Послеоперационное ведение больных с опухолями головы и шеи

Содержание

Общие принципы лечения больных первичным раком головы и шеи

Послеоперационное ведение больных с опухолями головы и шеи

Голова и шея являются важнейшими областями человеческого тела. Анатомия и физиология органов, расположенных в этой зоне, представляют собой уникальный комплекс. Выполнение основных функций – зрение, речь, жевание, глотание, обоняние – зависят от совместной слаженной работы этих органов.

Особенности внешних проявлений личности в наибольшей степени основываются на форме и структуре тканей, образующих лицевые структуры и особенно критично оцениваются как самим человеком, так и окружающими. Исходя из этого, целью специального лечения опухолевой патологии органов головы и шеи является не только избавление пациента от заболевания, но и сохранение или восстановление качества жизни.

Этот подход реализуется посредством проведения лечения, сохраняющего форму и функцию пораженного органа.

Кроме того, необходимо минимизировать отрицательные последствия лечения и, по возможности, предупредить появление второй опухоли, что включает в себя тщательное последующее наблюдение за больным и прекращение приема алкоголя и курения.

Это особенно важно для больных, у которых болезнь диагностирована на ранней стадии, так как они имеют больший шанс умереть от второй злокачественной опухоли, чем от первой.

Лечение злокачественных новообразований головы и шеи требует мультидисциплинарного подхода, сотрудничества врачей различных специальностей: хирурга-онколога, радиолога, химиотерапевта, рентгенолога, эндоскописта, стоматолога, патоморфолога, цитолога, а также врачей некоторых других специальностей, каждый из которых участвует в установлении диагноза, оценке степени распространения опухоли, выработке тактики лечения и его проведении. В общей структуре онкологической заболеваемости злокачественные опухоли головы и шеи составляют около 20%. Это означает, что ежегодно в России регистрируются более 80 тыс. больных с данной патологией.

В настоящее время принято считать, что большинство злокачественных новообразований являются следствием последовательного накопления генетических повреждений, которые приводят к появлению и росту клона трансформированных клеток.

Предполагается, что для развития злокачественного фенотипа требуется несколько не связанных между собой генетических событий.

Статистический анализ выявил, что для развития злокачественной опухоли в области головы и шеи должны произойти от 6 до 10 таких генетических событий, и на это требуется период около 20–25 лет.

В течение этого времени осуществляется воздействие канцерогенов, прежде всего, табачного дыма и алкоголя, которые являются преимущественной причиной генетических повреждений, необходимых для развития рака головы и шеи. Факторы, влияющие на выбор варианта лечения первичной опухоли органов головы и шеи, связаны с характеристиками опухоли, состоянием пациента, уровнем развития медицинской помощи.

Наиболее важные факторы опухоли, влияющие на выбор тактики лечения:

– локализация (для опухолей полости рта имеет значение близость к нижней или верхней челюсти, расположение опухоли в передних или задних отделах);

– распространенность первичной опухоли (стадия опухолевого процесса, наличие и распространенность регионарных метастазов, отдаленное метастазирование);

– предшествующие оперативные вмешательства и лучевая терапия;

– наличие синхронных вторых злокачественных опухолей.

В связи с увеличением периода наблюдения за больными после лечения по поводу рака головы и шеи увеличивается возможность развития вторых опухолей. Частота диагностики вторых опухолей при первичной локализации новообразования в области головы и шеи составляет от 4% до 38% в зависимости от локализации.

Наибольшая частота отмечена при раке гортаноглотки.

Хорошо известна возможность развития вторых злокачественных опухолей полости рта на фоне диспластических изменений слизистой оболочки в виде эритроплакий и лейкоплакий, особенно на фоне сочетанного злоупотребления табаком и алкоголем, после излечения первой опухоли; – гистологическая форма опухоли.

Морфолог в этом случае является ключевой фигурой в команде специалистов, занимающихся лечением опухолей головы и шеи. Своевременная и точная диагностика новообразований является необходимой предпосылкой успешного лечения.

Трудности в распознавании патологических процессов в области головы и шеи определяют высокий процент (50–70%) ошибок при первичной клинической диагностике. Большое разнообразие гистологических форм опухолей, а также сходство их клинических проявлений с неопухолевыми заболеваниями вызывает необходимость морфологического подтверждения характера поражения.

Анатомотопографические особенности органов головы и шеи не всегда позволяют выполнить биопсию и взять достаточное количество материала для патоморфологического исследования.

Существует целый ряд опухолей, локализующихся в области головы и шеи, при которых выполнение биопсии сопряжено с целым рядом технических трудностей, и порой является попросту нежелательным.

Это относится к опухолям щитовидной и слюнных желез, опухолям челюстей и верхнечелюстной пазухи, опухолям кожи, в частности к меланоме, внеорганным опухолям кожи, метастазам в лимфатические узлы шеи. В этих случаях большую помощь клиницистам оказывает тонкоигольная пункция с последующим цитологическим исследованием. Метод технически прост, безопасен.

Результативность метода во многом определяется правильным учетом его возможностей и квалификацией врача-цитолога. В целом процент правильной цитологической диагностики для опухолей головы и шеи колеблется от 40% до 90%.

Для наиболее распространенных форм новообразований

Базалиомы, плоскоклеточного рака кожи, слизистой оболочки полости рта, гортани, щитовидной, слюнных желез, опухолей полости носа и носоглотки – он составляет от 87,5% до 92,8%, для мягкотканных опухолей – 76,3%, опухолей костей верхней и нижней челюсти – 56,8%; при метастазах в лимфатические узлы шеи из невыявленного первичного очага в 68,6% случаев определить органную принадлежность опухолевых клеток не представляется возможным.

