Патогенетическая терапия туберкулеза у детей

Способы лечения туберкулеза у детей. Что будет, если ничего не делать?

Патогенетическая терапия туберкулеза у детей

Несмотря на достигнутые успехи в раннем выявлении и лечении болезни, численность заболевших и умерших от вторичных проявлений туберкулеза растет с каждым годом.

Но своевременное и полноценное лечение, посредством использования специальных режимов и схем, позволяет полностью вылечить первичную форму. К лечению туберкулеза нужно подходить комплексно.

О том, какие методы используются в терапии заболевания, расскажем в статье.

Задачей консервативного лечения туберкулеза у детей считается выздоровление без остаточных изменений или минимизация этих изменений.

Методами консервативного лечения являются:

  • химиотерапия;
  • соблюдение режима дня;
  • рациональное питание;
  • санаторно-курортное лечение;
  • прием патогенетических препаратов.

Химиотерапия проводится с целью уничтожения возбудителя болезни, которым является микобактерия туберкулеза (МБТ) или палочка Коха. Для борьбы с бактериями применяются противотуберкулезные препараты (ПТП) бактерицидного и бактериостатического действия.

Химиотерапия осуществляется в 2 этапа. Первый получил название «фаза интенсивной терапии». Его целью является уничтожение значительной части возбудителей, устранение симптомов туберкулеза, прекращение выделения бактерий, закрытие полостей распада в пораженном органе.

Второй – фаза продолжения терапии – направлен на уничтожение оставшихся микобактерий и прекращение их размножения. Этот этап не менее важен, так как с его помощью достигается стойкий клинический эффект и снижается риск возникновения рецидива.

Химиотерапию начинают в как можно ранние сроки после подтверждения диагноза.

В зависимости от своевременности выявления заболевания (раннее или позднее) и чувствительности МБТ к антибактериальной терапии, на первом этапе назначаются минимум 4 противотуберкулезных препарата.

Суточная доза каждого лекарственного средства принимается ежедневно за один раз. На втором этапе часто применяется прерывистая схема лечения, при которой больной принимает лекарства не каждый день, а с перерывами в несколько дней.

Для лечения туберкулеза применяются три группы препаратов:

  1. Препараты первого ряда являются основными и применяются в случае, когда микобактерии обладает чувствительностью к противотуберкулезным средствам: изониазид (H), рифампицин (R), рифабутин (Rb), этамбутол (E), стрептомицин, пиразинамид (Z).
  2. При возникновении устойчивости к нескольким основным препаратам назначают средства второго ряда (резервные): протионамид/этионамид (Pto/Eto), антибиотики группы аминогликозидов (канамицин (Km), амикацин (Am)), капреомицин (Cm), циклосерин (Cs), теризидон (Trd), бедаквилин (Bq), аминосалициловая кислота (PAS), фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин (Lfx), моксифлоксацин (Mfx)).
  3. В результате неправильного лечения может возникнуть резистентность к препаратам первых двух групп. В этом случае применяются ПТП третьего ряда. Это линезолид (Lzd), амоксициллина клавуланат (Amx), кларитромицин (Clr), имипенем/циластатин (Imp), меропенем (Mp).

Союз фтизиатров России в 2014 году утвердил клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания, согласно которым выделяют 5 режимов химиотерапии. Режим включает в себя сочетание ПТП и антибиотиков, продолжительность приема и дозировку, сроки и виды контрольных исследований.

При подборе режима учитываются: давность заболевания, масштаб и характер поражения, отсутствие (МБТ-) или наличие (МБТ+) бактериовыделения, данные об устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, о проводившемся ранее лечении, возраст пациента, особые условия (беременность, грудное вскармливание, сопутствующие заболевания).

