Послетравматическая эпилепсия

Содержание

Посттравматическая эпилепсия

Послетравматическая эпилепсия

Врачи рассматривают травмы мозга человека как возможную причину развития эпилепсии. От 10 до 20% пациентов, перенёсших черепно-мозговую травму, заболевают посттравматической эпилепсией.

Это заболевание – серьёзная и важная проблема, которая способна значительно усложнить жизнь заболевшему. Посттравматическая эпилепсия характеризуется социально-психологическими последствиями.

Стоит принять во внимание, что, если в течение длительного времени принимать антиэпилептические препараты, высока вероятность возникновения побочных эффектов, к тому же стоимость подобных препаратов весьма высока и всё лечение может вызвать затяжную психологическую дезадаптацию пациента.

Поставка диагноза

Термин «посттравматическая эпилепсия» не способен раскрыть всё многообразие эпилептических состояний, которые связаны с перенесённой черепно-мозговой травмой, ведь они принципиально различны в плане прогноза механизмов развития.

Часто диагноз «посттравматическая эпилепсия», который основывается лишь на связи черепно-мозговая травма и эпилептические приступы, которые возникают после неё, является крайне сомнительным.

Специалисты расходятся во взглядах относительно лечения и профилактики припадков эпилепсии после травм.

Необходимо помнить, что эпилептические припадки после травм и посттравматическая эпилепсия – разные заболевания.

К эпилептическому синдрому травматического происхождения, или посттравматическим эпилептическим припадкам относятся любой приступ эпилепсии или несколько приступов, которые развились после ЧМТ.

Посттравматические эпилептические припадки, ранние и поздние

Специалисты выделяют ранние и поздние посттравматические эпилептические припадки. Ранние появляются в остром периоде травматических повреждений головного мозга, в основном во время одной – двух недель после травм.

Поздние же проявляются в приступах, наблюдающихся через одну – две недели после травмы. В данном случае повреждения наносятся свободными радикалами и эксайтотоксичностью, которая обусловлена накоплением глутамата.

Диагностика посттравматической эпилепсии затруднена тем, что данные ЭЭГ-обследования неинформативны, определить прогноз развития данного вида эпилепсии возможно не всегда.

Если эпилептические припадки стали появляться после травмы головы, сначала нужно снять подозрение на внутричерепную гематому и ушиб мозга. Поможет в этом электроэнцефалография.

Профилактика и лечение

Недавние исследования выявили, что если в течении долгого времени в качестве профилактики принимать антиэпилептические средства в остром периоде черепно-мозговой травмы, то это никак не уменьшит возможность будущего развития посттравматической эпилепсии. Следовательно, если не брать в расчёт дополнительные факторы и особенности травмы, приём антиэпилептических средств является нецелесообразным.

Однако, назначение антиэпилептических препаратов в первую неделю после травмы (острый период), доказано уменьшит риск развития ранних приступов эпилепсии. Подобное лечение часто рекомендуется в течении 1-2 недель лицам с высоким риском развития эпилепсии:

  • если развивается внутричерепная гематома,
  • если имеются проникающие и огнестрельные черепно-мозговые ранения,
  • если есть очаговые геморрагические ушибы, а также вдавленные переломы черепа,
  • если пациент злоупотребляет алкоголем.

Антиэпилептические препараты являются эффективным и необходимым средством лечения ранних эпилептических приступов. Эта рекомендация оправданна, даже несмотря на то, что исходы черепно-мозговых травм (смерть, ограниченная дееспособность) существенно не изменяются.

Посттравматическая эпилепсия развивается в следствие корковых повреждений, это своеобразный неспецифический ответ на собственно удар, пришедшийся на какую-либо долю головного мозга. Ранние припадки эпилепсии после травм наблюдаются у примерно 3% детей (можете почитать тут)и 2% взрослых людей.

Стандартные подходы к лечению эпилепсии учитываются и при лечении посттравматической эпилепсии.

