Патогенетические механизмы гломерулонефрита

Содержание

Острая и хроническая форма гломерулонефрита – симптомы

Патогенетические механизмы гломерулонефрита

Россия+7 (910) 990-43-11

Что такое гломерулонефрит? Каковы причины и какие симптомы проявляются при острой или хронической форме? Изучим подходы в диагностике и возможные методы лечения воспаления кровеносных капилляров почек.

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит является воспалительной патологией почек, вызывающей ухудшение способности фильтрации почками.

Существует в разных формах, большинство из которых доброкачественные, но в некоторых случаях может возникнуть тяжелая хроническая почечная недостаточность.

Последствия воспалительного процесса в почках

Патогенетический механизм, через который гломерулонефрит вызывает повреждение почек, исходит из воспалительного процесса. Последний может развиться в силу нескольких факторов, в первую очередь, осаждения иммунных комплексов (агрегатов клеток иммунной системы, в частности, иммуноглобулинов) на уровне капилляров в клубочках почек.

Воспалительный процесс определяет многочисленные последствия на уровне почек, которые можно резюмировать следующим образом:

  • Активация комплемента: система комплемента является частью иммунной системы, которая приводит в действие медиаторы воспаления (вещества, которые высвобождаются из некоторых клеток в ответ на повреждение тканей), клетки иммунной системы и факторы свертывания крови, что приводит к физическим повреждениям на уровне клеток и капилляров в клубочках.
  • Повреждение капилляров: определяется разрастанием капилляров, которые используются для физиологической фильтрации крови и удаления продуктов метаболизма.
  • Фенестрация: в условиях гломерулонефрит, клетки крови и белки проходят через капиллярный барьер и, в конечном итоге, попадают в мочу.
  • Потери белков и эритроцитов: что определяет появление системных симптомов, таких как, отёки, анемия и гипертония.

Причины и виды гломерулонефрита

Гломерулонефрит является сложным недугом, причины которого проистекают из разных ситуаций и заболеваний. По этой причине классификация выполняется в зависимости от причины, а также в зависимости от различных параметров, таких как продолжительность симптомов, режим возникновения и локализация поражения.

В зависимости от способа возникновения, гломерулонефрит может быть классифицирован как первичный или идиопатический, то есть возникает как первичное заболевание почек и не является следствием другой патологии.

Первичный или идиопатический гломерулонефрит может быть:

  • Бергер гломуролнефрит: определяется также гломерулонефрит мезангиальных клеток, эта патология является основной причиной первичного гломерулонефрита. Вызывается формированием иммунных комплексов, то есть агрегирования с иммуноглобулинами, относящимися к классу IgA, которые оседают на уровне мезангиальных клеток. Эта патология может быть очень обременительной для женщин, так как несовместима с беременностью.
  • Наследственный: его вызывают генетические мутации, которые передаются из поколения в поколение. Среди них мы имеем синдром Алпорта, гломерулонефрит с частичной липодистрофией и семейный дефицит лецитина.
  • Лекарственный: может быть вызван чрезмерным использованием некоторых лекарств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, которые вызывают воспалительные процессы на уровне почек, осуществляющих удаление этих лекарственных средств из крови.

Вторичный гломерулонефрит может быть следствием системной болезни, например:

  • Волчаночный: аутоиммунное заболевание, связанное с системной красной волчанкой. Ущерб, причиненный в результате образования аутоантител, касается почек и капилляров почек. Такие аутоантитела атакуют клетки и разрушают их, вызывая повреждение почек.
  • Диабетический: связан с избытком глюкозы в крови, что вызывает изменения на уровне микрососудов, к которым принадлежат также клубочковые капилляры.
  • Инфекционный: появляется в результате инфекции, которая вызвала воспалительный процесс. Эти заболевания, в основном, встречаются у детей. Действительно, постинфекционный гломерулонефрит встречается только у 10% людей старше 40 лет.
  • Бактериальный: также называется пост-стрептококковый, так как часто является следствием стрептококковой инфекции. Обычно начинается в острой форме, но имеет доброкачественный прогноз.
  • Вирусный: является одним из осложнений, которое может возникнуть у детей во время ветрянки, но, в целом, встречается довольно редко.

В зависимости от локализации поврежденных клеток различают два типа гломерулонефрита:

  • Эндокапиллярный: когда повреждения касаются клеток внутри клубочковых капилляров, в частности, мезангиальных клеток и эндотелиальных.
  • Экстракапиллярный: когда повреждения касаются клеточных структур, которые находятся за пределами клубочковых капилляров. Поражает клетки эпителия и проявляется формированием фибринозных полулуных структур на уровне капсулы Боумана.

В зависимости от длительности и прогрессирования симптомов гломерулонефрит может быть разделен на:

  • Острый, который характеризуется быстрым появлением основных симптомов. Обычно появляется после заражения и заболеваний с доброкачественными осложнениями.
  • Подострый: это острый тип гломерулонефрита, который включает в себя экстракапиллярные повреждения, быстро приводит к почечной недостаточности.
  • Хронический: в этом случае патология присутствует более 12 месяцев, и клиническая картина может быть переменной, в зависимости от причины, которая привела к патологии. Может перерасти в уремический синдром и хроническую почечную недостаточность.

Клинические симптомы гломерулонефрита

Симптомы гломерулонефрита делятся на те, которые определяются с помощью лабораторных исследований, и те, которые охватывают всё тело.

Лабораторные исследования включают анализ мочи и крови. При анализе мочи мы можем наблюдать симптомы, которые являются следствием повышенной проницаемости клубочковых капилляров:

  • Гематурия, то есть потеря эритроцитов с мочой прохождения эритроцитов через мембрану фильтрации.
  • Протеинурия: то есть переход белков в фильтрат, который образует мочу.
  • Цилиндрурия: то есть наличие цилиндров в моче, что является признаком повреждения почки.
С помощью анализа крови можно выделить увеличение показателей функций почек, таких как креатинин и мочевина, и снижение уровня альбумина и эритроцитов, вызванных потерей последних с мочой.

