Сфинктерометрия мочевого пузыря при диагностике ночного недержания мочи

Содержание

Ночное недержание мочи: причины, симптомы, методы диагностики и лечения, профилактика и другие аспекты

Сфинктерометрия мочевого пузыря при диагностике ночного недержания мочи

Ночное недержание мочи (энурез) – крайне распространённое нарушение мочеиспускания, с которым сталкиваются преимущественно дети в возрасте до 10 лет.

Это сложная проблема, оказывающая негативное влияние на психологическое состояние ребёнка, особенно старшего возраста.

Изредка энурез может наблюдаться и у взрослых, при этом степень психологического дискомфорта, вызываемая этим нарушением, у этой категории пациентов выражена значительно сильнее.

Что представляет собой ночное недержание мочи

Энурезом в медицине называют неконтролируемое мочеиспускание в ночное время. Пациент, страдающий этим нарушением, не чувствует позыва к посещению туалета ночью.

До 3 лет неконтролируемое мочеиспускание следует признавать нормой. Ребёнок в этом возрасте ещё не в состоянии адекватно реагировать на соответствующие позывы ввиду несформированности его нервной системы.

Если признаки энуреза сохраняются до 4–5 лет, то, как правило, это также не считается серьёзной патологией, однако в данном случае необходимо наблюдение со стороны специалиста. После достижения возраста 5 лет ребёнка не должно более беспокоить ночное неконтролируемое мочеиспускание, так как в этот период полностью формируется соответствующий рефлекс.

Энурез в подавляющем большинстве случаев встречается в детском возрасте

Энурез в более старшем возрасте не считается физиологичным и уже может рассматриваться в качестве патологии. Согласно статистике, ночное недержание мочи возникает у 15% детей в возрасте 6 лет, 12% в 8 лет, 7% в 10 лет, 3% в 12 лет. В более старшем возрасте энурез диагностируется крайне редко.

Причины и провоцирующие факторы

Энурез — сложный недуг, имеющий множество причин возникновения. К наиболее распространённым из них следует отнести:

  • Нарушения, связанные с патологическим функционированием мочевого пузыря. При этом не происходит соответствующего позыва к мочеиспусканию вследствие нарушения рецепторного аппарата. Патологии могут быть связаны с:
    • небольшим объёмом органа;
    • гипертонусом;
    • аномалиями строения;
    • нейрогенной дисфункцией.
  • Неврологические нарушения. Препятствуют подаче необходимого импульса от мочевого пузыря в мозг о необходимости помочиться. Могут быть вызваны:
    • заболеваниями ЦНС (органическими поражениями, эпилепсией, СДВГ — синдромом дефицита внимания и гиперактивности);
    • психическими расстройствами (умственной отсталостью, шизофренией);
    • чрезмерными психоэмоциональными нагрузками, стрессами.
  • Инфекционно-воспалительные болезни мочевыделительной системы. Эти недуги приводят к расстройству основных её функций:
    • цистит;Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря — может стать причиной ночного недержания мочи
    • пиелонефрит;
    • гломерулонефрит;
    • уретрит.

Также косвенными причинами энуреза являются:

  • сахарный диабет;
  • глистные инвазии;
  • хронические запоры;
  • дисбактериоз.

Факторами риска развития энуреза выступают:

  • генетическая предрасположенность, иными словами, подтверждённый факт наличия патологии в детском возрасте у отца или матери;
  • сложные роды, ставшие причиной гипоксии у ребёнка и, как следствие, неврологических нарушений;
  • сложная психоэмоциональная обстановка в семье, алкоголизм одного из родителей.

Симптомы

Основным симптомом энуреза является непроизвольный выход мочи во время сна. Если патология возникла на фоне каких-либо заболеваний, недержание урины будет сопровождаться дополнительными симптомами, характерными для конкретных недугов:

  • Неврологические нарушения имеют дополнительные проявления в виде заикания, тиков, нервозов, гиперактивности.
  • Инфекционные заболевания мочевыделительной системы сопровождаются учащением или снижением диуреза (количества мочи за сутки), болезненностью акта мочеиспускания, болями в области живота, повышенной температурой тела.

Мои дети не страдали энурезом. Но если дочка уже после двух лет контролировала процесс мочеиспускания и днём, и ночью, то сын регулярно мочился в кровать по ночам до 3 лет. При обращении к врачу я слышала одну фразу: «Ещё рано, не беспокойтесь».

Подгузники я не использовала, предполагая, что без них сын раньше начнёт контролировать свои позывы. Естественно, что мы садились на горшок непосредственно перед сном и пару раз ночью, так что неприятности у нас случались не еженощно. Удивительно, но когда сын пошёл в сад, он перестал мочиться в кровать.

