Паранефральная блокада в диагностике аппендицита

Содержание

Осложнения при аппендиците

Паранефральная блокада в диагностике аппендицита

При остром воспалительном процессе в червеобразном отростке слепой кишки происходит быстрая смена стадий. Уже через 36 часов после начала воспаления могут возникнуть серьезные осложнения, угрожающие жизни больного. При патологии сначала возникает простой или катаральный неосложненный аппендицит, когда воспаление затрагивает только слизистые оболочки.

Когда воспалительный процесс распространяется вглубь и захватывает нижележащие слои, в которых располагаются лимфатические и кровеносные сосуды, то говорят уже о деструктивной стадии аппендицита.

Именно на этой стадии чаще всего диагностируется патология (в 70% случаев).

Если не проведено оперативное вмешательство, то воспаление распространяется на всю стенку и внутри отростка скапливается гной, начинается флегмонозная стадия.

Стенка червеобразного отростка разрушается, появляются эрозии, через которые воспалительный экссудат проникает в брюшную полость, а клетки органа отмирают, то есть развивается гангренозный аппендицит. Последняя стадия — перфоративная, при которой наполненный гноем аппендикс лопается и инфекция проникает в брюшную полость.

Какие осложнения возможны при остром аппендиците

Количество и тяжесть осложнений напрямую зависит от того, в какой стадии находится заболевание. Так, в ранний период (первые 2 суток) осложнения аппендицита обычно не возникают, поскольку патологический процесс не поникает за пределы червеобразного отростка. В редких случаях, чаще у детей и стариков, могут возникать деструктивные формы заболевания и даже разрыв аппендикса.

На 3-5 день после начала заболевания могут развиться такие осложнения, как перфорация отростка, местное воспаление брюшины, тромбофлебит вен брыжейки, аппендикулярный инфильтрат.

На пятые сутки болезни повышается риск развития разлитого перитонита, аппендикулярных абсцессов, тромбофлебита воротной вены, абсцессов печени, сепсиса.

Данное разделение осложнений по стадиям течения является условным.

Вызвать осложнение при остром аппендиците способны:

  • позднее оперативное вмешательство, что бывает при несвоевременном обращении пациента, быстром прогрессировании заболевания, длительной постановке диагноза;
  • дефекты хирургической техники;
  • непредвиденные факторы.

Возможные осложнения делят на дооперационные и послеоперационные. Первые особенно опасны, поскольку способны приводить к летальному исходу.

Дооперационные патологии

К дооперационным осложнениям острого аппендицита относят:

  • перитонит;
  • перфорацию;
  • пилефлебит;
  • аппендикулярные абсцессы;
  • аппендикулярный инфильтрат.

При деструктивных формах заболевания перфорация происходит обычно на 2-3 день после манифестации болезни. При разрыве органа внезапно усиливается боль, возникают выраженные перитонеальные симптомы, клинические проявления местного перитонита, нарастает лейкоцитоз.

Если на ранних стадиях болевой синдром был не сильно выражен, то перфорация воспринимается больными как начало заболевания. Смертельность при перфорации достигает 9%. Разрыв аппендицита происходит у 2,7% больных, обратившихся на ранних стадиях патологии и у 6,3% заболевших, которые показались врачу на поздних сроках.

При остром аппендиците осложнения развиваются из-за деструкции отростка и распространения гноя

Перитонит представляет собой острое или хроническое воспаление брюшины, которое сопровождается местными или общими симптомами заболевания. Вторичные перитониты возникают при проникновении бактериальной микрофлоры из воспаленного органа в брюшную полость.

