Симптоматическая язва желудка

Содержание

Симптоматические язвы

Симптоматическая язва желудка

На фоне язвенной болезни симптоматические язвы деленной причины болезни или паталогического состояния. К такого рода язвам относятся лекарственные, стрессовые, поражения эндокринной системы, а также развивающиеся при отдельных заболеваниях внутренних органов.

Отличительной особенностью симптоматических язв является отсутствие сезонного характера и четко проявляющиеся периоды ремиссий и обострений. В основном из-за смазанной картины клинических проявлений они могут оставаться нераспознанными длительное время. Особо отмечается повышенный уровень летальных исходов при стрессовых язвах по причине ярко выраженной тяжести фонового заболевания.

Лекарственные

Развиваются при приеме ряда препаратов кислотно-пептического характера, способствующих усилению агрессии желудочного сока (резерпин, бутадион, индометацин, ряда кортикостероидных препаратов, а также ацетилсалициловой кислоты), которая ведет к нарушениям слизеобразования и как последствие вызывает замедленную регенерацию поверхностного эпителия, а также нарушает капиллярное кровообращение в гастродуоденальной зоне слизистой оболочки. Усугубляет течение лекарственных язв длительный прием вышеуказанных препаратов в повышенных дозах.

Стрессовые

Возникают при получении пациентом обширных ожогов, черепно-мозговых травмах и тяжелых ранениях. Также источниками стрессовых язв являются шок, инфаркт миокарда, критические состояния при сердечной, легочной и печеночной недостаточностях, а также последствия оперативных вмешательств (зачастую нейрохирургических).

Как лекарственные, так и стрессовые симптоматические язвы преимущественно локализуются в желудке. Имея поверхностный характер, зачастую бывают множественными и зарастают без рубцовых образований.

При лекарственных и стрессовых язвах двенадцатиперстной кишки и желудка лечение в первую очередь направляют на основное заболевание, которое стало причиной их развития.

Схема лечения стрессовых язв состоит из трёх компонентов:

  •  Антибиотики. Зачастую назначают или кларитромицин, или амоксициллин, иногда применяют тетрациклин.
  •  Антимикробные препараты. Назначают либо метранидазол, либо трихопол или тинидазол.
  •  Ингибиторы протонного насоса. В большинстве случаев назначают омепразол или рабепразол, реже применяются препараты висмута.

Срок лечения по данной схеме составляет 7-14 дней и дает возможность уничтожить хеликобактерии практически у 90-95% пациентов.

Эндокринные

Эндокринные язвы, поражая двенадцатиперстную кишку и желудок, возникают при гастриноме (гастринпродуцирующей опухоли), локализуясь чаще всего в поджелудочной железе и приводя к повышенной выработке гастрина, что ведет к активной излишней выработке соляной кислоты (известно как синдром Золлингера — Эллисона).

При лечении пациентов с эндокринными язвами обычно применяют блокаторы Нr-рецепторов гистамина в повышенных дозах: циметидин до 10—12 г и ранитидин до 1,5—5 г а в сутки, сочетая данные препараты с пиренцепином.

Язвы, вызванные заболеваниями внутренних органов

Существует ряд заболеваний внутренних органов, ведущих к проявлению симптоматических язв: цирроз печени, сахарный диабет, хронический панкреатит и гепатит, ревматоидный артрит, неспецифические хронические заболевания легких, атеросклероз. Особо выделяется из общего ряда болезней атеросклероз.

Зачастую имеют локацию в желудке и отличаются достаточно большими, а порой и гигантскими размерами. Эти язвы отличаются значительной глубиной дефекта и долгосрочным течением заболевания.

Симптомы симптоматической язвенной болезни

Зачастую симптомы многообразны. Не редки случаи, когда заболевание протекает на определенном промежутке времени бессимптомно, маскируясь некоторыми клиническими признаками основного заболевания.

У большинства пациентов наблюдаются боли в желудке нечеткого характера, а порой болезнь протекает с типичной симптоматикой (изжога или кислая отрыжка, боли в эпигастральной области живота, тошнота и рвота после принятия пищи, заметное снижение массы тела).

При проведении гастроскопии и рентгенологического исследования выявляются язвенные впадины в желудке, по аналогии с язвенной болезнью.

Для диагностических целей особое значение имеет анамнез и обследование с целью установить взаимосвязь между данным язвенным образованием и состоянием слизистой оболочки стенок желудка.

Источник: https://lechenie-gastrita.ru/lechenie-yazvy/simptomaticheskie-yazvy.html

Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптоматическая язва желудка

Симптоматические гастродуоденальные язвы – это язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, развивающиеся при воздействии различных ульцерогенных факторов. Термин “ульцерогенность” означает способность вызывать язвенные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Ульцерогенные факторы:

  • Врожденные: увеличение массы париетальных клеток; особенности реактивности нервной системы; группа крови 0(I)
  • Стрессовые: профессиональная перегрузка; психоэмоциональный стресс; тяжелая травма; сильные ожоги; сепсис
  • Гастроз перестройки: повышенная кислотно-пептическая секреция; кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка
  • Антродуоденальная дисмоторика: ускоренная эвакуация из желудка; гастростаз; дуоденогастральный рефлюкс
  • Неправильный ритм питания, хроническое голодание
  • Медикаменты: ацетилсалициловая кислота; индометацин; глюкокортикоиды
  • Эндокринные влияния: гипогликемия; синдром Золлингера-Эллисона; аденома паращитовидных желез; аденома гипофиза; аденома надпочечника
  • Хронические заболевания поджелудочной железы: хронический панкреатит со снижением внешнесекреторной функции
  • Хронические заболевания печени (цирроз): нарушение инактивации гистамина, гастрина; изменение состава слизи; нарушение микроциркуляции вследствие застоя в воротной вене
  • Заболевания почек: гипергастринемия; гиперкальциемия; метаболический ацидоз; уремическая интоксикация
  • Хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью: туберкулез, хроническая пневмония; эмфизема легких
  • Острые и хронические нарушения кровообращения: инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца; атеросклеротические изменения сосудов желудка с эмболизацией тромбами

Перечисленные факторы в различных сочетаниях создают условия для развития пептической язвы, приводят в действие сложные общие и местные патогенетические механизмы.