Если у человека развивается первый и единственный эпилептический припадок, или, вероятно, посттравматический генез, – это повод провести соответствующее обследование и наблюдение, но ещё не повод назначать антиэпилептическую терапию.

Согласно современной концепции фармакотерапии, заболевание эпилепсией не обозначает обязательное полное устранение припадков любой ценой. Стоит помнить, что приемлемый уровень контроля припадков в основном достигается лечением посттравматической эпилепсии с использованием ниже приведённых лекарств.

Препараты, применяемые для эффективного лечения и профилактики последующих приступов посттравматической эпилепсии:

  • Вальпроаты, например, Депакин,
  • Карбамазепин,
  • Дифенин.

Источник: https://epi-lepsy.ru/formyi-bolezni/posttravmaticheskaya-epilepsiya.html

Посттравматическая эпилепсия причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Послетравматическая эпилепсия
Посттравматическая эпилепсия развивается вследствие черепно-мозговой травмы с повреждением головного мозга. Выражается в приступах разной силы, проявляющихся единично или на постоянной основе. Часто становится причиной проблем с социализацией пациентов, переживших травму головы. Серьёзно влияет на качество жизни. Требует консультации врача.

Симптомы

Симптоматика может проявиться как сразу после перенесённой черепно-мозговой травмы, так и через некоторое время, например, через год. Приступы происходят чаще после интенсивных физических нагрузок, сильных стрессов, употребления алкоголя. Существует ряд признаков, предшествующих приступу:

Причины

Провоцирующим фактором для развития посттравматической эпилепсии служат такие травмы головы как:

  • сотрясение;
  • ушиб;
  • ранение, например из-за выстрела в голову;
  • перелом черепа закрытого характера;
  • сдавливание черепной кости;
  • ошибка хирурга в процессе операции на головной мозг.

Эпилепсия развивается в 15-20 % случаев наличия этих повреждений. Риск возникновения повышают:

  • маленький возраст, так как у детей не до конца сформирована нервная система;
  • зависимость от спиртосодержащих напитков;
  • болезни центральной нервной системы, эндокринной системы;
  • недостаточная физическая активность;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • употребление наркотических препаратов;
  • кома после травмы;
  • нарушенный обмен веществ.

Разновидности

Приступы эпилепсии после травмы головы подразделяются на 3 категории.

  • При генерализованном припадке судороги распространяются на всё тело. Сопровождаются потерей сознания, возможно подергивание различных частей тела, запрокидывание головы, крики, пена изо рта, мочеиспускание. Когда приступ заканчивается, пострадавший может быть дезориентирован в пространстве.
  • Очаговый вид приступов характеризуется дерганием части мышц, чаще на одной стороне тела.
  • Абсансная эпилепсия не дополняется признаками. Происходит потеря сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.

По характеру течения посттравматическая эпилепсия бывает:

Начальный этап диагностирования —  сбор анамнеза у пациента. У его родственников уточняются признаки, сопровождающие припадки. На постановку диагноза влияет частота припадков, их продолжительность. Далее врач назначает аппаратное исследование.

При помощи электроэнцефалографии определяются симптомы заболевания в промежутках между приступами, очаг болезни. Из-за неточности или недостаточного количества информации больному может потребоваться пройти магнитно-резонансную томографию.

Она позволяет выявить целостность структур головного мозга, наличие или отсутствие опухолей, скоплений жидкости, абсцессов.

Курс лечения, направленный на восстановление головного мозга и исключение припадков, включает:

  • медикаменты для предотвращения новых приступов, например ламотриджин, дифенин;
  • препараты, направленные на улучшение кровообращения;
  • инструментальную терапию, например биологически обратную связь. Методика воздействует на активность нейронов, способствуя снижению частоты припадков;
  • часто пациентам требуется курс психотерапии.

Лечение может быть назначено только врачом, заниматься самолечением не рекомендуется, это повышает риск возникновения осложнений.

