Рентгенологический метод исследования при болезнях кишечника

Содержание

Рентген толстого кишечника

Рентгенологический метод исследования при болезнях кишечника

При возникновении патологий нижних отделов желудочно-кишечного тракта нужно точно знать, как лечить пациента. Чтобы исследовать толстую кишку, проводится рентген.

Рентгенодиагностика является самым распространенным методом выявления заболеваний.

Но, как и у всех лабораторных исследований, у рентгена есть список противопоказаний и правил подготовки, соблюдение которых обязательно для получения достоверных результатов.

Общая информация

Рентген — самый популярный метод проведения исследований толстого кишечника, благодаря дешевизне и достаточной информативности. Исследование представляет направление рентгеновских лучей с помощью специального прибора в тело человека.

Они не причиняют дискомфорта и абсолютно безвредны. Каждый орган по-своему отражает излучение и благодаря такой особенности удается получить изображение. Получившийся снимок изучает рентгенолог и передает заключение лечащему врачу.

Еще один диагностический метод, основанный на использовании рентгеновских лучей, называется рентгеноскопия. Он позволяет наблюдать за состоянием кишечника в режиме реального времени. Также рентгенологические исследования могут проводиться с контрастным веществом.

В качестве него используется барий. Он не всасывается в кровь, поэтому не вызывает у человека аллергических реакций.

Виды рентгенографии толстой кишки

Рентгенодиагностика позволяет рассмотреть патологии толстого кишечника.

Существуют такие виды рентгенодиагностики:

  1. Ирригоскопия — контраст для проведения рентгенографии вводится в прямую кишку. Существует ирригоскопия с двойным контрастированием и подразумевает, помимо контраста, введение еще и воздуха (или другого инертного газа) под давлением.
  2. Ирригография — контрастом заполняется толстая кишка и делаются снимки.

Показания к проведению процедуры

Пациенту следует провести рентгенологическое исследование, если:

  • необходимо детально исследовать состояние кишечника на наличие травм, спаек, рубцов и других поражений;
  • у врача возникают подозрения на наличие у пациента аномального развития толстой кишки;
  • подозреваются заболевания воспалительного характера в кишечнике (болезнь Крона, язвенный колит);
  • необходимо контролировать процесс заживления кишечника после операции;
  • у пациента непроходимость кишечника;
  • наблюдается выпирающая стенка толстой кишки наружу, опухоль, полипы;
  • в течение длительного времени не проходит запор.

Подготовка к рентгенологическом исследовании толстой кишки

Перед проведением рентгенологического исследования показана процедура очищение кишечника.

Чтобы получить наиболее точные результаты, перед проведением рентгенологического исследования следует сделать специальную подготовку.

Это поспособствует ускорению проведения рентгеноскопии и результат исследования будет достоверным. За 3 дня до рентгенограммы нужно придерживаться специальной диеты. Из рациона исключают продукты, которые способствует вздутию, образованию газов и кала (жирные виды мяса, капуста, бобы, молоко).

Предпочтение отдается жидкой пище. Количество выпиваемой воды советуют увеличить. Если у пациента запор, следует принять слабительное, к примеру, «Дюфалак». Перед непосредственным проведением ирригоскопии, которую обычно назначают на утро, запрещено курить, кушать и пить.

Также советуется полностью очистить кишечник клизмой (2−3 подхода) или слабительным («Дюфалак», «Фортранс», «Бисакодил»).

До того, как начнется рентгенодиагностика, а особенно ирригоскопия, необходимо предупредить врача о наличии каких-либо аллергических реакций на медицинские препараты (контрастное вещество), недавно перенесенных болезнях и хронических патологиях. Пациент снимает с себя одежду, все металлические предметы, украшения и надевает специальную больничную сорочку.

Методика проведения

После того, как подготовка закончена, проводится обзорная рентгенограмма органов брюшины. Далее в кишку вводят контраст. В этот момент могут возникнуть неприятные ощущения и желание опорожнить кишечник. Это следует просто перетерпеть.

Для проведения ирригоскопии толстого кишечника в качестве контрастного вещества пользуются сернокислым барием. Структура кишечника снимается в разных положениях. Рентгенография проводится с помощью аппарата Боброва. Под действием аппарата контраст вместе с воздухом нагнетаются в просвете толстой кишки.

Далее кишечник освобождается от контраста и снимается еще раз. Если необходимо провести двойное контрастирование, на последнем этапе кишку раздувают воздухом. Так исследуется рельеф внутренней поверхности. Стандартный рентген, как и рентгеноскопия, длится несколько минут.

75% изменений в структуре толстой кишки определяются с помощью такого вида исследования.

Расшифровка результатов

Расшифровку результатов рентгенологического исследования проводит врач-рентгенолог.

Изображение толстого кишечника, полученное во время обычного рентгенологического исследования и ирригоскопии, должно расшифровываться врачом-рентгенологом. Делается около 8 рентгенограмм за всю процедуру.