В клинике выделяют 3 стадии:

Удаление аппендицита лапароскопическим методом

  • реактивную (выражен болевой синдром, тошнота, задержка газов и стула, брюшная стенка напряжена, повышается температура тела);
  • токсическую (появляется одышка, кофейная рвота, общее состояние ухудшается, живот вздут, напряжена брюшная стенка, исчезает перистальтика кишечника, происходит задержка газа и стула);
  • терминальную (при лечении к 3-6 дню болезни воспалительный процесс удается отграничить и уменьшить интоксикационный синдром, благодаря чему улучшается состояние больного. При отсутствии терапии на 4-5 день наступает мнимое улучшение, боли в животе снижаются, глаза западают, рвота зеленоватой или коричневой жидкостью продолжается, дыхание поверхностное. Смертельный исход обычно наступает на 4-7 сутки.).

При лечении перитонита необходимо устранить источник инфекции, провести санацию брюшной полости, дренирование, адекватную антибактериальную, детоскикационную и инфузионную терапию. Аппендикулярным инфильтратом называют сросшиеся вокруг аппендикса измененных воспалением внутренних органов (сальника, кишок). По различным статистическим данным патология встречается в 0,3-4,6 до 12,5 случаев.

Редко подобные изменения выявляются на начальных этапах болезни, иногда обнаруживаются они только во время хирургического вмешательства. Развивается осложнение на 3-4 день болезни, иногда после перфорации. Отличается присутствием в подвздошной области плотного образования подобного опухоли, которое умеренно болезненно при прощупывании.

Перитониальная симптоматика стихает, поскольку ограничен патологический процесс, живот становится мягким, а это дает возможность прощупать инфильтрат.

Температура тела обычно у больного субфебрильная, отмечается лейкоцитоз и задержка стула.

При нехарактерном расположении отростка инфильтрат пальпируется в месте, где он находится, если он расположен низко, то его можно прощупать через прямую кишку или влагалище.

Исследование с помощью ультразвука позволяет подтвердить диагноз. В сложных случаях делается диагностическая операция (лапароскопия).

Присутствие инфильтрата является единственным обстоятельством, при котором не проводится операция. Нельзя осуществлять хирургическое вмешательство, пока инфильтрат не абсцедировал, поскольку велик риск, что при попытке отделить аппендикс от конгломерата будут повреждены сросшиеся органы (брыжейка, кишечник, сальник), а это может привести к тяжелым последствиям.

Терапия инфильтрата консервативная и осуществляется в условиях стационара. Показаны холод на живот, курс антибиотиков, двухсторонняя паранефральная блокада, прием ферментов, диетотерапия и прочие меры, которые способствуют снижению воспаления. Инфильтрат рассасывается в подавляющем большинстве случаев, обычно это происходит за 7-19 или 45 сутки.

Если инфильтрат не исчез, то подозревают опухоль. Перед выпиской больной обязательно должен пройти ирригоскопию, чтобы исключить опухолевый процесс в слепой кишке. Если инфильтрат был обнаружен только на операционном столе, то отросток не удаляют. Делается дренаж, и вводятся антибиотики в брюшную полость.

Пилефлебит — тромбоз воротной вены с воспалением ее стенки и образованием тромба, закрывающего просвет сосуда. Осложнение развивается в результате распространения патологического процесса с вен брыжеечки аппендикса по брыжеечным венам. Осложнение крайне тяжелое и обычно заканчивается смертью по прошествии нескольких дней.

Оно приводит к высокой температуре с большими суточными колебаниями (в 3-4 С), появляется цианоз, желтуха. У пациента сильнейшие острые боли по всему животу. Развиваются множественные абсцессы печени. Лечение предполагает прием антикоагулянтов, антибиотиков широкого спектра действия, которые введены через пупочную вену или селезенку.

Аппендикулярные абсцессы появляются в позднем периоде, до операции в основном как следствие нагноения инфильтрата, а после хирургического вмешательства в результате перитонита. Появляется осложнение на 8-12 сутки после начала болезни. По местонахождению различают:

  • илеоцекальный (парааппендикулярный) абсцесс;
  • тазовый абсцесс;
  • подпеченочный абсцесс;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • межкишечный абсцесс.

