Профилактика инфекции при хирургической операции

Содержание

Гнойная хирургия: лечение хирургической инфекции мягких тканей и костей

Профилактика инфекции при хирургической операции

Понятие “гнойная хирургия” является собирательным термином, который включает в себя лечение заболеваний и осложнений, протекающих с участием патогенных микроорганизмов и требующих хирургического вмешательства. Присоединение инфекции может осложнить течение широкого круга заболеваний и хирургических операций. 

Трудно найти область медицины, в которой не работают специалисты по хирургической инфекции:

Травматология: инфицированные посттравматические и ожоговые раны, посттравматический остеомиелит, гнойные осложнения металлоостеосинтеза

Ортопедия: гнойные артриты, гнойные осложнения протезирования суставов и других ортопедических вмешательств

Абдоминальная хирургия: осложненные варианты интраабдоминальной инфекции, инфицированный панкреонекроз, гнойные осложнения после “открытых” и лапароскопических операций на органах брюшной полости

Ревматология: инфицированные трофические язвы на фоне системных васкулитов и заболеваний соединительной ткани.

Эндокринология: инфицированные формы синдрома диабетической стопы

Ангиология: гангрены на фоне критической ишемии конечностей

Флебология: трофические язвы нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности

Дерматология: инфекции кожи, осложненные абсцедированием

Онкология: осложнения после хирургического и лучевого лечения опухолей различной локализации

Пластическая и эстетическая хирургия: гнойные осложнения после использования медицинских имплантатов, а также применение методов пластической хирургии для закрытия обширных ран.

Инфекционные болезни: заболевания, протекающие с некрозом и воспалением мягких тканей

Неврология: пролежни различной локализации

Формы заболеваний

Острые гнойные заболевания мягких тканей:

абсцесс – ограниченный очаг воспаления с образованием гнойной полости;

флегмона – разлитое гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее сформированной капсулы.

Наиболее грозным вариантом флегмоны является некротизирующая инфекция мягких тканей, которая стремительно, в течение нескольких часов поражает обширные участки соединительной ткани, мышц или подкожной клетчатки.

  В этих случаях жизнь пациента напрямую зависит от скорости и радикальности выполненной хирургической операции, а также от грамотно проведенной интенсивной терапии в условиях специализированного учреждения. Раньше эти заболевания называли газовой гангреной или анаэробной инфекцией.

Хронические гнойные заболевания:

трофические язвы, инфицированные раны, гнойные свищи, гангрены – являются, по сути, не самостоятельными нозологическими формами, а осложнениями самых разных заболеваний. Успех в их лечении в первую очередь зависит от правильно установленного диагноза и от возможности воздействовать на причину образования раны и нарушения ее заживления.

При генерализации инфекции (переход местного процесса в общий, развитие вторичных очагов) развивается сепсис, который сопровождается дисфункцией внутренних органов и систем и при неблагоприятном течении может привести к смерти пациента.

Симптомы заболеваний

  • Боль в пораженном участке – главный симптом острых гнойных заболеваний мягких тканей.
  • Нарушение целостности кожных покровов – характерные, но не обязательный симптом, так называемые “входные ворота” инфекции.
  • Болезненная припухлость.
  • Кожа над очагом гнойного воспаления часто бывает горячей, покрасневшей, иногда с багровым оттенком.
  • Повышение температуры тела, нарастание признаков интоксикации.

Следует отметить, что яркая клиническая картина наблюдается не всегда, и иногда обширные гнойные процессы протекают со скудными местными проявлениями. Особенно это характерно для пожилых и ослабленных пациентов.

Симптомы хронических гнойных заболеваний: образование незаживающих ран, язв, свищей или некроза кожи и мягких тканей.

Причины заболеваний

Комплекс причин, вызывающих образование и длительное существование гнойных очагов, включает в себя:

  • Инфекцию, то есть локальную и системную воспалительную реакцию организма на патогенную микрофлору. Инфицирование, как правило происходит:

– при нарушении целостности кожных покровов (при травмах, хирургических операциях, инъекциях),

– контактно (через неповрежденный кожный покров или слизистые оболочки),

– гематогенно (с током крови).

Особенно упорно протекает инфекция при наличии эндопротезов, имплантов и других инородных материалов.

