Острый лейкоз у детей

Содержание

Острый лейкоз у детей: симптомы, современные методы лечения, ..

Острый лейкоз у детей

Доброго дня, дорогие читательницы и гости нашего сайта! Я сегодня, как ни печально, с недобрыми новостями. Вчера в больнице моего города скончался чудесный жизнерадостный мальчишка, Ярослав, сын моей коллеги. Ребёнку было всего 4 годика, и его подкосил рак. Все до последнего надеялись на выздоровление, собирали деньги всем городом, но онкология сейчас не щадит никого.

Стало страшно: коварный рак подкрадывается порой так незаметно и даёт о себе знать лишь на финальных стадиях, не давая шансов на выздоровление. Острый лейкоз у детей, симптомы которого сейчас уже достаточно хорошо изучены, и станет темой сегодняшней публикации. Читайте до конца и очень внимательно, мамочки, ибо никто из нас не застрахован от смертельной болезни.

Мамы, берегите сыновей

Только вдумайтесь: сегодня каждый третий ребёнок с онкологией болен именно острым лейкозом или, как его по-другому называют врачи, лейкемией! Статистика настолько пугающе быстро растёт, что самое время узнать, в чём суть заболевания и как его распознать на начальных стадиях, ведь запущенная форма – это фактически неминуемая смерть.

Медики и учёные утверждают, что основная возрастная категория болезни – детки от годика до 6 лет, преимущественно мальчики. У взрослых же этот вид рака встречается значительно реже.

Самое ужасное, что чаще у детей диагностируют не хронический вялотекущий, а острый лейкоз, протекающий молниеносно. Начавшись в костном мозге, он стремительно охватывает почти все органы и ткани, даёт метастазы, практически не оставляя шансов на выживание.

Лейкемические клетки – это перешедшие в злокачественность видоизменённые лимфоциты, которые быстро разносятся по всему организму малыша. Из-за них нарушается нормальная работа и выработка остальных кровяных клеток, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Острый лейкоз у детей: симптомы

Несмотря на прогресс в медицинской науке, точных причин появления лейкоза у малышей, назвать учёные пока не могут. Вообще рак – одна из самых неизведанных и труднопобедимых болезней 21 века, какими раньше считались, например, чума или тиф.

Но примерные предпосылки, кроме пресловутой плохой экологии и пищи, всё же имеются:

— Значительные патологии иммунной системы. Это может быть врождённо слабый иммунитет или же синдром приобретённого иммунодефицита, когда организм не в силах противиться даже самым безобидным вирусам и инфекциям.

— Сбои на генетическом уровне.

— Радиация. Дети, проживающие в зонах повышенного излучения, находятся под наибольшей угрозой.

Кроме того, малыши могут заполучить лейкоз, если их ближайшие родственники болели этой формой рака. То есть имеет место передача злокачественной болезни по наследству. Небольшой процент заболевает в результате лучевой терапии и значительного лишнего веса при рождении. Да-да, и эти предпосылки вполне могут спровоцировать рак.

В зоне риска и особого наблюдения находятся ребятишки с синдромом Дауна, Блума, нейрофиброматозом и другими патологиями.

Детский лейкоз — самый опасный рак

На начальной стадии лейкоз может маскироваться под другие, менее опасные заболевания, а иногда и вовсе себя никак не проявлять. Но внимательная мама обязательно должна насторожиться, если заметит:

— странную бледность кожных покровов и склонность к образованию синяков. Иногда достаточно небольшого нажатия подушечкой пальца на кожу, чтобы через пару дней там синела гематома.

— высокую температуру, озноб, лихорадку, возникшие без повода.

— малыш будет жаловаться на головокружения и ломоту в костях.

— аппетит заметно снизился или вовсе пропал, а вместе с ним пошёл на убыль и вес ребенка.

— на глазных яблоках виднеются кровоизлияния, а также кровь часто идёт из носа.

— увеличены и болят печень и селезёнка.

— ребёнок вял, мало играет, становится безучастным ко всему происходящему.

— возможна рвота с прожилками крови.

https://www.youtube.com/watch?v=9L2fgTdUUSg

В период, когда лейкемические клетки начинают активно размножаться, кости становятся настолько хрупкими, что каждое неудачное падение непременно ведёт за собой перелом, а суставы заметно отекают.

Мам мальчиков должно испугать значительное увеличение яичек, это проделки увеличенной печени, которая теснит и давит на другие органы.

От анемии до некроза недолго

У острого лимфобластного лейкоза врачи выделяют несколько стадий: начальную, развёрнутую, стадию ремиссии (затихания), рецидива (возвращения симптомов с новой силой), и самую опасную – терминальную.

Все вышеописанные симптомы характерны, скорее, для второй стадии, так как на начальной лейкоз может никак не отражаться на самочувствии и внешности ребёнка. Важно распознать его именно на развёрнутом этапе и как можно скорее начать лечение, ведь каждый потерянный день может стоить ребёнку жизни!

Для второй стадии характерны различные заболевания, вирусные и инфекционные, которые дети со сниженным из-за лейкемии иммунитетом, впитывают в себя, как губка. Бледная кожа, одышка и головокружения сейчас обусловлены приобретённой анемией. Также возможны кровоизлияния различного характера.

