Саногенез на примере коллатерали и инфаркта

Коллатерали — сердечные резервные артерии и их развитие

Саногенез на примере коллатерали и инфаркта

Человеческое сердце представляет собой биологический насос, производительность которого в среднем за сутки составляет до 10 тысяч литров перекачиваемой в организм крови.

Зная средний показатель числа сокращений сердечной мышцы или так называемого пульса у здорового человека — 70 ударов в минуту, несложно посчитать, что количество ударов за сутки составляет порядка 100 тысяч раз.

Сокращаясь каждый раз, сердце выталкивает в аорту кровь насыщенную кислородом для дальнейшего поступления во все остальные кровеносные сосуды тела.

Примерно 5% объем этой крови проходит через две коронарные артерии с последующим разветвлением на сеть мелких сосудов для обеспечивая жизненно важными элементами, включая кислород, клетки сердечной мышцы.

Оказывается, что организм имеет запасные пути поступления крови в клетки сердца в случае затруднения кровотока через коронарные пути.

Такие резервные кровеносные пути имеют название коллатерали, активизирующиеся в случае возникновения недостаточного поступления крови через коронарные пути.

Причина образования коллатералей

Кровь может перестать поступать в достаточном объеме через коронарные сосуды по причине возникновения кровяных сгустков или отложения холестерина на стенках сосудов, вследствие чего клетки сердца перестают получать в должном объеме кислород и жизненно важные питательные элементы. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, через непродолжительное время происходит отмирание сердечной мышцы чаще всего приводящее к инфаркту.

Нестабильная работа сердца резко сказывается на общем состоянии организма. Вследствие кислородного голодания сердечной мышцы происходит постепенное отмирание ее клеток.

Если время не упущено и пациент своевременно попадает в больницу, современная кардиохирургия сможет обеспечить восстановление кровотока в коронарные артерии с помощью шунтирования или установки дополнительных сосудов, обводящие проблемный участок.

Подобно иммунной системе, сердце человека имеет резервные каналы под названием коллатерали, по которым кровь после затруднений прохождения через коронарные артерии достигает своей цели доставляя кислород в сердечные клетки.

Коллотералии человеческое сердце получает с рождения, но в здоровом организме они совершенно не задействованы. Активация резервных коллатералей происходит в случае явных нарушений кровообращения.

Каналы имеют тенденцию роста в течении месяца.

Но у большинства людей сеть коллатералий развита слабо и для их роста нужно время. Как правило, у пациентов с патологией сердца, дополнительные каналы коллатералий не способны обеспечить должный поток крови к поврежденным участкам сердца.

Многие ученые сегодня пытаются разгадать способы стимуляции роста коллатералей и помочь кардио медицине в лечении пациентов с патологией сердца. К сожалению достичь весомого результата медицине пока не удалось.

Но определенные сдвиги в этом направление однозначно есть.

Испытания под руководством врача генной терапии Габора Рубани сегодня проходят активную фазу клинических испытаний. Уже точно известно, что методика позволит существенно уменьшить болевой синдром возникающий у людей под воздействием физических нагрузок. В чем заключаются новые методы кардиотерапии?

Процедура возникновения коллатералей

Для того, чтобы разработать методы стимулирования возникновения новых и роста существующих коллатералей необходимо понять природу их естественного образования в сердце. Для образования их роста до средних размеров диаметра артерий необходимо обеспечить условия роста проходимости через них крови и отсутствие недостаточного поступления кислорода в пораженный участок сердечной мышцы.

Соответственно, оба условия возникают каждый раз при уменьшении кровотока через суженые участки коронарной артерии. Недостаток кислорода активирует рост новых коллатералей, а увеличение потока крови в резервных коллатеральных каналах ведет к укреплению стенок существующих и их росту в диаметре для увеличения обмывания испытывающих кислородное голодание участков.

Предполагают, что вероятными причинами такого показателя может быть либо высокий показатель холестерола, либо поврежденная сеть мелких сосудов при сахарном диабете.

Вопрос регенеративного процесса коллатералей сегодня способен снизить планку смертности от инфаркта.

