Разрезы брюшной стенки при чревосечении

Содержание

Лапаротомия по пфанненштилю послеоперационный период

Разрезы брюшной стенки при чревосечении

автор: врач Сухорукова А.А.

Лапаротомия по Пфанненштилю — это особый вид хирургического вмешательства в гинекологии, который осуществляется практически при любых вмешательствах на половых органах.

Разрез при этом производится на передней брюшной стенке в области надлобковой складки (над лобковой костью).

Преимуществом такого подхода является эстетическая сторона — шрам практически незаметный и проходит по линии бикини.

Операции обычно несложные и пациентки довольно быстро возвращаются к своей обычной жизни. Однако послеоперационный период имеет свои особенности. О них и пойдет речь дальше.

Немного об операции

Как говорилось ранее, Лапаротомия по Пфанненштилю является основным доступом к органам малого таза в гинекологической хирургии.

Показания к данному хирургическому вмешательству следующие:

— доброкачественные опухоли матки;

— хирургический доступ к мочевому пузырю.

Самым распространенным показанием является кесарево сечение.

Что касается тех случаев, когда данная лапаротомия противопоказанина — то она не делается при онкологических заболеваниях матки и яичников, а также при рубцовых и спаечных процессах.

Послеоперационный период

Обычно восстановление после лапаротомии по Пфанненштилю происходит быстро, а осложнений в норме не возникает вообще. Женщина может садиться уже через 5-6 часов после хирургического вмешательства,. А уже через 24 часа врач разрешает вставать с посетли с посторонней помощью.

Полное восстановление — процесс индивидуальный, но в среднем швы снимают уже к концу первой недели.

Послеоперационный уход подразумевает следующие процедуры и манипуляции:

— нестероидные противовоспалительные средства;

— регулярная замена перевязочных материалов;

— соблюдение чистоты послеоперационной раны.

Отдельно стоит остановиться на питании в первые дни. В первый день от еды лучше отказаться вовсе, а вот воду пить можно. Второй и третий день рекомендуется есть нежирную, быстро усваиваемую пищу. В случае, если данный вид лапаротомии проводился при кесаревом сечении, уже на третий день стоит включить в рацион те продукты, которые рекомендованы для питания кормящей матери.

Осложнения данной лапаротомии

В отдельных редких случаях после лапаротомии по Пфанненштилю, как и после любого хирургического вмешательства могут развиваться осложнения:

— образование спаек — рубцовых сообщений между органами, которые развиваются как ответ организма на нарушение его целостности;

— повреждение органов, расположенных по соседству с прооперированным;

— возникновение кровотечения — одно из наиболее редких осложнений, которое иногда приводит к удалению органа.

В любом случае, женщина какое-то время (его определяет лечащий врач) находится под внимательным и постоянным наблюдением хирурга, гинеколога и медсестер, которые способны своевременно отреагировать на изменение состояния женщины.

Родильницам, перенесшим лапаротомию по Пфанненштилю, гинекологи рекомендуют как можно раньше приступить к кормлению своего малыша грудью. Это важно как для матери, нормализующей таким образом свой гормональный фон, так и для ребенка, получающего с грудным молоком иммунитет.

Напоследок хочется успокоить женщин, которым предстоит подобная операция. Данная лапаротомия не является сверхсложной операцией, ее выполняют ежедневно по множеству раз. Осложнения являются скорее исключением, чем правилом. Потому для безопасности стоит тщательно выбирать врача и следовать его указаниям.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Лапаротомия — это рассечение передней стенки живота с целью получения доступа к органам брюшной полости и малого таза. Эта операция применяется в общехирургической и гинекологической практике при самых разных заболеваниях и дает достаточный обзор и пространство для дальнейших манипуляций.

Существует множество вариаций лапаротомного доступа, которые применяются в зависимости от характера патологии, конституциональных особенностей пациента, предпочтений конкретного хирурга.

В современных условиях лапаротомия уступает место лапароскопическим операциям ввиду своей травматичности, но все же полностью отказаться от этого доступа нельзя, поскольку не все заболевания можно излечить малоинвазивным путем.

К лапаротомному доступу предъявляются определенные требования: он должен быть максимально малотравматичным, без пересечения крупных сосудистых стволов, нервов, мышечных волокон, хирург должен при этом иметь свободное пространство для манипуляций и хорошего обзора, а после операции важно получить сформированный прочный рубец, не ослабляющий стенки живота и не провоцирующий грыжевых выпячиваний.