Общие патогенетические механизмы развития язвенной болезни: нарушения нервной и гормональной регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки.

Местные патогенетические механизмы развития язвенной болезни: кислотно-пептический фактор, расстройства местных механизмов ауторегуляции кислото-продукции и моторики, защитный барьер и регенерация слизистой оболочки, морфологическая перестройка слизистой оболочки, органный кровоток.

Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются главным образом как местный процесс. В этих случаях на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки оказывают воздействие химические и физические факторы, лекарственные препараты, а также различные заболевания других органов и систем.

В результате возникают изменения в слизистой оболочке (нарушения кровообращения, гипоксия и др.), которые ведут к образованию язвенного дефекта.

К симптоматическим гастродуоденальным язвам относят:

  • Стрессовые язвы
  • Лекарственные язвы
  • Эндокринные язвы
  • Язвы, возникающие при заболеваниях внутренних органов.

Стрессовые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Стрессовые язвы – это остроразвивающиеся эрозии и язвы у больных, находящихся в экстремальных, критических ситуациях: при распространенных ожогах (язва Курлинга), сепсисе, черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг (язва Кушинга), тяжелых ранениях и травмах, инфаркте миокарда. Чаще всего они бывают множественными и локализуются в активно секретирующих кислоту стенках желудка, реже – антральном отделе и двенадцатиперстной кишке.

Патогенез. Точный механизм изъязвления в слизистой оболочке пока не установлен.

Предполагают, что основное значение в их развитии имеют:

  • ишемия слизистой оболочки в условиях расстройства микроциркуляции и гиповолемии;
  • увеличение при стрессе продукции АКТГ и кортикостероидов;
  • нарушение гастродуоденальной моторики (парез желудка и кишечника, дуоденогастральный рефлюкс).

Возможную роль играет уменьшение диффузии водородных ионов в результате увеличения концентрации гистамина, катехоламинов и других биологически активных веществ.

Симптомы. Основным клиническим синдромом стрессовых язв и эрозий является безболезненное желудочно-кишечное кровотечение. Незначительное кровотечение появляется через 24–48 ч, массивное – через 2–3 дня и более после травм. Редко развивается перфорация. Диагноз подтверждается при эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта.

Профилактическое лечение. Больным из группы высокого риска назначают антациды через каждые 30–60 мин с целью нейтрализации кислотности желудочного содержимого. Менее эффективны антагонисты Н2-рецепторов, хотя они и предупреждают изъязвление.

Антихолинергические препараты неэффективны. Кровотечение удается обычно остановить медикаментозно. Операции (пилоропластика с ваготомией вплоть до тотальной гастрэктомии) показаны при некупирующихся кровотечениях.

При “язвах Кушинга” дополнительно проводят коррекцию внутричерепного давления, если это возможно.

Лекарственные (медикаментозные) язвы

Лекарственные язвы и эрозии включают язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при приеме ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и кортикостероидов.

  • Ацетилсалициловая кислота. Предполагают существование двух механизмов воздействия салицилатов на слизистую оболочку и образования язв. Во-первых, салицилаты разрушают слизистый барьер желудка и облегчают обратную диффузию водородных ионов и, во-вторых, ингибируют синтез простагландинов за счет снижения цитопротективного эффекта, что и приводит к образованию или эрозий, или язв.
  • Нестероидные противовоспалительные средства повреждают слизистую оболочку желудка при длительном приеме. Механизм их повреждающего действия аналогичен таковому салицилатов.
  • Кортикостероиды. Четкие данные об ульцерогенном действии кортикостероидов отсутствуют, хотя у отдельных больных они могут обусловить развитие язвенной болезни в желудке, например, у больных ревматоидным артритом, длительно принимающих кортикостероиды в сочетании с НПВС. Но при контролируемых исследованиях не выявляют увеличения частоты образования язв у больных, принимающих кортикостероиды.

Лекарственные язвы протекают обычно без выраженных клинических проявлений и часто осложняются кровотечением, появляющимся внезапно.

Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона

К эндокринным язвам относят язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при синдроме Золлингера-Эллисона. Эндокринные язвы, в свою очередь, причисляют к симптоматическим гастродуоденальным язвам.

Этиология и патогенез.

Синдром Золлингера-Эллисона характеризуется образованием гастродуоденальных язв, обусловленных резким повышением секреции соляной кислоты в желудке под влиянием увеличения количества гастрина в крови, продуцируемого опухолями – гастриномами.

Золлингер и Эллисон в своей оригинальной трактовке синдрома предполагают, что гастринпродуцирующая опухоль исходит из островковых клеток поджелудочной железы.

Но впоследствии гастриномы были обнаружены в проксимальной части двенадцатиперстной кишки, желудке, печени и селезенке (10–15%). В редких случаях синдром бывает связан с гастринпродуцирующими опухолями, например, аденомами гипофиза, надпочечников и яичников, являющихся составной частью множественных эндокринных генетически обусловленных злокачественных опухолей I типа.

Симптомы. Клинические проявления часто бывают сходными с таковыми при типичной язвенной болезни. Однако симптомы, обусловленные язвой, появляются нередко внезапно, прогрессируют и с трудом поддаются медикаментозному и хирургическому лечению.