В случае, если сеть коллатералей сможет обеспечить 25% общего объема крови, проходимого через коронарные сосуды, то вероятность смерти от инфаркта в ближайшие годы снизится на 65%.

Эти цифры подтверждает обследование 845 больных с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, проведенное в Швейцарии Кристианом Зейлером.

Рост коллатералей при физических упражнениях

Долгие годы поиска методов роста коллатералей позволили найти всего лишь один способ их активации — это интенсивные физические упражнения. В 2016 году в Германии был приведен эксперимент с пациентами у которых были нарушены коронарные артерии.

Участникам обследования были предложены физические нагрузки под пристальным наблюдением врачей и спортивных тренеров. Оказывается, что кровоток через сеть коллатералей увеличился в среднем на 40% при 10 часах высокой физической нагрузки в неделю и 15 часах средней.

Никто из участников обследования так и не смог перешагнуть порог в 40%.

Причина активации роста коллатералей под влиянием физических нагрузок может быть избыточное давление, которое возникает в коронарных артериях и перенаправляемое в сеть коллотералий. Факт активации роста дополнительных сосудов при физических нагрузках очевиден, но является ли это стимулом к росту новых пока не совсем ясно.

Белковая, генная и терапия стволовыми клетками для активации роста коллатералей

Предложенный выше метод интенсивных физических нагрузок не подходит к пациентам с сердечно-сосудистой патологией ввиду высокого риска ухудшения состояния их здоровья. Такой группе пациентов вводили специальные белки (FGF, VEGF), стимулирующие рост коллатералей.

Проведенные эксперименты с различной дозировкой дали определенный рост при высоких дозировках в локальные участки коллотералий, остальная же часть в других областях сердца оставалась неизменной.

Параллельно с этим недостатком был выявлен факт снижения артериального давления, что являлось причиной прекращения применения данного способа.

Последующий шаг состоял в использовании генной терапии. Непосредственно в сердечную мышцу вводилась инъекция генов, кодированные вышеперечисленными белками. Перед введением гены были интегрированы в инактивированные вирусные частички, которыми были инфицированы сердечные клетки.

Рост дополнительных каналов наблюдался в тех местах, где это локально было необходимо при условии успешной имплантировании генов.

Действие имплантируемого вируса носило эффективный характер только при экспериментах с животными, у которых соответственно и наблюдался рост коллатералей до их зрелого состояния.

Еще одним прогрессивным способом для стимулирования роста и образования новых коллатералей — применение собственных стволовых клеток крови больного.

В ходе экспериментов была зафиксирована тенденция активации факторов роста новых сосудов, но к сожалению не столь значительная.

Лишь на считанные минуты дольше удалось выдержать физические нагрузки без появления боли в груди пациентам из этой группы перед теми больными, которые не участвовали в имплантировании стволовых клеток.

Перспективная методика стимулирующая рост коллатералий

Вызвать регенеративный процесс по восстановлению новых резервных каналов коллатералий и тем самым обеспечить дополнительный кровоток к пораженным участкам сердца позволит метод введения терапевтических генов.

Рассмотрим работу методики на примере иллюстрации, на которой изображено нарушения кровотока в правом коронарном сосуде вследствие его сужения из-за образования внутри него атеросклеротической бляшки.

Разделим процесс на следующие этапы:

  1. Вводят катетер в бедренную артерию.
  2. Перед вводом препарата через катетер, поток крови на короткое время перекрывается расширительным баллоном, одетым сверху на трубку катетера. Это позволяет препарату максимально быстро попасть в сердечную мышцу.
  3. Инъекция, содержащая в себе кодированный геном, в первую очередь способствует рождению новых коллатералей, а также росту уже существующих, тем самым обеспечивая доставку обогащаемой кислородом крови в места пораженной части сердечной мышцы.

В исследовании искусственных способов развития дополнительных сосудов существует проблема отбора пациентов, а именно определение степени развития уже существующей их собственной сети коллатералий.

Ведь у многих пациентов в момент поступления в исследовательский центр эта сеть может быть уже развита, и тогда в ходе лечения будет сложно заметить какой-либо эффект. Для правильного отбора пациентов необходимо создать экспресс-методы для определения уровня развития коллатералий.

