Сосудистые заболевания головного мозга и беременность

Содержание

Проблемы с сосудами при вынашивании

Сосудистые заболевания головного мозга и беременность

Частой жалобой является головокружение при беременности. Оно может появиться на разных этапах вынашивания. Зависит появление данного симптома от различных причин. Чтобы установить их, необходимо посетить врача. Диагноз определяется после прохождения нескольких видов обследования.

Причины развития симптома

Существует множество причин того, почему кружится голова. Выделяется ряд патологий, вызывающих неприятный симптом:

  • начало беременности;
  • сосудистые патологии;
  • нехватка железа или глюкозы;
  • остеохондроз шейного отдела.

Появление головокружения при беременности часто происходит из-за наличия различных сосудистых патологий в анамнезе женщины. К таким заболеваниям относится вегетососудистая дистония, варикозное расширение вен, тромбофлебит. Если у пациентки имеются такие проблемы, увеличивается вероятность развития данного симптома.

Проблема возникает и при большой нехватке кислорода. Кислород поставляется в головной мозг красными кровяными телами. Эритроциты поступают в мозг по главной артерии. Если в анамнезе имеется шейный остеохондроз, поставка молекул воздуха снижается.

Это происходит из-за сильного сдавливания межпозвонкового диска. Часть корешков сдавливается. Кровообращение на этом участке значительно снижается. При обострении патологии происходит снижение кровообращения в головном мозге. Наблюдается гипоксия.

Благодаря этому может появиться головокружение при беременности. При сильной нехватке кислорода происходит обморок.

Кружится голова при беременности по причине нехватки определенных микроэлементов. Кислород, необходимый мозгу, поставляется эритроцитами. Красные кровяные тела образуются благодаря железу. Если наблюдается анемичность, то эритроцитов в кровяной жидкости будет недостаточно. На фоне этого возникает сильное головокружение у беременных.

Такая же проблема возникает и на фоне нехватки медленного сахара. Быстрая глюкоза в организме усваивается моментально. Медленный же сахар поступает в организм с фруктами, орехами и медом. Причиной отсутствия такой глюкозы считается длительное голодание или прием большого количества быстрых сахаров.

Чтобы проблемы не возникало, следует носить с собой несколько сухофруктов или яблоко. В зеленых яблоках содержится большое количество витамина С. Он позволяет быстро нормализовать уровень глюкозы и восстановить самочувствие женщины. Таким же эффектом обладает горький шоколад. В его состав также входят и витамины группы В.

Какой витамин нужен, может ответить только врач.

Также головокружение на раннем сроке беременности. Проблема возникает из-за перестройки сосудистой и гормональной системы. Появляются такие первые признаки беременности, как головокружение, тошнота и кратковременная потеря сознания.

Следует учитывать, что причины симптома в каждом триместре различны. Необходимо рассмотреть их по отдельности.

Причины симптома после зачатия

Головокружение при беременности на ранних сроках возникает на фоне развития плода. В первом триместре сосудистая система начинает перестраиваться. Это необходимо для полноценного питания организма матери и ребенка.

У женщины кровообращение малого таза составляет 2% от общего объема жидкости. После зачатия эта цифра изменяется. В 1 триместр эта цифра увеличивается до 25%. Усиление кровообращения в малом тазу обусловлен развитием плаценты и растяжением гладкой мускулатуры матки.

Плацента состоит из большого количества сосудистой ткани. Постепенное развитие плода сопровождается увеличением диаметра плаценты. Сосудистой ткани требуется больше крови для поддержания обменных процессов.

Из-за этого происходит увеличение кровообращения в органах малого таза.

Также закружиться голова на ранних сроках беременности может и по причине гормональной перестройки. В этот период наблюдается снижение уровня эстрогена и рост прогестерона. Прогестерон вызывает спазм сосудов.

Благодаря этому гормону происходит резкое спазмирование ткани. При этом появляются такие дополнительные симптомы, как рвота, тошнота и головная боль.

Беременность может сопровождаться такими признаками до начала 2-го триместра.

Следует учитывать, что головокружение на ранних этапах развития зависит и от анамнеза женщины. Если у пациентки имеются хронические сосудистые заболевания, то головокружение при беременности для нее будет не ново. Если же похожих проблем до этого не возникало, то головокружение-признак беременности.

Процесс вынашивания

Головокружение во время беременности во втором триместре появляется из-за увеличения объемов матки. Наблюдается усугубление патологии при следующих действиях:

  • резкое изменение положения тела;
  • положение лежа на спине;
  • на пустой желудок;
  • дальние прогулки;
  • подъем на высоту.

При беременности во втором периоде происходит значительное растяжение полости матки. Плод начинает активно расти. Передняя стенка матки растягивается. В малом тазу кровообращение осуществляется главной аортой. Она имеет ответвление к матке и яичникам. Если женщина резко меняет положение тела, то кровь резко отливает от головного мозга. Это является причиной того, почему болит голова.

