Опухоли паращитовидных желез у детей, лечение

Содержание

Опухоли паращитовидной железы, аденомы и карциномы, лечение и прогноз

Опухоли паращитовидных желез у детей, лечение

В паращитовидной железе могут появляться аденомы (доброкачественные новообразования) и карциномы (злокачественные).

В большинстве случаев они гормонально-активны и приводят к развитию гиперпаратиреоза – недуга, при котором паратгормоны паращитовидной железы вырабатываются в больших количествах.

На наличие опухоли может указывать шишка на шее, которая сдавливает соседние органы – трахею, пищевод, однако окончательный диагноз ставится после проведения комплексного обследования.

Общие сведения Причины Симптомы новообразований паращитовидной железы Диагностика Лечение Профилактика Прогноз при опухолях паращитовидной железы

Общие сведения

Паращитовидная железа расположена на задней поверхности щитовидки. В норме у человека функционирует 2 пары желез – в нижней и верхней части долей органа, соединенных перешейком. Паращитовидная железа является частью эндокринной системы и обеспечивает синтез паратиреоидного гормона, или паратгормона, отвечающего за кальциевый обмен.

Опухоли паращитовидных желез находят редко (в 2% случаев всех онкологических заболеваний). При этом 95% всех диагнозов подтверждают наличие гормонально-активных новообразований, в то время как 5% являются гормонально-неактивными. Именно влияние на синтез гормонов паращитовидной железы позволяет врачам заподозрить недуг.

Обратите внимание! В зоне риска – люди, достигшие 50 – 60-летнего возраста.

Механизм развития заболевания ученые объясняют перерождением здоровых клеток железы. Происходит это под влиянием внешних факторов, например, если человек проходит курс лучевой терапии, направленной на облучение шеи. При выявлении новообразования рекомендуется сразу проводить лечение, так как со временем клетки аденомы могут перерастать в карциному.

Растет опухоль медленно. Указывать на ее наличие могут признаки, которые не вызывают дискомфорта у человека, поэтому новообразования тяжело диагностируются.

Причины

Точных причин развития опухолей паращитовидной железы ученые не называют. Помимо облучения, они указывают наследственность, акцентируя внимание на том, что патологии подвержены люди с синдромом множественных эндокринных неоплазий.

Некоторые исследователи считают, что благоприятные условия для развития опухоли создают авитаминозы, вызванные неполноценным питанием, отравления солями тяжелых металлов. Приводит к этому и низкий уровень кальция в организме.

Возможной причиной развития патологии также может быть изменение структуры молекулы белка, кальмодуллина, который в норме связывает ионы кальция и доставляет их в паратиреоидные клетки. Патология провоцирует хаотический митоз клеток или их деления, в результате чего их количество увеличивается, и аденома возникает.

Симптомы новообразований паращитовидной железы

Аденомы развиваются из основных секреторных клеток – паратиреоцитов и находятся в нижних железах. Что касается симптоматики, то на первый план выходят явления гиперпаратиреоза, гиперкальциемии.

У пациента развиваются почечный синдром, который проявляется:

Желудочно-кишечный синдром влечет за собой:

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются:

Обратите внимание! В результате гиперкальцимии соли кальция могут откладываться также в поверхностных слоях роговицы глаз, провоцируя развитие катаракты, кератита.

Если поражается центральная нервная система, человек:

В случае развития карциномы меняется конфигурация шеи, в результате чего прощупывается бугристость, шишка с ограниченной подвижностью. По мере прогрессирования заболевания метастазы разрастаются в лимфатические узлы, легкие, реже кости, печень, почки.

Когда опухоль давит на окружающие органы, к вышеописанным признакам добавляются:

  • сухой кашель;
  • ая осиплость;
  • усиленное потоотделение;
  • болезненность в костных структурах.

Вследствие развития мочекаменной болезни наблюдаются почечные колики, иногда появляется боль в животе, повышается ломкость костей, как результат появления остеопороза.

Важно! В первую очередь у пациентов с опухолью паращитовидной железы проявляются признаки гиперпаратиреоза. Ввиду того, что при этом поражается несколько органов, что влечет за собой размытую симптоматику, постановка диагноза затрудняется.

Диагностика

Наличие опухолей паращитовидной железы подтверждает эндокринолог, онколог. При выборе терапии назначается консультация хирурга. Изначально пациенту выписывают направления на лабораторные исследования крови и мочи (по Нечипоренко), цель которых заключается в выявлении уровня паратгормона, а также уровня кальция и фосфора.

