Особенности физикального обследования в детской кардиологии

Содержание

Зачем вести ребенка к детскому кардиологу?

Особенности физикального обследования в детской кардиологии

Гипертония, аритмия и другие болезни, которые мы привыкли считать «взрослыми», выявляются и у детей. И здесь важно как можно раньше поставить диагноз и провести лечение, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму. С какими симптомами идти к кардиологу, рассказывает Екатерина Владимировна Хохлова, детский кардиолог, функциональный диагност клиники «Медикейт».

— Екатерина Владимировна, когда нужно показать ребенка кардиологу и как часто это необходимо делать?

— Диагностику состояния сердечно-сосудистой системы будущему малышу проводят еще до рождения — дважды во время беременности мамы. У новорожденных показания для обследования определяют врачи-неонатологи, в дальнейшем диагностика выполняется по рекомендации педиатра на основе выявленных показаний.

— На какие симптомы родителям нужно обратить внимание?

— Это не единичные, а регулярные жалобы на головную боль, сердцебиение, боль в области сердца, быстрая утомляемость, слабость при физических нагрузках, предобморочные состояния и обмороки.

— Педиатры часто ставят детям диагноз «шумы в сердце». Это повод для беспокойства?

— Это повод не для беспокойства, а для диагностики. Шумы в сердце могут иметь как органическую природу, так и функциональную — то есть возникать на фоне внешних факторов: простуды, переезда, стресса. Природу шумов нужно выяснить с помощью обследования сердца.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

— Какую диагностику состояния сердечно-сосудистой системы можно проводить в детском возрасте?

— Детям, которым необходимо обследование, проводится ЭКГ и ЭхоКГ. Это два разных метода, и их желательно применять вместе.

ЭКГ изучает электрическую активность тканей сердца и работу сердечной мышцы, а ЭхоКГ проводится для исследования способности сердечно-сосудистой системы к перекачиванию крови.

Оба вида диагностики не нагрузочны для ребенка, не несут облучения и иного вредного воздействия на организм.

Источник: chelyabinsk.detmed.firmika.ru

В ряде случаев требуется более углубленное обследование сердечно-сосудистой системы, и для него мы применяем холтер — суточный мониторинг ЭКГ при повседневной активности ребенка.

По тому же принципу проводится суточное мониторирование артериального давления при подозрении на гипертонию: фиксируются все изменения давления в течение суток, пока ребенок живет обычной жизнью.

Эти способы диагностики показывают те изменения в работе сердца, в показателях давления, которые могли быть не выявлены на ЭКГ в состоянии покоя.

— Какие патологии сердечно-сосудистой системы чаще всего выявляются в детском возрасте?

— Рост и развитие организма интенсивнее всего идет в определенные периоды жизни ребенка: это возраст до года, 6−8 и 11−13 лет. В это время организм остро реагирует на воздействие внешних факторов.

Особенно для пубертатного периода характерны аритмия, колебания артериального давления, сердцебиение, обмороки, ухудшение переносимости физических и эмоциональных нагрузок, различные проявления синдрома вегетативной дистонии (СВД).

— Заболевания сердечно-сосудистой системы, выявленные у ребенка — это диагноз на всю жизнь и пожизненный прием лекарств?

— Конечно, нет.

Если выявить заболевание на ранней стадии, назначить лечение и оптимизировать образ жизни, тревожные симптомы могут быть полностью устранены.

Что касается медикаментозного лечения, оно назначается далеко не во всех случаях: это зависит от результатов обследования. Так, если давление у ребенка повышается редко, с проблемой можно справиться без медикаментов.

Если скачки давления наблюдаются, например, в результате спортивных тренировок, я рекомендую на время перейти на другие виды спорта или к лечебной физической культуре (ЛФК). Статические тренировки (тяжелая атлетика и т. п.

) заменяются динамическими, и в ходе их сердце постепенно адаптируется к нагрузкам, давление не повышается, и можно возвращаться к первоначальному виду спорта.

Я всегда рекомендую вводить дозированную физическую активность, которую ребенок регулирует сам, и следить за весом, причем в обе «стороны»: и избыточная масса тела, и излишняя худоба могут привести к нежелательным последствиям со стороны сердечно сосудистой системы.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

По статистике, каждый четвертый ребенок в возрасте от 3 до 12 лет страдает синдромом вегетативной дистонии (СВД).

Но врачи уверены, что на самом деле он гораздо более распространен и охватывает около 50% младших школьников.

Как распознать у ребенка СВД и как с ним справиться, рассказывает Любовь Яковлевна Копырина, врач-педиатр, детский кардиоревматолог, функциональный диагност клиники «Медикейт»:

— Синдром вегетативной дистонии (СВД) у детей — это не заболевание, а состояние организма. Он характеризуется нарушением регуляции работы внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, дыхания, желёз внутренней секреции и др.) со стороны вегетативного отдела центральной нервной системы.

— Из-за чего возникает синдром вегетативной дистонии?

— Существует несколько факторов, способствующих его развитию, врожденных и приобретенных. К врождённым относят наследственно-конституционные особенности деятельности вегетативной нервной системы. Наследуется тип реагирования организма на изменяющиеся условия внешней среды.

Одним из факторов является неблагоприятное течение беременности и родов у матери. Развитие вегетативных нарушений у этих детей связано с внутриутробной или родовой гипоксией мозга. В зависимости от глубины гипоксии вегетативная дистония может отмечаться сразу после рождения, либо может появиться значительно позже.

Провоцирующим фактором могут стать повреждения центральной нервной системы — травмы черепа, опухоли головного мозга, инфекционные заболевания.

Источник: mirkardio.ru

Развитию дистонии способствует психоэмоциональное напряжение, связанное с ситуациями, которые травмируют психику ребенка.