Не менее важным моментом является сегодня выработать методику введения препаратов. В выше представленном методе инъекцию вводят непосредственно в коронарную артерию, предварительно на короткое время перекрыв кровоток специальным баллоном.

: Коллатеральное кровообращение. НаучФильм СССР.

Если в ближайшем будущем ученым удастся найти эффективные способы стимулирования роста коллатералий, то это будет колоссальным шагом вперед в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Напомним еще раз тот факт, что экспериментальным путем доказано, что ничего не мешает здоровым людям уже сегодня уделять внимание физической культуре.

Начиная с малого и плавно добавляя физические нагрузки каждому подвластно выйти на уровень интенсивных физических нагрузок, которые помогут активировать сеть коллатералий и вывести ее практически на максимальный уровень, достигающий 40%.

Источник: https://www.sciencedebate2008.com/kollaterali-serdechnyye-rezervnyye-arterii-i-ikh-razvitiye/

Тренировка коллатералей

Саногенез на примере коллатерали и инфаркта

Тренировка коллатералей (лат. collateralis боковой) — комплекс превентивных мер, направленных на подготовку того или иного отдела сосудистой системы к выполнению функции кровообращения, в условиях выключения магистральных сосудов этого отдела. Тренировка коллатералей осуществляется путем постепенного перераспределения нагрузки с магистрального на коллатеральные сосуды.

В отдельных органах (напр., нек-рых отделах жел.-киш. тракта) прекращение тока крови по магистральным сосудам быстро, без ущерба для функции компенсируется за счет наличия хорошо развитых коллатералей (см. Коллатерали сосудистые). Поэтому при перевязке магистральных сосудов (см.

Перевязка кровеносных сосудов) таких органов нет надобности в предварительной Тренировке коллатералей. В других органах и областях тела (головной мозг, конечности) коллатеральные сосуды не всегда могут компенсировать внезапное прекращение тока крови по магистральному сосуду.

В связи с этим перед перевязкой сосуда проводят тренировку коллатералей с целью стимуляции их функциональных возможностей.

Тренировка коллатералей чаще показана перед операциями, связанными с перевязкой магистральных сосудов (удаление опухолей, инфильтрирующих стенку кровеносных сосудов, операции по поводу пульсирующей гематомы, травматических артерповенозных свищей, расслаивающей аневризмы, аррозивных кровотечений в условиях инфекции и др.), когда невыполнимо одномоментное восстановление пораженного сосуда путем его протезирования или шунтирования. Средства современной реконструктивной ангиохирургии позволяют все чаще избегать перевязки магистральных сосудов, поэтому необходимость в Т. к. на практике возникает редко.

Противопоказания к Т. к. те же, что и для восстановительных операций на сосудах (обширные травмы, инф. осложнения, тяжелое состояние больного и др.).

Критерием эффективности Т. к. должно служить состояние метаболического равновесия в тканях; одно лишь морфол. развитие коллатеральных путей, обнаруживаемое, напр., при ангиографии, не может свидетельствовать о функциональной их компетентности. Как указывал В. А. Оппелъ, основной смысл тренировки коллатералей сводится к устранению физиол. недостаточности коллатералей.

Тренировка артериальных коллатералей

Потребность в тренировке артериальных коллатералей определяют с помощью следующих проб, характеризующих функциональную достаточность коллатерального артериального русла.

Проба Мошковича заключается в том, что на поднятую вверх конечность накладывают жгут, затягивая его до исчезновения пульса на конечности. При этом кожа конечности дистальнее жгута резко бледнеет. Через 5 мин.

жгут снимают и наблюдают за появлением реактивной гиперемии, быстро или медленно распространяющейся к периферии.

О состоянии коллатералей судят по интенсивности, скорости распространения и по уровню, на к-ром прекратилось распространение гиперемии.

При недостаточности коллатерального артериального русла реактивная гиперемия на пораженной конечности появляется позже, чем в норме, и отличается меньшей интенсивностью Граница ее распространения указывает на уровень, с к-рого начинается недостаточность дистальной коллатеральной сети конечности.

