Острая печеночная недостаточность, симптомы и лечение

Содержание

Печеночная недостаточность: симптомы, диагностика и лечение

Острая печеночная недостаточность, симптомы и лечение

Печеночная недостаточность возникает тогда, когда у пациента имеются серьезные нарушения в работе печени: порою данный орган перестает нормально функционировать.

Нарушения в работе печени сопровождаются серьезным интоксикациями, проблемами с метаболизмом, изменениями в центральной нервной системе, возможна угроза печеночной комы.

Наиболее часто данное заболевание встречается у мужчин, однако им нередко страдают и женщины. Симптомы печеночной недостаточности наиболее характерны для пожилых людей.

Типы печеночной недостаточности

На сегодняшний день существует ряд типов классификаций печеночной недостаточности. Различают заболевание по времени, прошедшему с момента появления желтухи до появления энцефалопатии печени. С учетом данного параметра выделяют:

  1. сверхострую печеночную недостаточность, которая развивается за неделю;
  2. острую, проявляющуюся в период от недели до месяца;
  3. подострую, возникающую в период от месяца до трех месяцев;
  4. хроническую печеночную недостаточность, проявления которой становятся видны в срок от 2 месяцев до нескольких лет

Согласно МКБ-10, острая печеночная недостаточность носит код К72, а хроническая – К721.

В зависимости от процесса динамики болезни существует три ее формы:

  • Для печеночно-клеточной формы, которая бывает как острой, так и хронической, характерно воздействие на печень токсинов.
  • Портокавальная форма связана с тем, что кровь начинает идти в обход печени и не получает нормальную очистку от вредных веществ. Это происходит из-за повышенного давления в воротной вене, несущей кровь к печени. Если давление значительно превышает норму, то происходят разрывы вен с последующими кровотечениями. Данная форма печеночной недостаточности является хронической.
  • Существует также смешанная форма, при которой наблюдается так загрязнение печени токсинами, так и неспособность данного органа (по ряду причин) очищать кровь.

Симптомы заболевания

Симптомы патологического изменения печени напрямую связаны с формой заболевания. Если у пациента острая форма болезни, ухудшение самочувствия будет на самом деле очень быстрым.

Острая форма

Больные, страдающие острой формой заболевания, испытывают, как правило, болевые ощущения сильного характера в области чуть ниже ребер с правой стороны. Боль усиливается после принятия пищи, и нарастает так быстро, что пациента в скором времени госпитализируют.

Также для данной формы присущи следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • увеличение температуры;
  • состояние озноба;
  • недомогание;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • состояние зуда кожи;
  • окрашивание склер глаз и кожных покровов в желтый цвет;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • дрожь в руках;
  • снижение давления;
  • увеличение селезенки;
  • кашель;
  • желудочные, кишечные кровотечения;
  • сильные кровотечения из носа;
  • резкое падение уровня глюкозы в крови;
  • алопеция;
  • нарушение пищеварения, диарея;
  • потемнение цвета мочи и изменение цвета кала до белого или бежевого

Примечательно, что у ряда пациентов возникает непреодолимое желание попробовать что-либо несъедобное. И наблюдается это на фоне общего снижения аппетита.

Развитие болезни сопровождается болью в суставах, увеличением печени и всего живота, что происходит из-за скопления жидкости в брюшной полости. У больного происходит разрушение гемоглобина, его показатели резко падают, снижается протромбиновый индекс и растет билирубин.

Хроническая форма

Хроническая печеночная недостаточность в каждом отдельной случае развивается по-разному, однако выделяют четыре фазы, каждая из которых имеет свои признаки.

  1. Компенсированная стадия часто протекает без видимых симптомов, однако незаметно в организме происходят различные негативные изменения. У больного пропадает аппетит, на его теле появляются новые сосудистые звездочки, нередко краснеют ладони.
  2. Декомпенсированная стадия связана с нарастанием степени недуга. Заболевание на этой стадии делает пациента агрессивным. Человек перестает нормально ориентироваться на местности, у него появляется дрожь в конечностях, речь становится спутанной.
  3. Дистрофическая стадия приводит к неадекватности пациента. Больного постоянно клонит в сон, он даже впадает в ступор, теряет нормальную реакцию. Для данной стадии характерны отеки разных органов, у пациентов случаются желудочно-кишечные и назальные кровотечения. Наблюдается увеличение количества жидкости в области брюшины.
  4. Завершающая стадия поистине пугает: человек впадает в кому, не реагирует на болевые ощущения. Пациент теряет зрение, у него наблюдается косоглазие, наступает отек мозга.