Это может быть переутомление, неспокойная обстановка в семье или школе, большие школьные и дополнительные нагрузки, переход ребенка в другой детский сад или школу, пропуски занятий у часто болеющих детей.

Негативно воздействуют на ребенка переживания в связи с появлением в семье младших детей, недостаточный сон, увлечение компьютером, подготовка к спортивным соревнованиям, экзаменам, различным выступлениям на публике.

Дистония нередко возникает у тревожных, чувствительных детей с ранимой нервной системой. Для них характерны неспокойный сон, страхи, затруднение в социальных контактах, неуверенность в себе, склонность к депрессии, чрезмерная ответственность, перфекционизм.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

В развитии СВД большое значение имеет и гормональный дисбаланс, связанный с пре- и пубертатным периодом развития ребёнка, а также врожденные и приобретённые заболевания желёз внутренней секреции.

Это вызывает или усиливает вегетативную дисфункцию.

Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания, очаги инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов, хронический гайморит) могут также провоцировать возникновение дистонии.

К причинам СВД можно отнести и такие факторы, как шейный остеохондроз, оперативные вмешательства и наркоз, меняющиеся метеорологические условия, вредные привычки (курение, приём наркотиков и токсических веществ), избыток массы тела, недостаточный уровень физической активности.

Дистония развивается при накоплении большего количества провоцирующих факторов или при длительном их воздействии. Вегетативные нарушения могут проявляться у детей в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. В разные возрастные периоды меняется лишь их частота и степень выраженности.

— Насколько опасна вегетативная дистония?

— Чаще всего отклонения в структурах и функциях вегетативной нервной системы носят функциональный, то есть обратимый характер. Другими словами, данное состояние не представляет угрозы жизни ребёнка. Этим дистонии отличаются от других заболеваний нервной системы.

Однако СВД имеет возможность перехода в так называемые психосоматические болезни во взрослом состоянии.

У детей с дистонией впоследствии чаще развиваются ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аллергические заболевания головокружения, нарушения сердечного ритма сна и др.

— Синдром вегетативной дистонии можно вылечить?

— Как я уже сказала, СВД — это не заболевание, а состояние. Оно требует не лечения, а мероприятий, которые помогут привести вегетативную нервную систему в состояние равновесия.

Очень важно выявить дистонию и оптимизировать образ жизни ребенка вовремя, чтобы с возрастом это состояние не «приросло» серьезными заболеваниями.

Если своевременно обратиться к врачу и принять меры, во взрослой жизни синдром вегетативной дистонии не будет беспокоить пациента.

Myslo

Диагностику и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей, консультации по синдрому вегетативной дистонии можно получить у докторов многопрофильной клиники «Медикейт».

Тула, ул. Вересаева, 2.

Телефоны: (4872) 52−03−03, 8−950−922−93−83.

www.meditula.ru

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Источник: https://myslo.ru/city/people/interview/zachem-vesti-rebenka-k-detskomu-kardiologu

Функциональная диагностика в детской практике | Советы доктора

Особенности физикального обследования в детской кардиологии

Функциональность и значение функции каждого органа в организме необходимо для нормальной работы. Функциональные исследования призваны  находить проблемы в организме с данной точки зрения, что положительно сказывается на диагностике и лечении заболеваний в педиатрической практике.

Результаты методик исследования функций органов и систем позволяют определить:

  • Возможности компенсаторных механизмов;
  • Об отражении патологии на жизнедеятельности организма;
  • Адекватное лечение, которое подходит именно этому пациенту и никому более;
  • Эффективность проводимой терапии.

Функциональные методики диагностики при заболевании респираторной системы

Очень популярны стали методики определения функции внешнего дыхания (ФВД). Рост числа заболеваний лёгких определяется не только в России, но и во всём мире. Сейчас распространены такие болезни, как бронхиальная астма и обструктивные синдромы.

Бронхиальной астмой (БА) на данный момент страдает почти 5-7% населения мира. Наша страна также страдает от этой проблемы, причём число случаев тяжёлой БА и смертности от неё увеличивается с каждым годом.

По официальным документам большая роль в течение бронхиальной астмы отводится определению и динамическому наблюдению за  ФВД.

Одними из самых распространённых методик являются пневмотахометрия и спирометрия.

Исследование должно проводиться в покое и через 1-2 часа после еды. Объективная оценка данного параметра дыхания возможна только у детей, начиная с 6 лет.

Это зависит от того, что маленькие дети не могут правильно выполнять команды врача.

Чтобы исследование было более достоверным и легкопроводимым, можно пригласить в кабинет родителей или выполнять исследование не с одним ребёнком, а с целой группой.

Нарушение вентиляции бывают рестриктивного и обструктивного характера. При рестрикции происходит изменение растяжимости лёгких, а при обструкции  страдает бронхиальная проводимость.

Более частыми в патологии являются обструктивные изменения бронхиального дерева, поэтому исследования проводятся с использованием ингаляционных бронхолитических средств.

Проводить такие пробы, необходимо соблюдая определённые условия:

  1. За 12 часов до исследования ребёнок не должен получать бронхолитики;
  2. Ингаляцию осуществлять при помощи спейсера;
  3. Пациентам старше 7 лет даётся две ингаляции с 15-секундным интервалом, а детям до 7 лет – одна.

Проба положительна, когда объём форсированного выдоха (ОФВ1) больше на 150 мл.

Кроме этого проводится и исследование гиперреактивности бронхиального дерева с применением бронхоконстрикторов, а это гистамин, ацетилхолин, метахолин. Эта проба проводится только в условиях специализированного стационара и  опытными медицинскими работниками.

Бронхиальная астма требует и такого метода исследования, как тест для обнаружения спазма бронхов при физической нагрузке.

Пикфлуометрия часто используется как метод функциональной диагностики при бронхиальной астме. Здесь определяется максимальный поток выдоха (МПВ).