  • Ишемию, или нарушение питания тканей вследствие нарушенного кровоснабжения. Некротизированные ткани становятся идеальной питательной средой для раневой микрофлоры, что делает патологический процесс неконтролируемым.  Добиться купирования гнойного процесса без восстановления кровоснабжения бывает чрезвычайно трудно.
  • Венозную недостаточность, которая приводит к формированию длительно незаживающих трофических язв.
  • Сахарный диабет, сопровождающийся нарушением кровоснабжения, иннервации и иммунного ответа. Хирургическая инфекция, протекающая на фоне сахарного диабета, отличается упорным течением и требует комплексного подхода с участием различных специалистов.

Наиболее распространенные возбудители раневых инфекций – грам-положительные (стафилококки, стрептококки и др.) и грам-отрицательные (синегнойная палочка, протей, клебсиелла) микроорганизмы.

Следует отметить, что в последние годы отмечается возрастание числа устойчивых к антибиотикам штамммов возбудителей раневой инфекции. Это делает чрезвычайно ответственным назначение стартовой антибактериальной терапии и определяет необходимость бактериологического контроля за микрофлорой раны.

Диагностика

Современные методы диагностики основаны на определении состояния тканей, обнаружении очагов деструкции (разрушения тканей), скоплений патологического содержимого, наличия воспалительных изменений.

Для оценки распространенности гнойного процесса используется ультразвуковое исследование мягких тканей, компьютерная томография (КТ), магнито-резонансная томография (МРТ), радиоизотопное сканирование с использованием меченых аутолейкоцитов. Обязательным является исследование клеточного состава крови для выявления общей реакции на воспаление, бактериологическое исследование для установления характера микрофлоры и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Особенности лечения

Основа лечения всех вариантов хирургической инфекции – радикальная хирургическая обработка гнойного очага, включающая удаление некротизированных тканей и адекватную санацию раны.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию, местное лечение раны с применением современных мазей, раневых покрытий и перевязочных материалов.

После купирования воспаления и перехода раны в стадию регенерации решают вопрос о хирургическом закрытии раны (швами, перемещенными полнослойными лоскутами, либо свободными кожными лоскутами). Возможно и самостоятельное заживление небольших ран под повязкой, хотя это удлиняет сроки лечения и приводит к формированию более грубого рубца.

Профилактика

Профилактика хирургической инфекции заключается, прежде всего, в контроле над “входными воротами” инфекции, применении методов антисептики для обработки случайных ран. Важным является своевременное лечение заболеваний, усугубляющих течение инфекции, в первую очередь сахарного диабета, заболеваний артерий и вен нижних конечностей.

Новые технологии диагностики и лечения ран

В последние годы разрабатываются и входят в практику новые методы лечения ран.

К методикам, позволяющим существенно улучшить результаты лечения, можно отнести применение лечения ран локальным отрицательным давлением (NPWT – negative pressure wound treatment, V.A.C. – vacuum assisted clossure).

Применение этого метода позволяет оптимизировать течение всех фаз раневого процесса, добиться быстрого купирования воспаления, снизить бактериальную обсемененность раны и способствует быстрому сокращению глубины и размеров раны.

Данный метод лечения не требует частых болезненных перевязок, смена повязки производится 1 раз в 3 – 7 дней в зависимости от фазы раневого процесса.

Кардинально улучшить результаты лечения пациентов с синдромом диабетической стопы удается с помощью эндоваскулярных методов восстановления магистрального артериального кровотока в нижних конечностях. Применение баллонной ангиопластики и стентирования позволяет сохранить конечность даже при начинающейся гангрене.

Преимущества гнойной хирургии в ЕМС

Клиника ЕМС является современным лечебным учреждением, обладающим всеми современными возможностями диагностики и лечения.

Круглосуточная работа лечебно-диагностического комплекса позволяет комплексно решать проблемы, возникающие при тяжелой хирургической инфекции мягких тканей, в кратчайшие сроки выполнить полноценное обследование и предоперационную подготовку.

Радикальное хирургическое лечение производится в кратчайшие сроки в современных операционных, оборудованных лучшей хирургической и анестезиологической аппаратурой.

Перевязки ран выполняются с применением обезболивания. Используются раневые покрытия, препараты для местного лечения ран и перевязочные материалы ведущих производителей.

Использование вакуум-ассистированных повязок позволяет максимально ускорить заживление ран и снизить число перевязок. Возможно амбулаторное лечение локальным отрицательным давлением с редкими (1 раз в 3 – 7 дней) визитами в клинику.

