Острый послеродовой гнойный мастит, симптомы и лечение

Содержание

Что такое и как лечить гнойный мастит

Острый послеродовой гнойный мастит, симптомы и лечение

Гнойный мастит – неспецифическое воспалительное заболевание, которое поражает интерстициальную (соединительную) ткань и молочные протоки.

Инфекционные процессы в груди вызывают гноеродные микробы, а неинфекционные – травмы и гормональный дисбаланс.

В 80% случаев патологию диагностируют у первородящих женщин, но она также встречается у бездетных пациенток, девочек-подростков, новорожденных и мужчин. Запущенный мастит опасен для жизни, поэтому заболевание необходимо своевременно лечить.

Врачи выделяют две основные формы патологии:

  • лактационная – возникает в период грудного вскармливания;
  • нелактационная (фиброзно-кистозная) – не связана с грудным вскармливанием, возникает у женщин и мужчин.

Лактационный мастит, возникший в первые 2–3 дня после родов, называют эпидемическим. Эндемический мастит диагностируют спустя 2–3 недели после выписки из роддома.

Мастит также бывает острым и хроническим. Острая форма возникает сразу после заражения гноеродными микробами и делится на пять стадий:

  • серозную – в тканях молочных желез повышается концентрация лейкоцитов, и накапливается серозная жидкость;
  • инфильтративную – в груди образуются маленькие капсулы, заполненные гнойной жидкостью;
  • абсцедирующую – в молочной железе образуются множественные кисты с гнойным содержимым, которые могут сливаться в один большой абсцесс;
  • флегмонозную – воспаление распространяется на окружающие ткани;
  • гангренозную – происходит отмирание подкожной клетчатки, кожи, железистой и соединительной ткани, в сосудах образуются тромбы, и нарушается кровообращение, запускается некроз.

Хронический инфильтративный мастит может быть результатом неправильного лечения острой формы заболевания. В молочной железе образуется плотная подвижная киста, заполненная гнойным содержимым, которая периодически воспаляется и вызывает дискомфортные ощущения.

Заболевание также делят на виды в зависимости от локализации:

  • подкожный – гнойник расположен в подкожной клетчатке;
  • галактофорит – образование закупоривает молочный проток;
  • субареолярный – киста находится за соском;
  • интрамаммарный – обширный абсцесс, захватывающий паренхиму или соединительную ткань;
  • ретромаммарный – воспаление распространяется на ткани за молочными железами;
  • тотальный – некроз груди и окружающих ее тканей.

Абсцессы также бывают поверхностными и глубокими. Первые склонны прорываться наружу, а содержимое вторых расплавляет грудные фасции и распространяется на плевре. Обе формы гнойного мастита сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Причины

В зависимости от причины возникновения, мастит бывает инфекционным и неинфекционным. Инфекционное заболевание провоцируют гноеродные микробы:

  • золотистый стафилококк;
  • стрептококк;
  • грибы типа Candida;
  • синегнойная палочка;
  • стафилококк и кишечная палочка;
  • протей.

Бактерии проникают в ткани молочной железы через трещины и раны на сосках, которые образуются из-за неправильного кормления и сцеживания, тесного белья и отсутствия ухода за ареолами. Благоприятные условия для размножения микробов создает лактостаз – закупорка молочных протоков и застой грудного молока.

Инфекция может проникать в молочные железы и через кровь, если у женщины хронический тонзиллит, пиелонефрит и другие воспалительные заболевания внутренних органов. Риск мастита повышается при ослаблении иммунитета из-за тяжелых родов и послеродовых осложнений.

Неинфекционное заболевание возникает из-за гормонального дисбаланса, механических травм молочных желез, сахарного диабета, нарушенного обмена веществ и резкой смены климатических поясов.

Симптомы

Первичные признаки у лактационного, нелактационного и хронического инфильтративного мастита одинаковые:

  • нагрубание и отек груди;
  • сильные боли в молочных железах;
  • резкое повышение температуры тела до 39–40 градусов;
  • головные боли;
  • жар, чередующийся с ознобом;
  • сильная слабость.

Несмотря на похожие симптомы, все три формы мастита имеют свои клинические особенности.

Лактационный

Заболевание лактационного типа всегда связанно с грудным вскармливанием. Воспалительный процесс в молочных железах начинается на 3–4 неделе после выписки из родильного отделения и протекает в тяжелой форме со слабовыраженными симптомами.

В груди образуется одна или несколько мелких кист, заполненных гноем. Иногда изменяется структура соединительной ткани, окружающей новообразование. Внутри нее появляются небольшие капсулы, похожие на зерна пшеницы или гороха.

Грудь на начальной стадии практически не увеличивается, ее контур остается четким и правильным. Женщина жалуется только на болезненность молочных желез и повышение температуры. Заболевание резко прогрессирует после прекращения кормления и сцеживания: кожа краснеет, грудь отекает и деформируется. Пациентка жалуется на бессонницу, головные боли, потерю аппетита и общую слабость.

Нелактационный

Нелактационный мастит часто возникает на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, фиброаденомы, а также гормонального дисбаланса, вызванного климаксом и переходным возрастом.

У пациенток с нелактационным маститом резко повышается температура, возникают головные боли, слабость, тошнота, бессонница и озноб. Инфицированная молочная железа отекает и становится более упругой на ощупь, кожа краснеет, и появляется нездоровый блеск. Внутри груди образуется болезненная киста, а в подмышечных впадинах увеличиваются лимфоузлы.

