Острый аппендицит, разрывы и перекруты кист яичника

Содержание

Причины, симптомы и лечение перекрута ножки кисты яичника

Острый аппендицит, разрывы и перекруты кист яичника

Перекрут ножки кисты яичника считается опасно патологией, которая возникает вследствие перегиба или заворота ножки новообразований с последующим нарушением кровотока внутри нее. Из-за недостаточного кровоснабжения клеток или же его полного отсутствия провоцируется некроз (постепенное омертвение тканей).

опасность самого заболевания кроется в дальнейшем сдавливании сосудов, венозном застое крови и непосредственных некротических процессов в области пораженного яичника.

Именно поэтому своевременная диагностика патологии и ее правильное лечение (как правило, операция) являются крайне необходимыми мерами.

Понятие перекрута

Наблюдающееся анатомическое перекручивание – это аномальное явление в работе репродуктивной системы женского организма, которое часто определяется как осложнение, а не отдельное заболевание.

Наиболее частыми предшественниками патологии являются диагностируемые подвижные фибромы, кистомы, а также параовариальный фиброз яичника и новообразования злокачественного характера.

Первый и наиболее ярко выраженный симптом проявления перекрута ножки кисты считается острый приступ боли в области живота, но при этом осмотр врачом и дополнительные исследования органов малого таза являются обязательными манипуляциями для подтверждения или же опровержения диагноза. Устранение осложнений проводится исключительно оперативным путем. Какое-либо самолечение, в том числе и народными средствами не допускается.

Причины

Конкретного перечня причин, из-за которых возникает перекрут, в медицинской практике не имеется. При этом есть ряд заболеваний и факторов, которые тем или иным образом могут спровоцировать проявление патологии. Это касается:

  • тяжелой физической нагрузки на организм, которая стимулирует резкое увеличение внутрибрюшного давления;
  • резких движений тела или смена его положения, при которых изменяется взаиморазмещение органов брюшной полости;
  • чрезмерно сильных натуживаний в процессе акта дефекации или же усиленной перистальтики кишечника (волнообразного сокращения стенок органа);
  • отсутствия просвета в прямой кишке;
  • гормональной перестройки в организме;
  • наличия длительных и одновременно резких приступов кашля;
  • асцита (процесс накопления жидкости в области брюшной полости);
  • начала беременности и периода послеродового восстановления женского организма;
  • распространения кистозных образований из органов малого таза в брюшную полость.

Вероятность проявления осложнения зависит от длины самой ножки, а также может провоцироваться повышенным артериальным и венозным давлением в новообразовании.

Формы перекрута

Патология кисты яичника классифицируется по нескольким признакам:

  1. По характеру поворота ножки. Если опухоль перетерпевает поворот на 360 градусов – это полный перекрут ножки, если же меньше – неполный.
  2. По скорости самого процесса. Перекрут может быть острым или же формироваться постепенно.
  3. По задействованию иных тканей и органов. В таких случаях перекрут ножки может быть анатомическим и иметь контакт только с яичником или же хирургическим, при котором в процесс вовлекаются ткани сальника, стенок кишечника или же маточных труб.

При наличии постепенного типа заболевания наблюдается дальнейшее увеличение самой опухоли, а также приобретение ею багрово-синюшного цвета из-за застоя крови в венозных сосудах. Отсутствие лечения опасно возможным разрывом кисты и чрезмерно опасным обильным кровотечением.

Острый перекрут опасен некротическими изменениями в работе органов половой системы, а также развитием перитонита и поражением органов септическими явлениями.

Симптоматика

Проявление признаков заболевания в первую очередь зависти от типа заболевания, а также степени влияния перекрута на работу соседних органов, например, путем сдавливания тканей и сосудов.

Основные симптомы перекрута кисты яичника следующие:

  • наличие сильной острой или же терпимой боли в нижней части живота;
  • наблюдающиеся нехарактерные кровянистые выделения из влагалища, которые не связаны с началом менструации и отличаются своей скудностью;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота, которая не дает облегчения;
  • повышенное потоотделение и общая слабость;
  • участившиеся позывы к мочеиспусканию;
  • наличие приступов усиливающегося сердцебиения;
  • болезненное напряжение стенки живота;
  • изменения цвета кожи на слишком бледный или синюшный;
  • наблюдение расстройства работы ЖКТ (как запор, так и диарея).

Симптоматика перекрутов полного типа похожа на проявления острого аппендицита. При этом наблюдается резкая боль в животе, отдающая в крестец или же ногу, сопровождающаяся неукротимой рвотой. Дополнительные признаки опасного состояния касаются резкого снижения артериального давления, вплоть до жизнеугрожающей степени.

Методы диагностики

Наличие перечисленных симптомов является веским аргументом для незамедлительного посещения врача-гинеколога и проведения тщательного осмотра пациента.

Расположение самых болезненных участков определяется путем пальпации. Диагностика перекрута ножки опухоли яичника также проводится с помощью ультразвукового исследования органов малого таза.

