Психомоторная височная эпилепсия

Содержание

Височная эпилепсия: симптомы и признаки у детей и взрослых, методы диагностики заболевания височных долей и способы лечения

Психомоторная височная эпилепсия

Височной эпилепсией называют болезнь, при которой очаг патологической активности располагается в височной области головного мозга.

Для данного заболевания характерно появление простых и сложных припадков, а в дальнейшем к ним присоединяются вторично-генерализованные приступы, психические расстройства.

Чтобы избежать серьезных осложнений, важно вовремя обследоваться и пройти лечение.

Описание заболевания

Эпилепсия височных долей протекает у ⅔ больных в форме симптоматической локализованной эпилепсии.

Чаще всего первые симптомы возникают в возрасте моложе 20 лет, а у трети эпилептиков — до года. У детей приступы сопровождаются повышением температуры.

Височная форма составляет почти четверть всех зафиксированных случаев эпилепсии и до 60% случаев симптоматической формы данного заболевания.

Классификация

Височная эпилепсия бывает разных видов:

  1. Гиппокампальная форма — составляет 70—80% всех случаев височной эпилепсии. Приступы бывают комплексными очаговыми, отдельными, групповыми. При комплексных очаговых припадках возникают галлюцинации, взгляд эпилетика цепенеет, у него развиваются ротаторные и пищевые автоматизмы. Приступ длится около 2 минут.
  2. Амигдалярная форма — для нее характерно появление припадков с тошнотой, дискомфортом в эпигастральной области, вегетативными симптомами. Эпилептик впадает в ступор, бессознательное состояние, выглядит растерянным. Как правило, данное состояние сопровождается оральными и пищевыми автоматизмами.
  3. Задневисочная латеральная форма — сопровождается припадками с аурой — зрительными, слуховыми галлюцинациями. У эпилептика нарушается речь, после чего возникает дисфагия, появляется нарушение ориентации, длительные слуховые галлюцинации. Голова двигается только в одну сторону. У него может остановиться взгляд. Иногда он впадает в состояние, напоминающее сон.
  4. Оперкулярная (инсулярная) форма — для нее характерно появление вестибулярных, слуховых, обонятельно-слуховых галлюцинаций, вегетативных проявлений, отрыжки, парестезий, одностороннего подергивания мышц лица. При данном типе заболевания память нарушается, появляются трудности с обучением, повышается конфликтность, обостряется чувство долга, настроение становится неустойчивым.

Виды приступов

Височная эпилепсия может вызывать следующие типы припадков:

  1. Простые — для них характерна сохранность сознания, они часто предшествуют сложным парциальным или вторично-генерализованным припадкам с аурой.
  2. Сложные парциальные — сознание выключается, реакция на внешние раздражители отсутствует. Больной застывает на месте, медленно падает, при этом нет судорог.

    Припадок может сопровождаться автоматизмами. Это повторяющиеся движения, которые могут быть продолжением тех, что были начаты до приступа.

  3. Вторично-генерализованные — для них характерны тонико-клонические судороги, потеря сознания.

    Если перед ними возникают простые или сложные парциальные припадки, это служит доказательством наличия у больного именно височной эпилепсии.

  4. Смешанные припадки — возникают у половины эпилептиков.

Причины развития и факторы риска

Височную эпилепсию может спровоцировать целый ряд факторов: перинатальных и постнатальных. Приблизительно в 36% случаев болезнь связана с поражением ЦНС, возникшим в перинатальный период:

  • инфекцией, полученной в период внутриутробного развития;
  • гипоксией;
  • асфиксией при родовспоможении;
  • травмой, полученной при родах;
  • кортикальной дисплазией.

К постнатальным факторам относят:

  • травмы черепа с повреждением головного мозга;
  • нейроинфекции:
  • инсульт;
  • злокачественные, доброкачественные новообразования головного мозга;
  • аневризму;
  • абсцесс.

Симптомы и признаки

У детей от 6 месяца до 6 лет возникают атипичные судороги, сопровождающиеся высокой температурой.

После этого наступает период ремиссии. Он длится от 3 до 5 лет.

Когда он подходит к концу, развиваются афебрильные психомоторные судороги. Иногда болезнь заявляет о себе в более старшем возрасте.

Со временем эпилептики становятся забывчивыми, конфликтными, раздражительными. Им присуща агрессивность, они не способны общаться с другими людьми нормально.

Часто эпилепсия данного типа сопровождается следующими нарушениями:

  • сбоями менструального цикла и поликистозом яичников у пациенток женского пола;
  • снижением либидо;
  • гипотиреозом;
  • остеопорозом;
  • бесплодием.

Диагностика у детей и взрослых

При этом заболевании необходимо посетить невролога и психотерапевта. У взрослых болезнь обнаруживают, когда возникают вторичные генерализованные припадки, поскольку предваряющие их простые и сложные парциальные судороги многие пациенты не замечают.