Причины возникновения заболевания

Некоторые состояния при стечении факторов могут оказываться причинам развития печеночной недостаточности. Сбои в работе печени отмечаются, прежде всего, при циррозе.

Участки печени с измененной тканью давят на сосуды, начинается портальная гипертензия, развивается асцит. Перечислим ряд причин, вызывающих цирроз и печеночную недостаточность:

  • гепатиты вирусного характера;
  • алкоголизм;
  • отравление вредными веществами;
  • прием ряда препаратов;
  • употребление наркотиков;
  • патологии, приводящие к нарушению оттока желчи;
  • неправильное питание, в том числе употребление в пищу ядовитых грибов;
  • различные инфекции;
  • патологии аутоиммунного характера;
  • аномалии печени.

Также возникновение заболевания связано с поступлением в печень излишнего жира, который накапливается и замещает отмершие клетки печени. Ожирение печени может быть связано с рядом недугов: излишним весом, сильным недостатком веса, сахарным диабетом, приемом некачественных спиртных напитков и пр.

Дистрофия клеток печени дает о себе знать следующими симптомами:

  • дефицит выработки ферментов;
  • изменения белкового обмена;
  • нарушения эндокринного характера;
  • гепатиты;
  • застой желчи;
  • интоксикация;
  • гиповитаминозы и авитаминозы.

Очень отрицательно сказывается на организме влияние токсинов и канцерогенов. Распространение злокачественных образований приводит к тому, что нормальные клетки печени заменяются на пораженные.

Нарушение работы печени может быть связано и с заражениями паразитами. Нередко в ткани печени поселяются гельминты, которые активно размножаются. Такие заражения лечатся, однако их необходимо внимательно выявлять на ранних стадиях.

Почечная недостаточность, некоторые болезни сердца и сосудов также могут провоцировать патологии печени Недостаточность печени может быть вызвана переливанием крови (если пациенту переливают кровь, не совместимую с его группой), некоторыми операциями на органах желудочно-кишечного тракта.

Нередко печеночная недостаточность выявляется и у беременных женщин. В этом случае необходимо срочное лечение с оценкой угроз матери и плоду.

Методы диагностирования

Если у пациента обнаруживается ряд симптомов печеночной недостаточности, ему срочно необходимо обратиться к гепатологу и другим врачам.

  1. Пациенту назначат анализы (общий анализ крови, коагулограмму, биохимию крови, общий анализ мочи и биохимию мочи), которые позволят выявить заболевание.
  2. Больному необходимо сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое позволит оценить состояние клеток печени и выявить возможные опухоли. Врачи оценивают состояние сердца и назначают гепатосцинтиграфию, позволяющую узнать степень поражения печени.
  3. Как факультативные методы назначаются также МРТ и биопсия.

Терапия

Лечение печеночной недостаточности разных форм очень отличается.

Острая форма:

  • Если у пациента острая форма болезни, ему требуется неотложная помощь: человека госпитализируют и используют для лечения предпочтительно растворы (а не таблетки): растворы лучше усваиваются, быстрее действуют и не оказывают нагрузки на и так пораженную печень.
  • Если у пациента обнаружено внутреннее кровотечение, в первую очередь подавляют его. В этой ситуации активно применяются восстанавливающие кровь препараты, делаются переливания крови.
  • Для минимизации степени интоксикации пациенту рекомендуется регулярная очистка кишечника, используют очистительные клизмы, препараты, позволяющие улучшить перистальтику кишечника.
  • При лечении острой печеночной недостаточности врачи назначают инфузионную терапию: больному в организм вводят растворы, которые поддерживают уровень артериального давления. Показаны для лечения диурез с назначением диуретиков и лактулоза для подавления выработки аммиака.
  • Для избегания присоединения побочных инфекций применяют антибактериальную терапию. При сильной возбудимости пациентам назначают психотропные препараты, которые снижают возбуждение. Используются лекарственные средства, нормализующие процесс кровообращения в мозге.
  • Больным проводят ингаляции с кислородом.