Вид режима Когда применяется Фаза интенсивного лечения Фаза продолжения терапии
Препараты Продолжитель-ность Препараты Продолжитель-ность
Первый При туберкулезе (МБТ+) и чувствительности к изониазиду и рифампицину H, R, Z, E 2-3 месяца H, R. При обширных поражениях и незначительной динамике, при повторной терапии добавляется третий препарат – этамбутол (E) От 4 месяцев до года
Второй При резистентности микобактерий к изониазиду или к сочетанию его с другими препаратами, кроме рифампицина R, Z, E, фторхинолон, Km/Am, Cm. При отсутствии чувствительности к этамбутолу вместо него назначают протионамид 3 месяца Не менее 3 препаратов, к которым сохранена чувствительность МБТ. Пиразинамид назначается обязательно Полгода
Третий При туберкулезе (МБТ-) и с низкой вероятностью возникновения множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) H, R, Z, E 2-3 месяца H, R. При повторном лечении добавляется этамбутол 4-5 месяцев
Четвертый У больных, МБТ которых устойчивы к изониазиду и рифампицину, или только к рифампицину, а также при большой вероятности возникновения резистентности возбудителя к нескольким препаратам 6 препаратов: Cm, Lfx/Mfx, Z, Cs/Trd, Pto/Eto, PAS Не менее 3 месяцев 4 препарата, из них обязательно один препарат из группы фторхинолонов и пиразинамид Год и более
Пятый При формировании МЛУ, включая устойчивость к фторхинолонам Не менее 6 препаратов с обязательным включением препарата из группы фторхинолонов Mfx/Lfx, а также Bq, Lzd Не менее 8 месяцев 4-5 ПТП Не менее 1,5 лет

Соблюдение режима дня является необходимым условием успешного лечения. Придерживаться постельного режима рекомендуется только больным с осложненными формами туберкулеза. В остальных случаях необходимо сочетать оптимальную физическую нагрузку и отдых. В среднем период пребывания в постели составляет 10-14 часов, из них 8 часов должен занимать сон, в том числе и двухчасовой дневной отдых.

Обязательно ежедневное пребывание туберкулезных больных на свежем воздухе и регулярное проветривание помещения, в котором они находятся.

Для обозначения режима химиотерапии используют специальные формулы. Пример формулы: 2H3R3Z3E/4 H3R3. Каждый химиопрепарат обозначается заглавной буквой (H, E, R, S, Z, T и т.д.).

В данном случае H – изониазид, R – рифампицин, Z – пиразинамид, E – этамбутол.

Перед названиями препаратов ставится цифра, которая расшифровывает количество месяцев приема данных препаратов на каждом этапе. Если назначается прерывистая схема лечения, то после обозначения лекарства ставится цифра. Например, цифра 3 означает, что противотуберкулезные средства нужно принимать 3 раза в неделю.

Рациональное питание предполагает такой рацион, в котором преобладают белки и жиры, а количество углеводов умеренное. Больным туберкулезом назначают диету №11. Суточная калорийность всех блюд должна составлять 2500-4000 килокалорий.

Перерыв между приемами пищи должен быть не более 5 часов, а в ночное время – 11 часов. С пищей должно поступать достаточное количество витаминов и микроэлементов.

Они могут употребляться с фруктами и напитками или в составе поливитаминных комплексов.

Санаторно-курортное лечение показано больным вне острого периода болезни. Цель пребывания на курортах и в санаториях – полное излечение от проявлений туберкулеза.

Одновременно с химиотерапией может быть назначено патогенетическое лечение, целью которого является облегчение или ликвидация симптомов заболевания. Основные группы препаратов:

  • кортикостероиды (гормоны коры надпочечников);
  • средства, регулирующие работу иммунной системы (иммуномодуляторы);
  • антиоксиданты и антигипоксанты;
  • антикинины и прокинины;
  • анаболические стероиды;
  • витамины;
  • дезинтоксикационные средства.

Туберкулез – опасное и заразное заболевание, лечение которого является сложным и длительным процессом. Оно должно проходить под строгим контролем врача. Поэтому народные средства можно применять только в качестве вспомогательной терапии и после консультации с лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство и коллапсотерапия

Данные методы необходимо применять в случаях, когда проводимая химиотерапия не дает результатов, формируется лекарственная устойчивость, появляются необратимые изменения в органах, пораженных туберкулезом, или возникают угрожающие жизни осложнения.

При лечении туберкулеза выполняются операции по удалению пораженных частей легкого или всего органа, а также паллиативные хирургические вмешательства. Они включают торакопластику, клапанную бронхоблокацию, торакокаустику, экстраплевральный пневмоторакс, дренирование кавернозных полостей, перевязку бронхов или сосудов легких, операции на нервах и другие.

Коллапсотерапия направлена на спадение легкого, уменьшение его объема и включает односторонний и двухсторонний пневмоторакс и пневмоперитонеум.

Пневмоторакс представляет собой введение воздуха в плевральную полость, из-за чего происходит спадение легкого.

Пневмоперитонеум – введение воздуха в брюшную полость, способствующее уменьшению объема легких. Обе манипуляции способствуют отдыху пораженных органов, уменьшают натяжение легочной ткани, в результате чего кавернозные полости уменьшаются и быстрее заживают.

