Склерома дыхательных путей, симптомы и лечение

Склерома: этиология заболевания, основные симптомы, диагностика, лечение, прогноз – ODSIS Медицинский портал

Склерома дыхательных путей, симптомы и лечение

Одной из распространенных во всем мире патологий является склерома. Она может возникать, как большими, средними, так и малыми очагами. Чаще всего заболевание встречается в Европе (центральной, восточной частях), Африке, Египте, Юго-Восточной Азии, на Дальнем Востоке. Возникновение заболевания специалисты связывают с низким социально-экономическим уровнем развития.

Этиология заболевния

Склерома представляет собой хроническую инфекционную болезнь, спровоцированную палочкой Фриша-Волковича (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis). Эту патологию также называют склеромной болезнью, риносклеромой, склеромой дыхательных путей.

Болезни характерно формирование в районе стенок верхних дыхательных путей гранулем, которые со временем подвергаются фиброзу, рубцовому сморщиванию, вызывая стенозирование определенных участков дыхательных путей.

Согласно МКБ-10 патология рассматривается под кодами:

  • J31.0 (Ринит гранулематозный хронический).
  • J31.0 (Хронический ринит).

Склерома считается болезнью верхних дыхательных путей с хроническим течением. Ее возникновение спровоцировано медленнодействующей инфекцией. Течение болезни прогрессирует очень медленно. Чаще всего склерома поражает взрослых пациентов. В особой группе риска находятся мужчины с возрастными ограничениями в 35 – 50 лет.

Опасность заболевания заключается в том, что оно поражает практически всю дыхательную систему, особенно гортань, слизистую оболочку носа, носоглотку, трахею, бронхи. Из-за развивающегося патологического процесса пациент может быть прикован к постели.

На ранней стадии развития заболевания склерома представляет собой новообразование мягких инфильтратов, которые подобны плотным узелкам, локализующимся на слизистой оболочке дыхательных путей.

Со временем возникшие на слизистой образования изменяют консистенцию, плотность, утолщаются, укрупняются в размерах.

Узелки характеризуются красным оттенком. Их структура напоминает изъязвления с последующим прогрессированием рубцовой ткани. При рубцевании соединительной ткани заметно сужается просвет носовых ходов, затрудняется дыхание больного.

Установить характер болезни обычно сложно по той причине, что признаки болезни могут проявляться в области гортани или нескольких отделов дыхательной системы. Из-за затрудненного дыхания, вероятности развития приступов асфиксии, кислородного голодания органов болезнь лучше диагностировать на ранних стадиях развития. Лечение следует начинать сразу же после постановки точного диагноза.

Классификация

Специалисты выделили несколько классификаций склеромы, в основу которых положены различные факторы.

Учитывая локализацию патологии, выделяют такие формы:

  • склерома гортани;
  • склерома носа;
  • склерома глотки;
  • склерома трахеи;
  • склерома бронхов.

Реже встречаются склеромы наружного, среднего уха, конъюнктивы, ротовой полости.

В зависимости от развития болезни выделяют такие стадии:

  • начальная стадия;
  • активная;
  • регрессивная (рубцовая).

Также специалисты пользуются следующей классификацией заболевания, которая основана на клинических проявлениях склеромы, масштабах патологии, вызванными нарушениями дыхательной системы:

  1. Скрытая.
  2. Атрофическая.
  3. Инфильтративная.
  4. Рубцовая.
  5. Смешанная.
  6. Атипичная.

Причины развития, патоморфология

Источником инфекции считается больной человек. Но даже длительное общение с носителем возбудителя склеромы не гарантирует стопроцентной вероятности инфицирования палочкой Фриша-Волковича.

Заражение происходит при проникновении патологического микроорганизма в инкапсулированной форме.

Поэтому болезнь не дает о себе знать на протяжении длительного времени.

Наличие капсулы защищает палочку Фриша-Волковича от переваривания макрофагами. При этом формируются клетки Микулича, характеризующие склерому. Со временем эти крупные клетки перерождаются в гранулемы, указывая на запуск активной стадии болезни.