В период ремиссии можно заметить значительное улучшение самочувствия, это очень опасная и обманчивая стадия, когда бластные клетки, которых в организме ещё пока ничтожно мало, около 5 %, будто затихли и прекратили свою злокачественную деятельность.

Однако после этого наступает рецидив, все симптомы возвращаются и рак наносит один за другим смертельные удары. На терминальной стадии нормального кроветворения уже почти нет, развиваются некрозы, наступает летальный исход.

К этому моменту ЦНС, лёгкие, зрение, половые органы уже сильно поражены. Иногда эта стадия наступает почти сразу, молниеносно. В этом случае прогноз для жизни равен нулю, и лечить уже бесполезно.

Срочно к онкологу

Умоляю, дорогие мамы, не пускайте болезнь на самотёк, если заподозрили неладное, сразу к педиатру и детскому онкологу! Чем скорее будет проведена диагностика и лечение, тем больше шансов побороть болезнь.

Общий анализ крови даст подозрение на острый лейкоз, если у ребёнка гемоглобин и эритроциты будут значительно снижены, тромбоцитов тоже будет наблюдаться намного ниже нормы. Зато изменённые лейкоциты в формуле крови будут преобладать.

Пункция костного мозга для точной постановки диагноза также обязательна, так как покажет количество бластных клеток. УЗИ-исследование проводится с целью проверить размеры лимфоузлов и селезёнки с печенью.

После точной постановки диагноза малыша помещают в спецстационар, где назначают лечение, призванное убить раковые клетки и поднять сниженный до предела иммунитет.

Каков исход лечения лейкоза

Главным методом борьбы с лейкемическими клетками по сей день остаётся химиотерапия. Наверняка видели в Сети фото деток, перенесших несколько сеансов. Бледные, с синевой под глазами, без волос и очень худенькие…

Современные учёные уверяют, что «химия» не помогает, а наоборот, приближает смертельный исход, однако статистика выздоровевших говорит пока обратное. Да и не придумали ещё волшебных пилюль, излечивающих от рака, как от обычного ОРВи.

Наряду с химио- и лучевой терапией больным с тяжёлой формой болезни назначают пересадку стволовых клеток костного мозга. Часто именно это является спасением, когда другие методы уже бессильны. Одновременно вводят специальную поддерживающую терапию, которая призвана укрепить иммунитет и не впустить в организм никаких инфекций.

Добавлю светлых красок в нашу мрачную тему. Свет в конце тоннеля, а именно выздоровление, наступает в 95% случаев по статистике. Само собой, при своевременном обращении за врачебной помощью.

Считается, что если 5 лет не наступает рецидив, то малыш выздоровел полностью. Если же болезнь возвращается, то летальный исход наступает в половине случаев, остальные 50% выживают.

Примечательно, что количество смертей у детей от годика до 9 лет не так значительно, как у грудничков и подростков.

Вместо заключения

А как же профилактика?- спросите вы. На этот вопрос даже не найдусь, что ответить. Легко сказать: закаляйтесь, гуляйте, занимайтесь спортом и кушайте здоровую пищу, но с непредсказуемой онкологией эти меры порой не действуют. Острый лейкоз вообще непредсказуем. Он может неожиданно и очень скоро отступить и наоборот, сразу перйети в финальную неизлечимую форму.

Желаю вам столкнуться с ним лишь на этой страничке нашего сайта и никогда – в реальной жизни. Пусть ваши детки будут крепкими и здоровенькими, на радость маме и папе.

На этом публикацию я завершаю. Если желаете ей поделиться в соцсетях, сделайте это прямо сейчас, а ещё обязательно загляните на форум и предложите пару-другую новых тем. Я всегда за диалог и плодотворное «сотрудничество». До скорого, дорогие мои!

Источник: https://malysh-ma.ru/ostryj-lejkoz-u-detej-simptomy/

Острый лейкоз у детей

Острый лейкоз у детей

Патологические изменения в костном мозге и составе крови, с последующим распространением метастазов по всем органам и системам организма, называется лейкозом. Существует две формы лейкоза: хроническая и острая, первая развивается довольно длительно, процесс может происходить годами, второй присуще быстрое течение. Наиболее часто обнаруживается острый лейкоз у детей.

Причины развития рака крови у детей:

  • Воздействие радиации.
  • Влияние вирусов на строение ДНК клеток. Вирусы сами по себе имеют микроскопические размеры, потому легко проникают в клетки любого органа, нарушая процесс размножения и роста его клеток, деления хромосом, что и приводит к возникновению патологического ростка. Достаточно одной только клетки, чтобы болезнь получила быстрое развитие.
  • Плохая экология. На сегодняшний день в воздухе, воде и продуктах питания находится немало токсических веществ, которые попадают в организм человека, сохраняются там, накапливаясь и постепенно отравляя все органы и системы.
  • Повышенная солнечная активность. Сквозь озоновые дыры лучи солнца напрямую проникают в зону обитания человека, излишнее излучение запускает опухолевые процессы.
  • Наследственность. Зачастую, если в семье имели место онкологические заболевания, то существует опасность, что генетически ребенку передалась склонность к появлению раковых опухолей.
  • Вредные привычки родителей. Когда беременная женщина является активной или пассивной курильщицей, то канцерогены табачного дыма воздействуют и на ребенка. Уже родившиеся дети продолжают вдыхать табачный дым от сигарет курящих родителей.
  • Провокаторами заболевания могут быть и некоторые лекарственные средства, например антибиотики пенициллиновой группы.
  • Некачественные строительные материалы, используемые для ремонта в доме, в частности, вещества из состава линолеума или синтетического ковра проникают в воздух и вдыхаются ребенком.
  • Нарушения иммунитета.
  • Врожденные патологии, например, болезнь Дауна.

