https://fazaa.ru/medicina/pochki/uretralnyj-svishh.html

Причины возникновения уретрального свища и его лечение

Свищи и дефекты мочеиспускательного канала

« Назад

04.05.2017 06:51

Одна из распространенных патологий мочеполовой системы — уретральный свищ. Чаще всего, с этой проблемой сталкиваются мужчины в силу анатомического расположения, но может проявляться и у женщин.

В чем заключается проблема

Дело в том, что урина попадает не только в мочевыводящий канал, а через свищи выходит на поверхность кожи, влагалища, пениса, прямой кишки, ягодиц и промежности. Соответственно, это приносит человеку множество хлопот и неудобств. К тому же, это негигиенично и чревато малоприятными последствиями.

Симптомы воспалительного процесса проявляются практически сразу — человек при мочеиспускании чувствует дискомфорт, поскольку моча выходит неожиданным образом. Однако обычно люди замечают не это, а признаки воспалительного процесса. Он в большинстве случаев сопровождает уретральный свищ. К симптомам этой патологии относятся такие проявления в районе промежности:

  • боль при мочеиспускании;
  • зуд;
  • жжение;
  • покраснение и раздражение;
  • специфические выделения на месте образования свища;
  • образование корочек на коже.

Однако бывают случаи, когда свищ образуется в относительно безопасных участках. Соответственно, тогда человек может долгое время и не знать, что у него есть патология уретры.

Похожие симптомы могут быть следствием и других заболеваний мочеполовой системы, ознакомиться более подробно можно здесь.

Виды и особенности заболевания

Уретральный свищ может иметь разную протяженность, ширину, вид. Эти факторы определяют, насколько запущенный воспалительный процесс. Как правило, имеет свою классификацию в зависимости от проявленных симптомов:

1. Уретровагинальные — они характеризуются выводом свища во влагалище, слизистая которого особенно подвергается в таком случае постоянному риску получить инфекцию, а также острые воспалительные процессы;

2. Уретроректальные — данный вид свищей выходит на поверхность прямой кишки. Соответственно, с актом дефекации выделяется и немного урины — это основной симптом. Наибольшую проблему представляют болезнетворные микроорганизмы, которые из кишечника могут перебраться в уретру. Это может привести к появлению персистирующей хронической инфекции, причем, поддается лечению она достаточно тяжело;

3. Уретропениальные и уретромошоночные грозят только представителям мужского пола. В таком случае уретральный свищ образуется на поверхности пениса или мошонки.

4. Реже всего появляются уретроглютеальные и уретропромежностные свищи.

Кроме того, активно проявляется патология только во время мочеиспускания.

Более подробно о всех этапах возникновения данной патологии читайте тут.

Этиология заболевания

Уретральный свищ возникает вследствие:

  1. Травм живота и гениталий, которые могут возникать от сильного удара, в результате интенсивного полового акта, нагрузок;
  2. Инфекционно-воспалительных процессов, следствием которых является ослабление и деструкция уретральных стенок;
  3. Раковых новообразований в мочеполовой системе;
  4. Уретральны стриктур;
  5. Случаев, когда хирургические операции в районе малого таза были проведены без соблюдения определенных стандартов;
  6. Неудачных пластических операций на гениталиях;
  7. Искусственно проделанных проходов, которые были частью лечения аденомы, опухолей предстательной железы и органов малого таза;
  8. Осложненных родов;
  9. Огнестрельных ранений.

Таким образом, эта патология может иметь много предпосылок. Если у вас есть подозрения на уретральный свищ, стоит обратиться к урологу за диагностикой.

Как ставят диагноз?

Опытные медики при осмотре замечают уретральный свищ сразу, но даже этот факт требует подтверждения с помощью специального обследования. К тому же, если у человека есть данная патология, нужно узнать, на какой она стадии. Основными методами диагностики являются:

  • уретрография — рентгенологическое исследование, суть которого заключается в наполнении мочевыводящих путей рентгеноконтрастным веществом. Таким образом, на пленке хорошо видно повреждения мочеполовой системы и уретры, в частности;
  • уретроскопия — осмотр, который проводят зондом-уретроскопом, помогает выявить места воспаления;
  • фистулография контрастного типа — процедура, напоминающая уретрографию, но отличие заключается в том, что рентгеноконтрастную жидкость вводят уже именно в уретральные свищи;
  • кольпоскопия — метод, предназначенный для женщин. Он означает осмотр шейки матки и влагалища, где может проявляться уретральный свищ;
  • зондирование применяется в том случае, если свищи короткие и прямые.