Помимо установления природы опухолевых изменений (определение злокачественности), метод дает возможность оценить распространенность злокачественного процесса, наличие метастазов, констатировать прорастание первичной опухоли в соседние органы и ткани.

В современной клинической практике особое значение приобретают прицельные диагностические пункции под контролем ультразвукового исследования и компьютерной томографии, а также цитологическое исследование материала, взятого в процессе лечения (лучевая терапия, лекарственное лечение, фотодинамическая терапия), для оценки его эффективности. Факторы, обусловленные состоянием пациента: – возраст; – общее состояние; – профессия; – желание самого больного. Уровень развития медицинской помощи включает в себя опыт и мастерство врачей данной клиники в области хирургического лечения опухолей головы и шеи, лучевой терапии, химиотерапии, реабилитации и пластической хирургии, челюстнолицевой хирургии, нейрохирургии.

Для успешного окончания лечения необходимы также:

Психосоциальная, эмоциональная поддержка, профессиональная реабилитация и помощь в трудоустройстве. В большинстве случаев при раке головы и шеи выбор варианта лечения первичной опухоли и регионарных метастазов лежит между лучевой терапией, операцией или их комбинацией.

Химиотерапия играет в основном вспомогательную роль. Вместе с тем комбинация препаратов платины и 5-фторурацила, показав высокую эффективность сначала при лечении рецидивов рака головы и шеи, а затем – в качестве индукционной терапии, стала основным методом лечения рака головы и шеи.

Высокая частота полных и частичных клинических ответов после неоадъювантной химиотерапии позволяет в ряде случаев достичь увеличения безрецидивной и общей выживаемости, а иногда и сохранения пораженного органа.

При ограниченном опухолевом поражении, соответствующем символам Т1–Т2, высокий процент излечения может быть получен при проведении какого-либо одного лечебного воздействия.

При раке складочного отдела гортани Т1N0М0

Проведение хирургического лечения (резекции гортани) и лучевой терапии в режиме гиперфракционирования позволяют добиться безрецидивной выживаемости соответственно в 96,3% и 90,6%.

При ограниченных опухолях языка и ых складок возможно также проведение лазерной эксцизии, что позволяет сохранить функцию органа и обойтись без лучевой терапии или отсрочить ее проведение до появления рецидива опухоли.

У больных раком складочного отдела гортани

И ограниченными формами рецидива рака эндоскопическая лазерная деструкция опухоли эффективна у 81,8% и 60% больных соответственно и может быть рекомендована как метод выбора при невозможности проведения хирургического или лучевого лечения.

При более распространенных опухолевых процессах первичного и рецидивного рака гортани с вовлечением комиссуральной области и/или вестибулярного отдела и/или подскладочного отдела эндоларингеальная лазерная деструкция может быть применена с условнорадикальной или паллиативной целью, так как в 91% случаев диагностирован продолженный рост опухоли.

При местнораспространенных опухолевых процессах (Т3–Т4) более высокие результаты достигаются при комбинированном лечении. При сочетании операции и послеоперационной лучевой терапии показатели безрецидивной выживаемости выше. Но бывают и исключения. Так, по данным J.T. Parsons и соавт.

, при местнораспространенном раке ротоглотки и полости носа проведение лучевой терапии и комбинированного лечения дает сходные результаты безрецидивной выживаемости, но при большем числе осложнений в случае проведения оперативного вмешательства.

При выявлении двух или даже трех первичных новообразований в зоне, которая может быть подвергнута как хирургическому, так и лучевому лечению (например, ротоглотка или надскладочный отдел гортани), предпочтение следует отдавать лучевому методу, так как лечебному воздействию подвергается достаточно большая область слизистой оболочки и регионарных зон лимфооттока с двух сторон.

Наиболее частая причина для назначения предоперационной лучевой терапии – сомнения в резектабельности первичной опухоли. В случае чувствительности новообразования к лучевому воздействию имеется возможность проведения оперативного вмешательства в пределах здоровых тканей.

Большой объем опухоли и ограниченная смещаемость регионарных метастазов также являются показанием для проведения предоперационной лучевой терапии.

Применение терморадиотерапии при местнораспространенных регионарных метастазах плоскоклеточного рака головы и шеи по сравнению с лучевой терапией достоверно увеличивает частоту полных регрессий метастатических узлов до 30% и повышает частоту резектабельности опухолевых узлов, что позволяет провести радикальное оперативное вмешательство.

Лучевая терапия на первом этапе комбинированного лечения

Проводится в случае, когда планируется одномоментная реконструктивная операция, например, пластика желудочным стеблем либо свободным тонкокишечным трансплантатом после ларингэктомии с резекцией гортаноглотки, либо использование титановых реконструктивных пластин для возмещения дефекта нижней челюсти при сегментарной резекции. Еще одной причиной назначения предоперационной лучевой терапии является стремление сократить объем оперативного вмешательства за счет уменьшения размеров опухоли в случае достижения противоопухолевого эффекта, что позволяет в ряде случаев избежать отрицательных последствий комбинированных операций в виде косметических и функциональных нарушений. Примерами данной лечебной тактики могут быть местнораспространенные опухоли языка, при которых проведение лучевой терапии в объеме 50–60 Гр приводит к выраженной регрессии опухоли, что позволяет в дальнейшем выполнить резекцию остаточной опухоли.

Тот же подход имеет место при распространенном раке слизистой оболочки полости носа с поражением верхней челюсти: предоперационная лучевая терапия позволяет в дальнейшем выполнить резекцию верхней челюсти. В то же время, по данным А.А. Уварова и P.P. Kumar и соавт.