У детей, как правило, болезнь обнаруживают рано, так как родители приводят их к неврологу после обнаружения периодических отключений сознания, появления поведенческих нарушений.

Неврологические нарушения при данном типе заболевания обычно отсутствуют.

Они развиваются лишь на фоне новообразования головного мозга, гематомы или инсульта. ЭЭГ, как правило, не обнаруживает никаких существенных изменений, поэтому эпилептикам для обнаружения очага патологической активности назначают полисомнографию с записью ЭЭГ, пока больной спит.

Чтобы установить точную причину болезни, рекомендуют прохождение МРТ, а также ПЭТ.

Лечение и первая помощь

Лечение направлено на полное прекращение судорожных припадков. Как правило, сначала больному назначают Карбамазепин.

Если он оказывается неэффективным, рекомендуют препарат из группы барбитуратов, вальпроатов, бензодиазепинов.

Когда подобная терапия не позволяет достичь стойкого позитивного эффекта, применяют разнообразные комбинации противоэпилептических лекарственных средств.

Если консервативное лечение не помогает полностью избавить больного от припадков, проводят оперативное вмешательство. Чаще всего осуществляют височную резекцию, несколько реже — селективную гиппокампотомию, фокальную резекцию или амигдалотомию.

Первая помощь при приступе заключается в предупреждении травмирования больного. Его следует уложить, расстегнуть на нем ремни, завязки, ослабить галстук.

Чтобы он не прикусил язык, необходимо попытаться проложить салфетку, сложенную в несколько раз, или полотенце между его зубов. Голову больного нужно повернуть набок, чтобы он не задохнулся во время рвоты.

Терапия в детском возрасте

Лечение больных детского возраста направлено на снижение частоты возникновения припадков и впоследствии полного прекращения приступов. Сначала пациентам назначают монотерапию.

Если Карбамазепин не дает эффекта, рекомендуют гидантоины, вальпроаты, барбитураты, ламотриджин. Когда монотерапия оказывается безуспешной, вышеуказанные препараты комбинируют друг с другом.

Если заболевание не поддается воздействию медикаментозных средств, врачи принимают решение об оперативном вмешательстве. После операции у больных могут возникнуть расстройства речи, гемипарез, мнестические нарушения.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз во многом зависит от этиологии заболевания.

Медикаментозное лечение позволяет добиться ремиссии лишь в 35% случаев.

Как правило, оно позволяет лишь сделать припадки более редкими. После операции приступы исчезают полностью почти в половине случаев, в 60—70% они возникают гораздо реже.

Профилактику височных форм эпилепсии подразделяют на:

  1. Первичную — направлена на ликвидацию причин, которые могут вызвать болезнь.

    К ней относят тщательный контроль состояния беременной женщины и ее будущего ребенка, профилактику внутриутробной гипоксии, нейро- и внутриутробных инфекций, рациональное родовспоможение.

  2. Вторичную — проводится для тех, у кого заболевание уже обнаружено. Она направлена на предотвращение развития припадков.

    Эпилептики должны соблюдать режим приема назначенных медикаментов, придерживаться режима дня, заниматься ЛФК.

    Им следует избегать специфических возбудителей, способных повысить судорожную мозговую активность, например, прослушивания громкой музыки.

При своевременном обращении к врачу и правильно пройденном лечении больным удается справиться с приступами полностью или хотя бы сделать их намного более редкими.

Важно внимательно относиться к рекомендациям специалиста, поскольку меры профилактики позволяют избежать появления приступов.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/formy/visochnaya.html

Психомоторная или височная эпилепсия

Психомоторная височная эпилепсия

Психомоторная, или височная эпилепсия – это локализационно обусловленное заболевание, в основном являющееся симптоматической формой эпилепсии, эпилептогенный очаг заболевания локализован в височной доле головного мозга.

Височная эпилепсия (психомоторная), симптомы

Височная эпилепсия – весьма распространенная форма эпилепсии: четверть заболевших эпилепсией переносят именно височную форму, а в случае симптоматической парциальной эпилепсии доля психомоторной формы заболевания увеличивается до 60%.

Клинические симптомы психомоторной эпилепсии отличаются очень полиморфным и разнообразным характером.

Эту форму эпилепсии сопровождают простые, сложные парциальные и вторично-генерализованныесудорожные приступы, также возможно сочетание приступов, которое отмечают половина пациентов.

В ¾ случаев заболевания, височная эпилепсия пациентов отмечается наличием ауры. Требуется чётко обозначить, что такое аура, не путая её с другими возможными предвестниками приступа эпилепсии.

Слово «аура» пришло из греческого языка и переводится как «дуновение ветра». Это клинические феномены, которые возникают изолированно или предшествуют возникновению психомоторных приступов. Эти феномены обусловливаются местным эпилептическим разрядом, который исходит из каких-либо отделов коры мозга человека.

