Сердечно-сосудистая патология при беременности

Содержание

Заболевания сердечно сосудистой системы у беременных – Умный доктор

Сердечно-сосудистая патология при беременности

Заболевания сердца и сосудов для беременных гораздо опаснее в сравнении с остальными. Печальные данные статистики указывают на то, что осложнения таких заболеваний в подавляющем большинстве случаев вызывают как материнскую, так и перинатальную смертность (смерть плода до рождения).

Во время вынашивания плода в женском организме появляется и быстро развивается еще один круг кровообращения, кроме того, увеличивается масса тела, происходят гормональные изменения. Увеличивается и объем циркулирующей крови.

Значительно возрастает нагрузка как на сердце, которое выполняет роль насоса для крови, так и на сосуды. То, что является патологией в отсутствие беременности, расценивается как норма у беременных женщин.

Так, нормальным считается увеличение пульса до 100-110 в минуту, небольшое количество экстрасистолий.

Особенности планирования беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях

Возможна ли беременность при сердечно-сосудистых заболеваниях? Несомненно, беременность возможна. Однако следует понимать, что некоторые заболевания сопряжены с высоким риском потери плода или нарушением его развития. Именно поэтому к беременности нужно подойти очень ответственно, попытаться заранее скомпенсировать заболевание, достичь наилучшего результата лечения.

При имеющемся сердечно-сосудистом заболевании целесообразно заранее решить с врачом кардиологом вопрос о существующих рисках. При некоторых нарушениях ритма, пороках и других отклонениях, противопоказаний для беременности нет.

В случае более серьезных аритмий, перед зачатием требуется отменить принимаемые лекарства или заменить на более безопасные для плода.

И в том случае, если у женщины серьезный порок сердца, сопровождающийся нарушением его функции, признаками сердечной недостаточности, а также при осложненных аритмиях, кардиомегалии (увеличении размеров сердца) беременность противопоказана.

Особенности ведения беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях

Многие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, аритмии, блокады сердца, проявляются впервые во время беременности. Поэтому, если есть генетическая предрасположенность к такого рода заболеваниям, об этом следует поставить врача в известность.

Тактика ведения беременности зависит от тяжести болезни, частоты обострений, переносимости лечения и от состояния плода. Наблюдать женщину с сердечно-сосудистым заболеванием должны сразу два врача – кардиолог и акушер-гинеколог.

Легкие формы артериальной гипертензии, которые хорошо реагируют на лечение, а также пороки сердца и нарушения ритма, которые не сопровождаются сердечной недостаточностью, обычно не требуют особенного внимания.

При более тяжелых формах заболевания, рекомендуется более частый осмотр кардиолога, дополнительные анализы по показаниям.

В случае тяжелой патологии, выраженной сердечной недостаточности, появлении отеков ног и чувства нехватки воздуха, может потребоваться стационарное лечение или прерывание беременности.

Существует специальный документ – рекомендации по ведению беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это руководство для работы врача, с точным перечнем состояний, требующих дополнительных вмешательств.

Основные осложнения при сердечно-сосудистых заболеваниях, перинатальная смертность и смертность матери

Наиболее тяжелым, опасным состоянием, является сердечная недостаточность.

Та ситуация, при которой нарушается функция сердца и оно становится неспособным эффективно перекачивать кровь, обеспечивать кислородом все остальные органы.

Следовательно, от недостатка кислорода страдает и развивающийся организм плода. Первыми симптомами этой патологии являются одышка, чувство нехватки воздуха, и отеки.

https://www..com/watch?v=P5mhxumvG84

Следует знать, что при этой разновидности одышки, возникает затруднение вдоха, а не выдоха. Та нагрузка, которую ранее женщина переносила хорошо, теперь дается ей с большим трудом. При подъеме по лестнице несколько раз приходится останавливаться, чтобы отдышаться.

https://www.youtube.com/watch?v=P5mhxumvG84

Одышка может сочетаться с отеками, но иногда эти два состояния встречаются отдельно друг от друга. Отеки ног при проблемах с сердцем появляются обычно на голенях, лодыжках, очень редко поднимаются выше.

При надавливании на переднюю поверхность ноги остается медленно исчезающая вмятинка.

Внезапная сердечная смерть – еще одно, особо трагичное, осложнение заболеваний сердца. Обычно оно связано с существующими аритмиями, особенно желудочковыми. Это одна из основных причин материнской смертности во всем мире.

Перинатальная смертность – смерть плода – еще одно опаснейшее осложнение. Обычно тотальный дефицит кислорода, серьезные материнские заболевания приводят к гибели малыша. Реже врожденные, несовместимые с жизнью, заболевания самого плода.

Показания для прерывания беременности

Решение о том, стоит ли прерывать или пролонгировать (сохранять) беременность, принимается всегда коллегиально, с участием нескольких врачей.

Обычно это ситуации с тяжелыми сердечно-сосудистыми осложнениями – выраженной сердечной недостаточностью, частыми гипертоническими кризами, пароксизмами аритмий.

Очень часто экстренное прерывание беременности случается по причине отслойки плаценты или отслойки сетчатки глаза.

Родоразрешение при сердечно-сосудистых заболеваниях

Компенсированные заболевания, вне обострения, не являются противопоказанием к естественным родам. Такие пациентки нуждаются в дородовом наблюдении, тщательном мониторинге за состоянием сердца в родах.

При пороках сердца без сердечной недостаточности, умеренном повышении артериального давления, нарушениях ритма, роды должны вести акушер-гинеколог совместно с анестезиологом-реаниматологом.

При этом проводится оксигенотерапия (дыхание кислородом), постоянно определяются концентрация кислорода и углекислого газа крови, учет сердцебиения плода и ЭКГ материнского организма.

В случае развития острой сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды – лекарства, которые помогают сердцу справиться с возросшей нагрузкой. Мочегонные применяются крайне редко, только при жизненной необходимости.

Показаниями к кесареву сечению являются:

  • выраженный стеноз митрального клапана;
  • инфаркт миокарда;
  • сочетание одышки и отеков сердечного происхождения;
  • начинающееся расслоение аорты на фоне коарктации;
  • острый бактериальный эндокардит и ревмокардит.