Показания к процедуре спадения легкого:

  • каверны (до 6 см);
  • непереносимость химиотерапии при кавернозном туберкулезе;
  • кровохарканье;
  • лекарственная устойчивость.

Современные методы лечения позволяют вылечить первичный туберкулез полностью. Благоприятный исход при вторичных формах инфекции зависит от своевременности выявления и эффективности проводимого лечения. Процесс терапии длительный и сложный.

Что будет, если не лечить палочку Коха?

Люди с туберкулезом в открытой форме с бактериовыделением должны подвергаться принудительному лечению, чтобы не заразить окружающих. Больные неопасными формами туберкулеза (без бактериовыделения), например, первичной формой, не заразны, но прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный.

Туберкулез не может закончиться выздоровлением без специальной терапии. Даже при получении достаточного лечения прогноз может быть различным. Это зависит от следующих факторов:

  • форма туберкулеза;
  • возраст пациента;
  • состояние иммунной системы;
  • наличие вредных привычек;
  • психическое здоровье пациента;
  • полноценность питания;
  • соблюдение режима работы и отдыха;
  • правильность и эффективность лечения;
  • условия проживания;
  • наличие профессиональных вредностей.

Если не лечить туберкулез, неминуемо наступит прогрессирование заболевания и осложнения, приводящие к летальному исходу. Нарушение режима химиотерапии опасно формированием множественной лекарственной устойчивости.

Отсутствие эффекта от терапии или отказ от нее чреваты диссеминацией туберкулезной инфекции, вовлечением в процесс других органов, развитием тяжелых форм – фиброзно-кавернозной, цирротической.

При этом развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

расскажет о лечении туберкулеза у детей:

Заключение

Туберкулез до недавнего времени считался неизлечимым заболеванием, которому подвержены только люди из социально неблагополучных слоев общества. Современные методы лечения способны улучшить качество жизни пациентов и привести к полному выздоровлению. Для этого необходимо регулярно принимать противотуберкулезные препараты и выполнять все рекомендации врача.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/deti-tub/sposoby-lecheniya.html

Патогенетическое лечение туберкулеза ⋆ Педиатрия

Патогенетическая терапия туберкулеза у детей

Патогенетическая терапия больных туберкулезом является одним из компонентов комплексного лечения больных туберкулезом и направлена на повышение его эффективности за счет применения средств (методов), воздействующих не на возбудителя заболевания (микобактерию туберкулеза), а на состояние различных систем организма больного туберкулезом. Обязательным условием назначения любого метода патогенетической терапии является применение его на фоне проводимой специфической химиотерапии. В зависимости от того, на каком этапе лечения больного туберкулезом назначается патогенетическая терапия, она может воздействовать на процессы прогрессирования с целью коррекции нарушений, которые были вызваны прогрессированием специфического процесса, или на процессы заживления для восстановления структур организма, которые были утрачены в результате патологического процесса (репаративная регенерация).Выбор средства (метода) патогенетической терапии должен быть обоснованным с учетом механизмов патогенеза туберкулеза, применения диагностических методов для оценки имеющихся соответствующих нарушений, возможного взаимодействия с другими лекарственными средствами (методами), прогноза клинической и фармакоэкономической эффективности. Для выявления и оценки имеющихся нарушений могут применяться клинические, лучевые, функциональные, иммунологические, лабораторные (в т.ч. биохимические), инструментальные, морфологические методы, опрос и тестирование.Коррекция синдрома системного воспалительного ответа, подавление выраженных воспалительных реакций:Методы оценки: клинические, лучевые, лабораторные исследования, в.т.ч. биохимические: показатели эндогенной интоксикации (концентрация МСМ, уровень альбумина), плазменная концентрация NO, РОФ (СРБ, а1-антитрипсин, гаптоглобин, фибриноген, ферритин), сывороточное Fe, ОЖСС.Методы коррекции: противовоспалительные (глюкокортикостероидные и нестероидные) средства, антикининовые препараты, дезинтоксикационная терапия (в т.ч. экстракорпоральные методы).

Нормализация сурфактантной системы легких:

Методы оценки: бронхоскопическое исследование с проведением бронхоальвеолярного лаважа, морфологическое изучение бронхоальвеолярного смыва, исследование ФВД (спирография, пневмотахография, определение газов крови), исследование мукоцилиарного клиренса.Методы коррекции: ингаляционное (с помощью небулайзера) введение препаратов сурфактанта по схеме (25 мг сурфактанта-БЛ на один прием в течение 8 недель, суммарная доза

сурфактанта-БЛ — 700 мг на курс, первые две недели — 5 ингаляций в неделю, следующие 6 недель — по 3 раза в неделю).