, при распространенных опухолях полости рта с язвенно-инфильтративной формой роста, сопровождающихся болевым синдромом и нарушением процесса приема пищи, на первом этапе лечения показано выполнение оперативного вмешательства с последующей лучевой терапией.

Проведение последней в условиях опухолевой интоксикации и дисфагии приводит к ранним лучевым реакциям с обострением болевого синдрома, и в итоге не всегда удается завершить первый этап лечения.

Двухлетняя безрецидивная выживаемость у данной группы пациентов составляет 65,3%.

При стенозирующей форме рака гортани Т3–4N0М0

Наиболее эффективен хирургический метод при условии выполнения расширенной ларингэктомии с послеоперационной лучевой терапией. В этом случае 5-летняя выживаемость составляет 70,6% при распространенности опухоли Т3N0М0 и 46,1% при Т4N0М0. Доза предоперационной лучевой терапии обычно составляет 45–50 Гр.

При сомнении в резектабельности опухоли возможно увеличение дозы облучения на область наибольшего опухолевого поражения до 65–70 Гр в зависимости от ответа на проводимое лечение. Основная проблема при проведении предоперационной лучевой терапии связана с увеличением числа послеоперационных осложнений, таких как нарушение заживления раны, нагноение, формирование свищей, оростом.

Риск послеоперационных осложнений может быть снижен за счет уменьшения зоны облучения после дозы 45 Гр.

При выполнении комбинированных операций использование различных вариантов лоскутов с осевым сосудистым рисунком, взятых вне зоны лучевой терапии, также позволяет снизить число послеоперационных осложнений.

В случае, когда оперативное вмешательство выполняется на первом этапе комбинированного лечения, предрасполагающими факторами развития локорегионарного рецидива являются наличие клеток опухоли по линии резекции и экстракапсулярное распространение метастаза в лимфатическом узле.

Поскольку возможность радикального повторного вмешательства в случае рецидива низка, а при его выполнении объем операции, возможные побочные эффекты и осложнения значительно выше, то при высоком риске рецидива заболевания показано проведение послеоперационной лучевой терапии.

Дополнительным показанием для лучевой терапии на втором этапе лечения:

Являются близость края опухоли к линии резекции (

Источник: https://stomat.org/obschie-printsipy-lecheniya-bolnyh-pervichnym-rakom-golovy-i-shei.html

Реабилитация после операции по удалению опухоли в Израиле

Послеоперационное ведение больных с опухолями головы и шеи

Специалисты нашей клиники для реабилитации пациентов, перенесших операцию, применяют современное оборудование и новейшие методики, которые обеспечивают быстрое восстановление. Такие методики включают в себя эффективные программы физиотерапии и участие узких специалистов из разных областей медицины.

Реабилитация после операции по удалению опухоли в Израиле – основные подходы

В зависимости от вида и размера удаленной опухоли, ее локализации, объема проведенного хирургического вмешательства реабилитационные мероприятия могут различаться.

На первых этапах послеоперационной реабилитации перед врачами стоят две основные задачи – успешное заживление тканей в прооперированном участке и купирование болевого синдрома.

В течение нескольких дней из раны выделяется жидкость, которая выводится наружу с помощью дренажных трубок. После того как жидкость перестанет выделяться, дренаж удаляют.

Для купирования болевого синдрома пациенту назначают анальгетические препараты.

На последующих этапах реабилитации проводится физиотерапия. Физиотерапевт обучает пациента упражнениям, направленным на восстановление свободы движений, координации. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента. Сначала пациент выполняет их вместе с физиотерапевтом, а потом – самостоятельно.

  • Силовые тренировки и лечебная физкультура. Пациент может делать упражнения с гантелями и другим спортивным снаряжением, заниматься на специальных тренажерах.
  • Улучшение подвижности конечностей – упражнения, направленные на постепенное наращивание свободы движений в конечностях, уменьшение болевых ощущений и отечности в них.
  • Упражнения, направленные на восстановление координации. Пациент обучается контролю над балансом своего тела, тренируется стоять, сидеть, ходить (с поддержкой и без нее).

Помимо физиотерапевта в процессе реабилитации могут участвовать и другие специалисты.

  • Трудотерапевт занимается функциональной и социальной реабилитацией пациента, обучает его самостоятельно себя обслуживать в повседневной жизни, помогает восстановить или приобрести навыки в ведении домашнего хозяйства, рабочей деятельности.
  • Психолог проводит занятия с пациентами, которые испытывают депрессию, обеспокоены своим душевным состоянием, помогает им справиться с психологическими проблемами и приобрести позитивный настрой.
  • Массажист помогает восстановить свободу движений в суставах, позвоночнике, улучшить кровоснабжение и эластичность мышц, нормализовать их тонус, повысить общий иммунитет организма.
  • Рефлексотерапевт воздействует на биоактивные точки на теле пациента, стимулируя тем самым различные биологические процессы. Хотя рефлексотерапия и относится к альтернативным методам медицины, ее эффективность неоднократно подтверждена в клинической практике.
  • Логопед помогает восстановить речевые навыки пациентам, которым была удалена опухоль мозга.
  • Диетолог составляет рацион, оптимизированный под особенности состояния пациента.

Срок реабилитации после удаления опухоли в Израиле можно значительно сократить за счет применения современных методов аппаратной физиотерапии.