Во время проведения рентгена с контрастом проявляется много дополнительных тканей толстой кишки. Доктор описывает все, что он видит на снимке и проводит анализ этих данных. Фиксируются не только повреждения, воспалительные очаги или какие-либо патологии, а и признаки, указывающие на нормальное состояние кишечника.

Диагноз ставит уже лечащий врач на основе полученных от рентгенолога данных, истории болезни пациента и результатов других исследований.

Возможные осложнения

Существует крайне низкая вероятность развития злокачественных образований от избыточного воздействия излучения. Может возникнуть воспаление от контраста, если он попадет из толстого кишечника в брюшную полость.

Такая ситуация возможна, если не были выявлены отверстия в кишке. Иногда возникают аллергические реакции при введении контраста. Также контраст иногда вызывает запоры, потому пациент должен быть готов к необходимости поставить клизму.

Для беременной женщины рентген опасен тем, что может повлиять на состояние ребенка.

В тяжелых случаях, при несоблюдении предосторожностей и предостережений врача, случаются и более серьезные осложнения. У пациента может возникнуть острая дыхательная недостаточность.

Также провоцируются патологии других внутренних органов, например, желудка, легких или сердца. Повреждения органов проявляются в нарушении их функционирования.

В тяжелых случаях возможен коллапс и эмболия (закупорка) сосудов контрастным веществом.

Противопоказания

Рентгенологическое исследование, а именно ирригоскопия противопоказана:

  1. Беременным женщинам (если существует критическая необходимость сделать рентген, он проводится, но используется водорастворимый контраст).
  2. Пациентам в бессознательном состоянии или в тяжелом физическом состоянии.
  3. Больным с подозрением на угрозу попадания контрастного вещества из кишки в брюшную полость.
  4. Людям, которым недавно делали биопсию кишечника.
  5. Во время развивающегося острого язвенного колита.

Также противопоказанием к проведению ирригоскопии является наличие крови в стуле и подозрение на внутреннее кровотечение в кишке. Если ткани толстой кишки повреждены, опасно использовать контрастное вещество. Если у пациента хронические спазмы и боли, рентген сделать проблематично, поскольку пациент не сможет сохранять неподвижность во время процедуры.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/tolstaja-kishka/eshhe/rentgenologicheskoe-issledovanie-tolstoj-kishki.html

Рентген кишечника: что показывает, как делают рентген кишечника с барием

Рентгенологический метод исследования при болезнях кишечника

Рентген кишечника – это весьма информативный метод диагностики ряда заболеваний, функциональных расстройств и патологий развития. Данный способ визуализации отделов пищеварительного тракта широко применяется еще с начала 20 века, однако и по сей день он не утратил своей актуальности.

Рентгенологическое исследование дает возможность объективно оценить состояние слизистой оболочки кишечника и его моторную функцию (перистальтику). Перед проведением процедуры пациенту дают выпить взвесь контрастного вещества.

Что показывает рентген кишечника? Показания и противопоказания Методы рентгенологического исследования кишечника Как делают рентген кишечника, подготовка Некоторые возможные патологические изменения

Что показывает рентген кишечника?

Многие болезни и патологические состояния кишечника имеют схожие клинические проявления. Лучевая диагностика помогает выявить целый ряд серьезных заболеваний, и провести дифференциальную диагностику.

Патологии, которые помогает выявить рентгеноскопия кишечника:

  • аномалии развития;
  • нарушения проходимости;
  • (дискинезии) нарушения перистальтики;
  • дивертикулы (выпячивания участков стенок);
  • синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания);
  • ишемические поражения;
  • хронические энтериты и колиты;
  • болезнь Крона (гранулематозный энтерит);
  • абдоминальный актиномикоз (грибковое поражение);
  • полипы;
  • опухолевые новообразования;
  • мегаколон (порок развития с увеличением толстой кишки).

Показания и противопоказания

Основные показания к рентгенологическому исследованию органов пищеварительного тракта:

  • боли в животе;
  • расстройства кишечника (хронические запоры или диарея);
  • диспепсия (в частности – тошнота и рвота);
  • снижение веса тела без видимых причин (при нормальном питании);
  • изменение частоты, консистенции и цвета стула (или наличие патологических примесей);
  • выделение слизи, гноя или крови из ануса.

После операций на кишечнике рентгенографией заменяют эндоскопическое исследование, поскольку зондирование может привести к расхождению швов.

Обратите внимание

Рентген кишечника далеко не всегда проводится больным, помещенных в стационар в тяжелом состоянии (в частности – с перитонитом или прободной язвой). Полноценное исследование обычно требует сравнительно много времени, а в экстренных ситуациях с диагнозом «острый живот» при поступлении счет зачастую идет на минуты.

Рентген кишечника противопоказан женщинам, которые готовятся стать матерями, поскольку лучевая нагрузка способна стать причиной пороков развития плода.

