Папиллярный лекарственный некроз

Папиллярный некроз

Папиллярный лекарственный некроз

Заболевание, характеризующееся разрушением тканей почки, называется некрозом. Характерным признаком появившихся мертвых клеток в органе является его разбухание, вследствие разложения белков. Некроз почки возникает в виде осложнений после заболеваний, отравлении организма различными веществами, травмирования.

Почки выполняют огромное количество важных функций в организме, поэтому любое их повреждение сказывается на его работе. Почку окутывает жировая ткань, под ней располагается мышечная капсула, связанная с общей системой почки – паренхимой. Внешний слой почки – корковый, внутренний мозговой.

Паренхима представляет собой переплетение миллиона канальцев и клубочков, её мозговой слой образовывает пирамиды (до 12 штук). На вершине пирамиды располагается сосочек, открывающийся в почечную чашечку. Совокупность чашечек образуют лоханку.

А из лоханки по мочеточным каналам урина попадает в пузырь и выводится.

5 главных вида разрушения почек

Разрушение почек бывает нескольких видов, в зависимости от зоны поражения:.

  1. Некротический папиллит (некроз почечных сосочков).
  2. Канальцевый или тубулярный.
  3. Некроз коркового вещества почек (кортикальный).
  4. Казеозный.
  5. Фокальный.

Рассмотрим подробнее каждый вид.

Папиллярный

Некроз почечных сосочков, развивается как осложнение на фоне протекания сахарного диабета, пиелонефрита и др. Крайне редко диагностируют болезнь первичного характера.

Возникает заболевание по следующим причинам:

  1. Нарушения циркуляции крови в сосудах мозгового вещества.
  2. Нарушение кровотока почечного сосочка, в результате компрессии на сосуды из-за отеков тканей.
  3. Нарушения функции мочеиспускания, в результате чего возникают застойные процессы.
  4. Инфекционные и гнойные процессы.
  5. Токсическое поражение.

Папиллярный некроз имеет две различных формы проявления, это острый и хронический некроз почечных сосочков. Острый, проявляется болевым синдромом в виде колик, ознобом и кровьюв моче.

За неделю может развиться острая почечная недостаточность и прекратиться отток мочи.

Хронический, диагностируется наличие кровавых включений в урине, боли не имеют резкий характер, сопутствует заболеваниями мочевыводящей системы.

Для лечения данного вида заболевания, устраняют сначала причину его появления, например, ставят катетер на мочеточник, чтобы убрать закупорку. Затем применяют различные препараты для снятия спазмов, боли и поддержания иммунитета пациента.

При неэффективности консервативного лечения, применяют хирургическое вмешательство по удалению органа.

Заболевание диагностируется с помощью рентгена. В моче могут присутствовать сосочки.

Острый канальцевый (тубулярный)

При тубулярном некрозе, страдает эпителий почечных канальцев. В зависимости от природы возникновения бывает:

  1. Ишемический. Развивается после стресса, травмы, воспалительного процесса, шока. Происходит сдавливание сосудов, в результате нарушается кровоток.
  2. Нефротоксический. Развивается после отравления токсичными веществами и препаратами. Такую реакцию может вызвать яд некоторых змей.

Данный вид заболевания уничтожает почечные канальцы, что приводит к сильному инфекционно-воспалительному процессу, проникающему по всем тканям органа и приводящему к острой почечной недостаточности.

Симптомами разрушения почечных канальцев будут: состояние комы, отеки, проблемы с мочеиспусканием (до полного его отсутствия), бред, тошнота.

Лечение при канальцевом некрозе назначают, убрав причину возникновения. Восстанавливают кровоток и фильтруют кровь от вредных отравляющих примесей.

Диагностируется при помощи комплексных исследований: общий и биохимический анализы крови и мочи, УЗИ, рентген, КТ и МРТ.

Некроз коркового вещества почек (кортикальный)

Кортикальный некроз характеризуется патологическим изменением ткани наружной части органа. Симптоматика схожа с острой почечной недостаточностью. Чаще всего диагностируется у маленьких детей и беременных женщин. Проявляется болезнь после закупорки артерий коркового слоя, на фоне полученных бактериальных инфекций. В корковом веществе поражаются петли клубочков.

Причиной коркового некроза бывает инфекционный процесс, возникший после проведения аборта в не стерильных условиях, при развитии шокового состояния. При таких состояния, кровь начинает циркулировать лишь по центральным артериям, при этом не поступает в корковый слой почек.

