Пластические операции для восстановления тазового дна

Содержание

Гибридная реконструкция тазового дна

Пластические операции для восстановления тазового дна

Потом начались закономерные осложнения и юридические гонения в США, как следствие – страх и трепет в Европе. Стала модной заслуженная и незаслуженная “травля сеток”.

И вдруг (когда почти все крупные фирмы перестали производить имплантаты для лечения ПТО) профессиональное сообщество обнаружило, что ничего кроме пресловутой сакрокольпопексии, кольпоррафии  и пессариев не осталось… На сегодняшний день мы стоим на распутье и нуждаемся в новой технологии, которая бы дала новую жизнь влагалищной хирургии тазового дна.

В 2015 году в стенах нашей клиники начала зарождаться концепция гибридной реконструкции тазового дна. Эта технология оказалась настолько удачной, что на сегодняшний день она отвоевала более 80% территории у традиционных способов хирургического лечения пролапса тазовых органов (ПТО) в нашем стационаре.

Суть идеи заключается в том, что в абсолютном большинстве случаев достаточно использовать синтетический сетчатый имплантат только там, где он обеспечивает абсолютное и неоспоримое преимущество перед всеми доступными технологиями, предполагающими использование нативных тканей.

Это апикальный уровень поддержки, или I уровень по DeLancey, или уровень крестцово-маточно-кардинального связочного комплекса.

 На II уровне чаще всего вполне достаточно добротной пластики собственными тканями, так как нередко проблемы передней и задней стенок влагалища – лишь следствие разрушения вышележащих структур.

В качестве такой надёжной нативной реконструкции была предложена так называемая субфасциальная кольпоррафия, накладываемая на внутреннюю поверхность влагалищной стенки при условии, так называемого «субфасциального разреза», когда диссекция происходит строго в бессосудистых паравагинальных пространствах.  Дело остаётся за малым – объединить первое и второе! Нами была разработана оригинальная методика наложения субфасцильной кольпоррафии швом по Холстеду с привязыванием нити, проходящей через всю длину стенки влагалища, к апикальному слингу. Последний же обеспечивает надёжную фиксацию всей этой объединённой конструкции к крестцово-остистым связкам. На рисунках 1А  и 1В можно найти все вышеописанное. 

Рисунок 1 (оригинальная методика наложения субфасцильной кольпоррафии швом по Холстеду с привязыванием нити, проходящей через всю длину стенки влагалища, к апикальному слингу)

Уважаемый читатель наверняка утомился, читая предыдущий громоздкий абзац.

Но за скучным описанием стоит почти революционная технология, которая, на наш взгляд, вполне может стать базовой методикой реконструкции тазового дна на ближайшие годы. Она получила название «гибридной» так как предполагает совместное применение протезирующей и нативной пластики, обеспечивая при этом результат, значительно превосходящий простую сумму слагаемых! 

1. Революция происходит без потрясений. 

При последовательном рассмотрении этапов предлагаемой операции ничего сверх-инновационного или «посягающего на основы» нет. Крестцово-остистая фиксация известна уже более пятидесяти лет, являясь одной из самых изученных технологий устранения апикального пролапса.

Однако традиционный вариант этой операции крайне непрост технически и нередко приводит к специфическим побочным эффектам (боль в ягодице и диспареуния), что серьёзно ограничивает применение данного подхода.

Билатеральная (или унилатеральная) крестцово-остистая фиксация апекса с применением сетчатой ленты из монофиламентного полипропилена значительно упрощает технологию и минимизирует риски.

Кольпоррафия же – одна из самых часто применяемых методик в лечении ПТО. Мы просто глубоко усовершенствовали данную методику, предложив накладывать швы на по-настоящему прочные ткани и делать это одной нитью, а в ряде случаев – даже нерассасывающейся нитью.

Фокус же заключается как раз в создании единой конструкции, когда мы соединяем хорошую кольпоррафию с надёжной апикальной фиксацией при помощи сетчатого эндопротеза.

2. Имплантат не имеет прямого контакта со стенками влагалища. 

При корректной технике гибридной реконструкции тазового дна сетка расположена кпереди или кзади от шейки матки и укрыта дополнительным слоем влагалищной фасции. В результате передняя и задняя стенки влагалища свободны от «синтетики», что позволяет им сохранить физиологическую подвижность и не вызывает вопросов связанных с «интенсивной половой жизнью».

3. «Самонастройка» положения имплантата. 

Гибридная технология предполагает  троакарное проведение эндопротеза-ленты через крестцово-остистые связки. То есть сетка стоит без жёсткой фиксации к связкам.

При ранней активизации пациентки (вечером в день операции) имплантат имеет возможность «релаксироваться», то есть частично сместиться в тканях в случае избыточного натяжения, сформированного во время операции.