Анастасия Слизова, врач-кардиолог, специально для Mirmam.pro

о симптомах при сердечных заболеваниях

Источник: http://MirMam.pro/eto-interesno/zabolevaniya-serdechno-sosudistoy-sistemy-i-bereme/

Беременность и сердечно-сосудистая система. Как быть?

Возможна ли беременность при заболеваниях сердечнососудистой системы.

Возможна, только перед этим нужно обязательно проконсультироваться с врачом, особенно если вы страдаете ревматизмом ревматическим пороком сердца, он вам должен дать разрешение на планирование беременности.

В случаи если у вас хорошее самочувствие, и вы утомляетесь, при этом одышка и усиленное сердцебиение возникают редко только при физических нагрузках, у вас не возникнет проблем с вынашиванием и рождением здорового ребенка.

Если у вас постоянно, даже когда спокойны, появляется одышка и она начинает увеличиваться, когда вы быстро начинаете двигаться, выполняете легкую работу. Лучше не рисковать с беременностью, это очень опасно как для вас, так и ребенка. Даже прерывание беременности в этом случаи является опасной процедурой.

https://www..com/watch?v=f8542Tmpagk

При развитии беременности на сердечно-сосудистую систему женщины идет очень много нагрузок, потому что все системы работают вдвойне, потому что женщина должна обеспечить плоду полноценную жизнедеятельность.

Беременная женщина увеличивает свою массу тела, кровь также увеличивается в объеме, а матка, которая растет, начинает оттеснять вверх диафрагму, из-за этого происходят изменения в положении сердца. В организме начинают происходить изменения в гормональном фоне.

Такие перемены в организме женщины очень сильно нагружают сердечно — сосудистую систему, когда срок начинает увеличиваться, нагрузки становятся еще больше.

При родовой деятельности сердечно-сосудистая система очень сильно перенапрягается, особенно, когда наступает второй период потуг. Также и после родов сердечно-сосудистой системе придется терпеть нагрузку. Потому что при быстром опорожнении матки начинает перераспределяться кровь, из-за этого снова происходят изменения в гормонах.

В чем заключается опасность заболевания сердечнососудистой системы для беременных?

У женщин начинают возникать осложнения различного характера во время беременности, в родовой деятельности и послеродовом периоде, здесь ставится под угрозу, как жизнь женщины, так и ребенка. Очень опасно то, что плод испытывает недостаток в кровообращения впервые месяца, особенно эта проблема возникает во второй половине и при родах.

Возможна ли беременность у женщин с ревматизмом

Ревматизм является токсико-иммунным заболевание, которое поражает суставы и клапаны сердца. Ревматизм появляется из-за В-гемолитического стрептококка, чаще всего страдают женщины в молодом возрасте.

При беременности ревматический процесс начинает обостряться. Особенно впервые месяца затем при родах. Какие осложнения возникают у беременных с ревматизмом?

1. Часто беременность преждевременно прерывается.

2. Продолжается токсикоз и на поздних строках.

3. Плоду не хватает кислорода (гипоксия).

4. Нарушается маточно-плацентарный кровоток.

Беременность при пороке сердца

Женщины, которые имеют порок сердца требуют срочной госпитализации, по показаниям обязательно три раза за беременность:

1. В 12 недель беременная должна в стационаре полностью проходить кардиологическое обследование и здесь уже будет ставиться вопрос оставлять ребенка или лучше будет прервать беременность.

2. В 32 недели женщина должна пройти проверку сердца, если нужно, то сердечную терапию, потому что именно в этот период приходятся наибольше нагрузок на сердце.

3. Последняя проверка сердца должна быть за две недели до самих
родов, чтобы хорошо подготовится к ним.

Беременная женщина с сердечно — сосудистыми проблемами должна запомнить, что весь исход зависит именно от ее поведения, особенно от ее образа жизни. Если женщина получает нужные препараты, которые поддерживают и облегчают работу сердца, соблюдает режим, прислушивается к рекомендациям врача, беременность закончиться благополучно и женщина сможет без проблем родить.

Что делать, если женщине противопоказана беременность?

Сначала нужно вылечить порок, возможно с помощью хирургического метода, часто он помогает женщине, вернутся к полноценной жизни. Но все равно такая женщина находится в группе риска, потому нужно будет в течение всей беременности наблюдаться у кардиохирурга.

Возможна ли беременность при гипертонии

До 15 % беременных женщин страдают гипертонией, повышенным артериальным давлением. Часто женщины и не знают, что у них повышенное давление. Впервые месяцы чаще всего оно снижено или нормализировано, это усложнят задачу.

Гипертония опасна тем, что до 70% усложнена токсикозом на поздних строках. При родах может появиться гипертоническая энцефалопатия, при этом заболевании появляется головная боль и очень сильно нарушается зрение. Очень опасными осложнениями считается отслоение сетчатки и кровоизлияние в мозг.

Как предупредить гипертонию у беременных? Постоянно и тщательно наблюдаться у врача, еженедельно. Если давление повышенное срочно отправляться на стационар в родильное отделение.

https://www..com/watch?v=3DtJHu8VO1k

Также гипертония может иметь свои стадии развития, именно от этого зависит, можно ли сохранять беременность:

1 стадия — беременность возможна, вынашивание и роды проходят успешно.

2 стадия — беременность разрешена только тогда, если женщина до этого не испытывала кризисов гипертонии и у нее полноценно работают и печень, и почки.

2 В и 3 стадия беременность полностью запрещена.

Беременные, которые страдают гипертонией, за три недели отправляются в роддом, там им должен быть обеспечен как физический покой, так и эмоциональный.

Итак, беременность с сердечно сосудистыми заболеваниями возможна, но здесь нужно быть очень осторожным. Перед планированием обязательно обследовался у кардиохирурга, если нужно пройти необходимый курс лечения.

Если у вас вдруг серьезное заболевание и вам ни в коем случаи нельзя вынашивать и рожать ребенка, потому что это угрожает как вашему здоровью, так и ребенка, лучше всего подумать о других способах. Не стоит рисковать.