Доступность в стенах одной клиники современных методов обследования и лечения, а также ведущих специалистов позволяет оперативно производить восстановление кровоснабжения, купировать фоновые и сопутствующие заболевания одновременно с контролем за состоянием очага инфекции и комплексным лечением ран.

Хирургическое закрытие ран производится с применение методов пластической хирургии для достижения максимально функционального и эстетического результата.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/gnoynaya-hirurgiya-lechenie-hirurgicheskoy-infekcii-myagkih-tkaney-i-kostey

Хирургическая инфекция, виды, стадии и лечение

Профилактика инфекции при хирургической операции

Профилактика хирургической инфекции – ряд обязательных мероприятий, которые проводятся перед операцией, а также в ее ходе и в период реабилитации. Не допустить инфицирования организма пациента очень важно, ведь в противном случае это может привести к тяжелым осложнениям. Какие бывают хирургические инфекции, как определить заражение, и сложно ли с ними бороться?

Понятие хирургической инфекции

Сам термин infectio (от лат. «заражаю») был введен в 1841 году, и по сей день он означает факт заражения организма чужеродными бактериями. Но хирургической инфекцией называют процесс инфицирования, связанный именно с оперативным вмешательством. Т.е. заражение происходит во время операции или после нее.

В обычной жизни человек тоже подхватывает инфекции. Но лечение протекает быстрее и результативнее.

Инфицирование же во время хирургической операции – это увеличение рисков ввиду того, что иммунитет ослаблен самим вмешательством и болезнью, с целью лечения которой оно проводится.

В лучшем случае это приводит к ухудшению состояния пациента во время реабилитации и удлинению периода восстановления. В худшем – к смерти.

Кстати! По статистике около 40% летальных исходов после операции связаны именно с присоединением и распространением хирургической инфекции.

Механизм проникновения в организм

Организм человека наполнен различными группами микроорганизмов, каждая из которых выполняет определенную роль. От целостности их работы зависит состояние иммунитета – способности организма противостоять чужеродным бактериям, а именно, вовремя распознавать их, разрушать и выводить.

Во время операции организм ослаблен текущим заболеванием и воздействием общего наркоза, поэтому иммунитет не может на должном уровне противостоять инфекции. И если в обычной жизни человек легко справился бы с тем или иным возбудителем, то точно такая же концентрация микробов, попавших в организм во время хирургического вмешательства, может стать критичной.

Но здесь играет роль не только концентрация и тип чужеродных бактерий, но и способ их попадания в организм. Рану или так называемые входные ворота для инфекции создает хирургическая операция. И чем больше раневая поверхность, тем выше риск заражения. Поэтому врачи при возможности стараются использовать лапароскопические методики оперирования, для которых требуется 3-4 небольших прокола.

Если же инфекция проникла в организм, в нем начинаются последовательные процессы.

Сначала вирус присоединяется к клеточной мембране, не позволяя клетке выполнять ее привычные функции (регенерация, защита, расщепление веществ и др.).

По мере продвижения вглубь клетки инфекция программирует ее, чтобы создать для себя комфортные условия. Так, здоровая прежде клетка становится вирусной и начинает продуцировать новые вирусные компоненты.

Классификации инфекций

Теоретическая часть этой темы на курсе общей хирургии довольно обширная. Будущие врачи должны четко различать виды хирургических инфекций, относя их к тем или иным классификациям, которых немало. Это позволит точнее устанавливать причины заражения, ставить диагноз и назначать грамотное лечение.

По клиническому течению

По этому признаку различают следующие виды хирургических инфекций: острые и хронические. Первые отличаются стремительным развитием и наращиванием симптоматики за несколько часов. В свою очередь, острое течение хирургической инфекции бывает гнойным, гнилостным и анаэробным, в зависимости от группы бактерий, вызвавших заражение.

Другой тип – хронические инфекции, которые делятся на специфические и неспецифические. Если иммунитет человека ослаблен значительно, то возбудитель может начать быстро распространяться по нему, вызывая мутацию большой массы клеток. Симптоматика при этом не явная.

По этиологии

Или по типу вируса, вызвавшего заражение. Основные возбудители инфекции:

  • стафилококки (Staphilococcus);
  • энтерококки (Enterococcus);
  • стрептококки (Streptococcus);
  • пневмококки (Pneumococcus);
  • гонококки (Honococcus);
  • колибациллы (Colibacillus);
  • вульгарный протей (Proteus Vulgaris);
  • всевозможные анаэробы и др.