Точнее состояние коллатералей можно определить, если при наложении жгута блокировать магистральную артерию пальцевым прижатием, а затем распустить жгут, продолжая сдавливать артерию, чтобы исключить влияние на проявления реактивной гиперемии кровотока по магистральной артерии. В этом случае бледность кожи, длящаяся более 5 мин. (при норме 1—2 мин.

), или появление мраморной ее окраски (очаговая гиперемия) свидетельствует о недостаточности коллатералей.

Для проведения пробы Короткова конечность туго бинтуют эластическим бинтом. Выше бинта накладывают манжетку тонометра, поднимают давление в ней выше систолического, после чего бинт снимают. Дополнительно прижимают магистральную артерию пальцем.

Постепенно, понижая давление в манжетке, фиксируют показание манометра в момент появления порозовення кожи дистальнее манжетки, к-рое отражает давление в коллатеральных сосудах. Если оно ниже 35 мм рт. ст.

, то коллатеральное кровообращение в конечности считают неполноценным.

Из других проб и методов исследования имеют значение: проба Русанова (см. Русанова проба) и термометрия до и после нагрузки, позволяющая выявить функциональную недостаточность коллатерального кровообращения даже при отсутствии ее внешних признаков; реовазография (см. Реография), сфигмография (см.), отражающие суммарное кровенаполнение того или иного участка тела, зависящее гл. обр.

от коллатеральных сосудов; ангиография (см.), к-рая позволяет точно изучить строение и установить степень проходимости сосудистого русла, однако не дает представления о функциональном состоянии артерий, что чрезвычайно важно для оценки гемодинамики в тканях.

Объективные показатели получают также с помощью ультразвуковой флюориметрии, при к-рой определяют АД в дистальных отделах конечности после прижатия магистральной артерии. Если артериальное давление выше 50 мм рт. ст., то это свидетельствует о достаточном развитии коллатералей.

Реже других используют пробу Генле, к-рая заключается в пункции подошвенной поверхности дистальных фаланг симметричных пальцев обеих стоп и сравнительной оценке интенсивности кровотечения (на ишемизированной конечности кровотечение менее выражено).

Указанные методы в комплексе с тщательным клин, обследованием больного позволяют дать оценку состояния коллатерального кровообращения и избрать надлежащий метод Т. к.

Методы Т. к. делят на консервативные и оперативные. Из консервативных наиболее часто применяют метод механического (пальцевого или с помощью специальных компрессоров) прижатия магистральной артерии выше места предполагаемой перевязки.

Продолжительность каждой компрессии и длительность всего курса тренировки зависят, в первую очередь, от особенностей кровоснабжаемого органа и состояния больного.

Так, даже кратковременное пережатие общей сонной артерии у больных пожилого и старческого возраста с атеросклерозом мозговых сосудов чревато тяжелыми последствиями, тогда как полная обтурация бедренной артерии может не сопровождаться существенными нарушениями.

Общим правилом для этого метода является постепенное увеличение срока каждого прижатия с укорочением интервалов между ними. Проводится Т. к. до получения удовлетворительных результатов функциональных проб в условиях длительного прекращения магистрального кровотока.

Для тренировки коллатералей могут быть использованы средства, применяемые при консервативном лечении облитерирующих поражений сосудов конечностей (см.). К ним относятся: лекарственные средства, направленные на мобилизацию коллатералей (введение спазмолитиков внутримышечно и в пораженную артерию, ацетилхолина, витаминов, АТФ, крови, кровезаменителей и др.

); лекарственные средства, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал и др.); ЛФК, способствующая Т. к. путем создания дозированного повышения функции конечности; леч. массаж; электро-стимуляция мышц конечностей; физиотерапевтические процедуры — кислородные, радоновые и сероводородные ванны (см.), улучшающие периферический кровоток и снимающие спастические явления; грязевые аппликации (см. Грязелечение), УВЧ (см. УВЧ-терапия), ультразвук (см. Ультразвуковая терапия), диатермия (см.), импульсные токи (см.), магнитотерапия (см.) и др., влияние которых основано главным образом на тепловом воздействии.

Оперативные способы Т. к., применявшиеся раньше, были основаны на принципе постепенного сокращения кровотока по магистральному сосуду посредством частичного ушивания его, применения специального турникета, лигатуры, фасциальной полоски, металлического пояска и др.