Лейкоз не передается другому человеку, заразится раком при контакте с больным невозможно.

Острый лейкоз у детей: симптомы

Опасно заболевание тем, что у врачей практически нет возможности предупредить его развитие, так как симптоматика проявляется уже на поздних стадиях. Но, внимательных родителей должны насторожить следующие проявления болезни:

  • Изменение поведения ребенка – ранее спокойный и уравновешенный малыш становится капризным, не принимает участие в играх с другими детьми, старается как можно чаще присесть отдохнуть, а то и прилечь, имеет место и снижение аппетита.
  • Подверженность простудным и инфекционным заболеваниям, чего не наблюдалось раньше.
  • Без видимых причин повышение температуры.

Такие проявления совсем не обязательно являются симптомами рака крови, но обследование более чем необходимо, так как возможны и иные проблемы со здоровьем.

От момента зарождения раковой клетки до появления симптомов заболевания проходит около двух месяцев. В это время в костном мозге происходит накопление бластных клеток и выход их в кровеносную систему, распространение по всем органам.

  • У ребенка развивается тяжелая анемия – снижается гемоглобин и количество эритроцитов, что проявляется повышенной утомляемостью, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, ломкость волос, сухость кожи, диспепсические явления.
  • Скачки температуры.
  • Увеличение всех групп лимфоузлов, припухлость слюнных и слезных желез, от чего лицо ребенка становится одутловатым.
  • Если в процесс вовлечена вилочковая железа, то наблюдаются отеки шеи и яремной ямки. Ребенку сложно дышать, появляется одышка, сухой длительный кашель, который не приносит облегчения. Ребенок может жаловаться на боли и давление в груди, в левой руке и сердце.
  • Костные и суставные боли, что происходит благодаря разрастанию злокачественных клеток, которые заполняют пустое пространство в костях, распирают их.
  • Головные боли довольно мучительные вызваны проникновением метастазов в головной мозг, а также инфильтрацией тканей по ходу сосудов, нарушением обменных процессов.
  • Увеличивается селезенка и печень, органы выступают из-под ребер на 2 – 4 см, болезненность отсутствует.
  • Длительное лечение респираторных заболеваний, повторение острого процесса, что происходит в результате снижения иммунитета – клетки крови, отвечающие за защиту организма от инфекций, не могут полноценно развиваться, притесняемые раковыми клетками. Привычный насморк может в короткие сроки перерасти в бронхит, пневмонию, перикардит и пр. серьезные заболевания.
  • Кровотечения, которые сложно остановить – даже небольшая царапина заживает сложно. Имеет место кровоточивость десен и их припухлость, носовые кровотечения, легко появляются синяки и кровоподтеки, кровоизлияния под кожей. Возникает такая ситуация от недостатка тромбоцитов в крови.
  • Метастазирование – появление опухолей по всему организму, нарушение функциональности пораженных органов и систем.

Стадии острого лейкоза:

  1. Начальная стадия – показатели крови практически в норме, возможны небольшие отклонения, например, повышенное СОЭ.
  2. Острая стадия – явственная симптоматика, диагностирование и лечение заболевания, получение результатов от терапии.
  3. Ремиссия – период, когда состояние ребенка стабилизируется, но в костном мозге имеется наличие бластных клеток.
  4. Рецидив – нарастание острого состояния, активизация симптомов. Вторую атаку лейкоза лечить гораздо сложнее, так как проявляется стойкость патологических клеток к лекарственным препаратам, используемым ранее.
  5. Завершающая стадия – полное истощение организма с нарушением кроветворения и невосприимчивость к лечению.

Лейкозы различаются по видам, от чего зависит сложность и назначение лечения.

Острый лимфобластный лейкоз у детей

Это наиболее частый вид лейкоза у детей, обычно заболевает ребенок 2х – 4х лет. Острый лимфобластный лейкоз у детей характеризуется быстрым развитием, но начало его практически незаметно.

Наиболее яркие симптомы – увеличение лимфоузлов и селезенки. По мере поражения лимфоузлов происходит и нарушение работы близлежащих органов. Более подвержены заболеванию мальчики.

В 95% случаев удается достичь стойкой ремиссии, процент выздоровления при адекватной терапии довольно высокий.

Редко встречаются монобластный  и миелоидный лейкозы. Прогноз в обоих случаях более чем неблагоприятный.

Диагностика острого лейкоза:

  1. Развернутый анализ крови.
  2. Забор костного мозга.
  3. Ультразвуковое исследование внутренних органов.
  4. Биопсия лимфоузлов.
  5. Рентген грудной клетки.
  6. Биохимия крови.
  7. Пункция спинномозговой жидкости.
  8. КТ.
  9. МРТ.
  10. Анализ мочи.

Лечение острого лейкоза у детей

Как только выставляется диагноз «острый лейкоз», ребенок тут же укладывается в стационар, где ему придется провести немало времени.

Курс лечения лейкозов занимает не менее пяти лет, терапевтические схемы подбираются индивидуально для каждого пациента.