Очень важно беременным, которые страдают сердечнососудистыми заболеваниями постоянно держать под контролем свое состояние здоровье, проходить необходимый курс лечения и не забывать о профилактических методах.

Источник: https://medportal.su/beremennost-i-serdechno-sosudistaya-sistema-kak-byt/

Источник: https://udoktor.ru/zabolevaniya-serdechno-sosudistoj-sistemy-u-beremennyx.html

Беременность и роды у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая патология при беременности

Спектр сердечно-сосудистых забо­леваний достаточно широк. Среди них — приобретенные и врожденные пороки сердца и крупных сосудов, ревматизм, миокардиты, кардиомиопатии и другие заболевания миокарда, нарушения ритма и проводимости, гипертоническая бо­лезнь. Наиболее распространенной па­тологией из перечисленных являются по­роки сердца.

Чем опасен порок сердца?

Порок сердца отягощает течение беременности, вызывая увеличение час­тоты преждевременных родов, отстава­ние внутриутробного развития плода. Од­новременно у значительной части боль­ных с увеличением срока беременности нарастают симптомы сердечно-сосудис­той недостаточности, что подчас стано­вится опасным для жизни женщины.

В основе многочисленных форм заболевания лежит нарушение кровооб­ращения. В результате снижается по­ступление богатой кислородом артери­альной крови к органам и тканям, что ве­дет к кислородной недостаточности в ор­ганизме беременной и роженицы, а так­же в организме плода.

В процессе развития беременнос­ти возрастает нагрузка на сердечно-сосу­дистую систему, и при тяжелых формах порока могут возникнуть осложнения — отек легких, застойные явления в печени, множественные отеки тканей.

Ведение беременности у женщин с пороками сердца

За последние десятилетия, благо­даря успехам кардиологии и особенно кардиохирургии, а также возможности ранней диагностики заболевания, вклю­чая внутриутробную ультразвуковую диа­гностику, возникла возможность лечения обострения ревматического процесса, а главное — хирургической коррекции по­рока сердца во время беременности и в послеродовом периоде.

Учитывая сложность проблемы, в Москве и ряде круп­ных городов России были созданы специ­ализированные родильные дома для бере­менных с сердечно-сосудистыми заболе­ваниями. В Москве таким учреждением с 1965 г.

является родильный дом при го­родской клинической больнице №67, где наблюдается большая часть беременных женщин, страдающих тем или иным забо­леванием сердечно-сосудистой системы.

Наличие консультативно-диагнос­тического центра часто позволяет обна­ружить у пациентки порок сердца или уточнить форму порока и стадию его раз­вития.

В отделениях патологии беремен­ным проводят необходимое лечение, включая хирургическую помощь в веду­щих кардиохирургических учреждениях Москвы.

Своевременно проведенное хи­рургическое лечение позволяет скоррек­тировать имеющуюся сердечную патоло­гию, значительно сократить степень рис­ка предстоящих родов и благополучно за­вершить послеродовый период.

Независимо от тяжести патологии сердца пациенток с такими заболевания­ми госпитализируют трижды в течение бе­ременности.

Первый раз женщина посту­пает в стационар в 8—10 недель для уточ­нения диагноза и решения вопроса о воз­можности сохранения беременности (не­обходимость прервать беременность воз­никает при наличии признаков сердечной недостаточности, обострении ревматизма в начале беременности; если беремен­ность не была прервана, то после 12 не­дель проводят соответствующее лечение). Второй раз беременную госпитализируют в 28—30 недель — в период наибольшей нагрузки на сердце, а третий — за 3 неде­ли до родов — для подготовки к ним.

https://www.youtube.com/watch?v=f8542Tmpagk

В процессе наблюдения и лечения в отделении патологии беременности женщина и ее родственники подробно информируются о характере заболева­ния, прогнозе для здоровья матери и пло­да и о методе родоразрешения. В особо тяжелых случаях заболевания женщине в интересах ее здоровья предлагается пре­рывание беременности.

Роды у женщин с пороками сердца

Характер родоразрешения у боль­ных с сердечно-сосудистыми заболевани­ями зависит от формы порока сердца, от стадии развития заболевания, а также от акушерской ситуации — размеров таза, размеров плода, предлежания плода и плаценты.

Для большинства женщин с пороками сердца предпочтительнее родоразрешение через естественные родовые пути, учитывая одномоментный большой выброс крови из матки в кровяное русло при кесаревом сечении и увеличение на­грузки на сердечно-сосудистую систему роженицы.

При среднетяжелых заболе­ваниях сердца применяют вмешательст­ва, исключающие потуги во время треть­его периода родов (акушерские щипцы, вакуум-экстракцию). Показанием для оперативного родоразрешения являются тяжелые формы сердечной недостаточ­ности и клапанные протезы в сердце.

Роды у женщин с сердечно-сосу­дистыми заболеваниями обычно ведут в полусидячем положении или в положе­нии лежа на боку. Это позволяет умень­шить приток венозной крови к сердцу, и беременная матка меньше сдавливает один из крупных венозных коллекто­ров — нижнюю полую вену.

У беременных с заболеваниями серд­ца встречаются следующие осложнения:

  • Преждевременные роды. Следу­ет отметить, что пациенткам, страдающим заболеваниями сердца, достаточно сложно подобрать препараты, способствующие сохранению беременности, так как боль­шинство таких препаратов влияет на глад­кую мускулатуру не только матки, но и сердца и сосудов, ухудшая работу сердца.
  •  Кровотечения, осложняющие послеродовый период, так как при сер­дечной недостаточности страдает печень, которая в норме вырабатывает вещест­ва, участвующие в процессе свертывае­мости крови.

Заболевание сердца может ослож­ниться возникновением острой сердеч­ной недостаточности во время родов.

Врачи пристально следят за состо­янием роженицы: определяют частоту пульса, частоту дыхания, регулярно из­меряют артериальное давление. Паци­енткам, имеющим риск возникновения аритмий, роды проводят подкардиомониторным наблюдением. Также следят за количеством выделяемой мочи, так как его уменьшение свидетельствует о за­стойных явлениях.