Связано ли это со ступенькой его взросления или, наконец, пришло то самое время, я не знаю, но мы победили эту неприятность.
А вот у дочери лет до шести случались эпизоды, правда, единичные и вполне объяснимые — во время болезни при высокой температуре. Мы не акцентировали на этом внимание.

Сама дочь говорила, что она сильно вспотела ночью. Никто её не переубеждал.

В диагностике энуреза ведущее место играют жалобы самого пациента. О развитии этой патологии врач может судить в случае, когда у пациента старше пяти лет возникают периодические эпизоды недержания мочи на протяжении не менее 3 месяцев.

Выявить наличие энуреза для опытного специалиста не представляет проблем. Трудности возникают с установлением причин патологии. В этих целях применяются современные методы инструментальной диагностики:

  • УЗИ. Ультразвуковое исследование — эффективный и безопасный способ выявить патологии мочевого пузыря, которые в большинстве случаев и являются причинами энуреза. При его помощи производится оценка морфологического строения органа и соответствующего клапана.
  • Цистоскопия. Суть этого метода сводится к исследованию состояния уретры, мочевого пузыря, мочеточников при помощи специального прибора — цистоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал.При помощи цистоскопии можно выявить патологии уретры, мочевого пузыря и мочеточников, которые могли бы стать причиной энуреза

Также в целях более подробной диагностики используются лабораторные методы исследования (общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко). Они позволяют выявить инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы, которые могут быть причиной энуреза.

Настоятельно рекомендуется провести суточный мониторинг диуреза. В произвольной форме пациент или его родители записывают, сколько и в какое время дня выпито жидкости и выделено мочи. Для этой цели мочеиспускание производится в градуированную ёмкость.

Энурез необходимо отличать от иных форм недержания мочи. Его характерной особенностью является возникновение преимущественно в ночное время. Также энурезу подвержены в большинстве своём дети, тогда как нарушения мочеиспускания других форм более характерны для взрослых пациентов.

Лечение при энурезе назначает только врач после проведения необходимых исследований и точного выявления причины недуга. Залогом успешности терапии является комплексный подход при выборе соответствующих тактик.

Фотогалерея: лекарственные препараты для терапии ночного недержания мочи

Десмопрессин позволяет уменьшить объём мочи в ночное время Детрузитол снижает сократительную функцию мочевого пузыря Пирацетам улучшает процессы метаболизма в нервных клетках Тиамин способствует стимулированию обменных процессов в нервной системе Функции Мелипрамина основываются на свойстве уменьшать глубину сна и делать его более чутким, что даёт возможность ребёнку вовремя почувствовать позыв к мочеиспусканию

Народные методы

Использование народных методов нашло широкое распространение при лечении энуреза у детей:

  • Мёд. Оказывает крайне благоприятное воздействие на нервную систему ребёнка, обладает успокаивающим действием. Для предупреждения энуреза следует принимать по 1 чайной ложке мёда на ночь. Средство подойдёт для самых маленьких пациентов от 3 до 5 лет при отсутствии аллергии.
  • Шалфей. Более старшим детям в возрасте от 5 до 10 лет можно давать настой шалфея, который очень эффективно используется для предупреждения эпизодов энуреза. Для приготовления средства следует 50 граммов сухой травы залить 1 литром кипятка и настоять в течение 4 часов. Употреблять настой нужно по 3 стакана в течение дня, заменяя им обычный чай.Шалфей обладает противовоспалительным действием в отношении органов мочевыводящей системы
  • Ледяная вода. Необходимо налить в ванну холодной воды примерно по щиколотку, затем опустить туда ноги ребёнка на 5 минут. Данный метод направлен на укрепление нервной системы и по принципу действия схож с закаливанием. Использование ледяной воды возможно только при лечении энуреза у здоровых детей старше 10 или 12 лет.

Хирургическое лечение энуреза у детей производится в исключительных случаях, когда методы консервативной терапии не приносят результата, а само недержание мочи возникло в результате грубых органических патологий мочевого пузыря, чаще всего сфинктера.

В таком случае врачом может быть принято решение по имплантации искусственного сфинктера. Операция проводится под общим наркозом и считается малоинвазивным типом хирургического вмешательства, осуществляемым через небольшой разрез путём введения специального инструментария с имплантом.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря — крайняя мера, к которой прибегают при неэффективности других способов лечения

Физиотерапия

При лечении энуреза предпочтение отдаётся методам, суть которых заключается в воздействии на организм электрических токов малой интенсивности. Среди них наиболее эффективными признаны:

  • Электросон. Метод погружения в сон пациента при помощи специальных электрических импульсов. Оказывает комплексное воздействие на нервную систему, помогает в стрессовых ситуациях.Электросон помогает при энурезе, вызванном стрессовыми факторами
  • Дарсонваль. Воздействие электрическими импульсами на область сфинктера. Повышает его тонус, устраняет нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

Диета

Для лечения энуреза следует скорректировать питание.