Недостаток лечения в том, что препараты оказывают действие не только на патологические клетки, но и на здоровые, хотя существуют новые разработки препаратов выборочного действия, то есть уничтожению подлежат только раковые клетки.

Лечение лейкозов у детей происходит по следующим правилам:

  • Нахождение в стационаре: в боксах или отдельных палатах с использованием индивидуальных средств защиты, чтобы исключить присоединение дополнительной инфекции.
  • Полноценное питание и питьевой режим. Ребенок должен пить много обычной очищенной воды, что поможет выведению продуктов распада раковых клеток.
  • При наличии малейших симптомов инфекции, назначение антибактериальных средств незамедлительное, низкий уровень иммунитета не позволяет малышу самостоятельно бороться с вирусами.
  • Переливание крови – при снижении тромбоцитов и эритроцитов в крови больного.
  • Прием сульфаниламидов и нистатина, первые предупреждают развитие пневмонии, вторые – грибковых заболеваний.

Лечение лейкоза:

  1. Химиотерапия. Интенсивное лечение назначается в течение первых полутора месяцев, дальше подбирается курс поддерживающих препаратов, прием которых продолжается два – три года.
  2. Трансплантация костного мозга – назначается не всегда. Предварительно проводится облучение больных клеток для их разрушения, после – подсаживаются донорские здоровые клетки. Для предупреждения вторжения злокачественных клеток, назначается лучевая терапия. Пересадка костного мозга желательна во время первой ремиссии, что позволит предупредить рецидив заболевания.

Прогноз для больного острым лейкозом

Лечение рака – сложная задача, требующая временных и финансовых затрат. Кроме того, лейкоз чреват осложнениями, с которыми также приходится справляться и врачам, и детскому организму.

Прогноз при остром лейкозе неблагоприятный, длительность лечения и возможность пациента выжить зависит от вида лейкоза, адекватности назначения и восприимчивости организмом лечения. Продолжительность жизни ребенка с диагнозом «острый лейкоз» колеблется от 8ми месяцев до пяти лет. Благодаря новейшим разработкам ученых появились случаи полного выздоровления детей.

Но даже для пережившего пятилетний рубеж пациента необходимо регулярное обследование, ограничение физической активности, недопущение профилактических прививок, противопоказано и пребывание на солнце, обязательны контрольные анализы крови с частотой, которую определит врач.

https://youtu.be/qLdf0NP43F4

Источник: https://diagnos-med.ru/ostryj-lejkoz-u-detej/

Острый лимфобластный лейкоз

Острый лейкоз у детей

Лейкоз, или лейкемия – заболевание костного мозга, в обиходе иногда называемое «раком крови». При лейкозе нарушено нормальное кроветворение: производится избыточное количество аномальных незрелых клеток крови, обычно предшественников лейкоцитов.

Эти бластные клетки, размножаясь и накапливаясь в костном мозге, мешают выработке и функционированию нормальных клеток крови, что и обусловливает основные симптомы заболевания.

Кроме того, эти опухолевые клетки могут накапливаться в лимфоузлах, печени, селезенке, центральной нервной системе и других органах, также вызывая появление специфических симптомов.

Как известно, различные клетки крови развиваются по-разному и имеют разных предшественников – то есть относятся к различным линиям кроветворения (см. схему в статье «Кроветворение»).

Линия кроветворения, приводящая к появлению лимфоцитов, называется лимфоидной; остальные же лейкоциты относятся к миелоидной линии.

Соответственно, различают лейкозы из клеток-предшественников лимфоцитов (такие лейкозы называют лимфобластными, лимфоцитарными или просто лимфолейкозами) и из предшественников других лейкоцитов (миелобластные, миелоидные, миелолейкозы).

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) – самый распространенный вид лейкоза у детей, но это заболевание нередко встречается и во взрослом возрасте.

Термин «острый» означает быстрое развитие болезни, в противоположность хроническому лейкозу.

Термин «лимфобластный» означает, что незрелые клетки, составляющие основу болезни, являются лимфобластами, то есть предшественниками лимфоцитов.

Частота встречаемости и факторы риска

На долю ОЛЛ приходится 75-80% всех опухолевых заболеваний кроветворной системы у детей (3-4 случая на 100 тысяч детей в год). Именно ОЛЛ – самое распространенное онкологическое заболевание у детей. Чаще всего ОЛЛ возникает в возрасте до 14 лет; пик детской заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет. У мальчиков эта болезнь встречается чаще, чем у девочек.

Вероятность возникновения ОЛЛ несколько повышена у людей, ранее получавших лечение от какой-либо другой болезни (обычно злокачественной опухоли) с использованием облучения или определенных видов цитостатической химиотерапии. Также риск ОЛЛ повышен у детей с некоторыми генетическими нарушениями – например, с синдромом Дауна, нейрофиброматозом типа I или первичными иммунодефицитными состояниями.

Риск заболеть для ребенка выше среднего, если у его брата- или сестры-близнеца уже был диагностирован лейкоз.

Впрочем, в большинстве случаев лейкоза не удается обнаружить никакого из перечисленных факторов риска, и причины, вызвавшие болезнь, остаются неизвестными.

Признаки и симптомы

ОЛЛ характеризуется множеством различных признаков и у разных больных может проявляться по-разному. Большинство наблюдаемых симптомов, однако, обусловлено тяжелыми нарушениями кроветворения: избыток аномальных бластных клеток при ОЛЛ сочетается с недостаточным количеством нормальных функциональных клеток крови.