Источник: https://MyPechen.com/pechenochnaya-nedostatochnost/

Вся правда об острой печёночной недостаточности и её последствиях

Острая печеночная недостаточность, симптомы и лечение

Основная опасность критических состояний печени в немедленных ответных реакциях других систем организма.

Функциональные затруднения разной степени тяжести или полная остановка её работы вызывают моментальные нарушения в работе взаимосвязанных органов.

Как яркий этому пример — высокая смертность больных с острой печёночной недостаточностью (ОПечН) от параллельных дисфункций.

Суть заболевания

Под острой печёночной недостаточностью подразумевается сложный потенциально обратимый симптомокомплекс, который проявлен снижением синтетической и детоксикационной печёночных функций. Патология вызвана проникновением токсинов клеточного распада в системный кровоток и головной мозг.

Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель. Как правило, происходит потеря функциональной способности 80-90 % паренхимы (печёночной ткани).

Под воздействием одного из целого множества факторов в гепатоцитах (клетках печени) происходит ряд патологических изменений, из-за чего клетки массово разрушаются.

Огромное количество внутриклеточных компонентов с мощным токсическим эффектом попадают в кровь.

В результате некроза тканей самочувствие пациента стремительно ухудшается вплоть до критического состояния и смерти.

Классификация

Механизм прогресса патологии предполагает дифференциацию заболевания по двум основным формам.

Гепатоцеллюлярная (истинная) острая печёночная недостаточность. Тяжёлое поражение печени. Все основные функции гепатоцитов глубоко нарушены. По нарастающей состояние приближается сначала к прекоме, после чего наступает печёночная кома.

Портокавальная или шунтовая (ложная) печёночная энцефалопатия. Течение  большей частью хроническое.

Характеризуется высоким давлением в воротной вене, по причине чего периодически происходят разрывы и соответствующие внутренние кровотечения: прямокишечные, забрюшинные или пищеводно-желудочные. Гепатоциты страдают от гипоксии, очистка от токсинов не осуществляется.

Периодически встречается смешанная форма ОПечН с сочетанием обеих упомянутых вариаций.

Причины

При всей высокой функциональной значимости печень — совершенно незащищённый орган. И тесная взаимосвязь с другими системами в случае любой патологии так или иначе делает её мишенью по умолчанию. Вне зависимости от изначальной остроты проявлений все перечисленные причины приводят к печёночной недостаточности.

  • Механические повреждения паренхимы (печёночной ткани) вследствие травматического шока после ДТП, падений с высоты и других подобных причин.
  • Тяжёлые алкогольные, наркотические, лекарственные и химические интоксикации.
  • Ишемические и шоковые повреждения печени после хирургических операций по поводу интеркуррентных (вторичных осложняющих) заболеваний.
  • Аллергический шок.
  • Острые и хронические гепатиты.
  • Отравление грибами.
  • Болезнь Вильсона (расстройство метаболизма меди врождённого характера)
  • Hellp-синдром во время беременности.
  • Массивные кровотечения с переливаниями крови.
  • Запущенный цирроз.
  • Паразитарные эхинококковые инфекции печени.
  • Обструкция желчевыводящих протоков.
  • Сердечно-сосудистые патологии.
  • Систематические продолжительные запоры.
  • Злокачественные новообразования.
  • Жировое перерождение печени (гепатоз).
  • Синдром Бадда-Киари (тромбоз печёночных вен).
  • Интоксикации вследствие чрезмерного употребления белков (спортивное питание).
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Бронхо-лёгочные инфекции.
  • Неопластическая инфильтрация.
  • Желудочно-кишечные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
  • Язвенные повреждения слизитой ЖКТ.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • В 20 % случаев установить достоверные причины не удаётся.

Важно! При гематогенном повреждении печень — первый орган на пути распространения опухоли. Настолько высокая частота её поражений объясняется чрезвычайно высокой нагрузкой от лучевой и химической терапии.