Клиническая симптоматика характеризуется появлением некоторых системных симптомов, которые развиваются параллельно с выявляемыми путём лабораторных исследований.

В частности, мы имеем:

  • Гипертония: связана уменьшением кровоснабжения почек, что увеличивает секрецию белка ренина, который повышает секрецию гипертонического гормона – альдостерона. Повышение давления крови является попыткой организма доставить больше крови в почки.
  • Отёк: это вызвано двумя причинами, во-первых, это потеря альбумина с мочой, что определяет снижение онкотического давления, благодаря которому белки удерживаются внутри сосудов, во-вторых, увеличение задержки воды, что обуславливается увеличением секреции альдостерона.
  • Анемия: причиной является уменьшение числа красных кровяных клеток, которые теряются с мочой. Это определяется увеличением проницаемости капилляров почек. Также вызывает появление слабости и усталости, в связи с уменьшением количества кислорода в органах.
  • Лихорадка может появляться при гломерулонефрите инфекционного происхождения.

Диагностика – как выявить воспаление клубочков

Диагностика гломерулонефрита основывается на ряде обследований и лабораторных анализов, которые предписывает и/или выполняет нефролог.

Процесс диагностики заключается в следующем:

  • Лабораторные анализы: врач назначит анализ мочи, чтобы определить наличие белка и эритроцитов, и анализ крови, для оценки показателей функции почек.
  • УЗИ почек: используется для неинвазивной оценки формы почки и обнаружения аномалий. Однако, одного этого исследования недостаточно, и оно должно быть дополнено другими анализами, такими как биопсия.
  • Биопсия почек: необходима, что иметь четкое представление о типе повреждения почек: наличие иммунных комплексов, оседающих в клубочках, изменения клеточных структур и сосудов, наличие аутоантител.

Лекарственная терапия гломерулонефрита

Лекарственная терапия гломерулонефрита основана на использовании различных категорий лекарства, в зависимости от причины, которая вызвала патологию.

Для лечения этого заболевания используются следующие заболевания:

  • Антибиотики: назначаются при стрептококковом гломерулонефрите, чтобы исключить наличие бактерий в организме. Одним из наиболее часто используемых является пенициллин.
  • Кортикостероиды: лекарства, которые используются для лечения воспалений, и которые, следовательно, направлены на снижение воспалительного процесса. К этой категории препаратов относится кортизон.
  • Иммунодепрессанты: лекарства подавляют иммунную систему и, следовательно, полезны в лечении гломерулонефрита связанного с осаждением иммунных комплексов. Среди них мы выделим циклоспорин A.
Также могут быть использованы другие препараты для лечения таких симптомов, как гипертония, например, ингибиторы АПФ.

Жизнь с патологией почек

Теперь давайте посмотрим некоторые сведения, которые могут быть полезны для людей, страдающих от гломерулонефрита.

В частности:

  • Те, кто страдает от гломерулонефрита и других заболеваний почек, должны придерживаться диеты с низким содержанием белка, чтобы не напрягать почки. Белки образуют много азотистых метаболитов, которые удаляются через почки. Рекомендуется, после того как врач поставит диагноз, проконсультироваться у диетолога, чтобы он составил рацион питания.
  • Чтобы не перенапрягать почки и организм, следует воздержаться от занятий спортом на профессиональном уровне. Спорт, по сути, определяет незначительное повреждение мышц, что вызывает увеличение уровня креатинина и миоглобина, которые затем удаляются через почки почек.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/forma_glomerulonefrita/16-1-0-698

Гломерулонефрит – этиология, патогенез и лечение

Патогенетические механизмы гломерулонефрита

» Нефрология » Гломерулонефрит – этиология, патогенез и лечение

Гломерулонефрит – это заболевание инфекционно-аллергического характера.

В основе заболевания лежат аллергические процессы, вызванные инфекцией в сочетании с теми или иными не иммунными повреждениями повреждениями почек.

Также встречается и гломерулонефрит аутоиммунной формы, которая обусловливается повреждением ткани почек аутоантителами (антителами на клетки собственного организма).

ПатогенезРазвитие гломерулонефрита всегда связано с хронической или острой инфекцией, локализующейся в различных органах и как правило имеющая стрептококковую природу.

Наиболее часто гломерулонефрит развивается на фоне Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, плазмодии малярийной инфекции, а также инвазии некоторых вирусов. В некоторых случаях, гломерулонефрит развивается в результате вакцинации, отравлении химическими веществами или употребление продуктов содержащих консерванты.

Ведущим иммунопатологическим процессом при гломерулонефрите считается образование в крови или почках, так называемых иммунных комплексов. При чём, главным антигеном обычно является эндострептолизин А нефритогенных стрептококков.

В самом начале болезни в крови образуется типичная картина: повышение иммунных комплексов и понижение CЗ-комплемента, при этом С1, С2 и С4 остаются в норме. Плюс в сыворотке крови обнаруживается повышение антител к О-ан-тистрептолизины (стрептолизину-0), анти-NADаза B (дезоксирибонуклеазе В) или же анти-NADаза (никотинамидадениннуклеотидазе) стрептококков.

При биопсии почки на первом этапе заболевания, примерно с 28-го дня и по 42-ой день, в исследуемом материале обнаруживается поражение клубочков от 80 и до 100%. вдоль базальных мембран клубочковых капилляров и мезангии образуются комковатые гранулярные депозиты из иммуноглобулина G и СЗ-комплемента. У трети пациентов обнаруживают тубулоинтерстициальный компонент.

Следует отметить, что при остром форме заболевания образуется характерная картина пролиферативного эндокапиллярного гломерулонефрита. Однако, уже спустя максимум два с половиной месяца данные депозиты уже не обнаруживаются. Однако, толщина мезангиального матрикса и количество мезангиальных клеток может оставаться высоким на протяжении нескольких лет.