У 40% больных выявляется диарея, обусловленная поступлением большого количества соляной кислоты в проксимальную часть двенадцатиперстной кишки. Синдромом Золлингера–Эллисона болеют преимущественно мужчины в возрасте 30–60 лет.

Язвы почти у 75% больных определяются в начальной части двенадцатиперстной кишки или желудка; они обычно единичны, но могут быть множественными и локализоваться в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки и даже в тощей кишке. Язвы рецидивируют, кровоточат, происходит их перфорация.

Синдром Золлингера–Эллисона следует диагностировать также при развитии пептической язвы культи после резекции по поводу язвенной болезни и анастамоза тощей кишки.

Диагностика. Диагностируют синдром при резком повышении уровня гастрина в сыворотке крови до 1000 нг/мл. При низких показателях используют секретиновую пробу.

Если после внутримышечного введения 2 МЕ секретина уровень гастрина в сыворотке крови повышается более 200 нг/мл, диагностируют синдром Золлингера–Эллисона.

Дополнительным диагностическим признаком является уровень базальной секреции более 15 ммоль/ч у неоперированных больных и более 5 ммоль/ч у перенесших операцию.

Лечение. Медикаментозное и хирургическое лечение больных с синдромом Золлингера–Эллисона малоэффективно. Для снижения секреции кислоты в желудке широко используют блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, фамотидин, ранитидин и др.

), которые улучшают общее состояние больных, уменьшают секрецию соляной кислоты и способствуют заживлению язв у 80–85% больных. Но эти препараты больной должен принимать через 4–6 ч в общей суточной дозе, в 2–4 раза превышающей обычную дозу, принимаемую при лечении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Более эффективными оказались ингибиторы протонного насоса (омепрозол, ланзопрозол). В некоторых случаях эффективна пристеночная ваготомия на фоне длительного приема циметидина. Осложнения заболевания и летальность при таком лечении в основном зависят от роста опухоли.

Следует выявить опухоль, чтобы определить возможность резекции. Если невозможно удаление опухолевого узла, проводится гастрэктомия.

Язвы, возникающие при заболеваниях внутренних органов

Симптоматические гастродуоденальные язвы могут развиваться при заболеваниях внутренних органов – сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы, почек.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Основными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приводящими к развитию симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, являются атеросклероз, гипертоническая болезнь и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III и IV ф.класса.

  • Атеросклеротическое поражение аорты и ее ветвей сопровождается образованием крупных язв желудка, имеющих стертую и малотипичную клиническую картину, у больных старше 60 лет. Язвы обычно имеют большие размеры, но их заживление происходит сравнительно быстро без деформации стенки желудка.
  • У больных гипертонической болезнью развивается хроническая язва в результате поражения слизистой оболочки вследствие гипертонической микроангиопатии по А. П. Грибеневу.
  • Развитие язв при декомпенсации хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, пороков сердца и кардиомиопатий происходит в результате глубоких трофических нарушений в слизистой оболочке. Язвы обычно бывают множественными, имеют большие размеры и нередко осложняются кровотечением, которое может быть основным проявлением язвенного поражения.

Заболевания поджелудочной железы. Течение хронического панкреатита может осложниться образованием язв в двенадцатиперстной кишке, характерна их постбульбарная локализация. Основной причиной развития язв является внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, сопровождающаяся уменьшением поступления бикарбонатов в двенадцатиперстную кишку.

Заболевания печени. Хронические гепатиты и циррозы печени являются частой причиной симптоматических гастродуоденальных язв, образование которых связывают со снижением инактивации эндогенных стимуляторов желудочной секреции (гастрин, гистамин и др.

) и портальной гипертензией, нарушающей кровоток в желудке и двенадцатиперстной кишке. Клинические проявления язв у больных с поражением печени обычно отсутствуют, и первым признаком может быть кровотечение.

Подобные язвы имеют длительное течение и плохо рубцуются при консервативном лечении.

Заболевания почек. При заболеваниях почек, осложнившихся хронической почечной недостаточностью, обнаруживают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у 5–7% больных.

Особенно часто (20–30%) язвы развиваются при программном диализе и после пересадки почки, осложнившейся отторжением трансплантанта и сепсисом. Уремия и гипергастринемия, обусловленная уменьшением разрушения гастрина в почках, являются причиной язвообразования.

Язвы обычно не имеют клинических проявлений, но у 3–12% больных возможно язвенное кровотечение.

Источник: http://medicoterapia.ru/simptomaticheskie-yazvi.html

Зеркальная язва желудка: причины, симптомы, лечение – Болит животик

Симптоматическая язва желудка

Язва желудка – заболевание желудка хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта слизистой оболочки желудка и расположенных под ней тканей. Основным симптомом служит боль в эпигастрии натощак или после еды, нередко отдающая в спину и грудную клетку. Часто отмечается рвота, отрыжка, изжога, тошнота.

Наиболее опасные осложнения — кровотечение, прободение стенки желудка, стеноз привратникового отдела, злокачественное перерождение язвы. Диагностируется по данным гастроскопии и рентгенографии желудка, анализов на хеликобактерную инфекцию. Неосложненная язва желудка лечится консервативно, в осложненных случаях прибегают к хирургическому пособию.

Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание длительного рецидивирующего характера, выражающееся в изъязвлении (возникновении язвенного дефекта) слизистой стенки желудка.

Необходимо отличать от язвенной болезни симптоматические язвы желудка (возникающие как следствие других язвопровоцирующих факторов), которые, как правило, имеют острый характер и благополучно излечиваются после удаления вызвавшего их триггера.

Факторы, вызывающие симптоматические язвы желудка: стресс (стрессовая язва), прием гастротоксичных лекарственных препаратов (ятрогенная язва), заболевания желез внутренней секреции, расстройства обмена (эндокринная язва), другие заболевания внутренних органов и систем (вторичная язва), повышение секреции как следствие развития гастринпродуцирующей опухоли — гастриномы (синдром Золингера-Эллисона). Основным фактором развития язвенной болезни желудка является инфицирование бактерией Helicobacter Pylori.