У онкологических больных провоцирующими факторами выступают:

  • Гемолиз (разрушение эритроцитов).
  • Сепсис.
  • Грибковые инфекции.
  • Паранеопластические синдромы.
  • Опухолевая инфильтрация.
  • Реакции ТПХ (трансплантат против хозяина) — реакция иммунных клеток трансплантата на антигены реципиента.
  • Гепатотоксичность таргетных препаратов в химиотерапии.

Симптомы

При ОПечН практически никогда печень не оказывается поражена изолированно. Этим и объясняется такая обширная полиорганная недостаточность, признаки которой настолько разнообразны.

На самом деле скоропалительное течение заболевания сопровождается всего тремя основными симптомами. Это печёночная энцефалопатия, геморрагический синдром и прогрессирующая желтуха.

А все проявления органических нарушений у пациента будут являться всего лишь их следствием и выражением в той или иной форме.

Итак, внешние признаки, которые сигнализируют об острых патологических процессах в печени из-за массовых скоплений необезвреженных токсинов:

  • гипогликемия (падение уровня глюкозы) в средней или тяжёлой форме;
  • вялость и постоянная сонливость;
  • сосудистые «звёздочки» на груди и плечах;
  • расширены многочисленные подкожные вены на животе;
  • «печёночный» запах изо рта;
  • приступы тошноты вплоть до рвоты;
  • появляются синяки и кровоподтёки на теле непонятного происхождения;
  • начинаются частые бессонницы;
  • нарушения речи и почерка;
  • существенно снижается память;
  • тремор в конечностях;
  • пациент промахивается при пальце-носовой пробе;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • лихорадочное состояние;
  • обесцвеченный кал;
  • тахикардия;
  • беспричинные приступы гнева;
  • проявляются симптомы острой дыхательной недостаточности;
  • асцит;
  • бактериальный перитонит;
  • отёки лёгких;
  • низкое артериальное давление;
  • судорожные состояния;
  • потеря сознания;
  • анемия;
  • признаки синдрома портальной гипертензии.

Внимание! Острая печёночная недостаточность никогда не обходится без тканевой гипоксии. При этом гепатоциты предельно чувствительны к нехватке кислорода. Именно поэтому все патологические изменения у пациента появляются и проявляются так быстро.

Если все вышеперечисленные признаки были характерны для общего течения ОпечН, то следующие несколько симптомов говорят уже о максимально критическом состоянии перед наступлением комы и, возможно, скоропостижном летальном исходе:

  • Пациент в состоянии ступора.
  • Испытывает затруднение с пробуждением после сна.
  • Беспричинно возбуждён и беспокоен.
  • Выкрикивает бессвязные нечленораздельные звуки и сопровождает это хаотичными насильственными движениями.
  • Теряет сознание.
  • Не реагирует на боль.
  • Зрачковые реакции отсутствуют.
  • Начинаются судороги.
  • Ригидное состояние.
  • Появляется расходящееся косоглазие.

Количество и комбинации этих тревожных симптомов могут быть совершенно разными в каждом конкретном случае.

Диагностика

Для ранней доклинической стадии ОПечН отсутствуют какие-либо биологические маркеры. Во многом именно этот факт становится причиной стремительного и фатального течения заболевания в ближайшей перспективе.

Диагностика носит дифференцированный характер в связи с большим количеством тесных взаимосвязей печени с остальными системами.

В самую первую очередь, необходимо исключить мозговой инсульт, вторично-церебральные комы, гиперкапнию, гипокалиемию и синдром Вернике.

  • Оценку кислотно-щелочного состояния и всего электролитного состава покажет биохимический анализ крови.
  • Определение уровня церулоплазмина при подозрениях на болезнь Вильсона исключит или подтвердит этот диагноз.
  • Результаты анализа крови на ВИЧ-инфекцию заблаговременно прояснят возможность и общую целесообразность трансплантации печени.
  • При подозрении на HEELP-синдром необходим тест на беременность.
  • Для оценки степени активности инфекции применяется анализ крови на иммуноглобулин.
  • Подозрение на отравление грибами предполагает пробу Мейксмера, хроматографию, спектрографию и радиоиммунный метод для выявления аманитотоксинов.
  • Если у пациента тяжёлая стадия ОПечН и подозрения на отёк мозга, необходима компьютерная томография и транскраниальное сканирование.
  • Динамику ОПечН покажет соотношение ароматических и разветвлённых аминокислот при исследовании коэффициента Фишера.
  • Биопсия печени.