Лечение

Преимущественно, при данной патологии не используют медикаментозную терапию, а сразу приступают к операции. В таком случае хирурги рассекают саму уретру и зашивают образовавшийся уретральный свищ.

Подготовку к операции не начинают, пока не будет установлен тип свища, поскольку каждый из них подразумевает свой способ устранения:

  • Образование в губчастом отделе уретры — разрез и сужение прохода, закупоривание его взятой из других участков кожей;
  • Свищ уретроректальный ушивается с помощью жировой клетчатки или мышечной ткани, пораженный участок в кишечнике удаляют;
  • Уретровагинальные случаи чаще всего удаляют оперативным методом, когда размер отверстий довольно внушительный.

Этапы хирургического вмешательства:

  1. Начинают прием противовоспалительных средств;
  2. Обеспечивают отвод мочи из организма. Обычно, используют катетер;
  3. Проводят операцию.

Проявляется ли патология только у взрослых?

Встречается и уретральный свищ у детей. Даже в этом случае чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству. Консервативные способы закрытия свищей с использованием антибиотиков и прижиганием нитратом серебра не всегда бывают достаточно эффективным — они имеют значительное число повторных осложнений.

Для ушивания свищей используют обычно ткани самого организма, но в последнее время и пробовали новые методы тканевой инженерии, в частности, это касается аллогенных фибробластов. Они позволили снизить частоту послеоперационных осложнений с 68% до 5% по сравнению с консервативными методами. То есть, для эффективного лечения можно прибегнуть к новейшим разработкам.

В заключение

Отклонения от нормы в мочеполовой системе обычно грозят серьезными воспалительными процессами, а также облегчают путь инфекциям к внутренним органам. Но некоторые уретральные свищи не доставляют особых проблем. Лечение может и не понадобиться. Это зависит от того, где расположены отверстия и какие они имеют параметры.

Особой профилактики в этом случае не разработано, поскольку, к примеру, свищи могут появиться вследствие оперативного вмешательства, травм, осложненных родов.

Сам по себе организм без стороннего влияния не формирует никаких свищей. Соответственно, работайте только со специалистами, чтобы избежать осложнений, а также будьте внимательны во время физических упражнений.

Хотя бы эти несколько советов могут уменьшить возможность развития патологий в организме.

Источник: http://magia-zdorovia.ru/andrologiya-muzhskie-bolezni/article_post/prichiny-vozniknoveniya-uretralnogo-svishcha-i-ego-lechenie

Уретровлагалищный свищ

Свищи и дефекты мочеиспускательного канала

Уретровлагалищный свищ является патологическим сообщением между мочеиспускательным каналом (уретра) и влагалищем. Это следствие травмы мочеиспускательного канала. Относится к редкой урогинекологической патологии, выявление которой происходит, приблизительно, в 15% случаев.

Распространенность болезни, и по каким причинам она возникает непосредственно связано с тем, насколько развита и доступна медицинская помощь. В развитой стране такой свищ можно обнаружить, в большинстве случаев, у женщины, возраст которых превышает 40-45 лет, и которые перенесли урогинекологическое вмешательство.

В неразвивающейся и бедной стране появление у молодой женщины уретровлагалищного фистульного канала происходит из-за того, что недостаточно качественно оказана медицинская помощь при затяжном и тяжелом родоразрешении.

Кроме этого, усугубление ситуации происходит по причине очень раннего замужества, когда девушке приходится рожать ребенка, а ее родовые пути еще недостаточно сформированы.

Почему появляется уретровлагалищный свищ?