Коррекция вторичных иммунодефицитных состояний:

Методы оценки: клинические, лабораторные, включая иммунологические методы исследования с оценкой параметров гуморального и клеточного иммунитета, определение индивидуальной чувствительности к иммунным препаратам.Методы коррекции: иммунные препараты, в т.ч. микробного, растительного, грибкового, животного происхождения, синтетические, полусинтетические; по основным фармакодинамическим эффектам — преимущественно воздействующие на неспецифические факторы защиты, на В- и Т- лимфоциты, моноциты/макрофаги, на цитотоксические клетки, в т.ч. препараты интерферона, индукторы интерферона, тимические гормоны, иммунорегуляторные пептиды.

Коррекция адаптационных реакций:

Методы оценки: шкала реакций на события, кардиоинтервалография, анкета для изучения вегетативных нарушений, оценка адаптационных реакций по лейкограммам и определение типа реактивности организма, оценка продукции эндогенного кортизола.Методы коррекции: адаптогены растительного, животного происхождения, ноотропы, иммуномодуляторы, БАД, физиотерапия, двигательный режим, лимфотропная терапия.Нормализация обменных процессов, в т.ч. процессов фиброзообразования, обмена коллагена, антиоксидантной системы защиты организма:Методы оценки: биохимические исследования (показатели обмена коллагеновых белков в плазме крови, белково- и пептидно связанный оксипролин, гексуроновые кислоты, матриксные металлопротеазы, гликозаминогликаны), определение уровня глюкокортикоидных, минералкортикоидных гормонов, малонового диальдегида, показателя перекисного гемолиза эритроцитов, соматотропного гормона, серотонина.Методы коррекции: препараты гиалуронидазы, антиоксиданты (тиосульфат натрия, а- токоферол по схеме), озонотерапия.Усиление вялотекущих воспалительных реакций:Методы оценки: клинические, лучевые, лабораторные, в т.ч. биохимические исследования.

Методы коррекции: иммуностимуляторы, физиотерапевтические методы.

Группы препаратов патогенетического воздействия, рекомендуемые к использованию при химиотерапии туберкулеза в соответствии с показаниями:•         Иммуностимулирующие препараты, разрешенные к использованию при туберкулезе.•         Дезинтоксикационные.•         Противовоспалительные.•         Десенсибилизирующие.•         Антиоксидантные.•         Антигипоксантные.•         Витаминные препараты.С целью предотвращения и купирования побочных действий, возникающих при химиотерапии туберкулеза, по показаниям применяются следующие группы препаратов:•       Гепатопротекторные.•       Витамины группы В.•       Препараты калия.•       Антигистаминные.•       Бронходилататоры.
•      Противовоспалительные нестероидные.•      Кортикостероидные.•      Тиреозамещающие гормоны.•      Противосудорожные.•      Противорвотные.•      Пробиотические.•      Н2- блокаторы, ингибиторы протонного насоса, антацидные.•      Антидепрессантные, седативные, нейролептические, анксиолитические.

Источник: https://pediatrino.ru/f/patogeneticheskoe-lechenie-tuberkuleza/

Туберкулез у детей

Патогенетическая терапия туберкулеза у детей

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы.

Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков.

Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции.

Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Туберкулез у детей

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п.

Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях.

Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

  • не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
  • проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
  • часто болеющие дети;
  • страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах.

Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис).

Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе.

Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза.

При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза.

В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб – переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года.

В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами.

Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов.

Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма.

Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания.

Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

  1. Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
  2. Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
  3. Эндоскопия. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
  4. Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
  5. Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера.

Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года.

Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета.

В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол.

Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза).

Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/tuberculosis?PAGEN_2=2

Патогенетическая терапия при туберкулезе: нужна или нет?

Патогенетическая терапия туберкулеза у детей

Эффективность патогенетической терапии в лечении туберкулеза подтверждается практикой. В число препаратов, направленных на ликвидацию патологического процесса, входят противовоспалительные, иммуномодулирующие, антиоксидантные средства. Важнейшая роль отводится диетотерапии при всех формах туберкулезного процесса.