Исследование не проводится после глубокой биопсии. Контрастное вещество (барий) может спровоцировать воспалительный процесс в зоне, где целостность тканей была нарушена в ходе забора биоматериала для гистологического анализа.

В качестве альтернативы или дополнения к рентгену кишечника чаще всего назначаются другие атравматичные диагностические процедуры – ультразвуковое сканирование, а также компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Данные аппаратные методики позволяют уточнить размеры и локализацию новообразований и других патологических изменений за счет более подробной визуализации стенок кишки.

С их помощью можно обнаружить деформации слизистой оболочки и наличие свищевых ходов и очагов нагноения (абсцессов).

Методы рентгенологического исследования кишечника

Кишечник представляет собой полый орган, рентгеноконтрастность стенок которого такая же, как и у окружающих тканей. Для визуализации применяются амидотриозат натрия, сульфат бария или заполнение просвета кишки воздухом.

Обратите внимание

В отдельных случаях при рентгенодиагностике могут быть получены неверные результаты. Такое возможно, если вид исследования изначально был подобран неправильно. Для каждого отдела кишечника существует своя оптимальная методика.

Натрия амидотриозат – это водорастворимое вещество. Оно используется при исследовании кишечника у новорожденных детей, а также взрослых пациентов с подозрением на наличие перфорации стенок или формирование свищевых ходов.

Воздух нагнетают в просвет вместе с барием при необходимости проведения т. н. двойного контрастирования.

Для подробного исследования тонкого кишечника контрастное вещество может вводиться перорально, т. е. пациенту заранее дают выпить раствор или взвесь вещества. Такой способ поступления более информативен при рентгенографией верхних отделов ЖКТ (пищевода и желудка), но зачастую помогает выявить эрозии, язвы и новообразования в тонкой кишке.

Интубационная энтерография предполагает введение контраста в тонкий кишечник посредством зонда, предварительно добившись искусственного снижения тонуса гладких мышц стенок. Исследование, которое занимает около 30 минут, проводится под местной анестезией.

В тощую кишку вводится зонд, оснащенный специальным баллоном. Его наполнение воздухом позволяет обтурировать просвет, что препятствует обратному поступлению контрастной взвеси в двенадцатиперстную кишку. Во избежание осложнений в виде кашля и рвоты целесообразно вводить зонд через нос.

Методика дает возможность добиться тугого наполнения исследуемого отдела и сократить общее время процедуры. Для подробного изучения каждой петли прибегают к двойному контрастированию с введением воздуха.

В ходе энтерографии с высокой степенью точности (до 90%) диагностируются новообразования доброкачественной и злокачественной природы.

При наличии свищевых ходов, сообщающихся с внешней средой, прибегают к фистулографии с органическими соединениями йода или сернокислым барием. Метод позволяет оценить размеры, направление и протяженность свищей, а также их сообщение с другими отделами ЖКТ.

Для исследования моторики кишечных стенок и обнаружения аномалий развития перорально вводится сульфат бария, после чего в динамике изучается его пассаж, т. е. продвижение по пищеварительному тракту.

При фракционной методике вначале проводится исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Затем пациенту дают выпить еще 200 мл взвеси сульфата бария, и делают несколько снимков с интервалами от 30 до 60 минут до момента заполнения илеоцекального угла и начала поступления контраста в слепую кишку.

Обратите внимание

Для заполнения тонкого кишечника контрастным соединением требуется от 40 минут до 1 часа, а общее время прохождения вещества по данному отделу ЖКТ достигает 4 часов. При расшифровке снимков нужно принимать во внимание, что взвесь бария разводится, смешиваясь с желудочным соком.

Для визуализации толстого кишечника прибегают к ирригоскопии, при которой контраст вводят с помощью клизмы. Необходимым условием для проведения процедуры становится полное предварительное очищение нижних отделов ЖКТ. Если проведена медикаментозная гипотония, сульфат бария свободно проникает в слепую и подвздошную кишку.

Пероральный прием контраста позволяет оценить скорость продвижения вещества по пищеварительному тракту; подобным образом легко выявить наличие непроходимости.

Важно

Недостаток метода в том, что обследуемому приходится выпить до 600 мл сульфата бария, а общее время исследования очень велико (финальный снимок делают через 24 часа после начала процедуры). Изучить рельеф слизистой оболочки таким способом не представляется возможным, а кроме того, на снимках контрастированные петли наслаиваются одна на другую.

С помощью пневмоколонографии определяются толщина кишечных стенок и наличие новообразований. Методика предполагает нагнетание воздуха после обтурации просвета на определенном уровне.

Прямую кишку изучают аналогично, но дополнительная трудность при исследовании заключается в невозможности создать в этом отделе компрессию.