Основной причиной образования свищевого хода является сквозное травматическое повреждение мягкой ткани, которая разделяет полость влагалища и уретру. Урологи и гинекологи выделяют основные группы причин, по которым формируется фистула. К таким группам относят:

  • Урологическая операция. Практически в 70% случаев возникновение уретровлагалищного свища происходит из-за оперативного вмешательства, причиной которого стала урологическая или гинекологическая патология. Травмироваться мочеиспускательный канал и вагина могут, если удаляют дивертикулу уретры, парауретральную кисту, а также, если проводится передняя кольпорафия, криоабляция уретральных полипов, инъекционно вводится объемообразующий препарат.
  • Сложное родоразрешение. Около 20 процентов случаев появления уретровлагалищного свища связано с акушерским фактором. В большинстве случаев, стенки, которыми разделена уретра и влагалище, разрушаются во время первого периода затяжного родоразрешения. Причина – сдавливаются мягкие ткани между головой ребенка и костью лобка. Наличие длительной ишемии провоцирует некроз тканей, затем будет образовываться фистула. Кроме этого, появление сквозного повреждения связано с разрывом родового пути, неосторожно выполненной акушерской операции (накладываются щипцы, вакуумный экстрактор).
  • Авария, несчастный случай. Бытовое, производственное, дорожное травмирование – причины, по которым может образовываться фистульный ход, который служит соединительным звеном мочеиспускательного канала и влагалищной полости. Такое встречается приблизительно в 6-7% всех случаев. Травма появляется из-за автомобильной или железнодорожной катастрофы, если вводится инородное тело, произошло изнасилование, женщина упала на острую поверхность. Возможно проникающее ранение соединительного звена мочеиспускательного канала и уретры или разрыв, когда формируется рваная рана. В редких случаях, возникновение некроза происходит, если неосторожно ввести агрессивное химическое вещество.

Исключительно редкие случаи, когда формирование уретровлагалищного свища является осложнением генитальной или экстрагенитальной болезни, или их лечения. Кроме этого, появление уретровагинальной фистулы происходит при раке влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала.

Трудно лечить свищи, которые образовались после того, как была проведена лучевая терапия при онкологическом заболевании. Возникает патологическое сообщение, если на мочевыделительные органы распространился инфекционный процесс, который характерен для туберкулеза и брюшного тифа.

Образовывается уретровагинальный свищ в соответствии с двумя этапами. В начале происходит формирование патологического сообщения, причиной которого стало травматическое воздействие (прокол, разрыв, ишемия, химический или радиационный некроз).

При мочеиспускании давление в сообщающих полостях отличается, поэтому происходит нарушение ранозаживляющего процесса. Далее свищевой ход гранулируется, эпителизируются, образовывается канал.

В некоторых случаях, если произошла массивная травма или рецидив, происходит фиброзно-склеротическое изменение тканей, которые окружают фистулу.

Как классифицируют уретровлагалищный свищ

Чтобы систематизировать формы уретровагинального свища, учитывается, где расположена фистула, насколько тяжелое расстройство, а так же, как протекало предыдущее лечение. Существует ряд следующих видов свищевого хода между мочеиспускательным каналом и вагинальной полостью:

  • Учитывая локализацию. Высокорасположенный – локализацией свища является проксимальный и средний отдел мочеиспускательного канала. Низкорасположенный – локализация фистульного хода – дистальная часть уретры. От расположения зависит, насколько будет нарушено мочеиспускание.
  • Учитывая течение. Свищ бывает первичным и рецидивным. Первичный – это тот свищ, причиной формирования которого является повреждение. Повторное возникновение рецидивной фистулы происходит на месте первичного свища после того, как была проведена пластика. Повышается риск неоднократного послеоперационного рецидивирования и нарастания клинических признаков.
  • Учитывая тяжесть. Существует три степени. Первая степень характеризуется небольшой фистулой в дистальном отделе мочеиспускательного канала. Вторая степень – свищ, локализацией которого является средняя и проксимальная часть, осложнением является недержание мочи. Третья степень – наличие множественных, рецидивных, послелучевых свищевых ходов, которые затруднительно вылечить.

Как проявляется уретровлагалищный свищ?