К употреблению разрешены следующие продукты:

  • овощи, фрукты, которые богаты витамином C:
    • чёрная смородина;
    • цитрусовые;
    • шпинат;
    • болгарский перец;
  • крупы в виде каш;
  • яйца;
  • хлеб;
  • молочнокислые продукты и молоко;
  • нежирное мясо преимущественно в отварном и тушёном виде.

Не рекомендуется употреблять:

  • слишком солёную или острую пищу;
  • кофе, чай;
  • газированные напитки.

Эти продукты раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывая его непроизвольное сокращение.

Прогноз и осложнения

При своевременном выявлении и лечении энурез имеет благоприятный прогноз. Как таковых осложнений патология не имеет, однако вызываемый ей психологический дискомфорт нуждается в обязательной медикаментозной коррекции.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Для снижения вероятности возникновения у ребёнка энуреза необходимо исключение факторов риска.

Энурез — распространённое заболевание в детском возрасте. В большинстве случаев оно самостоятельно проходит по мере взросления ребёнка. Если же ночное непроизвольное мочеиспускание беспокоит пациента по достижении возраста 5 лет, то данное состояние считается патологическим, при котором показано соответствующее лечение, эффективное в большинстве случаев.

Источник: https://medknsltant.com/nochnoe-nederzhanie-mochi/

Недержание мочи на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Сфинктерометрия мочевого пузыря при диагностике ночного недержания мочи

Около 50% женщин в постменопаузе имеют симптомы ДТД. Основные жалобы на:

  • недержание мочи во время смеха, кашля, физического напряжения;
  • выпадение органов малого таза — мочевого пузыря (цистоцеле), влагалище/матка, тонкая кишка (энтероцеле) или прямой кишки (ректоцеле).

Дневной энурез у детей на УЗИ

Дневное недержание мочи встречается 15% 4-летних и 5% 9-летних детей. В основном у детей с дневным недержанием мочи не удается определить никаких органических причин. Несколько основных причин: гиперактивный мочевой пузырь, дисфункция мочеиспускания, нижний мочевой пузырь и стресс-недержание.

Компетентность шейки мочевого пузыря является важным фактором. Известны следующие основные функции выхода: закрытие во время хранения мочи с увеличенным закрытием во время упражнения или заполнение мочевого пузыря (защитный рефлекс), устойчивое открытие при мочеиспускании.

На первом этапе для постановки диагноза достаточно провести анализ истории болезни, общий анализ мочи, дневник мочеиспусканий, УЗИ мочевого пузыря с определением остаточного объема.

Клинический случай

Девочка 11-ти лет с постоянным дневным недержанием мочи. Она испытывает стрессовое недержание, которое ухудшается с годами. Известно, что у девочки есть обобщенная гиперлаксичность. Физиотерапевт пришел к выводу, что у нее нормальная функция тазового дна с максимальной силой.

1. Трансабдоминальное УЗИ:

— Ректум диаметром 2 см

— Объем мочевого пузыря 120 мл

— Слегка открытая шейка мочевого пузыря (неспособность закрыться при напряжении)

— Шейка мочевого пузыря показывает 3 см виски в Вальсальве

2. Трансперинеальное УЗИ:

— Длина уретры 28 мм

— Плоский везикоуретральный угол

— Дистальная вставка пасторектальной мышцы

— Воронка также при напряжении

— Гипермобильная уретра при кашле

— Большой цистоцеле у Вальсальвы

— Маленькие сокращения тазового дна, также слабый защитный и удерживающий рефлекс

Заключение: недержание моче может быть связано с врожденной гипермобильной уретры с цистоцеле. Пациентке показано хирургическое лечение.

Нейрогенный мочевой пузырь на УЗИ

Формы нейрогенной дисфункции:

  • При поражении нижнего мотонейрона стенка тонкая, объем пузыря увеличен без расширения выше лежащих отделов.
  • При поражении верхнего мотонейрона стенка толстая, выше лежащие отделы расширены. Толстостенная нейрогенная дисфункция проявляется умеренным расширением при сильно утолщенных стенках с трабекулами из-за гипертрофии. При цистите вследствие отека стенка тоже утолщена, но без трабекул.

Ургентное мочеиспускание и возможно недержание мочи главные симптомы гиперактивного мочевого пузыря. ГМП диагностируют как непроизвольное сокращение детрузора во время заполнения цистометрии. Он может быть спонтанным или спровоцированным и любой величины и продолжительности.