Общая ёмкость лёгких и её определение могут помочь в определении рестриктивных изменений в лёгких. Такие изменения наблюдаются почти у пятой части пациентов с хроническими легочными заболеваниями.

При хронической патологии  у детей могут отсутствовать какие-либо патологические нарушения ФВД в отличие от взрослых пациентов. Детский организм в большей степени способен к компенсаторным реакциям.

Импульсная осциллометрия  — это новый высокоинформативный метод, при помощи которого можно охарактеризовать механические свойства дыхательного аппарата.

Функциональная диагностика в детской кардиологии

Основными методиками, определяющими функциональное состояние сердца и сосудов, являются ЭКГ, холтер-мониторинг.

В современной медицине введен новый метод ЭКГ-исследования – холтер-мониторирование. Метод характеризуется регистрацией кардиограммы в течение суток без перерыва.

Показаниями для проведения этой процедуры стали нарушения ритма и проводимости на ЭКГ, жалобы на обмороки, головокружение, тахикардию, неприятные ощущения в области сердца, заболевания, при которых риск развития аритмии увеличивается в несколько раз (кардиомиопатия, АВ-блокада, слабость синусового узла, пролапс митрального клапана, оценка работы водителя ритма, целесообразность назначения антиаритмиков). Чтобы правильно интерпретировать полученную информацию, необходимо  отлично знать нормы частоты сердечных сокращений и особенности детской кардиограммы.

Электрокардиография (ЭКГ) – известный всем старый метод, который не утрачивает своей актуальности и по-прежнему информативен. Более того  аппаратура  с каждым годом совершенствуется. ЭКГ  включена в список методик для диспансеризации детского населения.

Исследование сердца при помощи данного метода очень важно, так как  увеличивается число заболеваний соединительной ткани сердца, а это дополнительные хорды, пролапс митрального клапана. Выявляются данные аномалии достаточно часто, причём они не настолько безобидны. Каждая патология может вызывать нарушения сердечного ритма.

У детей проявления данных патологий клинически и признаки ЭКГ разноплановы и из-за этого необходимо проводить дифференциальную диагностику и тщательную оценку ситуации.

Когда использовалось холтеровское ЭКГ  были диагностированы нарушения работы проводящей системы сердца у 65% пациентов с нейровегетативной дисфункцией, а также у 77% с патологией митрального клапана. Засчитывались у таких пациентов в качестве клинически значимых аритмий желудочковые экстрасистолии, слабость синусового узла, тахиаритмии, АВ-блокады.

Если у пациента аритмия возникает только от изменения эмоционального фона, она не будет проявляться в состоянии покоя. Некоторые аритмии могут быть причинами обмороков у детей. Из них можно выделить:

  1. Синусовую брадикардию  с частотой сердечных сокращений 55-60 в минуту, а ночью 35-40;
  2. Синусовые паузы, длящиеся около 1,5-2 секунд и повторяющиеся часто в течение суток;
  3. Атриовентрикулярные блокады 3 и 4 степени;
  4. Синдром вентрикулярного (желудочкового) предвозбуждения;
  5. Наджелудочковая тахикардия стойкого характера;
  6. Пароксизмальная желудочковая тахикардия и фебрилляция предсердий.

Пациенты с наличием атриовентрикулярной блокады могут не предъявлять жалоб, а некоторые могут страдать приступами Морганьи-Адамса-Стокса (потеря сознания на короткое время).

Врачи пользуются методикой определения активности нервной системы и функции синусового узла путём измерения вариабельности сердечного ритма. Отправной точкой в данной диагностике  является знание о том, что сердечный ритм постоянен в течение короткого времени по отношению к иным показателям ЭКГ.

Холтер-мониторирование в педиатрии может решить много задач и имеет преимущества над обычным аппаратом ЭКГ:

  • Более точное;
  • В динамике можно проследить нарушения ритма;
  • Есть возможность сравнения нарушений частоты ритма в суточном промежутке времени;
  • Соотнести клинические проявления с выявленными нарушениями на ЭКГ;
  • Осуществить новый подход к изучению регуляторных механизмов сердечной деятельности.

Неврологические методы функциональной диагностики

Применяется неинвазивный способ определения адекватности кровообращения головного мозга в данный момент времени – реоэнцефалография (РЭГ). Более новый метод немного затмил РЭГ, однако эти две методики дополняют друг друга и должны использоваться  вместе.

Для выявления изменений магистрального кровотока применяется проба с поворотом головы. Для определения церебральной ишемии используется методика с компрессией сонной артерии.  Эти исследования могут выявить скрытую стадию вертебробазиллярной недостаточности.

Для того, чтобы неврологическое обследование ребёнка было полным используется комплекс методик:

  • РЭГ;
  • Транскраниальная допплерография;
  • Сподилография шейного отдела позвоночного столба;
  • Клиническое вертеброгенное обследование, которое адаптировано под детей.

Кроме того в более позднем детском возрасте и у подростков используется  электроэнцефалография. С её помощью можно выявить нарушения биоэлектрической работы мозга.

Методов функциональной диагностики детей достаточно много. Медицинские учреждения имеют весь необходимый минимум приборов для обследования пациента.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=2129

Особенности физикального обследования в детской кардиологии

Особенности физикального обследования в детской кардиологии

Интенсивность первого тона зависит главным образом от положения лепестков митрального клапана в момент, когда левый желудочек начинает сокращаться.

Громкость его будет наибольшей, если имеют место аномалии, вызывающие широкое отстояние лепестков в начале систолы: короткий интервал PR, сброс слева направо, тахикардия, короткий цикл при фибрилляции предсердий, митральный стеноз с подвижными створками, высокий сердечный выброс и подвижная миксома левого предсердия. Ослабление первого тона вызывают фиброз или кальцификация створок митрального клапана, а также брадикардия и атриовентрикулярная блокада первой степени.