Основное проявление болезни – выделяется моча из влагалищной полости. Учитывая поперечник свища, вагинальное мочевыделение может быть как незначительным, так и интенсивным. Приблизительно, в 90% всех случаев нарушается мочеиспускание.

Если свищ расположен в дистальной области, отхождение мочи не нарушается. Начало фистулы в среднем или проксимальном отделе уретры характеризуется частичным или полным недержанием мочи.

Она способна самопроизвольно выделяться во время физической нагрузки (кашель, чихание, смех), вертикального или горизонтального спокойного положения. Кроме этого, женщина может жаловаться на дизурическое расстройство.

Струя мочи может разбрызгиваться.

Чем осложняется заболевание?

Так как моча оказывает раздражающее действие, активизируется условно-патогенная флора, или произошло вторичное инфицирование уретровагинального канала, может появиться инфекционно-воспалительный процесс. То есть возникает вагиноз, вульвовагинит, экзоцервицит, уретрит.

Кроме этого, инфекция может распространиться восходящим образом, в результате чего развивается эндоцервицит, цервицит, эндометрит, сальпингит, оофорит, аднексит, цистит, пиелонефрит. Из-за того, что моча постоянно подтекает из влагалищной полости, происходит мацерация кожных покровов наружного полового органа и невротическая экскориация.

Наличие такой патологии нарушает нормальное течение родоразрешения, повышается вероятность того, что разорвутся мягкие родовые пути. Также, из-за уретровлагалищного свища происходит ухудшение качества жизни женщины. У нее отсутствует нормальная половая жизнь, стремительно развивается депрессивное состояние, невроз, ипохондрия.

Как диагностировать заболевание?

В основном, при наличии типичной клинической картины и непосредственной связи болезни с урогинекологическим, акушерским или другим видом травмирования, уретровагинальный свищ определяется без каких-либо трудностей. Если присутствуют точечные и множественные фистулы, женщине назначается проведение дополнительного обследования.

Чтобы выбрать оптимальную методику лечения, необходимо определить, где именно расположен свищевой ход, какого он размера, в каком состоянии находятся слизистые оболочки рядомрасположенных органов.

Существует ряд информативных диагностических методов:

  • Проведение гинекологического осмотра. Большой дефект будет достаточно заметен и будет хорошо прощупываться во время осмотра на гинекологическом кресле. Для этого используется влагалищное зеркало. Благодаря такому методу, происходит оценка эластичности мягкой ткани, выявляется рубцовая деформация. Чтобы верифицировать отверстие, в качестве дополнительной меры применяется кольпоскопия. Также, зондируется канал свища с наружной стороны уретры.
  • Используется красящий пигмент. Чтобы выявить точечный свищ, который скрыт во влагалищной складке или рубце, производится введение красящего пигмента в мочевой пузырь. В большинстве случаев, используется метиленовая синь. Проводится интравагинальная установка ватного тампона, на котором можно будет обнаружить краситель после опорожнения мочевого пузыря. Кроме этого, пигментный раствор будет присутствовать на слизистых оболочках влагалища около фистулы.
  • Проведение эндоскопического исследования. Назначение уретроскопии является оптимальным решением при получении подробной информации о свище. При помощи такого метода можно уточнить, где расположено устье фистульного канала, определить, какого он размера, морфологическое строение его ткани. Если врач подозревает наличие неопластического процесса, с помощью эндоскопа производится забор образца, который в дальнейшем отправляют на гистологическую экспертизу.
  • Проведение уродинамического исследования. Чтобы определить, что спровоцировало недержание мочи и определить функциональные возможности замыкательной структуры, проводится профилометрия и урофлоуметрия. Такие диагностические методы важно проводить при наличии свища в дистальном отделе мочеиспускательного канала и необходимости оценки функционирования сфинктера.

Рентгенологический метод с использованием пигментного раствора (экскреторная урография, вагинография) сейчас используется в редких случаях. При наличии определенных показаний женщине назначается консультация других профильных врачей.

Как лечится уретровлагалищный свищ?

Единственный способ устранить фистульный ход – проведение хирургической пластики. Реконструировать мочеиспускательный канал это наиболее сложная проблема современной урологии и гинекологии. Особенно, если присутствует значительный дефект ткани и частичное или полное недержание мочи.