При этом обязательно составляется анамнез патологии с учетом жалоб и наблюдений самой пациентки.

В ходе исследований обязательно определяется степень перенапряжения стенок живота, количество новообразований, а также непосредственно тип самой патологии.

Дальнейшее смещение опухолей, как правило, проводится с проявлением резкой боли.

Кроме инструментальных обследований пациент сдает на анализ кровь, благодаря которому определяется уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Правильно определить диагноз может только врач.

При этом важно суметь не перепутать патологию с возможной внематочной беременностью или же приступом острого аппендицита.

Окончательно определить диагноз метод лапароскопии с использованием оптических функций эндоскопа. Данный способ позволяет увидеть опухоль, оценить ее синюшный оттенок, а также определить степень самого перекручивания или же загиба, уровень задействования соседних тканей и органов, например, маточных труб.

Как лечить перекрут

Диагностированный перекрут кисты можно вылечить исключительно хирургическим путем. При этом сама операция должно проводиться как можно раньше, поскольку дальнейшее развитие патологии является абсолютно непредсказуемым. Несвоевременность предоставления медицинской помощи может спровоцировать пагубное маточное кровотечение или же развитие сепсиса в брюшной полости.

Выбор конкретных терапевтических действий полностью зависит от типа и размеров опухоли, а также количества времени, которое понадобилось для формирования перекрута.

В частности это касается способа проведения операции, необходимых масштабов резекции (удаления одного или нескольких органов в зависимости от характера их поражения).

На способ оперативного вмешательства также влияет степень передавливания сосудов и возможные изменения во взаиморасположении органов малого таза.

Нередко удаление кисты происходит с одновременной аднексэтомией (удалением придатков вместе с маточными трубами).

Отсечение перекрута обязательно проводится без попытки его раскручивания, поскольку это может привести к попаданию скопившихся тромбов в кровь и опасному закупориванию сосудов. Возможность сохранения полной функциональности репродуктивной системы, в частности придатков, допускается лишь при неполном перекруте ножки опухоли.

Профилактика

Наиболее эффективной профилактикой заболевания является регулярное (как минимум, раз в полгода) посещение врача с проведением ультразвукового исследования органов малого таза.

При этом фиксация изменений и развития обнаруженных полых опухолей является обязательной. Отсрочка операции возможна исключительно после согласования вопроса с лечащим врачом.

При наличии минимального риска увеличения кисты с дальнейшим перекручиванием или же перегибом ножки оперативное вмешательство должно проводиться незамедлительно.

Если были диагностированы кисты яичника, пациенту крайне важно тщательно наблюдать за свои состоянием, отмечать повышение температуры тела, контролировать артериальное давление и характер появляющихся болей внизу живота. При этом крайне важно не допускать излишних физических нагрузок.

Возможные последствия

Нелеченное заболевание опасно своими возможными осложнениями.

В первую очередь это касается разрыва кисты с распространением внутренней жидкости в брюшной полости, нарушений полноценного функционирования матки, что опасно обильными кровотечениями и необходимостью ее полного удаления. Нередко в таких ситуациях наблюдается проявление перитонита, образование спаек, а также повреждение целостности яичника.

Наиболее опасным считается летальный исход. Именно поэтому хирургическое вмешательство проводится в срочном порядке, а лишь затем возможна терапия непосредственного заболевания, которое спровоцировало перекрут.

Источник: https://kistaoff.ru/yaichniki/perekrut-nozhki-kisty

Перекрут кисты яичника: медицинская помощь, основные причины, симптомы, диагностика и реабилитация после оперативной терапии

Острый аппендицит, разрывы и перекруты кист яичника

Довольно часто у женщин обнаруживают кисту яичника, которая является патологическим образованием, требующим постоянного наблюдения, а в некоторых особо опасных случаях, и хирургического вмешательства.

В большинстве случаев болезнь протекает гладко, и спустя месяц или чуть больше киста либо уменьшается в размерах, либо вообще исчезает.

Но в 7 процентах случаев начинается серьезнейшее осложнение – перекрут кисты, который может привести к непоправимым негативным последствиям.

Причины перекрута

До сих пор врачи не могут точно сказать, почему же случается перекрут кисты яичника. В основной массе случаев киста появляется в одном менструальном цикле, а уже после начала следующего исчезает.

Но это самый позитивный исход. Бывает, что под действием гормонов она может увеличиться, сместиться, вызывая тем самым боль. А иногда и вообще перекрутится.