Профилактика

Полностью исключить риск развития посттравматической эпилепсии невозможно. Соблюдение рекомендаций позволит уменьшить его:

  • при наличии черепно-мозговой травмы сразу после её получения требуется принимать антиэпилептические медикаменты;
  • соблюдать правила дорожного движения;
  • пристегиваться во время езды на машине;
  • использовать защитную экипировку при занятиях экстремальными видом спорта, на производстве;
  • вести активный образ жизни;
  • не употреблять алкоголь в больших количествах;
  • исключить курение табака и наркотических средств;
  • соблюдать рекомендаций врача.

Последствия и осложнения

При несоблюдении профилактических мер, предписаний лечащего врача, существует возможность возникновения следующих осложнений:

  • психологические проблемы;
  • сложности с социализацией;
  • частая беспричинная перемена настроения;
  • ослабление памяти;
  • деменция;
  • сложности с ориентацией в пространстве;
  • невозможность здраво мыслить;
  • получение других повреждений, инвалидность по причине отсутствия контроля во время приступа эпилепсии;
  • смертельный исход, например при возникновении припадка в воде;
  • у беременных приступы могут спровоцировать развитие заболеваний у ребёнка;
  • пневмония аспирационной формы возникает из-за попадания посторонних предметов, например пищи в дыхательные пути.

Источники

  1. Посттравматические эпилептические приступы  Ярмухаметова М.Р., 2010
  2. Клинико-психопатологический анализ пароксизмальных проявлений посттравматической эпилепсии Гриненко Олеся Александровна Зайцев Олег Семенович, 2012

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/golovnogo-mozga/posttravmaticheskaya-epilepsiya/

Посттравматическая эпилепсия: симптомы, лечение и профилактика после травмы

Послетравматическая эпилепсия

У 10-20% больных, получивших черепно-мозговую травму, возникает эпилепсия. При отсутствии лечения она может спровоцировать развитие опасных для жизни осложнений. Поэтому важно уметь распознать первые признаки заболевания и своевременно обратиться к врачу.

Специфика патологии

Посттравматическая эпилепсия – заболевание, характеризующееся возникновением судорожных припадков после получения травмы головы. В основе механизма ее развития лежит спаечный процесс в оболочке мозга и нарушение работы мозгового вещества.

к оглавлению ↑

Провоцирующие факторы

Наиболее часто эпилептические припадки являются следствием таких ЧМТ:

  • огнестрельное ранение;
  • ушиб мозга тяжелой степени (приводит к образованию внутричерепных гематом);
  • травмы, характеризующиеся нарушением целостности костей черепа.

К факторам, повышающим вероятность возникновения заболевания в отдаленном периоде после перенесения ЧМТ, относят:

  • длительное пребывание больного в бессознательном состоянии (дольше суток);
  • повреждение моторной области полушарий головного мозга, медиобазальных отделов височной и лобной доли;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • генетическую предрасположенность;
  • врожденные аномалии развития.

После получения травмы головы риск возникновения эпилепсии повышается в 2 раза. Вероятность ее развития наивысшая (80%) в первые два года после ЧМТ. Поэтому важно постоянно следить за состоянием пострадавшего, уметь распознать отдаленные симптомы заболевания и вовремя приступить к принятию лечебных мер.

к оглавлению ↑

Особенности проявления

Эпилепсия после травмы характеризуется разными симптомами: клиническая картина зависит от того, какая часть мозга была повреждена при черепно-мозговой травме. В зависимости от срока проявления заболевания выделяют такие приступы: ранние и поздние.

В первом случае эпилептический криз может возникнуть в острый период (в течение недели) после перенесения ЧМТ, во втором – может появиться как через 7 дней, так и по истечении нескольких лет с момента получения повреждения головы.

Судороги при посттравматической эпилепсии

В течении припадка возникают судороги в определенных группах мышц. Затем они распространяются в последовательности, соответствующей расположению участков головного мозга, которые отвечают за движения. В момент приступа больной находится в сознании. После него отмечается паралич конечности, в которой были судороги.