Учитывая тяжесть болезни, женщине могут назначить проведение следующих видов оперативного вмешательства:

  • Ушивается свищевое отверстие. Если сохранилась эластичность окружающей ткани, свищ имеет небольшой размер, а его локализацией является дистальный отдел уретры, можно ограничиться раздельным ушиванием тканей мочеиспускательного канала и вагины. Процедура проводится после того, как их разобщили. Свищ ушивается через влагалище.
  • Проведение пластики влагалищных стенок и мочеиспускательного канала. Вагинопластику назначают, если выявлены множественные свищи, и присутствует значительный дефицит тканей. Используются лоскуты, которые взяли из большой или малой половой губы. Процедура способствует устранению существующего дефекта. Кроме этого, снижается вероятность того, что уретровлагалищная фистула появится снова.
  • Реконструируют свищ, проводят слинговую уретропексию. При сочетании патологии и недержания мочи назначается проведение двухэтапного оперативного вмешательства. Сначала, производится ушивание или пластика, благодаря чему, устраняют патологию. Затем, спустя 15-20 недель, проводят слинговую операцию. Она поможет восстановить уродинамику.

Несмотря на то, какой хирургический метод будет выбран, женщина должна тщательно подготовиться перед процедурой. Длительность подготовительного этапа варьируется от 8 до 25 недель.

В процессе подготовки проводят полную санацию женских половых органов, мочевыводящих путей. Если есть возможность, восстанавливается репаративная способность влагалищной ткани и уретры.

Благодаря такому подходу, минимизируется риск повторного возникновения болезни.

Источник: https://www.sinaiclinic.ru/diseases/uretrovlagalishchnyy-svishch/

Мочеполовые свищи у женщин: факторы риска, диагностические меры и принципы терапии. Свищ на копчике: причины, симптомы и лечение

Свищи и дефекты мочеиспускательного канала

Эти причины очень разнообразны, но наиболее часто они связаны с лечебно-диагностическим процессом и родовспоможением.

Благодаря тому, что в последние десятилетия в гинекологической и акушерской практике были внедрены новые технологии (например, диагностическая и оперативная лапароскопия полости малого таза), возникла возможность осуществлять технически достаточно сложные хирургические вмешательства по поводу тяжелой патологии. Однако это привело также и к увеличению частоты осложнений во время операций и в послеоперационном периоде.

Одними из таких осложнений являются мочеполовые свищи у женщин.

Они представляют собой относительно нередкое и тяжелое патологическое состояние, способное приводить к расстройствам менструальной и репродуктивной функций, ограничению социальной активности, восходящим воспалительным процессам в системе мочевыделения и полиорганным нарушениям, стойкой и длительной потере трудоспособности, к выраженным страданиям морального и физического характера.

В зависимости от причины формирования мочеполовых свищей их подразделяют на три группы:

  1. Травматические, которые формируются после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств, самопроизвольных родов или в результате непосредственно травматических повреждений, например, электрических или химических ожогов, огнестрельных ранений, бытовых травм, дорожно-транспортных происшествий и т. д.
  2. Воспалительные, которые возникают при самопроизвольном разрешении абсцесса, расположенного в малом тазу, с гнойной перфорацией (прободением) полого органа.
  3. Онкологические, формирующиеся при распаде злокачественного новообразования или как осложнение в результате лечения лучевой терапией.

Особого внимания заслуживают травматические свищи, поскольку наиболее распространенным травматическим повреждением мочевыводящих и половых путей являются травмы во время проведения различных хирургических вмешательств в гинекологии.

Клиническая картина, диагностика и лечение мочеполовых свищей во многом зависят от их вида и причины формирования. Для удобства использования классификации в практической деятельности и в зависимости от того, какие органы вовлечены в патологический процесс формирования урогенитальных свищей, их подразделяют на:

  1. Мочеточниково-генитальные.
  2. Уретровлагалищные.
  3. Пузырно-генитальные.