Симптомы при таких процессах довольно разнообразные:

  1. Выделение кровяных включений вместе с мочой.
  2. Уменьшение или прекращение мочеиспускания.
  3. Болевой синдром в пояснице, животе.
  4. Симптомы интоксикации: рвота, тошнота, лихорадка.

Большинство случаев кортикального некроза приходится на беременных женщин, у которых произошла отслойка плаценты, маточное кровотечение и др.

Диагноз подтверждается при помощи ультразвукового исследования.

Казеозный и фокальный некроз

Казеозный некроз (творожистый) появляется, как осложнение при туберкулезе, сифилисе и лепре. Получил своё место в классификации в силу своего творожистого вида. Заметить заболеваниена начальных стадиях практически невозможно, из-за бессимптомного протекания основных болезней.

Фокальный некроз характеризуется точечным (локальным) поражением клубочков почки, при этом другие функционируют нормально.

Лечение

Изначально в лечении некроза почек, стараются удалить первопричину появления данного процесса. В большинстве случае проводят антибактериальную терапию, назначают спазмолитики и анальгетики.

В зависимости от вида некроза проводят следующие мероприятия:

  1. При некрозе почечных сосочков, первыми назначаются спазмалитики. Для разблокировки мочеточника – устанавливают катетер. Применяют антибиотики, лекарства для разжижения крови и иммуностимуляторы.
  2. При корковом некрозе восстанавливают кровоток в мозговой ткани. Пациенту назначают процедуры на аппарате «искусственная почка». Для устранения очагов заражения используют антибиотикатерапию.
  3. При канальцевом некрозе проводят корректировку применяемых препаратов, назначают антибактериальные препараты, проводят процедуры по очистке кровотока и организма от токсинов.

В сильно запущенных случаях, когда не помогает лекарственная и физиотерапия, прибегают к хирургическому вмешательству. Почка удаляется целиком или устраняется лишь пораженная некрозом область.

При обнаружении тромба в сосудах почки, удаления не происходит, специалисты при помощи специального баллона убирают закупорку, и продолжается медикаментозное лечение.

Прогноз

При раннем диагностировании некроза почек прогноз благоприятный. Все отмершие области и участки убираются, в течение определенного времени они рубцуются. Пациент продолжает жить своей привычной жизнью, с некоторыми коррективами.

При позднем обнаружении, в преобладающем количестве случаев требуется трансплантация почки. А при совсем запущенных случаях есть возможность летального исхода. Поэтому так важно следить за свои здоровьем, вовремя проходить диспансерный контроль, и при подозрении на наличие любого заболевания обращаться к вашему лечащему врачу.

Источник: https://rostkpk.ru/papilljarnyj-nekroz/

Симптомы и диагностика

Течение заболевания может быть острым и хроническим.

Клинические симптомы папиллярного некроза многообразны, но не специфичны. Они нередко характерны для других заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей.

Наиболее часто встречающиеся симптомы некротического папиллита это почечная колика, гематурия, ноющие боли в поясничной области, лейкоцитурия. Эти симптомы нельзя считать характерными для данного заболевания, но наличие их заставляет думать о некрозе почечных сосочков.

Трудность диагностики обусловлена также тем, что некротический папиллит часто сочетается с таким заболеванием, как пиелонефрит и нефролитиаз, являясь либо причиной, либо осложнением их. Поэтому существование пиелонефрита или нефролитиаза ещё не исключает некроза почечных сосочков.

В ряде случаев наличие у больного острого калькулёзного пиелонефрита побуждает искать некроз в мозговом слое почки, так как это заболевание наиболее часто осложняется некрозом почечных сосочков.

Единственным характерным симптомом для папиллярного некроза является отхождение с мочой некротических масс. Этот признак встречается у 10,2% больных.

Выделяющиеся массы серые, мягкой консистенции, слоистого строения, нередко содержат комочки солей извести.

Наличие в моче некротических масс указывает на значительный деструктивный процесс в мозговом веществе почки, как по характеру, так и по объёму.

Существует точка зрения, что диагностика некроза почечных сосочков невозможна, если отсутствует вышеописанный патогномоничный признак. Однако это не так, так как имеются признаки, позволяющие в известной мере заподозрить заболевание.

Нередко некротический папиллит протекает на фоне острого пиелонефрита, являясь его осложнением или причиной. В этом случае на первый план выступают симптомы острого пиелонефрита: потрясающий озноб, высокая температура, ноющие или приступообразные боли в поясничной области, головные боли, недомогание, резкая слабость, гектическая температура тела с ознобами и проливным потом.

Гематурия — один из наиболее частых симптомов папиллярного некроза.