Ранние осложнения аппендицита могут быть в течение 12-14 суток, поздние могут возникнуть через пару недель

Илеоцекальный абсцесс возникает при неудаленном аппендиксе из-за абсцедирования инфильтрата (прочие виды абсцессов появляются после удаления аппендицита при деструктивных формах болезни и перитоните). Заподозрить патологию можно, если инфильтрат увеличивается в размере или не уменьшается.

Вскрывается он под наркозом, полость осушают и проверяют на наличие каловых камней, затем дренируют. Отросток удаляют через 60-90 дней. При флегмонозно-язвенном аппендиците происходит перфорация стенки, что приводит к развитию ограниченного или разлитого перитонита.

Если при флегмонозном аппендиците закрывается проксимальный отдел отростка, то дистальный отдел расширяется и возникает скопление гноя (эмпиема). Распространение гнойного процесса на ткани, окружающие отросток и слепую кишку (перитифлит, периаппендицит) приводит к формированию осумкованных гнойников, происходит воспаление забрюшинной клетчатки.

Послеоперационные состояния

Осложнения после удаления аппендицита развиваются редко. Обычно они возникают у пожилых и ослабленных пациентов, больных, у которых поздно диагностировали патологию. Классификация осложнений в послеоперационном периоде различает:

  • осложнения, возникшие с операционными ранами (нагноение, лигатурный свищ, инфильтрат, серома, эвентрация);
  • осложнения, проявившиеся в брюшной полости (перитонит, абсцессы, гнойники, кишечные свищи, кровотечения, острая послеоперационная непроходимость кишечника);
  • осложнения со стороны прочих органов и систем (мочевыделительной, дыхательной, сердечно-сосудистой).

Тазовый абсцесс вызывает учащенный жидкий стул со слизью, болезненные ложные позывы к дефекации, зияние ануса или частое мочеиспускание. Характерна для осложнения разница между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и ректально (в норме разница в 0,2-0,5 С, при осложнении она 1-1,5 С).

На стадии инфильтрата схема лечения включает прием антибиотиков, теплые клизмы, спринцевание. Когда абсцесс размягчается, его вскрывают под общим наркозом, затем промывают и дренируют. Подпеченочный абсцесс вскрывают в области правого подреберья, если есть инфильтрат, то его отгораживают от брюшной полости, затем разрезают гнойное воспаление и дренируют.

Поддиафрагмальный абсцесс появляется между правым куполом диафрагмы и печенью. Он встречается достаточно редко. Инфекция проникает сюда по лимфатическим сосудам забрюшинного пространства. Смертность при данном осложнении – 30-40%. Проявляется осложнение отдышкой, болью при дыхании с правой стороны грудной клетки, сухим кашлем.

Общее состояние тяжелое, появляется жар и озноб, повышенное потоотделение, иногда отмечается желтушность кожных покровов. Лечение только хирургическое, доступ затруднен, поскольку есть опасность заражения плевры или брюшной полости. Хирургия знает несколько способов вскрытия брюшной полости, применимых в данном случае.

Профилактика осложнений заключается в раннем диагностировании воспалительного процесса и соблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период

Осложнения с операционными ранами встречаются чаще всего, но они являются относительно безопасными. Инфильтрат, нагноение и расхождение шва наиболее часто проявляются, и связаны они с тем, насколько глубоко пришлось делать разрез, и техникой зашивания. Кроме соблюдения асептики, важны также метод операции, щажение тканей, общее состояние пациента.

Острый аппендицит – опасное заболевание, которое способно при отсутствии хирургического лечения привести к летальному исходу. Большинство осложнений возникает, если после появления клиники прошло 2-5 дней. Наиболее опасны дооперационные осложнения, поскольку в брюшной полости присутствует инфекционный очаг, который в любой момент может лопнуть.

Послеоперационные осложнения после аппендэктомии менее опасны, но и более распространены. Они могут возникать, в том числе и по вине самого больного, например, если он не соблюдает постельный режим или, наоборот, долго не встает после операции, если в послеоперационный период не соблюдает диетические предписания, не обрабатывает рану или делает упражнения на пресс.