Язва желудка

Стрессовые язвы возникают после тяжелых травм, перенесе6ния острых заболеваний различных органов, тяжелых операций, перенесения терминальных состояний (шок, коллапс), острой почечной или печеночной недостаточности, тяжелой гипоксии тканей. При воздействии нескольких стрессовых факторов вероятность возникновения стрессовой язвы желудка заметно возрастает. Механизм развития – это нарушение баланса в воздействия факторов, повреждающих слизистую и факторов, ее защищающих.

В ситуации, когда все органы и системы работают в режиме чрезвычайной ситуации, происходит значительный выброс в кровь кортикостероидов и катехоламинов, способствующих повышению секреторной активности желез слизистой и, при этом, снижающих ее защитные свойства.

Также нарушается трофика тканей желудка, образуются кровоизлияния стенки, что в свою очередь способствует изъязвлению слизистой. Локализуются стрессовые язвы преимущественно в стенках тела и дна желудка. Очень редко они образуются в двенадцатиперстной кишке.

Виды стрессовых язв:

Повреждения слизистой желудка по типу эрозий и язв возникает в половине случаев этих состояний, но у большинства пациентов стрессовая язва не диагностируется, так как после улучшения состояния и излечения основной патологии, послужившей стрессовым фактором, язва самостоятельно залечивается. Однако при длительном действии повреждающей ситуации изъязвления слизистой может быть глубоким и привести к перфорации стенки желудка с развитием перитонита.

Медикаментозные или лекарственные язвы возникают как следствие приема препаратов, обладающих гастротоксическим побочным действием.

Ульцерогенный (вызывающий язву) эффект имеют большинство противовоспалительных препаратов (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства), сульфаниламиды, хлорид калия, кофеин, глюкокортикоиды, препараты наперстянки, антикоагулянты, нитрофураны.

Механизм повреждения слизистой у разных лекарственных средств также различается, это может быть и прямое повреждающее действие (калия хлорид) и опосредованное: снижение защитных свойств слизистой при подавлении выработки гастропротективных простагландинов (неселективные противовоспалительные препараты гормонального и негормонального ряда), повышение секреции желудочного сока (глюкокортикостероиды, резерпин, кофеин), подавление нормальной трофики желудочной стенки. Большинство препаратов сочетают непосредственное повреждение слизистой с опосредованным действием.

Как правило, после отмены лекарственной терапии ульцерогенными препаратами изъязвления и эрозии слизистой благополучно заживают. Однако опасность язв в том, что они могут осложняться кровотечением и перфорации стенки желудка.

При гастрите и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки назначение ульцерогенных препаратов может спровоцировать развитие обострения заболевания, по этому таким больным лекарственные средства с гастротоксическим побочным эффектом назначают только при крайней необходимости и с осторожностью, сопровождая терапию приемом гастропротективных средств.

Избыточное продуцирование паращитовидными железами паратгормона называют гиперпаратиреозом. Эти гормоны отвечают за регуляцию обмена кальция в организме, однако одним из эффектов действия паратгормона является повышение производства соляной кислоты железами слизистой желудка.

Избыток ионов кальция в крови также стимулирует секрецию кислоты и гастрина. При гиперпаратиреозе язвы чаще возникают на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В желудке для них характерна антральная локализация.

Течение гиперпаратиреозной язвы довольно тяжелое, с частыми болями, плохо поддается консервативному лечению, склонно к рецидивам и часто осложняется кровотечениями и прободением стенки желудка.

Зачастую изъязвлением слизистой желудка может осложниться заболевание органов пищеварительной системы: цирроз печени, панкреатит. Также язвы могут возникать и как следствие хронических заболеваний дыхательной и выделительной систем, при сахарном диабете.

Язвенная болезнь желудка имеет те же механизмы развития, что и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и также классифицируется.

В отличие от язвы двенадцатиперстной кишки для язвы желудка характерна боль, возникающая и усиливающаяся сразу после приема пищи. Рвота при язве желудка приносит облегчение.

Частым симптомом является изжога, а также тяжесть в желудке (связана с нарушением его опорожнения), метеоризм. Аппетит, как правило, снижен.

Однако иногда и локализующаяся в антральных отделах желудка язва может проявляться голодными и ночными болями.

Также как и язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка опасна такими осложнениями, как кровотечение, перфорация желудка. При локализации язвы в области привратника возможно развитие стеноза пилородуоденального отдела. Локализованные в желудке язвы также имеют высокий риск озлокачествления, в отличие от язв 12-перстной кишки.

Основную информацию для точного диагностирования язвы желудка дает гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка. Также выраженное изъязвление можно обнаружить при контрастной рентгенографии желудка. При исследовании желудочного содержимого производят бакпосев для выявления хеликобактерий.

С этой же целью применяют дыхательный тест, выявление хеликобактер методом ПЦР и ИФА. Общий и биохимический анализ крови может показать признаки анемии, если имеет место кровотечение из изъязвленной стенки, специфических признаков язвы при лабораторных исследованиях выявить нельзя.

Кал также можно исследовать на предмет выявления скрытого кровотечения (анализ кала на скрытую кровь).

КТ ОБП с пероральным контрастированием. Язвенный дефект в стенке желудка, заполненный жидким контрастом

В лечении язвенной болезни желудка большое значение имеет строгое соблюдение диеты – отказ от продуктов, раздражающих стенку желудка и способствующих усилению выработки желудочного сока.

Больным, страдающим язвой желудка, следует исключить из рациона острую, соленую, кислую, жареную и копченую пищу, продукты, богатые грубой клетчаткой.