В каких случаях выслушивается патологический второй тон?

1. Расщепленный второй тон.


Увеличенное время изгнания из правого желудочка: – перегрузка объемом правого желудочка – дефект межпредсердной перегородки, частичный аномальный дренаж легочных вен; – перегрузка давлением правого желудочка – небольшой стеноз легочной артерии; – задержка проведения возбуждения в правого желудочка – блокада правой ножки пучка Гиса.

Укорочение периода изгнания из левого желудочка:

– раннее закрытие аортальных клапанов – митральная регургитация.

2. Второй тон на одной стороне.

– Наличие только одного полулунного клапана – атрезия аорты или легочной артерии, общий артериальный ствол. – Отсутствие второго тона на легочной артерии – тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, стеноз легочной артерии, легочная гипертензия. – Запаздывание второго тона на аорте – выраженный стеноз аорты. – Может быть нормой у новорожденных.

3. Парадоксальное расщепление второго тона: встречается при выраженном стенозе аорты, блокаде левой ножки пучка Гиса, легочной гипертензии.

4. Громкий второй тон на легочной артерии.

– Легочная гипертензия. – Дилатация легочной артерии при нормальном давлении в ней, как при дефекте межпредсердной перегородки.

Можно ли считать нормальным выявление у ребенка третьего и четвертого тонов?

Третий тон, или “желудочковый” галоп, может быть в начале диастолы.

Обычно он считается вариантом нормы, но может быть и патологическим у детей с дилатацией желудочков и сниженной эластичностью миокарда (как при хронической сердечной недостаточности).

Четвертый тон, или “предсердный” галоп, выявляется в конце диастолы. Как правило, у детей это признак патологии, хотя у взрослых он может быть нормой.

Каковы возможные причины возникновения шума изгнания?

Шум изгнания бывает в начале выброса из желудочков, следует за первом тоном и выслушивается лучше всего на основании сердца. Возможные причины: 1. Стеноз полулунных клапанов: стеноз аорты или легочной артерии. 2.

Дилатация главных артерий: тетрада Фалло (расширение аорты), общий артериальный ствол, гипертензия или коарктация аорты. 3. Пролапс митрального клапана (вызывает щелчок в середине систолы). 4.

Прочие (редкие) причины: опухоли сердца, аневризмы межпредсердной перегородки, расслаивающие аневризмы аорты.

Как повысить эффективность диагностики пролапса митрального клапана при аускультации?

При пролапсе митрального клапана створки митрального клапана прогибаются внутрь левого предсердия. Характерный короткий щелчок в середине систолы отражает вибрацию хордальных сухожилий и остаточных частей самих створок. Поздний систолический шум характерен для митральной недостаточности.

Приемы, с помощью которых уменьшаются размеры и объем левого желудочка (и таким образом увеличиваются относительный размер створок), что повышает вероятность прослушивания щелчка или шума, включают: фазу напряжения при пробе Вальсальвы, вдох, перемену положения с лежачего (на спине) на сидячее или переход из положения на корточках в положение стоя.

В положении лежа на левом боку также может усиливаться шум.

В чем разница между альтернирующим и парадоксальным пульсом?

Альтернирующий пульс наблюдается в состоянии, когда перемежающаяся (от удара к удару) вариабельность наполнения обусловлена сниженной работой сердца (иногда это имеет место при хронической сердечной недостаточности).

Парадоксальный пульс указывает на ненормально большое падение систолического артериального давления во время вдоха.

Связанные с ним состояния включают тампонаду сердца (выпотной или конструктивный перикардит), болезни органов дыхания (астма или пневмония) и заболевания миокарда с нарушенной эластичностью стенки сердца (эндокардиальный фиброэластоз или амилоидоз).

Как определить парадоксальный пульс?

Для этого измеряют систолическое артериальное давление, фиксируя первый услышанный тон Короткова. Затем снова измеряют давление, подняв его в манжете на 25 мм рт. ст. выше систолического, после чего медленно его снижают. Останавливаются, как только услышат первый звук.

Важно помнить, что во время вдоха тоны исчезают. Вновь медленно снижают давление и отмечают, когда становятся слышны все пульсовые удары. Разница между двумя значениями давления и есть парадоксальный пульс.

В норме у детей в различные фазы вдоха колебания систолического давления составляют 8-10 мм рт. ст.

Насколько определение пульса на бедренных артериях эффективно как скрининговый метод при коарктации аорты?

Хотя чаще всего этот метод применяется у новорожденных, вероятно, он более эффективен у детей более старшего возраста с бессимптомной коарктацией, чем у детей раннего возраста без клинических симптомов.

В раннем возрасте при тяжелой коарктации открытый артериальный проток обеспечивает кровоток в нижних конечностях по обходным путям; а пульс на верхних и нижних конечностях может быть одинаковым. Отмечается разная степень цианоза (нижние конечности более цианотичны, чем верхние).

Однако когда проток закрывается, не исключено развитие признаков нарушения дыхания и сердечной недостаточности. У детей старшего возраста коарктация проявляется скорее наличием шума или подозрительной артериальной гипертензии, чем как сердечная недостаточность.

В этих ситуациях важно проверять у больного пульс, причем одновременно на верхних и нижних конечностях. При развитых коллатералях в большей степени выявляется запаздывание пульса, чем снижение его наполнения.  

Каковы признаки патологического шума?

– Диастолические шумы. – Пансистолические шумы. – Шумы в конце систолы. – Сопутствующие нарушения сердечно-сосудистой системы (например асимметрия пульса, щелчки, патологическое расщепление). – Очень громкие шумы. – Шумы, сочетающиеся с дрожанием. – Продолжительные шумы.

Какие внесердечные факторы свидетельствуют о патологичности обнаруженного шума?