Обычно наблюдаются слабость, бледность, снижение аппетита, потеря веса, учащенное сердцебиение (тахикардия) – проявления анемии и опухолевой интоксикации.

Недостаток тромбоцитов проявляется мелкими кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках, кровотечениями из десен, носовыми и кишечными кровотечениями, кровоподтеками, синяками.

Из-за накопления бластных клеток часто увеличиваются лимфоузлы – в частности, шейные, подмышечные, паховые. Нередко увеличиваются также печень и селезенка – как говорят, возникает гепатоспленомегалия.

Часто наблюдаются боли в костях и суставах, иногда возникают патологические (то есть вызванные заболеванием) переломы костей. Из-за недостаточного количества нормальных зрелых лейкоцитов возможны частые инфекции.

Повышение температуры может наблюдаться как в связи с возникшей на фоне лейкоза инфекцией, так и из-за опухолевой интоксикации.

Иногда одним из проявлений острого лейкоза является продолжительная ангина, плохо поддающаяся терапии антибиотиками.

В некоторых случаях ОЛЛ вызывает изменения и в других органах: глазах, почках, яичках у мальчиков и яичниках у девочек, причем у мальчиков поражение половых органов наблюдается чаще. Нередко возникает поражение центральной нервной системы – нейролейкемия.

Так как все наблюдаемые симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями и не специфичны для ОЛЛ, перед началом лечения необходима лабораторная диагностика, которая в срочном порядке производится в больничных условиях.

Диагностика

При ОЛЛ возникают изменения в обычном клиническом анализе крови: понижены уровни эритроцитов и тромбоцитов, появляются бластные клетки. Очень высокий лейкоцитоз возможен, но, вопреки распространенному мнению, наблюдается не во всех случаях. В целом же надежно поставить диагноз можно только при исследовании образца костного мозга; для этой цели необходима костномозговая пункция.

При морфологическом исследовании диагноз «острый лимфобластный лейкоз» ставится при обнаружении более 25% бластных клеток в костном мозге.

Но обязательно производятся более тонкие исследования: цитохимическое (окрашивание клеток, позволяющее более точно установить их природу), цитогенетическое (изучение строения хромосом в лейкемических клетках), иммунофенотипирование (изучение белковых молекул на поверхности клеток).

Дело в том, что при диагностике очень важно не только надежно отличить ОЛЛ от острого миелоидного лейкоза, но и определить конкретный вариант ОЛЛ, поскольку он сильно влияет на терапию и прогноз заболевания.

Так, ОЛЛ может быть B-клеточным (около 80% случаев) и T-клеточным, в зависимости от того, относятся ли лейкемические клетки к B- или T-лимфоцитарной линии. В зависимости от «степени зрелости» бластных клеток среди как В-, так и Т-клеточных лейкозов выделяют несколько вариантов; их установление в ходе иммунофенотипирования важно для определения стратегии лечения.

В ходе диагностики ОЛЛ также необходимо исследовать состояние центральной нервной системы. Анализ спинномозговой жидкости (ликвора) позволяет определить, нет ли у больного поражения центральной нервной системы – нейролейкемии. Образец ликвора для анализа получают посредством пункции спинномозгового канала.

Возможны и дополнительные диагностические процедуры для исследования пораженных лимфоузлов и внутренних органов – компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и так далее.

Диагностические исследования позволяют для каждого конкретного больного определить ту или иную группу риска, от которой зависят прогноз заболевания и планируемое лечение. Так, говорят о стандартном риске, высоком риске и т.д. Отнесение к той или иной группе зависит от многих факторов. Перечислим некоторые из них.

  • Возраст больного: менее благоприятным считается возраст до 1 года или старше 10 лет.
  • Количество лейкоцитов: риск увеличивается при очень высоком лейкоцитозе в момент диагноза.
  • Т-клеточный ОЛЛ у детей обычно определяет более высокий риск (худший прогноз) по сравнению с В-клеточным.
  • Хромосомные аномалии в лейкемических клетках, связанные с числом хромосом и транслокациями. При некоторых из них усложняется лечение болезни и ухудшается прогноз. Так, особенно неблагоприятна филадельфийская хромосома – транслокация t(9;22). В то же время, например, транслокация t(12;21) связана с относительно хорошим прогнозом.
  • Распространение ОЛЛ в другие органы, помимо костного мозга (например, возникновение нейролейкемии), определяет более высокий риск.
  • При раннем или повторном рецидиве лейкоза риск значительно повышается.

Лечение

Как упомянуто в предыдущем разделе, современное лечение ОЛЛ основано на разделении пациентов на группы риска – в зависимости от того, насколько вероятно у них достижение и сохранение ремиссии при одинаковой терапии.

Соответственно, пациенты, относящиеся к группам более высокого риска (то есть те, у кого изначальный прогноз хуже), получают более интенсивную терапию, а в группах более низкого риска можно использовать менее интенсивную терапию и тем самым избегать излишней токсичности и тяжелых осложнений.

Терапия ОЛЛ, как правило, состоит из трех этапов:

  1. Индукция ремиссии (то есть терапия, направленная на достижение ремиссии) проводится в течение нескольких первых недель лечения. Под ремиссией здесь подразумеваеся содержание менее 5% бластных клеток в костном мозге и отсутствие их в обычной (периферической) крови в сочетании с признаками восстановления нормального кроветворения.