Для выявления места локализации опухоли проводят УЗИ, компьютерную томографию шеи, субстракционную сцинтиграфию паращитовидных желез (радионуклидное исследование, заключающееся во введении в организм больного радиоизотопов, которые поглощаются тканями паращитовидных желез и позволяют получить их изображение с помощью специального оборудования).

Обратите внимание! С целью визуализации опухоли проводится селективная ангиография. Процедура также позволяет осуществить забор венозной крови для выявления уровня паратгормона в ней. Форма опухоли определяется посредством проведения тонкоигольной аспирационной биопсии. 

Если врач заподозрит поражение других органов, он назначит:

При необходимости назначаются консультации кардиолога, нефролога, офтальмолога, отоларинголога, невролога, гастроэнтеролога.

Комплексное исследование позволяет исключить наличие гиперплазии и подтвердить наличие опухоли.

Лечение

Вылечить опухоль паращитовидной железы медикаментозным путем невозможно. Единственный способ ее устранения – хирургическое вмешательство.

Успех операции напрямую зависит от подготовки к ней, поэтому перед ее выполнением пациентам рекомендуют диетическое питание с преобладанием продуктов с высоким содержанием кальция и малым содержанием фосфора.

Иными словами, им рекомендуют включить в рацион жирную рыбу, говядину, крупы, творог.

Дополнительно на этапе подготовки внутривенно вводят физраствор, мочегонные средства для форсирования диуреза. Если есть риск развития гиперкальмического криза, приписывают глюкозу в растворе и бикарбонат натрия.

Операцию проводят под общим наркозом. По времени она растягивается на 1 – 3 часа, в зависимости от места локализации и величины опухоли. При этом врач может:

  • полностью удалить железу, если проводится тиреоидэктомия;
  • удалить одну долю щитовидки, когда имеет место гемитиреоидэктомия;
  • удалить перешеек железы;
  • удалить отдельные участки, если проводится субтотальная эктомия.

Важно! Способ резекции выбирается индивидуально на основании полученных результатов обследования пациента.

Профилактика

Предотвратить развитие заболевания можно, следя за своим питанием. Ввиду того, что болезнь развивается вследствие дефицита кальция, нужно позаботиться о том, чтобы его хватало, то есть ввести в рацион молочные продукты, грибы, жирную рыбу и морепродукты, сырые фрукты и овощи.

Некоторые специалисты советуют дополнительно пить курсами витамины с высоким содержанием кальциферола.

Прогноз при опухолях паращитовидной железы

В большинстве случаев после проведения операции прогноз благоприятный.

Врачи рекомендуют пациентам оставаться под их наблюдением во время реабилитационного периода и регулярно проверять уровень кальция в организме. Он должен нормализоваться уже на вторые сутки после хирургического вмешательства.

Нормализация других органов и систем наблюдается спустя несколько месяцев после операции. Несмотря на это, рецидивы диагностируются у 50% больных.

Опухоли паращитовидной железы – доброкачественные и злокачественные новообразования, которые являются следствием мутаций клеток. Ввиду того, что развиваются они при дефиците кальция в организме, медики рекомендуют увеличить потребление продуктов с этим веществом в составе по достижению 50-летнего возраста.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

8,977  1 

(175 голос., 4,61 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/opuxoli-parashhitovidnoj-zhelezy/

Симптомы и лечение опухолей паращитовидных желез

Опухоли паращитовидных желез у детей, лечение

Опухоли паращитовидных желез – новообразования, формирующиеся в парных эндокринных органах, расположенных рядом с щитовидкой, – могут иметь различный характер. Длительное присутствие узлов негативно влияет на выработку гормонов, ответственных за усвоение кальция в крови. При отсутствии лечения развивается опасное для жизни состояние – гиперкальциемия.

Опухоли паращитовидных желез — новообразования, формирующиеся в парных эндокринных органах, расположенных рядом с щитовидкой, — могут иметь различный характер.

Причины опухоли паращитовидной железы

Точные причины возникновения новообразований паращитовидной железы не выяснены. К провоцирующим факторам относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • синдром множественных эндокринных неоплазий;
  • дефицит витаминов, вызванный неправильным питанием;
  • интоксикация организма тяжелыми металлами;
  • недостаток кальция;
  • изменение структуры кальмодуллина – белка, связывающего ионы кальция и доставляющего их в клетки паратироциты;
  • нарушение процессов деления клеток;
  • пожилой возраст.

