Поражения печени, лекарственные гранулематозные гепатиты

Содержание

Клинические проявления гранулёматоза печени

Поражения печени, лекарственные гранулематозные гепатиты

Гранулёматоз часто протекает бессимптомно. Явные проявления печёночной недостаточности развиваются редко. Печень пальпируется только в 20% случаев. Очень редко наблюдается картина активного заболевания печени со значительным нарушением её функции и наличием цитолиза гепатоцитов и фиброза при гистологическом исследовании. В целом вовлечение печени устанавливают по результатам биопсии.

Возможно повышение уровня IgG и активности ЩФ сыворотки. Уровень билирубина нормальный. Активность сывороточного ангиотензинпревращающего фермента повышена.

Гранулематозный гепатит

Гранулематозное поражение печени может сопровождаться длительной лихорадкой. У части таких больных в конечном счёте выявляют инфекцию (например, туберкулёз, гистоплазмоз или Ку-лихорадку) или лимфому. Если причину гранулёматоза установить не удаётся, то ставят диагноз «гранулематозный гепатит».

В одном исследовании такой диагноз установили в 50% случаев гранулём печени. Чаще всего такими больными оказываются мужчины среднего или пожилого возраста. Гранулёмы не носят распространённый характер, вовлечение лёгких встречается редко.

Изменение биохимических показателей функции печени заключается в умеренном повышении активности ЩФ и незначительном повышении активности сывороточных трансамназ и уровня глобулинов. Уровень билирубина в сыворотке нормальный. Гранулёмы разрешаются спонтанно, либо необходима кратковременная или длительная терапия преднизолоном.

Окончательный прогноз благоприятный. Если кортикостероиды неэффективны или больные не согласны их принимать, возможно достижение эффекта при назначении внутрь коротким курсом небольших доз метотрексата.

Саркоидоз

Саркоидоз – заболевание неизвестной этиологии, которое характеризуется распространённым гранулёматозом с поражением многих органов. Вовлечение лёгких, лимфатических узлов, глаз, кожи и нервной системы может проявляться характерными клиническими признаками.

Печень при саркоидозе поражается часто, хотя гранулёмы обычно не проявляются клинически. Явные симптомы печёночной недостаточности отмечаются редко. Печень пальпируется только в 20% случаев.

Иногда наблюдается картина выраженного активного поражения печени со значительным нарушением функции, цитолизом гепатоцитов и признаками фиброза при биопсии. Вовлечение печени устанавливают не по клиническим проявлениям, а по результатам биопсии.

Диагноз саркоидоза при этом подтверждается почти в 60% случаев. С этим согласуются данные аутопсий, при которых поражение печени отмечается почти в двух третях наблюдений.

Биопсия печени показана в случаях, когда невозможно произвести биопсию более доступных тканей, например лимфатических узлов или кожи.

Гистологическое исследование печени

Округлые, четко отграниченные гранулёмы могут развиваться в любом участке печени, но чаще всего они выявляются в портальных зонах. Они выделяются своей бледностью даже при окраске срезов гематоксилином и эозином.

Гранулёмы очень похожи друг на друга; все они находятся на одинаковой стадии развития. Классическая гранулёма имеет небольшие размеры и хорошо сформирована группами гистиоцитов с почти неразличимой цитоплазмой. Могут обнаруживаться многоядерные гигантские клетки.

В печени они иногда содержат астероидные тельца, тельца Шаумана или кристаллические включения. Иногда в центре гранулём выявляют эозинофильный некроз. Вокруг гистиоцитов или между ними часто располагаются лимфоциты. Казеоза нет. Гранулёмы могут сливаться с образованием крупных скоплений.

По мере обратного развития в гранулёме начинают откладываться ретикулиновые волокна, и она замещается или окружается фиброзной тканью.

Гранулёма может выявляться в виде изолированного коллагенового узла.

Пролиферация клеток Купффера указывает на повышенную активность ретикулоэндотелиальной системы.

Гранулёмы превращаются в бесклеточные гиалиновые массы, окруженные фиброзной капсулой; многие из них исчезают.

Поскольку поражение печени носит очаговый характер, а зона фиброза ограничивается гранулёмами в стадии разрешения, при саркоидозе не развиваются диффузный фиброз и узловая регенерация, характерные для цирроза.

Поэтому сложно дать оценку редким сообщениям о развитии цирроза на фоне саркоидного поражения печени и наиболее вероятным представляется их случайное сочетание.

Желтуха и печёночная недостаточность при саркоидозе встречаются очень редко.

Терапия кортикостероидами оказывает незначительное влияние на гистологические изменения в печени.

Биохимические изменения. Отмечается повышение уровня IgG и активности ангиотензинпревращающего фермента, может слегка повыситься активность ЩФ. Уровень билирубина в сыворотке нормальный.

Компьютерная томография (КТ) почти в 60% случаев саркоидоза выявляет увеличение лимфатических узлов верхних отделов живота.

С помощью этого метода выявляют изменения в печени лишь у 38% больных, имеющих её поражение.