 Это в значительной степени профилактирует хронический болевой синдром.

4. Технология универсальна. 

Гибридная методика является стандартом, на основе которого можно осуществить множество вариаций, предполагающих переднюю, заднюю реконструкцию, их сочетание, устранение постгистерэктомического пролапса, дополнять реконструкцию тазового дна, выполняемую «большими имплантами» и так далее.

5. Технология воспроизводима. 

В отличие от крестцово-остистой фиксации или высокой крестцово-маточной фиксации (операция McCall)  предлагаемая гибридная методика детально стандартизована на каждом этапе.

Однако безопасное её исполнение требует от хирурга чёткого представления об анатомии области.

Нельзя делать эту операцию, если не удаётся однозначно верифицировать крестцово-остистые связки, седалищные ости, прямую кишку.

6. Снижается стоимость лечения. 

В большинстве случаев для реализации гибридной технологии достаточно одного недорогого эндопротеза-ленты и нескольких упаковок нитей. По ценам 2017 года и при использовании продукции предприятия Линтекс это не более 17 т.р., что позволяет с лёгкостью укладываться в тарифы ОМС.

В конце 2016 – 2017 году мы опубликовали первые достоверные данные о гибридной технологии на всероссийском и международном уровне в ведущих журналах.

Кроме того, гибридная технология вызвала интерес у экспертов научных комитетов ежегодных конгрессов Европейской ассоциации урологов (EAU), Американской ассоциации урологов (AUA), Международного общества континенции (ICS) и Международного общества пельвиоперинеологии (ISPP), что выразилось во включении наших докладов в программы перечисленных научных мероприятий.

Гибридная методика передне-апикальной реконструкции тазового дна была представлена двумя докладами в Лондоне на конгрессе EAU-2017.  

На конгрессе AUA-2017 была представлена гибридная технология лечения постгистерэктомического пролапса.

В сентябре 2017 года гибридная методика также будет представлена на конгрессе ICS-2017 во Флоренции и конгрессе  ISPP-2017 в Брюсселе.

Все представленное выше говорит о том, что разработанный в стенах нашего Центра подход имеет очевидные перспективы. Будем надеяться, что отдалённые результаты операций окажутся столь же многообещающими. На сегодняшний день у нас под наблюдением находится уже более 1000 пациенток, которым были выполнены гибридные операции.  

Источник: https://uroportal.ru/services/opushchenie-i-vypadenie-organov-malogo-taza-u-zhenshchin/gibridnaya-rekonstruktsiya-tazovogo-dna/

Леваторопластика

Пластические операции для восстановления тазового дна

Ослабление мышц тазового дна – это распространенная патология, которая развивается у 30% женщин. Эти мышцы называются леваторы. Поэтому операция по устранению это патологии носит название леваторопластика.

Самые частые причины, которые приводят к ослаблению мышц:

  • Осложнения при родах.
  • Избыточный вес.
  • Сильная физическая нагрузка.
  • Заболевания соединительной ткани.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гинеколога.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Ослабление мышц характеризуется рядом неприятных симптомов: возникает дискомфорт, появляется ощущение инородного тела во влагалище, женщины замечают проблемы во время полового контакта.

При диагностике определяют опущение стенок влагалища. Со временем опущение и остальные симптомы прогрессируют.

Без адекватного лечения могут развиться серьезные осложнения: пролапс влагалища, опущение и выпадение матки, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Существует два основных подхода к лечению: консервативная терапия и операция. Если консервативные мероприятия не помогают, назначают леваторопластику. Современные методики проведения леваторопластики позволяют получить результат с минимальным риском для здоровья.

Леваторопластика – 103 000 – 130 000 руб.

30-60 минут

(продолжительность операции)

Показания

  • опущение стенок влагалища;
  • ректоцеле – выпадение прямой кишки;
  • наличие выраженного дискомфорта, снижающего качество жизни.

Противопоказания

  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • легочная недостаточность;
  • воспалительные заболевания – как половых органов, так и общие;
  • острые инфекционные заболевания;
  • варикозная болезнь нижних конечностей в стадии обострения;
  • выраженные нарушения свертываемости крови.

Это операция по восстановлению манжетки влагалища – так называется нижняя треть влагалища. Это те мышцы, которые сжимаются при половой стимуляции. Они же отвечают за поддержку анального отверстия и за поддержку влагалища в нормальном положении.

Ослабление мышц тазового дна часто происходит после разрыва леваторов, которые не успевают восстановиться естественным путем и не могут нести адекватную нагрузку. Существуют сведения о том, что упражнения Кегеля позволяют восстановить функциональную активность мышц.