Типы (виды) височной эпилепсии

Согласно современной классификации, выделяют четыре типа височной эпилепсии (по местонахождению эпилептогенного очага и клинических проявлений заболевания): гиппокампальная, амигдалярная, латеральная задневисочная и оперкулярная, или инсулярная эпилепсия. У клиницистов принято для простоты подразделять психомоторную эпилепсию на 2 большие группы: амигдалогиппокампальная и латеральная эпилепсия.

Психомоторная (височная) эпилепсия, причины

Факторы, которые провоцируют приступы заболевания, выделить непросто. Но треть женщин с психомоторной эпилепсией отмечает, что приступы учащаются перед менструацией.

Причин, которые могут детерминировать развитие височной эпилепсии, очень много, их можно разделить на 2 основные группы: перинатальные и постнатальные.

Перинатальное поражение центральной нервной системы в анамнезе имеется примерно у трети заболевших височной эпилепсией. Поражение ЦНС проявляется во внутриутробных инфекциях, гипоксии, фокальных кортикальных дисплазиях, родовых травмах и прочем.

Множество врачей рассматривают родовую травму как одну из основных причин развития психомоторной эпилепсии. 3 механизма – гипоксия, ишемия и повреждающее действие некоторых нейротрансмиттеров, например, глутамата, – вместе приводят к гибели нейронов.

К постнатальным факторам относятся нейроинфекция (поствакцинальный энцефаломиелит или энцефалит), черепно-мозговая травма, опухоль височных долей мозга, сосудистые мальформации,инфаркт мозга, туберозный склероз и другие факторы.

Лечение височной эпилепсии

Лечение височной эпилепсии непростое. задача лечения состоит в уменьшении частоты приступов и достижении ремиссии, однако есть и другие цели. Нужно повысить качество жизни пациентов, обеспечить им трудовую, социальную и семейную адаптацию.

В начале лечения проводят монотерапию. Базовые препараты в лечении психомоторной эпилепсии – это Карбамазепин, , Вальпроаты, Фенитоин и Барбитураты, резервные препараты – Бензодиазепины и Ламотриджин. Все эти лекарства можно применять при поли- или монотерапии).

Если монотерапия не приносит нужного результата, назначают политерапию, комбинирующую базовые и резервные антиэпилептические препараты.

Если же приступы абсолютно резистентные к антиэпилептическим препаратам, требуется вмешательство нейрохирурга.

Однако пациенты должны быть подвергнуты строгому отбору и тщательно обследованы перед операцией. Пациенты с резистентностью приступов к различным лекарствам от эпилепсии, частыми тяжелыми приступами, которые приводят к социальной дезадаптации больного, наличием чётко локализованного очага эпилепсии имеют все необходимые показаниями к вмешательству хирурга.

Однако, если у пациента тяжелый соматический статус и имеются выраженные психические и интеллектуально-мнестические расстройства, врачи не рекомендуют решать проблемы с помощью операции.

цель операции – удалить очаг эпилепсии и предотвратить дальнейшую «эпилептизацию» головного мозга.

Последние несколько десятилетий успешно применяется височная лобэктомия. Во время этой операции удаляют передние и медиобазальные отделы височной доли мозга, а также базолатеральной амигдалы и ункуса.

В лечении психомоторной эпилепсии также применяют селективную амигдало- и гиппокампотомию. Проведение стереотаксической билатеральной амигдалотомии также даёт неплохой эффект.

Источник: https://epi-lepsy.ru/formyi-bolezni/psihomotornaya-ili-visochnaya-epilepsiya.html

Симптоматическая эпилепсия у детей: причины, клинические проявления и лечение

Психомоторная височная эпилепсия

Симптоматическая или вторичная эпилепсия – это одна из форм хронического заболевания нервной системы, характеризующаяся возникновением различных видов эпилептических припадков.

Она может развиваться:

  • на фоне или после повреждения структур головного мозга (травмы, инсульты, врожденные аномалии развития, опухоли);
  • при значительных нарушениях обмена веществ в нервных клетках (при наследственных нарушениях обмена веществ, длительном приеме некоторых лекарств).

В большинстве случаев симптоматическая эпилепсия у детей считается симптомом органического поражения определенного участка головного мозга или его глубинных структур, поэтому сложно поддается лечению.

Наиболее часто дебют эпилепсии, в том числе и симптоматической, развивается у детей.

Это связано с анатомическими особенностями и физиологической незрелостью структур мозга, а также преобладанием процессов возбуждения и недостаточными механизмами торможения активности головного мозга.

Как возникает симптоматическая эпилепсия

Развитие одной из форм симптоматической эпилепсии связано с повреждением и/или гибелью нейронов в результате воздействия одного или нескольких патологических агентов и формирование в зоне поражения очага эпилептической активности, клетки которого генерируют избыточный электрический заряд.