Хронический

У пациенток с хроническим маститом температура тела не поднимается выше 37,5 градусов, а в крови обнаруживают незначительное повышение лейкоцитов. Грудь обычного размера, без отеков и деформации. Кожа нормального цвета или есть легкое покраснение.

Внутри молочной железы прощупывается малоболезненное уплотнение. Новообразование подвижное и плотное. Грудь болит только при лактации и грудном вскармливании. В подмышечной впадине могут увеличиться узлы.

Как выглядит гнойный мастит

Грудь при гнойном мастите отекшая и болезненная. Кожа блестящая, покрытая расплывчатыми красными пятнами. Соски растягиваются и становятся плоскими, а иногда будто «западают» внутрь молочной железы.

У кормящих женщин нарушается лактация. Молоко становится густым и творожистым, в нем появляются белые хлопья и мелкие гранулы из свернувшегося белка. Ребенку становится трудно сосать грудь, поэтому он капризничает и отказывается брать сосок.

Лечение

Начальную стадию гнойного мастита можно лечить консервативными и народными методами. Запущенные инфильтративные и абсцедирующие формы требуют хирургического вмешательства.

Консервативные способы

Пациенткам с серозным лактационным маститом рекомендуют:

  • ограничить физическую активность и соблюдать постельный режим;
  • сцеживать молоко каждые 3 часа;
  • принимать слабительные препараты на основе натрия сульфата для дегидратации организма и подавления лактации;
  • дважды в день вводить внутримышечно спазмолитики: но-шпу, питуитрин, раствор папаверина гидрохлорида в сочетании с окситоцином;
  • принимать антибактериальные препараты.

Пациенткам с первыми симптомами мастита назначают антибактериальные средства широкого спектра действия и посев молока на бактерии. После получения анализов врач подбирает препараты с учетом чувствительности микрофлоры. Антибактериальные средства могут дополнить антигистаминными для снятия отеков. Препараты лучше всего вводить внутримышечно или внутривенно.

К консервативным методам лечения мастита относится ранняя рентгенотерапия и электрофорез новокаина или этилового спирта. УЗ-воздействие, облучение лампой соллюкс, аппликации с озокеритом и другие тепловые физиотерапевтические процедуры назначают после нормализации температуры тела и уменьшения отека груди.

На ранних стадиях гнойного мастита к молочной железе прикладывают пузырь со льдом, завернутый в тканевый мешочек. Холод подавляет лактацию, снимает спазмы в молочных протоках и уменьшает дискомфортные ощущения. Лечение льдом рекомендовано в первые 4–5 дней острого мастита.

Лактанза Lc40

Уменьшить боль при мастите помогает специальный пробиотик для молочной железы — Лактанза Lc40.

Входящие в ее состав лактобактерии Lc40 регулируют уровень воспаления, способствует снижению боли и числа болезнетворных бактерий, активно размножающихся во время болезни. Lc40 Лактанзы помогет сохранить здоровое грудное вскармливание.

Так как способствует нормализации микробного состава молочной железы и грудного молока, что снижает риск рецидива мастита у мамы и кишечных инфекций у малыша.

Народные методы

Домашние средства от мастита можно применять только после консультации с врачом. К самым популярным методам относится:

  1. Травяной чай из мелиссы, чабреца и ромашки. Настои принимают внутрь для укрепления иммунитета и уменьшения воспаления.
  2. Медовые растирания. Разбавленный мед обладает антисептическими свойствами и заживляет трещины на сосках.
  3. Капустные компрессы. Капустные листья вытягивают воду и снимают отеки, обезболивают и помогают при сильном жаре.

Растирания и компрессы применяют только в холодном виде. Тепло усиливает размножение бактерий и может спровоцировать обострение мастита.

Операция

Хирургическое вмешательство рекомендовано при хронической и запущенной острой форме, а также при нелактационном мастите, возникшем на фоне мастопатии или фиброаденомы. Операцию проводят под общим наркозом, реже – под местным.

Врач вскрывает и очищает гнойники, устанавливает дренажную систему для промывания воспаленных полостей антисептическими растворами. В запущенных случаях проводят резекцию гнойных абсцессов вместе с окружающими тканями.

Женщине после операции дополнительно назначают электрическое поле УВЧ в слабой дозе, лазеротерапию и внутрисосудистое УФО.

Возможные осложнения

Гнойный мастит  разрушает железистую ткань молочных желез и вызывает инфекционные заболевания. К самым серьезным осложнениям относится:

  • лимфаденит;
  • лимфангит;
  • молочные свищи;
  • рожистое воспаление;
  • медиастинит;
  • сепсис;
  • гангрена;
  • септический эндокардит;
  • инфекционно-токсический шок.

Гнойный мастит приводит к деформации и потере железистой ткани, поэтому у женщины могут возникать проблемы с грудным вскармливанием. Заболевание также повышает риск лактостаза при повторной беременности и кормлении грудью.

Часто задаваемые вопросы

В 95 случаях из 100 гнойный мастит диагностируют в послеродовой период. Заболевание длится не дольше 1–2 недель и при правильном лечении не требует хирургического вмешательства. К сожалению, не все женщины знают, как обнаружить мастит на ранней стадии, к какому врачу обращаться с этой проблемой, и какие средства применять для борьбы с инфекцией.

Какой доктор лечит мастит

Диагностику и консервативное лечение серозного мастита может назначать акушер-гинеколог. Пациенток с инфильтративными формами направляют к хирургу, который проводит МРТ или КТ, назначает общий анализ крови, УЗИ молочных желез, а если понадобится – биопсию. В зависимости от результатов, хирург может направить пациентку на дополнительное обследование у маммолога или онколога.