Но это возможно только в том случае, если мышцы не повреждены. Если же нарушена целостность леваторов, то требуется операция. Леваторопластика может проводиться под общей анестезией или под перидуральной.

Леваторопластика не влияет на возможность самостоятельных родов в будущем.

Разновидности операции

Существует несколько видов леваторопластики, в зависимости от того, какие именно патологические изменения предполагается исправить.

Выделяют три степени опущения влагалища, в зависимости от слабости мышечной стенки:

  • смещение стенок вниз;
  • смещение стенок так, что они выходят за пределы влагалища;
  • полное выпадение – пролапс.

Смещение стенок влагалища часто сопровождается смещением матки. Если в патологическом процессе задействована матка, то высока вероятность цистоцеле, то есть грыжевое выпячивание мочевого пузыря, и ректоцеле – выпадения прямой кишки. Такие осложнения являются однозначным показанием для операции, так как способствуют нарушению мочеиспускания и дефекации.

Если нет пролапса, то может быть назначено консервативное лечение, которое заключается в выполнении специальных упражнений, позволяющих натренировать мышцы.

Иногда операцию проводят и при небольшом опущении – по желанию пациента. Существует несколько модификаций леваторопластики, методика определяется лечащим врачом-гинекологом.

При необходимости леваторопластика может сочетаться с операцией на матке.

Врачи, выполняющие леваторопластику:

Какая нужна подготовка к операции?

Подготовка включает стандартное обследование с выполнением клинических анализов, исследованием функции сердца (ЭКГ), исследованием сосудов нижних конечностей (УЗДГ вен) и оценкой общего состояния организма.

Цель предоперационной диагностики – выявить болезни, которые могут быть противопоказанием к проведению леваторопластики. Чем старше женщина, тем больше анализов придется сдать – ведь в зрелом возрасте могут проявиться болезни сердца, сосудов и внутренних органов.

Объем обследования назначает врач-гинеколог после осмотра.

Вне зависимости от разновидности операции важно исключить инфекционные и воспалительные процессы. Опущение стенок влагалища может сочетаться с кольпитом – воспалением. После диагностики кольпита требуется провести курс противовоспалительной терапии, а затем заново сдать анализы.

Расширенная диагностика перед операцией включает в себя кольпоскопию – она выполняется в том случае, если врач обнаруживает эрозию или дисплазию при осмотре шейки матки.

Госпитализация обычно осуществляется утром в день операции, пациентка приходит в клинику натощак.

Какие возможны осложнения после операции?

Как правило, леваторопластика проходит без осложнений. Современные инструменты и отработанная методика позволяют минимизировать риски. Тем не менее, существует перечень осложнений, которые могут развиться после любой операции:

  • кровотечение;
  • боли в области операции;
  • воспалительные изменения послеоперационной раны;
  • рецидив заболевания.

Немалую роль в предотвращении осложнений играет тщательное выполнение рекомендаций по восстановлению в послеоперационный период. Соблюдение правил гигиены, медицинский контроль и своевременные осмотры лечащим врачом позволят вовремя выявить и устранить любые осложнения.

Какая необходима реабилитация после операции

Швы снимают на 5-7 сутки. Рекомендуется избегать сидячего положения в течение 2 недель. Планирование беременности возможно по прошествии года, и только после консультации с соответствующим специалистом.

При естественных родах нужно учитывать, что при возникновении разрывов есть вероятность, что разрыв произойдет по рубцу, оставшемуся от операции.

В таком случае пропадет эффект от леваторопластики и может потребоваться еще одна операция.

Реабилитация включает в себя такие правила:

  • Соблюдение постельного режима. Рекомендуется избегать сидячего положения.
  • Соблюдение особой диеты для профилактики запоров.
  • Минимум на две недели требуется отказ от физических нагрузок.
  • Половую жизнь можно начинать только через 4 недели.

Пластика мышц тазового дна часто комбинируется с ушиванием стенок влагалища, операциями на матке. В таком случае длительность реабилитации рассчитывается индивидуально.

Главное преимущество леваторопластики – это улучшение качества жизни. Пациенты избавляются от неприятных симптомов и могут восстановить качество жизни.

Операция позволяет избавиться и от нарушения мочеиспускания – за счет улучшения физиологического состояния мышц влагалища.

Провести леваторопластику и избавиться от болезни можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – современные методики, качественное оборудование и квалифицированные специалисты готовы помочь наладить здоровье.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/gynec/uslugi/levatoroplasty/

Что подразумевает пластика матки при опущении: способы лечения патологии и отзывы женщин

Пластические операции для восстановления тазового дна

Смещение матки ниже физиологических границ называют опущением.

Аномальное положение орган принимает по причине ослабления мышечных волокон, фасций и связок, удерживающих орган.