На компьютерных томограммах с введением контрастного вещества эти изменения выглядят как множественные мелкие очаги с низким коэффициентом поглощения. С помощью КТ можно подтвердить наличие гепатоспленомегалии.

При магнитно-резонансной томографии выявляют множественные диффузно расположенные участки с нормальной или слегка повышенной плотностью паренхимы, которым на Т2-взвешенных изображениях соответствуют очаги со сниженной плотностью. Такая картина позволяет с уверенностью исключить метастазы или инфекцию, которые на Т2-взвешенных изображениях выглядят в виде очагов с повышенной интенсивностью сигнала.

При бронхоальвеолярном лаваже в смыве обнаруживают преимущественно лимфоциты и активированные макрофаги.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия развивается преимущественно у молодых лиц обоего пола, принадлежащих к негроидной расе, а также у женщин старше 40 лет.

Портальная гипертензия вызвана образованием гранулём в портальных зонах (зона 1), поэтому является пресинусоидальной. На эти изменения может накладываться блокада синусоидов, обусловленная фиброзом.

Приём кортикостероидов не позволяет предотвратить развитие портальной гипертензии.

В ряде случаев выявляют тромбоз воротной или селезёночной вены. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода наблюдается редко. В этих случаях весьма эффективным оказывается наложение портосистемного шунта.

Синдром Бадда-Киари

Имеются сообщения о сочетании саркоидоза с окклюзией печёночной вены. Саркоидные гранулёмы сужают просвет печёночной вены, вызывая венозный застой и увеличивая вероятность тромбоза. Сходная картина синдрома Бадда-Киари развивается при идиопатическом гранулёматозном венулите с вовлечением ветвей печёночной вены.

Холестаз

Признаки хронического внутрипеченочного холестаза при саркоидозе отмечаются редко, обычно у мужчин негроидной расы. Заболевание начинается с лихорадки, недомогания, уменьшения массы тела, желтухи и обычно сопровождается кожным зудом. Активность ЩФ очень высокая, активность сывороточных трансаминаз повышена в 2-5 раз.

Обычно наблюдается гепатоспленомегалия. При биопсии печени очень часто обнаруживают гранулёмы. В портальных зонах выявляют печёночные артерии, но жёлчные протоки повреждены или вовсе отсутствуют. Выраженность дуктопении нередко соответствует степени фиброза, который может быть значительным.

Биопсия печени в динамике выявляет быстрое прогрессирование фиброза и дуктопении.

При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии жёлчные протоки удлинены и извиты вследствие нарушения печёночной архитектоники. Изредка наблюдается вовлечение общего жёлчного протока.

Прогноз неблагоприятный. Больные обычно погибают в течение 2-18 мес от начала заболевания.

Кортикостероиды неэффективны. Проводят лечение, аналогичное таковому при хроническом холестазе любой этиологии, в том числе урсодезоксихолевой кислотой. В конечном счёте может потребоваться трансплантация печени, которая обычно даёт хорошие результаты.

Заболевание может напоминать ПБЦ и иногда даже не отличается от него.

Источник: https://liver.su/liver-general-diseases-liver-traumas/clinical-implications-granulomatosis-liver/

Лекарственный гепатит: симптомы лечение, причины развития заболевания

Поражения печени, лекарственные гранулематозные гепатиты

Лекарственный гепатит обусловлен негативным воздействием некоторых лекарственных препаратов, имеющих повышенную токсичность.

Повышенное токсическое воздействие на печень приводит к тому, что она в процессе нейтрализации ядовитых соединений не полностью очищается. Медикаментозный гепатит провоцирует появление воспалительного процесса. При длительном использовании препаратов оказывающих токсическое воздействие на железу в организме развивается цирроз, что приводит к появлению печеночной недостаточности.

Признаками развития патологического состояния является появление чувства тошноты, позывы к рвоте, снижение аппетита, появлению запоров и диареи, желтухи, потемнения мочи и осветления каловых масс. Для диагностики патологического состояния печени применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Причины развития лекарственного гепатита

Наиболее важной функцией печени в организме является осуществление нейтрализации и обезвреживания токсических соединений, которые поступают в нее с током крови, именно этим обусловлена специфическая анатомия органа.

Метаболизм и утилизация химических и биологических токсических агентов осуществляется при помощи специальной ферментативной системы ткани печени. Основную роль в обезвреживании токсинов играют специализированные клетки паренхимы железы – гепатоциты.

В настоящий момент известно более 1000 наименований медицинских препаратов способных спровоцировать  медикаментозный гепатит. Токсичность некоторых препаратов усиливается при их сочетанном применении.

Так при использовании 6 и более лекарственных средств вероятность токсического поражения гепатоцитов  повышается до 80%.

Очень часто патология развивается вследствие нарушений дозировки и схемы применения лекарства.

Утилизация токсических соединений в ткани печени осуществляется в несколько этапов. В процессе обеззараживания веществ образуются промежуточные компоненты, обладающие более высокой гепатотоксичностью, чем сами лекарственные средства.