Справка! В клиниках Европы существует диагностический метод, технология которого позволяет получить максимально достоверную оценку процента сохранённой паренхимы печени. И если результаты показывают не более 30 %, это говорит об однозначности летального исхода при самом разноплановом вмешательстве. Технология вдвойне актуальна для лечения ОпечН при онкологии. В России и странах СНГ реактивы для такого исследования ещё не зарегистрированы.

Лечение

Весь процесс лечения проходит в режиме интенсивной терапии. Множественные трудности дополнительно осложняются гетерогенностью больных с ОПечН и в ряде случаев полной неизвестностью этиологических причин развития возникшего состояния. Поэтому, если это возможно, чрезвычайно важно устранить причинный фактор и дополнительные источники интоксикации.

На следующем этапе подлежат полному устранению источники повышенного катаболизма белка. Это могут быть те или иные инфекции, абсцессы, травмы и гематомы, гипоксия или дефицит альбумина.

А заблаговременная профилактика внутренних кровотечений в просвет ЖКТ поможет исключить вероятность летального исхода именно по этой причине.

В обязательном порядке реанимационные действия также включают профилактику электролитных и волемических нарушений, угнетение факторов синтеза мочевины.

Вне зависимости от стадии ОПечН все основные усилия реаниматологов должны быть направлены на снижение уровня аммиака в кишечнике любыми доступными способами. И конечно, предельно важно обезвредить уже поступивший аммиак в печень.

Нормализация микрофлоры кишечника достигается посредством его очистки и введением стимуляторов перистальтики. Детоксикацию проводят с помощью реосорбилакта, неогемодеза и растительной безбелковой диеты.

Обязателен строгий контроль за объёмом циркулирующей крови. С этой целью используются внутривенные вливания солевых и других физрастворов с тщательным наблюдением за уровнем выделяемой мочи.

Регенерацию и восстановление утраченных функций печени проводят гепатопротекторами с жирными кислотами и фосфолипидами, витаминами группы В и Р. Используются такие популярные препараты как Эссливер форте, Аргинин, Эссенциале, Липоид С, Гепа-Мерц, Орнитин и др.

Мозговую деятельность корректируют седативные средства, диуретики (при отёках) и препараты, нормализующие кровообращение мозга. В этой категории часто применяют Церебролизин, Маннит, Лазикс, Актовегин и их полнофункционные аналоги.

Прогноз

Прогнозы по этому заболеванию предельно осторожны, но зачастую откровенно неблагоприятны. Шансы на выживаемость всегда напрямую зависят от первопричины и стадии печёночной энцефалопатии. При классификации по 4 стадиям выживаемость в 70 % случаев отмечается на 1 стадии. Вторая стадия ПЭ регистрирует уже только 20 %.

ОПечН вызывает в организме целый каскад из нескольких опасных для жизни процессов. В большинстве случаев это спонтанный перитонит или тяжёлые пневмонии, спровоцированные оппортунистическими инфекциями.

Тяжёлое кризисное состояние вызывают и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Из-за невыводимых продуктов распада белка, аммиака, метаболитов собственных кислот достаточно быстро наступает печёночная кома.

Поражённые почки окисляют кровь, и происходит гипоксия тканей головного мозга.

Трансплантация печени, к сожалению, тоже не всегда спасает ситуацию. В течение определённого времени сохраняется высокая вероятность внутренних кровотечений, отёка головного мозга, сепсиса, а также острой почечной и дыхательной недостаточности. И если из этих потенциальных осложнений происходит хотя бы что-то одно, наступает летальный исход.

Наиболее утешительные прогнозы касаются гепатита А как первопричины ОПечН. Выживаемость в этом случае составляет от 50 до 60 %.

Одной из самых фатальных ситуаций, повлёкших за собой печёночную недостаточность, считается болезнь Вильсона. Если в планах не стоит трансплантация, летальный исход неизбежен. От печёночной комы смертность регистрируется у 78-90 % больных.

Самые распространённые причины смерти — это церебральная гипертензия, дислокация мозговых структур и отёки головного мозга.