Гломерулонефритом может заболеть практически любой человек, но наиболее подвержены ему мужчины в возрасте до сорока лет и дети. При этом, у детей гломерулонефрит является самым частых из всем заболеваний почек, который приводит к развитию почечной недостаточности и/или ранней инвалидности и по распространённости стоит на втором месте, уступая лишь инфекциям мочевыводящих путей.

Этиология

Как правило, за одну-три недели до начала развития гломерулонефрита, предшествует инвазия стрептококковая инфекции, обычно в виде тонзиллита, скарлатины, фарингита или кожных поражений, например импетиго-цирдермией.

Однако, острую форму гломерулонефрита могут вызвать только штаммы b-гемолитических нефритогенных стрептококков А, которые имеют М12, М18, М25, М49, М55, М57 и М60 антигены и намного реже другие.

Что же касается кожных пиогенных штаммов нефритогенных стрептококков группы А, то наиболее часто имеет Т14 агент.

Как показывает статистика, если в детской группе возникает вспышка нефритогенной стрептококковой А-инфекции, то это приводит к развитию нефритов у 3-15% заболевших детей.

Но при этом, у половины взрослых, которые находятся в непосредственном контакте с инфицированных ребёнком, наблюдаются изменения в анализе мочи, что может свидетельствовать о развитии у них торпидной формы гломерулонефрита (бессимптомной).

Хронический тонзиллит и носительство кожного типа нефритогенного стрептококка, также может привести при благоприятных условиях к активации инфекции и как следствие развитию острого гломерулонефрита.

Родителям необходимо учитывать тот факт, что при лечении скарлатины в домашних условиях риск осложнения острым гломерулонефритом составляет от 3 до 5% от всех случаев и при лечении в стационаре риск развития острого гломерулонефрита сокращается до 1%.

Наиболее частым этиологическим фактором, приводящим к возникновению гломерулонефрита является так называемый “окопный нефрит”, развивающийся у людей, живущих в сырой среде при постоянном переохлаждении организма. Это объясняется тем, что при охлаждении организма возникает рефлекторное нарушение кровоснабжения почек, что оказывает влияние на течение всех иммунологических реакций.

Дифференциальный диагноз

Вся диагностика основывается на анамнезе, анализе мочи, УЗИ почек и обязательно проведении биопсии. При необходимости могут быть назначены рентгеновские и контраст-рентгеновские снимки почек.

Дифференциальная диагностика между обострением хронического и острым гломерулонефритом проводится на основе определения срока начала инфекционной инвазии и проявления первых симптомов нефрита. В случае с острой формой гломерулонефрита, первые симптомы появляются спустя одну-три недели с момента инфекционного заболевания. При обострении хронической формы гломерулонефрита, этот срок сокращается до одного- трёх дней. Снижение относительной плотности (менее 1,015) мочи с понижение в почках фильтрационной функции, чаще встречается при обострении хронического гломерулонефрита. Мочевой синдром в обоих случаях остаётся одинаковым.

Преобладание эритроцитов над лейкоцитами в осадке мочи, а также при окрасе по Штернгеймеру—Мальбину отсутствие бледных и активных лейкоцитов при отсутствии дизурических явлений в анамнезе, свидетельствует о наличии острого гломерулонефрита латентной формы. Этот тест также дифференцирует гломерулонефрит от латентного пиелонефрита.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита всегда комплексное и длительное. Самое первое – назначаются специфические антибиотики, не имеющие нефротоксического эффекта. При отёках назначаются мочегонные под контролем кальция.

При латентном течении заболевания назначается активный режим дня, при гипертонический или нефротической – ограниченный режим дня и при смешанной форме – постельный режим.

Острый гломерулонефрит лечится только в стационаре под строгим контролем врача.

В период обострения назначаются: гемосорбция, плазмаферез, дренаж лимфатического грудного протока.

Обязательно назначается диета с ограничением жидкости и соли.

Прогноз

Прогноз лечения в основном зависит от формы заболевания и от того, как пациент соблюдает рекомендации врача. Обязательно после активной терапии, больной должен стать на диспансерный учёт на протяжении того времени, который укажет специалист. В целом острый гломерулонефрит имеет благоприятный прогноз, а хронический – неблагоприятный.

Другие статьи по нефрологии:

Источник: https://medluki.ru/nefrologiya-articles/170-glomerulonefrit-etiologiya-patogenez-i-lechenie.html

Этиология и патогенетические механизмы гломерулонефритов

Патогенетические механизмы гломерулонефрита

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Тема:Гломерулонефриты.

Цельзанятия: Ознакомить студентов сэтиологией, патогенезом, морфологией,клиникой, диагностикой, дифференциальнойдиагностикой, основными направлениямитерапии острого и хроническогогломерулонефрита.

Студентдолжен знать:

  • ультраструктуру нефрона;
  • определение понятия гломерулонефрит ;
  • этиологию и патогенез ОГН и ХГН;
  • клинику ОГН (острого нефротического синдрома); осложнения;
  • лечение ОГН и исходы;
  • клиническую классификацию ХГН;
  • морфологические варианты ХГН;
  • вопросы диагностики и дифференциальной диагностики;
  • роль нефробиопсии при постановке диагноза, определение прогноза и лечение;
  • принцип лечения ХГН (режим, диета, предотвращение иммунных и неиммунных механизмов прогрессирования);
  • клинические и морфологические особенности подострого гломерулонефрита;

экспертизутрудоспособности и диспансеризациюбольных с ГН.

Гломерулонефриты(ГН) – группа морфологически разнородныхиммуновоспалительных заболеваний спреимущественным поражением клубочков,а также с вовлечением канальцев иинтерстициальной ткани.

Основныеклинические типы ГН – острый, хроническийи быстропрогрессирующий – являютсясамостоятельными нозологическимиформами, но могут встречаться и примногих системных заболеваниях, такихкак системная красная волчанка, системныеваскулиты, инфекционный эндокардит.

Гломерулонефриты остаются основнойпричиной развития терминальной почечнойнедостаточности.