Мастит и грудное вскармливание

Женщинам с серозной и начальной стадией инфильтративного мастита рекомендуют не отказываться от грудного вскармливания. Наоборот, частое прикладывание младенца к воспаленной молочной железе может ускорить выздоровление.

При обострении гнойного мастита и выделении гноя из сосков кормление прекращают, но женщина должна сцеживаться через каждые 1,5–2 часа. Молоко из больной молочной железы давать младенцу нельзя. Молоко из здоровой груди дают только после пастеризации.

Гнойный мастит лечат полусинтетическими пенициллинами:

  • ампициллином;
  • цефобидом;
  • зивоксом;
  • амоксициллином;
  • далацином Ц;
  • сульперазоном.

Антибиотики назначают внутримышечно, внутривенно или в виде раствора для перорального приема. Препараты могут комбинировать с новокаином или клавулановой кислотой для повышения их эффективности, а также с антигистаминными средствами.

Нужны ли компрессы при мастите

Ранние стадии мастита можно лечить холодными компрессами с антибактериальными и противовоспалительными мазями. Теплые компрессы могут назначать после вскрытия гнойника, но только с разрешения хирурга и маммолога.

Какие мази применять при мастите

Симптомы лактостаза и серозного мастита уменьшает однократное нанесение «Прожестожеля» на молочные железы. Раннюю стадию инфильтративного мастита лечат «Траумелем», «Левомеколем», ихтиоловой и гепариновой мазью. «Линимент бальзамический» (мазь Вишневского) назначают в послеоперационный период и при поверхностных гнойниках, расположенных в подкожной клетчатке.

Препараты для внешнего применения обязательно комбинируют с антибактериальным лечением, антибиотиками, витаминами и другими средствами, которые порекомендует врач.

Источник: https://www.mammologia.ru/zabolevanija/mastit/gnojnyj-mastit/

Гнойный мастит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Острый послеродовой гнойный мастит, симптомы и лечение

Представляет собой инфекционно-воспалительное поражение молочных желез с вовлечением в патологический процесс железистой или интерстициальной ткани.

Причины

Гнойный мастит развивается в результате интенсивного размножения патогенной флоры в тканях молочной железы. В 9 из 10 случаев возбудителем лактационной формы заболевания является золотистый стафилококк. Возбудителями данной патологии также могут являться стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, энтеробактерии, туберкулезные микобактерии.

В последние годы отмечается учащение маститов, вызванных микробными ассоциациями, в большинстве случаев возбудителем патологического процесса является золотистый стафилококк в сочетании с грамотрицательными эшерихиями.

Важным условием в формировании гнойного процесса является наличие предрасполагающих факторов, основными из которых у лактирующих пациенток считаются:

застой молока в грудной железе, что обусловлено тем, что молоко является питательной средой для микроорганизмов, данный патологический процесс может возникать на фоне нерегулярного прикладывания ребенка к груди, некачественного сцеживания, а также при наличии у женщины тонких, извитых молочных протоков;

травматизация молочной железы, обусловленная повреждением железистых тканей, возможно, при грубом сцеживании, появление трещин соска происходит при неправильном захвате соска ртом ребенка;

патология грудных желез, обусловленная ухудшением секретирования молока у пациенток с мастопатией, объемными процессами и перенесенными операциями;

наличие очага инфекции в организме женщины значительно повышает риск развития послеродового мастита;

нелактационные формы гнойного мастита в большинстве случаев возникают при наличии внешних предпосылок, которыми становятся травмы и ожоги груди, гнойно-воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке.

Иногда заболевание может развиться после перенесенного хирургического вмешательства, направленного на коррекцию формы груди и установки имплантатов для увеличения объема молочных желез. В редких случаях может возникать нагноение доброкачественного или злокачественного новообразования в груди.

Симптомы

На начальном этапе заболевания пациентка может жаловаться на появление ощущения тяжести и болезненности в пораженной молочной железе. В этот период может отмечаться повышение температуры и появление озноба.

При визуальном осмотре грудь выглядит несколько увеличенной, кожные покровы со стороны поражения гиперемированы, при сцеживании отмечается уменьшенное количество молока.

На 2 или 3 сутки патологический участок груди уплотняется, но уже через 3 или 4 дня происходит его абсцедирование, обусловленное появлением болезненного инфильтрата с четко очерченными границами. При пальпации отмечается размягчение патологического участка либо формирование множественных мелких очагов абсцессов.

Диагностика

Клиническая картина заболевания обусловлена развитием специфической симптоматики, что значительно упрощает постановку диагноза.

Для подтверждения диагноза женщине может потребоваться проведение пальпаторного обследования молочной железы, назначение общего и биохимического анализа крови, ультразвукового исследования молочной железы и биопсии молочной железы с дальнейшим гистологическим, микробиологическим и цитологическим изучением пунктата.

Лечение

При переходе мастита в гнойную форму лечение проводится хирургическим методом. Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности гнойно-воспалительного процесса. При развитии ограниченного абсцесса возможна его пункция и дренирование с установкой дренажно-промывной системы.

При нелактационых формах гнойного воспаления, возникшего на фоне фиброаденомы или фиброзно-кистозной мастопатии, проводится секторальная резекция.

Хирургическое лечение флегмонозных и гангренозных маститов, а также нагноения злокачественных новообразований основано на проведении радикальных операций, после которых обычно требуется пластика молочной железы.

Из медикаментозных средств женщине сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом вида и чувствительности микроорганизма. Для более быстрого заживления в течение 1 или 2 недель после вмешательства женщине выполняется капельная обработка раны антисептиками.