УЗИ может быть полезным в диагностике дисфункции мочеиспускания для диагностики анатомических аномалий, а так же многие авторы сообщают, что толщина детрузора может быть маркером ГМП. Увеличение толщины стенки является вторичным по отношению к гипертрофии детрузора, связанным с увеличением изометрического сокращения детрузора против компетентного сфинктера уретры.

Во время этого процесса пациент пытается сохранить себя в сухом состоянии в зависимости от компетентного сфинктера уретры и сокращений мышц тазового дна, что приводит к большей гипертрофии детрузора. Для определения толстой стенки мочевого пузыря нет фиксированной величины отсечки.

Аналогичным образом, нет стандартизованного метода для сканирования мочевого пузыря и измерения стенки, поскольку наполнение мочевого пузыря сильно влияет на результаты. Так у взрослых при заполнении пузыря 50 мл физ. раствора толщина стенки более 3,75 мм с чувствительностью 92% и специфичность 86% указывают на гиперактивность детрузора.

Измеряли от границы раздела мочи и слизистой оболочки мочевого пузыря до внешней части мышечного слоя.
Хотя Robinson et al. [13] сообщили о нормальном BWT у женщин-пациентов с недержанием в связи с некомпетентным сфинктером уретры, у наших пациентов с недержанием были более толстые стенки мочевого пузыря, чем обычно. Нет четкого объяснения нашего вывода.

Однако мы предполагаем, что повторные изометрические сокращения мышц детрузора против частично компетентного сфинктера и сокращение тазового дна у пациентов с DO все еще могут привести к гипертрофии детрузора.

Этим пациентам проводят трансперинеальное УЗИ. Диагностика недержания мочи может быть подтверждена визуализацией воронки шейки мочевого пузыря. Аналогичным образом, стресс, страдающий недержанием, может выявить спад.

Интересно, что динамические УЗИ могут даже помочь дифференцировать дисфункциональную мочеиспускание и расстройство нейрогенного мочеиспускания.

Положительный сакральный рефлекс (арка S2-S4), проверяющий при нажатии на брюшную стенку (подергивание), указывает на нейрогенный дефект.

Остаточный объем после мочеиспускания на УЗИ

Постоянный остаточный объем мочи определяется как объем мочи, оставшийся в мочевом пузыре, сразу после полной мочеиспускания, а значительная PVR распространена у пациентов с СНМП.

Значительный PVR является результатом неадекватной эвакуации мочевого пузыря либо из-за инфраструктурной обструкции, либо из-за слабой мышцы детрузора, либо из комбинации обоих.

Таким образом, оценка PVR важна для диагностики, наблюдения и клинического развития заболеваний нижних мочевых путей.

Существуют разные мнения о пороговом PVR, который считается «значительным», и значения, о которых идет речь, очень различны.

Стандартным методом измерения PVR является уретральная катетеризация, которая, как сообщается, имеет 100% чувствительность и специфичность для оценки PVR.

Однако уретральный катетер может представлять опасность для пациента, поскольку он может вызвать травму уретры и несет риск ИМП.

Измерение PVR с помощью ультразвука (США) может защитить пациентов от дискомфорта и риска уретральной травмы, вызванной катетерами. США легкие, безопасные, неинвазивные, экономически эффективные, безболезненные, повторяемые, менее трудоемкие и требуют небольшого сотрудничества со стороны пациента.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/nederzhanie-mochi-na-uzi-lektsiya-na-diagnostere/

Недержание мочи (Инконтиненция), лечение недержания мочи | Мужское здоровье | Врач-уролог, андролог Фатеев Д. М

Сфинктерометрия мочевого пузыря при диагностике ночного недержания мочи

Недержанием мочи называется состояние, при котором происходит непроизвольное подтекание мочи.

Причины недержания мочи

  • Последствия операций на предстательной железе — аденомэктомия, ТУР простаты, радикальная простатэктомия по поводу рака простаты и др;
  • Травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем;
  • Неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона;
  • Инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей;
  • Интоксикация, в том числе алкоголем;
  • Медикаментозное лечение высокими дозами седативных препаратов;
  • Эмоциональный стресс или психическое заболевание.

Классификация недержания мочи

  • Ургентное (императивное) недержание мочи — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва.
  • Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления.
  • Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов.
  • Недержание мочи при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров.
  • Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника.

Одним из наиболее часто встречающемся типом недержания мочи у мужчин является стрессовый.

Диагностика недержания мочи

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения.

При расспросе больного необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи.
Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств.

Проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациента просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры.