Чаще всего перекрут кисты происходит по следующим причинам:

  • После больших физических нагрузок. Сюда можно отнести не только поднятие тяжестей (а иногда это может быть даже простой пакет с продуктами), но и постоянные занятия в тренажерном зале, во время которых организм испытывает большую физическую нагрузку. И при любом ее увеличении, он может отреагировать таким образом
  • После резкого движения. Иногда киста моет располагаться настолько неудачно, что любое резкое движение (рывок вперед, вставание с постели, прыжок и т.д.) могут спровоцировать перекрут кисты
  • При слабом брюшном прессе. Практически все врачи, да и фитнес тренеры говорят о том, что у любой девушки или женщины должен быть хороший пресс. В случае с молодыми и нерожавшими девушками он поможет быстрее восстановиться после родов, а также в самом процессе родовой деятельности помочь ребенку быстрее выйти наружу. В случае же с рожавшими (и нет) он будет способствовать сдерживанию и нормальному функционированию органов брюшной полости
  • Частое переполнение мочевого пузыря. Все врачи говорят, что ни в коем случае нельзя терпеть позывы в туалет, потому что это может привести к негативным последствиям, одним из которых и является перекрут
  • Снижение веса, причем имеется в виду резкое снижение, которое приводит к тому, что органы начинают немного смещаться со своих мест, потому что уходит лишний жир
  • Беременность, во время которой матка постоянно увеличивается, тем самым может давить на другие органы, провоцируя перекрут
  • Повышенное давление в брюшной полости, которое может увеличиться из-за физической нагрузки, а также резкого движения и страха
  • Проблемы с кишечником, а именно частые запоры и метеоризм, во время которых массы давят на органы брюшной полости. А также повышенная перистальтика кишечника
  • Длинная ножка кисты. Именно из-за этого большая часть кист и перекручивается, потому что длинная ножка приводит в буквальном смысле подвешенному состоянию патологического образования. И даже слабая нагрузка и простая смена положения может спровоцировать перекрут

Чаще всего, как отмечают врачи, перекручивание случается с кистами средних размеров, так как маленькие сами по себе обычно исчезают, а вот большие менее подвижны.

Симптомы болезни

В зависимости от того, насколько сильно произошел перекрут, будут проявляться симптомы. Если перекручивание полное – то они проявят себя резко, женщине сразу станет плохо. Ну а в случае, если перекрут происходит медленно, то и симптомы будут не то, чтобы не такими явными, но проявляться заметно сдержаннее.

К основным симптомам полного перекрута кисты яичника можно отнести:

  • Боли, которые появляются в той части живота, где располагается киста. Причем боль появляется резко, приступообразно. В большинстве случаев она отдает либо в верхнюю часть живота, либо даже в ногу, руку и т.д.
  • Тошнота, а иногда даже и рвота. Все зависит от того, насколько сильная боль, потому что при самом остром приступе человеческий организм реагирует на боль именно рвотой
  • Общая слабость, недомогание, которое моет проявляться резким желанием полежать, невозможностью ходить даже на близкие расстояния
  • Проблемы со стулом, а именно запор, повышенное газообразование
  • Учащенный пульс, причем он может увеличиваться до 90 ударов в минуту. Такое состояние обычно сопровождается и холодным потом, даже если в помещении очень жарко
  • Учащенное дыхание. Человек на сильную боль чаще всего реагирует тем, что ему хочется больше дышать, насытив клетки кислородом. Именно по этому симптому многие врачи понимают, насколько человеку больно и может ли он терпеть ощущение дальше или настал предел
  • Бледность кожи. Кожа бледнеет практически все, когда человеку больно
  • Повышенная температура тела, которая говорит о том, что начался сильнейший воспалительный процесс
  • Напряженный живот, который к тому же во время осмотра будет болезненным
  • Учащение мочеиспускания, особенно тогда, когда перекрут случился вблизи мочевого пузыря
  • Сухость во рту, постоянное чувство жажды потому, что вместе с холодным потом и мочой выходит практически вся жидкость
  • Кровотечение, которое случается в результате не только перекрута, но и повреждения тканей

К тому же, женщина, если у нее случился перекрут, старается принять неестественное положение. Именно в этом положении ей проще терпеть более. Как правило, это положение когда ноги согнуты к животу.

Если же говорить о симптомах неполного перекрута, то в зависимости от того, насколько хорошо (или не хорошо) человек может воспринимать и терпеть боль и дискомфорт, будут и зависеть симптомы проявления и их интенсивность. В большинстве случаев симптомы такие же, как и при полном перекруте, но менее выраженные.

Но вот если перекрут происходит медленно, то симптомы будут постепенно нарастать, начиная со слабого проявления боли, и заканчивая сильнейшим приступом в тот момент, когда ножка перекрутится полностью.

Поэтому, при появлении одного из вышеперечисленных симптомов даже в слабом его проявлении, необходимо обратится к врачу, чтобы вовремя принять все меры.