Многие женщины спрашивают, почему при второй фазе беременности головокружение появляется в лежачем положении. Болеть голова начинает при нахождении женщины на спине. Это связано с повышением давления на стенки центральной аорты.

Матка и плод в этой позе располагается на ее поверхности. Частичное сдавливание стенок аорты вызывает снижение объема крови. Кислорода в мозг поступает недостаточно. В этом случае боль может возникнуть и в нижних конечностях.

Беременность сопровождается усилением всасываемости питательных веществ. Ускорение обменных процессов приводит к ускоренному всасыванию пищи. Благодаря этому пациентки жалуются на то, что появляется головокружение и тошнота при беременности.

Врачи советуют пациенткам питаться дробно. Небольшое количество пищи следует употреблять через каждые 3–4 часа. Это позволит поддерживать уровень гемоглобина и сахара в постоянном количестве. Такое питание позволяет снизить частоту головокружений.

Женщину перестает тошнить.

Проблема может появиться при прогулках на дальние расстояния. С конца второго триместра женщина не должна совершать такие прогулки. Они вызывают утомление. Основное количество жидкости поступает в нижние конечности. Кровь отливает от головы. У пациентки появляются такие симптомы, как:

  • шум в ушах;
  • снижение зрения.

Признаком приближения обморока является появление шума в ушах. Это происходит из-за увеличения сосудистого давления. Стенки сосудов сужаются. Давление возрастает. Шум увеличивается. Под давлением происходит также и снижение зрения. Зрительный нерв перестает нормально работать. У женщины темнеет в глазах.

Такие же симптомы появляются при подъеме беременной на высоту. Повышение атмосферного давления вызывает ухудшение кровообращения. Все эти патологии могут привести к обмороку.

Подготовка к родам

В третьем триместре беременность становится более тяжелой для женщины. К обычным признакам добавляется повышенная утомляемость, отеки конечностей, шум в ушах. Это происходит из-за сильного скопления жидкости в малом тазу.

Основное количество кислорода поступает в малый таз. По этой причине остальные ткани получают недостаточное количество кислорода. Головокружение во время движения усиливается. Пациентке требуется длительный период для восстановления нормального сердцебиения.

Беременность подходит к концу.

Оказание первой доврачебной помощи

По законам РФ запрещается давать пациентке какие-либо медицинские препараты. По этой причине следует знать порядок действия при обмороке у беременной. Помощь оказывается по следующим правилам:

  1. принятие горизонтального положения с приподнятыми нижними конечностями;
  2. увеличение притока кислорода;
  3. питье;
  4. любой фрукт или небольшой кусочек горького шоколада.

При обмороке или сильном головокружении женщину необходимо положить на твердую горизонтальную поверхность. Запрещается сажать пациентку или класть ей под голову подушку. Это увеличит отток крови от головного мозга. Такое воздействие может значительно усугубить положение.

При обмороке необходимо приподнять нижние конечности. Кровяная жидкость в этом случае приливает к голове. Сознание постепенно возвращается. Также необходимо увеличить приток воздуха. Если обморок произошел в общественном месте, следует разогнать толпу. Если же падение произошло в закрытом помещении, необходимо открыть окно или форточку. Это позволит освежить воздух.

При возвращении женщины в чувства необходимо дать женщине выпить воды и съесть фрукт или шоколадку. Фрукты и шоколад содержит большое количество глюкозы. Это позволит мозгу быстрее восстановиться.

Совершать другие мероприятия не рекомендуется. При падении может появиться травма головы. Любое неосторожное перемещение беременной или неверное оказание помощи может привести к ухудшению состояния. После первой помощи необходимо убедиться в отсутствии осложнений и вызвать неотложную помощь.

Как снизить симптоматику

Избежать сильных головокружений можно различными методами. Современные медики пытаются решить эту проблему путем назначения лекарственной терапии.

В 1-й месяц беременности беременной назначается препарат железа. Часто с этой целью используются такие лекарственные средства, как: сорбифер-дурулес, ферритаб, мальтофер.

Эти препараты содержат в своем составе аскорбиновую кислоту и железо. Под влиянием витамина С железо усваивается организмом лучше. Принимать железо необходимо по 1–2 таблетки за сутки.

Это позволит поддержать количественные показатели крови.

Устранить головокружение можно препаратами, содержащими магний и пиридоксин. Эти микроэлементы способствуют усилению работы нервной и мышечной системы. При беременности назначается магнелис или магне-В6. Оба препарата имеют идентичный состав. Принимается он по 1 таблетке 3 раза в день.