Виды

Новообразования паращитовидных делятся на:

  1. Доброкачественные. Аденома формируется из паратироцитов и располагается в нижних железах. Способствует возникновению гиперпаратиреоза. Киста возникает достаточно редко, она представляет собой плотную капсулу, заполненную жидким содержимым. Не имеет сплошной эпителиальной выстилки.
  2. Злокачественные. Карцинома состоит из измененных клеток паратироцитов. Опухоль чаще всего выявляется у пожилых людей. Встречаются наследственные формы рака.

Симптомы

Опухоли негативно влияют на функции паращитовидных желез. Клиническая картина включает признаки гиперкальциемии и гиперпаратиреоза.

Распространенные проявления заболевания:

  • почечный синдром. Сопровождается появлением камней в почках, нарушением концентрационной функции органов, развитием тубулярного ацидоза;
  • поражение пищеварительной системы. Проявляется в виде изъязвления слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, симптомов панкреатита (снижения аппетита, запоров и диареи, истощения организма). Реже возникает гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором кислое содержимое желудка попадает в пищевод;
  • нарушение функций сердечно-сосудистой системы, проявляющееся в виде аритмии, кальциноза крупных артерий, артериальной гипертонии;
  • поражение органов зрения. На фоне гиперкальциемии соли откладываются в роговице глаз, способствуя появлению признаков катаракты и кератита;
  • нарушение функций головного мозга. Пациент жалуется на повышенную утомляемость, общую слабость, головные боли, депрессии, психозы;
  • изменение конфигурации шеи. При пальпации обнаруживается бугристость, округлое образование с низкой подвижностью;
  • поражение лимфатической системы. Выраженный болевой синдром, вызванный появлением вторичных очагов в костях, печени, легких и почках. Это характерно для злокачественных опухолей.

На поздних стадиях опухоль паращитовидной железы начинает сдавливать окружающие ткани, из-за чего появляются:

  • приступы кашля;
  • изменение тембра голоса;
  • боли в области шеи;
  • повышенная потливость.

На поздних стадиях опухоль паращитовидной железы начинает сдавливать окружающие ткани, из-за чего появляется повышенная потливость.

Нарушение усвоения кальция способствует появлению почечной колики, болей в животе, патологических переломов.

Диагностика опухолей паращитовидных желез

Выявление опухолей паращитовидной осуществляется с помощью следующих методов:

  • анализа крови на уровень паратгормона, кальция и фосфора;
  • исследования мочи по Нечипоренко;
  • УЗИ шейной области. Используется для определения локализации и размеров новообразования;
  • сцинтиграфии паращитовидных желез. Позволяет получить изображение тканей органов путем введения радиоактивных изотопов;
  • тонкоигольной биопсии с последующим гистологическим исследованием. Позволяет определить характер новообразования;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенологического исследования грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • фиброгастродуоденоскопии. Способ позволяет оценить состояние органов пищеварительной системы.

Прогнозы

Прогноз при аденоме и кисте благоприятный. Пациент должен находиться под наблюдением эндокринолога. Уровень кальция в крови приходит в норму через несколько дней после операции.

Для полного восстановления организма требуется не менее года. Повторный рост опухоли диагностируется в половине случаев.

Шансы на выздоровление резко снижаются в случае злокачественного характера опухоли. При обнаружении на ранних стадиях средняя 5-летняя выживаемость составляет 80%, при наличии метастазов этот показатель снижается до 30%.

Источник: https://schitovidka03.ru/vopros-otvet/stroenie/parashhitovidnaya/zabolevaniya/opuholi

Особенности работы паращитовидных желез у детей

Опухоли паращитовидных желез у детей, лечение

Особенностью функции паращитовидных желез у детей в первые дни жизни является их низкая активность. Поэтому у младенцев даже в норме обнаруживают склонность к судорогам.

При врожденных формах гипопаратиреоза необходимо исключить генетические нарушения, недоразвитие желез, атипичное расположение. Лечение проводится при помощи введения кальция, приема витамина Д.

При гиперпаратиреозе разрастание железистой ткани протекает часто в тяжелых формах у младенцев, им требуется оперативное удаление паращитовидных желез для спасения жизни.