Она может быть как самостоятельным симптомом, так и встречаться в комплексе с другими симптомами и носит чаще всего тотальный безболевой характер.

В этих случаях, если проведённое всестороннее обследование не позволяет выявить ее причину, то динамическое наблюдение за больным, повторное обследование позволяет диагностировать некроз почечных сосочков.

В диагностике заболевания, помимо лабораторного исследования, выявляющего признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, лейкоцитурия, бактериурия), большую помощь оказывают рентгенологические методы исследования.

Иногда на обзорных рентгенограммах виден инкрустированный солями некротизированный сосочек треугольной формы. На экскреторной урографии удаётся выявить признаки острого пиелонефрита — атония чашечек и лоханок, их деформация. Однако в начальную стадию на экскреторных урограммах форникальные и папиллярные деструкции мало заметны.

Изменения наступают позднее в период отторжения или значительной деструкции сосочка. Из–за этого при подозрении на некроз сосочков экскреторную урографию необходимо периодически повторять.

Ретроградная пиелография нежелательна, так как она легко приводит к экстравазации контрастного вещества с инфицированной мочой в паренхиму путем лоханочно-почечных рефлюксов и, прежде всего, тубулярных и синусных. Но иногда и она бывает показанной.

А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель (1966) описали наиболее характерные рентгенологические признаки некроза почечных сосочков:

  • тень конкремента треугольной формы с зоной разрежения в центре;
  • мелкие тени кальцификатов в сосочко-форникальной зоне чашечек;
  • смазанные, как бы изъеденные контуры сосочка и свода;
  • нечеткие контуры верхушки сосочка, эрозия с увеличением его размеров, сужение и удлинение свода;
  • образование форникально-медуллярного канала (свища);
  • кольцевидная тень вокруг секвестрированного сосочка (симптом «сосочковой петли»);
  • образование в сосочке канала (свища);
  • полость в центре почечной пирамиды, соединяющаяся с чашкой посредством канала (свища);
  • отторгнувшийся сосочек; образование на его месте выемки с неровными контурами в дистальной части пирамиды; наличие дефекта наполнения в чашечке или лоханке (чаще треугольной формы); при окклюзии лоханки или мочеточника некротизированным сосочком наблюдается калико-пиелоэктазия;
  • ампутация чашечек за счет отёка, перифокального воспаления в области их шеек или же обусловленная окклюзией отторгнувшимся сосочком; контуры чашечек неровные, сосочки деформированы;
  • затекание контрастного вещества в почечную паренхиму при тотальном медуллярном некрозе (симптом “пламени костра”);
  • множественные дефекты наполнения лоханки и чашечек, напоминающие опухоль лоханки или конкремент.

В последние годы в связи с развитием эндоскопической техники стало возможным использовать в диагностике некроза почечных сосочков осмотр почечной лоханки, чашечек, а у ряда пациентов и зоны форниксов с помощью ригидных уретеропиелоскопов. Это позволяет подтвердить диагноз, так как удаётся увидеть деструкцию сосочка и гематурию из зоны форникса.

К сожалению, другие современные методы диагностики — УЗИ, КТ и МРТ — мало информативны в постановке диагноза папиллярный некроз. Большую информацию с помощью этих методов можно получить о сопутствующих заболеваниях (нефролитиаз и пиелонефрит).

Дифференциальную диагностику проводят с аномалиями почек (губчатая почка, тубуломедуллярная дилатация, медуллярная гипоплазия, медулокаликозная дистопия и дисплазия почек), лоханочно-почечным рефлюксом, туберкулёзом почек, папиллярными опухолями чашечно-лоханочной системы, пиелонефритом.

Почечный папиллярный некроз

Папиллярный лекарственный некроз

статьи: Клиническое течение почечного папиллярного некроза варьируется в зависимости от степени сосудистого нарушения, общего состояния здоровья пациента, двустороннего или одностороннего поражения и количества вовлеченных структур.

Почечный папиллярный некроз может привести к вторичному инфицированию дескваматированных некротических очагов, образованию камней и / или отслоению сосочков с развитием острой обструкции мочевыводящих путей.

Некротический папиллит при наличии двустороннего поражения (встречается в 60-70% ) или блокаде мочеточника даже с одной стороны иногда инициирует почечную недостаточность. Наихудший прогноз у пациентов с сочетанными факторами, особенно, при сахарном диабете второго типа.

Почечный папиллярный некроз чаще диагностируют у людей старше 50-60 лет. Патология реже встречается у лиц моложе 40 лет и в педиатрической популяции, за исключением пациентов с серповидноклеточной гемоглобинопатией, гипоксией, дегидратацией и септицемией.