Так как измененные клапаны бо­лее подвержены инфицированию, то во время родов, как правило, применяют антибактериальные препараты.

По­скольку женщины с патологией сердеч­но-сосудистой системы входят в группу риска по возникновению кровотечений, то сразу после родов проводят профилак­тику этого осложнения путем внутривенного введения МЕТИЛЭРГОМЕТРИНА, который улучшает не только сокращения матки, но и кровоснабжение легких.

После родов, в зависимости от разновидности порока сердца, части ро­жениц рекомендуется, а части противо­показано класть тяжесть на живот — об этом заранее знает доктор, наблюдаю­щий за женщиной во время родов.

Роды и кесарево сечение проводят при тщательном обезболивании во избе­жание прогрессирования сердечной недо­статочности и отека легких. Для обезбо­ливания применяют как относительно но­вые методы — эпидуральную анестезию, так и эндотрахеальный наркоз, применяе­мый на протяжении многих десятилетий.

Беременность при гипертонической болезни

Нередко женщина, страдающая гипертонической болезнью, узнает о своем заболевании лишь в женской консультации при первом измерении артериального давления. Особеннос­тью данного заболевания является при­соединение гестоза1, чаще развивающе­гося к 28 —30-й неделе беременности.

Проявляется это осложнение отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче. Первые про­явления гестоза у женщин с гипертони­ческой болезнью требуют срочной гос­питализации в отделение патологии беременности для соответствующего ле­чения.

Прогрессирование гестоза не­благоприятно влияет на внутриутроб­ное развитие плода, ведет к задержке его роста, а в тяжелых случаях — к его внутриутробной гибели. Запущенное течение гестоза второй половины бере­менности угрожает здоровью женщины и может привести к тяжелому осложне­нию в виде судорожного припадка — эклампсии, небезопасного для жизни женщины.

Для предупреждения столь тяжелого осложнения необходимо регу­лярно посещать женскую консультацию с ранних сроков беременности и свое­временно проходить лечение в условиях родильного дома.

1Гестоз—патология второй половины беременности, чаще проявляющаяся отеками, появлением белка в моче и повышением артериального давления

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/1428/beremennost-i-rody-u-zhenschin-s-zabolevaniyami-serdechno-sosudistoy-sistemy

Сердечно-сосудистые заболевания при беременности

Сердечно-сосудистая патология при беременности

  • У любой беременной или родильницы причиной симптомов застойной сердечной недостаточно­сти и отека легких может быть кардиомиопатия беременных.
  • Клиницист должен быть крайне осторожен, выста­вляя беременной первичный диагноз бронхиаль­ной астмы; необходимо рассмотреть другие, бо­лее серьезные причины респираторных проблем.
  • Беременность сама по себе не должна быть при­чиной ограничения повседневной активности вследствие одышки, болей в грудной клетке или головокружения. Любой обморочный или близ­кий к этому эпизод необходимо тщательно ис­следовать в соответствующем клиническом кон­тексте.

В США заболевания сердца осложняют от 0,4 до 4% всех бере­менностей.

Частота выявления болезней сердца у беремен­ных женщин может возрастать в связи с улучшением диагно­стики и лечения, равно как и тенденцией к откладыванию де­торождения на более поздний период жизни. Беременность сопровождается многочисленными физиологическими изме­нениями.

В процессе вынашивания, родов и в послеродовом периоде в организме женщины происходят значительные из­менения, способные серьезно влиять на функцию гемодина­мики. Декомпенсация болезней сердечно-сосудистой системы может быть результатом этих изменений.

Сердечно-сосуди­стые заболевания во время беременности часто представляют собой серьезную проблему для клинициста, так как многие их признаки и симптомы во время беременности могут быть не замечены или неправильно истолкованы. При стандартной ди­агностике и подборе лечения необходимо также помнить о безопасности плода.

https://www.youtube.com/watch?v=3DtJHu8VO1k

К сердечно-сосудистым заболеваниям, вероятность мани­фестации которых во время беременности наиболее возрас­тает, относятся артериальная гипертензия, миокардиты, патология клапанов и врожденные заболевания сердца, нару­шения ритма, кардиомиопатии, расслаивающие поражения ар­терий, тромбоэмболические заболевания и ИБС. Тфомбоэмболические заболевания детально рассмотрены в гл. 12, а гипер­тензивные состояния во время беременности — в гл 8. Эта гла­ва посвящена рассмотрению признано® и симптомов, диагно­стики, лечения и последующего ведения других, перечислен­ных выше заболеваний.

Физиологические изменения

Анатомия и физиология нормальной беременности рассмо­трены в гл. 1 и 2. Во время беременности на 50% увеличива­ется внутрисосудистый объем, возрастает сердечный выброс (достигая максимума в период с 20-й по 2б-ю неделю), часто­та пульса увеличивается на 10-20 уд.

/мин, снижается систем­ное сосудистое сопротивление (вследствие изменения уров­ня эндогенных гормонов и маточного кровообращения). Во время родов (в момент схваток) нагрузка на сердце может возрастать на величину, достигающую 50%. Внутрисосудистый объем быстро меняется, если кровотечение или физиологи­ческая аутотрансфузия из плаценты после ее отделения со­ставляют более 500 мл.

Эти изменения чаще всего становят­ся причиной декомпенсации ранее существовавших болезней сердца. Кроме того, такие заболевания, препятствуя работе любого из механизмов гемодинамической или гормональной адаптации, могут вредить здоровью матери и плода.

К важным физиологическим изменениям, о которых необходимо пом­нить, относятся также потенциальное снижение венозного возврата в положении пациентки лежа на спине (вследствие сдавления нижней полой вены маткой) и гиперкоагуляцион­ное состояние во время беременности.

Клиническое обследование сердечно-сосудистой системы при беременности

Обследование беременной следует начать с оценки внешнего вида, включая любые признаки респираторного дистресса или дыхательной недостаточности. Следует обратить внимание на изменения кожи, такие как бледность или потливость.