Некоторые пациентки спрашивают, может ли самостоятельный прием этих медикаментов навредить. Данные медикаменты относятся к безрецептурным средствам. Но при беременности необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Также рекомендуется ежедневно 1 раз в день принимать крепкий отвар плодов шиповника. Изготавливать его можно из сухого и свежего сырья. Для приготовления понадобится 1 стакан кипятка и 25 г плодов. Употреблять отвар следует утром после сна один месяц. Затем следует сделать небольшой перерыв. Шиповник не имеет противопоказаний при беременности и содержит большое количество витамина С.

Необходимо отрегулировать свое питание. При беременности следует употреблять мясо нежирных сортов и богатое железом. Наибольшее его содержание имеется в говядине и индейке. Также рекомендуется ежедневно есть гранат и зеленые яблоки. Гранат должен мочь отрегулировать количество железа в крови.

При беременности рекомендуется часто гулять на свежем воздухе. Не следует отходить далеко от дома. При прогулке необходимо совершать длительные передышки. Ежедневное пребывание на свежем воздухе позволит увеличить кровообращение и нормализовать сердечный ритм.

Чтобы головокружения появлялись реже нужно следить и за режимом сна. В течение суток женщина должна спать не менее восьми часов. Если ночной отдых будет неполноценным, нервная система будет находиться в постоянном стрессе. Это приводит к перевозбуждению головного мозга. Головокружения будут сопровождаться обмороком.

Во время беременности в организме происходят различные изменения. Перестройка гормональной и сосудистой системы сопровождается появлением различных неприятных симптомов. Если возникли головокружения, следует посетить врача. Специалист установит причину недуга и подберет эффективный метод борьбы с ним.

Источник: https://JdemBaby.com/pregnancy/problems/golovokruzhenie-pri-beremennosti.html

Что такое аневризма головного мозга?

Сосудистые заболевания головного мозга и беременность

Аневризма – это очень опасное заболевание сосудов. При недостаточной эластичности сосудистых стенок может образоваться выпячивание участка стенки артерии. В результате этого углубление заполняется кровотоком, образуя на стенке артерии мешочек с кровью.

В большинстве случаев больной чувствует на себе различные неврологические симптомы, но коварство этой болезни проявляется в бессимптомном протекании ее начальных стадий. Однако главная опасность состоит в том, что слабая стенка сосуда может разорваться. Аневризма может возникать на сосудах различной локализации, в том числе расположенных в головном мозге.

К сожалению, примерно половина случаев разрыва сосудистой стенки при аневризме заканчиваются летально.

Классификация аневризмы головного мозга

Различают несколько видов аневризм:

  • Мешотчатая (мешковидная, ягодная) аневризма – на стенке сосуда образовывается поначалу небольшое округлое пространство, которое наполняется кровью. Это приводит к ее все большему накоплению и растяжению стенки сосуда. Она становится слабой и тонкой, мешочек растет в размерах, его основание (шейка) крепится обычно к артерии или сосудистому узлу. Чаще встречается у взрослых пациентов, гораздо реже у детей.
  • Веретенообразная аневризма – стенки сосуда расширяются на небольшом участке, образовавшееся углубление заполняется скапливающейся кровью и вытягиваются. По форме аневризма похожа на веретено – она вытянутая.
  • Боковая аневризма формой напоминает опухолевое новообразование, она находится на боковой стенке сосуда.

Симптомы

При небольших размерах аневризмы больной не ощущает проявлений заболевания. Симптоматика начинает беспокоить в случае ее активного роста, сопровождаемого сдавливанием сосудов. Проблемы доставляют большие аневризмы сосудов, при них симптомы беспокоят больного и могут сильно ухудшить качество жизни, а также разорваться и привести к плачевным последствиям.

Симптомы заболевания:

  • Снижение зрения и слуха;
  • Болезненность в глазах;
  • Увеличение зрачка только одного глаза;
  • Ощущение онемения лица;
  • Тошнота и рвота;
  • Нарушения сна (бессонница либо чрезмерная сонливость);
  • Трудности с мимикой с одной стороны лица;
  • Головные боли, в том числе сильные;
  • При больших аневризмах возможны судороги.

Незадолго до разрыва новообразования (аневризмы) возможны сильное головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, слабость, нарушения речи, понижение чувствительности.

Если же у больного произошел разрыв аневризмы, это можно понять по следующим симптомам:

  • Резкие, нестерпимые головные боли;
  • Боли усиливаются при шуме, ярком свете;
  • Тревожность, беспокойство;
  • Трудности с координацией вплоть до ее утраты;
  • Парализация мышц на одной стороне тела;
  • Нарушение мочеиспускания;
  • В тяжелых случаях – кома.

Причины

В 1,5 раза чаще, по сравнению с остальными, аневризма диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 60 лет. В детском возрасте, наоборот, заболевание чаще встречается у мальчиков до 2 лет.

Заболевание может носить врожденный или приобретенный характер. В первом случае в группу риска попадают люди, у чьих кровных родственников диагностировалась аневризма.