Функциональное расстройство доставляют женщине физические и моральные страдания и может привести к потере трудоспособности.

Патология считается распространенной в клинической практике, чаще диагностируется у пациенток 50 лет и старше.

Нормальное расположение матки обуславливается собственным тонусом, связочным и мышечным аппаратом, взаимным расположением с соседствующими органами.

Сущность патологии

При опущении, шейка и дно органа смещаются ниже своих анатомических границ, но не выходят за пределы половой щели.

Патология сопровождается иррадиирующими болями в крестцово-поясничную область, давлением в животе.

Опущение матки приводит к застою лимфы, крови, ткани лишаются питания.

Запущенная патология провоцирует заболевания мочевого пузыря, почечной лоханки, возникают проктологические проблемы.

Выступающая часть матки травмируется, покрывается кровоточащими язвами.

Причинами патологии являются:

  1. Последние месяцы беременности, тазовые мышцы в это время подвергаются большому давлению, что может вызывать их ослабление.
  2. Тяжелые и длительные роды. Ягодичное предлежание плода, разрывы промежности, серьезно повреждают мышцы.

  3. Врожденное дефектное расположение матки.
  4. Наличие опухолей в органах таза дополнительно нагружают связки тазовой области.
  5. Ожирение создает высокое внутрибрюшное давление, по причине которого происходит смещение матки.
  6. Перенесенная хирургическая операция.

  7. Дефицит эстрогена в климактерическом периоде.
  8. Неврологические нарушения.
  9. Дисплазия соединительных тканей.
  10. Нарушенная иннервация мочеполовой диафрагмы.

Располагающими к развитию патологии факторами являются физически тяжелая трудовая деятельность, связанная с подъемом тяжестей, хронический кашель, пожилой возраст.

Степени опущения матки

Существует 4 степени опущения матки:

Пластика при опущении матки позволяет восстановить мышцы тазового дна и опущенные стенки влагалища, а также скорректировать вход и емкость влагалища.

Если патология затронула мочевой пузырь и прямую кишку, то в ходе операции дефекты, и функция органов приводится в норму. Объем пластической операции подбирают индивидуально с учетом степени заболевания и нарушений соседних органов.

Незначительное анатомическое смещение матки поддается консервативному лечению. При диагностировании запущенной стадии потребуется хирургическое вмешательство. Современные клиники предлагают несколько методов хирургического лечения, выбор которого зависит от ряда показателей. Большое значение имеет соблюдение врачебных предписаний в восстановительный период.

Для лечения патологии первой степени применяют укрепляющую гимнастику, гормональную терапию. Женщинам также рекомендуется использовать вагинальное кольцо и специальный бандаж.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается после гинекологического осмотра. Проводится влагалищно-абдоминальное исследование, для оценки тонуса мышц, состояния тазового дна, матки и придатков.

При необходимости проводят кольпоскопию, биопсию шейки матки.

Для диагностирования патологии требуется также консультация уролога и проктолога.

Урологическое исследование включает в себя анализ мочи, бактериологический посев, экскреторную урографию, УЗИ почек, хромоцистокопию.

Проктологическое обследование необходимо для определения ректоцеле, степени его выраженности, также проверяется наличие геморроя и недостаточность сфинктера.

Чтобы установить степень опущения пациентка должна потужиться, после чего проводится влагалищное и прямокишечное исследование.

Если стенки влагалища, мочевой пузырь и прямая кишка смещены, женщину ставят на диспансерный учет.

Промедление хирургического вмешательства при опущении матки 2-3 степени может привести к экстренной и технически сложной операции.

Можно ли самостоятельно обнаружить опущение матки, читайте здесь.

Показания к применению

Опущение матки является прогрессирующей патологией и в большинстве случаев требует оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение назначается для восстановления положения матки и соседних органов, нормализации репродуктивной, мочевыделительной системы и кишечника.

Показаниями к пластике является:

  1. Опущенные передняя или задняя стенки влагалища.
  2. Несостоятельные мышцы тазового дна
  3. Миофасциальный дефект ректовагинальной перегородки.
  4. Ощущение инородного тела во влагалище.
  5. Нарушенное мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Способы лечения

В каждом случае выбор операционного вмешательства рекомендуется специалистом.