Производились также операции последовательных все более проксимальных перевязок сосуда. В практике современной хирургии эти способы не применяют.

Для стимуляции коллатерального кровообращения во время основного оперативного вмешательства прибегают к различным способам десимпатизации сосудистого русла, начиная от сегментарной резекции пораженной магистральной артерии или удаления ее наружной оболочки и кончая резекцией симпатического ствола (см. Симпатэктомия).

С целью создания в ишемизированном органе дополнительного коллатерального кровоснабжения к этому органу подшивают богато васкуляризированный орган (органопексия) или производят операции, направленные на развитие коллатералей в смежном бассейне, напр, операцию Фиески (см. Артериализация миокарда).

Тренировка венозных коллатералей

Тренировка венозных коллатералей дает обычно более быстрый и полный эффект, чем Т. к. артерий. Большую роль здесь играет физическая нагрузка, к-рая увеличивает кровоток, вовлекая в венозный дренаж все существующие пути оттока и способствуя образованию новых.

Вначале расширяются кожные, фасциальные и мышечные вены конечности, затем из тонкостенных широких мышечных вен формируются устойчивые главные коллатеральные пути оттока и одновременно редуцируются кожные и фасциальные (неустойчивые) коллатерали.

Искусственное стенозирование магистральной вены, проведенное перед ее перевязкой, является надежным способом тренировки венозных коллатералей, обеспечивающим их функциональную достаточность при полной перевязке магистральной вены. Одним из методов Т. к.

вен нижних конечностей про недостаточной проходимости магистральных вен является постоянное применение эластического бинта или чулка. Развитию венозных коллатералей способствует использование лекарственных средств, улучшающих реологические свойства крови, а также массаж, физиотерапевтические методы и др.

Тренировка лимфатических коллатералей

Сведения относительно возможности Т. к. лимф, системы чрезвычайно скудны. Известно, что факторами, индуцирующими образование коллатеральных лимф, связей, являются застой лимфы, накопление метаболитов, тканевая гипоксия.

Восстановление блокированного лимфооттока происходит по следующей схеме: раскрытие в результате лимф, гипертензии предсуществовавших коллатералей, их новообразование, формирование из капилляров коллатеральных коллекторов, редукция неустойчивых сосудов после восстановления лимфооттока.

Мероприятия по мобилизации лимф. коллатералей проводят при лечении лимфостаза (см.).

Библиогр.: Дыскин Е. А. Некоторые новые аспекты изучения путей окольного кровотока, Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 62, № 3, с. 50, 1972; Журавлева А. И. Лечебная физкультура при заболеваниях периферических сосудов, М., 1972; Маневич А. А. Повреждения кровеносных сосудов конечностей и пути улучшения коллатерального кровообращения, Сталинск, 1957; Мельман Е. П.

Морфо-функциональная характеристика резервных путей кровообращения, их достаточности и фазовости в процессе развития, Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 62, № 3, с. 120, 1972; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т, 10, М., 1964; Оппель В. А. Сосуды и коллатеральное кровообращение, Нов. хир. арх., т. 23, кн. 3-4, с. 459, 1931; Русанов С. А.

О контроле результатов предоперационной тренировки коллатералей при травматических аневризмах. Хирургия, № 7, с. 8, 1945; Судзиловский Ф. В. и Пушкарев Л. Н. Пластические возможности венозной системы при иссечении задней полой вены, Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 62, JV» 3, с. 75, 1972; Худайбердыев Р. И. и Куликов Ю. А.

Активное движение как фактор стимуляции окольного кровообращения, Вопр. курортол., физиотер., № 4, с. 334, 1970. *

А. М. Боровиков.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A2%D0%A0%D0%95%D0%9D%D0%98%D0%A0%D0%9E%D0%92%D0%9A%D0%90_%D0%9A%D0%9E%D0%9B%D0%9B%D0%90%D0%A2%D0%95%D0%A0%D0%90%D0%9B%D0%95%D0%99

Роль и виды коллатерального кровообращения

Саногенез на примере коллатерали и инфаркта

Термин коллатеральное кровообращение подразумевает поступление крови по боковым ветвям в периферические отделы конечностей после перекрытия просвета магистрального (основного) ствола.