Источник: https://vrbiz.ru/diagnostika/oslozhneniya-appendicite

Аппендицит: симптомы, признаки, причины возникновения аппендицита, методы удаления аппендицита, диета после операции и меры профилактики

Паранефральная блокада в диагностике аппендицита

Отсутствие своевременной диагностики, должного лечения — почва на которой, без всяких сомнений, возникнут осложнения аппендицита.

Вовремя оказанная медицинская помощь, правильно подобранное лечение, приостановит развитие аппендицита, в противном случае последствия будут тяжелыми, а порой крайне опасными для жизни.

Картина осложнений может быть очень разнообразной, все зависит от того, сколько времени прошло с момента возникновения воспаления до постановки диагноза и принятия мер по приостановке и устранению заболевания.

Аппендицит клиническая картина

Самостоятельно диагностировать аппендицит достаточно сложно. Особенно трудности возникают при выявлении воспаления у женщин, пожилых людей и маленьких детей.

Боль, которая сопровождает аппендицит, не сразу локализуется в типичном месте, поэтому на заболевание часто не обращают внимания и путают его с другими, менее опасными недугами. К примеру, женщины могут принять боль за менструальную.

Это часто приводит к тому, что больной оттягивает обращение к врачу, из-за чего очень рискует.

Причины воспаления червеобразного отростка могут быть разными. Чаще всего к острому аппендициту приводит закупорка просвета между аппендиксом и слепой кишкой, повреждение слизистой оболочки, попадание в отросток частиц пищи, каловых камней.

Аппендицит: причины и факторы, провоцирующие развитие

Абсолютно точных причин возникновения и развития воспалительного процесса в аппендиксе до сих пор не установлено. Бытует мнение, что заболевание может спровоцировать поедание семечек подсолнуха и арбуза с кожурой, употребление винограда вместе с косточками, плохое пережевывание пищи.

На самом деле эта версия ничем и никем не подтверждается, а вот определенные факторы, которые могут все-таки спровоцировать воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки, врачами и учеными выделены:

  1. Изменения иммунной системы, произошедшие без видимых причин. При таком состоянии стенки аппендикса становятся более восприимчивыми к раздражению и инфекциям.
  2. Закупоривание просвета червеобразного отростка слепой кишки. Причиной закупорки может послужить:
      образование каловых камней;
  3. глистные инвазии;
  4. опухолевые заболевания (доброкачественного и злокачественного характера).
  5. Воспалительные процессы в стенках сосудов – васкулиты.
  6. Инфекционные заболевания общего характера – например, туберкулез, брюшной тиф.

Обратите внимание: никто и никогда не сможет заранее предсказать развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки. Даже если человек будет проходить регулярные обследования, предупредить развитие острого воспаления невозможно.

Вероятные причины воспаления

Существует ряд причин, которые могут вызвать аппендицит. Наиболее распространенным считается инфекционный фактор, который способен вызвать развитие воспаления при наличии определенных условий:

  • Закупорка просвета аппендикса, из-за чего образуются застойные процессы внутри органа.
  • Нарушения сосудистой системы, из-за чего ослабляется циркуляция крови червеобразного отростка, тромбоз сосудов.
  • Нарушения, приводящие к усиленной перистальтике, сбою микроциркуляции.

Опасения, что плохо пережеванная пища может спровоцировать аппендицит, не лишены смысла. Одной из причин воспаления отростка является его закупорка непереваренными частицами (чаще всего семечками), твердыми каловыми образованиями, инородными телами.

Считается, что в процессе эволюции аппендикс перестал выполнять свои пищеварительные функции, но все же процесс пищеварения влияет на состояние червеобразного отростка.

Причиной воспаления аппендикса может быть инфекция других органов, например, кишечника или дыхательных путей. К тому же, для развития аппендицита существуют благоприятные факторы, такие как иммунодефицит, наличие инфекционного очага в организме, склонность к аллергическим реакциям.