Диагностический комплекс должен обязательно включать следующие исследования:

  • трехдневный дневник мочеиспускания для определения количества мочеиспусканий в сутки, соотношения дневного и ночного диуреза, количества теряемой мочи и причин их возникновения;
  • оценка качества жизни;
  • 24-часовой pad-тест (тест с прокладками) для точного определения потерь мочи. Тест может быть коротким (за 1 час) и продленным (за 24 часа). Он дает количественную оценку потери мочи и основан на измерении разницы в весе сухой прокладки и после указанного выше периода времени. Тест является положительным, если разница в весе прокладок превышает 1 г при проведении часового теста и 4 г при проведении 24-часового теста.;
  • общеклинические исследования мочи, крови;
  • УЗИ;
  • Рентгенологическое обследование (уретроцистография для выявления стриктур, цистография в положении стоя в двух проекциях для объективной регистрации непроизвольного подтекания мочи в проксимальную уретру, цистография с целью определения трабекулярности и дивертикулов).
  • Уретроцистоскопия для получения информации о слизистой уретры, о наличии трабекулярности слизистой мочевого пузыря и дивертикулов стенки;
  • Уродинамическое обследование (урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow, сфинктерометрия) для определения емкости и растяжимости мочевого пузыря, наличия и выраженности непроизвольных сокращений детрузора в фазу накопления, состояния замыкательного аппарата уретры, для одновременной регистрации детрузорного давления и скорости мочеиспускания с целью выявления признаков инфравезикальной обструкции и снижения сократительной функции детрузора;
  • На основании полученных данных можно достаточно достоверно определить причину недержания мочи (сфинктерная или пузырная дисфункция, недержание мочи вследствие неустраненной простатической обструкции) и правильно выбрать тактику лечения.

Лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи заключается в устранении причин, которые привели к появлению данного симптома. Лечение недержания мочи может проводиться медикаментозно или хирургически. Раньше основу лечения составляли физические упражнения на укрепление мышц тазового дна. Однако они не приносили особой пользы.

При наличии инфекции в мочеполовой системе назначают медикаментозную терапию, но она помогает лишь мужчинам с легкой формой недержания.

В настоящее время с помощью современных хирургических методов можно избавить от недержания мочи большинство пациентов.

Хирургический метод лечения необходим мужчинам с частичным или полным недержанием после операции на предстательной железе, с неврологическими заболеваниями, различными травмами головного или спинного мозга.

← Назад к списку статей

Источник: https://yarurolog.ru/articles/muzhskoe-zdorove/nederzhanie-mochi-inkontinentsiya-lechenie-nederzhaniya-mochi/

Нейрогенный мочевой пузырь: причины, 10 различных симптомов, 3 принципа лечения

Сфинктерометрия мочевого пузыря при диагностике ночного недержания мочи

Нейрогенный мочевой пузырь, который сокращенно называется НМП или дисфункция органа – это патологическое состояние, при котором нарушается процесс накопления и выведения биологической жидкости из организма. Это происходит в тех ситуациях, когда имеются проблемы передачи нервных импульсов в головной мозг.

Представленное состояние не является самостоятельным заболеванием. Оно всегда возникает у пациентов, имеющих другие приобретенные или хронические патологии.

Частотность диагностирования нарушения одинакова среди представителей двух полов, поэтому стоит рассмотреть, как проводится лечение.

Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин и женщин также сопровождается разной симптоматикой, имеет несколько типов.

Классификация

Патология классифицируется по степени тяжести – характеризует степень возникших трудностей с мочеиспусканием, а также наличие или отсутствие иных патологий; по характеру изменения иннервации – степень нарушения функциональности нервов и мышц.

По степени тяжести

Выделяют 3 вида нейрогенного мочевого пузыря по степени тяжести протекания заболевания:

  1. Лёгкая (поллакиурия). Проявляется редко. Симптоматика проявляется при расслабленном состоянии организма (во время сна).
  2. Средняя. Симптоматика имеет периодический характер. Непроизвольное мочеиспускание не зависит от времени суток или состояния организма.
  3. Тяжёлая. Возникает при повреждении мочевыводящих путей. Кроме аноректальных проявлений, также наблюдаются сбои в работе ЖКТ – констипация, диарея или диспепсия. Данные расстройства зависят от водного и солевого баланса и деятельности бактерий, если они являются причиной патологии.

Важно! Виды данной классификации не являются стадиями протекания заболевания. Их чередование не обязательно.

По характеру изменения иннервации органа

При нарушении прохождения нервных импульсов мышцы мочевика либо находятся в постоянном тонусе, либо расслаблены.