Для посттравматической эпилепсии характерны и другие симптомы. Незадолго до эпилептического припадка проявляются такие признаки дисфункций главного органа ЦНС. В частности, возникают такие симптомы:

  • частая смена настроения;
  • потеря способности критически мыслить;
  • чрезмерная раздражительность,
  • тревожность;
  • нарушение сна;
  • слуховые, обонятельные и зрительные галлюцинации;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • страх без видимой на то причины;
  • головная боль;
  • боли в брюшной полости;
  • психические нарушения: педантичность, злопамятность, мстительность;
  • трудности с запоминанием информации;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • деменция.

Посттравматическая эпилепсия не всегда сопровождается судорогами в теле – при этом заболевании возможны бессудорожные припадки. Если человек находится в сознании, но не реагирует на окружающую среду, нужно немедленно вызвать специалиста.

к оглавлению ↑

Осложнения

Эпилепсия после травмы может стать причиной возникновения таких осложнений:

  • повторная черепно-мозговая травма (при падении);
  • аспирационная пневмония – последствие попадания рвотных масс, посторонних предметов, частичек еды в дыхательные пути;
  • развитие пороков у плода (осложнение эпилептических припадков у беременной женщины);
  • инвалидность. Во время приступа человек не способен контролировать свои действия и часто наносит себе вред: получает ранения, откусывает кончик языка;
  • летальный исход. Вероятность внезапной смерти очень высока во время припадка с обширными судорогами, в воде или при занятии экстремальными видами спорта.

Предотвратить развитие осложнений можно при своевременном и правильно подобранном лечении. Но прогноз во многом зависит и от помощи, оказанной больному при приступе эпилепсии.

к оглавлению ↑

Первая помощь и дальнейшее лечение

Для минимизации риска возникновения негативных последствий во время эпилептического криза необходимо:

  1. Уложить больного на ровную поверхность, положить под его спину одежду или мягкие вещи.
  2. Освободить дыхательные пути потерпевшего (при возможности расстегнуть одежду).
  3. Открыть окна (если приступ возник, когда человек находился в помещении) – это улучшить приток крови и кислорода к мозгу.
  4. Не стоит придерживать руки и ноги больного, противодействуя движениям.
  5. Некоторые специалисты советуют убрать изо рта человека зубной протез, остатки пищи и положить в него салфетку (платок), однако это достаточно опасно для человека, оказывающего помощь.

    Лучшим решением в этой ситуации будет просто положить голову больного на бок, это предотвратит наступление асфиксии.

  6. Вызвать скорую помощь.

Во время приступа эпилепсии запрещено насильно разжимать зубы ложкой, удерживать язык и проводить реанимационные мероприятия. Также нельзя давать больному воду и медицинские препараты, пытаться разбудить его сразу же после припадка.

к оглавлению ↑

Диагностика

Диагностировать травматическую эпилепсию можно с помощью ЭЭГ и визуализации головного мозга. Чтобы электроэнцефалография была наиболее информативной, применяются депривация сна и гипервентиляция. Подтверждением наличия заболевания являются интерикательные эпилептиформные паттерны. В редких случаях у больных эпилепсией ИЭП не обнаруживают.

Характеристика

Для оценки прогноза развития болезни по истечении недели после получения черепно-мозговой травмы проводят МРТ. При единичных приступах, возникших в течение короткого промежутка времени, могут быть выявлены следующие патологии головного мозга:

  • гематома;
  • абсцесс;
  • новообразования.

При подозрении на фармакорезистентную эпилепсию проверяют, нет ли эпилептогенных поражений.

Как лечить припадки, решает врач, исходя из результатов комплексного обследования. Данные МРТ и ЭЭГ оценивают совместно. При выборе терапии обязательно обращают внимание на клиническую картину заболевания. При необходимости дополнительно назначаются:

  1. РЭГ.
  2. Ангиография.
  3. Пневмоэнцефалография.