Как делают рентген кишечника, подготовка

Важно

Пациента направляют на рентген кишечника только после подробного сбора анамнеза, проведения общего осмотра, ректороманоскопии и лабораторной диагностики. Врач обязан оценить соотношение пользы и возможного вреда от облучения.

Направить на процедуру может терапевт или гастроэнтеролог, а при подозрении на опухолевый процесс – специалист-онколог. Расшифровка полученных данных является задачей рентгенолога.

Подготовка к рентгенологическому исследованию предполагает обязательное очищение кишечника. За 1-2 дня до процедуры целесообразно соблюдать бесшлаковую диету, а за 8-9 часов от приема пищи необходимо воздержаться.

Важно

Из рациона нужно исключить продукты, способные спровоцировать повышенное газообразование или задержку стула.

Следует также соблюдать особый питьевой режим, предполагающий потребление двух и более литров чистой воды в день.

Для освобождения нижних отделов пищеварительного тракта дополнительно показано применение слабительных препаратов (Фортранс, Бисакодил, Сенаде, сульфат магния и др.) и клизм.

Стандартная схема приема пищи и очищения кишечника накануне рентгена:

  • утром – 2 драже Бисакодила (слабительного) перорально + обычный завтрак;
  • спустя 3 ч. – солевое слабительное + облегченный обед;
  • еще через 3 ч. – 2 драже Бисакодила;
  • вечером – Бисакодил в ректальных суппозиториях (1 шт.).

В день исследования с утра вводят еще 2 свечи.

Если пациент принимает какие-либо фармакологические препараты, он должен предварительно поставить об этом в известность врача. Средства, способные угнетать перистальтику нужно отменить за 2-3 дня до процедуры.

Лицам с никотиновой зависимостью не следует курить в течение нескольких часов перед рентгеном.

Непосредственно перед процедурой нужно снять с себя все металлические предметы.

При изучении пассажа бария делают в среднем 8 снимков в течение суток.

Ирригоскопия проводится в позе Симпса. Пациент располагается на наклоненном столе на боку, подтянув ноги (верхнюю – больше, чем нижнюю).

Температура контрастного вещества должна составлять примерно 35°С. Нельзя допускать вытекания бария, т. к. в таких случаях информативность сводится к нулю. Нагнетание воздуха для расправления складок слизистой осуществляется посредством аппарата Боброва.

Прицельные снимки выполняются при разных положениях обследуемого.

Некоторые возможные патологические изменения

Об острой кишечной непроходимости говорят чашеобразные тени (т. н. «чаши Клойбера»). Это признаки скопления жидкости и газа.

Если при контрастировании выявляется «крапчатый» рисунок слизистой, то абсорбция кишечника в норме. Нарушение функции всасывания можно заподозрить, если барий откладывается на стенках в виде своеобразных хлопьев.

Дефекты заполнения выявляются при полипах и дивертикулах.

О злокачественных опухолях говорит неравномерное заполнение просвета контрастом.

Увеличение длины толстого кишечника – это мегаколон (патология, связанная с нарушением иннервации).

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

15,317  6 

(58 голос., 4,91 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/rentgen-kishechnika-chto-pokazyvaet-pokazaniya-protivopokazaniya-metodika/

Рентген кишечника: суть процедуры, подготовки и проведение

Рентгенологический метод исследования при болезнях кишечника

Рентген кишечника – это комплексное исследование, позволяющее оценить его моторную и эвакуаторную функцию, а также выявить дефекты его структуры (язва, опухоль). Важным преимуществом этого метода является низкая стоимость, простота подготовки и возможность оценить состояние кишечника в режиме реального времени (рентгеноскопия) и одновременно с этим сделать снимки.

Что показывает?

Рентген кишечника применяется с целью диагностики таких состояний (заболеваний):

Необходимость и целесообразность использования этого метода определяет врач: терапевт или гастроэнтеролог. Могут быть использованы различные вариации этой методики:

  • исследование состояния тонкой кишки;
  • исследование состояния тонкой кишки (ирригоскопия);
  • сочетание двух этих составляющих.

Петли кишечника плохо визуализируются даже при использовании современной рентгенологической установки. Чтобы правильно оценить состояние кишечника, применяется контрастирование.

В большинстве случаев используется сульфат бария – белая жидкость с характерным привкусом.

При проведении ирригоскопии применяется двойное контрастирование – вводится сульфат бария и инертный газ (или газовоздушная смесь).

Показания

  • хронические запоры;
  • ощущение распирания живота;
  • повышенное газообразование;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • повторяющиеся эпизоды тошноты, рвоты, срыгивания, которые не обусловлены острым инфекционным процессом;
  • быстрое снижение массы тела, не связанное с диетическими ограничениями.

Проведение этого исследования при группе заболеваний, входящих в понятие «острый живот», а также кровотечении любой локализации, противопоказано. Попадание бариевой смеси в кровь или ее вытекание внутрь брюшной полости ухудшает состояние больного и может привести к смерти при отсутствии неотложной медицинской помощи.