  • Диадинамотерапия – применение аппаратов диадинамотерапии позволяет использовать токи различной частоты для купирования болевого синдрома, снятия отеков.
  • Индуктотермия – метод электролечения, оказывающий противовоспалительное и обезболивающее действие. При проведении индуктотермии восстанавливающиеся ткани разогреваются, в них улучшается кровоснабжение.
  • Лазеротерапия – применение низкоэнергетических лазерных установок, позволяет улучшать обмен веществ в тканях и органах, активировать регенерационные процессы в них.
  • Электрофорез – введение в организм лекарственных средств посредством электрического поля. Электрофорез позволяет использовать малые дозы лекарственного вещества, обеспечить длительность его действия, создать высокую местную концентрацию лекарственного препарата в восстанавливающихся тканях.
  • Магнитотерапия – воздействие переменным магнитным полем на весь организм или его отдельные участки. Магнитотерапия обладает широким спектром воздействия и позволяет стимулировать обменные процессы, воздействовать на нервную, эндокринную, лимфатическую системы.
  • УВЧ-терапия – использование электромагнитного поля ультравысокой частоты, позволяет вызвать эффект теплообразования в тканях, убрать воспалительные процессы, стимулировать клеточную пролиферацию, снять спазмы гладкой мышечной ткани, активировать регенерацию.
  • Ультразвуковая терапия: благодаря воздействию ультразвука в тканях пациента ускоряются окислительно-восстановительные процессы, усиливается биосинтез различных нейромедиаторов. Применяемые в нашей клинике аппараты ультразвуковой терапии позволяют обеспечить противовоспалительный и спазмолитический эффект, улучшить питание тканей, стимулировать кровообращение в них.

Реабилитация после операции по удалению опухоли – стоимость

Стоимость курса реабилитации зависит от множества условий – в нашей клинике реабилитационная пырограмма составляется индивидуально для каждого пациента, поэтому и ее цена может сильно различаться.

Если пациентам с удаленной меланомой для полного восстановления может потребоваться лишь несколько дней, то больным, перенесшим операцию по поводу удаления опухоли головного мозга, требуется несколько недель или даже месяцев, на протяжении которых с больным активно работают психологи, логопеды, физиотерапевты, трудотерапевты и специалисты из других областей.

Израильские клиники известны доступными ценами – это касается не только диагностики и лечения, но и реабилитационных программ. Пациенты, которые проходят курсы реабилитации в клиниках США или Евросоюза, обычно несут гораздо более серьезные расходы – общая стоимость аналогичных восстановительных мероприятий в больницах этих стран на 30-50% выше, чем в Израиле.

Преимущества реабилитации в Топ Ихилов

  • Благодаря тому, что Израиль давно превратился в один из мировых центров, где предпочитают проходить лечение пациенты с доброкачественными и злокачественными опухолями. Наши врачи накопили значительный опыт в проведении различных реабилитационных мероприятий, что позволяет обеспечивать высокое качество реабилитационных процедур и изо всего их многообразия выполнять только самые эффективные.
  • Наша клиника оснащена всем необходимым оборудованием – начиная с залов лечебной физкультуры и заканчивая аппаратной физиотерапией.
  • Срок реабилитации после удаления опухоли в Израиле можно значительно сократить – это достигается за счет применения индивидуальной программы физиотерапии, направленной на достижение целей, актуальных для особенностей состояния конкретного пациента.
  • В клинике Топ Ихилов нет предоплаты – все реабилитационные мероприятия оплачиваются по факту их выполнения.
  • Каждый пациент нашего медицинского центра пользуется услугами индивидуального куратора-переводчика.

Реабилитация после операции по удалению опухоли в Израиле – отзывы

Олег А., г. Воронеж, 43 года

Мне курс реабилитации в центре Топ Ихилов очень помог. Нейрохирурги просто молодцы – вытащили меня с того света. Удалили опухоль мозга, но не эндоскопическим методом, в открытым.

После операции реабилитологи меня восстановили полностью, много труда в меня вложили – мне буквально приходилось учиться всему заново, особенно трудно давалась речь. Но логопед оказалась женщиной настойчивой, за что ей отдельное спасибо.

Также хочу поблагодарить физиотерапевта и специалиста по лечебной физкультуре. И вообще, врачи в клинике уникальные – так и заряжают оптимизмом, настраивают на позитивный лад.

Ксения З., г. Коломна, 25 лет

Выражаю сердечную благодарность врачам клиники за их самоотверженный труд. Поставили меня на ноги за 4 недели. Люди, которым была удалена опухоль позвоночника, поймут мой восторг по этому поводу. Сначала у меня были сеансы массажа, потом началась ЛФК, я выполняла специальные упражнения для спины.

Ассортименту разных аппаратов для физиотерапии, которые применяются в этой клинике, можно только позавидовать – чего тут только нет: ультразвук, лазер, разные электрические и магнитные аппараты. Отчасти, именно благодаря современной аппаратуре я так быстро восстановилась. Уже полгода как я живу обычной жизнью, работаю.

Даже в тренажерный зал хожу. Все это – заслуга врачей из Топ Ихилов.

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Здравствуйте, я Профессор Дан Грисаро. С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Источник: https://ichilovtop.com/treatments/reabilitatsiya-posle-operatsii-v-izraile/

Восстановление и реабилитация после удаления опухоли

Послеоперационное ведение больных с опухолями головы и шеи

Реабилитация после удаления опухоли — один из основных методов лечения пациента с онкологическим заболеванием на пути к выздоровлению.

Максимальное улучшение функциональных возможностей играет важную роль, которая заключается в физиологической и психоэмоциональной адаптации пациента.

Возвращение человека, прошедшего все этапы операции, в социальную среду является главной задачей специалистов. В этом процессе принимают участие врачи разных уровней.

Они оценивают состояние больного и определяют варианты восстановительной терапии.