Другие причины аневризмы:

  • хронические заболевания сосудов;
  • атеросклероз;
  • гипертония, другие болезни, сопровождающиеся повышенным давлением;
  • инфекционные заболевания;
  • онкология;
  • злоупотребление алкоголем и табаком, употребление наркотиков;
  • патологии (часто врожденные) соединительной ткани;
  • узкий просвет аорты;
  • поликистоз почек;
  • неправильное расположение вен и артерий мозга, сформировавшееся внутриутробно;
  • побочные эффекты от применения некоторых оральных контрацептивов.

Болезнь опасна тем, что аневризма может разорваться в любой момент. Это грозит геморрагическим инсультом или смертью. Разрыв аневризмы могут спровоцировать:

  • алкоголизм и наркомания;
  • высокое артериальное давление, гипертония;
  • механическая травма (удар).

Проявление заболевания

При аневризме клиническая картина может выглядеть по-разному в зависимости от того, по какому пути развивается заболевание.

Опухолеподобное течение характеризуется быстрым увеличением аневризмы в размерах. Она сдавливает нервные и сосудистые ткани, мешая кровотоку и корректной работе периферических нервов.

Больной переживает сильные боли, симптоматика очень похожа на боли при опухолях. То, как именно болезнь проявится, зависит от расположения патологии в мозге.

От давления на соседние участки мозга может атрофироваться зрительный нерв, а может произойти паралич.

Апоплексическое течение опасно внезапностью нарастания симптомов и вероятностью разрыва аневризмы. Даже сильные головные боли перед этим состоянием появляются далеко не у всех пациентов. Ход болезни напоминает апоплексический удар, и действительно, он может закончиться геморрагически инсультом, гематомой мозга.

Проявления заболевания бывают сильно выражены в случаях, когда:

  • аневризма выросла до большого размера;
  • новообразование локализуется в важном участке мозга;
  • больной страдает нарушениями сердечно-сосудистой системы;
  • не соблюдаются меры профилактики, не выполняются рекомендации врача.

Диагностические методы

Для диагностики необходимо обратиться с описанием нарушения состояния к врачу-неврологу. Если жалоб нет, болезнь никак не проявляется, ее часто обнаруживают случайно во время медосмотра. Если симптомы присутствуют, то они часто схожи с симптомами других заболеваний.

Врач проводит осмотр пациента методами пальпации, прослушивания шумов в области аорты, сердца, сонной артерии. Также он измерит уровень артериального давления, выявит неврологический статус (работу центральной и периферической нервной системы).

Следующим шагом становится направление пациента на аппаратные и лабораторные обследования. Важно дифференцировать аневризму от других заболеваний, в частности, от различных видов опухолей.

Это наиболее информативные методы, т.к. позволяют получить информацию о форме, размере, локализации аневризм, их количестве, скорости кровотока на участке с аневризмой.

Компьютерная томография связана с небольшой дозой радиации, поэтому ее не используют для обследования беременных женщин, маленьких детей, онкологических больных и людей с заболеваниями крови.

Магнитно-резонансную томографию не назначают людям с кардиостимуляторами, электронными протезами, имплантами на металлической основе.

Используется как метод диагностики и рентгеновское обследование, в том числе ангиография (рентгеновский снимок с введением контрастного вещества). Детям, беременным и больным с патологиями почек ангиографию проводить не следует.

Менее информативен метод ЭЭГ – электроэнцефалография, которая позволяет сравнить активность импульсов мозга на различных его участках. Этот способ диагностики безопасен для всех. Кроме того, могут проводиться УЗИ сосудов головного мозга, исследование спинномозговой жидкости.

Принципы оказания первой помощи и способы лечения

Если появилось подозрение, что аневризма лопнула, нужно немедленно вызвать скорую помощь! Чем быстрее прибудут врачи и больного доставят в больницу, тем больше шансов на спасение его жизни. Не специалист самостоятельно оказать помощь не сможет!

Мнения врачей о методах лечения иногда разнятся. Некоторые считают, что медикаменты могут усугубить проявление болезни. Другие утверждают, что оперировать аневризмы небольшого размера нет смысла, поскольку последствия операции могут ухудшить состояние. Но все сходятся в том, что каждый организм реагирует на лечение индивидуально.

 Хирургическое вмешательство

Единственным эффективным методом лечения аневризм большинство врачей считает операцию. Хирургическое вмешательство может проводиться традиционным способом с трепанацией черепной коробки или современным менее инвазивным методом – эндоваскулярным.

Операция на головном мозге является сложной, в ряде случаев бывают осложнения: закупорка сосуда сгустками крови из аневризмы, разрыв аневризмы и т.п. Но даже при успешной операции бывают последствия.

Это шум в ушах, головные боли, нарушения координации, зрения и слуха. Возможны также истончение стенки сосуда, образование тромбов.

Иногда случаются врачебные ошибки, особенно во время экстренных вмешательств с непредвиденными ситуациями.