Точно определить возбудителя возможно только с помощью анализа крови, мокроты или других биологических жидкостей.

Еще одно разделение по типу происхождения: внебольничная и внутрибольничная инфекция.

В первом случае вредные бактерии попадают в организм на этапе оказания первой медицинской помощи или госпитализации больного.

Во втором случае заражение случается уже в стенах больницы ее «обитателями». Причем внутрибольничные вирусы могут выделяться не только пациентами, но и врачами, а также посетителями.

По локализации

Во время операции инфекция проникает в организм через естественные отверстия (нос, рот) только в 10% случаев. Остальные 90% – это проникновение через рану. Так, различают инфекционные поражения брюшины, органов таза, костей и суставов, средостения, грудной клетки, шеи, мозга, кожи, мягких тканей.

По типу распространения

Попав в организм, инфекция может обосноваться в зоне входных ворот, и это будет местное заражение. Если возбудитель относится к агрессивной группе, то инфицирование начинает распространяться по телу и принимает прогрессирующий характер. Если не успеть принять меры, инфекция станет генерализованной – т.е. «охватит» весь организм и начнет создавать очаги поражения по всему телу.

Стадии развития

С причинами ее возникновения мы разобрались: всевозможные возбудители, которых в больнице немало, проникают в ослабленный организм через раневую поверхность либо через слизистые оболочки естественных отверстий. Какова же симптоматика проявления инфекционного заражения?

Стадия инфильтрации

Начинается с момента проникновения инфекции и характеризуется первичным поражением клеточной мембраны.

Эти процессы проявляются местным отеком и повышением температуры в зоне входных ворот (раны), уплотнением тканей и их покраснением.

При прикосновении могут возникать боли, которые постепенно приобретают постоянный ноющий характер, но усиливаются при механическом воздействии (пальпация, внешние раздражители). Также нарушается функция пораженного органа.

Стадия нагноения

О ее начале сигнализирует появление экссудата – гнойной жидкости, которая образовывается в пораженном органе. Вернее, в нем образуется одна или несколько полостей, в которых и заключен гной. Отек и покраснение усиливаются, боли по-прежнему ноющие, но при пальпации становятся резкими и нетерпимыми. Близлежащие лимфоузлы увеличиваются, что говорит о прогрессировании абсцесса.

Стадия вскрытия

Пока гной находится в мешке, продолжается стадия нагноения. Но полость может вскрыться естественным образом или в результате механического воздействия. В этом случае важно сразу удалить гной, не допустив его излияния в близлежащие органы, иначе можно получить интоксикацию.

Особенно опасной является анаэробная инфекция, потому что возбудители, вызывающие ее, могут существовать и развиваться в условиях отсутствия кислорода. Такие гнойники залегают глубоко под кожей, и их вредное воздействие поражает обширную зону. Бороться с анаэробной инфекцией тоже сложнее ввиду трудности доступа к ней и высокой стойкости штаммов сопротивляться антибактериальным препаратам.

Общий сепсис организма проявляется тяжелыми симптомами: лихорадка, тошнота и рвота, падение давления, учащение пульса, слабость, отсутствие аппетита. Для больного, который только что перенес оперативное вмешательство, это мучительно вдвойне.

Лечение

Если возбудитель уже проник в организм пациента, то эффективность лечения будет зависеть от точности диагностики развившейся патологии. А именно, от определения всех параметров инфекции.

Для этого используются различные клинические методы: лабораторный анализ, рентгенологическое и эндоскопическое обследование и т.д.

Немаловажное значение имеет и сбор анамнеза: это позволяет определить, при каких условиях произошло заражение, и дает возможность составить более полную картину инфицирования.

Консервативная терапия

Проводится на стадии инфильтрации, пока не успели развиться гнойники. Методика лечения подразумевает целый комплекс действий, которые должны проводиться параллельно.