Рекомендуем почитать:

Подготовка и проведение сигмоскопии кишечника

Подготовка к процедуре

Информативность результатов рентгена кишечника определяется тем, насколько хорошо пациент подготовился к процедуре. Если подготовка будет сделана неверно или недостаточно тщательно, то состояние и функциональные возможности кишечника оценить будет сложно или совсем невозможно. Врач должен детально описать все этапы подготовки, акцентируя внимание на их кратности и длительности.

Составляющие правильной подготовки для исследования тонкой и толстой кишки одинаковы.

Диета

За 2-3-4 дня до момента проведения рентгена кишечника пациенту следует отказаться от продуктов, которые медленно перевариваются, провоцируют метаболизм и процессы брожения в кишечнике. К ним относятся:

  • все бобовые (горох, капуста, фасоль);
  • шампиньоны и все остальные грибы;
  • мучные и кондитерские изделия;
  • рис, макаронные изделия, картошка;
  • некоторые виды фруктов (виноград, персик, нектарин, груши);
  • все варианты газированных напитков (алкогольных и безалкогольных);
  • хлеб (ржаной и «бородинский).

Важно не делать исключений, уговаривая себя, что небольшое количество существенно не повредит. Такие отступления от диеты приведут к плохому качеству подготовки и снижению информативности процедуры.

Последний прием пищи перед проведением рентгена кишечника должен быть накануне вечером. В день исследования даже легкий завтрак нежелателен.

Клизма

Малоприятная, но совершенно необходимая процедура. Если ее не сделать, то скопившиеся каловые массы будут мешать распределению контрастного вещества.

Целесообразно проведение высокой сифонной клизмы за день до исследования. Для этого потребуется помощь другого человека. В специальный мешок наливается жидкость, из которой по шлангу она вводится в кишечник пациента через анальное отверстие.

Пациент стоит в коленно-локтевой позе. Вливается 1-1,5 литра прохладной воды. После этого пациент ощущает позывы на дефекацию: вместе с жидкостью выводятся размягченные каловые массы. При необходимости процедуру повторяют 2 или даже 3 раза.

Читайте подробнее: Постановки клизмы с помощью кружки Эсмарха

Также обязательно проводится клизма утром в день исследования.

Слабительные средства

Есть категория пациентов, которые крайне негативно воспринимают процесс проведения клизмы. В таком случае на помощь приходят современные медикаментозные средства: слабительные.

Для полноценного очищения кишечника применяются:

  • Бисакодил;
  • Фортранс;
  • Белый уголь или традиционный активированный уголь;
  • Лактулоза.

Препараты должны применяться за 2-3 дня до предполагаемой даты проведения рентгена кишечника. Возможность замены клизмы слабительным средством необходимо уточнить у лечащего врача.

Существует методика быстрого очищения кишечника с помощью сеанса гидроколонотерапии. Для этого необходимо наличие специального кабинета в медучреждении, чтобы сразу же после сеанса пациент попал на рентген кишечника.

Порядок проведения рентгена кишечника

Техника исследования зависит от того, какой участок кишечника исследуется: тонкая или толстая кишка. Контрастное вещество вводится различными способами. В любом случае обследование занимает около часа. Перед началом пациент должен раздеться, снять все металлические украшения.

Исследование тонкой кишки

Уже переодевшийся пациент выполняет следующие действия:

  1. Выпивает порядка 500 мл контраста (бариевая смесь); характерный известковый вкус может спровоцировать рвотные позывы, поэтому пить нужно медленно.
  2. Пациент сидит около получаса, ожидая, пока контрастное вещество достигнет начала тонкой кишки.
  3. В положении стоя или лежа на спине (зависит от конкретной ситуации) делается рентгеновский снимок.
  4. Всего съемка проводится 8 раз, завершающий снимок – после опорожнения кишечника.

Возможно, доктор сочтет необходимым оценить моторную функцию кишечника в динамике, для чего пациент будет неподвижно стоять перед экраном.

Исследование толстой кишки

В тонкую кишку контрастное вещество не попадает, так как вводится через задний проход. Ирригоскопии предшествует ректороманоскопия – осмотр ануса и прямой кишки с помощью оптического кабеля.

Во время введения контрастной смеси пациент лежит на боку: нога сверху согнута в колене и поджата к животу. Неприятные ощущения и желание немедленно опорожнить кишечник необходимо сдерживать. Для уменьшения дискомфорта медицинский работник следит за медленным наполнением кишечника.

Рекомендуем почитать:

Диагностическая лапароскопия: как и зачем проводится?

Кратность съемки определяется индивидуально. Может возникнуть необходимость поменять положение тела пациента для получение различных снимков.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания к применению рентгена кишечника подразделяются на относительные (со временем могут быть устранены) и абсолютные (не исчезают, требуется выбор другой методики исследования).