Задачи восстановительного периода

Необходимо обозначить мероприятия, которые будут преследовать такие цели:

  1. Улучшение адаптационных возможностей.
  2. Восполнение потерянных функций.
  3. Получение новых навыков.
  4. Возвращение к привычному образу жизни.

Важно! Ранее начало лечения помогает получить качественный результат.

Поэтому реабилитацию начинают сразу, как только разрешит врач.

Каждый пациент требует индивидуального подхода на этом этапе терапии. Специалисты составляют план, согласно которому происходит восстановление организма.

Для человека, перенесшего рак, нужно ставить задачи, которые он сможет выполнить. Из более простых функций складываются более сложные цели.

При освоении определенного навыка переходят к следующему, а через время оценивают полученный эффект и делают выводы.

Внимание! В процессе реабилитации участвуют специалисты разных направлений.

Это связано с тем, что онкологическая патология — это не только патологическое состояние, приносящее физические страдания.

В такой ситуации человек переживает огромную психоэмоциональную травму, которая отражается не только на нем самом, но и влияет на окружающих. Восприятие мира меняется у близких людей.

Поэтому большая моральная ответственность при оказании помощи лежит на психологах и психотерапевтах. Они работают не только с больным, но и с родственниками.

Кроме этого, в разработке плана реабилитационных мероприятий принимают участие:

  • хирурги-онкологи;
  • радиологи;
  • физиотерапевты;
  • врачи по лечебной физкультуре;
  • средний и младший медицинский персонал.

Выбор методик восстановительной терапии зависит от многих факторов. Специалисты при принятии решения опираются на следующие данные:

  • вид опухоли;
  • размеры;
  • локализация новообразования;
  • возрастной критерий;
  • наличие осложнений;
  • проведенный объем лечения;
  • сопутствующая патология;
  • динамика состояния пациента.

Направления реабилитации

Реабилитационные мероприятия в программе лечения злокачественной патологии направлены на улучшение качества жизни пациента. При этом варианты терапии должны быть подобраны таким образом, чтобы не допустить развития рецидива опухоли. Курс восстановления подразумевает следующие виды методик:

  • проведение физиотерапии;
  • выполнение массажа;
  • занятия лечебной физкультурой.

Внимание! Выбор восстановительных процедур зависит от особенностей онкологической патологии и определяется врачом.

Физиотерапия

Физическое воздействие применяется в качестве симптоматической терапии. Лечение помогает устранить болевой синдром, уменьшает воспалительные процессы, возвращает утраченные функции.

Однако некоторые виды физиотерапии противопоказаны. Это связано с биологической стимуляцией клеток, что может вызвать пролиферацию раковых клеток.

Также ограничение касается использования такого вида восстановления при метастазировании опухоли.

Некоторые физиотерапевтические мероприятия назначают при реабилитации после удалении опухоли головного мозга. Применяют магнитотерапию, которая убирает отечность тканей и болевые ощущения.

Миостимуляция способствует улучшению работы мышечной системы, таким образом, предупреждая развитие парезов конечностей. Лазеротерапия и фототерапия используются реже, учитывая их активное воздействие на клетки. Такие методы физического воздействия эффективны и в процессе реабилитации после удаления опухоли спинного мозга.

Миостимуляция

Физиотерапия хорошо зарекомендовала себя в качестве метода реабилитации после удаления опухоли прямой кишки. Используют воздействие магнитных волн, лазер. Быстрый восстановительный эффект обеспечивает:

  • электрофорез,
  • диадинамотерапия,
  • УВЧ-терапия.

Следует отметить, что физическое воздействие не показано в случае, когда имеют место злокачественные новообразования костных структур. Реабилитация после удаления опухоли подвздошной кости исключает физиотерапевтические мероприятия. Фантомные боли купируют медикаментозными средствами.

После хирургического вмешательства единственным средством полноценного восстановления двигательной функции у пациента является эндопротезирование. Искусственная трансплантация позволяет быстро вернуться к нормальной жизни, что особенно важно для людей молодого возраста.

Показания к массажу

Внимание! Массажные процедуры в послеоперационном периоде у пациентов с онкологией имеют свои ограничения.

При злокачественных новообразованиях, опухолях с высокой вероятностью рецидива общая и локальная мануальная стимуляция не проводится. Это связано с возможным распространением видоизмененных клеток по организму во время манипуляций.

Массаж в послеоперационном периоде назначается, как метод реабилитации после трепанации черепа. Удаление опухоли центральной нервной системы не проходит без последствий. Изменения касаются двигательных и вербальных функций.

Чаще всего отмечаются неврологические расстройства в виде парезов, параличей конечностей, нарушение чувствительности определенных областей иннервации.

Процедура восстанавливает кровообращение, улучшает лимфодренаж в тканях, способствует нормальной нейромышечной проводимости.

Восстановительный этап после оперативного вмешательства на различных органах включает выполнение дыхательной гимнастики. Специальные упражнения можно проводить в период, когда пациент соблюдает постельный режим.

Сразу после резекции опухоли двигательная активность больного снижена. Однако правильный ритм и частота дыхания во время вынужденного положения предупреждают такое осложнение, как застойная пневмония.

Занятия до 4-6 раз в день:

  • улучшают кровообращение в малом и большом круге;
  • увеличивают концентрацию кислорода в тканях;
  • нормализуют обменные процессы на клеточном уровне.
  • уменьшают вероятность развития неврологических расстройств, связанных с недостаточным кровоснабжением головного мозга.

Лечебная физкультура является неотъемлемой частью реабилитации после удаления опухоли мозга и периферических отделов нервной системы. При онкологических заболеваниях другой локализации также необходима физическая активность.