Особенности червеобразного отростка не до конца изучены специалистами, поэтому выделить четкий механизм развития воспаления сложно. Однако важно знать, какие конкретные причины способны вызвать аппендицит, чтобы снизит риск заболевания.

  1. Воспаление, вызванное инфекциями.
  2. Хронические запоры.
  3. Патологическое искривление отростка.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Потребление мяса в больших количествах.
  6. Вредные привычки, стрессовые ситуации.
  7. Заболевания органов брюшной полости.

Поставить точный диагноз бывает достаточно сложно даже в больничных условиях, что уж говорить о диагностике дома.

Поэтому при болевых ощущениях в правой нижней части живота необходимо насторожиться и обратиться к врачу, ведь воспаление отростка всегда является показанием к его удалению.

Диагностика аппендицита

В самом начале диагностики аппендицита важен тщательный опрос больного и его осмотр. Во многих случаях пациенты жалуются на высокую температуру тела, а также на болевые ощущения разной интенсивности при надавливании в правой части низа живота.

При воспалительном процессе брюшины проявляются иные признаки аппендицита. Так, во время надавливания на живот пациент чувствует так называемую «рикошетную» болезненность.

То есть при надавливании на живот, после которого врач очень резко убирает руку, проявляется внезапная недолгая боль.

При постановке диагноза специалист обязательно учитывает количество белых клеток крови. Если в организме развивается инфекционный процесс, то анализ показывает увеличенное число белых кровяных клеток.

В первое время после возникновения болезни число белых клеток крови может оставаться нормальным, однако небольшое возрастание их количества, как правило, имеет место уже на самых ранних стадиях болезни. Но при этом важно учесть, что подобный признак характерен практически для любого инфекционного процесса, который развивается в организме.

Ввиду этого высокое содержание в крови белых кровяных клеток не рассматривают в качестве прямого свидетельства о наличии аппендицита. В процессе диагностики проводится также микроскопическое исследование мочи пациента

Источник: https://medlazaret.ru/hirurgiya/simptomy-appendicita-u-zhenshchin.html

Лечебные медикаментозные блокады. Новокаиновая блокада

Паранефральная блокада в диагностике аппендицита

Принцип заключается в подведении к нервным окончаниям и стволам, инъекционным или катетеризационным способом местных анестетиков и других лекарственных препаратов, и, создании анальгезирующего блока.

Выделяют лечебные и лечебно-диагностические блокады нервных проводников (стволов, сплетений, корешков, узлов), рефлексогенных зон и клетчаточых пространств, активных микрозон, короткий блок патологических очагов (воспале­ния и тромбоза), хронического перенапряжения (апофизиты , лигаментиты), нервно-трофических нарушений (трофические язвы, трещины), острой травмы (ушиб, перелом, вывих), внутрисосудистый блок. Так же блокады могут быть кратковременными и пролонгированными.

Препараты вводимые при блокадах

В большинстве случаев, при травмах, невритах, невралгиях достаточно ограничиться анестетиком в дозах и концентрациях для проводниковой анестезии (1-2% растворы).

Для достижения противовоспалительного эффекта к анестетику добавляется антибиотик (в средней разовой терапевтической дозе) или гормональные препараты, или протеолитические ферменты и гепарин. С целью тромболизиса паравазально вместе с анестетиком вводится гепарин 5-10 тыс Ед, антигистаминные препараты и спазмолитики.

При лечении острого панкреатита, а так же при проведении дифференциальной диагностики при паранефральной блокаде к анестетикам добавляются антиферментные препараты (контрикал,гордокс).

При сочетании вышеуказанных препаратов при блокадах с анестетиками следует уменьшать концентрацию анестетика до 0,25-0,5 % и увеличивать его количество до 100-150 мл.