1. Признаки отставания в росте (чаще наблюдаются в случаях шума при большом сбросе слева направо). 2. Сочетание с признаками дисморфоза (например аномалия клапанов при синдромах Гурлера и Нунана).

3.

Цианоз, бледность, одышка при физической нагрузке, особенно если она связана с минимальными усилиями, например подъемом на несколько ступеней вверх (может быть ранним симптомом хронической сердечной недостаточности).

4. У грудных детей – короткое время сосания и малый объем высосанного (может быть ранним симптомом хронической сердечной недостаточности) 5. Синкопальные и пресинкопальные состояния (встречаются при гипертрофической кардиомиопатий). 6. Указания в анамнезе на внутривенное введение лекарств (фактор риска развития эндокардита). 7. Наличие в анамнезе у матери сахарного диабета, употребления алкоголя (возможно развитие стеноза легочной артерии), приема лекарств.

8. Наличие врожденных пороков сердца в семейном анамнезе.

Источник: https://www.blackpantera.ru/diagnostika/42458/

Экг ребенку: специфика и особенности проведения диагностики – Мой Организм

Особенности физикального обследования в детской кардиологии

Электрокардиография – это метод, позволяющий зарегистрировать и исследовать электрические поля, образующиеся во время сердечных сокращений. Этот вид инструментального исследования назначают пациентам различных возрастных категорий.

ЭКГ ребенку проводят с профилактическими целями и при наличии определенных показаний. Расшифровка ЭКГ у детей более сложная чем у взрослых. Объясняется это возрастными особенностями маленьких пациентов. Для постановки правильного диагноза во время процедуры специалист должен четко придерживаться правил исследования.

Это поможет получить необходимые данные для диагностики того или иного заболевания.

Как проводится ЭКГ

Процедура ЭКГ представляет собой диагностический метод, во время которого к телу пациента крепят специальные датчики.

С их помощью регистрируются электрические потенциалы, возникающие во время работы сердца.

Импульсы проходят от датчиков в электрокардиограф, который преобразовывает эти сигналы в графическую запись в виде колебаний на специальной бумаге. Полученный результат исследования – это кардиограмма.

Детское ЭКГ чаще используется с целью профилактики врожденных пороков еще в роддоме и в первый год жизни. В более старшем возрасте исследование назначается пациентам при обнаружении у них симптомов, указывающих на возможные проблемы с сердцем.

Во время процедуры малыша раздевают до нижнего белья, укладывают в горизонтальное положение. В этот период допускается нахождение матери с ребенком. Датчики крепят на запястья, ножки и от 5 до 8 отведений на грудной клетке.

Вся процедура занимает от 5 до 15 минут.

Какую информацию дает метод

Кроме особенностей сердечных сокращений (частоты, ритма, регулярности), электрокардиография позволяет определить следующие состояния у малыша:

  • снижение обмена веществ, нехватку калия, магния, кальция и других компонентов;
  • сердечные пороки врожденного и приобретенного характера;
  • инфаркт миокарда, миокардит;
  • увеличение определенных участков сердечной мышцы;
  • снижение проводимости сердца, нарушение ритма;
  • стенокардию, эмболию, аритмию;
  • нарушения метаболических процессов в миокарде под воздействием заболеваний, внутренних и внешних факторов.

С помощью электрокардиографии удается диагностировать многие патологии сердца у детей и взрослых

К преимуществам ЭКГ относят относительную дешевизну, практичность. Процедура не требует специальной подготовки. Метод не приносит вреда здоровью и негативных последствий даже при многократном использовании.

Важно! Электрокардиография – это вид инструментального исследования, без которого не обходится работа детского и взрослого кардиолога.

В чем особенность проведения экг у детей

Иногда, прислушавшись к сердцебиению своего малыша, молодые мамы паникуют, обнаружив, что сердце ребенка стучит намного чаще, чем у взрослых. Этого не стоит пугаться, так как работа сердца у маленьких пациентов имеет свои особенности. Для ребенка установленная норма сердечных ударов в минуту – от 130 до 170.

У подростков пульс замедляется до 60-80 ударов. Особенности ЭКГ у детей в том, что показатели новорожденного, грудного ребенка и подростка могут отклоняться от нормы. Кардиолог во время расшифровки кардиограммы учитывает особенности больного.

Для каждой возрастной группы есть свои допустимые отклонения, которые обязательно берутся во внимание при постановке диагноза.

Проводить ЭКГ детям рекомендуется в медицинских учреждениях с наличием качественного оборудования и высококвалифицированных работников.

Показания к использованию метода

Электрокардиографию детям часто делают перед выпиской из родильного дома. Процедуру проводят в связи с участившимися случаями врожденных сердечных пороков у детей. Медики рекомендуют сделать ЭКГ ребенку, если появились следующие признаки:

Также почитать:Выраженная синусовая аритмия у ребенка

  • шумы в сердце;
  • головокружения, головные боли;
  • случаи потери сознания;
  • быстрая утомляемость;
  • появление болевого синдрома в груди;
  • частые инфекционные заболевания;
  • развитие отечности конечностей.

Эти симптомы нередко говорят о нарушении работы сердечной мышцы или функционирования других внутренних органов. Для исключения возможных осложнений следует пройти медицинское обследование с помощью ЭКГ и других методов диагностики.

Нужна ли подготовка

Специальной подготовки перед проведением процедуры не требуется. Незадолго до исследования стоит позаботиться о нормальном моральном состоянии малыша. Для этого нужно исключить стрессы и чрезмерные эмоциональные переживания вашего чада.

Перед проведением ЭКГ у ребенка следует объяснить малышу в чем заключается суть процедуры

Чтобы ребенок не испугался у врача, в домашних условиях следует смоделировать предстоящую процедуру, поиграть в доктора, объяснить малышу как пройдет исследование. Можно показать процесс электрокардиографии на видео. Допускается запись ЭКГ у детей, которым не исполнился год, во время сна, но сделать это удается крайне редко.