Избежать ОПечН можно только путём устранения всех потенциальных рисков развития цирроза или гепатитов. Для этого сведите к минимуму или полностью исключите алкоголь.

Особенно при приёме лекарственных препаратов. Сбалансируйте рацион питания и не злоупотребляйте белковой пищей.

При любых половых контактах соблюдайте элементарные правила гигиены и используйте все доступные средства предохранения.

Причины и лечение печеночной недостаточности.

Источник: https://pechen911.ru/simptomy/pechenochnaya-nedostatochnost

Печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность, симптомы и лечение

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию — начальную (компенсированную), II стадию — выраженную (декомпенсированную) и III стадию терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

Причины возникновения печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность может возникнуть при:

  • тяжелых формах вирусного гепатита,
  • отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.),
  • растительными (несъедобные грибы)
  • другими гепатотропными ядами,
  • некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.),
  • переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

Проявления печеночной недостаточности

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.

Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и др.

), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия — доброкачественное увеличение молочной железы и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые «звездочки», эритема ладоней — сильное покраснение), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки, асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости и др. Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови (отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и др.).

В 1 стадию симптомы могут отсутствовать.

Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков.

В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.

В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория.

Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей.

Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его.

Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).

Профилактика печеночной недостаточности

Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

Профилактика хронической печеночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.

Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

Что можете сделать Вы?

При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

Что может сделать врач?

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.

Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям.

При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.

При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/pechenochnaya_nedostatochnost/

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность, симптомы и лечение

Острой печёночной недостаточностью называют патологический процесс, который развивается на фоне изменений паренхимы печени. Сопровождается неприятное состояние нарушением функций печени. При острой печёночной недостаточности больной страдает сонливостью и ощущает себя слабым и разбитым. Острая печеночная недостаточность – опасный недуг. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи.

Определение и причины

Внезапно ухудшающиеся функции печени у больных быстро приводят к развитию печёночной энцефалопатии. Постепенно нарушается плазменный гемостаз. Причиной подобного процесса могут стать:

  • вирусные гепатиты (В, D, А);
  • вирусная инфекция (по типу CMV, EBV, HSV);
  • лекарственные препараты по типу Парацетамола, Галотана, Фенитоина;
  • фитопрепараты по типу китайских трав;
  • токсические вещества;
  • шоковое состояние;
  • острые или хронические панкреатиты;
  • ишемия печени;
  • сепсисы;
  • развитие острой жировой дистрофии печени в период вынашивания ребёнка у женщин.

Острая печёночная недостаточность может привести к обширному дистрофическому, фиброзному или некротическому изменению паренхимы печени. В некоторых случаях печёночная недостаточность может развиться на фоне нарушения печёночного кровообращения. Довольно часто подобное состояние возникает при сепсисах, тромбозах воротной вены.

Употребление алкогольных напитков, наркоз при оперативном вмешательстве, желудочно-кишечное кровотечение могут стать причиной почечной недостаточности.

При гепатитах и циррозах возможно возникновение печёночной недостаточности.

Патологические сдвиги, которые развиваются при острой печёночной недостаточности, обусловлены скоплением аммиачных, аминокислотных и феноловых соединений в кровеносной системе.

Соединения быстро оказывают церебротоксическое воздействие на организм, нарушают водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Достигая тяжёлого состояния, в органе нарушается процесс детоксикации. Печень перестаёт принимать полноценное участие в обменных процессах разнообразных органов.

Острая печёночная недостаточность может привести к обширному дистрофическому изменению паренхимы печени

Виды печёночной недостаточности

Существует несколько форм острой печёночной недостаточности:

  • эндогенная;
  • экзогенная;
  • смешанная.

К эндогенной форме стоит отнести патологию, которая развивается при поражениях (непосредственных) паренхимы органа.

К экзогенной форме следует отнести печёночную недостаточность, которая обусловлена расстройством кровообращения в органе.

Кровь, насыщенная токсическими скоплениями в данном случае сбрасывается в общий круг кровообращения. При смешанных формах в организме отмечаются и эндогенный, и экзогенный тип недостаточности.