Профилактика

Профилактика послеродовых маститов направлена на предупреждение развития лактостаза.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gnojnyij-mastit.htm

Гнойный мастит – Медицинский справочник

Острый послеродовой гнойный мастит, симптомы и лечение
Гнойный мастит

Гнойный мастит — инфекционно-воспалительное заболевание молочных желез с поражением железистой и/или интерстициальной ткани. Проявляется гипертермией, ознобом, болезненностью и отеком тканей, образованием в груди одной, нескольких или множественных полостей с гнойным содержимым.

Для диагностики используют пальпацию, УЗИ грудных желез, лабораторные методы. Лечение хирургическое – осуществляют вскрытие и дренирование гнойного очага, выполняют секторальную резекцию, при необходимости проводят более радикальные вмешательства.

После операции назначают антибиотики и дезинтоксикационную терапию.

Гнойный мастит

Гнойное воспаление грудных желез обычно возникает у женщин репродуктивного возраста. В 80% случаев оно связано с лактацией, в 20% имеет другие причины. Чаще всего гнойный мастит диагностируется у первородящих на 2-3 неделе после родов, хотя зафиксированы случаи развития заболевания спустя 10 месяцев после рождения ребенка.

Согласно статистическим данным, гнойные формы воспаления выявляют у 0,2-2,1% рожениц, что составляет около 10-19% всех случаев послеродовых маститов.

Первостепенную роль в развитии заболевания играет внутрибольничная инфекция, основными источниками госпитальных штаммов становится медработники, а резервуарами — палаты и перевязочные.

Причины гнойного мастита

Заболевание возникает в результате интенсивного размножения микроорганизмов в тканях молочной железы. В 9 из 10 случаев лактационной формы воспаление вызывает золотистый стафилококк. Возбудителями также могут стать стрептококки, кишечные и синегнойные палочки, энтеробактерии, туберкулезные микобактерии.

В последние годы отмечается учащение маститов, вызванных микробными ассоциациями (чаще всего — золотистым стафилококком в сочетании с грамотрицательными эшерихиями).

Необходимым условием для развития гнойного процесса является наличие предрасполагающих факторов, основными из которых у лактирующих пациенток считаются:

  • Застой молока в грудной железе. Молоко является питательной средой для микроорганизмов. Его задержка в молочной железе наблюдается при нерегулярном прикладывании ребенка к груди и недостаточном сцеживании. Лактостаз чаще наблюдается у матерей с тонкими, извитыми молочными протоками.
  • Травматизация молочной железы. Повреждение железистых тканей возможно при грубом сцеживании (выжимании молока). Трещины соска образуются при неправильном захвате соска ротиком ребенка, особенно в условиях недостаточного гигиенического ухода. Вероятность повреждения соска повышается при его тугоподвижности.
  • Патология грудных желез. Выделение секретированного молока ухудшается у пациенток с мастопатией, объемными процессами и перенесенными операциями. В таких случаях молочные протоки могут сдавливаться гипертрофированной железистой тканью или соединительнотканными рубцами.
  • Наличие очага инфекции. Риск развития послеродового мастита возрастает при наличии хронических воспалительных процессов в области миндалин, лимфатических узлов и др. Важную роль играет наличие у кормящей матери эндометрита и других гнойно-воспалительных осложнений послеродового периода.

Нелактационные формы гнойного мастита чаще обнаруживаются при наличии внешних предпосылок, которыми становятся травмы и ожоги груди, гнойно-воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке (фурункулы, карбункулы).

Заболевание может развиться после проведения хирургических операций по коррекции формы груди и установки имплантатов для увеличения объема молочных желез.

Иногда нагнаиваются доброкачественные и злокачественные опухоли груди.

Патогенез

Инфекционные агенты попадают в ткань грудных желёз через устья молочных протоков, трещины мягких тканей (особенно в области соска и его ареолы), с током лимфы и крови из других очагов острой и хронической инфекции.

В зоне воспаления последовательно происходят этапы экссудации, инфильтрации и нагноения. Важным звеном патогенеза послеродового лактационного мастита является лактостаз.

На начальных этапах заболевания возникает температурная реакция, вызванная пирогенным действием молока и продуктов его брожения. Попадание в молоко и размножение в нем патогенных и условно-патогенных микроорганизмов сопровождается усилением бродильных процессов.

В результате свертывания молока еще больше ухудшается его отток и усиливается застой, что запускает патологический круг, на фоне которого заболевание быстро переходит в гнойную фазу.

Классификация

Патологию классифицируют с учетом таких критериев, как этиология, локализация, форма и фаза воспалительного процесса, время его возникновения. Специалисты в сфере маммологии различают следующие варианты гнойного мастита:

По причине:

  • Лактационный — возникший на фоне лактации.
  • Нелактационный — связанный с другими факторами.

По локализации воспаления:

  • Галактофорит — развивающийся в молочном протоке.
  • Подкожный — расположенный под кожей молочной железы.
  • Субареолярный — локализованный за соском.
  • Интрамаммарный — охватывающий паренхиму и/или интерстициальную ткань.
  • Ретромаммарный — распространяющийся на ткани за грудью.
  • Тотальный — поразивший молочную железу и окружающие ткани.

По клинической форме:

  • Гнойный абсцедирующий (ограниченный) — апостематозный (с множественными мелкими гнойничками), в виде солитарного или многополостного абсцесса молочной железы и смешанный.
  • Флегмонозный — с разлитым вовлечением в гнойно-воспалительный процесс как всей молочной железы, так и окружающих ее тканей.
  • Гангренозный (некротический) — с тромбированием сосудов, деструкцией кожи, подкожной жировой клетчатки, железистой паренхимы и интерстициальной ткани.