Именно по этой причине длительный прием таких лекарств или использование высокой дозировки приводит к повреждению клеток печеночной паренхимы. Повышенное количество токсических веществ приводит к истощению ферментативной системы клеток.

Скорость прогрессирования лекарственной формы гепатита может варьировать на фоне приема медикаментов от нескольких суток до нескольких лет.

Основными факторами риска появления этой разновидности патологии являются:

  • генетически детерминированная повышенная чувствительность к какому-либо лекарственному средству;
  • наличие у больного на момент назначения токсического препарата хронической формы гепатита, вирусного или аутоиммунного гепатита и асцита;
  • прием спиртных напитков;
  • воздействие на организм растворителей или ядовитых газов на фоне проведения медикаментозной терапии;
  • период беременности;
  • наличие состояния, при котором возникает дефицит в организме белков;
  • оказание на организм стрессового воздействия при проведении лекарственной терапии;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность и некоторые другие.

Основными группами медикаментозных средств, способных спровоцировать появление и прогрессирование патологического состояния, являются:

  1. Препараты для проведения лечения туберкулеза – Рифампицин, Изониазид.
  2. Антибиотики группы тетрациклинов — Тетрациклин, Хлортетрациклин, Диксициклин, группы пенициллинов — Бензилпенициллин, Амоксициллин, а также макролиды – Эритромицин.
  3. Сульфаниламиды — Сульфаметоксазол + Триметоприм, Сульфадиметоксин и некоторые другие.
  4. Гормональные средства – стероидные гормоны, оральные контрацептивы на основе гормонов.
  5. НПВС – Диклофинак и Ибупрофен.
  6. Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
  7. Антимикотики – Амфотерицин В, Кетоконазол и Фторцитозин.
  8. Цитостатики – Метотрескат.
  9. Диуретики – Фуросемид.
  10. Лекарственные препараты, применяемые при проведении терапии аритмии, сахарного диабета язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и других патологий.

Лекарственный гепатит может быть спровоцирован применением практически любого медикамента, особенно часто это происходит при сочетанном приеме нескольких средств в процессе проведения терапевтических мероприятий.

Характерная симптоматика патологического состояния

Течение лекарственного гепатита может осуществляться в острой или хронической форме. Острая форма такой патологии делится, в соответствии с существующей классификацией в гепатологии, на холестатическую, цитолитическую и смешанную.

Симптоматика характерная для этого типа недуга является аналогичной той, которая появляется при иных формах гепатитов.

Доминирующим в клинической картине недуга является комплекс диспепсических расстройств.

Такие расстройства проявляются:

  • утратой аппетита;
  • появлением чувства тошноты;
  • отрыжкой с привкусом горечи;
  • позывами к рвоте;
  • диареей или запорами;
  • похуданием.

Появлению основных клинических симптомов может предшествовать продормальный период, который протекает с развитием астенического или аллергического синдрома.

При развитии недуга больного начинают беспокоить:

  1. Умеренные болевые ощущения.
  2. Появление тяжести в области расположения печени.
  3. Дискомфортные ощущения в области правого подреберья.

При проведении процедуры пальпации выявляется умеренная гаметомегалия и болезненность печени. В некоторых случаях возможно развитие у больного признаков желтухи, а также кожный зуд, лихорадка, осветление каловых масс и потемнение мочи.

Иногда течение лекарственного гепатита в острой форме осуществляется с формированием субмассивных некрозов и достаточно быстро способен привести к такому осложнению, как цирроз печени. При формировании массивного некроза появляется печеночная недостаточность.

Определить наличие патологического состояния можно при помощи изменений состава крови выявляемых при проведении биохимического анализа.

Методы проведения диагностики патологического состояния

Проявления характерные для лекарственного гепатита являются достаточно яркие, на фоне использования в процессе проведения терапии гепатотоксических средств позволяют поставить опытному врачу предварительный диагноз.

Применение дополнительных методов обследования рекомендуется при необходимости уточнения диагноза и с целью проведения дифференциальной диагностики с иными разновидностями гепатитов.

При необходимости проведения дополнительных исследований для подтверждения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы.

Инструментальные методы проведения обследования

Данные получаемые при использовании инструментальных методик не являются специфическими, но их получение требуется для создания максимально полной диагностической картины.

Наиболее популярными методами проведения инструментальной диагностики являются обзорная рентгеноскопия и рентгенография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТ, МРТ.

Применение обзорной рентгеноскопии позволяет выявить наличие факта увеличения размеров железы, он не применяется при тех разновидностях лекарственной патологии, когда прогрессирование недуга не сопровождается увеличением объема органа.

Ультразвуковое обследование при данном виде заболевания является наиболее информативным. С его помощью выявляется наличие гепатомегалии и диффузные изменения в ней. Применение УЗИ не позволяет определить причины возникновения таких патологических нарушений.