Диагностика проблемы

Если женщина обратилась к специалисту с подозрением на перекрут кисты яичника, то его действия для точной постановки диагноза будут следующими:

  • Опрос пациентки относительно симптомов проявления и их интенсивности. Врачу очень важно знать, когда появились симптомы, сколько примерно прошло с этого момента времени, насколько они сильны, где больше болит, а где меньше. В общем, все, что может подсказать врачу
  • Опрос пациентки относительно ее заболеваний. Врачу очень важно сказать, какие диагнозы ей ставились на протяжении всей жизни (если такое было), рожала ли женщина, нет ли беременности т.д.
  • Гинекологический осмотр, во время которого врачу важно установить, насколько хорошо развиты органы (репродуктивные) у пациентки, нет ли каких-то врожденных или приобретенных проблем, располагаются ли органы на своих местах или имело место быть пусть даже небольшое, но смещение
  • Прощупывание живота, во время которого врач установит область проявления симптомов, то место, где болит сильнее. К тому же, он может понять, насколько сильно напряжен живот, имеются ли признаки воспалительных процессов в органах брюшной полости
  • Назначение анализа крови, по результатам которого специалист может точно сказать, есть ли воспалительный процесс и насколько он сильный
  • Назначение УЗИ, во время которого будет четко видно, есть ли киста, каких она размеров, где располагается и насколько серьезный перекрут. Также, во время УЗИ врач сможет точно сказать, нет ли воспаления в брюшной полости по тому, присутствует ли свободная жидкость или же нет
  • Проведение лапароскопии для того чтобы лучше увидеть состояние органов брюшной полости и репродуктивных органов, определить местоположение опухоли. Чаще всего простая лапароскопия для постановки точного диагноза перестает в лечебную, во время которой и происходит облегчение состояния (удаление кисты)

Все исследования нужно провести для того, чтобы точно отличать перекрут от аппендицита, сальпигоофорита и т.д.

Только после того, как врач получит все результаты анализов, он назначит специальное лечение. Бывают случаи, когда сразу же требуется консультация хирурга.

Лечение перекрута

Как уже было сказано выше, перекрут кисты яичника – это одно из самых серьезных осложнений, которое требует вмешательства специалистов. Но вот если с сальпингоофоритом или еще какой-то болезнью можно обойтись без хирургического вмешательства, то тут вывод только один – проведение операции, во время которой ножка будет распутана и киста удалена.

Особую роль играет своевременность обращения к специалистам, так как от этого может зависеть дальнейшая жизнь женщины, а именно способность ее зачать и выносить ребенка.

В том случае, если женщина обратилась поздно, то практически никто не сможет спасти придатки, потому что именно на них инфекции перекидывается первой. А инфекция образовывается еще сильнее не в момент перекрута, а после, когда было скопление крови.

В зависимости от того на какой стадии заболевания обратилась женщина, будет и зависеть степень хирургического вмешательства:

  • Если киста образовалась совсем недавно и не является злокачественной, то ее просто распутывают, а уже затем следят за восстановлением кровотока. Если после раскручивания кровоток быстро восстановился, то врачи удалят саму кисту без опасений за то, что это может навредить
  • Если же киста была распутана, но при этом кровообращение не восстанавливается (а это очень заметно, так как покровы не розовеют, а наоборот, темнеют), то для предотвращения распространения инфекции, удаляют яичники (один или два, все зависит от того, сколько кист)
  • Если же во время операции врач увидели, что опухоль злокачественная и не это простая киста, то будут удалены все органы репродуктивной системы вместе с расположенными вблизи лимфатическими узлами

Источник: https://sakh-hospital.su/gipotalamus/perekrut-kisty-yaichnika-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Перекрут кисты яичника: симптомы, причины, диагностика и лечение

Острый аппендицит, разрывы и перекруты кист яичника

В течение жизни женщине приходится сталкиваться с заболеваниями репродуктивных органов. Одним из них является образование кисты на яичнике. Развитию данной патологии в большинстве случаев подвержены женщины детородного возраста.

Киста носит доброкачественный характер и, в целом, весьма успешно лечится. Но при отсутствии терапии или под влиянием сторонних факторов может развиться такое осложнение, как перекрут кисты.

Как проявляется данная патология и к каким последствиям может привести, разберем в данной статье.

Определение

Киста яичника – это доброкачественное образование, которое представляет собой мешочек с жидким содержимым внутри. Ножка кисты имеет сосуды, питающие ее, лимфатические сосуды и нервы. Образование имеет склонность к увеличению за счет накопления секрета. В этом случае наблюдается рост и самого яичника.

По своей природе киста достаточно подвижна, из-за чего может случиться ее перекрут. Это приводит к нарушению кровоснабжения, что чревато развитием воспалительного процесса. Он может распространиться и в брюшную полость, вызвав перитонит. Также может произойти разрыв кисты, приводящий к кровотечению.

При данной патологии очень важно своевременное диагностирование, так как последствия перекрута представляют опасность для жизни женщины.