  1. Детоксикация. Ее цель – выведение токсинов и метаболитов для приведения пораженных инфекцией клеток в исходное состояние. Методы медикаментозные: коррекция давления, улучшение реологических свойств крови, восстановление тканевого обмена и т.д.
  2. Лечение гипертермии. Проводится физиологическими методами (прикладывание холода, обдувание воздухом, промывание сифонными клизмами с прохладным физраствором) либо медикаментозно (внутривенное введение охлажденного раствора глюкозы, хлорида натрия и др.).
  3. Подавление инфекции (антибиотики, антисептики, иммуномодуляторы).
  4. Десенсибилизация. Или снижение чувствительности организма к процессам, происходящим в нем. Проводится с помощью антигистаминных препаратов и кортикостероидов.
  5. Нормализация реологических свойств крови. Используются антикоагулянты.
  6. Стимуляция защитных механизмов организма. Проводится местно (гели Солкосерил и Актовегин) и внутренне (антиоксиданты, пиримидин, альбумин и др.).
  7. Восстановление общего и местного обмена веществ. Используются анаболические гормоны, энергетические субстраты типа глюкозы, аминокислоты и витамины.
  8. Стимуляция процессов регенерации. В этом помогает ультрафиолетовое облучение, препараты с солями цинка, микроэлементы.

В зависимости от типа хирургической инфекции и степени ее развития на стадии инфильтрации, врач исключает или дополняет перечисленные принципы лечения.

Хирургическое лечение

Если хирургическая инфекция перешла в гнойную стадию, то основная цель лечебных мероприятий – это ограничение распространения абсцесса и удаление гнойника. Для этого используется оперативное вмешательство. Под местным или общим наркозом гнойная полость вскрывается и промывается. Устанавливается дренаж.

После операции обязательно продолжается реабилитация, которая включает некоторые методы консервативного лечения хирургической инфекции. Новая рана подвергается ультрафиолетовому или лазерному облучению для снижения концентрации микробов в ней.

Местно используются мази и гели, выполняющие сразу несколько функций: противовоспалительная, обезболивающая, регенерационная. Иногда требуется короткий курс антибиотиков или других групп медикаментозных препаратов.

Профилактические меры принимаются на любой стадии развития заражения, потому что всегда существует риск ухудшения ситуации. Во время самой операции врачи следуют всем правилам асептики и антисептики, чтобы не допустить проникновения инфекции в организм.

Если же это случилось, необходимо как можно скорее начать профилактику сепсиса с помощью антибиотиков. В том случае, когда началась стадия нагноения, и гнойник был успешно вырезан, проводятся профилактические меры по повышению устойчивости организма к повторному заражению.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/xirurgicheskaya-infekciya/.html

Профилактика инфекций области хирургического вмешательства: клинические рекомендации, протоколы лечения

Профилактика инфекции при хирургической операции

Стандартное эпидемиологическое определение случая – набор стандартных критериев (комбинация клинических признаков и результатов лабораторных и других видов диагностических исследований) для решения вопроса о наличии или отсутствии у данного индивидуума определенного заболевания / состояния. 

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи – случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных организациях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Популяция госпитальных клонов (штаммов) возбудителей – однородная по фено- и генотипическим признакам совокупность особей определенного вида микроорганизмов, сформировавшаяся в госпитальной экосистеме и адаптированная к условиям больничной среды. 

Фактор риска – особенность организма или внешнее воздействие, приводящее к увеличению риска возникновения заболевания или иному неблагоприятному исходу. 

Периоперационная антимикробная профилактика – профилактическое применение антимикробных препаратов с целью снижения риска развития инфекции области хирургического вмешательства. 

Эпидемиологическая диагностика – специфическая совокупность приемов для выявления причин возникновения и распространения любых патологических состояний и состояния здоровья в популяции людей.

Эпидемиологическая диагностика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, осуществляется с целью выявления факторов риска их возникновения и распространения, источников, факторов и путей передачи возбудителей инфекции.

Методология разработки клинических рекомендаций 

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. врачи-хирурги
  2. врачи-анестезиологи-реаниматологи
  3. врачи-травматологи-ортопеды
  4. врачи-клинические фармакологи
  5. врачи-эпидемиологи
  6. врачи-нутрициологи
  7. организаторы здравоохранения
  8. медицинские сестры
  9. преподаватели медицинских вузов
  10. обучающиеся на до- и последипломном уровнях 

Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных

Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска – 5 лет. 

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

  • консенсус экспертов;
  • оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Методы, использованные для анализа доказательств:

  • обзоры опубликованных мета-анализов;
  • систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. 

Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций. 

Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.

Методы, использованные для формулирования рекомен-даций: консенсус экспертов. 

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs) 

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте авторов разработанных рекомендаций. 

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. 

Метод валидации рекомендаций

  • Внешняя экспертная оценка.
  • Внутренняя экспертная оценка. 

Описание метода валидации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций. От врачей первичного звена получены комментарии в отношении доходчивости изложения данных рекомендаций, а также их оценка важности предлагаемых рекомендаций, как инструмента повседневной практики. 

Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности. 

Консультация и экспертная оценка

Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. 

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. 

Основные рекомендации

Сила рекомендаций (I-III) на основании соответствующих уровней доказательств (А-С) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций (таблица П1 и таблица П2).

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

Класс (уровень) Критерии достоверности
IaIb Большие двойные слепые плацебо контролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе и/или систематическом обзоре нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
II Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.
III Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
IV Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме.

Таблица П2. Использованные уровни убедительности рекомендаций 

Шкала Степень убедительности доказательств Соответствующие виды исследований
 А Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению
  • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.
  • Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
В Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение
  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.
  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.
  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
С Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств
  • Ретроспективные сравнительные исследования.
  • Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.
  • Личный неформализованный опыт разработчиков.

*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное – соответствует уровню доказательности. 

Порядок обновления клинических рекомендации: 

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года.

Связанные документы 

Федеральное законодательство в сфере здравоохранения 

(Основные законодательные акты Российской Федерации) 

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: 

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Profilaktika-infekcii-oblasti-hirurgicheskogo-vmeshatelstva.html

Хирургическая инфекция – это… Классификация, профилактика и лечение

Профилактика инфекции при хирургической операции

Хирургическая инфекция – это комплекс заболеваний, проявляющихся вследствие проникновения патологически опасных бактерий в ткани после проведенной операции. Для подобных явлений характерно возникновение очага воспаления и реакций организма на посторонние микроорганизмы.

Традиционно современная медицина использует антибактериальную терапию в качестве лечения и профилактики хирургической инфекции.

Тем не менее бывают ситуации, когда без хирургического вмешательства не обойтись, поскольку многие заболевания сопровождаются гнойно-септическими осложнениями.

Классификация хирургической инфекции

Послеоперационный патологический процесс, имеющий инфекционную природу развития, разделяют на острый и хронический. К первой категории относят:

  • гнойные;
  • гнилостные;
  • анаэробные;
  • специфические (такие как бактерии столбняка, сибирской язвы и дифтерии) инфекции.

Вторая категория – это:

  • неспецифические;
  • специфические (такие как микобактерии туберкулеза, бактерии сифилиса, актиномикоза и т.д.).

Для хирургических заболеваний, сопровождающихся гнойными процессами, имеется несколько классификаций.

Этиологические признаки

Кроме того, хирургические инфекции – это патологии, которые разделяются по этиологическим признакам, а именно:

По источнику инфицирования:

По виду возбудителя инфекции:

  • стафилококковая;
  • стрептококковая;
  • пневмококковая;
  • колибациллярная;
  • гонококковая;
  • анаэробная неспорообразующая;
  • клостридиальная анаэробная;
  • смешанного типа.

По виду происхождения бывают хирургические инфекции:

  • внутрибольничные;
  • внебольничные.

По виду патологии:

  • заболевания инфекционно-хирургического генеза;
  • осложнения заболеваний инфекционно-хирургического генеза;
  • послеоперационные инфекционные осложнения;
  • осложнения инфекционного характера при закрытых и открытых травмах.

По клинике течения:

  • в острой форме;
  • в хронической.

По месту локализации различные виды хирургической инфекции могут поразить:

  • кожу и подкожную клетчатку;
  • мозг и его оболочки;
  • структуру шеи;
  • грудную клетку, плевральную полость, легкие;
  • комплекс органов средостения;
  • брюшину и органы брюшной полости;
  • органы малого таза;
  • кости и суставы.

Основные возбудители

Хирургическая инфекция – это, прежде всего, возбудители, вызывающие специфическое и неспецифическое течение. Несмотря на большое разнообразие заболеваний, обусловленных инфекционным патогенезом, у них много общего.

Неспецифическая инфекция

Чаще всего возникает при попадании в ткани организма некоторых разновидностей возбудителей. При этом ответные реакции организма, несмотря на отличия возбудителя, будут схожи, т.е. неспецифичны.

На практике такие реакции называют гнойно-воспалительным процессом. Они могут быть вызваны грамположительными и грамотрицательными, аэробными и анаэробными бактериями и патогенными грибами.