Гранулемы могут развиваться разными вариантами роста, развития:

  1. Экзофитный. Воспаление распространяется на наружную поверхность носа, провоцируя его деформацию.
  2. Эндофитный. Гранулема локализуется внутри носовой полости, трахее, носоглотке, гортани.

Симптомы и проявления

Болезнь имеет специфические симптомы, но они обычно появляются лишь спустя несколько лет после инфицирования палочкой Фриша-Волчкова. Специалисты не знают, почему данная патология имеет такой длительный инкубационный период.

Первыми симптомами склеромы выступают:

  • головные боли;
  • повышенная сонливость;
  • приступы тахикардии;
  • подавленность настроения;
  • отсутствие аппетита;
  • мышечная слабость;
  • чувство разбитости;
  • скачки артериального давления;
  • общее недомогание.

Также есть ряд местных признаков развития патологии. Они зависят от вида развивающейся болезни, очага ее локализации. К общим признакам склеромы относят:

  • отсутствие синехий, признаков гиперемии;
  • сохранность целостности слизистой оболочки.

У больного человека наблюдаются перемены в дыхательной функции. Его беспокоит постоянная заложенность носа, сужение носового просвета из-з зеленых корок, имеющих зловонный запах. При этом нарушается нормальное дыхание, появляются признаки кислородного голодания.

У разных видов склеромы проявляются различные признаки:

  • сухость во рту, признаки озены (при дистрофической склероме);
  • нарушение рефлекса глотания, болезненность в горле (при склероме глотки);
  • выделение густой мокроты (при склероме трахеи, бронхов);
  • нарушение носового дыхания (при продуктивной склероме).

Диагностика склеромы

На ранней стадии развития склеромы диагностировать болезнь сложно из-за отсутствия ярких симптомов. Но опытный отоларинголог сможет определить склерому, проведя лабораторные исследования.

Основной метод лабораторного исследования представлен бактериологическим посевом. Его суть заключается в изучении флоры носовой полости. Благодаря этому анализу врач определяет наличие патогенного микроорганизма, устанавливает его вид, степень размножения.

Вторым исследовательским методом, применяемым при диагностике склеромы, является эндоскопическое исследование дыхательных путей. Оно может быть представлено следующими методами:

  • риноскопия;
  • бронхоскопия;
  • фарингоскопия;
  • микроларингоскопия.

Эндоскопическую биопсию назначают при осложненной картине заболевания, в тех случаях, когда специалисту сложно окончательно установить диагноз. Специфическое гистологическое исследование помогает точно установить клетки Микулича, наносящих вред дыхательной системе.

В качестве дополнительных исследовательских методов врач может назначить:

  • компьютерную томографию;
  • изучение функции голоса;
  • обследование околоносовых пазух;
  • рентгенографию легких;
  • бронхографию;
  • рентгенографию глотки, гортани.

Также важными считаются серологические методы исследования, включающие применение склеромных антиген. Особое внимание следует уделить обнаружению антител в крови, а также основного возбудителя склеромы.

Правильно установить диагноз помогут следующие специалисты:

  • терапевт;
  • окулист;
  • дерматолог;
  • стоматолог.

Точно поставить диагноз врач сможет после проведения дифференциальной диагностики с такими болезнями:

  • туберкулез;
  • сифилис;
  • доброкачественные опухоли гортани, глотки, полости носа;
  • лимфома;
  • гранулематоз Вегенера;
  • лепра.

Методы лечения

Терапия склеромы преследует такие цели:

  • элиминации возбудителя;
  • удаление инфильтратов, рубцов;
  • предотвращение нарушения дыхания;
  • уменьшение воспаления.

Госпитализация требуется лишь в том случае, когда специалист назначает комплексное лечение склеромы, включающее хирургическое вмешательство. Также пациента госпитализируют при выраженном нарушении дыхательной функции, требующей бужирования, наложения ларингофиссуры.

Немедикаментозная терапия представлена такими методами лечения:

  • бужирование инфильтратов;
  • противовоспалительная R-терапия.

Из медикаментов чаще используют «Стрептомицин». Суточная дозировка составляет 0,5 г. дважды в день. Длительность терапевтического курса 20 дней. Медикамент лучше использовать для внутримышечного введения.