В медицине перекрут ножки кисты характеризуется как неполный и полный. Рассмотрим данные состояния подробнее:

  • Неполный (менее чем на 360°). В этом случае передавливаются только мелкие сосуды и вены. Артерии продолжают функционировать, поэтому кровоснабжение кисты не прекращается полностью. Такое состояние опасно тем, что признаки выражены слабо – это приводит к позднему диагностированию патологии. Периоды возникновения болезненных ощущений чередуются с их затиханием. При пальпации прощупывается плотное тугое новообразование. При попытке его смещения женщина ощущает сильную резкую боль.
  • Полный (более 360°). При данном типе перекрута в процесс сдавливания вовлекаются и артерии, что полностью прекращает кровоснабжение кисты. Без своевременной помощи могут развиться опасные для жизни состояния. При полном перекруте ножки кисты яичника симптомы выражены достаточно ярко. Это позволяет практически безошибочно диагностировать патологию.

Причины возникновения патологии

Причины перекрута кисты яичника достаточно многочисленны. Рассмотрим наиболее распространенные из них:

  • Резкие движения, при которых напрягается пресс.
  • Поднятие тяжестей.
  • Переполнение мочевого пузыря. Несвоевременное опорожнение может приводить к развитию многих патологических состояний. Перекрут кисты является одним из них.
  • Ослабление брюшных мышц.
  • Беременность и роды.
  • Запоры.
  • Индивидуальные особенности строения кисты. Например, длинная ножка.
  • Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
  • Интимная близость.
  • Повышение артериального давления в новообразовании.
  • Резкое снижение веса. Из-за ухода лишнего жира органы немного смещаются, что может спровоцировать перекрут.

Диагностика

Диагностика перекрута кисты яичника включает в себя комплекс обследований, которые позволят оценить степень патологического состояния и исключить другие, не менее опасные состояний с похожей симптоматикой (например, внематочная беременность, кишечная непроходимость, аппендицит). Для подтверждения диагноза потребуются следующие обследования:

  • Врачебный осмотр, который включает в себя пальпацию живота для определения болезненных ощущений и напряженности брюшных мышц. Также проводится гинекологический осмотр. Важное диагностическое значение имеет опрос пациентки. В постановке диагноза может помочь следующая информация – время появления симптомов, их длительность и интенсивность.
  • Общий анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня лейкоцитов.
  • Общий анализ мочи.
  • Гистологическое исследование.
  • Ультразвуковое исследование. Является наиболее эффективным методом диагностики, при котором оценивается размер кисты, степень перекрута, структура новообразования и его воздействие на соседние органы. Рекомендуется как можно скорее провести данную процедуру при появлении симптомов перекрута кисты яичника. Фото УЗИ представлено ниже.
  • Лапароскопия. Данная процедура проводится с помощью специального прибора – лапароскопа. Метод применяется не только для диагностики, но и при лечении. При этом в брюшной полости делают три разреза, через которые вводится прибор. Также лапароскоп оснащен камерой, выводящей изображение на стоящий рядом монитор.

Первая помощь

При появлении симптомов перекрута кисты яичника необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь. Женщине необходимо лечь на бок в “позу эмбриона” для уменьшения болезненных ощущений.

Дыхание должно быть быстрым, но не глубоким. Не рекомендовано применение медикаментозных средств, потому что они могут смазать клиническую картину и спровоцировать разрыв кисты.

При появлении кровотечения на область низа живота необходимо приложить холод.

Лечение

Лечение перекрута кисты яичника не проводится с помощью консервативных методов. Заболевание требует экстренного хирургического вмешательства. Чем раньше проведена операция, тем меньше вероятность развития осложнений.

В настоящее время хирургический способ лечения патологии выполняется следующими способами:

  • Лапаротомия. Данный тип оперативного вмешательства применяется в наиболее тяжелых случаях (например, когда с момента перекрута прошло более 6 часов). Процедура проводится под общим наркозом. Во время операции хирург проводит разрез брюшной полости, после чего удаляет кисту вместе с придатком. При разрыве кисты проводится прижигание кровеносных сосудов.
  • Лапароскопия. Назначается, если после перекрута прошло не более двух часов и не диагностировался перитонит. Данный хирургический метод является очень эффективным и не имеет длительного восстановительного периода. После удаления кисты яичник сохраняется и через некоторое время начинает нормально функционировать. Реабилитационный период при оперативном вмешательстве, проведенном данным способом, составляет 3–4 дня. В настоящее время существует и более щадящий метод лечения с помощью лапароскопа, который применяют в том случае, если киста доброкачественная и функциональность яичника не нарушена. Во время операции перекрученный орган раскручивают и восстанавливают кровоток. После этого удаляют кисту. Если кровоток не восстанавливается, яичник удаляют полностью.

После операции для исключения развития воспалительного процесса назначаются антибактериальные средства и проводится терапия, направленная на провоцирующее заболевание.