Это может быть пассивная помощь медицинского персонала в послеоперационном периоде с целью профилактики пролежней и улучшения кровообращения в органах.

Однако особую роль играют специальные упражнения, которые помогают восстановить утраченные двигательные функции.

Гимнастику подбирают с учетом особенностей пациента, возрастного критерия, вида патологии.

ЛФК при реабилитации после удаления опухоли позвоночника может отличаться от упражнений, которые необходимы для восстановления больного, перенесшего операцию на костях с последующей трансплантацией или эндопротезированием.

В каждом конкретном случае работает специалист по лечебной физкультуре. В процессе терапии используются вспомогательные средства. Выполняют следующий комплекс:

  1. Вводная часть — позволяет настроить пациента на предстоящую физическую нагрузку. В положении лежа, а затем, сидя на кровати, производят простейшие движения верхними и нижними конечностями в медленном темпе. Длительность — до 5 минут.
  2. Основная часть — преследует цель улучшить общий тонус организма, положительно воздействовать на координацию, повысить устойчивость тела при движениях. Для лучшего результата используют палки, мячи и другой инвентарь. При этом активные действия сочетают с упражнениями на расслабление и дыхание. Проводят в течение 15 минут. Сюда включают:— одноименные и разноплановые движения конечностями, с постепенным усложнением элементов;— гимнастика для равновесия с поэтапным уменьшением площади опорной поверхности и увеличением центра тяжести;

    — тренировка равновесия в ходьбе.

  3. Заключительная часть — в течение 3 минут нагрузку снижают, выполняют дыхательные упражнения и произвольные расслабляющие движения в конечностях.

Требования к питанию в послеоперационном периоде

После удаления определенного вида опухолей в послеоперационном периоде необходимо придерживаться специальной диеты.

Особое питание — важное условие реабилитации после удаления почки с раковой опухолью, а также при онкологических процессах кишечника. Ограничение питьевого режима касается первых суток после хирургического вмешательства.

Односторонняя нефроэктомия подразумевает снижение нагрузки на оставшийся здоровый орган. В этом случае придерживаются следующих рекомендаций:

  1. Постепенное расширение объема пищи, начиная с минимального количества легкоусвояемых блюд.
  2. Ограничивают потребление белка. Предпочтение отдают диетическим сортам мяса — индейке, телятине, кролику. Лучше готовить нежирную рыбу. Растительная белковая пища на время исключается.
  3. Кратность приема еды должна составлять не менее пяти раз в сутки небольшими порциями.
  4. Количество соли в день допускается не более 5 грамм. Общее количество включает содержание ее в других продуктах.
  5. Нельзя употреблять продукты консервации. Это связано с избыточным содержанием химических элементов при производстве.

Особенности реабилитации после удаления опухоли мочевого пузыря заключаются в употреблении повышенного количества воды уже с первых суток после операции.

В течение 24 часов необходимо выпить не менее 1, 5 литров жидкости, в дальнейшем — до 3 литров.

При этом врач обязательно должен контролировать объем поступившего питья и выделенной мочи, а также ее качество. Ограничивают употребление соленых, копченых, жареных, острых блюд.

При операциях на кишечнике также необходимо соблюдение диеты. В первые сутки пациенту назначается инфузионная терапия с целью профилактики обезвоживания. Начиная со второго дня, проводят оральную регидратацию.

Врач разрешает принимать жидкую протертую пищу по мере появления признаков восстановления перистальтики в нижних отделах пищеварительного тракта. К концу недели рацион постепенно расширяют. А через 10-14 дней — ограничения диеты снимают.

Однако пациенту нельзя допускать возникновения запоров. Поэтому необходимо учитывать эту особенность во время приготовления пищи.

Правильный подход к организации реабилитационного периода с учетом индивидуальных особенностей организма помогает быстро восстановить нарушенные функции и улучшить качество жизни пациента.

Источник: https://Fiziotera.ru/reabilitacia-posle-udaleniya-opuholi/

Хирургические операции при опухолях головы и шеи

Послеоперационное ведение больных с опухолями головы и шеи

Самая важная часть лечения это операция. Обычно она применяется для полного избавления от рака головы и шеи.

Раковые опухоли небольших размеров могут удаляться с помощью простой хирургической операции или лазерного лечения под местной анестезией без необходимости длительного нахождения в больнице.

Более длительной госпитализации и проведения операции под общим наркозом требуется при больших размерах опухоли.

Хирургические вмешательства, затрагивающие более одной части головы и шеи, могут вызывать образование рубцов. После таких операций некоторым пациентам требуется реконструктивная хирургия.

Что следует ожидать от операции?

От размера и положения опухоли, а также от ее распространения зависят варианты лечения, которые врач обсуждает с пациентом.

Во время операции хирург также может удалить часть лимфатических узлов с одной или обеих сторон шеи. Эта процедура называется диссекцией шейных лимфатических узлов. Данная процедура проводится потому, что в лимфоузлах могут находиться микроскопические скопления раковых клеток. На ранних этапах при обследовании они могут быть не видны.

Кожные лоскуты и костные трансплантаты

Иногда необходимо удаление участка слизистой оболочки ротовой полости, языка или глотки или кожи лица. После этого хирург, с помощью кожи, взятой с другого участка тела, так называемого кожного лоскута, восстанавливает целостность кожных покровов.

Иногда вместе с опухолью необходимо удалить часть костной ткани, если рак затрагивает челюстные кости. В таких случаях для замещения удаленной костной ткани используется участок какой-либо другой кости. Это так называемый костный трансплантат.