Все операции, проводимые путем лапаротомии, требуют общего наркоза и адекватной подготовки пациента, поскольку травма и предполагаемая кровопотеря в любом случае будут велики. Послеоперационный период занимает не менее двух недель, возможны боли, не исключены и осложнения.

Разновидности лапаротомных доступов

1 – верхнесрединная лапаротомия; 2 – разрез в правом подреберье; 3 – параректальный разрез; 4 – косая лапаротомия; 5 – нижнесрединная лапаротомия

Виды лапаротомии определяются направлением разреза передней стенки живота. Различают:

  • Продольную лапаротомию;
  • Косую;
  • Поперечную;
  • Угловую;
  • Комбинированные методики.

Вне зависимости от конкретной техники лапаротомии, операция должна соответствовать общим принципам ее проведения. Важным моментом считается правильное расположение больного на операционном столе.

При срединном доступе и манипуляциях на боковых отделах живота пациент лежит на спине, а если необходимо выполнить вмешательство в верхней части, то под поясницу помещают валик либо специальную подушку.

Тазовую часть приподнимают при операциях в подчревной области, а операционный стол наклоняют вправо или влево при манипуляциях на паховых и наружных частях брюшной зоны у больных с ожирением.

Главный принцип любого хирургического вмешательства — наименьшая травматичность и создание условий для прочного рубцевания впоследствии, поэтому при лапаротомии рекомендуется пересекать мышечные волокна, но не апоневрозы, располагать линии пересечения слоев брюшной стенки в разных осях или ступенчато. По возможности должна быть сохранена целостность сосудистых стволов и нервных волокон.

Для профилактики инфицирования при рассечении брюшины операционный разрез обкладывается стерильными салфетками, а орган, выведенный наружу, отграничивается от полости живота влажными салфетками. Чтобы предупредить спаечный процесс, во время вмешательства органы и серозный покров увлажняются теплым физраствором.

Когда лапаротомный доступ сформирован, следует тщательно осмотреть интересующий орган, лимфоузлы при вероятности метастазирования, отлогие участки живота, когда диагностирована перфорация полого органа.

Если выявлено кровотечение, то первым делом его нужно остановить.

В случае травм хирург соблюдает строгую последовательность осмотра содержимого брюшной полости: пищеварительный тракт, печень, желчевыводящие протоки, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство.

Завершая вмешательство, хирург аккуратно укрывает серозной оболочкой те зоны, где целостность ее нарушена, затем осушает брюшную полость от кровяного содержимого, экссудата и т. д., тщательно проверяет гемостаз, пересчитывает салфетки и инструментарий, чтобы случайно не забыть ничего в животе.

Источник: https://gemoglobin.top/laparotomija-po-pfannenshtilju-posleoperacionnyj/

Лапаротомия по Пфанненштилю: этапы операции, послеоперационный период

Разрезы брюшной стенки при чревосечении

Гинекологические операции у женщин делают двумя способами – трансвагинальным и трансабдоминальным. Лапаротомия по Пфанненштилю часто применяется при хирургических вмешательствах на половых органах. Поперечный разрез производится по линии «бикини», шрам после рубцевания заметен в минимальной степени.

Методы проведения лапаротомии

Разберем следующие методы проведения процедуры.

Верхнесрединная лапаротомия

Тело рассекается от грудинного отростка до пупка. Брюшная полость раскрывается перед хирургом для изучения содержимого и устранения патологических процессов.

Таким способом доктору несложно работать: разрез можно продолжить при необходимости, ткани сшиваются просто. Операция продолжается недолго.

Из недостатков хирургических манипуляций можно назвать пересечение сухожилий, что нередко приводит к образованию грыжи.

Верхнесрединная методика оперирования не вызывает серьёзных осложнений.

Нижнесрединная лапаротомия

Хирург осуществляет разрез тканей по срединной линии от лобка к пупочной впадине. В отдельных ситуациях (при необходимости ревизировать брюшную полость, облегчить манипуляции инструментом) врач рассекает брюшину левее пупка. Закончив рассечение верхних и нижних слоёв кожи, накладывают зажимы на кровеносные сосуды.