Какими методами устраняют патологию в гинекологии и как это делают:

  1. Кольпорафии — хирургического вмешательства, направленного на восстановление физиологического положения органа, укрепления стенок влагалища и тазового дна. Различают три типа кольпорафии переднюю, заднюю, и операцию Лефора-Нейгебауэра.
  2. Лапароскопический метод операции — признается самым малотравматичным способом устранения патологии. Операция проводится под обзором видеокамеры, инструментарий вводится в полость через небольшие проколы. Лапароскопия отличается минимальной болезненностью, отсутствием шрамов, и кратковременной реабилитацией.
  3. Фиксация матки — выбирается пациентками планирующими рождение ребенка. В ходе операции орган прикрепляют к брюшной стенке либо крестцовой кости. Для этого используется специальный сетчатый протез, выполняющий функцию мышечной связки. Протез изготовляется из полипропилена или пролена, гипоаллергенный материал обладает высокой прочностью.
  4. Лапароскопичекая промонтофиксация — признается одним из эффективных способов. В ходе пластической операции используется биоинертный имплантант для восстановления и подтяжки нормального положения матки.
  5. Меш-сакровагинопексия. Во время операции купол влагалища и матка укрепляется к выступу крестца в тазовой области с помощью эндопротеза из полихлорвинилового материала. Протез обеспечивает прочную фиксацию органа в анатомической позиции.
  6. При удлинившейся шейке при опущении проводят пластику удаления лишней ткани. Часть шейки ампутируется, кардинальные связки у основания рассекаются и прикрепляются на передней стенке.
  7. Гистерэктомия – полное удаление матки — назначают женщинам в климактерическом возрасте, либо когда другие методы борьбы с патологией оказываются безуспешными.

Восстановительный период

В период реабилитации необходим:

  1. Прием антибактериального препарата, для исключения риска воспалительного процесса.
  2. Проведение антибактериальной обработки промежности. Использование санационных и ранозаживляющих свечей.
  3. Во избежание запора предпочтительно питаться полужидкой пищей.
  4. Две недели запрещается сидеть и напрягать мышцы таза.
  5. Не допускать переполнения мочевого пузыря.
  6. Не вступать в половые контакты в течение 40-50 дней, после проведенной операции.
  7. Постепенные физические нагрузки допускаются не ранее, чем через месяц после операции.

Возможные последствия

При условии соблюдения запрета на физические нагрузки, рецидивы опущения матки наблюдаются не часто.

В первые 5-6 дней после пластики может отмечаться ноющая боль в промежности, незначительное повышение температуры, скудные влагалищные выделения.

В редких случаях может открыться кровотечение или острая задержка мочеиспускания, в таких ситуациях следует обращаться за врачебной помощью.

Заключение и выводы

Опущение матки может привести к полному выпадению влагалища, что грозит инфицированием матки.

Запущенная форма патологии приводит к выпаданию органов брюшной полости и представляет серьезную угрозу здоровью.

Современные методы хирургии позволяют устранить патологию с минимальными рисками рецидива, исключением послеоперационных осложнений и максимально быстрым периодом реабилитации.

Из видео вы узнаете о пластике при опущении стенок влагалища:

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/opushchenie-m/plastika.html

Восстановительная хирургия тазового дна сегодня

Пластические операции для восстановления тазового дна

Восстановление тазового дна это отдельное направление в пластической хирургии которое носит мультидисциплинарный характер поскольку заболевание проявляется патологическим опущением внутренних женских половых органов опущением и дисфункцией мочевого пузыря и прямой кишки.

Таким образом лечение тазовых пролапсов находится в сфере интересов проктологов, гинекологов и урологов.

Поскольку к операции такого масштаба сложно привлечь специалистов всех трех специальностей хирург занимающийся данной проблемой должен владеть техникой восстановления нормальной анатомии всех органов малого таза и тазового дна.

Хирургия этой зоны должна отвечать всем основным законам пластической хирургии: хорошее кровоснабжение и отсутствие дегенеративно- дистрофических изменений сшиваемых тканей, свободное без натяжения сопоставление сшиваемых поверхностей, отсутствие воспалительных изменений.

Если рассматривать методы хирургической реконструкции тазового дна можно обнаружить невероятное множество предлагаемых методик, что всегда свидетельствует о их неполноценности. Возьмем для сравнения например методы пластики паховых грыж — всего 3 основных сегодня господствуют во всем мире.

Принципиально операции при опущении тазовых органов можно разделить на вмешательства выполняемых через брюшную полностью и операции выполняемые промежностным доступом.

Конечно же из- за малой травматичности у промежностного доступа сторонников значительно больше.

Среди промежностных операций условно можно выделить пластики собственными тканями, собственными тканями с использованием точек жесткой фиксации и пластик с использованием эндопротезов, так же используются комбинированные операции.

Немного о причинах и следствиях.

Возникновение заднего тазового пролапса происходит чаще в результате родовой травмы фасции Вальдерера (фасцией лежащей между стенкой влагалища и жировой клетчаткой окружающей прямую кишку)- ректовагинальной перегородки и опущения тазовых органов.