Проведение МРТ и КТ дает возможность определения локализации изменений в тканях железы.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторные анализы являются наиболее информативными при осуществлении диагностических мероприятий, которые направлены на выявление причин появления лекарственного гепатита.

В качестве методов диагностики применяются биохимические пробы печени, общий анализ крови, коагулограмму, общий анализ крови и копрограмму.

Биохимические пробы печени выявляют повышенную активность АсАТ и АлАТ, щелочной фосфотазы, определяется повышение концентрации билирубина и некоторых фракций глобулинов.

При проведении общего анализа крови выявляется небольшое повышение уровня лейкоцитов, что обусловлено невоспалительной природой патологии. При помощи коагулограммы определяется скорость свертываемости крови, которая при наличии патологического состояния является несколько завышенной по сравнению с нормой.

Общий анализ мочи позволяет выявить повышение концентрации желчных пигментов, эритроцитов и белка в ней.

В некоторых случаях только применение лабораторных методов позволяет определить наличие патологического состояния.

Схемы лечения лекарственного гепатита

При проведении лечебного курса требуется использовать комплексный подход, это позволяет ускорить восстановление функциональных возможностей железы.

Первостепенной задачей лечащего врача является выявление токсического препарата и отмена его приема. В тех случаях, когда полный отказ от приема средства невозможен то задача доктора – подбор подходящего варианта терапии, оказывающего более щадящее воздействие на печень.

Развитие лекарственного гепатита очень быстро приводит к появлению цирроза печени, по этой причине доктор должен провести все требуемые терапевтические мероприятия для предупреждения развития патологии.

В медицине разработаны стандартные схемы проведения лечебных мероприятий при выявлении такого типа недуга.

После того как приняты все меры по снижению токсического воздействия на организм, следующим этапом является осуществление дезинтоксикационной терапии в условиях медицинского стационара.

Проведение указанных мероприятий направлено на очистку организма от метаболитов и токсинов. Для проведения процедур применяются гемодезные капельницы и плазмаферез. При наличии особо тяжелых случаев применяется гемодиализ.

После проведения мероприятий по дезинтоксикации требуется осуществить терапию, направленную на восстановление функциональных возможностей железы. Для проведения восстановительной терапии применяются препараты гепатопротекторного действия.

Такими медикаментами являются:

  • эссенциальные фосфолипиды – Эссенциале Н, Эссенциале Форте, Фосфонциале, Гепагард, Фосфоглив, Резалют;
  • препараты животного происхождения – Гепатосан, Гепатамин, Прогепар, Сирепар;
  • средства растительного происхождения – Карсил, Карсил Форте, Легалон, Гепабене, Силимар.

Судя по отзывам большинства врачей и пациентов, применение указанных средств позволяет практически полностью восстановить функциональные возможности железы.

Помимо лекарственных препаратов, обеспечивающих восстановление клеток печени, следует особое внимание уделить диетическому питанию, рекомендуется придерживаться диеты №5. Использование диеты позволяет снизить нагрузку на железу, что значительно ускоряет процесс восстановления печеночной ткани.

После проведения консультации с лечащим врачом можно использовать в качестве дополнительной терапии средства народной медицины. Чаще всего врачи советуют использовать для этой цели средства, приготовленные на основе расторопши.

Прогноз развития патологии при остром течении заболевания является неблагоприятным. Это связано с молниеносным течением патологии, что приводит к развитию цирроза, печеночной недостаточности и летального исхода.

При своевременной отмене гепатотоксичного средства в большинстве случаев печень полностью восстанавливается.

Источник: https://blotos.ru/gepatit-lekarstvennyj

Гранулема печени: симптомы, причины, лечение

Поражения печени, лекарственные гранулематозные гепатиты

Гранулемы печени – многофакторное поражение, протекающее обычно бессимптомно.

Однако основное заболевание, повлекшее поражение печени, может вызывать внепеченочные проявления. Для диагноза проводят биопсию печени, но проводить ее нужно лишь в случаях потенциально излечиваемого заболевания или с целью исключения самостоятельных заболеваний печени.

Гранулемы печени, хотя и незначительные, часто отражают клинически важное заболевание. Часто для описания болезни используется термин «гранулематозный гепатит», но вкладывают в это понятие не столько истинный гепатит с наличием печеночно-клеточного воспаления, а скорее наличие гранулем.

Причины гранулемы печени

Причина Примеры
Лекарства Аллопуринол, фенилбутазон,хинидин, сульфаниламиды
Инфекции, бактериальные Актиномикоз, бруцеллез, болезнь кошачьих царапин, сифилис, туберкулез,другие микобактериальные инфекции, туляремия, Ку-лихорадка
Инфекции, грибковые Бластомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз
Инфекции, паразитарные Шистосомоз, токсоплазмоз, миграция личинок нематод
Инфекции, вирусные Гепатит С, цитомегаловирусная инфекция
Заболевания печени Первичный билиарный цирроз
Системные заболевания Ходжкинская лимфома, ревматическая полимиалгия, другие заболевания соединительной ткани, саркоидоз

Причин возникновения гранулем печени много: лекарства и системные заболевания (в основном инфекции) чаще приводят к развитию гранулем, чем самостоятельные болезни печени. Важно диагностировать инфекцию с целью проведения специфического лечения.