Хирург перевязывает вены и артерии либо коагулирует их. Апоневроз (широкая пластина из соединительной коллагеновой и эластиновой ткани) после оголения разрезается продольно при помощи скальпеля. Длина составляет один сантиметр. Линия разреза удлиняется ножницами.

Мышцы прямого пресса разделяют либо разрезают одно мускульное влагалище.

Далее хирург разрезает поперечную оболочку, оголяя тонкий серозный слой (париетальную брюшину). Сечение делают между пинцетами. Такой метод предполагает осторожное удерживание брюшины без захватывания рядом лежащих сальника и петель кишечника.

По окончании сечения брюшная полость отодвигается, внутрь помещают ткань, смоченную хлористым Na (солевым раствором). Осматривают малый таз, затем оперируют. Накладывание швов производят слой за слоем непрерывной рассасывающейся нитью.

Зашивают прямые мышцы живота.

Апоневроз зашивается отдельно, тщательно – во избежание осложнений. От восстановления сухожильной пластинки зависит образование послеоперационной грыжи.

Сближение частей пластинки осуществляют синтетическим шовным материалом, который не рассасывается. Сшивание жировой ткани проводят распадающейся после сращения рассечённой области нитью.

Верхний надлобковый слой кожи сближают шёлковым хирургическим материалом.

Срединная центральная

Сечение идёт выше от пупка на семь – восемь сантиметров, огибает пупочную впадину слева и продолжается вниз на 8 см. К такому разрезу прибегают для ушивания органов.

Тотальная лапаротомия

Применяется в редких случаях ввиду высокой степени травмирования внутренностей человека.

Трансректальная

Живот рассекается сбоку с захватыванием влагалища.

Типы разрезов

Какой вид вмешательства и способ сечения брюшной стенки использовать, решает хирург, проводящий операцию.

  • Косой. Доступ к желчному пузырю, аппендиксу, селезёнке осуществляется при помощи рассечения по рёберным краям либо паховым связкам.
  • Поперечный. Рассекаются мышечные волокна перпендикулярно. Чревато развитием грыжи после операции, мускулы становятся слабее.
  • Угловой. Применяется для изъятия органа (например, печени).

Показания для доступа по Пфанненштилю:

  • Миома матки;
  • Операции на мочевом пузыре;
  • Кесарев доступ.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Поперечное надлобковое чревосечение делают по надлобковой линии. Разрезание апоневроза скальпелем производят поперечным методом и посередине на ширину 2 см. Соединительную пластину отделяют справа и слева от ближних прямых мышц.

Сечение апоневроза продолжается полулунным способом под таким углом, чтобы в дальнейшем обеспечить доступ к органам малого таза. Средний сегмент отсекается остро.

Внешний вид пластины напоминает клин с подножием, отстоящим от пупка на два – три сантиметра.

Мышцы отсоединяют, разрезают соединительную оболочку, оголяют париетальную брюшину. Действия напоминают нижнесрединный метод. Сечение по Пфанненштилю требует чёткого знания анатомии – область хирургического вмешательства содержит поверхностные надчревную артерию и сосуд, который огибает подвздошную кость. Хирург волен купировать сосуды или наложить лигатуру.

Как восстанавливают брюшную стенку

Сшивание рассечённой полости делают поэтапно:

  • Прямые мускулы стягивают узловатым либо обвивным способом. Для исключения травмирования надчревной артерии иглу пропускают под мускулами.
  • Соединительную пластину восстанавливают, одновременно соединяя четыре фасции, которые лежат в латеральных частях.
  • Рыхлая соединительная ткань с жировыми отложениями воссоединяется самостоятельными шовчиками посредством самоисчезающих ниток.
  • Кожа спаивается внутрикожным сплошным швом или изолированными шёлковыми швами.

Лапаротомия по Пфанненштилю с соблюдением всех правил разрешает ревизировать нужный орган малого таза, произвести хирургическую манипуляцию любого объёма. После операции пациентка не подвержена грыжам и дефектам брюшной стенки (эвентрации).

Чревосечение по Пфанненштилю – преимущественный способ оперирования женщин в медицинских учреждениях.

Если у больной обнаружен воспалительный процесс с образованием гноя, рубцово-спаечные нарушения, злокачественные новообразования половой системы, то осуществление операции рекомендуется отложить.