Нами было проведено патоморфологическое исследование тканей тазового дна у больных с тазовым пролапсами взятых биопсийно во время операции, доказавшее зависимость между степенью тазового пролапса и выраженностью дегенеративно-дистрофических изменений центральной части тазового дна и мышцы леваторов в этой зоне (мышцы поднимающей анальный канал).

Это факт указывает на то, что использование тканей тазового дна для пластики мало перспективно особенно при выраженном пролапсе.

Клинические проявления заднего тазового пролапса гораздо более разнообразны чем это можно представить — проктологические заболевания геморрой трещины анального канала у женщин, выпадение слизистой влагалища, шейки матки, запоры, необходимость ручного пособия через влагалище при дефекации вот далеко неполный список проявления этого заболевания.

Немного о проблемах тазовых пластик сегодня.

Широко используемая ранее задняя кольпорафия в сочетании с леваторопластикой давала высокий процент рецидивов, что связано с отсутствием опор жесткой фиксации тазовых органов а также сшивание тканей с дегенеративо-дистрофическими изменениями. В начале 90 х группа французских исследователей предложила систему Prolift для пластики тазового дна.

Фирма производитель вложила огромные средства в внедрение данной методики по всему миру в том числе и в России. Отдаленные послеоперационные сроки показали преимущества методики в первую очередь низкий процент рецидивов.

Вместе с тем широкое бесконтрольное использование сетчатых протезов в хирургии тазового дна привело к развитию целого ряда специфических осложнений, cвязанных с отторжением используемых трансплантатов, эррозией и воспалительными осложнениями со стороны прилегающих к ним органов.

Этот факт и огромное количество исков со стороны пациентов в Америке и Европе привело к необходимости пересматривать тактики хирурга при пластики тазового дна. В первую очередь это использование сетчатых протезов только у женщин с крайней степенью тазового дна и отказ от использования трансплантатов у женщин живущих половой жизнью.

Отдельная проблема передний тазовый пролапс, цистоцелле.

В ряде случаев особенно при передних тазовых пролапсах (опущении мочевого пузыря сопровождающееся явлениями дизурии и недержанием мочи) нами было предложено использование технологии установки плавающих сетчатых протезов. Особенностью данной техники является принцип не тракционного контакта сетки к структурам подверженным эрозиям- влагалищу, мочевому пузырю.

Понимание о необходимости безтракционных методов установки сетчатых протезов пришло из опыта наблюдения за пациентками с осложнениями после протезирования тазового дна, которые происходят в тех местах где сетчатый протез оказывал насильственное тракционное воздействие на вышеуказанные анатомические структуры.

Осмотр пациентки ужe через пол года после операции может выявлять участки деформации стенки влагалища в местах жесткого тракционного прилежания сетки. Это зоны как правило, опасные в отношении последующего возникновения эрозии прилежащих тканей клинически почти всегда характеризуется дискомфортом в области влагалища.

Основные механизмы возникновeния тракционного прилежания протеза понятны — деформация сетки при установки и закономерное сокращение площади протеза при нахождении в тканях организма.

Простым решением этой проблемы является использование так называемых биопротезов например из современного материала Пермокол который лишен всех недостатков, используемых сегодня сеток однако его высокая стоимость делает его пока малодоступным не только у нас но и в странах Европы, так же пока очень мало данных о опыте использования данного материала для пластики тазового дна.

Накопленный нами опыт позволил внедрить технологию установки сетчатых протезов по безтракционной методики (методика плавающей сетки), которая как уже говорилось используем при переднем тазовом пролапсе, опущении мочевого пузыря (цистоцелле).

Данная операция выполняется через разрез передней стенки влагалища (переднюю кольпотомию), заем выделяется мочевой пузырь до пузырно-уретрального сегмента отступая до 5 мм от входа в мочеиспускательный канал.

Затем на всю выделенную зону мочевого пузыря подшивается проленовая сетка из максимально легкого материала одиночными рассасывающимися швами 3.0.

При цистоцелле, сопровождающимся недержанием мочи и умеренной степенью переднего пролапса сетка фиксируется только к мочевому пузырю, при выраженном пролапсе задняя часть сетки фиксируется к внутренней поверхности обтураторной фасции в проекции переднего свода влагалища (полу плавающая сетка).

В проекции пузырноуретрального сегмента на расстоянии от 5 мм от входа в мочеспускательный канал на протяжении 15-20 мм на собственную фасцию таза в области нижней ветви лонной кости накладываются 2-3 шва из нерассасывающего шовного материала, создающие физиологический изгиб для пузырноуретрального сегмента не вызывая тракционного взаимодействия между сеткой и мочевым пузырем и сеткой и стенкой влагалища.