Затем оцениваются витальные функции. На ранних сро­ках беременности среднее артериальное давление снижается. Диастолическое и АД достигают низших значений в середине беременности (16-20 недель) и возвращаются на исходный уровень к сроку родов.

Происходит увеличение частоты сердечных сокращений в покое на 10-15 уд./мин, но тахикар­дия, превышающая 100 уд./мин, не типична. Частота дыхания увеличивается на 1-2 в минуту.

Это, вероятно, обусловлено по­вышением уровня прогестерона и изменением механизма ды­хания за счет высокого стояния диафрагмы.

Обследование легочной системы должно включать пуль- соксиметрию, определение частоты дыхания, работу дыхания и ослабления нормальных или наличия патологических ды­хательных шумов (хрипов, крепитации, бронхофонии).

Сис­темное обследование сердечно-сосудистой системы должно включать оценку пульсации яремных вен, пальпацию смеще­ния точки сердечного толчка, выбухание правого желудочка, задержку или ослабление пульсации сонных артерий, аускуль­тацию шумов сердца (шума трения, шума галопа).

Шумы в серд­це могут появиться во время нормальной беременности вслед­ствие увеличения объема плазмы и сердечного выброса. Для таких шумов характерен мягкий звук в середине систолы без передачи на сонные или подмышечные артерии.

Громкие шу­мы, слышимые на артериях, или в диастолу следует рассмат­ривать как патологические до тех пор, пока не доказано об­ратное. Есть сообщения, что третий сердечный тон (S3) для беременных пациенток может быть типичен.

Периферические отеки во время беременности встреча­ются часто. Рост венозного давления начинается на 10-й не­деле беременности и продолжается до моментов родов. По­скольку периферические отеки могут быть признаком гестоза, необходимо убедиться в отсутствии (или наличии) других ее признаков, таких как гипертензия или протеинурия.

Одна­ко следует помнить, что наличие периферических отеков — не чувствительный и не специфичный признак гестоза.

Осо­бое внимание должны привлечь периферические отеки, если они асимметричны (тромбоз глубоких вен), очень выражены (право- или левожелудочковая сердечная недостаточность, или венозная обструкция), а также если отеки сопровождаются на­буханием яремных вен или гепатоюгулярным рефлексом (пра­во- или левожелудочковая сердечная недостаточность).

Электрокардиограмма у беременной

Изменения ЭКГ, в норме возникающие во время беременно­сти, в основном неспецифичны. К ним относятся изменения положения электрической оси сердца и неспецифические из­менения зубца Т.

При появлении любых признаков, сход­ных с ишемическими (горизонтальная депрессия сегмента ST, симметричная инверсия зубца Т, увеличенный заостренный зубец Т или подъем сегмента ST), необходимо принять неот­ложные меры по исключению острой ишемии или острого ко­ронарного синдрома.

ЖАЛОБЫ

Одышка

Жалобы на одышку, особенно в третьем триместре беремен­ности, когда беременная матка и повышенное внутрибрюш- ное давление изменяют функционирование диафрагмы, ти­пичны, повышенного внимания требуют пациентки, ранее наблюдавшиеся в отделении неотложной помощи с остро раз­вившимся или нарастающим диспноэ или тяжелым диспноэ. Беременность сама по себе не должна вызывать серьезных ог­раничений повседневной активности.

Типичные причины одышки — инфекция верхних дыхатель­ных путей или обострение бронхиальной астмы. Прежде чем по­ставить беременной диагноз впервые выявленной астмы, необ­ходимо исключить другие, более серьезные причины одышки (табл. 20-1).

К ним относятся пневмония, ТЭЛА, дилатационная кардиомиопатия беременных, перикардит, расслаивающая анев­ризма аорты, миокардит.

Физиологические изменения при бе­ременности могут привести к проявлению существовавших ла­тентно сердечно-легочных заболеваний, таких как врожденные болезни сердца, патология клапанов, легочная гипертензия, кар­диомиопатия или фиброз легких.

При обследовании необходимы тщательный сбор анам­неза и клиническое исследование. В состоянии беременности типичны жалобы на утомляемость и одышку при физической нагрузке, в связи с этим их следует оценивать в соответствую­щем контексте. Если они чрезвычайно выражены, то это нель­зя считать нормальным.

Необходимо исключить наличие при­знаков сердечно-сосудистых заболеваний, возникших еще до беременности. К ним относятся одышка при физической на­грузке, ревматическая атака в анамнезе, приступы болей в гру­ди, сердцебиения и головокружения.

Усилить подозрение на наличие этих заболевания должны характерные для легочной или венозной тромбоэмболии признаки, такие как асиммет­ричный отек конечностей, длительный постельный режим, плевральные боли, одышка и кровохарканье.

Таблица 20-1. Сердечно-легочные заболевания при беременности

Тяжелые или угрожающие жизни сердечно-легочные заболевания, возникшие при беременности

  • Пневмония
  • Тромбоэмболия легочной артерии Кардиомиопатия
  • Расслаивающая аневризма аорты Миокардит
  • Острый коронарный синдром

Патология, латентно существовавшая до беременности и проявившаяся в процессе беременности

  • Врожденные болезни сердца
  • Заболевания клапанов
  • Легочная гипертензия
  • Кардиомиопатия

Любой пациентке с настораживающей сердечно-легочной симптоматикой целесообразно назначить клинический и био­химический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ и рассмотреть необходимость рентгенографии грудной клетки.

С учетом нормальных физиологических изменений беремен­ности можно ожидать снижения уровня гемоглобина на 10 г/л. При уровне гемоглобина ниже 100 г/л необходимо исключить патологические причины его снижения. В общем анализе мочи следует обратить внимание на наличие белка.

Его выяв­ление может потребовать быстрого обследования на гестоз.

Боль в груди

Дифференциальный диагноз болей в груди аналогичен тако­вому при одышке. Умеренный дискомфорт в груди во время беременности не редкость. К данным анамнеза, которые долж­ны вызвать повышенную настороженность, относятся обра­щения в отделения неотложной помощи, в прошлом тяжелая или внезапно развившаяся боль в груди.