Женщины имеют большую вероятность данного поражения почек.
Основное подтверждение диагноза – гистологическое исследование образца почечной ткани, но учитывая инвазивность способа, нефробиопсию выполняют не всем пациентам

Причины почечного папиллярного некроза

Состояния, способствующие развитию почечного папиллярного некроза: • хронический и острый пиелонефрит;
• обструкция мочевыводящих путей;
• серповидноклеточная гемоглобинопатия;
• урогенитальный туберкулез;
• цирроз печени, хронический алкоголизм;
• нерациональный прием обезболивающих препаратов;
• отторжение почечного трансплантата;
• лучевая терапия;
• сахарный диабет;
• системный васкулит. Более у 50% пациентов с почечным папиллярным некрозом выявляют два или более из перечисленных причинных факторов, т.е., патологический процесс у большинства людей имеет многофакторное происхождение. Нефрологи выделяют несколько основных причин папиллярной деструкции:

• Нарушение кровоснабжения мозгового вещества. Системные васкулиты, изменения сосудов на фоне сахарного диабета, холестериновые отложения при атеросклерозе вызывают уменьшение кровотока с дефицитом питательных веществ и кислорода в сосочковом аппарате. Тромбоз почечных сосудов с явлениями ишемии может быть вызван серповидно-клеточной анемией, ДВС-синдромом и прочими состояниями, связанными с гиперкоагуляцией.

• Повышение внутрилоханочного давления. Уродинамические нарушения инициируют застой мочи в чашечно-лоханочной системе, что способствует развитию пиелоренального рефлюкса. Урина – питательная среда для патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, поэтому в дальнейшем ситуация усугубляется присоединением острого воспалительного процесса. Нарушение мочеоттока и лоханочная гипертензия могут быть вызваны опухолью, конкрементом, ятрогенным лигированием мочеточника во время операции и пр.

• Гнойно-деструктивный процесс в почках.

Иногда воспаление верхушек почечных пирамид вторично и рассматривается, как осложнение тяжелых гнойно-деструктивных процессов: апостематозного пиелонефрита, почечного абсцесса, карбункула, гнойного воспаления.

Микробы в процессе жизнедеятельности вырабатывают протеолитические экзотоксины, расплавляющие паренхиму органа. В процесс вовлекаются сосочки, пирамиды и пр. структуры почки.

• Лекарственную нефропатию. Одним из наиболее распространенных, но предотвратимых этиологических факторов является применение анальгетиков, в частности фенацетина и его высокотоксичного метаболита п-фенетидина.

Поэтому в последнее время растущая популярность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно тех, которые ингибируют циклооксигеназы ( ЦОГ-1, ЦОГ-2), привела к относительно высокой частоте нежелательных явлений у пациентов с риском развития почечного папиллярного некроза.

Симптомы некроза почечных сосочков

Патогномоничных симптомов у некротического папиллита нет, поэтому первоначально исключают ряд урологической и нефрологической патологий, протекающих с нарушением уродинамики Почечный папиллярный некроз имеет переменное клиническое течение, которое варьируется от хронической, затяжной и рецидивирующей формы до острой, быстро прогрессирующей. Последняя встречается редко, но ее последствия разрушительны, что приводит к смерти от сепсиса и почечной недостаточности. Пациенты с хронической формой могут не иметь симптомов до тех пор, пока диагноз не будет случайно установлен при проведении рентгенологических исследований или при обнаружении слизистых сосочков в моче. Симптоматическая форма проявляется как эпизоды пиелонефрита и гидронефроза, имитирует симптомы нефролитиаза. Наиболее распространенные признаки включают:
• повышение температуры с ознобом;
• боли в поясничной области и/или животе;
• появление крови в моче (гематурию). Острая почечная недостаточность с уменьшением выработки мочи (олигоурия) или полным отсутствием диуреза (анурия) встречаются редко; появление этих симптомов может свидетельствовать о молниеносной форме почечного папиллярного некроза, подразумевающей проведение диализа и имеющей повышенный риск летальности. Нефрологи рассматривают диагноз папиллярного некроза даже у бессимптомного пациента с отягощенным урологическим или нефрологическим анамнезом, если по анализам есть данные за ухудшение почечной функции. Острое нарушение проходимости мочеточника на фоне закупорки некротическими массами погибших сосочков всегда провоцирует почечную колику с выделением мочи с кровью. Пионефроз или вторичный острый/рецидивирующий пиелонефрит усугубляют течение болезни за счет озноба, спутанности сознания и сепсиса. Дифференциальный диагноз проводят с инфекцией, опухолью, врожденными аномалиями строения урогенитального тракта, метаболическими нарушениями (нефролитиаз), гемотампонадой мочеточника, тубулоинтерстициальным нефритом, гломерулонефритом, почечным кровоизлиянием, перинефритическим абсцессом и пр.