Вне пузырномочеточникового сегмента сетка не создает для мочевого пузыря жесткого гамака, как при установке системы Пролифт, не оказывая тракционное воздействие на окружающие ткани.

В этой зоне при таком варианте пластики сетка не имеет точек жесткой фиксации, фактически становиться пластических материалом укрепляющим шов передней стенки влагалища (кольпорафию). При этом опорными точками становится спереди пузырноуретральный сегмент а сзади фикcация свода влагалища.

Таким образом в предлагаемой пластике можно выделить два принципиальных момента — аттракционное формирование пузырноуретрального сегмента где сетка предохраняет стенку мочевого пузыря от тракционного воздействия наложенных лигатур в области шейки мочевого пузыря и атракционное укрепление сеткой передней кольпорафией.

Использование сетчатого протеза для пластики заднего тазового пролапса гораздо более эффективно, вместе с тем данный вид пластики нарушает физиологическую подвижность передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища нарушая отчасти физиологию акта дефекации и полового акта.

Использование традиционной системы Пролифт часто приводит к тому, что в отдаленные сроки после операции можно обнаружить жесткую деформацию задней стенки влагалища где также велика вероятность возникновения эрозий влагалища вследствие тракционного воздействия сетки.

Проверенная альтернатива при пластике заднего тазового пролапса.

Одной из эффективнейших операций при заднем пролапсе является так называемая сакроспинальная фиксация и задняя кольпорафия (подшивание купола влагалища к сакроспинальной связке и ушивание задней стенки влагалища).

Преимуществом данной операции является возможность жесткой фиксации шейки матки в области нижней порции кардинальных связок к сакроспинальной связке без натяжения. Для полной ликвидации заднего ректоцелле операцию следует дополнять 11 часовой трансанальной мукопексии на высоту до 6-7 см. При этом окончание шва располагается на высоте шейки матки.

Неоправданно дорогой и травматичной альтернативой данного вмешательства являете предложенное зарубежными авторами истечение перед ней стенки прямой кишки линейным или циркулярным сшивающим аппаратом.

Результаты полученные при коррекции заднего пролапса и ректоцелле с использованием комбинатор ванного вмешательства пред усматривающего сакроспинальную фиксацию, заднюю кольпорафией в сочетании с высокой до 7 см 11 часовой трансанальной мукопексией позволяют рекомендовать данную операцию как операцию выбора для широкого применения.

К преимуществам этого вмешательства безусловно относится надежность, отсутствие необходимости использования протезирующего материала, малая травматичность, быстрая реабилитация для женщин ведущих полковую жизнь, возможность использования операции при выраженном заднем тазовом пролапсе, ректоцелле.

Источник: http://www.Phag-Rostov.ru/services/tazovyi_prolaps/vosstanovitelnaya_khirurgiya_tazovogo_dna/

Хирургическая реконструкция тазового дна

Пластические операции для восстановления тазового дна

Одним из самых не комфортных заболеваний, которым страдают женщины, можно назвать пролапс тазовых органов. К органам таза относят  — мочевой пузырь, матка, влагалище и прямая кишка.

Все они поддерживаются и удерживаются на месте группой мышц и тканей. Когда эти мышцы со временем ослабевают, органы малого таза могут опуститься либо выпасть.

В таких ситуациях доктора рекомендуют провести реконструкцию тазового дна.

Симптомы и причины заболевания

Каждый из 5 типов пролапса тазовых органов имеет свои собственные симптомы, но в целом наиболее распространенными из них являются:

  1. Давление, боль или ощущение полноты во влагалище или прямой кишке или и то, и другое;
  2. Ощущение «выпадения внутренних органов», выпуклость влагалища;
  3. Недержание мочи;
  4. Недержание кала;
  5. Хронический запор;
  6. Задняя / тазовая боль;
  7. Отсутствие сексуальных ощущений;
  8. Недержание мочи во время полового акта.

Существует множество причин проявления столь неприятной патологии. Факторы меняются с возрастом, и вполне вероятно, что у большинства женщин есть более чем одна основная причина, а также дополнительные факторы. Наиболее распространенными причинами возникновения пролапса являются:

  1. Роды — осложнения при рождении детей с большим весом, длительный 2-й этап родов, повреждение нервов, множественные роды, неправильная реабилитация. Воздействие тяжелых родов может ощущаться сразу же, либо проявиться спустя много лет;
  2. Менопауза — связанное с возрастом влияние на тонус мышц тазового дна из-за снижения уровня эстрогена; Менопауза влияет на прочность, эластичность и плотность мышечной ткани;
  3. Хронический запор — синдром раздраженной толстой кишки, плохое питание или недостаточная физическая нагрузка могут так же быть причиной;
  4. Хронический кашель;
  5. Интенсивные физические нагрузки — легкоатлеты, марафонские бегуны, аэробика — повторяющееся нисходящее движение внутренних структур;
  6. Генетика – может быть предрасположенность к заболеванию;
  7. Нервно-мышечные заболевания — диабетическая невропатия, дефицит коллагена и т.д.;
  8. Хирургическое вмешательство – операции на тазовых органах.