Для удаления корок врач может назначить препараты местного использования:

  • масляные капли;
  • раствор Люголя (для смазывания);
  • «Химотрипсин» (для промываний).

Для удаления инфильтрата можно применять такие физиопроцедуры:

  • криотерапия;
  • радиоволновая коагуляция;
  • электроакустика;
  • лазерная терапия.

Как избавиться от корок и сухости в носу:

Последствия и осложнения

Чаще всего из осложнений врачи фиксируют:

  • туберкулез легких;
  • обструкцию дыхательных путей;
  • пневмонию;
  • хроническую гипоксию.

При таких осложнениях организм истощается, развивается асфиксия.

Развивается склеромичный процесс по протяжению или «скачками». При этом болезнь охватывает такие участки: трахея, бронхи, носоглотка, хоаны, глотка, слуховые трубы, гортань. Реже наблюдается поражение околоносовых пазух.

Прогноз

Если заболевание обнаружено своевременно, а также проводится адекватное лечение, прогноз для пациента довольно благоприятный. Если же в организме склеромная палочка пребывала очень долго, возбудитель может спровоцировать развитие ряда осложнений в функционировании разных органов, систем:

  • дыхательной системы;
  • печени;
  • метаболические процессы;
  • газовый обмен крови.

При отсутствии лечения возможно развитие асфиксии, которая опасна летальным исходом.

Источник: http://odsis.ru/skleroma-nosa-verhnih-dyhatelnyh-putej-gortani-etiologiya-simptomy/

Склерома верхних дыхательных путей

Склерома дыхательных путей, симптомы и лечение

В связи с инфекционным происхождением, склерома распространена эндемическими очагами в Центральной, Восточной частях Европы и Индии. Зачастую болезнь диагностируется у работников сельского хозяйства и лиц с низким социальным уровнем.

Пик заболеваемости отмечается влет, в основном за счет женского населения. Течение и прогрессия патологии довольно медленные. Лечением занимаются ЛОР-врачи, стоматологи, пульмонологи или офтальмологи, принимая во внимание локализацию процесса. Учитывая патогенез происхождения гранулем, существует невысокий риск их малигнизации под воздействием неблагоприятных факторов.

Что это такое?

Появление воспалительных изменений в органах респираторного тракта с формированием гранулем представляет собой склеромную болезнь (склерому). Недуг имеет инфекционное происхождение, а ее проявления изменяются в зависимости от локализации очага. Так, выделяется склерома гортани, бронхов и других органов.

Причины

Основная причина – палочка Фриша-Волковича, причем распространяется недуг от больного человека. Каким образом передается возбудитель еще неизвестно, однако многие ученые склоняются к контактному пути передачи, что обусловливает развитие болезни у нескольких челнов семьи.

Инкубационный период, когда заболевание не проявляется, продолжается до тех пор, пока палочка находится в капсуле. С наступлением активной фазы развиваются воспалительные процессы и образуются плотные узелки вследствие разрастания соединительной ткани.

Если гранулемы растут в просвет органа дыхательной системы, тогда нарушается их проходимость и отмечается затрудненное дыхание. При эндофитном росте, патологический очаг распространяется на кожу и деформирует ее. Отличительной особенностью является отсутствие поражения костных структур в активной фазе и язвенных дефектов в рубцовой стадии.

Ранние признаки

По окончанию инкубационного периода, это примерно 2,5 года от инфицирования возбудителем, развивается начальный период. Для него характерны головные боли, слабость, быстрая утомляемость и снижение аппетита. В некоторых случаях могут отмечаться эпизоды низкого давления и выраженной мышечной слабости.

Местные изменения в эту фазу отсутствуют. Уже на данном этапе необходимо обратиться к врачу для выяснения причин ухудшения общего состояния.

Точные симптомы

Клинически активный период заболевания проявляется местными изменениями. Выраженность симптоматики зависит от расположения, площади и характера патологии. Площадь поражения воспалительными изменениями основывается на размерах гранулем. Это могут быть единичные мелкие инфильтраты или большие опухолевидные образования.

Особенностью гранулем является целостность слизистой оболочки. Зачастую регистрируется склерома носа. Вначале болезнь проявляется обычным насморком, однако в дальнейшем пациент жалуется на корки, сухость в носу, отсутствие обоняния и плохое носовое дыхание.