Относительные Абсолютные
  • непроходимость кишечного тракта;
  • беременность на любом сроке гестации;
  • аллергические реакции любой степени тяжести на контрастное вещество;
  • процедура биопсии кишечника.
  • предполагаемая перфорация кишечной стенки или кишечное кровотечение;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • установленные пациенту постоянные металлические конструкции (сосудистый стент, водитель ритма).

Влияние рентгеновского излучения на организм незначительно, особенно если других исследований с применением рентгеновских лучей в ближайшее время не проводилось.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника

Рентгенологический метод исследования при болезнях кишечника

С ростом удельного веса онкопатологии и других воспалительных процессов в различных участках кишечника – прямой, сигмовидной, ободочной кишки – возрастает роль визуализирующих методик для исключения этих ситуаций.

Рентгенологическое исследование – первый метод, который доктора назначают для реализации диагностического поиска. Оно может быть в виде обзорного снимка либо с применением контрастных соединений (с барием). Кроме графических методов успешно применяется ирригоскопия.

В статье приведены современные сведения о том, как проводится исследование, в чем его недостатки и преимущества.

Так проводят ирригоскопию

Разновидности рентген-методов исследования толстой кишки

Для начала необходимо уточнить, какие отделы считаются участками толстой кишки. Это петли восходящего, нисходящего и поперечных отделов ободочной кишки, сигма (сигмовидная кишка), прямая кишка. Во всех этих участках имеются особенности строения. Они учитываются при проведении такого исследования, как рентгенологическое.

Первый метод – обзорный рентген органов брюшной полости. Это ориентировочное исследование, которое может помочь увидеть острую патологию со стороны органов брюшной полости. Инородное тело, копролиты, толстокишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или тонкого кишечника – все эти ситуации очевидны для рентгенолога или интерниста, способного адекватно оценить рентген-снимок.

Это исследование больше подходит для экстренных ситуаций: при синдроме острого живота, для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Второй вариант – использование в качестве первого этапа обследования рентгена с контрастным веществом (с барием). Так, ирригоскопия выполняется с предварительным рентгенологическим исследованием органов брюшной полости.

Рентгенологическое обследование толстого кишечника выполняется с помощью таких методик, как ирригоскопия и ирригоскопия с двойным контрастированием. Эти методы основаны на применении контрастного вещества, которое используется для лучшей и более четкой визуализации.

Оно позволяет оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника, ее складок, наличие «плюс-ткани» или эрозий, а то и язвенных поражений.

Ирригоскопическое исследование при двойном контрастировании предполагает нагнетание воздуха в полость прямой кишки для еще более эффективного проведения диагностики.

При каких заболеваниях есть необходимость в проведении рентгенологического исследования толстой кишки?

Показания, для того чтобы назначить рентгенографию этого участка желудочно-кишечного тракта, многочисленны. Для начала перечислим состояния, при которых необходим рентген органов брюшной полости.

  • Боли в правом подреберье.
  • Болевой синдром, сочетающийся с язвенным поражением слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (участок тонкого кишечника).
  • Подозрение на мочекаменную болезнь.
  • Вероятная кишечная непроходимость.

Исследование без контраста способно исключить острые ситуации, указанные в списке показаний.

Диагностика с помощью этого метода преследует главной целью не верификацию, а исключение тех или иных острых патологий.

Диагностические методики с барием и другими контрастными соединениями более прицельно выявляют воспалительные или онкологические заболевания тонкого и толстого кишечника:

  • Болезнь Крона.
  • Воспалительные заболевания прямой и сигмовидной кишки.
  • Неспецифический язвенный колит и подозрение на него.

Язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки

  • Функциональная непроходимость.
  • Диагностика опухолей или динамическое наблюдение за их состоянием.
  • Язвенное поражение толстокишечного участка.

Примерно тот же спектр заболеваний можно выявить или исключить при проведении двойного контрастирования: барием и воздухом.

Существуют ситуации, когда ирригоскопическое исследование противопоказано.

  • Декомпенсация соматической кардиологической и нефрологической патологии.
  • Беременность.
  • Бессознательное состояние.
  • Перфорация слизистой с угрозой попадания кишечного содержимого в брюшную полость.

Эти патологии следует учитывать при направлении пациента на такое обследование.

Как проводят исследование?

Важную роль для адекватной диагностики кишечной патологии играет то, как грамотно была проведена подготовка. Она включает использование диеты, которая исключает употребление калообразующих и ветрогонных продуктов: капусты, сои, молочных изделий, гороха. Оптимизация водного режима включает питье не менее 2 л жидкости в течение суток.

Для подготовки толстой кишки к рентгенологическому исследованию применяется Бисакодил

За день до исследования утром пациент завтракает как обычно, но использует слабительные препараты. Лучше подойдет Бисакодил.