Двигать челюстями пациенту сразу же после окончания лечения позволяют современные техники операции.

Протезирование

Для полного устранения опухоли иногда врачу приходится удалять некоторые кости лицевого отдела черепа. Пациенту может потребоваться замена кости на искусственную, которая называется протез, в зависимости от объема операции. Протез – это специально спроектированная деталь из мягкого пластика, для замены удаленной кости.

Современные протезы изготавливаются чтобы полностью соответствовать потребностям каждого пациента. Они выглядят очень натурально и хорошо функционируют.

После операции

При проведении операции требуется нахождение в больнице в течение нескольких дней или даже недель. От объема операции и от необходимости использования кожных лоскутов или костных трансплантатов зависит длительность госпитализации.

Двигательную активность нужно восстановить как можно быстрее после операции. Это очень важная часть процесса реабилитации.

Катетеры, дренажи и зонды

Специальные катетеры, дренажи и зонды обязательно присоединяются к телу пациента после обширной операции. Они удаляются постепенно по мере восстановления.

Катетеры

Некоторое время нельзя принимать пищу и жидкости через рот после обширных операций на ротовой полости и глотке. Непосредственное поступление в кровь жидкостей и необходимых питательных веществ обеспечивает катетер. Катетер удаляется, как только восстанавливается способность принимать пищу.

Дренажи

Требуется постановка одной или нескольких тонких пластиковых дренажных трубок в зависимости от объема операции. Эти трубки отводят жидкости от места операции и помогают нормальному заживлению тканей.

Зонды

Если в течение длительного времени будет затруднено питание через рот, то в ходе операции хирург проводит постановку зонда.

В первом случае, он может поставить назогастральный зонд (НЗ). При этом тонкая трубка вставляется в желудок через нос и глотку.

Через зонд непосредственно в желудок будут вводится специальные высококалорийные жидкие питательные смеси, обогащенные белком. Длительность нахождения НЗ в желудке составляет окло двух недель. Зонд удаляется, как только пациент восстанавливает способность самостоятельно принимать пищу.

В другом случае, ввести зонд в желудок хирург может непосредственно через переднюю брюшную стенку. Жидкая пища будет поступать сразу же в желудок. Эта процедура называется гастростомия. В некоторых случаях гастростома (отверстие в желудке) является постоянной.

Врач-диетолог определяет количество и вид пищи, которая необходима для нормального восстановления после операции. Составляется специальная диета, на время заменющая обычный план повседневного питания.

Мочевой катетер

Иногда врач помещает катетер в мочевой пузырь, который отводит мочу в резервуар. Он устраняет необходимость вставать с постели для мочеиспусканий. Через несколько дней после операции он удаляется.

Трахеостомическая трубка

Операция на ротовой полости или гортани иногда вызывает отек или кровоизлияние в окружающие ткани. Это может затруднять нормальное дыхание. В таких ситуациях проводится процедура под названием трахеостомия: искусственное отверстие на дыхательном горле (гортани), для облегчения дыхани.

В это время пациент не сможет нормально разговаривать. В норме, воздух проходит через ые связки, что обеспечивает воспроизведение звука. При трахеостомии воздух до них не доходит. Лечащий персонал поможет разработать способ общения на данный период времени.

Трахеостомическая трубка извлекается после того, как спадает отек и восстанавливается проходимость дыхательных путей.

Болевой синдром

Боль или различные неприятные ощущения могут беспокоить пациента в первые дни после операции. Операция может повлиять на чувствительность слизистых оболочек ротовой полости, кожи лица, шеи или рук.

Существует большое количество эффективных обезболивающих препаратов.

Если препараты нельзя вводить через рот, то они вводятся в виде инъекций или в виде раствора, который вводится через назогастральный зонд или гастростому.

Очень важно сразу же сообщить о возникновении боли лечащему врачу. Если полностью снять боль обезболивающий препарат не может, то его доза увеличивается или назначается другое средство.

Речь

Некоторые операции на ротовой полости и глотке могут нарушать нормальную речь. В процессе речи участвуют глотка, нос, рот, язык, губы, зубы и мягкое небо. На речь могут повлиять любые операции на данных органах. Данные изменения в некоторых случаях едва заметны, а в других ситуациях речь нарушается временно или надолго.

Врач-логопед помогает адаптироваться к изменениям и восстановить навыки речи пациенту.

Тугоподвижность нижней челюсти

К скованности челюстей приводят некоторые операции на задних отделах ротовой полости и глотки. Для профилактики данного осложнения проводятся специальные упражнения.

Особые виды операций

Лазерная хирургия иногда применяется для удаления небольших опухолей ротовой полости и глотки. В некоторых случаях она применяется в сочетании с фотодинамической терапией, предполагающей использование фотосенсибилизирующего лекарственного препарата.

Микрографическая операция или операция по методу Моса применяется в некоторых случаях при раке губы.

Хирург проводит иссечение пораженных тканей тонкими слоями, которые сразу изучаются под микроскопом. Ткань продолжает удаляться до тех пор, пока из поля микроскопа не исчезнут все раковые клетки.

Таким образом можно полностью удалить опухоль, затронув лишь минимальный объем здоровых тканей.

Подготовка к выписке из больницы

Из больницы пациент может быть выписан с гастростомой. Гастростома сохраняется обычно в тех случаях, когда необходима последующая радиотерапия. Данное лечение нередко вызывает болезненность ротовой полости и глотки. Перед выпиской домой врач объяснят пациенту и его родственникам, как пользоваться и ухаживать за гастростомической трубкой.