Этиологическийфактор удается установить в 80-90% случаевострого ГН и в 5-10% хронического ГН. Уостальных больных причина остаетсянеизвестной. К развитию ГН могут привестибактериальные инфекциистрептококк, стафилококк, туберкулез.

Наиболее четкая этиологическая связьпрослеживается при остром постстрептококковомГН. Большое внимание в последнее времяотводится этологической роли вирусов(гепатит В, гепатит С, цитомегаловирус,СПИД).

Важна также роль токсическихвеществ (органические растворители,алкоголь, наркотики, лекарства, ртуть,свинец).

Иммунологические механизмы прогрессирования гломерулонефрита

Иммунныйответ на воздействие антигена ведет кформированию эффекторных механизмов– выработке антител с образованиемиммунных комплексов или активацииреакций клеточного иммунитета.

Эффекторныереакции гуморального и/или клеточногоиммунитета вызывают иммунное воспаление,приводящее к повреждению почечной ткании проявляющееся активацией гуморальныхсистем воспаления и привлечением в очагповреждения в клубочках воспалительныхклеток.

Активированные клетки выделяютповреждающие факторы – активные радикалыкислорода, протеазы, цитокины, которыестимулируют пролиферацию собственныхклеток почечных клубочков (мезангиальных,эндотелиальных, эпителиальных).

Активированныеклетки почечных клубочков (мезангиальныеи подоциты) одновременно с пролиферациейусиливают синтез внеклеточного матрикса,избыточное накопление которого –склероз – является морфологическимсубстратом прогрессирующей потерипочечной функции, развития хроническойпочечной недостаточности.

Срединеиммунныхмеханизмовпрогрессирования клубочковых пораженийв первую очередь выделяют гемодинамические(гиперфильтрация ) и метаболические(гиперхолестеринемия)

Клинико-морфологические особенности гломерулонефритов

Гломерулонефритыпроявляются следующими синдромамимочевой синдром (протеинурия и /илигематурия), нефротический синдорм,артериальная гипертензия, остронефритическийсиндром, почечная недостаточность.

Подклинической формой ГН мы понимаемопределенное сочетание симптомовзаболевания, сохраняющегося на протяжениине менее нескольких месяцев.

Клиническаяклассификация Е.М. Тареева

ОСТРЫЙ

ПОДОСТРЫЙ(быстропрогрессирующий)

ХРОНИЧЕСКИЙ

латентный

гематурический

нефротический

гипертонический

смешанный(нефротический+гипертонический)

Согласноклинической классификации М.Я. Ратнерлатентную форму делят на две подформыумеренно-протеинурическую ипротеинурически-гематурическую.

Острый(постстрептококковый) нефрит –характеризуется остронефритическимсиндромом, развивающимся спустя 2-3недели после перенесенного инфекционногозаболевания (ангина, пиодермия), вызванногострептококком. Отечный синдром связанс гиперволемией, протеинурия обычнониже нефротических значений.

У отдельныхбольных может развиться острая почечнаянедостаточность.

Дополнительныелабораторные признаки острого ГНотражают снижение азотовыделительнойфункции почекповышение уровня мочевины, снижениеклиренса креатинина, а также признакиактивности иммуновоспалительныхреакцийснижение уровня комплемента (СН 50 илиС 3), высокий титр антистрептолизина-О.

Прибыстропрогрессирующемнефрите ведущимсиндромом являетсябыстроепадение почечных функций и нарастаниеазотемии (критерием служит удвоениеисходного уровня сывороточного креатининав сроки от нескольких дней до 3 мес.)быстрое нарастание азотемии обычносопровождается нефротическим синдромом,тяжелой артериальной гипертензией.

БыстропрогрессирующийГН (БПГН) в настоящее время ассоциируетсяне только с “классическим“ идиопатическимнефритом с полулуниями, встречаетсячаще как проявление системного заболевания(системная красная волчанка, системныеваскулиты).

Из-за тяжестипрогноза и особенностей лечения особоеместо среди БПГН занимают ГН, связанныес антителами к базальной мембранепочечного клубочка (анти-БМК-АТ) и сантителами к цитоплазме нейтрофилов(АНЦА).

Анти-БМК-нефрит –достаточно редкое почечное заболевание,которое вызывает быстрое, необратимоепоражение почек. В ряде случаев анти-БМК-АТперекрестно реагируют с базальнымимембранами альвеол легких, что приводитк тяжелому геморрагическому альвеолитус легочным кровотечением и дыхательнойнедостаточностью (синдром Гудпасчера).

Антинейтрофильныецитоплазматические антитела (АНЦА)представляют собой гетерогеннуюпопуляцию антител, реагирующих сразличными компонентами цитоплазмынейтрофилов. Выделяют два основных типааутоантител – классические (к-АНЦА) иперинуклеарные (п-АНЦА).

Установлено,что для к-АНЦА основным антигеномявляется протеиназа-3, а для п-АНЦА –миелопероксидаза. Полагают,что антитела к протеиназе-3 являютсяспецифичным и чувствительным серологическиммаркером гранулематоза Вегенера.

Напротив, определениеп-АНЦА имеет существенное значение дляранней диагностики микроскопическогополиартериита.

Прогнозбольных БПГН определяется тяжестью(распространенностью) поражения и, впервую очередь, количеством клубочков,имеющих полулуния.

При обширном поражении(полулуния > 50% клубочков) без специальнойтерапии почечная выживаемость непревышае 6-12 месяцев.

При небольшойстепени поражения (< 30% клубочков),особенно если полулуния наслаиваютсяна ранее существовавший ГН (например,IgА-нефрит,постстрептококковый), нарушенная функцияпочек может спонтанно восстанавливаться,иногда даже до исходного уровня.

При умеренномпоражении (30-50% клубочков) потеря почечнойфункции происходит медленнее, но безлечения все равно развивается терминальнаяпочечная недостаточность.

Дляумеренно-протеинурической формыхроническогогломерулонефртахарактерна изолированная протеинурия,которая может колебаться от 0,5 до 2,0г/сут, но чаще составляет 0,5-1,0 г/сут.