Во время обеда, который должен быть облегченным, нужно принять солевой послабляющий препарат. Ужин лучше пропустить. На ночь используется Бисакодил в виде свечи. Утром в день исследования нельзя ничего есть.

Также используется Бисакодил или другое слабительное.

Затем в рентгенологическом кабинете проводится исследование. Для начала делается обзорный снимок органов брюшной полости. Затем вводится контрастная смесь (перорально, с барием). Проводится серия снимков с пятиминутными интервалами. Пленки оценивает доктор-рентгенолог.

При двойном контрастировании используют нагнетание воздуха в петли кишки. В результате исследования получаются снимки, на которых можно увидеть различные рентгенологические признаки патологии. Частый из них – дефект наполнения.

Это говорит о наличии язвенных поражений или же опухолевых образований по типу «плюс-ткань».

Чтобы поставить диагноз, следует сочетать рентген-картину с клиническими проявлениями.

Результаты проведенного исследования можно получить в течение суток. Врач, специализирующийся на визуализирующих методиках, пишет свое заключение, на которое при определении болезни и назначении лечения опирается лечащий доктор-клиницист.

Как записаться на рентген-исследование толстого кишечника?

Женщина на консультации у гастроэнтеролога

Направление на это исследование заполняет и выдает врач широкого профиля. Это может быть терапевт, хирург. Может его выдать также гастроэнтеролог.

Поэтому, для того чтобы попасть на рентгенографию тонкого, толстого кишечника или прямой кишки, необходима консультация указанных специалистов. Они подробно расскажут о том, где можно пройти и нужно ли это обследование, с какими рисками оно сопряжено, как к нему подготовиться.

Нужно помнить, что лучевая нагрузка при этой методика максимальная – она может достигать 12 мЗв.

Аналогом метода может быть ректороманоскопия. Но нужно знать, что эта эндоскопическая методика проникает только в прямую и сигмовидную кишку. Патология вышележащих отделов кишечника не визуализируется при этом исследовании. Альтернативным вариантом может стать колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/vnutrennie-organy/rentgen-tolstoj-kishki.html

Рентгенологическое исследование тонкого и толстого кишечника

Рентгенологический метод исследования при болезнях кишечника

В основе современнойлучевой диагностики заболеванийкишечника лежат принципы классическойрентгенологической диагностики. Лучеваядиагностика заболеваний кишечникаоснована на принципах диагностикипатологии ЖКТ в целом, которые состоятв использовании искусственногоконтрастирования тонкого и толстогокишечника, изучении рельефа слизистой,формы, размеров, положения и характераперистальтики.

Рентгенологическоеисследование остается основополагающимметодом в диагностике патологиикишечника, однако оптимальным являетсякомплексное использование рентгенологическихи эндоскопических методов, а именноколоноскопии.

В последнеедесятилетие наряду с классическимирентгенологическими методами дляизучения состояния кишечника при такихзаболеваниях как аппендицит, болезньКрона (терминальный илеит), непроходимостькишечника активно внедряется ультразвуковоеисследование.

В связи с внедрением вширокую клиническую практику спиральныхтомографов и возможности полученияизображения за короткий промежутоквремени с минимальной лучевой нагрузкой,КТ становится скрининговым методом вдиагностике колоректального рака.

Крометого, спиральная КТ эффективна вдиагностике кишечной непроходимостии дивертикулита.

Показания к исследованию кишечника

Рентгенологическоеисследование выполняется прежде всегоу пациентов с подозрением на опухолькишечника и кишечную непроходимостьдля решения вопроса о причине нарушенияпассажа кишечного содержимого(механическая или динамическаянепроходимость) и уточнения локализациипатологического процесса (тонкокишечнаяили толстокишечная непроходимость).

Для диагностикиболезни Крона, болезни Гиршпрунга,язвенных колитов также используетсярентгенологический метод диагностики.

Методика исследования тонкого и толстого кишечника

Исследованиетонкого кишечника осуществляется двумяспособами: путем пассажа контрастноговещества по ходу тощей и подвздошнойкишки и с помощью зонда.

Исследованиепассажа содержимого по тонкому кишечникупроводится с использованием обычнойбариевой взвеси, а также с использованиемсовременных рентгеноконтрастныхпрепаратов на основе сульфата бария идополненных веществами, повышающимивязкость и адгезивность вводимойсубстанции. К таким препаратам относитсярентгеноконтрастный препарат «Энтеро-вью».

Методика пассажабариевой взвеси заключается в приеменатощак 600 мл бария и выполнениирентгеновских снимков через 5, 10, 20, 40мин, а также через 1 и 2 часа в горизонтальноми вертикальном положении больного. Дляускорения продвижения бария используетсяприем охлажденной, «ледяной» бариевойвзвеси.

Для исключениятонкокишечной непроходимости больномудостаточно выпить 100 мл бариевой взвеси,контрольные исследования выполняютсяв зависимости от клинической картинычерез 1,5-2 – 4 часа до перехода бариячерез илеоцекальный угол в толстуюкишку.