Согласно уровню выраженности функционального нарушения органа специалисты выделяют несколько стадий гепатопатии:

  • 1 стадия, при которой поражения печени практически отсутствуют. Используя лабораторные тесты можно выявить умеренное функциональное нарушение (повышенный уровень ферментов, билирубина и увеличенный уровень трансаминаза).
  • 2 стадия отличается возникновением клинических симптомов. Появляется болезненность органа, приступы печёночных колик, геморрагический диатез. В крови отмечается повышенный уровень гипербилирубинемии, гипопротеинемии, диспротеинемии.
  • 3 стадия считается наиболее тяжёлой. К признакам предыдущей стадии добавляется печёночная энцефалопатия и печёночная кома, которая развивается на фоне грубых нарушений функциональности органа.

Симптомы

При клинической стадии недуга больной испытывает следующую симптоматику:

  • сонливость;
  • периоды возбуждения сменяются продолжительной апатией;
  • приступы тошноты;
  • рвотные позывы;
  • отсутствие аппетита;
  • желтушность кожных покровов;
  • понос;
  • отёчность;
  • геморрагический диатез;
  • асцит;
  • лихорадку и интоксикацию организма.

Перед комой начинают проявляться головокружения, слуховая и зрительная галлюцинация, замедленность речи и мышления, бессонница сменяется постоянной сонливостью, спутанное сознание, тремор конечностей, варикозное расширение вен передней брюшной стенки. Больной испытывает проявление двигательное возбуждение. Систематически отмечаются кровотечения из носовых проходов.

Предвестником комы считается болезненность в области подреберья, возникновение запаха печени из ротовой полости, уменьшение размеров органа. При печёночной коме больной теряет сознание, испытывает судороги, гипотермию, аритмию. У пациента отмечаются проявления патологические рефлексы.

Лечение острой печёночно-почечной недостаточности должно проводиться в отделении интенсивной терапии

Печёночная недостаточность у детей

При печёночной недостаточности в юном возрасте врачи выделяют некоторые различия, которые не характерны взрослому проявлению недуга. В детском возрасте очень сложно определить признаки печёночной энцефалопатии. Специалисты считают, что нарушенная свёртываемость крови может стать поводом для проведения дальнейшего диагностирования на предмет печёночной недостаточности.

Диагностирование

Когда собирается анамнез, важно учитывать приём лекарственных препаратов и фитосредств, перенесённое хирургическое вмешательство, трансфузию препаратов крови, путешествие в отдалённые уголки планеты, съеденные грибы или наследственные недуги печени.

Специалист, как правило, выписывает пациенту направление на прохождение:

Симптомы некроза печени

  • общего анализа крови;
  • анализа группы крови, газометрии артериальной крови;
  • анализа уровня парацетамола в сыворотке крови;
  • скринингового токсикологического анализа;
  • вирусологического исследования;
  • электроэнцефалографии (на 1,2 стадии недуга используют трёхфазные волны, на 3 стадии следует применять дельта-волны);
  • теста на беременность (для женщин).

В некоторых случаях больного направляют на прохождение компьютерной томографии. Особенно важно это при наличии синдрома Бадда-Киари, стеатоза печени, рассеянных опухолевых метастазов в печени.

Компьютерная томография головы даёт возможность исключать иные причины недуга неврологического характера. Благодаря биопсии печени можно установить этиологию недуга. Очень важно, чтобы больной неукоснительно соблюдал рекомендации врача и проходил все обследования, которые назначил врач.

Общие принципы лечения

Питание больного осуществляется посредством назогастрального зонда. Больному требуется ежедневно около 65 г белка, и 30 ккал энергетической ценности на каждый кг веса. Недопустимо использовать в питании продукты, содержащие в своём составе глютамин. В профилактических целях острой геморрагической гастропатии используют Н2-блокаторы.

В профилактических целях рекомендуется приём антибиотиков и противогрибковых лекарственных препаратов. Медикаменты обязательно должны обладать широким спектром действия. Проведение диагностирования на наличие инфекций. В данном случае целесообразно проведение рентгена грудной клетки, прохождение микробиологического анализа крови, мокрот и мочи.