Протеинурически-гематурическая форма характеризуется такими жезначениями протеинурии, сочетающейсяс гематурией.

Какособая форма выделяется гематурическийнефрит (при наличии отложенийиммуноглобулина А в клубочке –IgA-нефропатияили болезнь Берже)гематурия более 20 в п/зр., в то время какпротеинурия не превышает 0,5 г/сут.

Течениегематурической формы, в особенностиесли оно носит волнообразный характер,наиболее благоприятно. При этой формеГН хроническая почечная недостаточностьможет возникать через десятилетия отначала заболевания.

Нефротическаяформа характеризуется нефротическимсиндромом без сопутствующей артериальнойгипертензии, гематурия отсутствует илинезначительна. Нефротический синдромпроявляется отеками (от пастозностиголеней до анасарки), гипопротеинемией,гипоальбуминемией, диспротинемией,гиперхолестеринемией.

Гипертоническийвариант наиболее редок и появляетсяартериальной гипертензией и умеренновыраженным мочевым синдромом (протеинурияне выше 3 г/сут и/или гематурией).

Смешанная формаГН подразумевает сочетание нефротическогосиндрома и артериальной гипертензии.

Источник: https://studfile.net/preview/6205503/

Патогенез гломерулонефрита

Патогенетические механизмы гломерулонефрита

Распространённое неприятное заболевание гламированный нефрит. Для хорошего самочувствия и здоровья человека, весь организм должен качественно выполнять свои функции.

Возьмём, например, мочевыделительную систему, которая очищает, выводя переработанные вещества, регулирует солевой и водный баланс кровяной системы.

Главный орган — почки, через которые за сутки протекает до 200 литров воды, очищая от токсинов, бактерий и других вредных химических соединений. И это самый незащищённый и ранимый орган в нашей системе.

Острый гломерулонефрит

Сам нефрон является структурно-функциональной единицей почечной ткани. Он содержит почечное тельце со сложно построенным сосудистым клубочком (гломерулой), с системой извитых и прямых канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов, нейрогуморальных элементов.

Нефронов и почечных клубочков около 2 млн.

Острый гломерулонефрит (ГНО) содержит специфический набор заболеваний почек, у которых иммунологический механизм вызывает воспаление и пролиферацию клубочковой ткани, что приводит к повреждению базальной мембраны и межуточной ткани.

Это заболевание является наиболее серьезной и потенциально разрушительной формой различных почечных синдромов.

Острый гломерулонефрит в медицине определяется, как тяжёлое нарушение работы почек и часто болезнь переходит в хроническую форму.

Многими исследованиями было доказано, что первичный гломерулонефрит появляется после инфекционной болезни, чаще всего после ангины, хронического тонзиллита, пиодермии, импетиго. Реже из-за не бактериального поражения.

Причины

На заболевание почек влияет нарушение работы целого иммунного комплекса, бактерии, инфекции и вирусные заболевания.

Условия, приводящие к воспалению клубочков в почечной системе:

  • Инфекция постстрептококкового гломерулонефрта, развитие происходит через две недели после выздоровления. Для того чтобы бороться с инфекцией, организм вырабатывает дополнительные антитела, которые в итоге оседают в клубочках, вызывая воспаление;
  • бактериальный эндокардит — микробы распространяются через кровь, остаются в вашем сердце, вызывая инфекцию сердечных клапанов. Подвергнуты большому риску этого заболевания, у кого есть порок сердца;
  • высокое артериальное давление, может повредить почки и нарушить их функционирование обрабатывать натрий;
  • болезнь волчанка, которая вызывает обширные нарушения органов организма;
  • синдром Гудпасчера — иммунологическая болезнь легких, вызывающая кровотечения в легких, а также гломерулонефрит;
  • сахарный диабет, рекомендуют контролировать уровень сахара, чтобы не допустить разрушения почек.

Дети более склонны к развитию после стрептококкового заболевания в формах острого гломерулонефрита, чем взрослые, но зато восстанавливаются намного быстрее. Острый гломерулонефрит повреждает почки, что они теряют способность фильтрации. В результате опасные уровни жидкости, электролитов и отходов накапливаются в теле.

Эпидемиология

Эта болезнь, чаще возникает у детей 3–7 лет. У взрослого человека в 20–40 лет. Женщины болеют реже, чем мужчин. Заболевание развивается на 100 тыс. населения 3,5—8,8 случается хронического гн. Острый гн меньше в 2 раза, по статистике 1% или 2% всех больных.

Патогенез

Острая форма заболевание проявляется, развитием симптомов гематурии, протеинурии и эритроцитов в моче. Острый гн в основном возникает с первичным заболеванием от инфекций или переохлаждения организма.

Представление механизмов, участвующих в развитие острого гломерулонефрита, следующих клеток мезангиальных, эндотелиальных, полиморфноядерных, Т-лимфоциты, клубочковая базальная мембрана, макрофаг. Перечисленные элементы повреждаются мемраноаткующими клетками, приводящими к болезни.

Острый гломерулонефрит появляется после неправильного лечения горла, вызванные стрептококками. Выделяющимися из кожи или горла больного, представляющие предположительно несекретные nephritogenic штаммов. Общий риск развития острого гломерулонефрита постстрептококкового после заражения этих nephritogenic штаммов составляет около 15%.

Риск развития инфекции, если он присутствует в горле, нефритового синдрома составляет 5%. Этот риск возрастает до 25%, если кожное заражение. Форма острого гломерулонефрита — это иммуновоспалительное заболевание.

Ограниченное количество белков — серотипов, то вызывается раздражение кожи или инфекции горла, но есть определенные типы, связаны с инфекциями кожи. Гломерулярный переплет стрептококковых антител служит в качестве основных антигенов, образуя иммунные комплексы и вызывает развитие воспалительных медиаторов и клеток.

Иммунный комплекс, содержит стрептококковый антиген, который осаждается в пораженных клубочках. Нарушение механизма иммунного комплекса, приводит к развитию острого гломерулонефрита. Заболеть может каждый, но подвергаются в основном мужчины до 40 лет и дети. Заболевание может привести к почечной недостаточности и даже к инвалидности.

