Ошибки при изготовлении зубных протезов для беззубых челюстей

Что такое съемный протез? Чем он хуже несъемного?

Ошибки при изготовлении зубных протезов для беззубых челюстей

Коротко: съемный протез — конструкция с искусственными зубами, которую пациент может сам, без помощи врача, вынимать изо рта и вставлять обратно.

Как правило, такие протезы устанавливаются, когда другой возможности восстановить зубы нет. Например, если пациенту противопоказана имплантация и клиническая ситуация не позволяет поставить ему мостовидный протез.

Или пациент сам настаивает на съемном протезировании как на более дешевом варианте.

Попросили нашего стоматолога-ортопеда Дмитрия Олеговича Сапронова ответить на самые частые вопросы о съемных протезах.

Какие бывают съемные протезы?

Простейший съемный протез — пластиночный. Он представляет собой пластмассовую пластину (базис), по краю которой закреплены искусственные зубы. При полном отсутствии зубов пластина удерживается в полости рта за счет эффекта «присоски».

Когда пациент прижимает протез к верхней или нижней челюсти, из под него уходит лишний воздух и образуется разреженное пространство, которое оказывает всасывающее действие (этот эффект похож на присасывание медицинских банок к коже больного).

Полные пластичные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти

Если у пациента сохранились свои зубы, пластиночный протез закрепляется на них с помощью металлических или пластмассовых крючков.

Частичные пластиночные протезы

Более продвинутый вариант съемных протезов — бюгельный. Большая часть пластика в нем заменена металлической дугой, за счет чего конструкция занимает меньше места во рту и ощущается более комфортно.

Основа бюгельного протеза – металлическая дуга

Бюгельный протез фиксируется на сохранившихся зубах либо с помощью металлических лапок (кламмеров), либо с помощью специальных замочков (аттачментов).

Из каких материалов изготавливаются съемные протезы?

Для имитации десны в съемных протезах традиционно используется акрил. В него добавляют специальные красители, которые позволяют максимально приблизить цвет пластмассы к натуральной слизистой пациента. Однако, если пациент аллергик, акрил может быть сделан и без красителей, прозрачным.

В пластиночных протезах базис также может изготавливаться и из других пластмасс: например, из материала Acry-free или нейлона. Последний по многим параметрам проигрывает акрилу, поэтому не пользуется популярностью у ортопедов и крайне редко рекомендуется пациентам.Протез из гибкого нейлона

Искусственные зубы для протезов могут быть пластмассовыми, композитными или керамическими. Обычно они создаются на заводе и попадают в зуботехническую лабораторию в виде готовых гарнитур. С учетом особенностей челюстей пациента, техник подбирает подходящие по цвету и размеру гарнитуры и вклеивает их в базис протеза.

Сколько зубов можно заменить съемным протезом?

Любое количество. Даже при отсутствии одного зуба можно установить съемный протез-бабочку, который состоит из одного искусственного зуба и пластмассовых крючков, обхватывающих зубы-опоры. Другое дело, что такой протез недолговечен, поэтому расценивается как временный вариант. Пациент может пользоваться им, пока не решит установить мостовидный протез или имплантат.

Протез-бабочкаПри отсутствии нескольких зубов оптимальной считается установка бюгельного протеза. Для полностью беззубых челюстей изготавливается пластиночный протез «на присосках». Хотя фиксация и удобство таких конструкций оставляют желать лучшего.

Сколько времени занимает протезирование?

Обычно требуется 2-3 посещения. На первом визите врач-ортопед снимает слепки с обеих челюстей. По ним техник в лаборатории изготавливает модели челюстей и создает протез.

Бюгельный протез на гипсовой модели нижней челюсти пациента

На следующем приеме готовый протез примеряется. Если пациента все устраивает, он получает инструктаж, как дальше ухаживать за новыми зубами. Если выявляются дефекты, протез подгоняется на месте или передается на корректировку в лабораторию.

Сложно ли привыкнуть к протезу? Сколько времени это займет?

Период адаптации длится в среднем 3-4 недели — столько времени требуется мышцам щек и языка, чтобы перестать «замечать» искусственную конструкцию. К бюгельным протезам пациенты привыкают быстрее, чем к пластиночным, поскольку они занимают меньше места во рту.

Первые дни во рту может усиливаться выработка слюны, а под протезом ощущаться небольшая болезненность. Это нормально. Но если кажется, что в каком-то месте протез давит сильнее, лучше показаться ортопеду — он подкорректирует пластмассовый базис или крепления.

Нужно ли снимать съемные протезы на ночь?

Первые 2-3 недели стоматологи рекомендуют носить съемный протез постоянно, не снимая его на ночь. Это поможет быстрее к нему привыкнуть и понять, нуждается ли он в корректировке.

В дальнейшем перед сном протез необходимо снимать, чтобы давать тканям протезного ложа отдохнуть и позволить им нормально очищаться с помощью слюны.

Снятый протез необходимо помещать в воду или специальный раствор для замачивания. В противном случае он может пересохнуть и деформироваться.