Туберкулез и шистосомоз – самые частые инфекционные причины во всем мире; реже удается выявить грибковые или вирусные инфекции. Саркоидоз – самая частая неинфекционная причина, при этом печень вовлечена в процесс примерно у 1/3 больных.

В редких случаях клинические проявления саркоидоза связаны с поражением печени.

Идиопатический гранулематозный гепатит. Это редкий гранулематоз печени с рецидивирующими эпизодами лихорадки, миалгии. Некоторые специалисты рассматривают это заболевание как вариант саркоидоза.

Патофизиология гранулемы печени

Гранулема – это ограниченное скопление воспалительных клеток. Могут выявляться казеозный некроз или инородные ткани (например, яйца шистосом). В большинстве случаев гранулемы развиваются в паренхиме печени.

Патогенез образования гранулемы не изучен до конца. Гранулемы могут развиваться в ответ на плохо растворимые экзогенные или эндогенные раздражители.

Симптомы и признаки гранулемы печени

Гранулемы сами по себе бессимптомны; даже массивная инфильтрация обычно вызывает только умеренную гепатомегалию и иногда незначительную желтуху. Если появляются симптомы, то они обусловлены основным заболеванием.

Диагноз гранулемы печени

  • Функциональные печеночные пробы.
  • Визуальные методы диагностики, с Биопсия.

Заподозрить гранулемы печени следует у пациентов:

  • с заболеваниями, которые обычно вызывают развитие гранулем.
  • Неясные образования печени, обнаруженные на УЗИ или КТи МРИ.
  • Случайно, при проведении визуальных методов.

При подозрении на гранулемы печени необходимо исследовать функциональные печеночные пробы, но следует помнить, что их результаты неспецифичны и имеют низкую диагностическую ценность. Щелочная фосфатаза (и γ-глутамил-трансфераза) чаще повышена незначительно, но в редких случаях отмечается существенное ее повышение.

Могут наблюдаться отклонения в результатах и других методов, отражающих повреждение печени (например, вследствие лекарственной реакции).

Методы визуализации, такие как УЗИ, КТ или МРТ, обычно представляют малую диагностическую ценность; они могут показать кальцификацию (при длительном течении гранулематоза) или дефекты наполнения, особенно со сливающимися очагами.

Диагноз ставится по результатам биопсии печени. Однако проведение биопсии обычно показано в рамках диагностики излечимых заболеваний (таких как инфекции) или для исключения негранулематозных заболеваний. Иногда биопсия показывает специфический процесс (например, яйца шистосом, казеозный некроз при туберкулезе, микоз). Необходимо также проведение и других методов.

У больных с общими симптомами инфекции (например, лихорадка неясной этиологии) для повышения диагностической чувствительности биопсии предпринимаются специфические меры, такие как бактериологическое исследование биоптатов, применение специальной окраски для выявления кислотоустойчивых бацилл, грибков и других микроорганизмов. Часто причину выявить не удается.

Прогноз гранулемы печени

Гранулемы печени, вызванные приемом лекарств или в исходе инфекций, подвергаются полному обратному развитию после лечения. Саркоидные гранулемы могут исчезать спонтанно.

Для шистосомоза типично развитие прогрессирующего портального фиброза, при этом функция печени обычно не нарушена. Заболевание может манифестировать значительной спленомегалией и кровотечением из варикозно-расширенных вен.

Лечение гранулемы печени

Проводится лечение основного заболевания. Если причина неизвестна, то лечение откладывается. В этом случае рекомендовано динамическое исследование функциональных печеночных тестов. При наличии симптомов туберкулеза и при ухудшении самочувствия обоснованно проведение эмпирической противотуберкулезной терапии.

Хороший эффект от назначения кортикостероидов можно получить у больных с прогрессирующим саркоидозом печени, хотя до конца не ясно, предотвращают ли эти препараты развитие фиброза печени. К тому же кортикостероиды противопоказаны в большинстве случаев больным саркоидозом, а их применение обоснованно только после достоверного исключения туберкулеза и других инфекций.

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/gepatologiya/granulema-pecheni-simptomy-prichiny-lechenie.html

Лекарственный гепатит (медикаментозный): симптомы и лечение

Поражения печени, лекарственные гранулематозные гепатиты

Одна из форм гепатита – лекарственный гепатит – считается достаточно распространенным и опасным заболеванием печени. Причиной его развития является прием медикаментозных средств повышенной токсичности, прием алкоголя, имеющееся заболевание печени и т.д.

Согласно статистике, медикаментозный гепатит усложняет дальнейшее лечение от 1 до 28% заболевших. О том, что такое лекарственный гепатит, пойдет речь в данной статье.

Что такое медикаментозный гепатит

Для того чтобы понять, что такое лекарственный гепатит и чем он опасен, нужно сначала разобраться в роли печени и ее функционировании.