Диагностические мероприятия

Диагностика некротического папиллита опирается на визуализационные способы исследования и лабораторные тесты.

КТ почек – один из высокоинформативных методов в урологии и нефрологии Диагноз “некроз почечных сосочков” опирается на лабораторные и инструментальные способы исследования и определяется после исключения прочих нозологий со сходной клинической картиной.

Если острая непроходимость мочеточника проявляется гематурией, почечной коликой, проводят ряд визуальных тестов для исключения нефролитиаза и блокирующего конкремента. Приблизительно 15% всех камней являются рентгенонеконтрастными (особенно – камни мочевой кислоты), поэтому кроме рентгенографии выполняют компьютерную томографию.

КТ-сканирование – наиболее информативный способ визуализации всех камней (исключение – редкие конкременты, состоящие из кристаллов индинавира у пациентов с ВИЧ-инфекцией на фоне приема некоторых препаратов).

Компьютерные томограммы также могут показать уротелиальные опухоли, при подозрении на новообразование дополнительно проводят цитологическое исследование, эндоскопические диагностические процедуры.

На томограммах, выполненных даже без контрастировния, видно всю анатомию собирательной системы почек, что позволяет диагностировать воспаление, гидронефроз, абсцесс и пр. УЗИ информативно исключительно на поздних стадиях заболевания, ранние обратимые состояния могут не просматриваться.

Тем не менее, ультразвуковое сканирование проводят в качестве исследования первой линии для диагностики потенциальных урологических проблем: мочекаменной болезни, пиелонефрита, аномалий развития почек, гидронефротической трансформации и пр.

Ретроградная пиелография – инвазивный тест, подразумевающий эндоскопический доступ, на снимках визуализируется “забитая” чашечка или дефект наполнения мочеточника. Ретроградное (восходящее) введение контраста повышает внутрипочечное давление и может привести к пиеловенозному оттоку инфекционного материала, таким образом увеличивая вероятность развития сепсиса. Этот риск меньше при назначении антибактериальных препаратов. Двусторонняя ретроградная пиелография предпочтительна для оценки состояния верхних отделов мочевыводящей системы у пациентов с противопоказаниями к внутривенному усилению. Экскреторная урография всегда требует применения йодсодержащего контрастного вещества, но противопоказанием к нему является азотемия (повышение уровня креатинина в крови), что может иметь место у пациентов с некрозом почечных сосочков.

Другие ограничения:

• сахарный диабет;
• дегидратация (обезвоживание);
• аллергия;
• астма;
• тиреотоксикоз;
• плазмоцитома.

Признаки папиллярного некроза на урограммах:

• усадка и сосочков неравномерность с расширением свода чашечки в виде крючков;
• кольцевая тень;
• каликс без сосочка;
• частично кальцинированный дефект наполнения почечной лоханки;
• контрастные полости размером с рисовые зерна в сосочках (патогномоничны для медуллярной формы почечного папиллярного некроза). В этих случаях предпочтительнее КТ-сканирование, которое демонстрирует внутриполостную некротизацию сосочков, что позволяет установить диагноз. Лабораторная диагностика включает: • микроскопию мочи;
• общий анализ крови;
• биохимию крови (креатинин, мочевина, сахар, АЛТ, АСТ, билирубин и пр.)
• коагулограмму (протромбин + тромбопластин). Если у пациента имеет место гипертермическая реакция, выполняют бактериальный посев биоматериала на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам. Пациенты с гематурией нуждаются в проведении полномасштабной диагностики, так как папиллярный некроз не исключает, например, опухоли мочевого пузыря. При оценке истории болезни пациента и клинической картины в целом может потребоваться дообследование – например, тесты на туберкулез, злоупотребление анальгетиками (смотрят уровни саллицилатов и ацетаминофена в крови и моче), сахарный диабет и пр.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение почечного некротического папиллита возможно при нормальной уродинамике. Так как ишемия – основополагающий фактор в развитии почечного папиллярного некроза, пациент в условиях реанимации нуждается в устранении гипоксии.

При остром воспалительном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия внутривенно, вливают достаточное количество растворов, используют лекарственные средства, подщелачивающие мочу. Отказ от приема анальгетиков может стабилизировать функцию почек.