Важно! Достоверность полученных во время ЭКГ данных будет напрямую зависеть от морального состояния ребенка в период процедуры. Чем спокойнее будет малыш, тем точнее будет информация, полученная при исследовании.

Основные показатели ЭКГ

Расшифровывает кардиограмму исключительно специалист. Основную информацию для постановки диагноза получают с учетом таких составляющих ЭКГ, как зубцы, сегменты и интервалы. При этом оцениваются их наличие или отсутствие, высота, расположение, длительность, последовательность и направление.

К основным понятиям при ЭКГ относят:

  • синусовый ритм органа. Так называют ритмичность сокращения сердечной мышцы, осуществляющихся под воздействием синусового узла. Эти данные позволяют дать оценку слаженности сокращения желудочков и предсердий, последовательности этого процесса;
  • частоту сердечных сокращений (ЧСС);
  • источник возбуждения. У здорового человека нервные импульсы расходятся от синусового узла по всей нервной системе. При некоторых заболеваниях отмечается миграция водителя ритма на другие участки органа, например, на желудочковый, предсердный или атриовентрикулярный узел. Данные отклонения можно диагностировать, исследуя зубец Р;
  • сердечную проводимость. При состоянии нормы электрические импульсы распространяются от одного водителя ритма к следующему, не меняя порядок;
  • электрическую ось. Данные рассчитываются на основе анализа зубцов Q, R и S в первом, третьем отведениях. Информация позволяет дать оценку функционированию пучка Гиса.

Для оценки состояния различных отделов сердца используются специальные обозначения в виде латинских букв

Для постановки диагноза и выявления тех или иных отклонений в работе сердца используют зубцы. На схеме они отображаются большими латинскими буквами:

  • T – указывает на процесс расслабления желудочков сердца;
  • P – говорит о сокращении и расслаблении предсердий;
  • Q, S – свидетельствует о возбуждении перегородки между желудочками органа;
  • R – возбуждение самих желудочков.

Интервал PQ определяет время прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Сегменты на кардиограмме следующие:

  • ТР – расслабление сердца в интервале между сокращениями;
  • ST – пик желудочкового возбуждения;
  • QRST – время желудочкового сокращения.

Выше указаны лишь основные показатели, используемые специалистом при постановке диагноза.

Нормальные показатели у детей

После проведения электрокардиографии на отсутствие заболеваний сердца указывают следующие показатели:

  • частота сердечных сокращений – дети до 3 лет от 100 до 110 уд/мин, малыши 3-5 лет – 100 уд/мин, 6-8 лет – от 90 до 100 уд/мин, 9-12 лет – 70 – 85 уд/мин;
  • сегмент QRS – от 0.06 до 0.1 с;
  • зубец Р – не выше 0.1 с;
  • РQ – в пределах 0.2 с;
  • QТ – не более 0.4 с.

Важно! Показатели электрокардиограммы могут отличаться в зависимости от некоторых особенностей. На это может повлиять время суток, моральное состояние пациента, неправильное наложение электродов и другое.

Опасные заболевания

Исходя из показателей кардиограммы, врач может определить то или иное заболевание у ребенка.

Сбои сердечного ритма

В медицинской практике это состояние называют экстрасистолией. При этом пациент периодически чувствует учащение сердцебиения с его последующим замиранием. Внеочередное сокращение обусловлено нарушением проводимости сердечных импульсов.

У многих детей заболевания сердца диагностируются сразу после рождения с помощью электрокардиографии

При редких случаях приступов аритмии опасности для здоровья нет. Внимание следует обратить на регулярно повторяющиеся сбои сердечного ритма, сопровождающиеся отдышкой, болями и другими негативными симптомами.

Аритмия

При данной патологии возникают изменения периодичности синусового ритма, при этом поступление сердечных импульсов происходит с разной частотой. Аритмия иногда протекает бессимптомно, не требует особого лечения. Только в 30% случаев это состояние способно вызвать серьезные последствия для здоровья. На ЭКГ аритмия проявляется следующими отклонениями:

  • расстояние между интервалами RR более 0.16 сек;
  • отмечаются смежные интервалы RR;
  • между кардиоинтервалами от 0.3 до 0.6 сек;
  • разница между последовательными интервалами RR более 62%;
  • разница между максимальным и минимальным интервалом RR 780 мс за время записи 5 минут.

Брадикардия

Заболевание относится к видам аритмии, при этом у пациента отмечается снижение частоты сердечных сокращений до показателей 60 уд/мин и ниже. Иногда брадикардия объясняется записью ЭКГ во время сна. У пациентов с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин отмечаются головокружения, вялость, обмороки, затруднение дыхания и другие неприятные симптомы.

Брадикардия характеризуется определенными нарушениями на ЭКГ

Тахикардия

В отличие от брадикардии, это заболевание сопровождается ускорением частоты сердечного ритма. Временную тахикардию способны вызвать сильные физические нагрузки, психоэмоциональные перегрузки, инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. В зависимости от возраста ребенка на тахикардию указывают следующие показатели:

  • новорожденные – выше 170 уд/мин;
  • дети до года – выше 160 уд/мин;
  • дети до 2 лет – выше 155 уд/мин;
  • 4-6 лет – выше 125 уд/мин;
  • 6-8 лет – выше 118 уд/мин;
  • 8-10 лет – выше 110 уд/мин;
  • 10-12 лет – 100 уд/мин;
  • 12-15 лет – выше 95 уд/мин.

При получении ЭКГ, указывающей на наличие тахикардии, часто проводят повторное исследование для подтверждения диагноза.