Печень осуществляет очень важную функцию в человеческом организме – она отвечает за выведение всех вредных веществ из крови, очистив их перед этим. Печеночные клетки – гепатоциты – представляют собой обезвреживающую систему, нейтрализующую разного рода токсины химического и биологического происхождения.

Данному механизму свойственна «поэтапность»: в первую очередь, гепатоциты преобразуют отравляющие вещества в метаболиты, являющиеся промежуточным результатом биотрансформации.

Затем начинается вывод веществ из организма через кал или мочу. Производные метаболизма некоторых препаратов более ядовитые, чем сами лекарства.

При длительном использовании одного или нескольких таких медикаментов, а также при приеме их больших дозировок происходит:

  • ослабление энзимной системы печени;
  • возникновение сбоев в функционировании гепатоцитов.

Вследствие этого развивается лекарственный гепатит.

Главными факторами, способствующими возникновению данной патологии, считаются:

  1. почечная и сердечная недостаточность;
  2. персональная непереносимость какого-либо медикамента;
  3. беременность;
  4. стресс;
  5. наличие асцита или гепатита любого характера (хронического, вирусного, аутоиммунного) в период терапии токсичным  лекарством;
  6. нехватка белка в рационе больного;
  7. негативное воздействие ядовитых газов или химических реагентов, а также употребление спиртного во время использования сильнодействующих препаратов.

На сегодняшний день существует более 1000 лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на функционирование печени и способных привести к развитию медикаментозного гепатита. Параллельное употребление сразу нескольких лекарств существенно повышает токсический эффект от лечения.

Доказано, что в случае одновременного приема 6 и более препаратов объективная вероятность отравляющего воздействия на печень повышается до 80%. Данной патологии особенно подвержены женщины.

Ниже перечислены группы препаратов, обладающих повышенным уровнем токсичности, способствующие возникновению медикаментозного гепатита:

  • препараты от аритмии, диабета и т.д.;
  • противотуберкулезные;
  • цитостатические (используемые при химиотерапии);
  • антибактериальные;
  • препараты с мочегонным эффектом;
  • сульфаниламиды;
  • противогрибковые;
  • гормональные;
  • медикаменты от судорог и эпилепсии;
  • противовоспалительные лекарства нестероидного характера.

Однако есть и другие препараты, оказывающие сильное гепатотоксическое действие. Развитие лекарственного гепатита обусловлено приемом разных медикаментов и их сочетанием.

Симптомы медикаментозного гепатита

Существует две формы лекарственного гепатита: острая и хроническая. Для острого лекарственного гепатита характерно внезапное появление и крайне быстрое увеличение интенсивности признаков отравления. Данный тип болезни грозит быстрым образованием жирового гепатоза и некроза, что провоцирует проблемы в работе печени.

Для хронического гепатита лекарственного происхождения свойственно постепенное накапливание вредных метаболитов, имеющих продолжительный период полураспада. После достижения своего критического объема  метаболиты начинают оказывать деструктивное воздействие на печень.

Хроническим гепатитом нельзя заразиться, то есть он не передается от человека к человеку. Кроме того, данный тип лекарственного гепатита способен развиться как у детей, так и у пациентов пожилого возраста.

Как правило, медикаментозный гепатит крайне проблематично выявить. Это происходит из-за схожести его проявлений с симптомами прочих форм данного заболевания.

Основными симптомами лекарственного гепатита являются:

  • нарушения в функционировании перистальтики кишечника (запор, диарея);
  • боли в брюшной полости;
  • зуд кожных покровов;
  • ухудшение аппетита;
  • срыгивание с привкусом желчи;
  • тошнота, иногда рвота.

В самом начале болезни ощущается дискомфорт, который по мере развития патологии перерастает в боль. Болевой синдром носит общий характер. Место его локализации – область под правым ребром, однако четких болезненных точек нет. Пациенты отмечают давление или сжимание в боку, иногда жалуются на ноющую боль.

Сильные постоянные боли и существенное повышение температуры тела свидетельствуют о возникновении осложнений. Последующее прогрессирование болезни провоцирует появление общих симптомов, характерных как для данной формы гепатита, так и для онкологических заболеваний.

К таким признакам можно отнести:

  • общее бессилие, чрезмерная утомляемость без причин, отсутствие жизненного тонуса;
  • потерю веса;
  • быструю потерю работоспособности.

Развитие данной симптоматики сопровождается ухудшением процесса ликвидации токсинов из организма. Продукты метаболизма снова попадают в кровь, воздействуя на функционирование мозговых центров. Также они проникают с желчью в кишечник.

При присоединении к вышеперечисленным признакам внезапных аллергических реакций необходимо искать причину не в пониженном иммунитете, а в нарушении работы печени.

Нередко гепатит определяется лишь при помощи биохимического анализа крови, так как другие способы обследования оказываются неэффективными. Они не способны дать конкретную причину, по которой печень выросла в размерах и изменила свою структуру.