При этом нейроны здоровых областей образуют вокруг очага патологической активности «защитный вал» и сдерживают распространение излишнего заряда, но в определенный момент накопленные эпилептические разряды прорываются через границы антиэпилептического вала и проявляются в виде приступа судорог или другого вида эпилептиформной активности.

Тип приступа (генерализованный или парциальный) зависит:

  • возраста пациента;
  • от расположения и размера очага;
  • от причинного фактора;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Причины

К причинам возникновения приступов симптоматической эпилепсии относятся различные заболевания и патологические состояния:

  • инфекционно-воспалительные заболевания мозга (абсцесс, энцефалит, менингит):
  • врожденные аномалии мозга, дисгенезии, атриовенозные мальформации;
  • последствия внутриутробной гипоксии или родовой травмы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • ревматизм нервной системы;
  • наследственные болезни обмена веществ;
  • интоксикации, в том числе и тяжелое течение детских инфекций (скарлатины, ветряной оспы, паротита, кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза);
  • новообразования (доброкачественные или злокачественные) головного мозга;
  • патология печени, почек;
  • сахарный диабет;
  • острые нарушения кровообращения мозга, последствия инсульта;
  • рассеянный склероз.

Факторы риска при развитии вторичной эпилепсии

Симптоматическая эпилепсия может развиться в связи с патологическим воздействием на нервные клетки ряда факторов и представляет собой разнородную группу заболеваний.

Формирование очагов патологических активности в головном мозге у ребенка происходит при следующих патологических состояниях.

При неблагоприятном течении беременности и внутриутробного периода:

  • при тяжелых токсикозах;
  • при фетоплацентарной недостаточности и выраженной гипоксии плода;
  • при внутриутробных инфекциях;
  • при тяжелых соматические и/или гинекологические заболеваниях у беременной;
  • при приеме медикаментов;
  • при воздействии профессиональные физические или химические вредности радиации, химических канцерогенов.

При поражении головного мозга у новорожденных в результате родовой травмы или тяжелой асфиксии.

При повреждении нейронов в раннем неонатальном периоде:

  • при назначении различных медикаментов ребенку в раннем возрасте;
  • при стойких и длительных желтухах;
  • при детских инфекциях (коклюш, паракоклюш, скарлатина).

При возникновении различных заболеваний ЦНС и новообразований головного мозга на фоне:

  • стрессов;
  • воспалительно-инфекционных процессов;
  • интоксикаций;
  • травм;
  • нарушений обмена веществ.

Особенности приступов симптоматической эпилепсии

Отличительными чертами вторичных форм эпилепсии являются:

  • заболевание может проявляться в любом возрасте;
  • наличие у ребенка очаговой неврологической симптоматики в межприступный период, в отличие от истинной эпилепсии (у ребенка в межприступный период нет изменений в неврологическом статусе);
  • отсутствие наследственной отягощенности;
  • параллельно в малыша часто возникает отставание в психоэмоциональном развитии, умственная отсталость, снижение памяти и интеллекта;
  • определяется наличие причинного фактора и локальных нарушений головного мозга, которые определяются различными методами нейровизуализации и ЭЭГ.

Особенности клинических проявлений при различных видах вторичной эпилепсии

Выделяют две основные формы симптоматической эпилепсии:

  • генерализованная вторичная эпилепсия;
  • фокальная форма или локализационно-обусловленная симптоматическая эпилепсия.

Симптоматическая генерализованная эпилепсия проявляется сложными судорожными припадками, которые возникают при обширных повреждениях головного мозга:

  • сложных внутриутробных инфекций с повреждением глубинных структур мозга (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, вирусный гепатит);
  • формирование врожденных аномалий головного мозга под воздействием различных повреждающих факторов;
  • наследственных заболеваний головного мозга;
  • тяжелых и прогрессирующих мозговых инфекций (герпетический энцефалит, менингококковый менингоэнцефалит, гриппозный энцефалит).

Кроме сложных генерализованных судорожных припадков у пациентов часто отмечается:

  • двигательные нарушения (атаксия, гемиплегия);
  • задержка психомоторного развития, умственной отсталости;
  • вегетативных пароксизмов (приступы апноэ, цианоз, слезо – и слюнотечение, тахикардия, цианоз);
  • признаков детского церебрального паралича.

Фокальные формы симптоматической эпилепсии различают в зависимости от расположения очага.