Сердцебиение

Частота и тяжесть тахиаритмий, как наджелудочковой, так и желудочковой тахикардии, с течением беременности может нарастать.

У беременной с учащенным сердцебиением не­обходимо выяснить, случались ли у нее нарушения ритма ра­нее, как давно возникло данное нарушение, с какой регуляр­ностью происходят приступы и какова частота пульса во вре­мя приступа, наличие и тяжесть сопутствующих симптомов, таких как боль в груди, одышка, предобморочные и обмороч­ные эпизоды. Обследование состоит из тщательного сбора анамнеза, физикального осмотра, исследования уровня элек­тролитов плазмы, клинического анализа крови, ЭКГ и, возмож­но, рентгенографии грудной клетки. Наличие болей в груди, одышки, предобморочных и обморочных эпизодов, гипертен­зии требуют госпитализации беременной с целью осуществ­ления непрерывного контроля сердечной деятельности.

Обморочные и предобморочные эпизоды Любое из заболеваний, представленных в табл. 20-1, может проявляться обмороками. Физиологические изменения при бе­ременности нередко приводят к головокружениям и синко- пальному состоянию.

Длительное пребывание беременной в вертикальном положении сопровождается снижением веноз­ного возврата вследствие давления, оказываемого увеличенной в размерах маткой, что создает опасность венозного застоя. Это может стать причиной полуобморочных эпизодов.

В более позд­них сроках беременности пациентка может испытывать про­блемы в положении лежа на спине, вследствие сдавления ниж­ней полой вены беременной маткой [3].

Однако любой обмо­рочный эпизод требует госпитализации и тщательного обсле­дования с целью выявления таких серьезных заболеваний, как ТЭЛА или нарушение ритма сердца.

Источник: http://pervaya-pomoshch.ru/ginekologiya/akusherstvo-i-ginekologiya/537-serdechno-sosudistye-zabolevaniya-pri-beremennosti

Беременность при заболеваниях сердечно

Сердечно-сосудистая патология при беременности

Кроме повышенной нагрузки на организм, связанной с процессом вынашивания ребенка, заболевания органов сердечно-сосудистой системы у беременных могут быть спровоцированы следующими факторами:

  • сахарным диабетом;
  • избыточным весом или ожирением;
  • погрешностями в диете, ведущими к ухудшению качества работы сосудов;
  • малоподвижным образом жизни, обусловливающим недостаток нагрузки на сердечную мышцу;
  • нервными перегрузками, способствующими усиленной выработке организмом адреналина и повышению АД беременной;
  • наличием вредных привычек (курением, потреблением алкоголя или наркотиков)

Заболевания сердца при беременности

Характерные для беременности ограничение подвижности диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления, изменение положения сердца внутри грудной клетки, увеличение циркулирующего объема крови влекут за собой качественные изменения в работе сердца и всего организма женщины. Возрастающая нагрузка на жизненно важные органы повышает, в числе прочего, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому состояние здоровья будущей матери в период беременности требует от нее особенного внимания.

Если женщина к моменту зачатия уже имеет патологии сердечно-сосудистой системы, оценка ее здоровья и прогноз течения беременности должны осуществляться бригадой специалистов – акушером-гинекологом, терапевтом, кардиологом и анестезиологом. В таких случаях врачами составляется детальный план мероприятий по ведению беременности и последующему родоразрешению.

Важнейшими условиями благополучного течения беременности и родов у женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями являются систематический медицинский контроль за состоянием здоровья больной, следование беременной принципам зож и дисциплинированное соблюдение ею специальных врачебных рекомендаций. Пренебрежение будущей матери такими факторами чревато развитием опасных осложнений, начиная с тяжелых гестозов и (или) фетоплацентарной недостаточности – и заканчивая преждевременными родами или внутриутробной смертью ребенка.

В ряде случаев сердечно-сосудистые заболевания у беременных могут представлять опасность не только для плода, но и для здоровья и даже жизни самой матери. Поэтому уже первая явка женщины, страдающей сердечно-сосудистыми патологиями, к врачу-гинекологу должна предполагать первоочередное рассмотрение специалистами вопроса о возможности сохранения беременности.

Если же у беременной присутствуют проблемы с  сердечно-сосудистой системой, картина может быть не столь безоблачной. В этом случае обязательна консультация специалиста. Врач, ведущий беременность, должен быть в курсе всех имеющихся болезней и проблем со здоровьем.

ПОДРОБНОСТИ:   Можно ли летать на самолете с аритмией сердца?

Заболевания сердца при беременности могут осложнять вынашивание малыша и роды, а также вызывать осложнения со стороны плода.

Ребенок в утробе матери может получать мало кислорода, а это ведет к образованию плацентарной недостаточности и к гипоксии, которая может привести к задержкам и порокам развития, выкидышу и преждевременным родам, а также к токсикозам, отслойке плаценты.

Были зарегистрированы и случаи внутриматочной гибели плода.

Роды – это серьезный стресс, который отражается на работе сердечно-сосудистой системы. После рождения ребенка организм матери вновь перестраивается из-за уменьшения кровообращения и замедления работы систем, которые ранее работали за двоих.

Вот почему беременной, страдающей от сердечно-сосудистых болезней, требуется пристальное внимание врачей. Чтобы предотвратить возможные осложнения вам необходимо будет встать на учет по беременности как можно раньше. Вы можете сделать это в нашем центре, записавшись на первичный прием по телефону 8 (499) 322-23-97 или оставив свои данные в форме заявки.

Чем раньше вы встанете на учет, тем у врачей будет больше возможностей сохранить вашу беременность, сделать ее течение максимально комфортным для вас и малыша.  Это даст возможность профессионалам составить адекватное представление о серьезности заболевания и разработать наилучшую тактику лечения.

При наличии в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы необходимо будет пройти следующие диагностические процедуры:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • различные анализы мочи, включая анализы по Нечипоренко и Земницкому;
  • ЭКГ и ЭХО-КГ;
  • УЗИ почек и надпочечников.