Коллатеральный кровоток — важный функциональный механизм организма, обусловленный гибкостью кровеносных сосудов и отвечающий за бесперебойное кровоснабжение тканей и органов, помогающий выжить при инфаркте миокарда. 

Роль коллатерального кровообращения

По сути коллатеральное кровообращение — это окольный боковой ток крови, который осуществляется по боковым сосудам. В физиологических условиях он совершается при затруднении нормального кровотока, или в патологических состояниях — ранения, закупорка, перевязка сосудов во время операции.

Самые крупные, берущие на себя роль выключенной артерии непосредственно после закупорки, называют анатомическими или предшествующими коллатералями. 

Группы и виды

В зависимости от локализации межсосудистых анастомозов, предшествующие коллатерали делятся на следующие группы:

  1. Внутрисистемные — короткие пути окольного кровообращения, то есть, коллатерали, которые соединяют сосуды бассейна крупных артерий.
  2. Межсистемные — окольные или длинные пути, которые соединяют бассейны разных сосудов друг с другом.

Коллатеральное кровообращение подразделяется на виды:

  1. Внутриорганные соединения — межсосудистые соединения внутри отдельного органа, между сосудами мышц и стенками полых органов.
  2. Внеорганные соединения — соединения между ветвями артерий, питающих тот или иной орган или часть тела, а также между крупными венами.

На силу коллатерального кровоснабжения влияют следующие факторы: угол отхождения от главного ствола; диаметр артериальных ветвей; функциональное состояние сосудов; анатомические особенности боковой предшествующей ветви; количество боковых ветвей и вид их ветвления. Важным моментом для объёмного кровотока является то, в каком состоянии находятся коллатерали: в расслабленном или спазмированном. Функциональный потенциал коллатералей определяет регионарное периферическое сопротивление и общая региональная гемодинамика.

Анатомическое развитие коллатералей

Коллатерали могут существовать как в обычных условиях, так и вновь развиваться при образовании анастомозов.

Таким образом, расстройство обычного кровоснабжения, вызванное каким-либо препятствием на пути кровяного потока в сосуде, включает уже существующие кровеносные обходные пути, а после этого начинают развиваться новые коллатерали.

Это приводит к тому, что кровь успешно минует участки, в которых нарушена проходимость сосудов и нарушенное кровообращение восстанавливается.

Коллатерали можно разделить на следующие группы:

  • достаточно развитые, для которых характерно широкое развитие, диаметр их сосудов такой же, как и диаметр основной артерии. На кровообращении такой области мало отражается даже полное перекрытие основной артерии, та как анастомозы замещают в полном объёме снижение кровяного притока;
  • недостаточно развитые находятся в органах, где внутриорганные артерии между собой мало взаимодействуют. Их принято называть кольцевыми. Диаметр их сосудов намного меньше диаметра основной артерии.
  • относительно развитые частично компенсируют нарушенное кровообращение в ишемизированнойобласти.

Диагностика

Чтобы диагностировать коллатеральное кровообращение, прежде всего нужно учесть скорость обменных процессов в конечностях.

Зная данный показатель и грамотно на него воздействуя при помощи физических, фармакологических и хирургических методов, можно поддерживать жизнеспособность органа или конечности и стимулировать развитие новообразующихся путей кровяного потока.

Для этого нужно уменьшить потребление тканями кислорода и питательных веществ, поступающих с кровью, либо активизировать коллатеральное кровообращение.

You have no rights to post comments

фев 03, 2017 38933

in Сосуды

Сосуды шеи: анатомия и симптомы заболеваний Шея – это часть человеческого тела, соединяющая корпус и голову. Несмотря на маленький размер, в ней расположено…

янв 31, 2017 21247

in Сосуды

Что такое асимметрия позвоночных артерий Позвоночные артерии выполняют важную роль – обеспечивают головной мозг, а именно мозжечок, затылочные доли и ствол,…

фев 06, 2017 7682

in Сосуды

Каротидные клубочки: расположение и функции Большинство людей не догадываются, что в их организме существуют маленькие, но очень важные тельца – сонные или…

Источник: http://sheia.ru/sosudy/152-kollateralnoe-krovoobrashchenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.