Пищу рекомендовано употреблять вареную или приготовленную на пару.

Лекарственная терапия включает ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол и аналоги) или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов для подавления желудочной секреции (препараты группы ранитидина); гастропротективные (висмут, сукральфат) и антацидные средства; антибактериальные препараты для подавления хеликобактерной инфекции (метронидазол). Лекарственная терапия, направленная на эрадикацию H. Pylori, как правило, проводится в течение 10-14 дней. После чего продолжают поддерживающую терапию понижающими кислотность препаратами.

Неосложненная язва желудка оперативного лечения не требует. Хирургическое удаление части желудка (резекция) назначают только в случае развития тяжелых осложнений: перфорации, непроходимости, озлокачествлении язвы с развитием рака желудка. Редко к хирургическому лечению прибегают при стойком часто рецидивирующем заболевании, неподдающемся консервативной терапии.

Лечение симптоматических язв желудка требует, прежде всего, удаления спровоцировавшего язву фактора. Как правило, этого достаточно для положительного эффекта.

В качестве дополнительной терапии применяют средства, снижающие секрецию соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, Н2-гастропротекторы).

Снижение секреторной активности при язве желудка может быть достигнуто хирургическим способом — путем проведения ваготомии.

Профилактикой язвенной болезни желудка, также как и язвенной болезни ДПК, является своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции желудочно-кишечного тракта, избегание стрессовых ситуаций, бесконтрольного приема лекарственных препаратов и регулярное сбалансированное питание. Неосложнённые язвы желудка при своевременном выявлении и адекватной терапии благополучно излечиваются. Неблагоприятный прогноз при развитии осложнений.

Источник:

Язва желудка: симптомы, признаки, профилактика и лечениеи

Заболевания желудочно-кишечного тракта знакомы многим. Каждый хоть раз в жизни испытывал на себе пищевое отравление, последствия переедания или употребления неподходящей ему пищи.

Вместе с тем, желудок и кишечник обладают огромной способностью к самовосстановлению, поэтому большинство проблем носит острый характер, а затем нормальная работа органов восстанавливается.

Исключениями являются тяжелые хронически заболевания, поэтому симптомы язвы желудка следует уметь отличать от ситуативных проблем.

Что такое язва желудка

Желудок человека выстлан слизистым эпителием, который отличается огромной прочностью. Он с легкостью выдерживает интенсивную выработку соляной кислоты, едких ферментов поджелудочной, даже в условиях голодовки.

Если здоровый человек откажется от пищи на сутки или более, он, безусловно, почувствует неприятные ощущения — голодные спазмы, которые еще называют в быту «сосет под ложечкой».

Но это состояние не скажется на здоровье, после голодовки можно есть любую пищу, тогда как диета при язве желудка потребуется крайне строгая.

Патологический процесс заключается в том, что слизистая защита истончается, со временем образуются очаги воспаления. Даже небольшое повреждение стенок желудка воспринимается болезненно — это состояние называется гастритом. Если же появляется очаг полного разрушения эпителия, то диагноз именно язва.

Язва от алкоголя

Причины возникновения заболевания однозначно не установлены. Медицинские теории приводят огромное количество факторов, при этом, ни один из них не является непосредственным провокатором.

Механизм возникновения болезни более или менее известен, обычно он состоит из следующих этапов:

  1. Появляется воспаление эпителия. На этом этапе человек может испытывать несильные боли, дискомфорт.
  2. Если состояние игнорировать, не предпринимать мер, болезненные ощущения усиливаются в виду развития дистрофического процесса в желудочном эпителии.
  3. Со временем гастрит переходит в более тяжелую фазу — эрозивную. Этот медицинский термин подразумевает, что слизистая неспособна восстанавливаться на определенных участках, вместо нее появляется заместительная ткань, которая не выполняет аналогичных функций и неспособна выдерживать высокую кислотность окружающей среды.
  4. Воспаление проникает в стенки желудка. Именно эти разрушенные участки называют язвами.
  5. В самых тяжелых случаях процесс идет глубже, вплоть до полного разрушения тканей желудка и появления сквозных дыр — это называется прободная язва желудка, опасное для жизни состояние, чреватое желудочным кровотечением и перитонитом.

Не заметить развитие заболевания сложно, поскольку его сопровождает ярковыраженная клиническая картина.

Однако ранние стадии легко пропустить: гастрит в настоящее время диагностируется у каждого третьего жителя больших городов, причем, возникает он в молодом возрасте, даже у детей.

Задача самого пациент и родителей — остановить патогенез до того, как заболевание проявит себя во всей симптоматике и неприятной клинической картине.

Источник: https://crbfirovo.ru/prochee/zerkalnaya-yazva-zheludka-prichiny-simptomy-lechenie.html

Причины и лечение острой язвы желудка

Симптоматическая язва желудка

Острая язва желудка — это глубокий дефект слизистой органа, который способен проникать до мышечного слоя слизистой и глубже. Внешне патология представляет собой изъязвление округлой или овальной формы (встречаются образования и неправильной формы) различной величины. Образования более 5 см в диаметре поддаются лечению гораздо сложнее.

Что такое острая язва желудка подробнее

Чаще такие изъязвления располагаются на малой кривизне желудка в сторону нижней части печени, значительно реже встречаются изъязвления на большом искривлении в сторону селезенки или могут располагаться на задней стенке.

Макроскопическая характеристика острых язв (код по МКБ10 – К25.

3) такова: язвы бывают чаще одиночными, размеры их разные – от совсем незначительных — несколько мм, до внушительных – диаметр может превышать несколько см.

Располагаются язвы обычно на малой кривизне, дно изъязвления имеет фибринозный налет грязно-серого или черного цвета из-за примеси гематина-гидрохлорида. Язва четко очерчена, не возвышается над окружающей слизистой.