Помимо всего прочего, необходимо определить уровень сахара в крови, исследовать глазное дно, провести мониторирование АД в течение суток и др. Обязательны консультации терапевта, уролога, эндокринолога и других специалистов.

У женщин начинают возникать осложнения различного характера во время беременности, в родовой деятельности и послеродовом периоде, здесь ставится под угрозу, как жизнь женщины, так и ребенка. Очень опасно то, что плод испытывает недостаток в кровообращения впервые месяца, особенно эта проблема возникает во второй половине и при родах.

1. В 12 недель беременная должна в стационаре полностью проходить кардиологическое обследование и здесь уже будет ставиться вопрос оставлять ребенка или лучше будет прервать беременность.

https://www..com/watch?v=HequRBFSOnc

2. В 32 недели женщина должна пройти проверку сердца, если нужно, то сердечную терапию, потому что именно в этот период приходятся наибольше нагрузок на сердце.

3. Последняя проверка сердца должна быть за две недели до самихродов, чтобы хорошо подготовится к ним.

Беременная женщина с сердечно — сосудистыми проблемами должна запомнить, что весь исход зависит именно от ее поведения, особенно от ее образа жизни. Если женщина получает нужные препараты, которые поддерживают и облегчают работу сердца, соблюдает режим, прислушивается к рекомендациям врача, беременность закончиться благополучно и женщина сможет без проблем родить.

До 15 % беременных женщин страдают гипертонией, повышенным артериальным давлением. Часто женщины и не знают, что у них повышенное давление. Впервые месяцы чаще всего оно снижено или нормализировано, это усложнят задачу.

ПОДРОБНОСТИ:   Клапана на сердце последствия

Гипертония опасна тем, что до 70% усложнена токсикозом на поздних строках. При родах может появиться гипертоническая энцефалопатия, при этом заболевании появляется головная боль и очень сильно нарушается зрение. Очень опасными осложнениями считается отслоение сетчатки и кровоизлияние в мозг.

Как предупредить гипертонию у беременных? Постоянно и тщательно наблюдаться у врача, еженедельно. Если давление повышенное срочно отправляться на стационар в родильное отделение.

1 стадия — беременность возможна, вынашивание и роды проходят успешно.

2 стадия — беременность разрешена только тогда, если женщина до этого не испытывала кризисов гипертонии и у нее полноценно работают и печень, и почки.

2 В и 3 стадия беременность полностью запрещена.

Беременные, которые страдают гипертонией, за три недели отправляются в роддом, там им должен быть обеспечен как физический покой, так и эмоциональный.

Итак, беременность с сердечно сосудистыми заболеваниями возможна, но здесь нужно быть очень осторожным.

Перед планированием обязательно обследовался у кардиохирурга, если нужно пройти необходимый курс лечения.

Если у вас вдруг серьезное заболевание и вам ни в коем случаи нельзя вынашивать и рожать ребенка, потому что это угрожает как вашему здоровью, так и ребенка, лучше всего подумать о других способах.

У 80% пациенток с синдромом Марфана сердечная патология не выражена. Обычно встречают пролабирование митрального клапана с недостаточностью. Беременность увеличивает риск разрыва или расслоения аорты, как правило, в III триместре или раннем послеродовом периоде. Прогрессивное расширение корня аорты и размер корня аорты более 4 см связаны с увеличением риска (10%).

Пациенткам с диаметром корня аорты более 4,6 см необходимо рекомендовать отложить беременность до проведения пластики корня аорты. И наоборот, у женщин с минимальной сердечной патологией и корнем аорты менее 4 см течение беременности обычно не осложненное, хотя наличие в семейном анамнезе расслоения аорты или внезапной смерти увеличивает риск осложнений.

Тактика ведения

  • Ежемесячный эхокардиографический контроль.
  • Назначение β-адреноблокаторов при АГ и/или расширении корня аорты.
  • Влагалищное родоразрешение беременных со стабильными результатами измерений диаметра корня аорты. Плановое кесарево сечение с регионарной анестезией при широком или расширяющемся корне аорты.

Поражение клапанов сердца затрагивает 1% беременностей и может быть связано с увеличенным риском осложнений беременности у матери, плода и новорожденного.

Признаки высокого риска включают:

  • нарушение функции левого желудочка (ФВ менее 40%);
  • левосторонние клапанные стенозы, ассоциирующиеся с осложнениями в неонатальном периоде (недоношенность, дыхательная недостаточность, внутриутробная задержка роста плода, внутрижелудочковое кровоизлияние, смерть);
  • неблагоприятный материнский анамнез со стороны ССС (транзиторная ишемическая атака, цереброваскулярные осложнения);
  • II функциональный класс по классификации NYHA или выше. Увеличение риска с каждым совокупным фактором.

Высокий материнский риск:

  • Нарушенная систолическая функция левого желудочка.
  • Остановка сердца в анамнезе.
  • Предыдущие сердечно-сосудистые осложнения или транзиторные ишемические атаки.

Высокий риск для плода:

  • Возраст матери младше 20 или старше 35 лет.
  • Лечение антикоагулянтами во время беременности.
  • Курение во время беременности.
  • Многоплодная беременность.

Порок играет существенную роль при беременности, потому что, будучи бессимптомным в начале беременности, он может ухудшить состояние женщины из-за возникновения вторичной тахикардии, аритмии или увеличенного сердечного выброса в дальнейшем.

Самое частое осложнение — отек легких, как результат увеличенного давления в левом предсердии, провоцируется тахикардией или увеличением объема циркулирующей крови (которое происходит в третьей стадии родов или после непоказанных внутривенных инфузий).

Риск возрастает при тяжелом митральным стенозе, умеренных или тяжелых симптомах до беременности, при поздно диагностированной беременности.

Профилактика эндокардита

  • Антибиотикопрофилактика обязательна для беременных с клапанными протезами и эндокардитом в анамнезе.
  • Многие кардиологи рекомендуют женщинам с ВПС также проводить профилактику.
  • Рекомендации Американской ассоциации кардиологов стратифицируют сердечные заболевания на высокого, умеренного и незначительного (нет необходимости в антибиотикопрофилактике) риска.
  • Фатальные случаи эндокардита при беременности развиваются антенатально, а не как следствие инфекции, приобретенной во время родоразрешения.