Различают следующие виды патологии:

  1. Гиперрефлекторная. Вызвана нарушениями деятельности ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункции ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, независимо от наполненности мочевого пузыря. Во время бодрствования риск непроизвольного мочеиспускания сводится к минимуму. Главное соразмерять количество выпитой жидкости с временем, прошедшим с момента последнего опорожнения. Во время сна, происходит непроизвольное опорожнение. Часто по 3-5 раза за 6-8 часов.
  2. Гипорефлекторная. При повреждениях спинного мозга. Нет позывов к мочеиспусканию или не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда он переполняется – происходит непроизвольное мочеиспускание. Данный процесс не зависит от времени суток.

Другие критерии классификации

По природе возникновения:

  • бактериальная;
  • микотическая – передавливание нервных окончаний происходит из-за размножения грибковых микроорганизмов;
  • вирусная, как правило, гипорефлекторная из-за блокировки нервных импульсов;
  • психологическая – искусственное нарушение иннервации, спровоцированное внешними факторами, влияющими на стабильную деятельность головного мозга.

По стадии протекания:

  • острая – гиперрефлекторная;
  • хроническая – периоды обострения и ремиссии.

Виды

В урологической практике выделяют три вида НМП. В принципе классификации заложено распределение патологий с зависимости от объема органа. То есть, учитывается тот фактор, когда происходит процесс мочеиспускания, совместно с тем, насколько наполнен мочевой пузырь в настоящее время.

НМП может быть нескольких разновидностей. Источник: health-ua.com

Дисфункция мочевого пузыря бывает:

  1. Гиперрефлекторная – человек чувствует позыв к испражнению, когда в полом органе скопилось малое количество биологической жидкости (урина подходит к нижнему уровню, либо немного выше);
  2. Гипорефлекторная – отмечается у пациентов, которые испытывают желание к мочеиспусканию при наполнении органа уриной выше верхней границы;
  3. Норморефлекторная – позыв начинается в момент, когда биологическая жидкость находится на серединном уровне, что считается нормой.

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин может быть адаптированным или неадаптированным. Различают эти состояния в зависимости от того, насколько орган равномерно заполняется уриной.

В первом случае биологическая жидкость распределяется одинаково, а во втором скачками или периодами, что провоцирует возникновение боли ввиду повышенного давления.

На этом фоне у пациентов нередко развивается состояние недержания мочи.

Также стоит отметить, что бывает нейрогенный мочевой пузырь у мужчин и женщин постурального типа. Он отличается от описанных ранее разновидностей тем, что неприятная симптоматика прослеживается лишь тогда, когда человек находится в положении лежа, стоя никаких проблем не возникает.

Причины

Все причины можно разделить на 5 групп:

  1. Нарушение работы ЦНС. Травмы головного мозга; воспалительные процессы ЦНС, вызваные осложнениями менингита, энцефалита, сахарного диабета; опухоли, передавливающие нервные окончания – туберкулома, холестеатома; дегенерация нейронов – болезнь Альцгеймера; инсульт; после проведённой операции.
  2. Повреждения периферийной нервной системыспинного мозга. Травмы позвоночника; остеохондроз грудного и или поясничного отделов; при реактивном протекании артритов острой формы на начальной стадии; ревматоидный васкулит.
  3. Снижение эластичности мочевика или сокращение его объёма. Избыток кальция; недостаток эластина; повреждение верхних мочевыводящих путей вследствие проведения эндоскопических операций или диагностики с помощью цитоскопа; уменьшение объёма мочевого пузыря как осложнение цистита, пиелонефрита или после проведения открытой операции в мочеполовой системе.
  4. Вследствие родовой травмы или других отклонений при развитии плода.
  5. Психологические и бытовые. Периодическая искусственная задержка мочеиспускания, периодические сильные нервные потрясения, хронический алкоголизм.

Бывает, что при диагностике не удаётся определить причину. Тогда ставится диагноз «нейрогенный мочевой пузырь неизвестной этиологии».

Общие причины мочевого невроза

Расстройство любой стадии выведения урины приводит к нейрогенной патологии. Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря появляется вследствие:

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/nejrogennyj-mochevoj-puzyr.html

Недержание мочи

Сфинктерометрия мочевого пузыря при диагностике ночного недержания мочи

По данным проведенных исследований около 39% женщин в России в возрасте старше 40 лет страдают от недержания мочи, причем лишь 4% не считает данное явление закономерным.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У МУЖЧИН

У мужчин, по сравнению с женщинами, недержание мочи встречается значительно реже и, как правило, появляется после оперативных вмешательств на предстательной железе (чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия).

КАКОВ МЕХАНИЗМ УДЕРЖАНИЯ МОЧИ В НОРМЕ?

Удержание мочи в норме осуществляется путем взаимодействия четырех основных механизмов:

1. правильное положение в организме мочевого пузыря; 2. неподвижность мочеиспускательного канала; 3. адекватная иннервация мышц тазового дна и мышечной оболочки мочевого пузыря;

4. анатомическая и функциональная целостность замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ – БОЛЕЗНЬ ИЛИ ВАРИАНТ НОРМЫ?