Наиболее распространенные возбудители, которые вызывают неспецифические хирургические инфекции, – это:

  • Staphilicoccus aureus (Стафилококки) – часто встречаемый микроорганизм, провоцирующий развитие гнойно-воспалительных процессов. Существует в трех разновидностях: золотистый, эпидермальный, сапрофитический. Первая разновидность является самой опасной и относится к патогенным микроорганизмам. Эпидермальный, сапрофитический относятся к непатогенным возбудителям, однако в последние годы их все чаще обнаруживают при гнойно-воспалительных заболеваниях.
  • Pseudomonas aeruginosa (Синегнойная палочка) – в норме определяется на кожных покровах и редко сама вызывает гнойные воспаления, однако легко присоединяется к появившейся патологической микрофлоре. При ее попадании в очаг инфекции воспалительный процесс затягивается, поскольку Pseudomonas aeruginosa устойчива ко многим антибиотикам.
  • Eisherichia coli (Кишечная палочка) вызывает гнойно-воспалительные патологии тканей брюшной полости (аппендицит, холецистит, перитонит, абсцессы и т. д.).
  • Enterococcus (Энтерококки) – грамположительные кокки, присутствующие в составе микрофлоры пищеварительной системы. При наличии подходящих условий вызывают гнойные процессы.
  • Enterobacter (энтреробактерии) – так же, как и энтерококки, обитают в кишечной системе. Могут спровоцировать гнойно-воспалительный патологический процесс.
  • Streptococcus (Стрептококки) – существует около 20 видов данного микроорганизма. При инфицировании вызывают тяжелую интоксикацию и затяжной воспалительный процесс.
  • Proteus vulgaris (Протей) – грамотрицательные палочки, в норме находящиеся во рту и кишечнике человека. Являются опасной внутрибольничной хирургической инфекцией. При подходящих условиях и в тандеме с другими патогенными возбудителями провоцируют развитие тяжелого гнойного воспаления. Устойчивы ко многим антибиотикам.
  • Pneumococcus (Пневмококки) – присутствует в микрофлоре верхних дыхательных путей и носоглотке. Способствует развитию пневмококкового перитонита, абсцесса легкого и головного мозга.
  • Бактерии, относящиеся к группе неферментирующих. Представляют целую группу разнородных аэробных и анаэробных хирургических инфекций. Имеют невысокую патогенность, однако при подходящих условиях провоцируют гнилостные воспаления.

Гнойные заболевания могут быть вызваны одним возбудителем (моноинфекция) или сразу несколькими разновидностями инфекций (микст-инфекция), образующими микробную ассоциацию.

Случаи, когда воспалительный процесс вызван несколькими возбудителями, существующими в одинаковой среде обитания (например, аэробные), называют полиинфекцией. Если в воспалительном процессе участвуют микроорганизмы разных групп, то это смешанная инфекция.

Специфическая хирургическая инфекция

В первом случае патологический процесс вызывается определенными микроорганизмами и приводит к появлению очагов воспаления, характерных только для данных бактерий. Сюда относятся: грибковые бактерии, актиномицеты, спирохеты, коринобактерии дифтерии, бактерии сибирской язвы.

Патогенез

Развитие хирургических инфекционных заболеваний определяется тремя основными факторами:

  1. Вид патогенного микроорганизма и его свойства.
  2. Место проникновения бактерий (входные ворота).
  3. Реакция организма на проникновение инфекции.

Определение свойств патогенного микроорганизма предполагает обнаружение его вирулентности (патогенности), которая оценивается по минимальной дозе бактерий, провоцирующих развитие инфекции. Эти характеристики зависят от их инвазивности (способности преодолевать защитные барьеры и проникать в ткани) и токсигенности (способности вырабатывать токсины, повреждающие ткани организма).

Свойства патогенных микроорганизмов

Безусловно, в зависимости от разновидности штамма и присутствия других патогенных микроорганизмов, патогенные свойства возбудителя могут различаться. Поэтому моноинфекции протекают значительно легче и проще поддаются лечению.

Хирургические инфекции в значительной степени утяжеляются, если к ним присоединяются вторичные заболевания, которые зачастую способствуют повышению активности первичного возбудителя. Немаловажен и количественный фактор: чем больше патогенных микроорганизмов проникло в ткани, тем выше вероятность возникновения гнойно-воспалительного заболевания.

Входные ворота

Первый этап начала инфекционного процесса – проникновение возбудителя в ткани. Такое явление называется инфицированием и может быть экзогенным (патогенные микроорганизмы проникают в ткани извне, образуя при этом первичный очаг инфекции) и эндогенным (активация уже присутствующих в организме микробов, которые ранее не представляли угрозы).