Микроскопически патология характеризуется слабо или умеренно выраженным воспалением в краях язвы, на дне язвенного образования некротические массы после отторжения открывают зияющие или тромбированные сосуды. При заживлении за период 1-2 недели формируется рубец (неполная регенерация).

Причины появления заболевания и типы язв

Данная патология может возникнуть из-за стрессовых ситуаций, возникающих по причине других заболеваний, частого употребления медикаментов, ожогов, тяжелых операций.

Острая язва у взрослых способна образовываться по причине таких факторов:

  • нарушение режима питания;
  • наследственность;
  • употребление вредной пищи;
  • присутствие инфекции в организме человека;
  • употребление алкоголя и курение.

Кроме этого, можно отметить несколько факторов, которые тоже способны привести к появлению заболевания:

  • внешние раздражители;
  • высокая кислотность;
  • присутствие дуоденита, хронического гастрита.

Но во всех случаях основной причиной острого воспаления считают активизацию Хеликобактер пилори, способствующей разрушению клеток эпителия желудка.

В зависимости от вида язвы на первое место выступают различные провоцирующие факторы:

  1. Стрессовые язвы. Этот тип язв обычно провоцируется сложными оперативными вмешательствами, тяжелыми травмами, острыми болезнями различных органов. Формирование язвы происходит из-за сбоя во взаимодействии факторов защиты и агрессии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, когда над факторами защиты преобладают факторы агрессии. Чаще всего подобные стрессовые язвы формируются на слизистой тела и дна желудка, реже в 12-ти перстной кишке. Формы стрессовых язв:
    1. язва Кушинга. Развивается у больных с тяжелыми патологиями ЦНС (геморрагический инсульт, хирургическое вмешательство на мозге, черепно-мозговая травма тяжелого типа);
    2. язвы при инфаркте миокарда;
    3. язва Керлинга. Она появляется у пациентов при наличии обширных или глубоких ожогов, при ожоговой болезни;
    4. язвы при тяжелых хирургических вмешательствах;
    5. язвы при сепсисе.
  1. Лекарственные или медикаментозные язвы (чаще бывают острые) появляются под влиянием лекарств. Механизм формирования таких язв различен: некоторые лекарства («Аспирин», «Индометацин», «Бруфен», прочие) подавляют выработку защитных гормонов в слизистой желудка и снижают синтез слизи желудка. Другие (сульфаниламиды, хлорид калия, НПВП) — повреждают слизистую желудка. Некоторые лекарственные средства (резерпин, синтетические гормоны коры надпочечников) провоцируют увеличенное образование соляной кислоты желудочными клетками. Появлению язвенных образований способствуют нитрофурановые препараты, антикоагулянты, препараты наперстянки. Лекарственные острые язвы чаще появляются в желудке, бывают множественными. Эти виды язв быстро заживают после прекращения употребления лекарственного препарата.
  2. Эндокринные причины (провоцируют чаще хронические язвы):
    1. Язвы при гиперпаратиреозе (эндокринном нарушении) формируются чаще на слизистой 12-ти перстной кишки и тяжело протекают. Язвы плохо поддаются терапии и склонны к осложнениям – возможно прободение стенок органа, может появиться острая язва желудка с кровотечением, нередки рецидивы.
    2. Синдром Золлингера-Эллисона.
    3. Синдром Иценко-Кушинга.
    4. Сахарный диабет.
  1. Симптоматические язвы. Хронические «ишемические или гипоксические язвы», которые сопутствуют застойной сердечной недостаточности, гипертонической болезни, атеросклерозу. Сюда относят хронические пневмонии, острую желудочную язву при болезни Дьелафуа, эмфизему легких, хроническую обструктивную болезнь легких, язвы при циррозах печени и гепатитах.
  2. Гастродуоденальные язвы. Они присутствуют в 10-20% случаев при хроническом панкреатите.
  3. Язвы пищеварительного органа при химическом ожоге.
  4. Туберкулезные язвы органа.
  5. Симптоматические, так называемые, «старческие» язвы. Это большие язвы, появляющиеся на фоне атеросклероза у пациентов старше 60 лет. Для таких язв характерен непродолжительный анамнез, клиническая картина — малотипична. Несмотря на большие размеры, такие острые язвы можно вылечить довольно быстро при соответствующем лечении.
  6. Язвы у детей аллергического характера.

Выделяют разновидности острой язвы по клиническим особенностям:

  • без кровотечений и нарушений в слизистой;
  • с нарушениями микроциркуляции в стенках органа;
  • с кровотечением;
  • с кровотечениями и нарушением целостности стенок желудка.

Язвы также подразделяют по количеству дефектов на слизистой:

  • одиночные (от 1 до 3 язвенных образований);
  • множественные (свыше 3).

По размеру:

  • небольшие (меньше 0,5 см);
  • средние (размером от 0,5 до 1 см);
  • крупные (величиной от 1,1 до 3 см);
  • гигантские (свыше 3 см).

По месторасположению очага воспаления:

  • желудок: задняя стенка, пилорический канал, антральный отдел, тело желудка, субкардиальный отдел, кардия, передняя стенка, большая или малая кривизна;
  • 12-ти перстная кишка: постбульбарный отдел, большая кривизна, малая кривизна, луковица, задняя стенка, передняя стенка.

По наличию осложнений:

  • кровотечение;
  • перфорация;
  • пенетрация.

Симптомы заболевания

Специфической клинической картины это заболевание не имеет. Наблюдаются общие признаки:

  • боли вверху живота, обострение натощак болевых ощущений, после употребления пищи боль стихает;
  • отрыжка кислым, при пониженной кислотности — отрыжка воздухом;
  • изжога;
  • снижение аппетита и массы тела;
  • повышение температуры;
  • плохой сон;
  • раздражительность.