Врачи рекомендуют проводить операцию до того, как аневризма лопнет, т.е. на более ранней стадии болезни. Такие операции проходят более успешно. Тем не менее, бывают случаи, когда разрыв случается внезапно, в период подготовки к плановой операции, перекраивая планы и медиков, и пациента.

Медикаментозное лечение

При аневризме главная цель приема лекарств – предотвратить разрыв новообразования. Используются следующие препараты:

  • Кальциевые блокаторы для улучшения кровообращения – Нимодипин.
  • Антациды – Ранитидин.
  • Противосудорожные средства – Фосфенитоин.
  • Сильные обезболивающие (например Морфин).
  • Препараты против высокого давления – лабеталол, каптоприл, гидралазин.

Народные средства

В сочетании с медикаментозными методами лечения, можно применять народные средства. Они же являются методами профилактики аневризмы. Народная медицина рекомендует:

  • Свежевыжатый свекольный сок;
  • Настои бузины и боярышника;
  • Отвар картофельной кожуры;
  • Настойка жимолости;
  • Корень валерианы;
  • Отвар черной смородины;
  • Напиток из кукурузной муки;
  • Отвар бессмертника и пустырника;
  • Укропный настой.

Прогноз

Иногда небольшие врожденные аневризмы могут исчезнуть самостоятельно. Но все равно остается риск их повторного образования.

Чаще всего без хирургической операции прогноз неблагоприятный: инвалидизация пациента, высокий риск разрыва аневризмы, инсульта, гематомы и смерти. Около 10% операций также заканчиваются летально.

Однако существуют и исключения. Иногда больные проживают долгую жизнь, причиной ухода из которой является вовсе не аневризма.

Последствия аневризмы сосудов головного мозга

При разрыве аневризмы происходит кровотечение в ткани мозга. Клетки мозга претерпевают негативные изменения, повреждается их функция. Эти изменения часто бывают необратимыми. Если больной выживает, то в подавляющем большинстве случаев он становится инвалидом до конца жизни. Также возможны гидроцефалия, вазоспазм, повторное возникновение аневризмы и ее разрыв.


Беременность при аневризме сосудов головного мозга

Аневризма сосудов очень опасна для беременных. В этот период в организме женщины увеличивается количество крови, ускоряется обмен веществ, нагрузка на сосуды возрастает. Риск разрыва аневризмы при беременности возрастает в разы.

опасность в том, что наличие патологии часто выявляется на позднем сроке беременности, когда хирургическое вмешательство противопоказано. Кроме того, будущей маме противопоказан приём большинства лекарственных препаратов. Поэтому при планировании беременности важно провести тщательное медицинское обследование.

Источник: https://onevrologii.ru/nasledstvennye-zabolevaniya/chto-takoe-anevrizma-golovnogo-mozga

Геморрагический инсульт у беременных. Клинические рекомендации

Сосудистые заболевания головного мозга и беременность

  • артериальная аневризма (АА)
  • артериовенозная мальформация (АВМ)
  • беременные женщины
  • внутричерепное кровоизлияние
  • внутримозговая гематома (ВМГ)
  • геморрагический инсульт (ГИ)
  • заболевания сосудов головного мозга
  • острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
  • субарахноидальное кровоизлияние (САК)

АА – артериальные аневризмы, в рамках рекомендаций – аневризмы головного мозга

АВМ – артериовенозная мальформация

АД – артериальное давление

ВМГ – внутримозговая гематома

ВК – вентрикулярное кровоизлияние

ВЧД – внутричерепное давление

ГКБ – городская клиническая больница

ГИ – геморрагический инсульт

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КТ – компьютерная томография

КТ-ангиография – компьютерная томография в режиме ангиографии

МАУ – муниципальное автономное учреждение

МНО – международное нормальзованное отношение (применительно к показателям анализа свертывающей способности крови)

МР-ангиография – магнитно-резонансная томография в режиме ангиографии

МРТ – магнитно-резонансная томография

НИИ – научно-исследовательский институт

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ООН – Организация Объединённых Наций

РАН – Российская академия наук

САК – субарахноидальное кровоизлияние

САПК – субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние

САПВК – субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние

СМП – скорая медицинская помощь

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиограмма

aVR – усиленное отведение от правой руки (сокращение от augmented voltage right – усиленный потенциал справа). Применительно к ЭКГ.

aVL – усиленное отведение от левой руки. Применительно к ЭКГ.

aVF – усиленное отведение от левой ноги. Применительно к ЭКГ.

H-H – Hunt-Hess

Термины и определения

Аневризма сосудов головного мозга – это патологическое местное расширение просвета артерии головного мозга, обусловленное истончением мышечного слоя стенки сосуда на фоне сохранных интимы и адвентициального слоев. Чаще возникают в местах бифуркации кровеносных сосудов.