Киста на яичнике – очень опасное образование, ведь ее перекрут может привести к опасным для здоровья и жизни осложнениям. Рассмотрим наиболее серьезные последствия:

  • Разрыв кисты с последующим возникновением перитонита.
  • Образование спаек из соединительной ткани. Это является защитной реакцией организма, которая направлена не предотвращения дальнейшего закручивания. В результате застоя венозной крови на кисте вырабатывается фибрин, который образует спайки с соседними органами. Но они могут мешать их нормальному функционированию и не гарантируют полной защиты от дальнейшего перекрута.
  • Кровотечение.
  • Нарушение целостности яичника.
  • Переход воспалительного процесса на матку, что может являться показанием к ее удалению.
  • Бесплодие.

Прогноз

При раннем диагностировании патологии и вовремя начатом лечении прогноз в большинстве случаев является положительным. Иногда удается спасти яичник и полностью восстановить его функциональность. Но ввиду того, что на ранних сроках развития патологии симптомы могут быть размыты, перекрут диагностируется уже на более запущенной стадии и шансы сохранить орган значительно снижаются.

Заключение

Перекрут кисты яичника является опасной патологией, которая требует экстренного хирургического вмешательства. Имеет стремительное развитие, и в случае промедления может грозить жизни женщины. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем и не пренебрегать плановыми посещениями врача.

Источник: https://FB.ru/article/406963/perekrut-kistyi-yaichnika-simptomyi-prichinyi-diagnostika-i-lechenie

Разрыв кисты яичника (апоплексия): как распознать и каковы последствия?

Острый аппендицит, разрывы и перекруты кист яичника

Апоплексия, или разрыв кисты яичника — это патологическое состояние, при котором происходит кровоизлияние в его ткани, нарушение целостности, разрушение капсулы кисты с выходом содержимого последней и крови в полость малого таза.

Развивается заболевание преимущественно у девочек подросткового возраста и у женщин в репродуктивном возрасте. В числе острой хирургической патологии оно составляет почти 11%, а в числе острых гинекологических заболеваний —10-27%, занимая третье место. Число обострений данного осложнения встречается у 40-69% женщин.

Причины апоплексии и ее последствия

Разрыв может возникать при наличии кисты яичника любого происхождения.

Наиболее часто это бывает при нарушении овуляции, в результате которой происходит образование желтого тела с формированием кисты  неовулирующего фолликула (так называемая функциональная киста).

У 90-95% женщин с апоплексией последняя возникает в середине менструального цикла  или во второй его фазе. Из них во время овуляции приблизительно у 17%, во вторую фазу цикла — у 82%.

Последствия разрыва кисты яичника — это в основном развитие спаек в полости малого таза с последующим формированием бесплодия трубно-перитонеального вида,  особенно при консервативном методе лечения. В результате спаечного процесса частота наступления беременности после разрыва кисты яичника составляет всего около 26%.

Среди всех предполагаемых механизмов развития разрыва кисты предпочтение отдается процессам, происходящим в период с момента овуляции (на 12-14 день от начала менструации) до наступления менструации и сопровождающимся избыточным притоком крови и кровенаполнением придатков матки, а также повышенной проницаемостью их сосудов. Основную роль в этом играют нарушения соотношения секреции гормонов передней долей гипофиза — фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и пролактина.

Разрыв в правом яичнике возникает в 2-4 раза чаще, чем в левом. Это объясняется более интенсивным кровоснабжением первого и более высоким артериальным давлением в питающей его артерии, которая отходит напрямую от аорты (левая овариальная артерия отходит от почечной артерии).

К предрасполагающим факторам заболевания относятся:

  • дисфункциональные нарушения эндокринной системы, в частности, дисбаланс в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
  • психоэмоциональная лабильность, функциональные расстройства нервной системы, спровоцированные стрессовыми ситуациями, переутомлением и психологическими нагрузками;
  • воспалительные процессы внутренних половых органов и мочевыводящих путей, приводящие к нарушению микроциркуляции и приливу крови к придаткам матки, а также к склеротическим и фиброзным изменениям в тканях последних;
  • нарушения менструального цикла (дисменорея) и большое число искусственных прерываний беременности;
  • спаечные процессы и опухоли в малом тазу;
  • застойные явления в сосудах малого таза, варикозное расширение вен яичников;
  • неправильное, аномальное положение матки;
  • поликистоз, стимуляция функции яичников.

Провоцирующими факторами являются физические нагрузки, чрезмерно интенсивный или прерванный половой акт, травмы живота, влагалищное исследование или другие гинекологические или лечебные процедуры.

В состоянии покоя или при незначительной физической нагрузке апоплексия может возникать в случае рецидива.

Но в ряде случаев разрыв кисты яичника возможен на фоне состояния абсолютного покоя и даже во время ночного сна.

Усилению кровотечения способствует нарушение свертываемости крови при различных заболеваниях или при приеме определенных медикаментозных препаратов (антикоагулянты и антиагреганты, ацетилсалициловая кислота и др.).