Форма болезни

Клинические проявления

Симптоматическая височная эпилепсия

  • наличие очага в височной области в области латеральной затылочно-височной извилины или амигдало-гиппокампальной области;
  • наличие сложных психомоторных приступов с кратковременными выключениями сознания с последующей потерей памяти, зрительные и слуховые галлюцинации;
  • наличие ауры перед приступом;
  • кистевые, оральные или алиментарные автоматизмы;
  • отсутствие диагностических проявлений при «рутинной» ЭЭГ

Теменная симптоматическая эпилепсия

появление соматосенсорных пароксизмов в виде:

  • болевых или температурных парестезий;
  • «сексуальных» нарушений;
  • изменений схемы тела

Затылочная форма

  • зрительные галлюцинации;
  • моргания;
  • выпадения полей зрения;
  • дискомфорт в области глазных яблок

Лобная симптоматическая эпилепсия

  • хаотичные или педалированные движения ног и/или сложных жестовых автоматизмов;
  • ночными приступами в виде снохождения, сноговорения;
  • жестикуляции.

Эта форма вторичной эпилепсии характеризуется быстрым переходом локальных приступов в сложную форму

Уточнение диагноза

Диагностика симптоматической эпилепсии должна проводиться как можно раньше – сразу после возникновения первых проявлений болезни у ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=Sq0ogmpmtRk

Сначала специалист невролог или эпилептолог проводит:

  • сбор жалоб;
  • анализ анамнеза жизни и заболевания;
  • осмотра больного с определением очаговой неврологической симптоматики.

Уточняются критерии диагноза:

  • возраст первых проявлений;
  • типичные симптомы, особенно при симптоматической фокальной эпилепсии;
  • неврологический и психический статус малыша;
  • возможные провоцирующие факторы (депривация сна, фотосенсибилизация).

Обследования узкими специалистами:

  • офтальмолог;
  • эндокринолог;
  • нейрохирург;
  • генетик.

Проводят инструментальные методы диагностики, которые позволят визуализировать очаг или патологическое изменение структур (опухоль, гематома, мальформация сосудов, врожденная аномалия, очаг воспаления, абсцесс):

  • МРТ – или КТ – головного мозга, ПЭТ (позитронная эмиссионная томография);
  • ЭЭГ и видеомониторинг (для фиксации приступа и локализации очага эпилептической активности);
  • обзорная и контрастная рентгенография;
  • ангиография сосудов головного мозга и шеи;
  • исследование спинномозговой жидкости;
  • осмотр глазного дна.

Лечение симптоматической эпилепсии

Основная цель терапии любой из форм эпилепсии – полный контроль болезни с достижением длительной ремиссии.

Главным показателем считается сокращения количества приступов при значительном снижении или полном отсутствии значимых побочных эффектов.

Лечение симптоматической формы эпилепсии проводится в виде длительной, иногда пожизненной терапии противосудорожными препаратами.

На сегодняшний день  методы терапии, выбор лекарственных препаратов, возможность проведения радикальных оперативных вмешательств и прогноз для жизни зависят:

  • от формы симптоматической эпилепсии;
  • причины ее развития;
  • расположения и размера эпилептического очага и возможности его удаления (наиболее успешными считаются нейрохирургические операции при небольших очагах, при точно установленной локализации и отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству);
  • определение и удаление объемных образований мозга (кисты, опухоли, гематомы, спаечного процесса, абсцесса), которые являются основной причиной формирования вторичной эпилепсии.

Основными принципами лечения симптоматической эпилепсии являются:

  • терапия заболевания или патологического состояния, вызвавшего ее развитие и     длительный прием противосудорожных лекарственных средств, даже после успешного нейрохирургического вмешательства при фокальных или локализационно-обусловленных формах длительность противосудорожной терапии составляет не менее 5 лет, а ее более ранняя отмена может спровоцировать рецидив заболевания;
  • лечение всех фоновых соматических, неврологических и психических заболеваний;
  • устранение факторов, способствующих возникновению приступа (стрессы, неправильное питание, гормональные сбои, внешние раздражители в виде громкой музыки, световых раздражителей, длительной зрительной нагрузки, нарушения сна и переутомлений).

В настоящее время  в эпилептологии достигнуты большие успехи:

  • создание современной классификации болезни;
  • внедрение новых методов диагностики (ЭЭГ – видеомониторинг, аппараты МРТ с высоким разрешением и использованием специальных программ, ПЭГ) и совершенствование основных методик постановки и уточнения диагноза (ЭЭГ с применением различных проб и тестов, полное и комплексное обследование пациентов для выявления причины развития симптоматической эпилепсии);
  • появление большого количества современных и более эффективных противоэпилептических препаратов.

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d3aa980b96cfd00adb0bf09/5da2ddeeecfb8000ae1cdb58

Психомоторная эпилепсия: причины, симптомы и лечение

Психомоторная височная эпилепсия

Припадки эпилепсии встречаются достаточно часто. Они касаются преимущественно возрастных людей, но могут возникнуть и в более юном возрасте. На сегодняшний день было классифицировано множество форм и видов судорог, которые проявляются как на фоне ясного сознания, так и в бессознательном состоянии.