По времени возникновения:

  • Эпидемический — диагностированный во время пребывания в акушерском стационаре.
  • Эндемический — возникший спустя 2-3 недели после родов в домашних условиях.

В развитии гнойного мастита различают несколько фаз. До нагноения в тканях происходят серозные и инфильтративные процессы, после чего наступает этап абсцедирования. При отсутствии адекватного лечения заболевание переходит в осложненные формы (флегмонозную и гангренозную).

Симптомы гнойного мастита

В первый день заболевания женщина жалуется на ощущение тяжести и болезненности в пораженной молочной железе. Температура тела повышается до +38° С, возникает озноб. Грудь выглядит увеличенной. Кожа может быть покрасневшей. При сцеживании отмечается уменьшенное количество молока.

Ко 2-3-м суткам вовлеченный в воспаление участок груди уплотняется.

Через 3-4 дня происходит абсцедирование мастита: инфильтрат отделяется от окружающих тканей четкой границей, его болезненность резко усиливается, прощупывается участок размягчения (гнойный абсцесс) или образуется множество мелких абсцессов (апостематозный мастит).

Нагноение сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия. Женщина ощущает озноб, слабость, разбитость, температура нарастает, достигая +39,0°С и выше.

При дальнейшем распространении воспаления возможно возникновение флегмоны с выраженным отеком молочной железы, резким увеличением ее размеров, синюшностью кожи и втянутостью соска.

В запущенных случаях с вовлечением в процесс сосудистого русла происходит некротическое расплавление тканей: кожа становится багрово-синюшной, на ней появляются черные очаги и эпидермальные пузыри с мутно-кровянистым содержимым.

Нелактационные маститы отличаются более стертой клинической картиной. На фоне симптоматики основного заболевания появляются признаки воспаления тканей груди. Температура повышается до субфебрильных цифр, грудная железа несколько увеличивается в размерах, болевой синдром выражен слабо или умеренно.

В последующем образуется инфильтрат, происходит его абсцедирование с формированием одной полости, заполненной гноем. Нарастают симптомы интоксикации, усиливается боль. При возникновении гнойного мастита у женщин с неоплазиями кожа над опухолью краснеет, новообразование становится болезненным, в нем определяются участки размягчения.

Общая симптоматика выражена умеренно.

Осложнения

При несвоевременной диагностике и лечении гнойный мастит осложняется генерализацией воспалительного процесса. Воспаление может поражать расположенные рядом мышцы и подкожную клетчатку или распространяться по всему организму.

В наиболее тяжелых случаях у женщины развиваются септический эндокардит, сепсис и инфекционно-токсический шок. Отдаленными последствиями гнойного воспаления молочной железы являются ее рубцовая деформация, нагноение послеоперационной раны, формирование молочного свища.

У пациенток повышается риск возникновения лактостаза и мастита после следующих родов.

Диагностика

Хотя клиническая симптоматика заболевания является достаточно специфической, для подтверждения диагноза обычно применяют дополнительные физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Их значение возрастает при подозрении на апостематозную и нелактационные формы мастита. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Пальпация молочных желез. В зависимости от фазы воспалительного процесса грудь может быть напряженной или инфильтрированной. О гнойном характере заболевания свидетельствует выявление в тканях грудной железы размягченных флюктуирующих участков.
  • Общий анализ крови. Для гнойного мастита характерны выраженные воспалительные изменения. Обычно отмечается значительный лейкоцитоз, лейкоцитарная формула сдвинута влево, СОЭ повышена. Возможна токсическая зернистость нейтрофилов.
  • УЗИ молочной железы. Эхогенность снижена. Млечные протоки расширены, ткани инфильтрированы. Места скопления гноя выглядят гипоэхогенными. Исследование позволяет определить количество и размеры гнойных очагов, а также масштаб распространения процесса.
  • Биопсия молочной железы. Метод применяют в сложных диагностических случаях и, как правило, выполняют под контролем УЗИ-аппарата. Пунктат отправляют на цитологическое и бактериологическое исследование.

Заболевание дифференцируют с острым лактостазом, различными формами мастопатий и опухолями грудных желез. При необходимости дополнительно назначают МРТ и КТ молочных желез, электроимпедансную маммографию. Обычно пациентку ведет хирург, который может привлекать к обследованию и лечению маммолога и онкомаммолога.

Лечение гнойного мастита

При переходе заболевания в фазу нагноения показано выполнение хирургической обработки гнойного очага. Доступ и объем вмешательства зависят от формы и распространенности гнойно-воспалительного процесса.

При развитии ограниченного абсцесса возможна его пункция и дренирование с установкой дренажно-промывной системы и одновременном назначением антибиотиков. Недостатком такого метода является невозможность удаления некротизированных тканей и сложность полноценного опорожнения гнойной полости.

Поэтому в большинстве случаев выполняется оперативное вскрытие мастита с иссечением нежизнеспособных тканей, промыванием полости антисептиком и дренированием очага. При нелактационых формах гнойного воспаления, возникшего на фоне фиброаденомы или фиброзно-кистозной мастопатии, возможна секторальная резекция.

Хирургическое лечение флегмонозных и гангренозных маститов, а также нагноения злокачественных новообразований предполагает проведение радикальных операций, после которых обычно требуется пластика молочной железы.