Пациентам с гематурией может потребоваться переливание крови (обменное – при серповидно-клеточной анемии), а страдающим сахарным диабетом – инсулинотерапия.

Хирургическое лечение

Пациентам с почечным папиллярным некрозом по показаниям выполняют диагностическое или лечебное урологическое вмешательство. Уролог подвергает оценке любое препятствие с нарушением уродинамики, гематурию, инфекцию, новообразование, а также возможные осложнения.

Острая обструкция с сопутствующей инфекцией мочевыводящих путей подразумевает экстренное выполнение чрескожной нефростомии для вывода мочи, установки мочеточникового стента, эндоскопического извлечения некротических масс с последующим назначением антибактериальной терапии.

Иногда окончательный диагноз устанавливают во время поисковой операции В тяжелых случаях, например, при эмфизематозном пиелонефрите, устойчивом к действию лекарств, выполнение органоуносящей операции – нефрэктомии – может спасти жизнь.

При двустороннем процессе и, соответственно, билатеральной нефрэктомии, потребуется гемодиализ. К хирургическому лечению прибегают для устранения анатомических аномалий, предрасполагающих к застою мочи.

К таковым относят: • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
• стриктуры мочеточника;
• уретероцеле. Если причина почечного папиллярного некроза – нефролитиаз – выполняют одну из операций, способствующих восстановлению уродинамики.

Прогноз и профилактика

Прогноз некротического папиллита в каждом случае индивидуален
Прогноз почечного папиллярного некроза зависит от этиологии ишемии, количества ассоциированных патологических факторов, зоны поражения, вовлеченности обеих почек, общего состояния здоровья пациента.

У возрастных ослабленных людей прогноз серьезный, как и у лиц с развившимся сепсисом и множественными сопутствующими заболеваниями. Пациенты с диабетом, не соблюдающие правила и склонные к тяжелым эпизодам гипергликемии, имеют наибольший риск развития осложнений.

Учитывая синергетический характер предрасполагающих к папиллярному некрозу факторов, важно контролировать хронические заболевания – серповидноклеточную анемию, диабет и цирроз печени. Пациентам с данными нозологиями анальгетики и НПВС должны назначаться исключительно врачом после учета всех “за” и “против” с обязательным контролем лабораторных показателей на фоне лечения.

При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей показана терапия и наблюдение у нефролога или уролога. У лиц с симптомами обструкции нижних отделов урогенитального тракта следует избегать длительной катетеризации, проводить рациональную антибиотикотерапию.

Что делать, если начали болеть почки

Дискомфорт в спине или в поясничной области не всегда свидетельствует о том, что болят именно почки. Есть ряд неврологических заболеваний – остеохондроз, неврит, межреберная невралгия

Подробно Лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря – хронический патологический процесс, при котором переходный эпителий, покрывающий внутреннюю полость, замещается на плоский с отсутствием гликогенобразования

Подробно Несахарный диабет (мочеизнурение)

Несахарный диабет (мочеизнурение) – выработка большого объема неконцентрированной мочи (более 3 литров/24 часа). Выделяют две основные формы: центральную и нефрогенную. Симптомы многообразны

Подробно Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии – расширение ее сегмента в два раза от принятой нормы. Патология чаще протекает бессимптомно, при прогрессировании существует риск развития стойкой гипертензии

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/519/Pochechnyy-papillyarnyy-nekroz/

Опасность папиллярного некроза

Папиллярный лекарственный некроз

Папиллярный некроз известен в медицине также под названием некротического папиллита. Данное заболевание характеризуется деструктивными процессами, которые затрагивают мозговое вещество почки и преимущественно поражают почечные сосочки.

Такие деструктивные процессы вызывают дисфункциональность почки и морфологические изменения в ней. На протяжении долгого времени светила науки и медицины полагали, что папиллярная некротическая болезнь – достаточно редкое явление и встречается не так уж и часто.

Тем более, что впервые о ней было упомянуто лишь в 1887 году. И только в конце 60-х годов прошлого столетия ученые пришли к выводу, что папиллярному некрозу подвержены около 1% пациентов с урологическими заболеваниями, и более 3% — пациентов с диагностированным пиелонефритом.

Кстати, примечательно, но представительницы женской половины в два раза больше подвержены данному заболеванию.

Некротирование почечных сосочков

Причины

Причины данного заболевания были описаны доктором Ю. А. Пытелем, именно он попытался сгруппировать все причины, которые приводят к некротированию почечных сосочков. И вот что из этого получилось.