Понятие и цели

Целью патогенетического лечения является мобилизация репаративных процессов, повышение защитных механизмов, непосредственно влияющих на исход заболевания. Использование только химиотерапевтических препаратов при туберкулезе ведет к несовершенному заживлению тканей, чаще всего с формированием рубца и деформацией органа.

Применение патогенетических средств позволяет:

  • Ускорить выздоровление;
  • Минимизировать побочное действие специфических противотуберкулезных средств;
  • Восстановить морфологию тканей;
  • Улучшить микроциркуляцию;
  • Мобилизовать локальный и общий иммунитет.

Туберкулезный процесс вызывает интоксикацию организма в той или иной степени. Она усугубляется воздействием химиотерапевтических средств. Патогенетическое лечение помогают снять токсическую нагрузку и ускоряют элиминацию продуктов метаболизма.

Развитие туберкулезного процесса напрямую зависит от состояния иммунной системы пациента.

До открытия стрептомицина и других химиопрепаратов использовалось преимущественно симптоматическое лечение туберкулеза. Прием антибактериальных средств не всегда приводил к выздоровлению, при этом лечение затягивалось на многие месяцы, а то и годы. Длительное использование антибиотиков сопровождалось рядом побочных эффектов.

В настоящее время для купирования туберкулезного очага назначается комбинация нескольких химиотерапевтических препаратов.

Патогенетическая терапия – желательный, но не обязательный метод при туберкулезе.

Иммунотропные препараты

Иммунологические нарушения сопутствуют туберкулезу. Дело в том, что микобактерии, проникнув в организм, инициируют расстройство Т-системы лимфоцитов. Иммунотропные препараты стимулируют защитные механизмы и нормализуют измененный иммунологический статус пациентов. Показанием для их применения является снижение количества лимфоцитов в лейкограмме крови.

Для лечения используются:

  • Препараты вилочковой железы (Тималин, Т-активин);
  • Синтетические иммуномодуляторы (Декарис, Левамизол, Диуцифон);
  • Регуляторы метаболических процессов (Димефосфон) помогают восстановить кислотно-щелочное равновесие. Можно применять совместно с бронхолитиками.

Иммуномодулирующие средства назначаются курсом продолжительностью 1 месяц, более эффектно их применение в вечернее время. Это позволяет нормализовать нарушенный клеточный иммунитет, очистить полости от казеозных масс, ускорить репарацию. В качестве специфической иммунотерапии используется туберкулин и БЦЖ.

Современным иммуномодулирующим средством является Полиоксидоний. Кафедра фтизиатрии РГМУ вместе с лабораторией Института иммунологии Минздравсоцразвития провела оценку эффективности Полиоксидония для больных туберкулезом.

Препарат использовался внутримышечно по 6 мг дважды в неделю, а также эндобронхиально с помощью ультразвуковых ингаляций. После курсового лечения в течение 5 недель выявлена положительная динамика. У больных произошло рассасывание  легочных инфильтратов (в том числе – и значительное), ликвидация деструктивных изменений.

Лечение туберкулеза иммунотропными средствами позволяет нормализовать клеточный и гуморальный иммунитет.

Восстановление соединительной ткани

К ним относятся:

  • Кортикостероиды;
  • Рассасывающие ферментативные препараты (Лидаза, Лонгидаза).

Кортикостероиды

Несмотря на то, что препараты этой группы оказывают иммуносупрессивное действие, оправдано их совместное применение с химиотерапевтическими средствами. Преднизолон, Гидрокортизон, Триамцинолон предотвращают формирование рубцовой ткани в легких, увеличивают проницаемость фиброзной капсулы при туберкулезе.

Согласно рекомендациям Международного союза по борьбе с туберкулезом их назначают при патологиях:

  • Выраженной реакции на туберкулин;
  • Воспалении оболочек мозга;
  • Тяжелой форме болезни;
  • Поражении глаз, стриктурах мочеточников – для предотвращения развития рубцовой ткани;
  • При плевральном, перикардиальном выпоте.

Действие кортикостероидов при туберкулезе:

  • Рассасывание экссудатов;
  • Снижение воспалительной реакции;
  • Десенсибилизация;
  • Снижение токсемии при тяжелых формах инфекции – милиарном туберкулезе, менингите;
  • Замедление развития соединительной ткани.

Лечение кортикостероидами проводится при полноценной этиотропной терапии.