При показании к трансплантации печени больного можно спасти лишь в случаях, если трансплантация пройдёт в течение 2 суток

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение проводится согласно следующей схемы:

  • Терапевтические методы, направленные на предотвращение печёночной энцефалопатии Гепа-Мерцем.
  • Профилактика отёчности головного мозга. Голова и туловище больного приподнимается на 30°. При эпилептических припадках больному прописывают Фенитоин, который вводится очень медленно. Очень важно периодически проводить обследование пациента на наличие симптоматики повышения внутричерепного давления.
  • Коагулопатия, при которой витамин К вводится в дозировке не превышающей 10 мг. При кровотечениях следует ввести свежезамороженную плазму. На каждый кг массы тела больного потребуется 15 мл плазмы. Также может потребоваться трансфузия тромбоцитарных концентратов.
  • При гемодинамических нарушениях и почечной недостаточности поддерживается определённый внутрисосудистый объём. Специалисты рекомендуют использовать коллоидные растворы. Если артериальное давление превышает показатель в 50-60 мм рт. ст., необходимо воспользоваться адреналином, норадреналином или допамином. В некоторых случаях требуется катетеризация лёгочных артерий и заместительная почечная терапия.
  • Метаболические нарушения. Большое количество параметров биохимического типа делает необходимым регулярный мониторинг и компенсацию разнообразных нарушений. В случаях наличия предрасположенности к гипогликемии может потребоваться постоянное введение глюкозы.
  • Эмпирическая антибиотикотерапия применяется у больных пневмонией, инфекцией мочевыделительной системы, сепсисом, спонтанным бактериальным перитонитом.

Этиологическое лечение

Этиологическая терапия требуется в случаях отравления препаратами, основой которых является парацетамол, отравления грибными ассорти, при аутоиммунном гепатите, острой жировой дистрофии печени при беременности, ишемических повреждениях печени.

Трансплантация печени

В трансплантации печени нуждаются больные:

  • с повреждением органа, которое возникло на фоне передозировки парацетамола, превышением нормы креатинина или достижение 4 стадии энцефалопатии;
  • с повреждением печени иной этиологии (детский возраст, продолжительный период желтухи, которой страдал человек перед началом энцефалопатии, повышенный уровень билирубина, наличие вирусного гепатита, вызванного галотаном, токсическое поражение органа).

Достаточно часто причиной нарушения работы печени становится превышение дозировки парацетамола или иного лекарственного препарата

Экстракорпоральная поддержка функции печени

Экстракорпоральная поддержка функции печени нередко может использоваться при печёночной энцефалопатии с целью поддержания метаболически-детоксикационных функций органа до начала периода трансплантации печени. В ходе методики могут использоваться такие методы, как:

  • MARS, который сочетает альбуминовый диализ и адсорбцию;
  • FSPA – печёночный диализ;
  • SPAD, характеризующийся альбуминовым диализом в системе одного перехода альбуминового диализата;
  • CVVHDF – комбинированная методика с постоянной гемодиафильтрацией венозного типа.

Профилактика

Достаточно часто причиной нарушения работы печени становится превышение дозировки парацетамола или иного лекарственного препарата. В профилактических целях недопустимо заниматься самолечением. Все рекомендации врачей должны неукоснительно соблюдаться.

Любое, на первый взгляд, безобидное лекарство может привести к печёночной недостаточности, если неправильно рассчитать дозу. Также с осторожностью стоит принимать фитопрепараты и травяные комплексы.

Если своевременно делать прививки от гепатита, можно обезопасить себя от недостаточности, вызванной данным недугом. Вирусный гепатит наносит непоправимый вред организму. Заразиться им можно половым путём, через шприцы и иглы. Часто заражаются заболеванием, делая пирсинги и татуировки, используя для бритья чужие бритвы.

В качестве профилактики запрещено использовать в питании незнакомые грибы и растения. Работая с химическими веществами, важно надевать респиратор. При острой печёночной недостаточности недопустимо заниматься самолечением! Следует как можно скорее обратиться к врачу за помощью и пройти рекомендуемые им обследования.

Только скорое лечение может спасти жизнь человека и вернуть утраченное здоровье. Если требуется срочная трансплантация печени, важно подобрать известную клинику, в которой работают опытные врачи. Только так можно быть уверенным в положительном исходе операции.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/ostraya-pechenochnaya-nedostatochnost

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.