Недержание мочи – это патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи в результате:

  • нарушения адекватной иннервации мышечной оболочки мочевого пузыря и мышц тазового дна;
  • патологической подвижности мочеиспускательного канала;
  • несостоятельности замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • нестабильность мочевого пузыря.

ВИДЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

По данным международного общества по удержанию мочи выделяют шесть видов недержания мочи:

1. Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию.

2. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., т.е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.

3. Рефлекторное недержание мочи.

4. Непроизвольное подтекание мочи.

5. Ночное недержание мочи (энурез).

6. Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.

Наиболее распространенными и часто встречающимися являются ургентное недержание мочи и недержание мочи при напряжении.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ?

1. Пол больного – чаще встречается у лиц женского пола. 2. Возраст больного – чаще встречается после 40 лет. 3. Повышенный вес больного. 4. Наследственный фактор – генетическая предрасположенность к развитию недержания мочи. 5.

Неврологический фактор – наличие различных заболеваний нервной системы. 6. Анатомический фактор – анатомические нарушения мышц тазового дна и тазовых органов. 7. Хирургические вмешательства – повреждение тазовых нервов или мышц.

8.

Беременность, роды.

КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ?

1. Непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании , половом акте, в покое.
2. Эпизоды непроизвольного выделения мочи при сильном, внезапном позыве к мочеиспусканию.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ СИМПТОМОВ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ?

Не стоит жить с этой проблемой, травмируя психику и отказываясь от полноценной жизни! Недержание мочи можно вылечить. Для этого прежде всего необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту (урологу), который поможет подобрать наиболее действенный и подходящий к конкретному случаю метод лечения!

Рассмотрим более подробно недержание мочи при напряжении (или стрессовое недержание) – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, танце. В общем, при всех состояниях, сопровождающихся подъемом внутри брюшного давления.

Происходит это из-за ослабления связочного аппарата уретры, что приводит к ее гиперподвижности. Причины могут быть разные: осложненные роды, снижение уровня эстрогенов, тяжелый физический труд, перенесенные операции.

Данная  проблема значительно снижает качество жизни женщины. По европейским данным, около 45% женщин в возрасте 40-60 лет страдает недержанием мочи в той или иной мере. В России доля женщин, страдающих недержанием мочи, составляет 38,6%.

ПОЧЕМУ ЖЕ МОЧА ПЕРЕСТАЕТ УДЕРЖИВАТЬСЯ?

Рассмотрим работу мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры) в нормальных условиях.

Моча накапливается в мочевом пузыре и для того, чтобы она там оставалась столько, сколько нужно, давление в уретре должно быть больше, чем в мочевом пузыре. При физической нагрузке, кашле, смехе и т.д., давление в брюшной полости женщины повышается.

При нормальном состоянии связок это давление равномерно передается и на мочевой пузырь, и на уретру. Соответственно, давление в пузыре и уретре повышается одинаково. Если же связки «ослабли», то при напряжении, мочевой пузырь и уретра смещаются вниз.

Вследствие этого, при повышении внутрибрюшного давления, оно передается только на мочевой пузырь, а давление на уретру выходит из зоны трансмиссии внутрибрюшного давления. То есть давление в пузыре повышается, а в уретре – нет.

Значит, давление в уретре становится меньше, чем в мочевом пузыре. В итоге – потеря мочи.

ПОЧЕМУ ОСЛАБЕВАЮТ СВЯЗКИ?

Причины, как мы уже написали, разные: тяжелые роды, чрезмерный физический труд, травмы и, разумеется, недостаточность женских половых гормонов – эстрогенов. Причем, эстрогенов может не хватать не только в период климакса, но и до него.

ЛЕЧЕНИЕ

  1. Консервативное лечение  стрессового недержания мочи.

Как правило при консервативном лечении недержания мочи используют сочетание различных методик.(поведенческая терапия + электростимуляция)

1)      Поведенческая терапия – специальные упражнения для укрепления  мышц таза.

2)      Электоростимуляция мышц тазового дна воздействует непосредственно на срамной нерв, который обеспечивает  сокращение тазовых мышц и переуретральной мускулатуры. Стимуляция усиливает  мышцы сфинктера и тазового дна  без непосредственной коррекции анатомического дефекта, являющегося причиной недержания мочи.

Целью хирургического  лечения  недержания мочи при напряжении является создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала с целью устранения патологической подвижности. Выбор того или иного метода во многом зависит от степени недержания мочи:

– парауретральное введение объемобразующих  веществ в ткани окружающие мочеиспускательный канал.