Диагностика лекарственного гепатита

Внешние проявления болезни почти ничем не отличаются от прочих разновидностей гепатита или других повреждений печени. Для диагностирования и выявления характеристик, отличающих лекарственный гепатит от других его форм, большое значение имеют лабораторные анализы. К ним можно отнести:

  1. биопсию печени;
  2. общие анализы мочи и крови;
  3. коагулограмму;
  4. копрограмму;
  5. биохимический анализ крови из вены.

Аппаратные способы выявления медикаментозного гепатита не считаются специфическими, врачи их применяют в целях сбора полного диагностического анамнеза. К аппаратным методам относятся:

  • Рентгенография, способствующая выявлению изменений объема печени. Данный способ дает мало информации в диагностировании гепатитов, для которых не свойственно увеличение размера органа.
  • УЗИ печени, позволяющее определить размеры, форму и плотность печени. Данный способ не дает информации относительно причины отклонения показателей печени от нормальных значений.
  • МРТ или КТ печени, помогающие определить место локализации и степень диффузии печеночных изменений. Это достигается путем отображения послойных срезов. Данный метод тоже не дает никакой информации относительно причин, спровоцировавших изменения.

Таким образом, в выявлении лекарственного гепатита большую роль играют лабораторные анализы. Аппаратные способы помогают диагностировать структурные изменения печени, не определяя при этом их причину.

Лечение медикаментозного гепатита

Как лечить лекарственный гепатит? задача врача состоит в том, чтобы выявить и отменить прием медикамента, вызвавшего повреждение работы печени. При невозможности абсолютной отмены лекарства (например, при туберкулезе) необходимо подобрать более щадящий вариант лечения.

Медикаментозный гепатит достаточно быстро провоцирует развитие цирроза печени, поэтому крайне важно своевременное принятие мер в целях предотвращения серьезных неблагоприятных последствий. Чтобы вовремя начать лечение лекарственного гепатита, в период употребления сильнодействующих препаратов следует обращать внимание на любые тревожные симптомы.

После отмены препарата или корректировки его дозы назначается дезинтоксикационное инфузионное лечение лекарственного гепатита в стационарных условиях. Оно предполагает выведение из организма токсичных веществ и метаболитов.

Для этого используют плазмаферез (способ очищения крови при помощи экстракорпоральной процедуры) и гемодезные капельницы. В особенно серьезных случаях помогает гемодиализ (очищение крови при помощи искусственной почки).

Чтобы запустить механизм восстановления поврежденных клеток, выписываются лекарства с гепатопротекторным эффектом, созданные на основе компонентов растительного происхождения. Данные препараты способствуют усилению регенеративной способности печени.

Как правило, антибиотики с повышенным уровнем токсичности назначают совместно с гепатопротекторами (таблетками «Гептрал», «Карсил», «Эссенциале», «Гепабене»). Они способствуют поддержанию нормального уровня гепатоцитов, а также защите печени от влияния токсичных веществ. Кроме того, в их составе имеются полезные для печени витамины.

Большинство гепатопротекторов произведено на основе расторопши, благодаря чему они не оказывают негативного воздействия на печень.

По поводу лечения медикаментозного гепатита народными средствами необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с доктором.

Источник: https://MyPechen.com/lekarstvennyj-gepatit/

Гепатит гранулематозный

Поражения печени, лекарственные гранулематозные гепатиты

ЭТИОЛОГИЯ:                                                                     
Причины, ведущие к гранулематозному гепатиту: инфекционные:                    

  – Бактериальные инфекции:       – Микобактериум;      – Бруцеллез;       – Нокардиоз;      – Актиномикоз;      – Туляремия;

      – Йерсиния.

 – Грибковые инфекции:                                                                – Гистоплазмоз;      – Криптококоз;      – Кокцидиомикоз;      – Кандидоз;      – Аспергиллез;

      – Бластомикоз.                                                           

  – Паразитарные инвазии:                                                             – Гельминтозы;      – Висцеральная “ларва мигранс”;      – Фасциолез;      – Капилляриоз;      – Стронгилоидоз;      – Аскаридоз;

      – Анкилостомоз.

  – Протозойные:                                                                      – Амебиоз;                                                               

      – Токсоплазмоз.

  – Вирусные инфекции.

Причины возникновения гранулематозного гепатита:

– Неинфекционые: Саркоидоз.

– Первичные заболявания печени:                                                     — Первичный билиарный цирроз;                                                   — Постнекротический цирроз;                                                     — Алиментарный цирроз;                                                          — Билиарная обструкция;                                                         — Острый и хронический перихолангит;                                            — Жировая инфильтрация;                                                         — Токсические или медикаментозные гепатиты;                                     — Хронический гепатит;                                                        – Колаген-васкулярные болезни;                                                    – Иммуно-дефицитные заболевания;                                                  – Злокачественные опухоли:                                                          — Лимфомы;                                                                      — Другие;                                                                     – Другие болезни:                                                                   — Ульцеративный колит;                                                          — Глютен – энтеропатия;                                                        — Инородные тела;                                                             – Идиопатическая гранулома                                                        – Реакция гиперчувствительности;                                                    — Аспирин;                                                                      — Диазепам;                                                                     — Галотан;                                                                      — Изониазид;                                                                    — Нитрофурантоин;                                                               — Оксифенбутазон;                                                               — Пенициллин;                                                                   — Фенилбутазон;                                                              

  — Сульфаниламиды;

ПАТОГЕНЕЗ: вероятнее всего, реакция гиперчувствителности типа IV.