к оглавлению ↑

Схема терапии

К лечению эпилепсии приступают лишь после постановки диагноза. Терапия заболевания должна быть комплексной и направлена на:

  • снижение частоты и продолжительности приступов;
  • купирование болевого синдрома;
  • нормализацию психологического и эмоционального состояния больного;
  • восстановление функций головного мозга.

Для этого назначают медикаментозное лечение, поддерживающую и инструментальную психотерапию. Приписывают препараты таких групп:

  • ноотропы: Энцефабол, Церебролизин;
  • противосудорожные средства: Фенитоин, Фенобарбитал.

Поддерживающая психотерапия помогает устранить когнитивные нарушения, личностные изменения, справиться с поставленным диагнозом.

Больным рекомендуются групповые занятия и арт-терапия. В некоторых случаях прибегают к гипнозу. Инструментальное лечение эпилепсии подразумевает применение двух методов коррекции работы мозга: биологической обратной связи и вызванных потенциалов.

к оглавлению ↑

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении прогноз при посттравматической эпилепсии благоприятный – удается устранить ее симптомы, снизить частоту припадков или добиться полного их исчезновения.

Для профилактики развития заболевания в первую неделю после травмы головы больным назначают противоэпилептические препараты (Карбамазепин, Депакин). Дополнительно рекомендуют принимать меры, уменьшающие риск возникновения эпилептических припадков и других осложнений ЧМТ. Необходимо:

  1. Избегать стрессов, умственного и физического перенапряжения.
  2. Полноценно отдыхать.
  3. Отказаться от курения, употребления алкоголя.
  4. Сбалансировано питаться.
  5. Регулярно принимать препараты, выписанные лечащим врачом.

Эпилепсия – заболевание, развивающееся по многим причинам, в том числе и в результате травмирования.

Спровоцировать его возникновение могут черепно-мозговые травмы, произошедшие даже много лет назад. Если не лечить судорожные припадки, это грозит не только снижением качества жизни. Последствиями болезни могут быть инвалидность и летальный исход. Улучшить прогноз способна лишь своевременная диагностика и лечение.

Источник: https://oinsulte.ru/nevrologicheskie/epilepsiya/vidy/posttravmaticheskaya.html

Посттравматическая эпилепсия: лечение и прогноз на выздоровление

Послетравматическая эпилепсия

Посттравматическая эпилепсия — это патологическое состояние, возникающее в результате поражения тканей головного мозга при черепно-мозговой травме. Данное расстройство может проявляться разного типа приступами.

В одних случаях они являются малозаметными, в то время как в других создают препятствия для ведения нормального образа жизни.

Нередко взрослые люди, которых после пережитой травмы мучают сильные припадки, сталкиваются с некоторыми социальными трудностями и впадают в депрессию. Принять данную болезнь и адаптироваться к ней большинству пациентов крайне тяжело.

Посттравматическая эпилепсия

Посттравматическая форма эпилепсия (ПТЭ) возникает в большинстве случаев через некоторое время после травмы головного мозга. Появление подобного нарушения обусловлено процессами заживления имеющихся поврежденных структур. После травмы запускаются регенерационные процессы. Функциональные нервные волокна, нейроны, не могут восстановиться. На месте их отмирания формируются очаги глиоза.

Глии являются дополнительным клетками, которые в норме способствуют нормальному протеканию обменных процессов, передаче нервных импульсов и выполняют ряд других функции. Разрастание глиозных клеток позволяет компенсировать повреждение и восстановить проводимость нервных импульсов между сохранившимися нейронами.

Восстановление нервных окончаний становится причиной появления аномальной электрической активности в пострадавших областях головного мозга.