Основная причина заключается в повышенной электрической активности определенного участка головного мозга. В зависимости от степени тяжести болезни, разряд может остаться в рамках пораженного мозгового фрагмента или распространиться на соседние ткани или даже на всю нервную систему. Первые случаи получили название парциальных приступов, а последний является генерализированным припадком.

Психомоторная эпилепсия относится к обеим разновидностям болезни и для нее характерны психопатологические и двигательные сбои.

Узнать о наличии этой формы болезни можно по ее предвестникам, которые называются аурой. Человек может ощутить странный вкус несвойственный еде или почувствовать, что уже видел определенный объект ранее.

Обычно после этого больной полностью теряет нормальное восприятие окружающего мира и начинается приступ.

Для него свойственна эпилептическая симптоматика, тревожность и галлюцинации, а локализуется очаг повреждения в височной зоне.

Симптомы и типы болезни

Эпилепсия височного типа достаточно распространенная форма заболевания, и ею болеют 25% от общего числа людей, страдающих от эпилептических припадков. Клиническая картина этой патологии достаточно разнообразна и переменчива.

Обычно во время приступа больного мучают судороги парциальной и вторично-генерализированной формы, которые иногда сочетаются между собой. Такое явление наблюдается в более чем 50% случаях.

Во время парциальных приступов больной остается в сознании и у него наблюдаются такие симптомы:

  • Искажение вкуса и звука;
  • Галлюцинации;
  • Судороги;
  • Приступы паники.

В более запущенных случаях наблюдается спутанность сознания и утрата ощущения реальности. Приступ длится около 3 минут, после чего больной не помнит, своих действий и ощущает головную боль. В случае со вторично-генерализированной формой болезни, человек теряет сознание и его мучают ярко выраженные судороги.

У 70% больных перед приступом появляется аура. Для нее свойственны такие симптомы:

  • Чувство тревожности;
  • Учащенный пульс;
  • Ощущение странного запаха;
  • Непонятные звуки;
  • Искаженное зрительное восприятие;
  • Головокружение;
  • Всплески эмоций.

По локализации очага повреждения психомоторная разновидность эпилепсии была поделена на такие виды:

  • Амигдалярная;
  • Оперкулярная;
  • Гиппокампальная;
  • Латеральная задневисочная.

Врачи делят болезнь на 2 группы, на амигдалогиппокампальную и латеральную. Первый вид возникает преимущественно в школьном возрасте. В большинстве случаев амигдалогиппокампальной эпилепсии предшествуют фебрильные судороги. Латеральная форма встречается значительно реже и для нее характерны приступы как с наличием галлюцинаций, так и без них.

Диагностика

Распознать наличие психомоторной формы эпилепсии не так и просто, ведь простые парциальные приступы некоторые люди называют аурой, а для других они даже не являются поводом для похода в больницу. Именно поэтому больные часто приходят с запущенной формой болезни и ее крайне сложно купировать медикаментозным лечением.

Диагностировать наличие проблемы может врач, используя электроэнцефалограмму.

Однако между приступами показатели находятся в рамках нормы, поэтому применяется электрокортикография или инвазивные электроды. Такие методы используются для искусственного создания приступа, а также для определения тяжести повреждений и динамики развития болезни.

Курс терапии

Схема лечения составляется таким образом, чтобы сократить частоту приступов и их интенсивность. Однако не менее важная задача терапии заключается в возвращении больного к прежнему образу жизни. Для этой цели первоначально применяется монотерапия, используется лишь 1 медикамент.

Среди рекомендуемых при эпилепсии лекарств назначается преимущественно Карбамазепин или Фенитоин. При отсутствии эффекта или наличии других противопоказаний используется Бензодиазепин или Ламотриджин. Если через 1-2 месяца количество приступов не сократилось, то врач может перевести пациента на политерапию.

Ее суть заключается в использовании одновременно 2 и больше противоэпилептических препаратов.

Иногда моно и политерапия не приносят результата из-за резистентности приступов к препаратам. В такой ситуации врач рекомендует провести оперативное вмешательство. Его цель заключается в удалении очага повреждения и чаще всего применяют лобэктомию.

Ее суть заключается в вырезании ункуса, базолатеральной мигдалины, а также передних и медиобазальных участков височной области.

Применять хирургическое вмешательство не рекомендуется если у больного непростой соматический статус и ярко выражены интеллектуально-мнестические сбои.

Прогноз

После успешно проведенной операции, прогноз обычно положительный. В 70% случаев у больных полностью пропадают приступы психомоторной эпилепсии, поэтому противосудорожные препараты отменяются либо используются в целях профилактики. Медикаментозная терапия также дает свои плоды при правильно подобранном курсе.