Через два прокола по бокам от наружного отверстия уретры или на передней стенке влагалища, в область наружного сфинктера мочевого пузыря  вводится несколько миллилитров геля.

Это либо  полиакриламидные гели, либо гели на основе гиалуронового биополимера. К сожалению, эффект от такого вмешательства не всегда долговечен. Как правило, через год требуется повторная процедура.

– уретроцистоцервикопексия (операция Берча). В настоящее время широко используется,  но является масштабным оперативным вмешательством требующим длительного послеоперационного периода

– слинговые (петлевые) операции.

Существует множество вариантов петлевых (слинговых) операций, в ходе которых эффект (удержание мочи) достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под средней частью мочеиспускательного канала петли из различного материала (влагалищный лоскут, кожа, трупная фасция).

Следующий наиболее распространенный вид недержания мочи – имеперативное или гиперактивный мочевой пузырь.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – это повышение количества  нервных рецепторов в стенке мочевого пузыря и их чувствительности , а также нарушение контроля центральной нервной системы над мочеиспусканием  по различным причинам (повреждения спинного и головного мозга, рассеянный склероз), рефлекс на мочеиспускание не достигает головного мозга и замыкается в спинном мозгу. Импульсы от мочевого пузыря (растяжение стенки мочевого пузыря, прямой контакт с химическими компонентами мочи) в норме передаются по сенсорным волокнам в головной мозг. Если есть условия для мочеиспускания, то головной мозг передает команду на мочеиспускание по эфферентным волокнам. Когда условий нет, то моча удерживается столько, сколько нужно. Если же передача нервных импульсов в головной мозг невозможна, то мочеиспускание происходит без команды, самопроизвольно.

У мочевого пузыря 2 основные функции:

1)      Накопления мочи.

2)      Выделения мочи.

В мочевом пузыре есть две основных мышцы: детрузор, который изгоняет мочу и сфинктер, который ее удерживает.

Гиперактивный мочевой пузырь – это нарушение фазы накопления. Очень часто путают с циститом – действительно, симптомы этих заболеваний похожи.

Как при цистите, так и при гиперактивном мочевом пузыре нарушена возможность накопления мочи в мочевом пузыре, то есть позыв на мочеиспускание появляется при ненаполненном мочевом пузыре.

Отличие гиперактивного мочевого пузыря от нормального в том, что позыв на мочеиспускание наступает при меньшем количестве мочи и детрузор может сокращаться, а сфинктер расслабляться без команды головного мозга.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

  1. Частое мочеиспускание.
  2. Внезапные позывы на мочеиспускание.
  3. Недержание мочи.
  4. Мочеиспускание малыми порциями.

 Лечение гиперактивного мочевого пузыря.

В настоящее время главной «мишенью» в терапии гиперактивного мочевого пузыря являются различные рецепторы мочевого пузыря.

В качестве стартовой терапии обычно используют М-холиноблокаторы, которые блокируют рецепторы к ацетилхолину в парасимпатических (двигательных) нервных волокнах.

Эти препараты уменьшают частоту мочеиспускания и риск потери мочи. Основной их недостаток – побочные эффекты (сухость во рту, запоры).

При неэффективности М-холиноблокаторов применяются эндоскопические инъекции ботулинического токсина в детрузор.

Это эффективный метод лечения гиперактивного мочевого пузыря, особенно сопровождающегося императивным недержанием мочи. Недостаток в том, что эти инъекции необходимо повторять каждые 6 – 8 месяцев, кроме того ботулинический токсин – достаточно дорогой препарат.

Также используется нейромодуляция (тибиальная или сакральная), БОС- терапия.

Тибиальнаянейромодуляция.

 БОС- терапия с биологической обратной связью.

На экран аппарата выводится анимационная картинка, например – плывущая рыбка. При напряжении мышц рыбка поднимается вверх, а при расслаблении – опускается вниз. Таким образом пациент учится контролировать свои мышцы, тренировать их силу или расслаблять.

На сегодняшний день терапия с биологической обратной связью является эффективным методом лечения расстройств мочеиспускания и тазовой боли.

PS: Хотя гиперактивный мочевой пузырь – заболевание, достаточно сложное для лечения, современные методики позволяют значительно улучшить состояние пациента, а в ряде случаев – полностью излечить. Для этого необходимо своевременное обращение к врачу специалисту (урологу).

ПОМНИТЕ: НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ – ЭТО БОЛЕЗНЬ, КОТОРАЯ НИКОГДА НЕ ИЗЛЕЧИВАЕТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО БЕЗ ПОМОЩИ КВАЛИФИЦИРОВАННОГО СПЕЦИАЛИСТА!

Источник: https://viterramed.ru/departments/urologija/nederzhanie-mochi-2

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.