До улучшения состояния пациентки в течение 1-2 недель после вмешательства выполняется капельная обработка раны антисептиками. Промывание завершают только после того, как в водах перестанут определяться фрагменты некротизированных тканей, гной и фибриновые волокна. В послеоперационном периоде также рекомендованы:

  • Антибиотикотерапия. Внутривенное или внутримышечное введение антибактериальных препаратов позволяет ускорить санацию гнойной полости и предупредить повторное нагноение. С учетом вида и чувствительности возбудителя обычно применяют цефалоспорины I-IV поколения, карбапенемы, ингибиоторы дегидропептидазы.
  • Инфузионная терапия. Для быстрой стабилизации общего состояния назначают внутривенное введение дезинтоксикационных препаратов. Такие средства позволяют прекратить воздействие бактериальных и тканевых токсинов, быстро удалить их из организма.

При гнойных формах мастита прекращается вскармливание не только пораженной, но и здоровой молочной железой. В исключительных случаях ребенку из бутылочки дают молоко, полученное из здоровой груди и подвергнутое предварительной пастеризации. Хранение такого молока запрещено.

После операции сцеживание груди становится невозможным из-за его неэффективности и болезненности. Поэтому при деструктивных, тяжелых и рецидивирующих гнойно-воспалительных процессах лактацию медикаментозно прерывают.

Остановка секреции молока традиционными способами (тугим бинтованием грудных желез и т. п.) противопоказана.

Прогноз и профилактика

Прогноз гнойного мастита при адекватной терапии благоприятный. Крайне редко при позднем обращении за медицинской помощью заболевание осложняется генерализацией инфекции и сепсисом. Профилактика послеродовых маститов направлена на предупреждение лактостаза.

С этой целью рекомендуется дородовая подготовка молочных желез к вскармливанию, раннее послеродовое прикладывание новорожденного к груди, освоение правильной технологии кормления, сцеживания и ухода за грудью. Немаловажное значение имеет борьба с внутрибольничными инфекциями в лечебных учреждениях.

В профилактике нелактационных маститов ключевую роль играет санация очагов хронического воспаления, своевременное самообследование молочной железы, проведение УЗИ-скрининга и плановое посещение маммолога.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82/

Послеродовый мастит у женщин. Причины, симптомы и лечение

Острый послеродовой гнойный мастит, симптомы и лечение

Послеродовый мастит — грозное осложнение послеродового периода. Заболевание тяжелое, причиняет женщине сильную боль, затрудняет вскармливание малыша, требует применения длительной комплексной терапии. Важно выявлять мастит на начальной стадии, когда можно помощь пациентке с помощью минимального медицинского вмешательства.

Формы заболевания

  1. Серозная – одна из наиболее легких форм болезни, часто проходит незамеченной на фоне лактостаза;
  2. Инфильтративная;
  3. Гнойная – данная форма подразделяется на инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит. Для абсцедирующего характерен фурункулез и абсцедирование в толщу органа;
  4. Флегманозная;
  5. Гангренозная.

Серозный мастит

Характерно внезапное начало с резким скачком температуры до 38 . Женщина жалуется на слабость, познабливание, ноющую головную боль. Во время кормления возникают сильные боли в пораженной железе.

Она увеличивается в объеме, при одностороннем поражении наблюдается асимметрия желез. При внимательном осмотре отмечается покраснение кожи в месте наибольшей болезненности.

При пальпации четко определяются плотные вытянутые узлы, подвижные, отмечается боль в участках воспаления. Данная стадия продолжается недолго, всего 1-3 дня. Если женщине срочно не оказать лечение, то заболевание прогрессирует и переходит в инфильтративный мастит.

Инфильтративный мастит

Состояние больной ухудшается. Температура сохраняется, у женщины отсутствует аппетит, мучает бессонница. Уплотнения в железе более крупные, неподвижные, краснота над ними увеличивается. На данной стадии отмечается увеличение подмышечных лимфоузлов. Инфильтративный мастит длится 4-6 дней, затем плотный инфильтрат нагнаивается.

Гнойный мастит

Самочувствие женщины крайне тяжелое. Температура поднимается выше 39 °С.

Молочная железа претерпевает значительные изменения: кожа ярко красная, форма органа изменяется за счет очертаний воспалительного инфильтрата. Женщина отмечает сильную боль в железе. Подмышечные лимфоузлы резко увеличены и болезненны.

Инфильтративно-гнойная форма встречается в большинстве случаев гнойного мастита. Гной пропитывает ткани органа, вызывая отек и боль. При узловой форме гной скапливается локально, образуя инфильтрат. Абсцедирующая форма редка и характеризуется возникновением абсцесса в тканях железы.

Флегмонозный мастит

Состояние больной крайне тяжелое. Температура поднимается до 40 . Молочная железа поражается полностью, иногда процесс переходит на вторую грудь.

Данная форма может переходить в смертельно опасное осложнение – сепсис, когда микроорганизмы распространяются с током крови по всему организму.

Гангренозный мастит

Встречается крайне редко и в основном у больных с выраженным иммунодефицитом. Кожа молочной железы синеет, иногда чернеет, состояние женщины крайне тяжелое, отмечается тахикардия, выраженное обезвоживание. Данный воспалительный процесс может привести к летальному исходу.

Лекарственные препараты

Антибактериальные препараты подбирают в зависимости от того, есть грудное вскармливание или нет. Для малыша безопасен амоксициллин (растворимая форма флемоксин солютаб). Если женщина отказалась от кормления, то выбор намного шире: цефтриаксон, линкамицин, амикацин. Но в целом препарат желательно подбирать в зависимости от бак посева молока.

Важно помнить: необходимо пройти полный курс антибиотикотерапии! Прерывание приема лекарств чревато формированием устойчивых к антибиотикам микроорганизмов.