Клинические проявления

Основные симптомы разрыва кисты яичника — это:

  1. Резкая внезапная боль, связанная с кровоизлиянием в ткань яичника, с растяжением и разрывом его белочной оболочки, с раздражением брюшины излившейся кровью, а также с ишемией (нарушение питания кровью) в зоне кровоснабжения соответствующей овариальной артерии. Ишемия наступает вследствие компенсаторного спазма артерии. Боль появляется в нижних отделах живота, реже в области ниже пупка. Она может отдавать в паховую зону, внутреннюю поверхность бедра, в поясничную область и в область заднего прохода. Постепенно боль принимает менее интенсивный характер и распространяется на другие отделы живота. В некоторых случаях приступу острых болей накануне предшествуют невыраженные и непостоянные тупые боли, дискомфорт в нижних отделах живота, болезненность в паховой области. Эти симптомы связаны с избыточным кровенаполнением и отеком яичника, а также с незначительными кровоизлияниями в его ткани.
  2. Умеренные кровянистые выделения из половых путей, быстро прекращающиеся по мере стихания боли.
  3. Общая слабость, одышка, влажность и бледность кожных покровов, бледность конъюнктивы век, головокружение, иногда кратковременная потеря сознания.
  4. Увеличение частоты пульса, кратковременное повышение артериального давления (во время приступа боли) с последующим его снижением по мере увеличения потери крови в брюшную полость.
  5. Тошнота, однократная рвота, связанные с раздражением брюшины излившейся кровью.
  6. Повышение температуры тела, иногда сопровождающееся ознобом.
  7. В некоторых случаях может развиться геморрагический шок (при значительной кровопотере).

Если лопнула киста яичника, в клинических проявлениях возможно преобладание болей или симптомов кровотечения. В зависимости от этого, заболевание условно подразделяют на болевую, геморрагическую (анемическую) или смешанную формы.

Однако при постановке диагноза основное значение придается степени тяжести состояния, которая связана с величиной  объема одномоментной или постепенной в течение короткого времени кровопотерей:

  1. Легкая степень, при которой потеря крови в брюшную полость составляет не более 150,0 мл.
  2. Средняя степень — при кровотечении в 150,0-500,0 мл.
  3. Тяжелая степень — потеря крови превышает 500,0 мл.

Чем более выражено кровотечение, тем больше клинических проявлений и жалоб больной.

Объем кровопотери определяется выраженностью симптоматики (показатели динамики артериального давления, частота пульса, бледность и влажность кожных покровов), анализами крови на содержание гемоглобина, показателями гематокрита, данными ультразвукового исследования, а также количеством крови в полости малого таза при проведении диагностической лапароскопии (при ее необходимости). Степень тяжести определяет выбор тактики лечения.

Апоплексия и разрывы кист – Все об этом страшном Аппендиците

Острый аппендицит, разрывы и перекруты кист яичника

Среди ошибок при диагностике острого аппендицита у женщин чаще всего встречаются апоплексия и разрывы кист яичника. Апоплексия яичника — это патологическое кровоизлияние в ткань яичника и из него в брюшную полость. В основном апоплексия протекает без явных клинических  проявлений.

Небольшие кровотечения из яичников и поступление при этом значительного количества серозно-кровянистой жидко в брюшную полость в момент разрыва везикулярного яичникового фолликула нередко сопровождаются болями в нижней части живота.

Это называемые овуляторные боли, характерные своей пер личностью и связью с менструальным циклом. При ной овуляции чаще ощущаются нерезкие боли, локализированные над лобком или в подвздошно-паховой области нередко преобладает ощущение тяжести внизу живота, которое сопровождается легким недомоганием и своеобразным дискомфортом.

По мнению Дехтярь, примерно у каждой 13 женщины наблюдается не требующий вмешательства в предменструальный синдром. В некоторых случаях подобный овуляторный синдром может быть более резко выраженным, болевые ощущение могут локализоваться преимущественно в правой повздошной области и клиническая картина во всех отношениях может имитировать острый аппендицит.

Острый аппендицит и апоплексия яичника являются одними немаловажных разделов экстренной хирургии. По данным А. П. Доценко и В. Н. Шкира, апоплексис яичника обнаруживается у 3 % женщин, поступающих в отделения экстренной хирургии с диагнозом острого аппендицита.

Дифференцировать симптоматику болевого синдром вызванного кровоизлиянием из яичника и болями пр остром аппендиците, трудно при самом тщательном следовании заболевшей. В этих случаях следует ориентироваться на боли, появление которых по срокам, правило, совпадает с серединой менструального цикла. В качестве примера трудности яичниковой патологии приводим следующее наблюдение.

Острый аппендицит история болезни

Молодая женщина-хирург, находясь на работе, отметила нерезкие боли в правой подвздошной области. Боли внизу живота появились утром, были нерезкими, никуда не «отдавали». Была кратковременная тошнота, стул и мочеиспускание не нарушены.

Через 5-6 часов с момента заболевания недомогание и боли в животе усилились. Обратилась к заведующему отделением с просьбой осмотреть ее. При осмотре обнаружено, что имеется выраженная болезненность в правой подвздошной области, легкая ригидность брюшной стенки при ощупывании живота.