Рассасывающие средства

С рассасывающей целью успешно применяется Лидаза. Фермент расщепляет гиалуроновую кислоту – основной компонент межуточной ткани, повышает тканевую и сосудистую проницаемость. При этом происходит рассасывание экссудата, нейтрализуется разрастание фиброзной ткани в легких.

Более новое средство – препарат Лонгидаза, в нем соединены 2 компонента – гиалуронидаза и азоксимер бромид.

Помимо протеолитической активности Лонгидаза также обладает противовоспалительными, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Однако при назначении препарата следует учитывать основное противопоказание: острый процесс.

Поэтому Лонгидаза рекомендуется при вялотекущем, торпидном течении болезни, в том числе и с наличием деструкции тканей.

Лонгидаза воздействует только на рубцовые изменения в легких, но не влияет на нормальную соединительную ткань.

Антиоксиданты

Поскольку туберкулезное воспаление протекает на фоне избыточного образования свободных радикалов, рекомендуется использование антиоксидантов – Тиосульфата натрия, Альфа-Токоферола. После применения антиоксидантов происходит заживление очагов распада легочной ткани, уменьшаются инфильтраты, тормозится развитие фиброза.

Как антиоксидант и муколитик используется N-ацетилцистеин (Флуимуцил).

Препарат показан для лечения осложнений туберкулеза, при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, эмфиземе, ателектазах легкого в результате закупорки бронха гнойно-слизистой пробкой.

Действующее вещество препятствует адгезии бактерий на эпителиальных клетках, нейтрализует активные метаболиты кислорода. Используется в/м, для ингаляций, эндобронхиального введения.

Правильное питание

У туберкулезных больных страдает не только обмен веществ, но и витаминный баланс, поэтому им необходимо правильное и полноценное питание с усиленной дозой белка. Этим требованиям отвечает стол № 11.

Пища подается небольшими порциями несколько раз в день. Количество белка составляет 110 г в сутки, а в период восстановления – 120-140 г. Причем основное место отводится белкам животного происхождения (до 60%).

В рационе уменьшают долю тяжелых тугоплавких жиров, слишком жирного мяса, удаляют соусы и сладкую выпечку. Количество углеводов  — такое же, как для здоровых людей (500 г в сутки).

Калорийность рациона составляет 2700 ккал при ограниченном двигательном режиме, в восстановительном периоде – 3300 -3800 ккал. Слишком увеличивать калораж не рекомендуется, поскольку это ведет к нарастанию веса.

Избыточная масса тела не сокращает, а удлиняет сроки выздоровления.

Противовоспалительные препараты

В практике для лечения туберкулеза используются следующие группы препаратов:

  1. Нестероидные средства – курсом в 1.5-2 месяца. При их назначении нужно учитывать повреждающее действие на пищеварительный тракт, возможность развития агранулоцитоза. Предпочтение отдают Ибупрофену, Мелоксикаму, Индометацину.
  2. Этимизол – негормональный синтетический препарат, который усиливает синтез глюкокортикоидов в организме. Этим объясняется его противовоспалительное и антиаллергическое действие. Для лечения туберкулеза применяется курсом в 1-2 месяца.
  3. Амбен – антикининовый и протеолитический препарат, используется по 0,25г 3 р/день в течение 2-4 месяцев. Показано назначение антикининов совместно с антибактериальными средствами, что помогает снять интоксикацию и уменьшить инфильтрацию тканей.
  4. Глюкокортикоиды. Их применяют при остром воспалении с целью уменьшения аллергической реакции. Как противовоспалительные средства они используются курсом 1-2 месяца с постепенным уменьшением дозировки. При тяжелом течении туберкулеза нередко встречается надпочечниковая недостаточность, в этом случае глюкокортикоиды используются в качестве заместительной терапии.

Физиотерапия

Среди методов физиотерапии используются ультразвук, индуктотермия, электрофорез с кальцием, гидрокортизоном, туберкулином, стрептомицином. УВЧ показано с первых дней болезни при экссудативном туберкулезе. Все чаще при замедленном течении болезни применяется лазеротерапия.

Физиотерапевтические методы нужно применять с осторожностью. Они противопоказаны при легочно-сердечной недостаточности 2-3 степени, кровохарканье, легочном кровотечении, лекарственной устойчивости к противотуберкулезным средствам.

Существуют другие средства патогенетической терапии, например, используются гепатопротекторы, витамины. Выбор того или иного препарата делает врач с учетом формы заболевания, его течения, наличия осложнений, лекарственной устойчивости.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/lechenie/patogeneticheskaya-terapiya-pri-tuberkuleze.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.