 Обезболивающие и противовоспалительные препараты: используют ибупрофен, парацетамол. Эффективное обезболивание необходимо, чтобы нормализовать психическое равновесие женщины.

Иммуномодуляторы используют для восстановления иммунитета. Рекомендовано использовать антистафилококковый иммуноглобулин, стафилококковый анатоксин или виферон.

Оперативное вмешательство

Если лечение в домашних условиях не принесло результата, больную госпитализируют в стационар, где проводят хирургическое вмешательство.

При наличии абсцесса или гнойного инфильтрата – его вскрывают и выводят гной с помощью установки дренажа. Часто используется удаление гноя под контролем ультразвука – иглу вводят непосредственно в гнойник, контролируя процесс на мониторе компьютера.

Если женщина кормит, то можно продолжать кормить из здоровой груди сразу после операции. После стихания боли в пораженной груди желательно сразу возобновить кормление – это поможет предотвратить рецидив мастита.

Профилактика

Профилактические мероприятия необходимо начинать проводить уже в роддоме. Совместное пребывание ребенка с матерью необходимо для частого прикладывания к груди. Малыш – лучшее средство от лактостаза и мастита.

Необходимо тщательно следить за гигиеной груди – обмывать молочные железы до и после кормления теплой водой, смазывать соски пантенолом, декспантенолом, оливковым маслом для предупреждения трещин.

Необходимо осматривать рот ребенка, если мать обнаружила белый налет – молочницу – необходимо сразу лечить и малыша, и грудь матери. Для этого хорошо подходит обмывание груди раствором соды, ротик малыша также обрабатывает содовым раствором.

Народные методы лечения желательно использовать только на этапе лактостаза. Даже серозный мастит уже требует применения медикаментозной терапии.

врач Гураль Тамара Сергеевна.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/molochnie-zhelezy/poslerodovyj-mastit-u-zhenshhin-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Гнойный мастит: симптомы, лечение, операция по удалению гноя из молочной железы – О Груди

Острый послеродовой гнойный мастит, симптомы и лечение

Кормящие женщины поймут: еще вчера вечером вы чувствовали себя отлично, а сегодня утром состояние резко ухудшилось. Поднялась температура, обе или одна из молочных желез набухла, покраснела, стала плотной и горячей, и даже легкое прикосновение к ней сопровождается приступом жуткой боли.

Лактостаз или застой молока в груди, если не принимать никаких мер по его устранению, может перерасти в очень опасное состояние — острый гнойный мастит. Сайт для мам supermams.ru подскажет, что делать в этой ситуации, чтобы обезопасить свое здоровье на время кормления грудью, и не только.

Гнойным маститом называется воспалительный процесс в тканях и протоках молочной железы, сопровождающийся образованием одной или нескольких полостей с гнойным содержимым внутри или абсцесса. Если патологию не лечить, очень скоро это может привести к серьезным осложнениям, устранить которые при помощи консервативных методов удается не всегда и нередко приходится прибегать к помощи хирургов.

Формы гнойного мастита

Гнойный мастит имеет две формы: лактационный гнойный мастит при грудном вскармливании и нелактационный, который развивается на фоне других патологий в организме.

Первая форма встречается гораздо чаще.

Мастит диагностируют на второй-третьей неделе с момента родоразрешения в форме инфильтрата. Острая гнойная стадия фиксируется в основном у первородящих женщин. Их недостаток опыта сцеживания и грудного вскармливания и накладывает свой отпечаток на статистику. Иногда  мастит может развиться и спустя десятилетия после родов.

Стадии и симптомы заболевания

Предвестником гнойного мастита становится легкий дискомфорт в молочной железе. Покормив малыша и сцедив остатки молока, женщина может заметить, что боль на некоторое время отступила. Но лишь для того, чтобы вскоре вернуться с удвоенной силой. Со временем болезненные ощущения становятся постоянными, и их интенсивность продолжает нарастать.

Лактационный гнойный мастит имеет несколько стадий, у каждой из которых есть свои характерные особенности:

  1. Серозная. Грудь увеличивается в размерах и тяжелеет, кожа становится красной и горячей. Воспаленная область болит, возникают трудности со сцеживанием молока. Отмечается повышение температуры тела до 38º С и озноб.
  2. Инфильтративная. На фоне предыдущих симптомов появляется новый признак: при пальпации пораженной области можно прощупать болезненный плотный участок, не имеющий четких границ.
  3. Гнойная. Состояние женщины стремительно ухудшается и сопровождается нарушением сна и аппетита. Температура продолжает подниматься. Боль в уплотнении, которое в этой стадии уже характеризуется четкими границами, продолжает усиливаться. Она теперь ощущается не только в пораженной части молочной железы, но и по всей груди и плечам со стороны воспаления. Лимфоузлы под мышками увеличиваются. Анализ крови может показать рост количества лейкоцитов и показателя СОЭ.
  4. Абсцедирующая. Внутри уплотнения образуется изолированная гнойная полость, которая не имеет выхода к протокам. При прощупывании она более мягкая, чем окружающие ее воспаленные ткани. Таких гнойных очагов может сформироваться сразу несколько, и единственный вариант устранить их – это операция по удалению гнойного мастита.
  5. Флегмонозная. Для этой стадии характерна выраженная интоксикация и подъем температуры тела свыше 39º С. Кожные покровы молочной железы становятся синюшными, ткани отекают, иногда насколько сильно, что сосок оказывается втянутым внутрь.
  6. Гангренозная. В запущенной стадии пораженные ткани приобретают синюшно-багровый оттенок, затем появляются черные некротические участки. Процесс отмирания затрагивает пораженную железу полностью. Иногда на коже формируются волдыри, какие характерны при термических ожогах, наполненные мутноватой жидкостью с примесью крови.