Патоморфология характеристика изменений

Учитывая разное множество нозологических форм гломерулонефрит во многих странах ориентируются на морфологический диагноз заболевания. Исследуя биоптат почки выявляют морфологический диагноз и определяют процесс патологического изменения и прогноз, что позволяет создать тактику лечения. Диагностика ГН ищет и оценивает гломерулярные изменения.

Характеристика состояния гломерулона:

  • диффузные или очаговые, меняется 80% клубочков;
  • генерализованный, в отдельном клубочке, происходят изменения на все его дольки;
  • очаговые или фокальные, поражается меньше клубочков изменения, чем в диффузном;
  • сегментарный — изменения, захватывают некоторые капиллярные петли.

В основном диагностируют болезнь по этим характеристикам, но всё-таки большая часть больных попадает в стационар общего профиля, где не всегда могут оценить нефробипсию и грамотно поставить оценку.

Специалисты проверяют на почечную отечность, концентрацию белка в моче, содержание протеина в крови, артериальное давление, сильные отеки. Ориентируются на характеристиках клинического обследования.

Клиническая картина заболевания

В России на практике большинства стационаров используется классификация, которая характеризует клиническую картину ГН. Первичный ГН является идиопатическое заболевание, возникшее из-за воздействия на ткань почки атакующих факторов.

Вторичный ГН проявляется в форме систематичного заболевания. Острый ГН – протекает в острой форме, циклично, развивается после инфекции и заканчивается в большинстве своём выздоровлением.

Последующие изменения вторичного осмотра ведут к хроническому заболеванию и злокачественным преобразованиям.

Хронический ГН объединяет морфологические и иммунные комплексы заболевания, проходит волнообразно и прогрессируют с разрушением гломерул.

Быстропрогрессирующий ГН – заболевание, с тяжелым периодом прогредиентного течения, где быстро развивается ХПН с неблагоприятным исходом. Определить болезнь на начальных этапах невозможно, так как никаких симптомов не выдаёт.

Эта клиническая картина часто сопровождается артериальной гипертензией, отеком, азотемии, то есть снижение скорости клубочковой фильтрации, удерживается почечная соль и вода.

Острый гломерулонефрит характеризуется внезапным появлением гематурии, протеинурии, крови в моче, отеки, и гипертензии с или без олигурии.

В тканях почки образуется периодическое кислотно-Шифф пятно с внутрикапиллярными и мезангиальными нейтрофилами.

Патоморфология показывает изменения органа после болезни, влияния внешней среды и уровня обслуживания медицинского персонала. Болезнь проходит обычно около 10-12 месяцев.

За это время уменьшается почечная масса за счёт гломеруло-тубулостромальных изменений приводит к структурной и функциональной гипертрофии оставшихся нефронов. Ультраструктурные изменения сопровождаемые микротромбозом, включают набухание эндотелиальных клеток, отделение клеток от подлежащей базальной мембраны.

Почки увеличиваются в размерах за счёт отёка и полнокровия, становятся дряблыми, приобретает пестроту с тёмно-красными или серовато-коричневыми цветами, с мелкими красными крапинками. Данные изменения характеристик для острого гломерулонефрита, довольно часто обратимы.

Но и могут сохраняться, прогрессировать и привести к злокачественным изменениям.

Острый гломерулонефрит — диагностика болезни

Заболевание проявляется в течение 2-3 недель. Больной ощущает вялое состояние и недомогание, появляется головная боль и в области поясницы, отекает лицо и голени, уменьшается объём и цвет мочи.

Недомогание возникает резко, бледнеет и отекает лица, проявляется гипертензионный синдром — относится к экстраренальным симптомам. Ренальные симптомы – олигурия, азотемия, выделяется красная моча, болит поясница.

Не всегда пациент имеет перечисленные симптомы бывает так, что моча меняется позже, а отёки и артериальное давление раньше. Проявляются осложнения острая сердечная недостаточность, эклампсия, ОПН. Чаще всего первый признак острого гломерулонефрита, у 70-90% больных.

Появляются на лице в виде отёка, проявляется по утрам, спадают днём и переходит в лодыжки и голень. А бывает так, что отеки не видно, но тело пациента может ежедневно увеличиваться, так как вода задерживается в тканях организма.

Длительное артериальное давление может развивать отёк лёгких и головного мозга, вызвать сердечную астму. Болезнь сообщает о себе в виде постоянной тошноты, головных болях, ухудшение зрения, потери сознания, рвоты. Диагностируют заболевание в больничных учреждениях по взятой ткани почек, просматривают сделанное УЗИ, а также берут анализ мочи, биохимию крови.

Лечение в стационаре острого ГН

Нефрологи постоянно разрабатывают новые методы лечения ГН, чтобы привести к полному излечению пациента. Терапию острого гломерулонефрита специалисты нефрологи распределяют поэтапно.

Действуют следующим образом:

  • проверяют активность нефрита, прогресс болезни почек;
  • применяют различные терапевтические воздействия на формы острого гломерулонефрита;
  • ведут к полному выздоровлению или уменьшают дальнейшее развитие болезни.

Пациент с любым подозрением на болезнь обязательно обследуется в нефрологическом стационаре, при любом состояние даже если нет выраженных симптомов.

Лечебный процесс строится по введённой структуре ВОЗ. Назначают строгий постельный режим, если есть выраженные отеки на лице, в голени и гипертензия. Когда симптомы проходят, больного переводят на полупостельный и палатный режим. В стационаре больным назначают диету, без соли, умеренное количество воды.

Когда проходят отеки и артериальное давление нормализуется. Начинают переводить на приемлемое питание с солью, начиная с малой порции.

На время лечения назначают медикаментозную терапию, для острого гломерулонефрита, ставят пеницилин, эритромицин, бицилин-5 и другие разработанные медикаменты, улучшающие состояние больного.