Лапаротомия по Черни

Поперечное интерилиакальное чревосечение позволяет проникнуть глубже в органы малого таза вне зависимости от конституции оперируемой женщины. Широкий доступ – преимущество по сравнению с вмешательством по Пфанненштилю.

Сечение жировой клетчатки, эпидермиса делают в перпендикулярном сечении на 4-6 сантиметров выше лобковой области. Аналогично рассекают апоневроз, заводя разрезаемые концы кверху. Осуществляют лигирование сосудов, либо плотно зажимают артерии. Делают хирургический надрез прямых мышечных волокон.

После рассечения поперечной соединительнотканной оболочки врач вскрывает брюшину.

https://www.youtube.com/watch?v=TatyFzfaI58

Сшивание брюшины:

  • Рассасывающимися нитями накладывают сплошной шов справа налево.
  • Врач может применять тот же шовный материал для стягивания прямых мышц.
  • Соединительная пластинка, жировая подкожная клетчатка, кожный покров сшивается по аналогии операции по Пфанненштилю.

Какие осложнения возникают при чревосечениях

Каждое хирургическое вмешательство в организм – это стресс. Человек помещается в непривычные условия, испытывает действие наркоза, органы на время меняют комфортный рабочий ход. Осложнения, которые могут возникнуть при проведении операции:

  • Повреждение артерии. Нижний кровеносный сосуд вместе с веной располагается в бедренном треугольнике. Избежать ранения артерии помогает выполнение разреза выше уровня пахового связочного аппарата.
  • Повреждение мочевого пузыря. Увечье может заключаться в иссечении верхушки органа. Чтобы избежать ранения, хирург обязан соблюдать осторожность при рассечении тонкой серозной оболочки, а также освободить орган выделительной системы перед вмешательством.
  • Гематомы. При лапаротомии по Черни опасность взывает слабое лигирование надчревной нижней артерии, раскраивание её ответвлений. Истекание сосуда кровью сопровождается беспрепятственным распространением. Основной объём крови локализуется в предбрюшинном пространстве. Кропотливый гемостаз при прошитии и лигировании вен и артерий помогает избежать образования гематом.

В процессе гинекологической операции

Гинекология, связанная с проведением оперативного вмешательства, может дать такие нарушения:

  • Ранение мочеточников при оперировании раковых новообразований у женщин.
  • Травмирование мочевого резервуара при отодвигании.
  • Гематомы параметриев.
  • Возможность внутреннего кровотечения в постоперационной стадии восстановления.
  • Фистулы мочеполовой системы при вшивании их в разрез или повреждении при операции.
  • Малый таз подвергается спаечной атаке.

Трансвагинальное вторжение в организм может ранить нижние отделы кишечника, привести к возникновению гематомы паховой области, влагалища.

Успешность операции

Достигнуть успешных результатов после лапаротомии по Черни или Пфанненштилю можно, соблюдая предписания врача:

  • Мочеиспускание происходит с помощью катетеров.
  • Носить удобную обувь во избежание образования тромбов в сосудах.
  • Употреблять лёгкую пищу.
  • Исключить соприкосновение с раной, не мыть, механически не воздействовать.
  • Избегать физических перегрузок, занятий спортом, поднятия тяжестей.
  • Не посещать общественные места, предохраняться от вирусов, следить за температурой тела.
  • При недомоганиях обращаться к врачу или в скорую помощь. Особенно, если кожный покров в месте разреза кровит.

После операции

Лечащий врач назначает обезболивающие препараты. При угрозе бактериального заражения выписываются антибактериальные средства. Через несколько часов после лапаротомии по Пфанненштилю пациентке дозволяют сесть. Через сутки женщина может вставать с опорой или поддержкой медперсонала.

Роженицам после кесарева сечения рекомендуется прикладывать новорожденного к груди как можно раньше. Такая манипуляция даст толчок к естественной выработке грудного молока. В первый день воздержание от еды поможет организму быстрее адаптироваться. Привычный рацион возможен на третьи сутки.

Перевязка делается ежедневно, послеоперационная складка обрабатывается регулярно. При удачном исходе швы снимают через неделю.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/laparotomiya-po-pfannenshtilyu.html

Лапаротомия

Разрезы брюшной стенки при чревосечении

Лапаротомия (laparotomia) (чревосечение) (греч. lараrа – живот, tome – разрез) – вскрытие брюшной стенки для оперативного доступа к органам брюшной и тазовой полостей.