Что касается склеромы глотки, то здесь отмечается сухость, дискомфортные ощущения в горле и нарушение глотания. Охриплость голоса и выраженное нарушение дыхания наблюдаются при поражении гортани, а небольшое выделение густой мокроты – при патологии бронхов и трахеи.

Для рубцового периода заболевания характерно появление рубцовых изменений в воздухоносных путях, что приводит к стенозу. При локализации очага в гортани затрудняется дыхательная функция, что угрожает жизни человека. Когда рубцы располагаются в носовой полости, возможно полное перекрытие просвета носовых ходов, что делает невозможным дыхание через нос.

Чем опасна склерома для жизни больного?

Опасность заболевания заключается в формировании рубцов, так как они сужают дыхательные пути и провоцируют развитие дыхательной недостаточности и асфиксии (удушья).

Патологический процесс на различных участках может проявляться одновременно активной и рубцовой стадиями, что значительно ухудшает проходимость воздуха по респираторному тракту.

В случае присоединения вторичной инфекции повышается риск развития таких осложнений, как фарингит, синусит, отит или бронхит. При длительно текущем патологическом процессе развивается пневмосклероз, эмфизема легких, обструктивные болезни и формируются бронхоэктазы.

Кроме того, стоит заметить, что разрастание соединительной ткани под воздействием провоцирующих факторов (травма, обострение хронического воспаления, облучение данной зоны по поводу иной онкопатологии) может подвергаться злокачественной трансформации, хотя данный процесс встречается крайне редко.

Необходимые анализы и обследования

Не всегда удается диагностировать болезнь на начальной стадии. Заподозрить склерому можно после проведения отоскопии, риноскопии и бронхоскопии. Подтверждением диагноза является выявление палочки Фриша-Волковича при бакпосеве материала мазков из глотки или носа.

В некоторых случаях требуется гистологическое исследование и дополнительное проведение компьютерной томографии для оценки распространенности процесса.

Как лечат склерому на сегодняшний день?

На сегодняшний день применяется хирургическое лечение (бужирование, трахеостомия) для нормализации проходимости респираторных путей и назначение “Стрептомицина”, “Эмбихина”, противовоспалительных средств и ингаляций.

Риносклерома: признаки, принципы лечения

Склерома дыхательных путей, симптомы и лечение

Склерома – инфекционное заболевание, имеющее медленно прогрессирующее хроническое течение, в конечном итоге приводящее к образованию в верхних дыхательных путях гранулем и грубых рубцов. Свое название склерома получила за свойство первичных инфильтратов становиться очень плотными и приобретать хрящеподобную консистенцию.

Как правило, этот патологический процесс начинается в полости носа, на этой стадии он и именуется «риносклерома». По мере прогрессирования происходит его распространение на верхние дыхательные пути (гортань, трахею, иногда и бронхи), углы рта, губы, редко – в носослезный канал, слуховую трубу, среднее ухо, конъюнктиву глаз.

Данная патология относится к малоконтагиозным заболеваниям. Женщины болеют склеромой чаще мужчин.

Наиболее распространена болезнь на территориях Западной Украины, Белоруссии, Польши, стран Африки, Юго-Восточной Азии.

Это связано с природными условиями жизни в этих районах – низменные участки суши с редколесьем и болотами, где население в большинстве занято сельским хозяйством. В России риносклерома встречается редко.

Причины и механизмы развития

Риносклерома — инфекционное заболеваание, возбудителем которого является бактерия — клебсиелла склеромы.

Возбудителем болезни является клебсиелла склеромы (палочка Волковича-Фриша). Считается, что заражение происходит контактным путем через предметы общего пользования.

При внедрении инфекции в организм развиваются катаральные явления и только через несколько лет обнаруживаются признаки склеромы. При этом слизистая оболочка носа утолщается, на ней появляются инфильтраты темно-красного цвета плотной консистенции, не склонные к распаду.

На первых стадиях они содержат клетки воспалительного ряда, которые со временем замещаются соединительнотканными элементами и коллагеновыми волокнами, то есть на таких участках формируется плотная рубцовая ткань.