Чтобы исключить какого-либо развития болезни, в целях профилактики исключают все острые воспаления в носоглотке, ухе, горле. Вылечивают до полного выздоровления, повышают иммунитет и не допускают переохлаждения, длительного нахождения во влажной среде. Обязательно обращайтесь своевременно за помощью, тогда выздоровления наступает через два – три месяца терапии.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/glomerulonefrit-patogenez.html

Патогенетическая терапия гломерулонефрита

Патогенетические механизмы гломерулонефрита

Когда говорят о хроническом гломерулонефрите, подразумевают целый перечень заболеваний, общей чертой которых является поражение клубочков почек, из-за чего происходит дисфункция фильтрующего аппарата этого органа.

Нередко такое заболевание в дальнейшем приводит к осложнениям, выраженным гломерулосклерозом и почечной недостаточностью.

До того, чтобы начать лечение хронического гломерулонефрита, необходимо обратиться к врачу для проведения дополнительной диагностики, направленной на установление первопричины появления аутоиммунного заболевания.

Лишь после этого становится возможным назначение алгоритма адекватного лечения. Чтобы понять, можно ли пациенту вылечить усугубляющий его жизнь гломерулонефрит навсегда, нужно незамедлительно приступить ко всем необходимым процедурам и ни в коем случае не откладывать решение проблемы.

Режим ведения больного

В зависимости от того, какой именно вид подобного заболевания наблюдается у мужчины или женщины, различается и то, каким образом будут лечить хронический гломерулонефрит.

Например, если у больного обнаруживается латентная или гематурическая форма гломерулонефрита, ему следует придерживаться активного образа жизни, а также полностью исключить возможность переохлаждений и проведения вакцинаций.

В случаях, когда у пациента не наблюдается обострение хронического гломерулонефрита, он может без ограничений заниматься трудовой деятельностью (исключения составляют только профессии, которые подразумевают возможность переохлаждения или связаны с изнурительным физическим трудом), при этом ежедневный рацион также остаётся без изменений. В таком случае применение медикаментов ограничено минимальными дозами – используется Дипиридамол, 4-аминохинолины (не на постоянной основе), а также некоторые нестероидные препараты с противовоспалительными свойствами.

Если случается обострение латентного или гематурического гломерулонефрита, вводится временное ограничение на трудовую деятельность, при этом пациенту прописывают соблюдение постельного режима на протяжении 2-3 недель с момента начала лечения.

В некоторых случаях необходимостью становится госпитализация пациента для определения степени активности, во время чего решается вопрос об использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, 4-аминохинолинов. Если обнаруживается тенденция к развитию нефротического синдрома, нередко используются кортикостероиды.

Больным хроническим гломерулонефритом таких типов назначается наблюдение в диспансере 4 раза в год (общий осмотр, измерение артериального давления, клинический анализ крови и урины), а кроме этого раз в год сдаётся проба по Зимницкому, проводится исследование уровня фильтрации в гломерулах, а также анализ на наличие креатинина в сыворотке крови.

После случившегося обострения следует каждый месяц осматриваться у врача, предоставляя результаты клинических анализов мочи и крови.

Для нефротической формы хронического гломерулонефрита врачи советуют умеренным образом ограничить общий режим активности пациента, ни в коем случае не допускать переохлаждений, а также отказаться от прививок. Также вводится ограничение на занятия трудовой деятельностью, а пару дней в неделю и вовсе рекомендуется проводить, соблюдая полупостельный режим.

Полезными оказываются занятия лечебной физкультурой или профилактической ходьбой. В случае появления незначительных отёков назначается амбулаторное лечение, а когда они приобретают серьёзный характер требуется немедленная госпитализация пациента в стационар. При этом вводится строгое ограничение на приём поваренной соли. Нередко показан приём диуретиков.

Если нефротический синдром при гломерулонефрите наблюдается у пациента более двух лет, ему назначается приём цитостатиков, Гепарина и Дипиридамола, а при появлении больших отёков практически по всему телу нужна ультрафильтрация. Когда заболевание прогрессирует слишком быстро, используется 4-компонентный алгоритм лечения, а также гемосорбция и плазмаферез.

Когда у больного обнаруживается гипертонический гломерулонефрит, ему становится необходимо умеренное ограничение повседневного режима, однако, в преимущественном количестве случаев трудоспособность таких пациентов сохраняется, и лишь в некоторых случаях она умеренным образом снижена.

При постепенном развитии хронической почечной недостаточности вводится ограничение на приём поваренной соли в продуктах. Одновременно начинается применение гипертензивных средств, направленных на снижение диастолического артериального давления до уровня менее 95 миллиметров ртутного столба.

Если заболевание прогрессирует чрезмерно быстро, вводится приём цитостатиков, а в некоторых случаях добавляется Гепарин (при этом следует осторожно подбирать необходимую дозировку).

Приём глюкокортикостероидов и нестероидных препаратов с противовоспалительным характером оказывается полностью ограничен.

В случае развития смешанного типа хронического гломерулонефрита вводится серьёзное ограничение на занятия физической и умственной деятельностью, при этом несколько дней в неделю пациенту необходимо проводить в постели. Обязательный характер приобретает использование гипотензивных препаратов, а также диуретиков в случае появления больших отёков.

Диета составляется таким образом, чтобы количество поваренной соли в подобранных продуктах оказалось минимальным. Когда активность гломерулонефрита становится выраженной, врачи используют цитостатики, Гепарин и Дипиридамол.

Если гипертония во время заболевания носит умеренный характер, возможно сочетание описанных выше препаратов с малым количеством кортикостероидов (4-компонентная схема).

В связи с расстройством работы почек, происходит изменение водно-электролитного баланса крови. При этом организм теряет необходимые питательные вещества, в то время как продукты метаболизма и токсины накапливаются в его тканях.

Из-за этого необходимо соблюдение адекватной диеты, которая позволяет снизить негативное воздействие на тело человека, связанное с дисфункцией почечного аппарата из-за гломерулонефрита.