В чем достоинства и недостатки съемного протезирования?

Главное достоинство съемных протезов в том, что они возвращают пациенту способность нормально пережевывать пищу и открыто улыбаться. Хотя по степени удобства они значительно уступают несъемным протезам и имплантатам. Но в любом случае такие конструкции лучше, чем пустоты в зубном ряду.

К недостаткам съемных протезов относятся:

1. Долгое привыкание.

2. Дискомфорт при ношении. Съемные протезы необходимо вынимать изо рта для очистки и на ночь. Пациентов не покидает ощущение, что у них «вставная челюсть».

3. Недостаточно хорошая фиксация (это больше касается пластиночных протезов, особенно полных и устанавливаемых на нижнюю челюсть).

4. Повышенные нагрузки на опорные зубы и десны. Съемные протезы частично опираются на десны, которые к этому не приспособлены. Поэтому слизистая под ними периодически воспаляется. А зубы, на которые опирается протез, подвергаются перегрузкам. Чтобы продлить срок их службы, перед протезированием их часто приходится обтачивать и покрывать коронками.

5. Атрофия кости под протезом. Кость челюсти под съемными протезами не получает жевательной нагрузки, поэтому постепенно истончается. Из-за этого у пациента проседают десны и меняется рельеф протезного ложа. Протез перестает плотно прилегать к тканям, его приходится периодически корректировать или заменять на новый.

6. Небольшой срок службы. Пластиночные протезы служат в среднем 3-5 лет, бюгельные — 5-8.

Понравился материал? Ставьте

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d1f4aa097a52f00adea57f7/5d8a595c98930900b21ec475

Проверка Конструкции Полного Съемного Протеза

Ошибки при изготовлении зубных протезов для беззубых челюстей

Эта статья о проверке конструкции полного съёмного протеза. Об ошибках (например, завышение прикуса) и их исправлении.

В этой статье вы узнаете:

  1. Как проверять конструкцию полного съёмного протеза после того, как техник поставил зубы?
  2. Какие ошибки могли быть допущены раньше?
  3. И как их устранить?

Этапы проверки конструкции протеза

После того, как техник поставил искусственные зубы (это было в прошлой статье), он отдаёт мне восковые базисы. Обязательно с зубами на моделях и в артикуляторе.  Я в свою очередь должен убедиться в качестве работы. Просто сейчас, когда базисы протеза сделаны из воска,  любую ошибку будет легко исправить.

Ход моей мысли:

1) Сначала я оцениваю рабочие модели. На них не должно быть пор, повреждений и сколов. Любая неточность на модели сделает протез невыносимым. Поэтому, если мне не нравится модель, я снова снимаю функциональный оттиск. Конечно, это тяжело и неприятно. Но гораздо неприятнее будет переделать готовый протез.

2) На модели должна быть разметка, среднесагитальная линия и др. (мы говорили о них в прошлой статье). Должны быть изолированы некоторые анатомические особенности пациента (торусы, костные выступы, резцовый сосочек, если он гипертрофирован). Тогда базис не будет их касаться и травмировать.

3) Потом я оцениваю границы базисов:

Во-первых: по толщине они должны быть как край функционального оттиска.

Во-вторых: они должны плотно прилегать к модели на всём протяжении.

В-третьих: они должны заканчиваться точно по границе будущего протеза

(На верхней челюсти: на 1-2 мм выше переходной складки, обходя уздечку верхней губы и щёчные тяжи. Дистально на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (место перехода твердого неба в мягкое).

На нижней челюсти: на 1-2 мм ниже переходной складки, обходит  уздечку нижней губы и щёчные тяжи и полностью перекрывает слизистый бугорок в ретромолярной области. Со стороны языка граница проходит по месту перехода десны в слизистую дна полости рта.)

4) Я проверяю, не балансируют ли базисы.

Балансировка протеза – это неравномерное прилегание базиса к протезному ложу. Протез как будто качается на челюсти.

5) Я оцениваю постановку зубов. Соответствуют ли они анатомическим ориентирам. Проверяю, правильная ли форма зубных рядов. Есть ли компенсаторные кривые (Шпее, Уилсона). Создана ли равномерная окклюзия.

6) После тщательной проверки в артикуляторе, я снимаю протезы с моделей и дезинфицирую их. После этого надеваю их на челюсти пациента, и проверяю, так сказать, in vivo.

7) Сначала я осматриваю лицо пациента: восстановлена ли высота лица, не западают ли губы и щёки. Как выражены носогубные и подбородочные складки, не опущены ли углы рта, не напряжены ли мышцы.

8) Затем я смотрю пациенту в рот. Я проверяю положение границ базиса и убеждаюсь, что они плотно прилегают к слизистой. Ещё раз проверяю, не балансирует ли протез.

9) Я оцениваю положение окклюзионной плоскости. Она должна быть параллельна зрачковой линии в переднем отделе и камперовской линии в области жевательных зубов.