  1. Сосудистые нарушения мозгового вещества, и нарушенный кровоток в этих сосудах.
  2. Плохо снабжаемые кровью сосочки по той причине, что сосуды сдавлены по причине отечности, воспаления или склеротирования. При чем данные процессы могут происходить как в почке, так вне нее.
  3. Нарушенный отток мочи по причине внутрилоханочных гипертензий.
  4. Воспаления гнойного характера, которые происходят почечных мозговых слоях.
  5. Паренхима, подверженная токсическим воздействиям.
  6. Измененный кровяной состав.

Итак, среди причин – недостаточность кровоснабжения почечных сосочков, оно происходит совершенно своеобразно. Так, снабжение происходит по прямым ложным сосудам.

Нарушенная система кровообращения грозит сосочковой ишемией, а это – первый шаг к развитию некротического процесса. Также данное состояние можно объяснить следующим явлением. Дело в том, что диаметры сосуда ближе к верху сосочка становится меньше.

Это способствует тому, что кровь становится более вязкой в сосудах почечного сосочка.

Также в развитии папиллярного некроза играют свою коварную роль и лоханочно-почечные рефлюксы. Особенно пагубно влияние лоханочных гипертензивных явлений, из-за которых происходит инфильтрация мочой синуса и интерстициальных тканей почки, нарушается снабжение кровью и развивается почечная ишемия.

Схема различных видов некроза сосочков и мальпигиевых пирамид

Обструкции путей мочевыведения также нередко становятся причиной некроза почечных сосочков. Во время данного состояния происходит скопление урины в лоханке, она растягивается и передавливает папиллярную почечную ткань.

Это же является и причиной сдавливания сосочка. Происходит ишемия, развивается инфекция. Также из-за обструкций урина способна проникать в жировые клетчатки, становясь причиной ее воспаления, склероза и венозной гиперемии.

Все это в совокупности способно усугублять ишемии почечных паренхим.

Кроме того, следует отметить, что некроз почечных сосочков принято дифференцировать по характеру возникновения на первичный и вторичный (ему всегда предшествует перенесенный пиелонефрит).

Симптоматика и диагностические меры

Симптомы папиллярного некроза варьируются в зависимости от того, с каким именно заболеванием мы имеем дело – острым или хроническим.

Так, острый папиллярный некроз среди симптоматики имеет гематурию (нередко специалисты сталкиваются с макрогематурией).

Также при остром течении заболевания пациенты предъявляют жалобы на боли, которые часто появляются при почечном поражении и напоминают колики. Такие боли локализуются в пояснице или животе.

Высокая лихорадка, интенсивный озноб, острая почечная недостаточность, которая способна развиться за считанные дни и сопровождается анурией или олигурией – вот яркие проявления острого папиллярного некроза.

Если же заболевание принимает хроническую форму течения, то болевые ощущения становятся не такими острыми, более скрытыми, появляются только периодически. Такие боли можно спутать с коликами, однако они в скором времени проходят или ослабевают.

Кроме того, хронический некротический папиллит имеет гематурические проявления, лейкоцитурию. При данном заболевании часто рецидивируют инфекционные поражения путей мочевыведения, часто с последующим развитием конкрементов.

Также важно отметить, что, если у пациента имеет такое заболевание, как серповидно-клеточная анемия, некроз сосочков иногда совершенно никак себя не проявляет и протекает скрыто.

При постановке диагноза доктор обычно основывается на типичных клинических картинах и анамнезе (с учетом всех имеющихся заболеваний у пациента).

Также о заболевании следует задуматься даже в том случае, если яркой симптоматики не наблюдается, но все равно, без видимых на то причин, почечные функции ухудшаются. При этом в урине обнаруживаются некротические массы. Диагностика основывается и на проведения рентгена.

Информативной в диагностическом плане может оказаться урограмма и ретроградная пиелограмма., которые выполняются в разных проекциях.

Дифференциальная диагнорстика также крайне важна, потому как некроз можно спутать и туберкулезом или злокачественным новообразованием на почке.

Терапевтические меры

Лечение начинается с того момента, как пациент обращается за помощью к специалисту. При мочеточниковой окклюзии первоочередно восстанавливаются нарушенные пассажи урины. Острые процессы можно купировать только в том случае, если произведена своевременная и правильная катетеризация. При этом катетер ставится в мочеточники и лоханки.

Определение некротированных сосочков на рентгене

В том же случае, когда после установки катетера улучшение так и не наступает даже через сутки, показано срочное оперативное вмешательство. Во время операции проводится нефростомия, почечная декапсуляция, удаление некротических масс из лоханок и чашечек, резекция органа.