Показания.

Лапаротомию чаще выполняют с лечебной целью, как оперативный доступ при операциях на органах брюшной и тазовой полостей (желудке, преджелудках, кишечнике, матке, яичниках, мочевом пузыре).

Лапаротомия может быть диагностической: при ее выполнении уточняют диагноз и выясняют целесообразность оперативного вмешательства.

Если после вскрытия брюшной полости орган оперируют, то диагностическую лапаротомию считают лечебной.

Фиксация

Зависит от вида животного, характера заболевания и выбранного способа лапаротомии.

Мелких животных фиксируют в спинном или боковом положении, а крупных чаще фиксируют стоя в фиксационном станке, реже лежа, в боковом или спинном положении.

Обезболивание.

При лапаротомии у крупных животных выполняют нейролептаналгезию в сочетании с местной проводниковой и инфильтрационной анестезией.

Мелким животным выполняют наркоз.

Техника операции.

Она зависит от топографии органа, к которому осуществляется доступ и вида животного.

У крупных животных брюшную стенку разрезают в непосредственной близости к оперируемому органу; при этом стремятся разрез сделать по возможности на более высоко расположенных участках брюшной стенки, чем предупреждают в последующем выпадение внутренностей через рану.

У мелких животных выполняют более низко расположенные разрезы, обеспечивающие доступ к различным органам брюшной полости.

В связи с этим наметились два основных метода лапаротомии:

  • на вентральной брюшной стенке или нижняя лапаротомия,
  • на одной из боковых стенок или подвздошная лапаротомия.

Нижняя лапаротомия.

Разрезы вентральной брюшной стенки открывают доступ к желудку, кишечнику, матке, отчасти к яичникам, мочевому пузырю. При их выполнении необходимо стремиться сохранять целостность нервов (иначе могут развиться атрофические изменения в мышцах) и мускулов.

Существует несколько разрезов вентральной брюшной стенки:

1. Медианный разрез (срединная лапаротомия)

Его выполняют вдоль белой линии живота, в предпупочной или в позадипупочной областях (между пупком и лонным сращением).

При этом рассекают кожу, рыхлую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию.

Перед рассечением брюшины останавливают кровотечение.

Рану расширяют, брюшину приподнимают пинцетом и делают ножницами небольшое отверстие, в которое вводят пальцы, и под их контролем заканчивают разрез, что предупреждает повреждение внутренних органов.

Затем на края раны пристеночной брюшины накладывают зажимы Пеана до конца операции, а лапаротомный разрез изолируют от окружающих тканей стерильной простыней или клеенкой.

После выполнения основной операции приступают к закрытию раны брюшной стенки путем наложения многоэтажного шва.

У мелких животных сначала зашивают брюшину прерывистым узловатым или непрерывным швом, захватывая одновременно края рассеченной белой линии, а затем отдельно кожу с подкожной клетчаткой; у крупных животных сначала отдельно зашивают брюшину, затем белую линию и, наконец, кожу.

Брюшину и белую линию лучше зашивать рассасывающимся шовным материалом.

Основной недостаток этого разреза – медленное заживление раны белой линии и угроза расхождения ее краев с последующим выпадением внутренностей или образованием грыж, особенно у крупных животных.

2. Парамедианный разрез

Применяется для быстрого и прочного заживления раны, но он более кровоточив и обнажать брюшину приходится на значительной глубине. Его выполняют путем рассечения прямой мышцы живота (трансректальный разрез) или в обход ее.