Мочеполовые свищи в послеродовом периоде могут быть:

Возникает при длительном сдавлении (ущемление) мочевого пузыря между головкой плода и анатомическими выступами тазовых костей, результатом чего является нарушение кровоснабжения и, соответственно, питания на данном участке мочевыводящих и половых путей, с последующим некрозом тканей и их отторжением на 5-7 сутки после родов.

Предрасполагающими к этой патологии факторами являются патологические роды, сопровождающиеся длительным стоянием головки плода в одной плоскости во входе в малый таз.

Это бывает при анатомически узком тазе, аномальном предлежании и вставлении головки, крупном плоде, затянувшихся родах при преждевременном излитии вод.

Некроз тканей в этих случаях происходит, как правило, в результате запоздалого хирургического вмешательства.

Возникают в случаях агрессивного ведения родов и повреждения акушерским инструментарием стенки влагалища и мочевыводящих путей, например, при кесаревом сечении, соскальзывании акушерских щипцов с предлежащей части плода и нанесении травмы мягким тканям. Насильственные фистулы встречаются достаточно редко.

Причины образования свищей влагалища

Самые распространенные – травматические свищи влагалища возникают в результате повреждения стенки кишечника, мочевых путей и влагалища при проведении инвазивных манипуляций и операций в урологии, проктологии, акушерстве и гинекологии.

Урогенитальные фистулы обычно являются осложнением реконструктивных операций при дивертикулах уретры, стрессовом недержании мочи, выпадении передней стенки и кистах влагалища, радикальной гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и др.

Ректовагинальные свищи чаще образуются в результате акушерской травмы или трофических расстройств в патологических родах.

Травма или разрыв родовых путей при несоответствии их размерам плода, тазовом предлежании плода, оперативном родоразрешении может сопровождаться повреждением стенок влагалища, прямой кишки и ее связочно-мышечного аппарата.

В основе развития свищей влагалища может лежать длительная ишемия и некроз мягких тканей за счет сдавления их между головкой плода и костями таза при затяжных родах и длительном безводном промежутке.

Свищи воспалительной природы обычно формируются в результате вскрытия в просвет влагалища абсцессов или перфорации острого парапроктита или дивертикулита.

Реже причинами свищей влагалища могут быть ожоги (химические, электрические), бытовая травма ректовагинальной перегородки, эктопия мочеточника, болезнь Крона, облучение тазовых органов при проведении лучевой терапии, опухолевые заболевания органов малого таза.

Формы свища мочеточника

Формы Характеристика
Односторонние Образование свища на левой или на правой стенке влагалища
Двухсторонние Формирование свищей с обеих сторон влагалища

Симптомы свища копчика

Если у вас возникают симптомы, описанные ниже, то это означает, что непременно нужно обратиться к врачу.

Итак, свищ копчика характеризуется:

  • Зудом в области анального отверстия;
  • Покраснением кожи;
  • Болью как в анальном отверстии, так и в области копчика;
  • Повышением температуры;
  • Отеком, припухлостью;
  • Выделением гноя и сукровицы.

Мочеточниково-генитальные фистулы

Составляют в среднем 25-30% всех мочеполовых свищей. Они могут быть:

  • мочеточниково-маточными, которые встречаются крайне редко;
  • мочеточниково-вагинальными.

Как травматическое осложнение встречаются при проведении объемных оперативных вмешательств — преимущественно, по поводу злокачественного новообразования шейки матки.

В соответствии с разными статистическими данными повреждение мочеточника при этих операциях встречается в 1-12% случаев.

  Эти осложнения обусловлены не столько погрешностями оперирующего хирурга, сколько  изменениями анатомических взаимоотношений органов и тканей малого таза, возникающих при росте опухоли.

Наиболее опасными в этом плане являются опухоли, расположенные в широкой связке матки, которые растут из тела или придатков матки, поскольку анатомические изменения при них очень вариабельны, а расположение мочеточника во многом зависит от направления роста опухолей. Во время проведения операций в 80% повреждения мочеточника остаются незамеченными. Из-за этого после операции развиваются различные тяжелые осложнения — гнойный пиелонефрит, перитонит, развитие стриктуры (сужение) мочеточника.

При этом виде патологии больных беспокоит, в основном, подтекание мочи.