    В ходе индукции проводится интенсивная многокомпонентная химиотерапия лекарствами-цитостатиками, которые вызывают разрушение лейкемических клеток. На этом этапе могут применяться такие лекарства, как винкристин, гормоны-глюкокортикостероиды, аспарагиназа, антрациклины (даунорубицин и др.), иногда и другие препараты.

    Индукция позволяет достигнуть ремиссии более чем у 95% детей и у 75-90% взрослых с ОЛЛ.

  2. Консолидация (закрепление) ремиссии направлена на уничтожение остаточных аномальных бластных клеток во избежание рецидива заболевания. Общая продолжительность этого этапа составляет несколько месяцев и сильно зависит от конкретного протокола лечения.

    В ходе курсов терапии на этапе консолидации могут использоваться метотрексат, 6-меркаптопурин, винкристин, преднизолон, а также циклофосфамид, цитарабин, даунорубицин, аспарагиназа и т.д.

    На этапах индукции и консолидации введение химиотерапевтических препаратов производится в основном внутривенно, в условиях больничного стационара или стационара одного дня.

  3. Поддерживающая терапия проводится для поддержания ремиссии, то есть для дополнительного снижения риска рецидива после этапов индукции и консолидации. Продолжительность поддерживающей терапии – 2-3 года.

    На этом этапе основными препаратами являются 6-меркаптопурин и метотрексат.
    Поддерживающая терапия представляет собой этап наименее интенсивного лечения.

    Лекарства принимаются в виде таблеток, пребывание в больнице при этом не требуется.

Для лечения и профилактики нейролейкемии на перечисленных этапах химиопрепараты должны вводиться интратекально, то есть в спинномозговой канал посредством люмбальных пункций.

Иногда лекарства вводят в желудочки (особые полости) головного мозга через специальный резервуар Оммайя, который устанавливается под кожей головы.

Основной препарат, используемый для интратекального введения при ОЛЛ, – метотрексат; дополнительно также применяются цитарабин и глюкокортикостероиды. У некоторых пациентов используется и облучение головы – краниальное облучение.

Существует также понятие реиндукции: это периодически повторяемые уже после достижения ремиссии циклы полихимиотерапии, аналогичные используемым при индукции. Реиндукция позволяет дополнительно снизить число лейкемических клеток и тем самым повысить «надежность» ремиссии.

К сожалению, несмотря на все перечисленные меры, иногда возникает рецидив ОЛЛ – костномозговой, экстрамедуллярный (то есть вне костного мозга – например, с поражением центральной нервной системы или яичек) или комбинированный.

В этом случае проводится противорецидивная терапия. Выбор протокола лечения рецидива зависит от сроков его возникновения (ранний или поздний) и от того, является ли рецидив костномозговым или экстрамедуллярным.

К сожалению, при раннем рецидиве шансы на успех терапии значительно снижаются.

В ходе лечения ОЛЛ может применяться трансплантация костного мозга от родственного или неродственного донора. Если по плану лечения предусмотрена трансплантация, то ее проводят после достижения ремиссии.

Как правило, трансплантация показана только при высоком риске (например, после раннего рецидива), поскольку вероятность хорошего ответа на стандартную терапию при ОЛЛ в среднем высока, особенно у детей.

Химиотерапия ОЛЛ высокоэффективна, но зачастую тяжело переносится и может быть связана с серьезными побочными эффектами.

Так, в процессе лечения подавляется кроветворение и бывают необходимы переливания компонентов донорской крови – тромбоцитов во избежание кровотечений при очень низком уровне собственных тромбоцитов больного, эритроцитов для борьбы с анемией.

Переливания донорских лейкоцитов (гранулоцитов) применяются только в редких случаях при тяжелых инфекционных осложнениях.

В числе «обычных» побочных эффектов химиотерапии можно также назвать тошноту, рвоту, облысение.

Серьезнае проблема связана с возможностью аллергических реакций на химиопрепараты, вплоть до анафилактического шока – жизнеугрожающего состояния, которое характеризуется отеком, затруднением дыхания, сильным зудом и т.д.

Так, сравнительно часто встречается аллергия на аспарагиназу, и может быть необходимо использование аналогов этого препарата (онкаспар, эрвиназа).

Поскольку и лейкоз сам по себе, и используемая при его лечении химиотерапия резко снижают сопротивляемость организма различным инфекциям, то больным во время лечения необходимы эффективные антибактериальные и противогрибковые лекарства для профилактики и терапии инфекционных осложнений. Опасны как обычные, так и оппортунистические инфекции. В частности, серьезную проблему представляют такие грибковые инфекции, как кандидоз и аспергиллез.

Интенсивное лечение ОЛЛ накладывает серьезные ограничения на образ жизни больного. Необходимо соблюдать определенную диету и строгие гигиенические требования. Во избежание инфекций ограничиваются контакты с внешним миром.

При очень низком уровне тромбоцитов нельзя не только допускать травмы, но даже, например, чистить зубы зубной щеткой – чтобы не спровоцировать кровотечение из десен. После достижения ремиссии строгость этих ограничений постепенно снижается.

Врачи и медсестры сообщают каждому больному, что ему можно и что нельзя на текущем этапе лечения.

Прогноз

Без лечения ОЛЛ приводит к гибели больного в течение нескольких месяцев или даже недель.