Об ухудшении протекания воспаления говорит налет серовато-белого окраса, который плотным слоем покрывает язык.

В случае кровотечения изъязвления прочими дополнительными симптомами обострения язвы считаются стул цвета дегтя и рвота с кровяными сгустками. Это осложнение бывает поверхностного характера или глубокого (когда на дне язвы кровоточит сосуд).

К симптомам пенетрирующей (обычно в печеночно-двенадцатиперстную связку, поджелудочную железу, малый сальник) язвы надлежит отнести:

  • усиление интенсивности болевого синдрома, теряется закономерность между ним и употреблением пищи;
  • многократность рвотных позывов;
  • увеличение температуры до подлихорадочных отметок;
  • иррадиация боли. Она может отдавать в ключицу, правое плечо (при проникновения в сальник), в спину, область поясницы (при травмировании поджелудочной), в грудной отдел (при проникновении в печень).

Симптомами прободения являются:

  • резкая боль, быстро распространяющаяся по всей области живота;
  • мышечное напряжение брюшных стенок;
  • звон в ушах, головокружение, общая слабость – признаки, предшествующие обмороку;
  • озноб;
  • сухость во рту, подташнивание.

Диагностирование заболевания

Самым действенным методом исследования болезни считается фиброгастроскопия. Также в медицине применяют следующие методы исследования:

  • pH-метрия;
  • эндоскопия;
  • рентген;
  • биопсия;
  • анализ кала на присутствие скрытой крови;
  • общие анализы мочи и крови;
  • антродуоденальная манометрия;
  • электрогастроэнтерография.

Проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

  • Химический ожог органа пищеварения.
  • Хроническая язва желудка во время периода обострения.
  • Первично-язвенная форма онкологии.
  • Механическая травма слизистой посредством гастрального зонда, эндоскопа.
  • Ранний этап хеликобактерного гастрита, дуоденита.

Как лечить острую язву желудка

Хирургическое вмешательство при язве желудка применяется очень редко. Обычно проводят селективную проксимальную ваготомию и перевязку поврежденных сосудов, редко могут прибегнуть к резекции желудка.

Острую язву желудка лечат традиционным медикаментозным способом. Пациенту назначают:

  • кислотопонижающие препараты – «Омепразол», «Ранитидин»;
  • блокаторы дофаминовых центральных рецепторов – «Реглан», «Примперан», «Церукал»;
  • антибактериальные препараты — «Метронидазол», «Амоксициллин», «Кларитромицин»;
  • препараты, которые обладают гастропротекторным свойством — «Де-нол» и иные висмутосодержащие лекарственные средства;
  • ферменты, для стабилизации деятельности ЖКТ;
  • обезболивающие.

Диета при острой язве желудка

Для результативного лечения пациенту следует исключить все нагрузки и соблюдать диету. Ежедневный рацион больного должен состоять из:

  • преимущественно растительной пищи;
  • куриных бульонов;
  • слизистых каш (манка, рис, овес);
  • яиц всмятку или омлета;
  • протертых супов;
  • желе, киселя.

Блюда должны готовиться методом варки, тушения, на пару. Еда должна быть богата витаминами и белками, которые способствуют заживлению язвенных образований. Питаться следует малыми объемами по 5-6 раз в день, употребляемые блюда должны быть измельченными и теплыми. Ограничивается употребление жирной, жареной, твердой, копченой, грубой еды.

В рационе не должны присутствовать некоторые фрукты и овощи, раздражающие желудок — помидоры, бобовые, капуста, редька, цитрусы. Под категоричным запретом находятся алкогольные и газированные напитки.

Народные способы лечения

Использование народных способов не рекомендуется из-за риска ухудшения ситуации. Особенно запрещена такая терапия при острых формах с осложнениями. Но для профилактики обострения можно использовать некоторые народные рецепты:

  • из березовых листьев (1 ч. ложку свежих листьев залить стаканом кипятка, настаивать несколько часов);
  • из алтея лекарственного (1 ст. ложку корневища, предварительно измельченного, залить 250 мл кипятка, томить на медленном огне в течение 30 секунд, настаивать 30 минут).

Их употребляют до еды трижды в день.

по теме:

Профилактика болезни

Чтобы не довести развитие заболевания ЖКТ до острой формы, рекомендуется внимательно следить за своим образом жизни и проводить требуемые профилактические мероприятия:

  • обязательно соблюдать рекомендации по полноценному сну и питанию;
  • своевременно обращаться к врачу при болях в желудке или 12-ти перстной кишке;
  • соблюдать меры предосторожности для снижения риска заражения вредоносными бактериями;
  • избавиться от вредных привычек;
  • не перенапрягаться физически.

Следование этим рекомендациям поможет предупредить развитие не только язвы, но и прочих заболеваний ЖКТ. Прогноз заболевания при соблюдении всех назначений врача – благоприятный.

Источник: https://MoyJivot.com/zabolevaniya/yazva/ostraya

Симптоматические язвы желудка: причины, симптомы, лечение

Симптоматическая язва желудка
2326 просмотров

Симптоматические язвы желудка – это заболевания, характеризующиеся возникновением язвенного поражения слизистой оболочки органа вследствие различных факторов. Патология бывает хронического характера и острого, по патогенезу и этиологии отличающаяся от язвенной болезни.

Виды симптоматических язв

Симптоматические поражения слизистой отличаются от язвенной болезни тем, что устранение фактора, приводящего к образованию язвы, способствует ее заживлению и скорейшему выздоровлению. Они бывают нескольких видов.

Стрессовая язва желудка

Развивается при травмах, после сложных операций и при наличии тяжелых патологий внутренних органов. Выброс гормонов стресса в кровь ведет к уменьшению выделения желудочной слизи и нарушает циркуляцию крови в стенках органа. Вследствие этого происходит кровоизлияние в слизистую оболочку. На месте кровоизлияния образуется эрозия, которая постепенно перерастает в язву.