Без лечения застоя молока состояние стремительно ухудшается, и воспаление может развиться до абсцедирующей стадии.

Не всегда гнойный мастит начинается с резкого скачка температуры: она может колебаться в пределах от нормы до 37,5º С.

При нелактационном мастите заболевание часто берет свое начало с фурункула или карбункула.

Почему развивается гнойный мастит?

Наиболее частым возбудителем гнойного мастита является золотистый стафилококк, реже встречаются энтеробактерии и синегнойная палочка. Они попадает внутрь молочных желез через трещины на сосках. Благоприятной средой для их размножения становится молоко, которое застаивается в груди, постепенно сбраживаясь и сворачиваясь.

Сцеживать становится все труднее и труднее. В итоге творожистая субстанция закупоривает протоки молочных желез и может стать причиной формирования гнойных процессов. Лактостаз, оставленный без внимания, в сочетании с инфекцией и становится основным провоцирующим фактором.

Гнойный мастит формируется при грудном вскармливании по ряду следующих причин:

  1. Несоблюдение адекватного режима вскармливания.
  2. Нерегулярное сцеживание, из-за чего в дольках и протоках молочных желез застаивается молоко.
  3. Закрытая травма груди вследствие грубого или неправильного сцеживания.
  4. Трещины на сосках.
  5. Индивидуальные особенности анатомии грудных желез (слишком тонкие или переплетающиеся протоки).
  6. Оперативные вмешательства до беременности и родов.
  7. Резкое отлучение ребенка от груди.
  8. Мастопатия.
  9. Сниженный иммунитет у кормящей женщины.

Нелактационая форма гнойного мастита может развиться из-за:

  1. Травмы груди.
  2. Внедрения инородных тел (пирсинга) в ткани молочной железы или соска.
  3. Имплантатов.
  4. Гнойных заболеваний поверхностных кожных покровов и подкожной клетчатки, а также аллергии.
  5. Мастопатии.
  6. Туберкулеза, сифилиса и других заболеваний инфекционного характера.
  7. Нагноившихся доброкачественных образований или рака груди.
  8. Воспалительных процессов в сальных и потовых железах.
  9. Хронических болезней ЛОР-органов, ЖКТ, мочеполовой системы и ОРВИ.
  10. Гормональных нарушений.

Иногда очаг нагноения прорывает, и в этом случае, чтобы обезопасить себя от нового инфицирования раны, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Чем лечить гнойный мастит?

При лактостазе и серозном мастите врачи советуют применять консервативные методы лечения:

  1. Продолжать сцеживать молоко, как из здоровой груди, так и из пораженной.
  2. Спазмолитики в виде внутримышечных инъекций для снятия спазма в протоках.
  3. Антигистаминные препараты для уменьшения повышенной чувствительности организма.
  4. Антибиотики широкого спектра для уничтожения возбудителей болезни.
  5. Компрессы и обертывания.
  6. Терапия ультразвуком и УВЧ.

Повторимся, что медикаментозное лечение применимо только к серозной стадии. Если заболевание протекает бурно, с образованием одного или нескольких инфильтратов, диагностирован гнойный мастит, безоперационное лечение бесполезно и может усугубить ситуацию.

Если инфильтрат единичный, то гнойный экссудат удаляется через прокол небольшого размера под местной анестезией. В этих целях используется раствор новокаина. Гной отсасывают, а в освободившуюся полость вводят растворы пенициллина и новокаина.

Эффективность пенициллиновой терапии можно оценить уже на 2-3день: температура снижается и заметно уменьшается интенсивность боли. С каждым последующим дренированием количество гнойных масс уменьшается.

Отсос проводится до тех пор, пока гнойный экссудат не сменится прозрачными серозно-кровянистыми выделениями.

Такой метод в отличие от хирургического вмешательства не оставляет на коже заметных косметических дефектов и минимально травмирует грудные железы. Но его применение нецелесообразно, если гнойный мастит уже перерос в стадию флегмонозной формы или гангрену. В этом случае остановить процесс разложения тканей способно только вскрытие гнойников.

Оперативное лечение гнойного мастита

Вскрытие очагов с гнойным содержимым осуществляют под общим наркозом. При многочисленных гнойных поражениях необходимо полостное рассечение по направлению к соску для обеспечения свободного оттока гноя. Хирург делает несколько разрезов, устанавливает дренажно-промывную систему и накладывает швы. Такой подход позволяет вводить пенициллин и новокаин прямо в инфицированную полость.

Через 5-10 дней система извлекается, швы снимают через 7-10 дней после операции.

Постоперационный период сопровождается антибактериальной терапией и промыванием полости антисептическими средствами. После того, как воспаление будет полостью купировано, а анализ молока на наличие бактериальной флоры будет отрицательным, по разрешению врача грудное вскармливание можно возобновить.

Если врач запрещает прикладывать ребенка к груди, его запрещено кормить молоком и из здоровой железы. Молоко, сцеженное из больной груди, непригодно для кормления. Из здоровой железы сначала молоко также сцеживают, пастеризуют и дают ребенку из бутылочки. Иногда грудное вскармливание не может быть продолжено, и в этом случае женщине прописывают препараты для прекращения лактации.

Под контролем врача совместно с основной терапией могут использоваться и народные средства, но, как правило, повлиять на рост числа бактерий они не способны.

Источник: https://grudidoc.ru/lechenie/gnojnyj-mastit-simptomy-lechenie-operatsiya-po-udaleniyu-gnoya-iz-molochnoj-zhelezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.