Однако использование современных протоколов лечения дает при ОЛЛ очень хороший результат: можно вылечить около 80% больных детей (некоторые источники приводят и более высокие цифры – например, до 85%).

У взрослых, особенно пожилых, результаты хуже, но, тем не менее, примерно у 40% взрослых больных удается достичь стойкой ремиссии – то есть отсутствия рецидивов болезни в течение пяти и более лет, после чего человека можно считать здоровым.

Источник: https://podari-zhizn.ru/node/7658

Причины появления и методы лечения острого лейкоза у детей

Острый лейкоз у детей

Каждый четвертый ребенок с онкологией страдает от опухоли системы крови. Лейкоз, как иначе называется эта болезнь, ученые разделили на острый и хронический.

Разграничение это не основано на длительности заболевания – и острый, и хронический лейкоз развиваются крайне быстро. Отличаются они по клеткам, циркулирующим в крови ребенка.

При лейкемии в кровеносном русле огромное множество самых молодых, незрелых лейкоцитов. В зависимости от их вида, острый лейкоз у детей бывает:

  • миелоидным (ОМЛ),
  • лимфобластным (ОЛЛ).

Причины острого лейкоза

Однозначной единой причины, объясняющей, почему развивается лейкоз, нет. Считается, что важное значение имеют онкогены – элементы хромосом, которые влияют на здоровье на генетическом уровне. Активируясь, онкогены запускают образование опухолевых клеток в организме ребенка. Спровоцировать непосредственно появление рака крови может целый ряд факторов.

Ионизирующая радиация

Сегодня дети мало подвержены облучению. Но ещё несколько лет назад множество малышей заболели лейкозом, который был вызван радиацией. Это дети, непосредственно пострадавшие от аварий на атомных станциях, при взрыве на Хиросиме. Ионизирующая радиация может повлиять на уже родившегося ребенка или на плод во время беременности матери.

Вирусная инфекция

Ряд вирусов – Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, ретровирусы – способны стать провокатором лейкоза. Доказательство вирусной инфекции были получены в результате опытов на животных.

Подобные вирусы были выделены из крови больных волосатоклеточным лейкозом. Вирусная частица может встраиваться в генетический аппарат клеток человека и превращать обычные гены в онкогены.

Такое изменение генотипа способно стать источником опухолевых клеток.

Наследственность и генетические синдромы

Учеными было доказано, что вероятность появления опухолей у братьев и сестер ребенка, больного лейкозом в разы выше. Особенно высокие шансы пострадать от белокровия имеет близнец заболевшего малыша – в 25% случаев он приобретает подобный лейкоз. Это объясняется сходством их генетических аппаратов.

Дети с синдромом Дауна, Вискотта-Олдрича, Клайнфельтера и некоторыми другими наследственными синдромами гораздо чаще заболевают лейкозами. Вероятность острого миелоидного лейкоза у детей с синдромом Дауна в 20 раз выше, чем у обычного ребенка. Ученые связывают это с нестабильными вследствие наследственной болезни генами – они легко становятся онкогенами.

Химические вещества

Канцерогены – это те молекулы, что способны вызвать появление опухоли, в том числе лейкоза. Такие свойства доказаны, например, для бензола. Сильными канцерогенами являются все цитостатики – лекарства, которые используются для химиотерапевтического лечения опухолей. Поэтому нередко возникает ситуация, когда после излечения от лимфогранулематоза ребенок заболевает лейкозом.

Симптомы

Симптомы острого лейкоза у детей в разгаре болезни разнообразны, так как кроветворение ответственно за правильную работу многих систем. Несколько проявлений, которые имеют общее происхождение, называют синдромом. Все симптомы лейкемии можно разделить на ряд синдромов.

Интоксикационный

Для него характерны неспецифические признаки, такие как:

  • вялость;
  • сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • плохой аппетит;
  • высокая температура.

В основе интоксикационного синдрома лежит большое количество опухолевых клеток, циркулирующих в крови. Их наличие там – ненормально. Поэтому организм отвечает так же, как ответил бы на наличие инфекции или вируса в крови – интоксикацией. Облегчают эти симптомы обильное питье и нестероидные противовоспалительные средства.

Лейкопенический

Молодые незрелые лейкоциты – белые клетки крови – являются основой опухоли при лейкозе. Хотя лейкоцитов в крови очень много, они не способны выполнять свою главную функцию иммунитета.

Незрелые клетки не могут защитить организм от вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Поэтому ребенок начинает страдать от частых инфекционных болезней – пневмонии, ангины, менингита.

Заболевания протекают тяжело, а антибиотики не в состоянии помочь, так как не имеют поддержки в виде собственного иммунитета.

Анемический и геморрагический

Все клетки крови образуются в костном мозге. При лейкозе кроветворение полностью занимают только описанные выше незрелые лейкоциты. Они буквально вытесняют образование тромбоцитов и эритроцитов. В итоге, количество этих клеток в крови становится очень малым. Ребёнок страдает от анемии и тромбоцитопении:

  • слабость, усталость;
  • бледность кожи и слизистых;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • мелкие кровоизлияния на коже в виде сыпи;
  • частые синяки без причины;
  • долгое кровотечение из раны.

Пролиферативный

Незрелые лейкоциты распространяются по всему детскому организму.