В более легких случаях болезнь имеет доброкачественное течение и проходит у детей во время полового созревания. Однако иногда приходится и после этого периода купировать ее с помощью медикаментов.

Психомоторный тип эпилепсии встречается достаточно часто и в основном у детей. Диагностировать недуг можно по свойственным ему признакам и желательно сразу после этого начать курс терапии. В таком случае появится шанс полностью купировать приступы патологии без оперативного вмешательства.

Источник: http://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/simptomy-psihomotornoj-epilepsii.html

Височная эпилепсия: особенности болезни, симптомы и лечение

Психомоторная височная эпилепсия

Височная разновидность эпилепсии — это хроническое заболевание, характеризующее наличием очагов с повышенной электрической активностью в латеральном или медиальном отделе височной доли мозга. В неврологии данная разновидность патологии встречается часто.

Височная эпилепсия

Лобно-височная эпилепсия — это патология, которая развивается на фоне поражения структур головного мозга. Данная разновидность патологии встречается как у взрослых, так и детей.

Подтвердить этот диагноз можно исключительно с помощью внедренных методов диагностики и визуализации церебральных тканей. Появление признаков поражения височной доли во время приступов не всегда свидетельствует о поражении данного отдела мозга.

Проблема может крыться и в иррадиирующих из других частей органа импульсах. В ряде случаев приступы при таком патологическом состоянии протекают без потери пациентом сознания и выраженного судорожного синдрома.

Такой доброкачественный вариант не отражается почти на возможности ведения полноценной жизни. Примерно у трети пациентов развитие фокальной височной эпилепсии сопровождается выраженными парциальными генерализованными припадками, сопровождающимися потерей сознания и судорогами.

Это патологическое состояние не передается прямо по наследству. При этом врачи не исключают возможность передачи ребенку склонности к этому заболеванию. Эффективность терапии во многом зависит от причин появления проблемы.

Причины возникновения

Мозг человека является крайне сложной структурой. Пораженные функциональные клетки не могут восстановиться.

Однако организм человека имеет свой запас прочности и даже некоторые повреждения мозга могут быть в некоторой степени компенсированы.

Отмершие нейроны замещаются глиями — вспомогательными клетками, в норме участвующими в метаболизме, передаче нервных импульсов и выполняющих еще ряд функций.

Формирующиеся очаги глиоза создают условия для появления патологической эпилептиформной активности. Все причины возникновения височной эпилепсии могут быть разделены на 2 категории — перинатальные и постнатальные. К первой категории относятся различные неблагоприятные состояния, которые возникли во время внутриутробного развития и при родовой деятельности.

Можно выделить следующие факторы риска:

  • внутриутробные инфекции;
  • родовая травма;
  • асфиксия;
  • гипоксия плода;
  • рождение раньше физиологического срока;
  • кортикальная дисплазия.

Повышает риск появления подобной проблемы у ребенка наличие у будущей матери пристрастия к наркотикам или алкоголю, особенно на ранних сроках, когда происходит закладка нервной трубки. Часто подобная патология развивается в результате гиппокампального склероза. Это врожденная деформация строения гиппокампа височной доли.

К постнатальным факторам относятся различные неблагоприятные состояния, возникшие на протяжении жизни пациента:

  • новообразования головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • воспалительные и инфекционные церебральные патологии;
  • тяжелые аллергические реакции;
  • нарушения церебрального кровообращения;
  • гипогликемия;
  • высокая температура;
  • ишемия мозга;
  • алкогольная зависимость;
  • интоксикация организма;
  • авитаминоз.

Нередко точные причины развития этого патологического процесса не удается установить даже после проведения комплексного обследования.

Симптомы

Первые клинические признаки патологии могут начать проявляться в любом возрасте. Даже у малышей 6 месяцев на фоне повышения температуры тела или стресса могут возникать судороги. Это указывает на наличие у ребенка аномальной эпилептиформной активности. При височной разновидности эпилепсии приступы могут протекать без потери сознания, но с моторными нарушениями.

В этом случае возможно появление таких симптомов, как:

  • замирание;
  • фиксация стоп или кистей;
  • повороты глазами;
  • движения головой.

При простых сенсорных приступах у пациента могут наблюдаться головокружения, нарушения слуха и зрения. В редких случаях возникают слуховые или зрительные галлюцинации.

Помимо всего прочего, возможно появление приступов вестибулярной атаксии с нарастающими нарушениями правильного восприятия окружающей действительности. Приступы эпилепсии на фоне поражения электрической активности в височной доле могут быть выражены кардиальными, эпигастральными, респираторными и соматосенсорными нарушениями.

В этом случае патология может проявляться такими симптомами, как:

  • изжога;
  • тошнота;
  • приступы удушья;
  • боль в животе;
  • ком в горле;
  • боли в сердце;
  • цианоз кожных покровов;
  • беспричинное чувство страха;
  • нарушения сердечного ритма;
  • гипергидроз.