Нерезкая болезненность имелась и над лобком. Остальные отделы живота безболезненны. Симптомы Ровсинга, Образцова положительные. Симптом Ситковского выражен отчетливо. Пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм. Больная незамужняя, половой жизнью не жила.

Менструации у нее всегда сопровождаются легкой болезненностью и недомоганием, но они регулярны, задержки не было. Последняя менструация закончилась 3 нед назад. Температура тела 37,7°С, количество лейкоцитов в крови 9,4 — 109/л. При ректальном исследовании болезненности нет.

Осмотрев коллегу, заведующий отделением колебался с вынесением диагноза: по имеющейся клинической картине это был нерезко выраженный аппендицит, но с таким же основанием можно было говорить и о возможности кровотечения из яичника или о разрыве небольшой кисты яичника.

Решено в течение нескольких часов наблюдать больную. Через несколько часов картина не изменилась. Созван внутрибольничный консилиум. Обсуждался вопрос о наиболее правильной тактике данном случае. Никто не мог утверждать, что это только яичниковое кровоизлияние и следует больную вести консервативно.

С другой стороны, имелась болезненность в правой подвздошной области, число лейкоцитов повышено, температура тела субфебрильная. Возник вопрос: не будет ли в дальнейшем деструкции червеобразного отростка с последующими осложнениями.

Поставлен диагноз: острый аппендицит. Через 8 часов с момента заболевания предпринята операция. Косым разрезом Мак-Бернея — Волковича — Дьяконова вскрыта брюшная полость. Выпота нет. Червеобразный отросток не изменен.

На тупфере, введенном на корнцанге в малый таз, небольшое количество крови. Разрез расширен книзу.

При ревизии обнаружена киста правого яичника размером 1,5х1,5 см с незначительным разрывом, откуда в небольшом количестве поступала кровь.

Разрыв стенки яичника ушит двумя кетгутовыми швами. Общее количество излившейся в брюшную полость крови 30-50 мл.

Осушена брюшная полость. Произведена ревизия половых органов. Левый яичник кистозно изменен. Одна из его кист размером 3х3 см, рядом другие мелкие кисты (1х1 и 0,5х0,5 см). Кисты экономно резецированы, наложены швы на ткань яичника. Аппендэктомия не была произведена. Послеоперационный период протекал гладко.

Трудность постановки диагноза

Лепторов считает, что дифференциальный диагноз между приступом острого аппендицита, яичниковым кровоизлиянием или разрывом небольшой кисты, при которых могут быть незначительные кровотечения в брюшную полость, является одной из тех задач, разрешить которую очень трудно любому хирургу.

В такой же степени это относится к гинекологам.Детальный расспрос больной с учетом ее гинекологического статуса, продолжительности и времени появления менструации тщательное бимануальное гинекологическое исследование указывают на наличие болезненности в нижней части живота, правой подвздошной области.

Но так как при этом имеются признаки раздражения брюшины, нерезко выраженные аппендикулярные симптомы, умеренный лейкоцитоз, то в таких ситуациях ни хирург, ни гинеколог не может отвергнуть диагноз острого аппендицита. По данным Дехтярь, на 4200 аппендоэктомий у женщин в 2 % случаев причиной возникновения болей в животе были разрывы кист яичника.

По данным, на 750-800 женщин, поступающих за год по поводу острого аппендицита, патолог яичникового происхождения встречается примерно 2 — 5%. Так, в 2003 году по поводу острого аппендицит были оперированы 762 женщины, в 2004 году — 805, а 2005 году — 794. Патология яичников соответственно по годам отмечена в 5, 6 и 3 % случаев.

Если небольшие яичниковые кровотечения, связанны с менструальным циклом, весьма трудно отличимы от острого аппендицита и только слабая выраженность болей, умеренная болезненность при пальпации живота неотчетливо выраженные аппендикулярные симптом позволяют подозревать, что, по-видимому, у больной яичниковая апоплексия, то при разрывах яичниковой кисты, особенно если киста значительного размера, симптоматика, свидетельствующая об этой форме патологии, более выражена.

В таких случаях возможность точной диагностики более вероятна, хотя и при этом диагностика проста и ошибки наблюдаются часто.

Апоплексии яичника следует подразделять на три группы:

первая группа — это легкая форма апоплексии яичника (кратковременные боли, незначительная тошнота; умеренная или нерезкая болезненность живота при пальпации, отсутствие перитонеальных  явлений);

вторая группа — апоплексия яичника средней тяжести, когда все клинические проявления внутреннего кровотечения и болезненность живота более выражены;

третья группа — тяжелая форма апоплекс яичника, сопровождающаяся шоком 2-3 степени, колапсом, явлениями значительного внутреннего кровотечения.

Источник: http://moyorgan.pp.ua/apopleksiya-i-razryvy-kist/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.