Нарушение проводимости сердца

В норме основным отделом сердца, по которому проходят электрические импульсы, возбуждающие предсердия и желудочки, является синусовый узел. При нарушении этого процесса пациент чувствует слабость, у ребенка отмечается снижение двигательной активности, головокружения, вялость, иногда потеря сознания.

Важно! Вышеописанные и другие заболевания сердца требуют немедленного медицинского лечения, так как вызывают серьезные осложнения, порой несовместимые с жизнью.

Экг мониторирование у детей

Для получения подробной информации о функционировании сердечной мышцы в последнее время все чаще делают мониторирование ЭКГ. Диагностика выполняется с помощью специальных приборов, непрерывно записывающих показания ЭКГ. Способ применяется среди взрослых и детей.

ЭКГ мониторирование – распространенный метод диагностики заболеваний сердца у взрослых и детей

К целям мониторирования ЭКГ относят:

  • выявление нарушения сердечного ритма у пациентов, входящих в группу риска (при пороках сердца, кардиомиопатиях, легочной гипертензии и других состояниях);
  • постановка диагноза при возникновении у ребенка сердечных болей, появлении слабости, низкой двигательной активности, потерях сознания;
  • оценка частоты повторов ранее выявленных нарушений работы сердца;
  • оценивание эффективности проведенной терапии при заболеваниях.

Электрокардиография у ребенка позволяет выявить многие заболевания сердца. При правильном использовании метода и грамотной интерпретации полученных данных удается поставить диагноз и подобрать необходимое лечение для конкретного пациента.

Источник:

Детское ЭКГ

Электрография относится к широко используемому методу исследования работы сердечной мышцы. ЭКГ ребенку проводят в качестве профилактики и для диагностирования множественных заболеваний.

Источник: https://iskitimcgb.ru/zdorovyj-obraz-zhizni/ekg-rebenku-spetsifika-i-osobennosti-provedeniya-diagnostiki.html

Нюансы детской кардиологии

Особенности физикального обследования в детской кардиологии

20 ноября отмечается Всемирный День Ребенка в странах, которые являются членами ООН. В 1959 году Генеральная  Ассамблея приняла Декларацию прав ребенка, а в 1989 году – Конвенцию о правах ребенка.

День педиатра, Международный праздник детских врачей естественным образом переплелся с Днем ребенка и празднуется именно 20 ноября. К этому дню приурочены обсуждения вопросов развития ребенка и проблемы педиатрии.

Особенности детского сердца

Сердце новорожденного ребенка больше, чем у взрослого человека, если сравнивать с общей массой тела, постепенно масса сердца увеличивается параллельно росту ребенка: к трем годам в три раза, к шести годам – в одиннадцать раз.

В результате интенсивного обмена веществ сократимость сердечной мышцы ребенка увеличена, поэтому нормальный пульс у новорожденных 120-140 ударов в минуту. С возрастом постепенно происходит урежение пульса до нормы взрослого – 60-80 ударов в минуту.

Кроме того, нормальный детский пульс необычен: на вдохе он учащается, на выдохе становится реже (дыхательная аритмия). Систолическое артериальное давление у новорожденного в среднем равно 70 мм рт. ст.

, далее оно постепенно возрастает с ростом ребенка, достигая к 18 годам среднего показателя, характерного для взрослых – 120 мм рт. ст. В детском возрасте существуют относительно широкие отверстия между отделами сердца и магистральными сосудами, облегчающие циркуляцию крови по сосудам и камерам сердца.

По каким причинам обращаются к детскому кардиологу?

Самой частой причиной обращения к детскому кардиологу является выявление шума при выслушивании сердца ребенка. Иногда заболевание сердца проявляется как слабость, утомляемость, отставание в физическом развитии от сверстников, бледность и/или посинение кожных покровов при беге, плаче, крике; обморочное состояние, головная боль.

Дети редко жалуются на боли в сердце, одышку и другие симптомы. В раннем возрасте они просто не могут ещё разговаривать; постарше не знают, как обозначить и назвать происходящие с ними изменения, а при наличии патологии с рождения даже не подозревают, что может быть иначе, т.к. не жили со здоровым сердцем.

Только чуткие и внимательные к здоровью своего ребенка родители замечают подобные изменения.

Почему возникают шумы в сердце ребенка?

Ребенок с выявленными шумами в сердце должен быть обследован у детского кардиолога, причем, чем более ранний возраст, тем раньше.

Причины сердечных шумов у детей:

– кардиты на фоне различных вирусных и бактериальных инфекций;

– ревмокардит и приобретенные пороки сердца;

– «малые» аномалии развития сердца и сосудов;

– врожденные пороки сердца и сосудов.

Кардит

Кардит возникает, как у новорожденных, так и более старших возрастных группах. У всех пациентов прослеживается связь заболевания с наличием патогенного фактора. Всё чаще в последнее время замечается внутриутробная передача инфекции от матери к плоду.

Особая восприимчивость клеток сердца отмечается к респираторно-сентициальному вирусу, цитомегаловирусу, вирусу герпеса, аденовирусу, норовирусу, энтеровирусу, вирусу гриппа, вирусу краснухи.

В дошкольном и младшем школьном возрасте к детям с ослабленной иммунной системой всё чаще присоединяется бактериальная инфекция в виде стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки, синегнойной палочки и множества условно-патогенных микроорганизмов, которые приводят к длительному, хроническому течению заболеваний с частыми обострениями, трудно поддающимися лечению.

Кардит проявляется выраженной слабостью, проявлениями сердечной недостаточности, нарушениями ритма и проводимости сердца, изменениями на ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенографии сердца и требует продолжительного наблюдения и лечения. Внешние изменения некоторые родители расценивают у ребенка как «ленивость», «капризность», «повышенная сонливость», «перегрузка». Лучше всего, провести у такого ребенка обследование у детского кардиолога!