Для точного диагноза заболевания необходим сбор анамнеза, физическое и инструментальное обследование. При наличии симптомов пролапса, следует записаться на прием к врачу, который проведет тщательную диагностику, на основании которой назначит определенные виды лечения.

Реконструкция тазового дна

При постановке диагноза пролапс тазовых органов, гинеколог, посоветовавшись с пациенткой, назначит тот или иной вид терапии, который будет либо предполагать применение трансплантатов синтетического происхождения, либо будут предложены другие варианты решения проблемы.

Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов позволяет искусственно сформировать тазовую фасцию вместо разрушенной эндотазовой фасции. Благодаря этому заново создается каркас для органов таза (мочевой пузырь, прямая кишка, стенки влагалища).

Такой вид операции не только является хирургически обоснованным и позволяет создать неофасции взамен разрушенных, но и позволяет восстановить надежную фиксацию фасций к стенкам таза.

Благодаря этому гораздо меньше шансов в будущем приобрести выпячивание стенок влагалища патологического характера при повышенном внутрибрюшном давлении.

Можно сказать, что реконструкция тазового дна с сетчатых протезов позволяет полностью решить проблему, более того, импланты не ощущаются, а риск рецидива чрезвычайно мал.

Операция по реконструкции тазового дна длится менее часа и проводится под общим наркозом.

В нашей клинике операцию проводят опытные хирурги, с использованием сетчатых имплантов пролифт и елевейт. Материал полипропиленовой сетки абсолютно приспособлен к различным видам напряжения, возникающим в организме, он не подвержен разложению и остается устойчивым под действием ферментов тканей.

Стоимость операции пролифт либо елевейт в нашей клинике средняя по Москве, однако качество при этом чрезвычайно высокое. Наши специалисты имеют необходимые навыки и умения для эффективного решения этой неприятной проблемы.

Код Наши цены Цена
02.63 Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов (передняя стенка влагалища) 110 000 руб.
02.64 Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов (задняя стенка влагалища) 120 000 руб.

Часто задаваемые вопросы

Здравствуйте, Вопрос по опущению влагалища. Мне 45 лет. Опущение появилось после первых родов, в 20 лет. В то время мне в консультации женской при осмотре сказали, что все пройдет, не напрягайтесь, это у вас опущение передней стенки влагалища.

В течение всего времени беспокойства не причиняло. В последний месяц-два от ношения сумок с продуктами из магазина, поднятия тяжелого перед собой, беге на лыжах чувствую усиление опущения. При отсутствии нагрузок состояние улучшается.

Можно ли мне помочь?

— Да, помочь Вам можно и нужно. На сегодняшний день проблема эффективно решается. Однако чтобы дать эффективные рекомендации и назначить лечение, мне надо вас осмотреть.

То, что Вы можете уже сейчас делать сами — это упражнения для мышц тазового дна, бороться с запорами (если таковые имеются), не носить тяжести.

Эти меры не уменьшат опущение, но отчасти могут снижать скорость его прогрессирования.

Здравствуйте! Была на приёме у гинеколога. Заключение: опущение шейки матки 1 ст. Мне 36 лет, 2 детей. ВМС -4 года. Доктор рекомендует удалить ВМС. Действительно это необходимо? Как лечить опущение шейки матки?

— Если нет воспаления, то ВМС может стоять пять лет. Опущение шейки матки лечится только хирургически.

Почему возникает слабость мышц тазового дна?

— Роды, особенно осложненные, приводят к повреждениям (растяжению, надрывам, разрывам) мышц тазового дна. В то же время с возрастом мышцы таза, равно как и мышцы всего организма, ослабевают.

Все это в совокупности может приводить к возникновению различных болезней, связанных с опущением органов таза, например: опущение матки, передней (цистоцеле) или задней (ректоцеле) стенок влагалища.

Другим следствием может быть недержание мочи при напряжении.

К чему приводит слабость мышц тазового дна?

— Ослабление мышц тазового дна, а также нарушения сократимости этих мышц, приводит к таким состояниям как недержание мочи, опущение передней и задней стенок влагалища, опущение матки. Кроме того, это состояние может быть причиной хронической тазовой боли и болезненности в преддверии влагалища.

Задать вопрос

Источник: https://neurourologist.ru/hirurgicheskaya-rekonstrukciya-tazovogo-dna/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.