  • Трансректальный разрез – выполняется путем рассечения брюшной стенки параллельно белой линии, отступя от нее на 1,5-4 см, в зависимости от вида и размеров животного. Разрезают послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции, наружную стенку влагалища прямой мышцы живота, прямую мышцу, а затем внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, предбрюшинную клетчатку и брюшину. Рану брюшной стенки зашивают трехэтажным швом. Сначала накладывают непрерывный или прерывистый узловатый шов на брюшину и внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, затем на мышцу с наружной стенкой влагалища и, наконец, на поверхностную фасцию и кожу. При данном разрезе рана заживает быстрее, образуется более прочный рубец, так как рана находится в области с хорошо развитой сосудистой сетью. Однако между разрезом и белой линией может атрофироваться прямой брюшной мускул, из-за ранения мышечных нервов, что не исключает развитие грыж.
  • Разрез в обход прямой мышцы живота (способ Ленандера) – его выполняют у мелких животных при доступе к желудку, кишечнику и мочевому пузырю, а у коров при кесаревом сечении. Разрез осуществляют на расстоянии 1,5-2 см, а у коров – на 4-5 см от белой линии, при этом рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасции, а затем вскрывают наружную стенку влагалища прямой мышцы, ее крючками осторожно оттягивают от белой линии, обнажая внутреннюю стенку влагалища мышцы, которую затем рассекают. Рану закрывают наложением непрерывного шва на брюшину и прилегающую внутреннюю стенку влагалища; мышцу ставят на свое место и несколькими стежками ее пришивают к белой линии и к мышце противоположной стороны; отдельно зашивают наружную стенку влагалища прямой мышцы; в заключение накладывают швы на кожу и фасцию. Данный способ лапаротомии способствует образованию прочного рубца и предупреждает развитие послеоперационных грыж.

3. Разрез параллельно реберной дуге

Чаще выполняют у лошадей при подходе к слепой кишке и участкам правого колена большой ободочной кишки, и у собак при доступе к печени.

При этом разрез начинают на расстоянии 5-10 см от мечевидного отростка грудной кости, и ведут параллельно реберной дуге отступя на 3-6 см от последнего ребра.

Рану зашивают также как при трансректальной лапаротомии.

4. Разрез в паху

Его выполняют при крипторхизме, овариоэктомии телок, а также при доступе к нисходящему отделу ободочной кишки у поросят при создании искусственного заднепроходного отверстия.

Кожу рассекают в области наружного пахового кольца, а глубжележащие ткани разъединяют в зависимости от намеченного оперативного приема.

Подвздошная лапаротомия (разрезы боковой брюшной стенки)

Выполняется при операциях на рубце, яичниках, матке, малой ободочной кишке у лошади. Направление разрезов кожи и глубже лежащих мышечных слоев может иногда не совпадать, так как мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон.

1. Паракостальный разрез

Его выполняют в голодной ямке при руменотомии, при этом все слои брюшной стенки рассекают в том же направлении, что и кожу.

Разрез начинают на расстоянии 10 см от поперечнореберных отростков поясничных позвонков и ведут параллельно последнему ребру на протяжении 18-20 см, отступя от ребра на 10-12 см, при этом рассекают кожу, поверхностную фасцию, наружную и внутреннюю косые брюшные мышцы, поперечную мышцу, поперечную фасцию и брюшину (последние два слоя лежат плотно один к другому).

Рану закрывают двухэтажным швом: брюшину и все слои, включая внутреннюю косую мышцу зашивают непрерывным швом, а все остальные слои и кожу – прерывистым узловатым швом.

Иногда мышцы разъединяют тупым способом по ходу их волокон.

2. Паралюмбальный разрез

Иногда его применяют у КРС при руменотомии.

Сначала выполняют горизонтальный разрез длиной 15 см и на расстоянии 5-10 см ниже поперечнореберных отростков поясничных позвонков.

При этом разрезе, кроме разъединения по ходу волокон верхней части внутренней косой мышцы живота, ни одна мышца не повреждается.

Но разрез располагается высоко, что затрудняет исследование нижних частей сетки и имеется угроза повреждения крупных сосудов и нервных стволов.

3. Разрез ниже голодной ямки

Его выполняют на правой или левой стороне живота при кесаревом сечении у свиней, коров и кобыл, которых оперируют в стоячем положении.

Разрез начинают отступя вниз от маклока на 8-10 см и ведут его параллельно направлению волокон внутренней косой мышцы живота, т.е. косо вниз.

Длина разреза обычно составляет 35-40 см.

Рану брюшной стенки закрывают двухэтажным швом, как при паракостальном разрезе.

4. Разрез в центре голодной ямки

Его осуществляют при овариоектомии коров и свинок, а также при доступе к петлям малой ободочной кишки у лошади (левая сторона).

Длина разреза составляет 10-15 см.

Мышечные слои, как правило, разъединяют тупым способом по ходу волокон, что исключает наложение швов на мышцы, которые после операции спадаются; зашивают только брюшину, фасции и кожу. 

Другие статьи:

Источник: http://doktorvet.com/operativnaya_hirurgiya/laparotomiya.php

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.