В зависимости от начала появления этого симптома и от характера предшествовавших ему симптомов у врача имеется возможность сделать предварительный (до обследования) вывод о характере хирургического повреждения мочеточника — пристеночная рана, перевязка, прошивание. В первом случае, например, почти сразу происходит затек мочи в окружающие мягкие ткани и связанное с ним повышение температуры. Через 2-3 дня после этого возникает подтекание мочи.

При случайной перевязке мочеточника возникает нарушение оттока мочи, на фоне которого развивается омертвение (некроз) его стенки.

Все это приводит к выраженным болям в поясничной области (в зоне проекции соответствующей почки) и последующему повышению температуры тела, в то время как подтекание мочи возникает лишь на 10 – 12-й день.

Независимо от характера мочеточниково-влагалищного свища самопроизвольное мочеиспускание сохраняется наряду с подтеканием мочи.

Диагностика осуществляется на основании перечисленных симптомов, эхографического исследования почек, биохимических анализов крови, общих анализов мочи и анализов мочи по Нечипоренко, эндоскопического исследования с помощью мочеточникового эндоскопа. Принцип лечения состоит в хирургическом создании нового соединения мочеточника с мочевым пузырем или с кишечником.

Уретро-влагалищные свищи

От общего числа мочеполовых фистул составляют в среднем 12%.

Они обычно формируются после таких гинекологических операций, как удаление кисты передней стенки влагалища или кисты гартнерова хода (продольный проток придатка яичника), передней кольпоррафии.

Реже это отмечается в акушерской практике, например, после затяжных родов или операций, травмы уретры во время ушивания глубоких разрывов мягких тканей родовых путей.

Источник: https://probol.info/pochki/mochepolovye-svishhi-u-zhenshhin-faktory-riska-diagnosticheskie-mery-i-printsipy-terapii-svishh-na-kopchike-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Что такое уретральный свищ

Свищи и дефекты мочеиспускательного канала

Уретральный свищ — это патологические ходы, которые берут свое начало в мочеиспускательном канале и выходят на поверхность кишечника, влагалища, ягодиц, мошонки, промежности или полового члена. Такие свищи различаются по диаметру, длине и форме.

Свищ может быть единичным или множественным. Образования бывают прямыми или извилистыми, все зависит от причины, спровоцировавшей появление свища.

Свищи представляют собой осложнения болезней мочеполовой системы, поэтому так важно своевременно устранять возникшие проблемы в этой сфере.

Симптоматические проявления

Симптомы болезни зависят от места расположения и размера отверстия свища. Функция мочеиспускания сохраняется в том случае, если свищ находится возле наружного уретрального отверстия или шейки мочевого пузыря. Если свистеть начало у женщины, то обнаружить патологию сможет гинеколог на профилактическом осмотре.

В других случаях наблюдается выделение мочи из влагалища или прямой кишки. Если имеются наружные отверстия, то во время акта мочеиспускания моча выделяется еще из этих отверстий. В покое моча не будет истекать, так как этому препятствует сфинктер, расположенный в мочеиспускательном канале.

К общим симптомам можно отнести боли и рези во время процесса мочеиспускания. Все это указывает на развитие воспалительного и инфекционного процесса. При свище на коже можно увидеть покраснение в этом месте, образование корочки, чувствовать зуд и другие признаки воспаления.

Причины возникновения свища уретры

Образоваться свищ может из-за повышенного давления в мочеиспускательном канале, а также из-за повреждения слизистой оболочки. В итоге происходит перфорация ткани до поверхности кожи или слизистой оболочки. Обычно этому способствуют дополнительные предрасполагающие факторы:

  1. Различные травмы приводят к повреждению мочеполовой системы, например бытовые травмы пениса или нетрадиционные сексуальные контакты.
  2. Опухоли, которые могут появиться на половом члене, в предстательной железе или на слизистой мочеиспускательного канала.
  3. Ятрогенные факторы, то есть формирование свищей в результате оперативного вмешательства.
  4. Формирование свища при лечении аденомы, рака предстательной железы, других опухолей, расположенных в органах малого таза.