Микроорганизмы, сенсибилизирующие агенты (все равно эндогенные или экзогенные) и иммунные комплексы могут заставить лимфоциты сенсибилизироваться, после чего стимулируют трансформацию макрофагов и моноцитов в эпителиальные клетки. Впоследствии они развиваются в мультинуклеарные гигантские клетки.

Гранулема образуется в виде иммунного или воспалительного ответа на инородную субстанцию. Первоначально печень защищается активными моноцито-фагоцитарным системами (РЭС) устранения инородного тела из портальной циркуляции.

Однако, когда в этот процесс вмешивается инфекционный агент или антиген, который они не в состоянии уничтожить, появляется возможность образования гранулемы. Часто в этом процессе участвует и селезенка.

ОСОБЕННОСТИ: образование гранулем характеризуется формированием гигантских клеток.

При гистологическом исследовании гранулема отмечена присутствием лимфоцитов и плазматических клеток около моноцититов и макрофагов или гистиоцитов с гигантскими клетками.

Предрасположенность по породам: к хронически активному гепатиту особенно восприимчивы самки доберманов, а хронический гепатит, ассоциированный с врожденной аккумуляцией меди наблюдается чаще у Бедлингтен-терьеров и у при Вест-хайланд-уайт терьеров.

Суммарная клиника: 1. Абдоминальная дистензия; 2. Абнормальное поведение, агрессия, изменение привычек; 3. Абнормальный размер тестисов (яичек) скротума (мошонки); 4. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды); 5. Анэструс, отсутствие репродуктивного цикла, инапарентный эструс; 6.

 Асцит, накопление жидкости в брюшной полости; 7. Атаксия; 8. Аускультация сердца: Тахикардия, увеличенная ЧСС; 9. Бледность видимых слизистых; 10. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке; 11. Геморагический диатез, нарушенное свертывание крови; 12. Генерализованная слабость; 13.

 Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия; 14. Диарея, понос; 15. Иктерус (Желтуха); 16. Инфертилитет женских особей, непродуктивные скачки; 17. Инфертилитет мужских особей; 18. Истощенность, кахексия, неухоженность; 19. Кома, ступор; 20. Кровавые фекалии, гематохезия; 21. Мелена, черный цвет кала; 22.

 Нажимание головой; 23. Обморок, синкоп, конвульсии, коллапс; 24. Отек кожи; 25. Полидипсия, увеличенная жажда; 26. Полиурия, увеличение обьема мочевыделения; 27. Потеря телесного веса28. Рвота, регургитация, эмезис; 29. Слепота; 30. Тетрапарез, парез всех конечностей; 31. Угнетенность (депрессия, летаргия); 32.

 Уринализис: Гематурия; 33. Уринализис: красная или коричневая моча; 34. Хождение по кругу;

35. Эпистаксис, Ринорагия, выделение крови из носа;

ДИАГНОЗ:                                                                       
Животным с клиническими признаками заболевания печени диагноз ставится (подтверждается) биопсией. Ее следует делать очень внимательно т.к. существует риск кровоизлияния из-за пониженной свертываемости крови.

ЛАБОРАТОРНЬIЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:                                                     Больные животные могут иметь высокий уровень печеночной меди (Cu).

Наблюдается также высокий уровень алькальной фосфатазы, аланин – аминотрансферазы и билирубина (в большинстве случаев).

                   Гипоальбуминемия, анемия и удлиненное протромбиновое время и/или частичное тромбопластиновое время также наблюдаются часто.

ЛЕЧЕНИЕ: по-возможности устранить действие первичного агента. Неспецифическая терапия включает в себя употребление кортикостероидов. Если этиологический агент персистирует, назначить пролонгированный кортикостероидный курс.

– Преднизолон (Prednisolon): начать с 2-3 мг/кг/12 часов/ пер ос/3-5 дней, продолжить:               1-2 мг/кг/12 часов/ пер ос/7 дней, после чего продолжить:                            1-2 мг/кг/24 часа/ пер ос /3 недели в 2 приема, затем продолжить:               0.5-1.0 мг/кг/25 часов/60-80 дней;                               

– Преднизон (Prednison) (Dehydrocortison): дозы такие же.

РАЗВИТИЕ: в принципе хроническое.                                                                                                                              

ПРОГНОЗ: сомнительный к благоприятному в случае своевременного установления причины, ее своевременного устранения и своевременного воздействия на нее.

1869

Занимательно

Источник: https://veterinarka.ru/diseases/gepatit-granulematoznyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.