При височной эпилепсии нередко наблюдаются сложные парциальные приступы, сопровождающиеся потерей сознание. Припадок может быть с судорогами и без них, блокированием и без остановки двигательной активности.

Нередко такие припадки сопровождаются двигательными автоматизмами.

Реже встречаются вторично-генерализованные приступы, которые протекают с потерей сознания и выраженным судорожным синдромом. Больной закидывает назад голову и у него симметрично поддергиваются некоторые группы мышц.

Прогрессирующая эпилепсия сопровождается нарастающими нарушениями психической, интеллектуальной активности и эмоционально-волевой сферы.

Данные нарушения проявляются следующими симптомами:

  • ухудшение памяти;
  • нарушением когнитивной активности;
  • придирчивостью к незначительным деталям;
  • ухудшение коммуникативных способностей;
  • повышение конфликтности;
  • агрессивное поведение.

Данные нарушения в сочетании с часто повторяющимися припадками может стать причиной ухудшения качества жизни.

Диагностика височной эпилепсии

Выявление височной эпилепсии нередко является нелегкой задачей даже для неврологов и эпилептологов с многолетним опытом. Данную форму патологии чаще выявляют у детей, т.к. родители нередко замечают даже те приступы, которые не сопровождаются появлением судорог и потерей сознания. Сначала специалист собирает анамнез и выполняет ряд неврологических тестов.

Для постановки точного диагноза назначается проведение:

  • энцефалографии;
  • полисомнографии;
  • МРТ головного мозга
  • ПЭТ.

Данные исследования позволяют определить расположение присутствующих очагов повреждения в головном мозге и наличие повышенной эпилептиформной активности.

Лечение

Терапия эпилепсии должна быть направлена на устранение или снижение частоты припадков. Лечение начинается с монотерапии. Пациентам с таким диагнозом назначается Карбамазепин. Это средство можно использовать даже при лечении маленьких детей.

В случае неэффективности этого препарата могут назначаться:

  • бензодиазепины;
  • барбитураты;
  • вальпроаты;
  • гидантоины.

Препараты, относящиеся к данным категориям, применяются в составе многокомпонентной терапии. Медикаментозное лечение может периодически корректироваться. Если оно оказывает необходимый эффект, в дальнейшем пациент должен принимать лекарственные средства всю жизнь.

В противном случае может быть назначено оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение сопряжено с высоким риском развития осложнений, но при этом часто оно позволяет стабилизировать электрическую активность мозга и снизить или полностью устранить припадки.

При такой форме эпилепсии в процессе операции нейрохирург выполняет височную или фокальную резекцию, или селективную амигдалотомию или гиппокамтомию.

Височная эпилепсия у детей

Данная форма патологии крайне часто встречается у детей. Первые проявления заболевания могут возникнуть еще до года. Из-за того что дети постоянно находятся под присмотром взрослых, выявляется она нередко до достижения ребенком 10 лет.

Так как заболевание диагностируется на ранней стадии, высока вероятность при правильном лечении достижения стойкой ремиссии. При неблагоприятном течении частые эпилептические припадки могут стать причиной нарушения психического развития. Нередко дети, имеющие данный диагноз, испытывают сложности в обучении и получении новой информации.

Возможные осложнения и последствия

Повышенная эпилептиформная активность в мозге сказывается на возможности больного вести полноценный образ жизни. Наличие статуса эпилептика и частые припадки нередко становятся причиной появления у детей и взрослых психологических проблем.

Люди, страдающие этим заболеванием, часто находятся в стрессе. У них присутствует постоянная тревожность и страх из-за возможности появления припадка.

Больные стараются меньше бывать в общественных местах и испытывают сложности в общении с окружающими людьми. Помимо всего прочего, припадки при этой разновидности эпилепсии сопряжены с высоким риском развития дыхательной и сердечной недостаточности. Без своевременно оказанной помощи приступ может стать причиной летального исхода.

Кроме того, эпилепсия сопряжена с высоким риском травматизации. Даже падение с высоты своего роста чревато переломами и черепно-мозговыми травмами.

Если приступ сопровождается отхождением рвотных масс, высок риск развития аспирационной пневмонии из-за попадания в легкие содержимого желудка. При тяжелом течении эпилепсия может становиться причиной психических и когнитивных нарушений, которые крайне тяжело поддаются лечению.

В ряде случаев повышенная эпилептиформная активность приводит к появлению у пациентов нейроэндокринных нарушений. К ним относятся:

  • нарушения менструального цикла;
  • снижение либидо;
  • гиперпролактинемический гипогонадизм.

Часто эпилепсия становится причиной бесплодия. Кроме того, это патологическое состояние предрасполагает к развитию остеопороза и нарушению работы щитовидной железы.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/visochnaya-epilepsiya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.