Кожа и слизистые оболочки организма являются барьером для инфекции. В случаях повреждения их целостности или нарушения местных защитных механизмов организма появляются оптимальные условия для попадания патогенной микрофлоры. Входными воротами могут стать протоки потовых, сальных или молочных желез.

Однако подобное внедрение не всегда провоцирует инфекционный процесс, поскольку в большинстве случаев бактерии гибнут в результате действия иммунитета. Поэтому вероятность развития патогенного процесса зависит от места общей хирургической инфекции и наличия благоприятных условий.

Состояние иммунной системы

Общее состояние организма зачастую играет важную роль. При небольшом попадании инфекции со слабыми патогенными показателями, при хороших защитных реакциях организма, патологический процесс может быстро подавляться или не развиваться вовсе.

Общая защитная реакция определяется неспецифической реактивностью (зависит от индивидуальной устойчивости, генетических факторов, насыщенности тканей необходимыми микроэлементами) и общим состоянием иммунитета.

Специфические механизмы

У каждого организма имеется способность вырабатывать собственные антибактериальные вещества, защищающие его от воздействия проникших возбудителей.

Иммунная защита обеспечивается за счет выработки антител гуморального и клеточного типа.

Эти вещества в организме начинают вырабатываться вследствие воздействия токсинов и ферментов возбудителей, а также их продуктов обмена и продуктов распада собственных тканей.

Что снижает защиту

В некоторых случаях организм, подвергающийся атаке патогенных бактерий, может иметь некоторые функциональные нарушения, характерные для сопутствующих патологий. Это приводит к невозможности реализации вех защитных реакций, что создает благоприятные условия для развития инфекции.

К факторам, влияющим на вероятность развития инфекционного заболевания, относятся:

  • Пол пациента. Женский организм обладает более выраженными защитными реакциями, поэтому более устойчив к инфекционным заболеваниям.
  • Возрастная группа. От инфекционных заболеваний чаще страдают дети и люди старшего возраста.
  • Хроническая переутомляемость.
  • Плохое питание и недостаток витаминов. Дефицит питательных веществ значительно ослабляет общее состояние иммунитета.
  • Анемия. Данное заболевание значительно ослабляет защитные свойства организма, при этом при инфекционных заболеваниях анемия может стремительно развиться на фоне болезни.
  • Гипоглобулинемия, гиповолемия и ряд других патологий. Способствуют развитию инфекции.

Благоприятствуют развитию заболевания и многие другие состояния организма, при которых происходят нарушения кровотока (например, заболевания сердечно-сосудистой системы), иммудефицитные заболевания (например, сахарный диабет).

Течение патогенного процесса

Инфекционный процесс делят на этапы: инкубации, разгара и выздоровления. При каждом из этих периодов происходят различные процессы как в очаге воспаления, так и в организме в целом. Изменения, происходящие во время инфекционного процесса, разделяют на защитные (сопротивление организма) и патологические (разрушительные действия инфекции).

Начальной точкой инкубационного этапа считается момент проникновения патогенной среды в организм, однако клинические проявления этого процесса могут появиться лишь через некоторое время (в среднем составляет около 6 часов).

Этап разгара инфекции – это период от окончания инкубационного этапа до полного излечения. Проявляется со свойственной картиной для характерного возбудителя в комплексе с защитной способностью организма.

Реконвалесценция (выздоровление) происходит после оказания соответствующей антибактериальной помощи при хирургической инфекции. В результате адекватно проведенной терапии активность инфекционного процесса затихает, организм восстанавливается, ликвидируя последствия и повреждения, спровоцированные заболеванием.

Симптомы

Общая симптоматика при хирургической инфекции проявляется в зависимости от длительности течения заболевания и его стадии. Инкубационный период чаще всего протекает бессимптомно, лишь некоторые инфекционные заболевания могут проявиться головной болью, слабостью и т.п.

В период разгара инфекции клинические проявления проявляются в виде синдрома эндогенной интоксикации, поскольку обусловлены воздействием микробных токсинов и продуктов распада тканей организма. Признаки этого процесса проявляются в виде: недомогания, вялости, разбитости, бессонницы, головной боли, повышения температуры тела и т.п.

Клиническая картина проявляющейся симптоматики более выражена в гнойно-некротической стадии, чем серозно-инфильтративной. Кроме того, симптоматика зависит от тяжести интоксикации.

Источник: https://FB.ru/article/381557/hirurgicheskaya-infektsiya---eto-klassifikatsiya-profilaktika-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.