Показания для проведения блокады

Болевой синдром (травмы, неврал­гии), воспалительные процессы (без сепсиса), облитерирующие заболевания периферических артерий, тромбозы и тромбоэмболии периферических сосудов, мышечные контрактуры, синдром перенапряжения связочного аппарата и мест его прикрепления, локальные трофические поражения (язвы, трещины), укусы  ядовитых змей и насекомых.

Методика выполнения медикаментозных блокад (общие принципы)

Наиболее часто выполняемые блокады: межреберная, паравертебральная, пресакральная, эпикондилярная, параартикулярная.

Введение препаратов в мягкие ткани особенно рядом с костными структурами опасно развитием инфекционных осложнений, поэтому следует четко представлять зону введения препарата.

Необходимо определиться с направлением и глубиной введения, маркировать точку проекции очага или нервного ствола на коже, уточнить дозу и концентрацию анестетика и других препаратов, строго соблюдать правила асептики и антисептики, необходимо предварительно провести анестезию кожи, подготовить средства доставки препаратов к очагу (толстая или длинная игла, катетер), после введения препарата провести, по показаниям, иммобилизацию и наложить повязку, оформить соответствующим образом медицинскую документацию.

Блокада седалищного нерва по Войно — Ясенецкому

Новокаиновую блокаду седалищного нерва производят при выраженной ишиалгии не поддающейся купированию другими способами, при травмах соответствующей нижней конечности. Положение больного лежа на животе.

На ягодице проводят две перпендикулярные линии- горизонтальную через вершину большого вертела бедренной кости, и вертикальную через наружный край седалищного бугра. Центр пересечения этих линий проецируется на седалищный нерв.

Производят анестезию кожи 0,25% раствором новокаина, далее, на 1-2 см ниже 0,5% раствором (20-40 мл ) новокаина, длинной тонкой иглой производят инфильтрацию подкожной клетчатки, мышц и клетчатки вокруг нерва, обеспечивая периневральную новокаиновую блокаду се­далищного нерва.

Околопочечная(паранефральная) блокада по Вишневскому

Относится к блока­дам рефлексогенных зон.

Выполняется при острой патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства- острый панкреатит, травмы, перитонит, при острых гемотрансфузионных и токсических нефритах, сосудистых спазмах нижних конечностей.

Паранефральная блокада представляется хорошим дифференциально-диагностическим методом при необходимости установить диагноз кишечной непроходимости, острого панкреатита или почечной патологии.

В настоящее время для улучшения качества выполнения блокады возможно её выполнение под контролем УЗИ. Положение больного на противоположном месту блокады боку.

В асептических условиях, по наружному краю длинных мышц спины, ниже XII ребра пальцем находят податливый промежуток, вдоль пальца инфильтрируют кожу, далее длинной иглой продолжают медленное продвижение в направлении пупка предпосылая 0,25% раствор новокаина.

Оценивая приблизительную толщину брюшной стенки и ориентируясь на сопротивление поршня в мягких тканях и его провале при попадании в околопочечную капсулу достигают паранефральное пространство. Далее вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина.

О достижении необходимого результата будет свидетельствовать отсутствие обратного тока анестетика при ретроградном движении поршня шприца. При необходимости (тяжелая патология) возможно подведение в паранефрий катетера и проведение длительной блокады.

По такому же принципу выполняется блокада переднего сре­достения, пресакрального, предпузырного и внутритазового пространства (по Школьникову- Селиванову), но методика несколько отличается. При выполнении пункции ориентиром выступает соответствующая костная структура, вколовшись в которую и затем несколько отступив от неё достигается соответствующее клетчаточное пространство.

Блокады активных микрозон

Для снятия висцеральной боли или трофичес­кого воздействия на орган возможно выполнение внутрикожной инфильтрации 2-5 мл 0,25% раствора новокаина в соответствующей рефлекторной микрозо­не.