Профилактика кардита:

– главное, при подготовке к беременности каждой женщине необходимо тщательно выявить и пролечить все очаги хронической инфекции в организме!

– за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия будущим родителям нужно прекратить все вредные привычки и правильно, полноценно питаться, для укрепления иммунитета своего ребенка и его окружения.

– после рождения и на протяжении всего развития ребенка важно выполнять все рекомендации педиатра и родительские обязанности, приобщаться совместно к здоровому образу жизни.

Ревмокардит

При данном заболевании кардит обусловлен определенным возбудителем носоглоточной инфекции – бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Ревмокардит является проявлением ревматизма, поэтому в процесс часто вовлекаются изменения суставов, иногда – нервной системы, кожи, легких, почек, крови. При ревматизме, как правило, наблюдается семейственность, наследственная предрасположенность.

Самое опасное, что после непролеченного ревмокардита развиваются приобретенные пороки сердца. Пороки сердца приводят к стойким прогрессирующим нарушениям кровообращения в организме.

Иногда требуется неотложная операция на клапанах сердца уже в подростковом возрасте!

Профилактика ревмокардита:

– настойчивое лечение носоглоточной инфекции;

– длительное, регулярное наблюдение у ревматолога с проведением анализов на ревматизм, ЭКГ, ЭхоКГ;

– отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, укрепление иммунитета.

«Малые» аномалии развития сердца

Это врожденные изменения сердца и сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функции сердечно-сосудистой системы. В медицинской литературе описано до 40 таких аномалий.

Наиболее часто встречаются: эктопические трабекулы («ложные» хорды), пролапсы митрального и трикуспидального клапанов, открытое овальное отверстие, аневризма межпредсердной перегородки.

Данные изменения иногда сочетаются с малыми аномалиями развития со стороны других органов и сгруппированы в понятие «дисплазия соединительной ткани».

В функциональном отношении, несмотря на небольшие анатомические изменения, в период быстрого роста ребенка они создают множество разнообразных нарушений, постепенно исчезающих с возрастом.

На приеме у детского кардиолога большую часть пациентов составляют именно пациенты с «малыми» аномалиями развития сердца. К сожалению, в последнее время наблюдается тенденция к количественному росту данной патологии.  

Профилактика аномалий развития сердца:

– максимально исключить воздействие различных экологических факторов, обладающих особенно неблагоприятным влиянием на половые клетки будущих родителей и на внутриутробный рост плода!

В современном обществе отмечается продолжительное и массированное воздействие на людей неестественных факторов и их важно знать. Кроме того, ежегодно нарастают нервно-психические перегрузки.

Химические факторы:

– Искусственные пищевые добавки (усилители вкуса, цвета, запаха, антиокислители и др.) присутствующие во многих готовых продуктах питания длительного хранения, особенно в так популярных среди молодежи жевательных резинках, сладостях, снеках;

– косметическая продукция (средства декоративной косметики, краски для волос, средства ухода за кожей и для татуировок, лаки и гели для ногтей, особенно непроверенных производителей);

– бытовая химия;

– средства для борьбы с насекомыми и садовые химикаты;

– мебель, содержащая синтетические смолы и клей;

– искусственные материалы для ремонта и отделки квартир.

Физические факторы:

– воздействие средств мобильной связи, компьютеров, особенно в период их работы;

– шумовая «загрязненность»;

– рентгенологическое и радиационное воздействие;

– кислородное голодание (проживание на высокогорье);

– резкое изменение барометрического давления (полеты на самолетах);

– повышенный уровень ультрафиолетовой радиации (загар, солярии).

Врожденные пороки сердца и сосудов

Это врожденные дефекты внутриутробного развития плода, ведущие к нарушениям внутрисердечного кровотока и стойкой недостаточности кровообращения в различной степени. Согласно статистике, около 1% новорожденных рождаются с врожденным пороком сердца на основании той или иной генетической аномалии.

Чаще остальных пороков встречаются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, частичный аномальный дренаж легочных вен, открытый артериальный проток, коарктация аорты. Среди более тяжелых пороков – тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов. В 90% случаев диагноз можно установить при проведении безопасного и доступного метода исследования – ЭХОКГ.

Дальнейшее наблюдение у детского кардиолога обязательно! Только врач назначает адекватное вспомогательное терапевтическое лечение и определяет сроки хирургической коррекции дефекта.

При тяжелых пороках операция должна быть проведена в наиболее ранние, оптимальные сроки для того, чтобы предотвратить системное кислородное голодание организма, приводящее к значительному физическому и умственному отставанию в развитии ребенка от сверстников.

Профилактика врожденных пороков:

При высоком риске рождения в семье ребенка с врожденным пороком сердца (имелись пороки сердца среди ближайших кровных родственников, профессиональные вредности, возраст беременной старше 40 лет) особое внимание следует уделить предотвращению воздействия химических и физических факторов, перечисленных выше, в разделе ««Малые» аномалии развития сердца», а так же:

– до зачатия (за 3-4 мес.) прекратить употребление тератогенных медикаментов – антибиотиков, химиотерапевтических средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, цитостатиков, некоторых противовирусных средств, нитратов, лития, талидомида и т.д.;

– возможно, стоит прервать беременность (после консультации с врачом-генетиком!) на фоне перенесённого гриппа, краснухи, кори, некоторых инфекционных заболеваний, антигены которых являются биологическими мутагенами;

– необходим безусловный и полный отказ от курения (бензпирен) и приема алкоголя (спирт), являющимися сильными химическими мутагенами!

Информацию подготовила Шабардина С.В.- кардиолог, ревматолог, врач высшей квалификационной категории, зав. кабинетом медицинской профилактики, ноябрь 2013г

Источник: https://rkdc.ru/meditsinskaya-profilaktika-statii/pamyatka_siersa/nyuansy-detskoy-kardiologii/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.