Источник: http://www.rusmedserv.com/headneckcancer/surgery/

Глава 3 опухоли головы и шеи

Послеоперационное ведение больных с опухолями головы и шеи

Подтермином “опухоли головы и шеи”описываются злокачественные новообразованияразличной гистологической структуры,локализующиеся на слизистой оболочкегуб, в полости рта, глотке, гортани ишейном отделе пищевода, полости носа ипараназальных синусов, слюнных железах.

В общее понятие “опухоли головы и шеи»не включены опухоли ЦНС, новообразованияглаза, первичные опухоли лимфатическойсистемы, опухоли нервной и эндокриннойсистем, которые также могут развиватьсяв данной анатомической области.

Опухоликожи головы (меланома, рак) рассматриваютсяв соответствующих разделах.

Из-заразнообразия локализаций опухолей итканей, из которых они происходят,кардинально различаются биологияопухолевого роста, пути метастазирования,границы опухоли, признаки и симптомызаболевания.

Одной из общих особенностейклинического течения большинствазлокачественных опухолей головы и шеиявляется высокий риск развитиялокорегионарных рецидивов (до 80%) и новыхопухолей, которые наблюдаются не менеечем у 20% пациентов. Через некоторое времяпосле завершения лечения риск развитиявторой опухоли может даже превышатьриск развития рецидива первой.

Отдаленныеметастазы наиболее часто развиваютсяна фоне прогрессирования заболеванияи обычно локализуются в легких, костях,печени. В непосредственной близости клетальному исходу отдаленные метастазыклинически устанавливают у 10-30% пациентов.

9. Общие принципы лечения

Лечениезависит от факторов, связанных схарактеристикой опухоли и общегосостояния пациента. Основными целямитерапии являются излечение от опухоли,сохранение или восстановление функцийорганов полости рта, уменьшение осложненийлечения.

Для успешного исхода лечениятребуется, как правило, мультидисциплинарныйподход.

Химиотерапевтическое и лучевоелечение должны быть хорошо организованнымии контролироваться химиотерапевтамии радиологами, имеющими знания обособенностях лечения и осложнений уданного контингена больных.

Способностьпациента перенести оптимальную программулечения является важным факторомпринятия решения об ее проведении.

Выбор стратегиилечения в основном осуществляется междухирургическим лечением, лучевой терапиейи комбинированными методами.

Хирургическийметод допустим лишь при лечении опухолейIстадии, которые можно радикально удалитьс хорошим функциональным исходом. Востальных случаях рак I-II стадии лечитсялучевым методом и комбинированно.Пациенты с распространенным ракомвсегда требуют комбинированного лечения.

Неотъемлемой частью лечения этих больныхявляются расширенные резекции свыполнением реконструктивно-восстановительныхопераций.

Применение неоадъювантнойхимиотерапии при ряде локализаций илиодновременной химиотерапии и лучевоголечения позволяет увеличить числоорганосохраняющих вмешательств иперевести часть первично нерезектабельныхопухолей в резектабельное состояние.

10. Принципы лучевого лечения. Требования к исходной информации о больном перед началом лечения:

четкое клиническоеописание опухоли и регионарныхлимфатических узлов (локализация,размеры опухоли и каждого клиническипораженного узла, число лимфатическихузлов);

морфологическаяверификация опухолевого процесса;

объективноеподтверждение клинической информациис помощью УЗИ и КТ (при необходимости).

10.1.Положение больного во время облучения.

На спине, голованаклоняется (вперед или назад) до тойстепени, которая обеспечивает максимальноеисключение спинного мозга из зоныпланируемого объема облучения. Важноиспользовать иммобилизирующие системы(маски, держатели головы) и ортогональныелазерные лучи для воспроизведенияизбранной позиции.

10.2.Общая предлучевая подготовка.

У всех больныхопухолями головы и шеи, подлежащихлучевой терапии, должна быть санированаполость рта. При необходимости удалениязубов в зоне объема облучения заживлениераны должно произойти до начала облучения.

10.3.Планирование объема облучения.

Планируемый объемоблучения включает:

анатомическуюобласть с макроскопически определяемойопухолью;

дополнительныйзапас тканей (не менее 1 см) для учетасубклинического распространенияопухолевого процесса, движения больногои возможной погрешности при воспроизведенииположения больного при облучении;

при наличиитрахеостомы в объем облучения включаетсясама трахеостома – у больных с опухолямигортаноглотки, всех отделов гортани,при распространении опухоли гортанина подсвязочный отдел; у больных опухолямиротоглотки, инфильтрирующимипреднадгортанниковое пространство, атакже у больных, получающих послеоперационноеоблучение по поводу наличия опухолевыхклеток в краях отсечения ткани.

10.4.Оборудование.

Специальнаяпредлучевая подготовка являетсяобязательной, в том числе при использованиилюбых полей и блоков, и осуществляетсяс помощью КТ и симуляторов, рентгеновскихсимуляторов и компьютерных планирующихсистем.

Планирующая системана основании данных КТ обеспечиваетадекватное распределение дозы. Приневозможности прямого использованиядля планирования лучевой терапии данныхКТ с применением систем трехмерногопланирования, планируемый объем всоответствии с данными КТ должен бытьочерчен, при возможности, на 3 срезах.

Облучение осуществляется фотоннымпучком на гамма-терапевтическихустановках 60Со (1,25 МВ) или на линейномускорителе (4–8 МВ), а также электроннымпучком (6–15 МэВ).

Следует избегатьиспользования фотонного излучениясвыше 6 МэВ без компенсаторов у больныхс метастатически пораженными лимфатическимиузлами или при малом объеме мягкихтканей на тонкой шее больного.

Источник: https://studfile.net/preview/3893924/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.