В основном имеют мешотчатую форму, однако возможны дополнительные дольки, выпячивания, а также фузиформные варианты.

Следствием разрыва стенки аневризмы может являться субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, которое может привести к смерти либо неврологическим расстройствам различной степени тяжести, связанных с повреждением тканей головного мозга.

Артериовенозная мальформация головного мозга – сложный клубок патологически измененных и аномальных кровеносных сосудов, имеющий три морфологических компонента: питающие артерии, дренирующие вены, а также диспластическое сосудистое ядро, в котором артериальная кровь течёт прямо в дренирующие вены, минуя этап нормального капиллярного обмена. Как правило, клубок АВМ содержит мало паренхимы головного мозга, а сосуды, содержащиеся в клубке, имеют недостаточно выраженную сосудистую стенку, в связи с чем могут явиться источником кровотечения.

Внутримозговая гематома – один из вариантов внутричерепного кровоизлияния, представляющий собой объемное скопление крови в паренхиме головного мозга, сопровождающееся местной или общей компрессией на фоне развивающегося отека тканей и гипертензионно-дислокационного синдрома.

Гематомы образуют полость, заполненную жидкой лизированной кровью или кровяными сгустками в зависимости от сроков кровоизлияния.

Этиологически подразделяют на нетравматические гематомы, формирующиеся вследствие разрыва стенки сосудов головного мозга или их патологических вариантов (АА, АВМ), а также внутримозговые гематомы травматического генеза.

Геморрагический инсульт – один из вариантов острого нарушения мозгового кровообращения, представляющий собой полиэтиологическую нозологическую форму (гипертензионные гематомы, кровоизлияния из АА и АВМ).

Характеризуется выходом крови из полости сосудов головного мозга и патологическим её скоплением крови в субдуральном, субарахноидальном пространствах и/или паренхиме головного мозга, а также в ряде случаев в полостях желудочков головного мозга (вентрикулярный компонент).

Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние – сборная группа, включающая ряд нозологических форм, характеризующихся общностью этиопатогенетических механизмов геморрагического инсульта, отличающихся локализацией патологического очага.

Группа включает нетравматические эпи- и субдуральные гематомы, субарахноидальное кровоизлияние (САК), субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние (САПК), субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние (САПВК), вентрикулярные кровоизлияния (ВК).

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – понятие, объединяющее обратимые и необратимые нарушения функций центральной нервной системы вследствие несоответствия объема кровоснабжения функциональным потребностям мозга. К ОНМК относят следующие расстройства: транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт или инфаркт головного мозга, мозговое кровоизлияние или геморрагический инсульт.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – одна из форм геморрагического инсульта, характеризующаяся выходом крови из кровеносного русла в субарахноидальное пространство головного мозга.

Источником субарахноидального кровоизлияния в подавляющем большинстве случаев являются аневризмы сосудов головного мозга, артериовенозные мальформации. Реже наблюдаются САК без источника (препонтийные САК).

1.1 Определение

Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние – сборная группа, включающая ряд нозологических форм, характеризующихся общностью этиопатогенетических механизмов геморрагического инсульта, отличающихся локализацией патологического очага.

Группа включает нетравматические эпи- и субдуральные гематомы, субарахноидальное кровоизлияние (САК), субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние (САПК), субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние (САПВК), вентрикулярные кровоизлияния (ВК).

В контексте настоящих клинических рекомендаций рассматриваются подходы к лечению нетравматических внутричерепных кровоизлияний у беременных женщин.

Синонимы: геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу.

1.2 Этиология и патогенез

По этиологии нетравматические внутричерепные кровоизлияния у беременных подразделяют на две группы – кровоизлияния связанные осложнениями течения беременности и кровоизлияния, связанные с заболеваниями сосудов головного мозга [34]. Большинство внутримозговых гематом возникает вследствие артериальной гипертензии на фоне эклампсии и в результате коагулопатии [34, 37].

Около половины ГИ во время беременности приходится на субарахноидальные кровоизлияния (САК), летальность при этом достигает 50 % [3, 8, 9, 21, 24, 47, 51]. Основной причиной САК у беременных являются разрывы аневризм головного мозга (АА) и артериовенозных мальформаций (АВМ) [4, 20, 27, 34, 49, 52, 55, 56, 59, 62, 66].

Частота встречаемости АА и АВМ одинакова среди беременных и небеременных женщин [7, 23, 33]. Риск первичного внутричерепного кровоизлияния среди беременных и небеременных женщин с сосудистой патологией почти не отличается (3,5% и 3,1%) [23].

Однако во время беременности значительно возрастает риск рецидива кровоизлияния – до 33 – 50% и связанный с этим риск материнской (58 – 63%) и перинатальной смертности (27%) [7, 11, 20, 24, 50, 59, 62].