Наиболее популярной схемой диеты при подобном заболевании считается стол номер 7, отличительными чертами которого являются следующие пункты:

  • уменьшение количества поваренной соли в рационе,
  • ограничение потребляемой за сутки жидкости,
  • приём в пищу продуктов, обогащённых калием и кальцием, но при этом практически без натрия,
  • снижение количества поступающего в организм белка животного происхождения,
  • введение в ежедневное меню повышенных объёмов растительных жиров и сложных углеводов.

При использовании другой диеты следует придерживаться общих рекомендаций, которые являются одинаковыми для любого вида хронического гломерулонефрита.

Прежде всего, стоит ограничить (или полностью исключить) приём поваренной соли, острой, жареной, копчёной и солёной пищи, а также спиртных напитков.

Рекомендуется употреблять больше продуктов, богатых витаминами, а наиболее полезными для приёма в пищу считаются арбуз, дыня, тыква и виноград. В случаях, когда у человека наблюдается протеинурия, необходимо увеличить количество белка в рационе.

Этиологическая терапия

Хронический гломерулонефрит развивается как следствие острой формы этого заболевания, которая в преимущественном количестве случаев вызвана перенесением кокковой инфекции (например, гриппа, ангины, тонзиллита, скарлатины или фарингита, которые вызваны нефритогенными штаммами микроорганизмов). Примерно у 70 процентов пациентов происходит обнаружение b-гемолитического стрептококка группы А, а в трети случаев этиологию острого гломерулонефрита установить не удаётся. Кроме того, довольно часто у пациентов фиксируется “окопный нефрит”: характеризуется длительным пребыванием пациента в сырых местах при постоянно пониженной температуре. Таким образом, при переохлаждении организма случается рефлекторное расстройство кровообращения в почках, из-за чего нарушаются иммунологические реакции в организме.

Этиологическая терапия заключается в своевременном лечении очагов хронических инфекций при помощи антибиотиков. При этом ни в коем случае не следует допускать переохлаждения, так как при наличии у пациента хронического гломерулонефрита велик шанс развития обострения описываемого заболевания.

Патогенетическая терапия

При проведении такого лечения основное влияние оказывается на главный механизм, обуславливающий развитие хронического гломерулонефрита, – аутоиммунный процесс воспалительного характера, благодаря чему терапия способна значительно повлиять на прогрессирование и прогноз описываемого заболевания. Прежде всего, необходимо произвести оценку тяжести повреждения почек, а также степень активности патологического процесса, после чего происходит обоснование диагноза обострения хронического гломерулонефрита. Патогенетические принципы лечения заключаются во влиянии на процесс повреждения базальной мембраны и мезангия антителами и иммунными комплексами, а также на выработку медиаторов очагов воспаления и деятельность кининовой системы. Кроме того, затрагивается процесс коагуляции внутри сосудов, а также фагоцитоз.

При патогенетической терапии врачи используют глюкокортикоиды, цитостатики, антикоагулянты и антиагреганты, нестероидные противовоспалительные препараты, аминохинолиновые соединения.

При этом возможно применение пассивной иммунотерапии при помощи анти-HLA-антител, эфферентной и комбинированной терапии.

Применение любого из подобных методов требует подробного изучения анамнеза пациента врачом для гарантированного излечения.

Симптоматическая терапия

К подобному виду лечения прибегают преимущественно в тех случаях, когда возникают осложнения (зачастую у беременных женщин). Например, при отягощении после лечения глюкокортикоидами проводится симптоматическая терапия с применением щелочей, Викалина, гипотензивных и мочегонных средств, а также сахароснижающих препаратов.

Если подобный метод не показывает эффективность, следует немедленно прекратить применение кортикостероидов, так как в противном случае велик шанс развития язвы желудка, сопровождающейся прободением и кровотечением. Иногда у пациентов фиксируется усиление гематурии (такое также происходит при отмене приёма лекарственного препарата).

Симптоматическая терапия, назначаемая конкретно в случае развития нефротического гломерулонефрита, представляет собой применение препаратов, обладающих мочегонными свойствами.

К ним относятся Дихлотиазид, Фуросемид, этакриновая кислота, Полиглюкин, Маннит, Спиронолактон, Альдактон, Верошпирон.

Если наблюдаются несильно выраженные отёки, возможно употребление мочегонных средств растительного происхождения (например, почечного чая из листьев ортосифона, березового сока и прочего).

Фитотерапия

Народная медицина богата рецептами, связанными с лечением хронического гломерулонефрита, так как люди издавна желали знать, как эффективно вылечить подобный недуг. Главную роль в них играют растения, которые отличаются выраженным мочегонным воздействием на человеческий организм.

Кроме того, некоторые из них отличаются мощным антибактериальным эффектом (к ним относятся брусника, берёза и дягиль).

Среди наиболее полезных овощей и фруктов, обладающих необходимыми для лечения хронического гломерулонефрита свойствами, выделяются арбуз, барбарис, груша, дыня, лесная земляника, белокочанная капуста, крыжовник, клюква.

Также большое значение имеют лекарственные сборы растений, которыми можно лечиться от хронического гломерулонефрита. Один из наиболее популярных рецептов, представленных народной медициной, выглядит следующим образом:

  • взять 1 часть травы горца птичьего,
  • 1,5 части листа брусники, берёзы и травы будры,
  • 2 части цветков календулы,
  • 2,5 части семян овса и травы сушеницы,
  • 5 частей плодов шиповника и боярышника,
  • залить кипятком и настаивать при комнатной температуре,
  • настой принимать по трети стакана три-четыре раза в сутки за полчаса до приёма пищи.

Для тех же целей может использоваться отвар листа земляники лесной, крапивы, листа берёзы и семян льна, собранных в соотношении 1:1:2:5 соответственно. Такое лекарственное средство необходимо принимать по 70-100 миллилитров три-четыре раза в день, как и в предыдущем случае, за полчаса до еды.

Источник: http://PryshOff.ru/info/patogeneticheskaja-terapija-glomerulonefrita/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.