Высокий риск (рекомендуется профилактика эндокардита):

  • Протезированные клапаны (механические, биологические протезы и гомотрансплантаты).
  • Бактериальный эндокардит в анамнезе.
  • ВПС с цианозом.
  • Хирургические шунты большого и малого круга кровообращения.

Умеренный риск (рекомендуется профилактика эндокардита):

  • Другие ВПС.
  • Приобретенные клапанные пороки сердца.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.
  • ПМК с недостаточностью митрального клапана.

Незначительный риск (профилактика эндокардита не рекомендуется):

  • Изолированные вторичные ДМПП.
  • После хирургического лечения ДМПП, ДМЖП, открытого артериального протока.
  • ПМК без недостаточности.
  • Физиологические шумы в сердце.
  • Электрокардиостимуляторы.

Современные британские рекомендации таковы:

  • Амоксициллин 1 г внутривенно и гентамицин 120 мг внутривенно в начале родов, при разрыве плодных оболочек или перед кесаревым сечением. Затем, через 6 ч, амоксициллин 500 мг внутрь или внутримышечно, или внутривенно в зависимости от состояния пациентки.
  • Для женщин, имеющих аллергию на пенициллин, вместо амоксикциллина можно использовать ванкомицин 1 г внутривенно или тейкопланин 400 мг внутривенно.

Источник: https://1serdce.ru/beremennost/beremennost-zabolevaniyakh-serdechno/

Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных

Сердечно-сосудистая патология при беременности

Замечание 1

Сердечно-сосудистые заболевания – группа заболеваний экстрагенитальной патологии наиболее часто встречающаяся у беременных.

Среди других заболеваний занимает первое место по материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Повышенные требования к функционированию сердечно-сосудистой системы требуются даже при нормальных, физиологически протекающих беременности и родов, что обусловлено:

  • развитием и ростом плода;
  • появлением плацентарного круга кровообращения;
  • увеличением массы тела беременной и другими изменениями, протекающими в организме женщины.

Все заболевания сердечно-сосудистой системы можно разделить на группы:

  • врожденные пороки сердца;
  • заболевания миокарда, перикарда, эндокарда;
  • ревматические пороки сердца и ревматизм;
  • состояние «оперированное сердце»;
  • гипотоническая болезнь;
  • гипертоническая болезнь;
  • системная красная волчанка.

Ревматизм и ревматические пороки сердца

Определение 1

Ревматизм – это инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани, главным образом в сердечно-сосудистой системе.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

https://www.youtube.com/watch?v=6GTTpR2SMRE

Большую роль в возникновении ревматизма играет стрептококковая инфекция.

Прогноз исходов родов при пороках сердца ревматического характера во многом зависит от

  • нозологической форма заболевания;
  • природы гинекологических нарушений;
  • состояния миокарда и других систем органов;
  • активности ревматического процесса;
  • особенностей протекания беременности;
  • некоторых внешних факторов.

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана может развиваться при:

  • ревматизме;
  • септическом эндокардите;
  • системной красной волчанке;
  • склеродермии;
  • кардиосклерозе;
  • миокардите.

Прогноз течения и исходов беременности, родовой деятельности, как правило, благоприятный.

Возможные осложнения:

  • отек легких;
  • мерцание предсердий;
  • кровохарканье;
  • пароксизмальная предсердная тахикардия.

Заболевания миокарда, эндокарда, перикарда

Заболевания миокарда представлены воспалительной и невоспалительной этиологией и представлены

  • миокардитами;
  • кардиосклерозом;
  • миокардиодистрофиями;
  • миокардиопатиями.

Болезни эндокарда подразделяются на подострый, острый и затяжной септический эндокардит. Заболевание вызывают стрепто- или стафиллококки.Характерная черта – разрастание на створках клапанов, пристеночном эндокардите, сухожильных хордах образований различной формы и размеров, состоящих из тромбоцитов, фибрина, полиморфно-клеточных лейкоцитов.

Чаще всего поражается аортальный, митральный клапан или оба клапана одновременно.

При бактериальном эндокардите беременность рекомендуют прервать. Прерывание беременности может сопровождаться сердечной недостаточностью и тромбоэмболическими осложнениями.

Причинами возникновения заболеваний перикарда являются бактериальная, вирусная, паразитарная, грибковая инфекции. Развитие перикардита возможно:

  • при аллергических состояниях;
  • при коллагенозах;
  • как сопровождение метаболических нарушений;
  • после операций на сердце;
  • при лучевом поражении.

Системная красная волчанка

Определение 2

Системная красная волчанка – коллагеновое заболевание, сопровождающееся нарушением иммунных процессов.

Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 18 до 25 лет.

Выявляется заболевание во время беременности, после абортов и родов, стрессовых ситуаций (психические травмы, операции и т.д.), после приема некоторых лекарственных средств (индивидуальная непереносимость антибиотиков, сульфаниламидов).

Диагностический критерий: присутствие в крови специфических антител и волчаночных клеток.

Клинические проявления – с медленным или быстрым прогрессированием.

Формы красной волчанки:

  • эндокардитическая;
  • висцеральная;
  • полиартритическая;
  • анемическая;
  • почечная;
  • нервно-психическая.

Поражение почек, сопровождающееся выраженными изменениями, указывает на прогрессирование процесса и может быстро привести к смерти.

Часто симптомы полиморфны:

  • кожные проявления;
  • поражение легких;
  • кардиальные изменения;
  • поражение лимфатических сосудов и селезенки;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • васкулиты.

Беременность отягчает общее болезненное состояние, в большинстве случаев противопоказана.

Оперированное сердце

Допустимость беременности у оперированных женщин принимается с учетом:

  • активности ревматического процесса;
  • эффективности проведенной операции;
  • легочной гипертензии;
  • возможного рецидива заболевания;
  • сердечной недостаточности и др.

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/akusherstvo_i_ginekologiya/zabolevaniya_serdechno-sosudistoy_sistemy_u_beremennyh/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.