Первые симптомы эпилепсии могут появиться уже через 5-7 дней после ЧМТ. Однако в большинстве случаев выраженные признаки патологии появляются через 1-2 недели после мозговой катастрофы. В ряде случаев припадки появляются через несколько месяцев, а иногда и лет после травмы.

Виды приступов

Эпилепсия после черепно-мозговой травмы может протекать как в очаговой, так и генерализованной форме.

Генерализованные припадки характеризуются появлением судорог во всем теле и потерей сознания.

При очаговых формах наблюдается подрагивание в отдельных мышцах, причем на одной половине тела. При легких вариантах эпилепсии могут наблюдаться абсансы. Данные приступы не сопровождаются потерей сознания. В этом случае пациент может замирать на некоторое время, не реагируя на внешние раздражители.

Факторы риска

Выделяется ряд факторов, которые могут способствовать появлению подобной проблемы у людей, переживших травму головы.

Выше риск развития эпилепсии при наличии у человека:

  • длительной алкогольной зависимости;
  • заболеваний эндокринной системы;
  • врожденных или приобретенных аномалий строения церебральных сосудов;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • заболеваний нервной ткани и т.д.

У здоровых людей, ведущих активный образ жизни, развитие эпилепсии после черепно-мозговой травмы наблюдается намного реже. Намного быстрее протекает восстановление мозга после повреждения.

Диагностика посттравматической эпилепсии

Людям, входящим в особую группу риска развития эпилепсии, после травмы нужно регулярно проходить обследования у невролога.

При наличии выраженных приступов пациенту следует обратиться за консультацией к врачу. Сначала специалист проводит общий осмотр и выполняет тесты для выявления неврологических нарушений.

При постановке диагноза врач учитывает клиническую картину, данные, полученные при ЭЭГ и нейровизуализации.

Клиническая картина

Специалист старается в процессе сбора анамнеза уточнить у пациента и его родственников характер проявлений эпилепсию. Особый интерес представляют частота и длительность приступов, время их появления и особенности поведения больного.

ЭЭГ — электроэнцефалография

ЭЭГ позволяет определить некоторые признаки эпилепсии в периоды между припадками. Данное исследование позволяет узнать патологические пароксизмы, длительность волн и быструю смену полярности. Полученные данные не всегда являются информативными, поэтому для подтверждения требуются дополнительные методы диагностики.

Нейровизуализация

Наиболее часто для уточнения характера остаточных повреждений тканей головного мозга используется МРТ. Данное исследование позволяет определить наличие изменений структуры. После приступа МРТ помогает исключить ушибы и гематомы мозга.

Кроме того, это исследование позволяет выявить кисты, накопление жидкости, абсцессы, опухоли, которые могли бы сформироваться после травмы.

Лечение

Посттравматический вариант эпилепсии нередко поддается полному излечению. Терапия в большинстве случаев проводится консервативными методами. Лечение должно быть направленно на предотвращение появления выраженных приступов и восстановление работы мозговых структур.

Часто назначаются следующие препараты для предотвращения появления новых припадков:

  • Депакин;
  • Дифенин;
  • Карбамазепин;
  • Клоназепам;
  • Леветирацетам;
  • Окскарбазепин;
  • Ламотриджин.

Препараты для купирования приступов и их дозировка подбираются индивидуально для каждого пациента. В дальнейшем по мере достижения результата проводится коррекция доз.

Дополнительно назначаются средства, способствующие улучшению церебрального кровоснабжения, снижению скорости нарастания ишемического повреждения мозга, коррекции имеющихся нарушений.

Часто назначаются антидепрессанты и седативные средства. Для скорейшего восстановления прописываются поливитамины. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения нередко назначаются операции.

Когда следует начинать терапию ПТЭ?

Направленное лечение эпилепсии нужно начинать только после прохождения пациентом комплексного обследования. Только оно позволяет получить достаточно данных для правильного подбора препаратов.

Лекарственные средства для лечения эпилепсии имеют массу побочных эффектов, поэтому применять их нужно крайне осторожно.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.