Язвы при гиперпаратиреозе

При избыточном выделении гормонов паратирина и паратгормона возникает усиленная выработка соляной кислоты в желудке. Такая язвенная патология тяжело поддается лечению и сопровождается сильными болями.

Возникающие на фоне других патологий

Различные заболевания пищеварительных органов, например, панкреатит или сахарный диабет, провоцируют развитие язв желудка.

Причины возникновения

Развитию болезни способствует множество патологий и провоцирующих факторов. Острая форма недуга возникает в результате осложнения заболеваний и травм.

Послеоперационные осложнения тоже являются причинами появления недуга. К ним относятся:

  • недостаточность печени и почек;
  • гипоксическое состояние;
  • коллапс;
  • гиповолемия;
  • анафилактический шок.

Наличие трех и более провоцирующих факторов увеличивает риск развития язвенной патологии во множество раз.

Прием таких медикаментов, как Аспирин, Индометацин, Бруфен приводит к снижению выделения желудочной слизи. Хлорид калия, нестероидные препараты нарушают слизистую оболочку органа.

Патологии, способные привести к возникновению заболевания:

  • повышение свертываемости крови;
  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • опухолевые образования;
  • гиперпаратиреоз;
  • кровоизлияние в мозг;
  • цирроз печени;
  • хронический панкреатит;
  • пневмония хронической формы;
  • сахарный диабет.

Читайте: как действует желчегонный чай.

Рекомендуем узнать, какими симптомами проявляется кишечная непроходимость у взрослых.

Признаки и осложнения

В некоторых случаях поражения слизистой могут протекать без каких-либо симптомов, скрываясь под признаками основных заболеваний – гипертонической болезни, пневмонии и других. Могут развиваться следующие признаки симптоматической язвы желудка:

  • изжога;
  • боль в эпигастрии;
  • тошнота;
  • диспепсические явления.

У третьей части пациентов происходят кровотечения в ЖКТ. Они характерны для гастродуоденальной язвенной патологии. В некоторых случаях кровотечения могут не проявляться и не поддаваться диагностике.

Легочные болезни часто провоцируют симптоматические гастродуоденальные язвы у пациентов зрелого возраста с длительным течением основной болезни. В такой ситуации характерно развитие острых и тяжелых осложнений.

Язвы при гиперпаратиреозе характеризуются сильными болезненными ощущениями и склонностью к различным осложнениям – кровотечениям и перфорации.

К признакам синдрома Золлингера-Эллисона относятся:

  • жжение и боль в животе;
  • диарея;
  • резкое снижение веса;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • кровотечение.

В этой ситуации симптоматика выраженная, и прием антацидов не приносит облегчения самочувствия.

Кровотечения в ЖКТ

Опасным осложнением язвенного поражения считается кровотечение, нередко являющееся единственным симптомом. К признакам начавшегося кровотечения относят:

  • головокружение;
  • тошноту;
  • слабость;
  • точки перед глазами;
  • тахикардию;
  • сухость во рту.

Намного реже встречается перфорация, она характеризуется стертыми и скудными проявлениями.

Диагностика

Диагностические меры, применяемые врачом, включают в себя изучение анамнеза и выявление болезней, приводящих к язвенным поражениям.

Гиперпаратиреоидные язвы диагностируются с помощью изучения симптомов и применения дополнительных обследований – выявление высокого уровня кальция и снижения фосфора в крови, наличия признаков остеодистрофии.

Эндоскопическое обследование проводится в следующих случаях:

  • наличие характерных симптомов;
  • повышенный риск развития симптоматических язв;
  • признаки кровотечения.

Пациентам с повышенным риском развития патологии необходимо проходить регулярные эндоскопические осмотры.

Лечение язвенных поражений

Методы лечения такие же, как при язвенной болезни, они заключаются в устранении основного недуга.

Лечение лекарственных язв заключается в отмене препарата, который привел к развитию заболевания. При невозможности отмены, медикаменты совмещают с Цитотекомом, использование которого снижает агрессивное воздействие лекарств на слизистую оболочку желудка.

При эндогенных язвенных поражениях терапия предусматривает хирургическое удаление новообразования.

Препараты, назначаемые для устранения недуга:

  • антисекреторные медикаменты;
  • антацидные средства;
  • прокинетики;
  • цитопротекторы;
  • спазмолитики;
  • нейропсихотропные седативные препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при стрессовых язвах в основном неблагоприятный, тяжесть основного заболевания часто приводит к летальному исходу.

Язвенные поражения лекарственного типа характеризуются положительным прогнозом, так как отмена ульцерогенных средств благоприятно сказывается на дальнейшем течении заболевания.

Язвы гепатогенного типа и поражения у пациентов с хроническими патологиями легких, атеросклерозом и прочими сложными заболеваниями протекают достаточно тяжело и медленно заживают.

Узнайте, как пить Смекту при изжоге.

Читайте: почему возникает кашель при рефлюкс эзофагите.

Советуем узнать, в чем причины появления запаха ацетона изо рта.

При гиперпаратиреозе успех лечения зависит от своевременной диагностики и адекватной терапии основной болезни.

Важность профилактических мер связана с риском развития кровотечений, летальный исход от которых составляет до 80%. Особенно важно проходить профилактические обследования лицам с повышенным риском возникновения симптоматических язвенных поражений.

Методы профилактики включают в себя соблюдение диеты №1, своевременную диагностику и лечение заболеваний, систематический контроль состояния внутренних органов.

Пациентам с хроническими болезнями легких назначают препараты для улучшения кровообращения слизистой желудка, а также антисекреторные препараты.

Источник: https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/simptomaticheskaya-yazva.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.