Большое их количество появляется в тех местах, что были источником кроветворения в эмбриональное время – селезенка, печень, лимфатические узлы.

Эти органы увеличиваются, становятся плотными, бугристыми, но безболезненными. Крайне редко, но бывает, что острый лимфобластный лейкоз у детей вызывает лейкемические очаги под кожей.

Костно-суставной

Очень часто ребенок с ОМЛ испытывает сильные боли в костях. Внутри плоских костей вырабатываются клетки крови, а при лейкозе эта область сильно увеличивается, разрушая кость изнутри. Дополнительно к этому, некоторые кости теряют кальций, развивается остеопороз, который также причиняет дополнительные страдания детям.

Нейролейкоз

Опухолевые клетки способны иногда проникать сквозь гематоэнцефалический барьер в головной мозг. Нейролейкоз, развивающийся при этом, проявляется симптомами менингита или энцефалита:

  • головные боли;
  • упорная рвота;
  • судороги;
  • параличи;
  • снижение или повышение чувствительности кожи;
  • высокая температура, не снижаемая противовоспалительными средствами.

Химиотерапия

Препараты, которые используются для избавления от лейкозных клеток, называются цитостатиками. Эти вещества способны остановить деление опухолевой клетки.

Цитостатики используются в самых больших дозах, которые может перенести ребенок. Применяются они длительно, чтобы полностью подавить образование лейкозных клеток.

Существуют официальные схемы, которые утверждены для лечения детских лейкозов во всем мире.

Цитостатики имеют массу побочных эффектов. Они подавляют иммунитет, вызывают сильные рвоту и тошноту, высокую лихорадку. Для облегчения страданий ребенка во время лечения используются разные лекарственные средства – гормоны, противорвотное, переливание крови, много вливаний растворов с помощью капельницы.

Дополнительно к химиотерапии по некоторым схемам используют облучение. Воздействие радиации уничтожает быстро делящиеся клетки опухоли крови. Лучевая терапия вызывает те же побочные эффекты, что и химиопрепараты. Такое лечение тяжело переносится малышом, но детям свойственно смотреть на мир более оптимистично, чем взрослые. При поддержке родителей ребенок быстро справляется с трудностями.

Пересадка костного мозга

Костный мозг забирается у живого донора, идеально подходящего по множеству показателей. Рецепторы, которые есть на каждой клетке организма ребенка должны полностью совпадать с рецепторами на клетках человека-донора. Поэтому иногда поиски подходящего человека занимают длительное время. Большую помощь оказывают обширные базы доноров костного мозга, которые есть в Европе.

Организация хранит данные о донорском мозге. При обнаружении совпадения донору предлагают прийти для сдачи костного мозга. Согласно протоколам официальных баз, донор и ребенок не знакомы и не узнают друг о друге.

Костный мозг переливается внутривенно при полном отсутствии собственного иммунитета. Это самое обязательное условие. В удачном случае, при хорошей подготовке малыша и подходящем доноре, клетки приживаются.

Ребенок получает здоровый костный мозг.

Прогнозы

При обнаружении острого лимфобластного лейкоза у детей все родители интересуются прогнозом. Стоит помнить, что любые прогностические данные – это просто статистика. Каждый ребенок и каждая ситуация индивидуальны. Сегодня выживаемость у детей, получивших лечение достаточно высока. До 70-90% малышей проживают 5 лет и более после постановки диагноза.

Острый миелоидный лейкоз у детей имеет не такие благоприятные прогнозы. Он протекает тяжелее, гораздо сложнее достигается ремиссия и она короче по времени. Миелоидному лейкозу более подвержены младенцы до года. Пятилетняя выживаемость детей с ОМЛ около 45-50%.

Профилактика

Каждому родителю хотелось бы знать, как избежать развития острого лейкоза у малыша. К сожалению, нет способа, который бы на 100% обезопасил ребенка от лейкемии. Учитывая отсутствие однозначной причины, множество факторов-провокаторов лейкоза и большую роль генетики заболевать может любой малыш.

Особого внимания со стороны педиатра заслуживают:

  • братья и сестры больного лейкозом малыша;
  • дети с наследственными синдромами;
  • малыши, в прошлом пережившие лейкоз;
  • дети людей, переболевших лейкозом.

Для всех полезно будет вести правильный образ жизни перед беременностью и во время беременности. Закаливание и крепкий иммунитет могут помочь ребенку избежать болезни. Внимательно следует относится к недомоганию малыша. Подозрение должны вызвать:

  • сильная слабость и усталость в течение длительного времени;
  • лихорадка, ночная потливость;
  • снижение веса, склонность к кровотечениям;
  • частые, тяжелые инфекции;
  • увеличение лимфатических узлов.

При появлении таких состояний достаточно сдать общий анализ крови. Обнаружение в крови незрелых лейкоцитов будет подозрительно в отношении лейкоза и потребует дальнейшего обследования.

Острый лейкоз – от этих слов у родителей сжимается сердце. Но главное, о чем должны помнить каждые мама и папа: если диагноз установлен, значит малыш уже завтра будет лечится.

Современные результаты терапии позволяют многим детям вырасти, завести собственные семьи и рассказывать о победе над лейкозом.

Что должны сделать родители со своей стороны: вовремя заподозрить симптомы и поддержать малыша во время непростого лечения.

Источник: https://cardiogid.ru/krov/ostryj-lejkoz-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.