10) Я смотрю, совпадает ли срединная линия лица с линией между центральными резцами, и имеет ли каждый зуб по два антагониста.

11) Я проверяю, создана ли сбалансированная окклюзия. Т.е. контактирует ли одинаковое количество зубов на левой и правой половине челюсти при любом типе окклюзии (боковой, передней).

12) Проверяю высоту нижнего отдела лица. В норме она на 2-4 мм меньше высоты покоя. Я измеряю расстояние между двумя точками в покое и в положении центральной окклюзии.

12.1) Еще я могу использовать речевую пробу. При  произношении звука [в,ф], верхние резцы равномерно касаются нижней губы. Они касаются её точно по линии перехода губы лица в губу преддверья рта (сухой в мокрую).

Если зубы расставлены и подобраны правильно, у пациента не будет проблем с произношением этих звуков.

13) И последним делом я проверяю эстетику. Верхние центральные резцы выступают из-под губы на 1-2 мм. При улыбке губа поднимается до уровня шеек зубов. Десна при этом не видна.

14) Я даю пациенту зеркало, чтобы он сам оценил протез. Только после его одобрения, я отдаю протез технику. Он меняет воск на пластмассу и готовит протез к сдаче.

Это если всё прошло хорошо. Но могут быть и ошибки. О них я сейчас и расскажу.

Ошибки при изготовлении полных съемных протезов

Ошибки можно разделить на 3 типа.

  • — При определении высоты нижнего отдела лица
  • — При фиксации центральной окклюзии
  • — При определении центральной окклюзии

Ошибки при определении высоты нижнего отдела лица

Почему это опасно? При завышении прикуса зубы всегда в контакте. Жевательные мышцы напряжены. Из-за этого постоянно идет нагрузка на протезное ложе, которое травмируется и болит. От перегрузки болят и жевательные мышцы. Зубы мешают при разговоре, стучат. Пациенту трудно сомкнуть губы. Трудно произносить некоторые звуки [п, б, м]. Может возникнуть повреждение сустава.

Как распознать? Высота нижней трети лица завышена. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем меньше 2-4 мм. У пациента удивлённое выражение лица. Нет  носогубной и подбородочной складок. Напряжены мышцы лица и губ.

Что делать? Если зубы верхней челюсти стоят правильно, нужно удалить зубы с нижней челюсти, сделать новый прикусной валик  и определить высоту нижнего отдела лица (анатомо физиологическим методом).

Если зубы на верхней челюсти стоят неправильно (например, торчат из-под губы больше, чем на 2 мм), нужно удалить зубы с обеих челюстей и сделать два прикусных валика.

Почему опасно? Уменьшается жевательная эффективность протеза. Губы и щёки западают. Подбородок выступает вперёд. Может быть слюнотечение и ангулярный хейлит из-за неправильного смыкания губ.

Как распознать? Снижена высота нижней трети лица. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем больше 4-х мм. Углы рта смотрят вниз. Очень хорошо выражены носогубные и подбородочные складки — старческое лицо.

Что делать? Алгоритм точно такой же, как и при завышении прикуса.

Ошибки при фиксации центральной окклюзии

По ошибке можно зафиксировать переднюю или боковые окклюзии.

Почему опасно? Протез постоянно сбрасывается. Его невозможно носить.

Как распознать? Прикус завышен. Промежуток между верхними и нижними резцами, в контакте только жевательные зубы.

Что делать? Удалить зубы с нижнего валика. Заново определить центральную окклюзию и правильно её зафиксировать.

Протез тоже невозможно носить.

Как распознать? Прикус завышен. Линия между центральными резцами смещена влево или вправо. На стороне смещения нет контакта между зубами. На другой стороне зубы смыкаются бугор в бугор (язычный бугор нижних зубов с щёчным бугром верхних).

Что делать? То же, что и в прошлом случае.

Ошибки при определении центральной окклюзии

В процессе определения базис может деформироваться, оторваться от протезного ложа и сместится вперёд или назад.

Как распознать? Нет контакта между зубами в каком-то одном месте (там, где произошел отрыв). Проверить можно с помощью шпателя. Шпатель пытаются просунуть между зубами-антагонистами, в норме он не пролазит. Пролазит там, где был отрыв.

Что делать? Берут полоску воска, разогревают и кладут на искусственные зубы в этом месте. Пациент закрывает рот, и воск восстанавливает необходимую высоту. Модели перегипсовывают. Зубы переставляют.

Как распознать? Признаки такие же, как и при неправильной фиксации окклюзии.

Что делать? Удаляют зубы с обеих челюстей. Изготавливают два прикусных валика. И заново фиксируют центральное соотношение.

Как распознать? Признаки  такие же, как и при отрыве базиса. Возможно балансировка протеза.

Что делать? Полностью переделать восковые базисы с окклюзионными валиками.

Ошибки порой случаются, это не страшно. Их просто нужно вовремя заметить.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/ortopediya-cat/proverka-konstruktsii-polnogo-semnogo-proteza/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.