Классификация заболевания

Уретральные свищи могут делиться по месту образования:

  • уретроглютеальные;
  • уретровагинальные, такие свищи образуются в слизистой оболочке влагалища, при этом моча истекает в этот орган, что в конечном итоге приводит к воспалительному процессу;
  • уретро-промежностные свищи образуются в области промежности, при этом моча истекает наружу;
  • уретро-мошоночные — это образования выходящие в мошонку;
  • уретро-ректальные свищи открываются в прямую кишку, при этом инфекционные болезни, развившиеся вследствие такого свища, устраняются только хирургически;
  • уретро-пениальные, отверстие из уретры выходит на половой член.

Существуют и комбинированные мочеполовые свищи. При этом в данный процесс вовлечены несколько отделов мочеполовой сферы. Чаще можно встретить мочеточниково-пузырно-влагалищные свищи, в редких случаях в этот процесс вовлекается кишечник.

Чем опасны свищи мочеиспускательного канала?

Кроме того, что человек ощущает постоянный дискомфорт, подобные свищевые образования могут нести за собой определенную угрозу осложнений. Нередко к образованию свища присоединяется инфекция, что вызывает сильные воспалительные процессы.

При начале воспаления не следует проводить уретропластику, так как необходимо медикаментозным способом избавиться от инфицирования свища. Если вовремя не избавиться от этого, то инфекция может проникнуть в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и даже в почки, поэтому своевременно обращайтесь за врачебной помощью, чтобы как можно быстрее избавиться от проблемы.

Диагностика и постановка диагноза

Если свищ вышел наружу, то диагностировать заболевание несложно. Но имеется ряд необходимых исследований, которые стоит пройти. Это делается для того, чтобы определить ряд показателей для выбора тактики лечения: необходимость определения причины появления свища, установление хода и длина протяженности отверстия — это позволят выбрать оптимальную терапию для заболевания.

Диагностические методы в этом случае заключаются в следующих процедурах:

  • уретрография и уретроскопия;
  • контрастная фистулография;
  • ретроскопия и кольпоскопия.

Зондирование проводится только в том случае, если свищи небольшого размера. Не всегда необходимы все исследования. Вид обследования назначит врач исходя из клинической картины пациента.

Необходимое лечение

Лечение в большинстве своем оперативное. Показана операция пациентам, у которых нарушен процесс мочеиспускания, имеются проблемы с личной гигиеной, незаживающие свищи. Имеются и противопоказания для хирургического вмешательства. Так, операция не сможет быть проведена по следующим причинам:

  • наличие воспалительного процесса в области свищей;
  • остиомилиты;
  • стриктура мочеиспускательного канала;
  • наличие посторонних тел, которые проникли в уретру;
  • серьезные сердечно-сосудистые заболевания.

Подготовка к операции осуществляется следующим образом:

  1. Проводится лечение по устранению воспаления.
  2. Слишком длинные свищи помечаются красящим препаратом, это делается за сутки до операции.
  3. Проводится подготовка кишечника.

Уретроректальные свищи устраняются посредством обособления уретры и прямой кишки. Ушивание происходит прямо на органах. Применяется и метод удаления части прямой кишки, где расположен свищ, после чего ушивается свищ уретры.

Свищ, образованный в губчатой части мочеиспускательного канала, иссекается, после чего ушивается с использованием кожных лоскутов, взятых из других органов. Это может быть кожа полового члена, мошонки, внутренней поверхности бедренной части, кожной складки крайней плоти.

Во время проведения операции моча отводится через специальный катетер или через надлобковый мочевой пузырь, где предварительно делается отверстие. Консервативное лечение в большинстве случаев неэффективно, может применяться поддерживающая терапия или лекарственное лечение для устранения воспалительного процесса.

Для того чтобы не образовался свищ, необходимо следить за своим здоровьем, своевременно лечить заболевания, связанные с мочеполовой системой, избегать травмирования уретры и мочевого пузыря, проходить регулярное медицинское обследование, женщинам посещать гинеколога, а мужчинам уролога. Все это избавит в дальнейшем от такой неприятной проблемы, как свищ мочевыделительной системы.

Источник: https://pochke.ru/neotlojnie1/uretralnyj-svishh.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.