Короткий медикаментозный блок

При наличии острого гнойного процесса (фурункула, кар­бункула) или воспалительных изменениях при тромбозах вен или геморроидальных узлов проксимальнее очага на 2-3 см производится кожная инфильтрация 0,25 – 0,5% р-рами (с массовой долей вещества до 1 грамма) местного анестетика с добавлением необходимых препаратов (антибиотиков, гепарина, химотрипсина) далее производится в дистальном направлении инфильтрация неизмененных тканей вокруг очага постепенно приближаясь к зоне инфильтрации и оставшуюся часть раствора вводят дистальнее очага воспаления.

К анестетику до­бавляют антибиотик (канамицин — 200 000 ЕД; линкомицин — 200 000 ЕД), 0,5 мл гепарина или 5 мг химопсина.

Под основание геморроидального узла вводится 10-15 мл 0,5% раствора новокаина и 5000 ЕД гепарина и дополняется пресакральной блокадой по Вишневскому.

Короткий блок зон хронического перенапряжения

Так называемые триггерные зоны(“боле­вые точки”) играют определяющую роль при эпикондилитах, стилоидитах, периартритах, апофизитах, лигаментитах. Наличие болевых зон рефлекторно поддерживает напряжение тонуса мышц, что в свою очередь провоцирует сохранение боли.

Для проведения блокады в точке наибольшей болезненности в асептических условиях производится анестезия кожи далее иглу проводят до зоны прикрепления сухожилий и связок к кости и вводится 1 мл гормонального препарата- кеналог или дипроспан.

Процедуру повторяют через 2-3 дня до 3х раз.

Пресакральная блокада по Вишневскому

Выполняется при травмах крестца и коп­чика, острых простатитах, везикулитах, прокталгиях, тромбозах геморроидальных узлов. Больного укладывают на левый бок с приведенными к животу коленками, либо на спине с поднятыми ногами на проктологическом кресле.

Проводится анестезия кожи и подкожной клетчатки в перианальной зоне по задней полуокружности, далее длинной иглой между верхушкой копчика и анальным отверстием длинная игла проводится в направлении передней поверхности крестца, постоянно медленно подается анестетик, прокалывается копчико-анальная связка и далее изменяется направление иглы кверху, параллельно крестцу.

Палец введенный в прямую кишку контролирует продвижение иглы. Вводится 150-200 мл 0,25% раствора новокаина.

Вагосимпатическая блокада (по Вишневскому и Маслову (1988 г.))

Выполняется при травмах и заболеваниях грудной клетки.

Больного укладывают на спине, под плечи кладут валик, голова откинута назад и повернута в сторону противоположную блокаде, плечо на стороне блокады максимально опущено вниз. Руку на стороне блокады сильно оттягивают кни­зу.

По заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше или ниже проекции ее пересечения с наружной яремной веной производится анестезия кожи с образованием инфильтрата.

Левой рукой надавливая на инфильтрат отодвигается грудино-ключично-сосцевидная мышца с подлежащими сосудами кпереди. Далее длинную иглу проводят в направлении кверху и кнутри к передней поверхности позвоночника предпосылая 0,25% раство­ра новокаина в общем объеме 40-60 мл.

Периодически поршень шприца потягивают ретроградно опасаясь повреждения сосудов и поступления крови. При правильно выполненной блокаде временно развивается симптом Горнера.

Блокада молочной железы.

Выполняется при маститах. Ретромаммарно вводится 100 мл 0,25% раствора новокаина (тримекаина) с антибиотиками широкого спектра действия. Возможно применение катетеризационной про­лонгированной медикаментозной блокады.

Блокада семенного канатика по Вайнштейну

Выполняется при почечной колике, травмах и воспалительных заболеваниях яичка и канатика. Канатик фиксируется пальцами у корня мошонки, тонкой иглой в его толщу в направлении пахового кольца вводится 20-30 мл 0,5% раствора анестетика.

Источник: http://pro-medica.ru/khirurgiya/lechebnye-medikamentoznye-blokady-novokainovaya-blokada

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.