При рассмотрении вопроса оказания медицинской помощи беременным всегда необходимо учитывать акушерские аспекты течения беременности. Известно, что весь срок беременности условно разделяют на триместры в связи со сходными процессами, которые происходят с эмбрионом.

В течение первого триместра (13 недель), идёт закладка органов и тканей. Во втором триместре (14 – 26 неделя) продолжается дальнейшая дифференцировка тканей и развитие органов. Третий триместр (с 27 недели до родов) характеризуется ростом плода и адаптацией его для жизни вне организма матери.

Наиболее часто внутричерепные кровоизлияния происходят в III триместре беременности, что связано с более высоким риском развития преэклампсии и эклампсии на фоне тяжёлого гестоза, сопровождающегося значительным повышением артериального давления.

Кроме того, к концу II триместра сердечный выброс у беременных женщин увеличивается на 60%, объём циркулирующей крови увеличивается на 40%, что так же может приводить к артериальной гипертензии.

В связи с повышением уровня эстрогена, прогестерона и человеческого гонадотропина происходит увеличение растяжимости сосудистой стенки что, на фоне артериальной гипертензии, предрасполагает к формированию, росту и разрывам АА и разрывам АВМ [7, 11, 23, 29, 36, 39, 40, 41, 42, 50, 54, 59, 64].

1.3 Эпидемиология

Частота геморрагических инсультов (ГИ) у беременных колеблется от 2 до 5 случаев на 100000, летальность достигает 30-40%, в структуре материнской смертности – 5 – 12% [3, 11, 24]. Частота ГИ в акушерской практике составляет 0,04% от общего количества родов или 42,9 на 100 000 беременных женщин [1, 11, 24].

1.4 Коды по МКБ-10

Цереброваскулярные болезни (I60-I69).

Субарахноидальное кровоизлияние (I60)

I60.0 – Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации

I60.1 – Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии

I60.2 – Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии

I60.3 – Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии

I60.4 – Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии

I60.5 – Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии

I60.6 – Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий

I60.7 – Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной

I60.8 – Другое субарахноидальное кровоизлияние.

I60.9 – Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

Внутримозговое кровоизлияние (I61)

I61.0 – Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

I61.1 – Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

I61.2 – Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

I61.3 – Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I61.4 – Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I61.5 – Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

I61.6 – Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

I61.8 – Другое внутримозговое кровоизлияние

I61.9 – Внутримозговое кровоизлияние неуточненное

Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние (I62)

I62.0 – Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)

I62.1 – Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние

I62.9 – Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное

1.5 Классификация

Внутричерепные нетравматические кровоизлияния можно классифицировать по вовлеченным пространствам и структурам:

  • Эпидуральное кровоизлияние
  • Субдуральное кровоизлияние
  • Субарахноидальное кровоизлияние
  • Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние
  • Субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние
  • Паренхиматозное кровоизлияние
  • Вентрикулярное кровоизлияние

По источнику кровотечения:

  • Кровоизлияния из АА
  • Кровоизлияния из АВМ
  • Гипертензионные кровоизлияния без верифицированного источника, в т.ч. путаменальные и таламические кровоизлияния.

По локализации ВМГ:

  • Лобной доли
  • Височной доли
  • Теменной доли
  • Затылочной доли
  • Подкорковых ядер, глубинное
  • Вентрикулярное кровоизлияние
  • Множественной локализации, выходящее за пределы одной из указанных локализаций.

По срокам кровоизлияния:

  • Ультраранний – первые 24 часа
  • Ранний – первые трое суток
  • Острый – 14 суток с момента кровоизлияния
  • Подострый период – 21 сутки с момента кровоизлияния
  • Ранний восстановительный – до 6 мес.
  • Поздний восстановительный – от 6 мес. до года
  • Остаточные явления – после 1 года

Наряду с приведенными классификациями, для оценки тяжести состояния, определения тактики ведения пациентов с кровоизлияниями, прогнозов, показаний для реабилитации, используются серия шкал, подробно представленных в приложениях: Шкала J. Rankin (1957 г.

), Шкала Ривермид, Шкала исходов Глазго и расширенная Шкала исходов Глазго (Glasgow Outcome Scale Extended, GOSE), 1998 г.

, Шкала ком Глазго, Шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) – Шкала инсульта Национального института здоровья, классификация Всемирной федерации нейрохирургов для оценки тяжести САК, Шкала тяжести состояния у пациентов с САК по Hunt-Hess (1968 г.), Шкала C. Fisher (1980 г.).

2. Диагностика

Дифференциальную диагностику внутричерепных кровоизлияний у беременных женщин следует проводить с острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу, эклампсией, воспалительными процессами, в т.ч. менингитом, гипертонической энцефалопатией, опухолями с кровоизлияниями, мигренозными атаками, паразитарным поражением головного мозга.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано обратить внимание на приступ интенсивной головной боли, который может быть спровоцирован физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, подъёмом артериального давления.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gemorragicheskij-insult-u-beremennykh_13960/

Энцефалопатия беременных — признаки и методы лечения

Сосудистые заболевания головного мозга и беременность

Энцефалопатия беременных является патологией головного мозга невоспалительного характера.