Этот процесс ведет к стойкому сужению участков поражения дыхательных путей.

Клинические проявления

На начальном этапе развития какие-либо жалобы у больных отсутствуют. Патологоанатомические изменения, происходящие в слизистой оболочке носа, не вызывают общих реакций организма.

Заболевание может маскироваться под обычное катаральное воспаление, протекающее с зудом в носу, чиханием, слизистыми выделениями из носа. Через несколько лет слизистая оболочка носа становится атрофичной, на ней появляются корки с неприятным запахом.

Кроме того, при риносклероме нарушается обоняние, учащаются носовые кровотечения.

Часто в этот период склерома напоминает озену, но при тщательном осмотре можно выявить небольшие участки утолщения слизистой в передних отделах носа или в области хоан.

Период разгара болезни характеризуется образованием и быстрым ростом инфильтратов, который приводит к затруднению носового дыхания, а иногда и полному его отсутствию. Они имеют вид безболезненных бугристых возвышений и чаще располагаются в зонах физиологических сужений. Спустя некоторое время на месте этих инфильтратов развивается рубцовая ткань.

Разрастания склеромных очагов могут приводить к полной непроходимости носа или разобщению его полости с глоткой. Если патологический процесс распространяется на мягкое небо, то это способствует нарушению глотания. При ринофимоподобной склероме может обезображиваться наружный нос.

Общее состояние у таких больных нарушается при затруднении носового дыхания вследствие гипоксии. При этом в крови выявляется анемия, повышенная СОЭ.

Риносклерома прогрессирует очень медленно, в течение ряда десятилетий. Следует отметить, что случаев спонтанного выздоровления не бывает и даже применение своевременного лечения не дает гарантий полного излечения. Однако без вмешательства в патологический процесс такие больные погибают от истощения либо от асфиксии.

Диагностика

В типичных случаях диагноз «риносклерома» не вызывает сомнений. Для этого вполне достаточно данных, полученных при сборе жалоб и осмотре пациента. Подтвердить диагноз врачу помогает дополнительное обследование. Для выявления возбудителя заболевания используются лабораторные анализы:

  • посевы на питательные среды;
  • реакция связывания комплемента;
  • гистологическое исследование.

Важную информацию дает эндоскопия верхних дыхательных путей с биопсией. Для выявления очагов склеромы в гортани или трахее применяется рентгенконтрастное исследование.

В начальных стадиях диагностика данной патологии весьма затруднительна, так как она обладает определенным сходством с другими заболеваниями. Задача врача отличить склерому от атрофического ринита, озены, сифилиса, туберкулеза и других патологических процессов.

Принципы лечения

Лечение риносклеромы включает в себя консервативные и хирурические методы.

Лечение риносклеромы направлено на:

  • элиминацию возбудителя;
  • уменьшения активности воспалительного процесса;
  • предотвращение нарушения проходимости дыхательных путей и функции дыхания;
  • удаление рубцов и инфильтратов, если таковые имеются.

Обычно оно включает хирургические и консервативные методы. Из медикаментов применяются антибактериальные препараты (стрептомицин, тетрациклин) и противовоспалительные средства. Для удаления корок используются масляные капли, ингаляции с растворами протеолитических ферментов. Хороший эффект дает рентгенотерапия.

При наличии обширных инфильтратов или рубцов таким больным показано оперативное вмешательство для их иссечения. Помимо хирургических манипуляций с этой целью могут применяться методы криодеструкции и лазерной терапии.

Прогноз на начальных этапах болезни благоприятный, на более поздних – может быть тяжелым, особенно при наличии поражения бронхов и трахеи.

Заключение

Риносклерома – это достаточно серьезное заболевание, нарушающее нормальную жизнедеятельность человека.

Оно относится к числу тех патологических состояний, развитие которых связано с низким социально-экономическим уровнем жизни.

Именно поэтому профилактические мероприятия, предотвращающие распространение болезни, направлены на улучшение условий жизни, соблюдение правил личной гигиены и своевременное выявление лиц, страдающих риносклеромой.

Оценка статьи: (поставьте оценку)
Загрузка… Поделись в соцсетях

Источник: https://otolaryngologist.ru/3064

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.