Методика исследованиятонкого кишечника с препаратами типа«Энтеро-вью» заключается в приемебольным натощак 600 мл контрастноговещества в течение 10-15 мин. в положениина правом боку.

Затем в горизонтальномположении больного выполняютсярентгенограммы с 20-минутным интерваломдо момента контрастирования слепойкишки. Общее время исследования составляет50 – 70 мин.

При наличии органическихсужений в кишечнике исследованиеудлиняется до 100 – 120 мин.

Более информативнымрентгенологическим методом исследованиятонкого кишечника является использованиезонда, через который вводится контрастноевещество.

При этом обеспечиваетсянепрерывное продвижение контрастноговещества по кишечнику и его максимальноерасширение, что позволяет выявитьнебольшие сужения и поражения слизистой.

Методика заключается в очищении толстогокишечника и введении в тощую кишкуантеградно под местной анастезиейинтраназального зонда до уровня начальныхотделов тощей кишки. Через зонд вводитсядо 300 – 400 мл контрастного вещества споследующей рентгенографией тощей иподвздошной кишки.

Рентгенологическоеисследование толстого кишечника –ирригоскопия– требует специальной подготовки ввиде тщательного очищения кишечника.

Накануне ирригоскопии больной обедаетв обычное время, но не ужинает, днемпринимает слабительное (40 г касторовогомасла), вечером в 9 – 10 часов делаюточистительную клизму. Вторая очистительнаяклизма до чистых промывных вод делаетсяутром в день исследования, желательноза 40 – 60 минут до исследования.

Такойподготовки кишечника, включающей приемслабительного и очистительных клизм,достаточно для проведения полноценногорентгенологического исследованиятолстого кишечника.

Собственноирригоскопия осуществляется врентгеновском кабинете.

Больной ложитсяна переведенный в горизонтальноеположение трохоскоп, бариевая взвесьв количестве 800 – 1000 мл с помощью аппаратаБоброва вводится perrectumпорционно под визуальным контролем.

Впроцессе исследования толстой кишкииспользуют все компоненты рентгенологическогоисследования: тугое заполнение, двойноеконтрастирование, изучение рельефаслизистой оболочки, формы и положенияпетель кишки, эластичность стенок.

Обязательнымусловием исследования толстого кишечникаявляется двойное контрастирование.Существует два основных способа двойногоконтрастирования толстого кишечника.

Первый способ состоит в том, что послезаполнения кишечника бариевой взвесьюи выполнения прицельных снимков всехпетель толстой кишки, больной опорожняеткишечник, а затем ему вводится в толстыйкишечник газ (также с помощью аппаратаБоброва), и выполняется серия снимковв условиях двойного контрастирования.

Другой способсостоит в одновременном введениибариевой взвеси и воздуха. Бариеваявзвесь вводится в количестве 200 мл, астолб воздуха продвигает его проксимально.

Контрастная взвесь обмазывает стенкикишечника, а воздух создает картинупневморельефа слизистой.

Для этойметодики можно пользоваться аппаратомБоброва, но оптимальнее использоватьспециальные аппараты для двойногоконтрастирования толстой кишки.

При подозрении наперфорацию кишечника или при планированииоперации сразу после обследованиярекомендуется использовать водорастворимыерентгеноконтрастные препараты.

Противопоказаниямидля двойного контрастирования являютсятехнические сложности выполненияпроцедуры (неподвижное состояниебольного и т.д.), тяжелые формы колита,дивертикулит (предпочтительнееиспользовать водорастворимые препаратыили делать КТ), глубокая биопсия в течениепредшествующих 6-7 дней.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯПИЩЕВОДА

Глотка и верхнийотдел пищевода заполняются бариевойвзвесью как единое целое, в прямойпроекции они имеют вид булавы, в боковой– неправильной воронки. В прямой проекциихорошо видны валлекулы и грушевидныесинусы.

В боковой проекции задняя стенкаглотки прямая и расположена параллельнопередней поверхности шейных позвонков.Передняя стенка глотки неровная за счеткорня языка, надгортанника, грушевидныхсинусов и валлекул.

Пищевод начинаетсяна уровне VIшейного позвонка, проходит в заднемсредостении и заканчивается на уровнеX-XIгрудных позвонков.

Заполненный бариемпищевод представляет в рентгенологическомизображении эластичную трубку спрактически параллельными наружнымиконтурами. В нижней 1/3 пищевода внаддиафрагмальном пространстве пищеводравномерно суживается.

Ширина пищеводазависит от степени наполнения егобарием. Когда в нем нет содержимого,пищевод спадается до размеров узкоготяжа.

При прохождении большого глоткабария пищевод растягивается, и диаметрего достигает 2,0 – 3,0 см, в местахфизиологических сужений – до 1,4 см.

Источник: https://studfile.net/preview/5767765/page:4/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.