Нередко происходит двустороннее некротическое поражение сосочков. Однако нефрэктомию проводят в исключительных случаях — если произошел тотальный некроз мозгового вещества, осложненный гнойным процессом.

При воспалениях, которые сопровождаются гнойными процессами, применяется антибактериальная терапия.

Важно! Терапевтические меры, направленная на уничтожение бактерий, применяются только в том случае, если пассаж урины не нарушен, или полностью восстановлен после такого нарушения.

Если некротические поражения почечных сосочков приняли хроническое течение, терапевтические действия, особенно консервативные мероприятия, не отличаются от вышеописанных. При анальгетической нефропатии следует прекратить прием анальгетических лекарств.

Когда наступает ремиссионная стадия, терапевтические меры направляются на устранение симптоматических проявлений. Главным образом такое лечение улучшает микроциркуляцию, устраняет бактериурию, дегидратацию, нормализует артериальную гипертензию.

Полиурические явления предполагают употребление пациентами большого количества воды и солей.

Если главная патология осложнена обструкциями, массивной гематурией, пациента следует немедленно госпитализировать. Применение гемодиализа оправдано, когда на фоне некротического поражения развиваются симптомы острой почечной недостаточности.

httpv://www..com/watch?v=pob5EEjzc

Прогнозы и профилактика

К сожалению, прогнозы при папиллярном некрозе не очень благоприятны. В 10% случаев терапия не увенчивается успехом, наступает летальный исход. Хронический некроз (правда, при обязательном условии раннего распознавания этого заболевания и своевременном лечении) прогнозы намного благоприятнее.

Что касается профилактических мер, то следует отметить следующее.

Во избежание развития некротирования почечных сосочков, обязательно вовремя пролечивайте воспаления путей мочевыведения, особенно, если в анамнезе имеется сахарный диабет и серпевидно-клеточная анемия.

Крайне важно как можно раньше излечивать имеющиеся обструкции, не увлекаться употреблением (особенно бесконтрольным) препаратов с анальгетическим действием.

Следите за своим здоровьем и не болейте!

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Источник: http://TvoyaUrologia.ru/kidney/opasnost-papillyarnogo-nekroza.html

Папиллярный некроз или некротический папиллит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Папиллярный лекарственный некроз

Очень часто как осложнение различных заболеваний почечной ткани развивается патологическое состояние, которое называют папиллярным некрозом.

Паппилярный некроз — что это такое?

Папиллярный некроз (некротический паппилит) — это дегенеративно-деструктивные изменения структуры почечного сосочка по каким-либо определенным причинам. Данное заболевание поражает мозговой слой почек, вызывает изменения функциональных способностей органов мочевыделения. Папиллярный некроз еще называют некротическим папиллитом, так как процесс обусловлен воспалением сосочков почек.

Признаки и симптомы

Некротический папиллит по клиническим проявлениям классифицируется на две формы: острую и хроническую.

Острый медуллярный некроз сопровождается высокой лихорадкой с ознобом, болевым синдромом, характерным для почечной колики и мочеиспусканием со значительной примесью крови (макрогематурия).

Если вовремя не оказать медицинскую помощь пациенту – стремительно развивается тяжелая почечная недостаточность.

Хроническая форма некротического папиллита сопровождается болевыми синдромами (как при колике), возникающими с определенной периодичностью. В моче обнаруживаются лейкоцитарные клетки и эритроциты, белковые слепки канальцев. Часто пациенты с такой патологией жалуются на инфекции мочевых путей, которые постоянно рецидивируют.

Главным и наиболее достоверным симптомом папиллярного некроза считается отделение вместе с мочой серых масс плотных по консистенции.

Для постановки диагноза некроз почечных сосочков необходимо не только лабораторное подтверждение, но и данные инструментальных методов исследований. Довольно информативными считаются методы исследования с использованием рентгеновского излучения.

На обзорной рентгенограмме часто можно обнаружить склероз медуллярного вещества почки (имеет очертания пирамиды). При проведении экскреторной или ретроградной урографии можно заметить изменения в контурах самих сосочков, образование язвенных дефектов на них, отторжение некротизированных участков и кальцинаты.

Иногда контрастное вещество затекает в образовавшиеся свищевые ходы, таким образом, можно изучить степень распространенности деструктивного процесса в почке.

В данном случае ультразвуковая диагностика, сцинтиграфия и радиоизотопные методы исследования малоинформативны.

Папиллярный некроз по снимке

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.