В результате заболевания происходят дистрофические процессы в тканях мозга, что становится причиной снижения его функциональности.

Болезнь часто возникает в период вынашивания плода из-за изменений в женском организме в данный период, а также в результате воздействия внешних факторов.

Причины возникновения

Беременная женщина испытывает повышенные нагрузки, так как ресурсы организма направлены на питание плода. Это становится причиной ухудшения кровообращения головного мозга, а также снижения уровня кислорода в крови.

В результате мозг функционирует хуже, что сказывается на самочувствии и умственных способностях.

Однако, развитию патологии могут способствовать и другие факторы:

  • гипертония;
  • заболевания кровеносных сосудов (атеросклероз и др.);
  • неправильное питание и нехватка витаминов;
  • нарушение обмена веществ в результате беременности;
  • употребление алкоголя, наркотиков и курение;
  • гормональные изменения;
  • профессиональная деятельность;
  • отравление токсичными веществами (тяжелые металлы, промышленная и бытовая химия);
  • перенесенная травма головного мозга;
  • врожденные патологии головного мозга, обострившиеся во время беременности;
  • осложнения после удушения или утопления из-за гипоксии.

Первым симптомом служит ухудшение памяти. Беременная может забывать недавние события, а также проявлять растерянность в простых ситуациях. Далее появляется рассеянность, снижение концентрации внимания и интеллектуальных способностей.

Также могут наблюдаться и другие симптомы:

  • головная боль;
  • мигрень;
  • головокружение;
  • чувство онемения в области головы;
  • нарушение координации;
  • повышенная умственная и физическая утомляемость;
  • раздражительность;
  • тревожность;
  • нарушение сна в ночное время и сонливость в дневное.

Депрессия или различные неврозы могут стать результатом, развившиеся на фоне обилия симптомов энцефалопатии.

Диагностика и лечение

В первую очередь врач изучает историю болезни и жалобы.

Необходимо дать обширную информацию о принимаемых лекарственных средствах, случаях приема наркотиков или алкоголя, образе жизни и ситуации на работе и дома.

Далее будет проведен осмотр, измерено артериальное давление и сделано ЭКГ.

При подозрении на отравление вредными веществами берется анализ крови на токсины и белковые тела, а также оценивается биохимия крови, в первую очередь на структуру эритроцитов, которые переносят кислород.

Одной из обязательных мер диагностики служит посещение невролога и психиатра, чтобы оценить эмоциональное и психическое состояние беременной. С ними нужно быть честными и откровенными, чтобы помочь в постановке точного диагноза.

При необходимости назначаются дополнительные исследования:

  • МРТ головного мозга;
  • УЗИ артерий;
  • КТ головы (компьютерная томография);
  • МРА артерий (магнитно-резонансная ангиография);
  • ТКДГ артерий головного мозга (транскраниальная допплерография).

Данные процедуры помогут оценить уровень кровотока в головном мозге, функциональность кровеносных сосудов и обнаружить различные патологии.

Энцефалопатия на МРТ

Выбор метода лечения зависит от причины, вызвавшей патологию. Это могут быть:

  • применение гипотензивных средств для снижения артериального давления;
  • терапия витаминами при их недостатке (чаще всего группы В и С);
  • выведение токсинов при отравлении (детоксикация);
  • реабилитация при злоупотреблении алкоголем и наркотиками;
  • применение ноотропных средств при перенесенных травмах или нарушении кровообращения головного мозга;
  • препараты для улучшения кровотока и разжижения крови (антиагреганты, нейротрофики, вазоактивные средства);
  • хирургическое вмешательство (например, при нарушении проходимости артерий или наличии тромбов).

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и принимать лекарственные средства без ведома врача.

Терапия может быть начата только после полного обследования, прояснения причины патологии и постановки диагноза. В противном случае существует риск угрозы здоровью плода и матери.

Профилактика

Для предупреждения и снижения риска появления энцефалопатии во время беременности следует соблюдать ряд мер профилактики:

  • регулярно делать замеры артериального давления;
  • придерживаться сбалансированного питания с достаточным количеством всех необходимых веществ;
  • полностью отказаться от употребления алкоголя, наркотиков и курения;
  • снизить количество потребляемой жареной, острой и консервированной пищи;
  • избегать эмоционального и физического переутомления;
  • регулярно ходить на прием к акушеру-гинекологу на всех сроках беременности.

Энцефалопатия беременных — распространенное явление. В большинстве случаев патология проходит после родов и не несет серьезной угрозы здоровью. Однако все равно необходимо пройти обследования и найти причину заболевания, чтобы минимизировать возможные риски для себя и для плода в будущем.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/beremennyx.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.