Особенности паращитовидных желез у детей

Первые признаки деятельности паращитовидных желез у плода можно заметить на 3 месяце беременности. Они начинают вырабатывать гормон паратирин. Его роль состоит в повышении содержания кальция в крови, необходимого для сокращения мышц, роста костей.

У новорожденных нередко появляется склонность к судорогам в первые дни жизни. Это вызвано временной нехваткой гормона.

Одной из вероятных причин является попадание паратирина матери в кровь плода на последних неделях беременности. У женщин перед родами увеличивается функция паращитовидных желез и содержание кальция в крови.

Это нужно для того, чтобы мышца матки смогла эффективно сокращаться в процессе родов.

Материнский паратирин повышает концентрацию кальциевых ионов у плода, что и вызывает торможение активности его собственных желез. После рождения в первые дни паратирин у младенцев отсутствует, или его уровень крайне низкий. На четвертые сутки начинается постепенное увеличение продукции гормона, восстановление нормального содержания кальция.
Рекомендуем прочитать статью об эндокринной системе у детей. Из нее вы узнаете об эндокринной системе у детей в зависимости от возраста, заболеваниях эндокринной системы у детей и подростков, а также об обследованиях и профилактике сбоя.

А здесь подробнее о УЗИ паращитовидных желез.

Заболевание, которое может возникнуть у ребенка

Все нарушения работы паращитовидных желез протекают с пониженной функцией (гипопаратиреоз) или повышенной (гиперпаратиреоз).

Гипопаратиреоз

Нехватка паратиреоидного гормона может быть вызвана наследственным заболеванием, которое передается по материнской линии девочкам, а от отца – мальчикам. Такие случаи протекают относительно легко.

Если же причиной является действие повреждающего фактора (облучение, вирусная инфекция, стресс, применение медикаментов, сахарный диабет), то такие заболевания имеют тяжелое течение. У ребенка обнаруживают недоразвитые паращитовидные железы, или их расположение не соответствует норме – за грудиной, вблизи вилочковой железы, в тканях шеи.

К наследственным формам гипопаратиреоза относятся:

  • синдром Ди Джорджа – маленькая нижняя челюсть, низко расположенные уши, расщепление неба, пороки сердца, недоразвитие вилочковой железы со слабостью иммунитета;
  • ложный гипотиреоз – ожирение, отставание в росте и умственном развитии, короткие пальцы, снижение функции щитовидки, недоразвитие половых желез;
  • аутоиммунный полигландулярный синдром – из-за сбоя иммунной системы образуются антитела против тканей эндокринных желез. Может возникнуть воспаление щитовидной железы, сахарный диабет, недостаточность надпочечников. У детей обнаруживают упорную молочницу, грибок ногтевых пластин, облысение, пятнистую окраску кожи (витилиго);
  • синдром Кернса-Сейра – паралич мышц глаза, опущение века, замедление проведения импульсов в сердечной мышце (блокада сердца).

Гипопаратиреоз проявляется:

  • судорогами, спазмом мышц лица, конечностей;
  • мышечной слабостью;
  • болями в мышцах, покалыванием, онемением (часто немеют губы и околоротовая область);
  • спазмом мышц гортани с развитием приступа удушья;
  • нарушениями ритма сердечных сокращений;
  • потливостью;
  • головокружением, обморочными состояниями;
  • нарушением формирования зубов, участками отсутствия эмали, множественным кариесом.

У новорожденного гиперпаратиреоз и недостаточный уровень кальция в крови может проявиться только частым срыгиванием. Такие дети плохо набирают вес, вялые, на сильные раздражители реагируют судорогами. В тяжелых случаях останавливается дыхание и работа сердца.

У новорожденного гиперпаратиреоз проявляется только частым срыгиванием

Для диагностики проводится определение паратирина и кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, витамина Д, магния. Необходимо также исследование костной системы при помощи рентгенографии, ЭКГ, показан осмотр окулиста. Для уточнения причины назначают КТ, сцинтиграфию, консультацию генетика.

Лечение проводится препаратами кальция. Их вводят внутривенно при приступах судорог, нарушении сердечного ритма, затем терапия продолжается приемом медикаментов внутрь (таблетки или раствор), рекомендуется также витамин Д, магний.

Гиперпаратиреоз

Избыточное образование гормона паращитовидных желез вызвано чаще всего аденомой (опухолью из железистых клеток) или гиперплазией (разрастанием ткани). У детей крайне редко обнаруживают такие болезни, обычно они возникают при подобной патологии у родителей. 

Аденомы бывают как одиночными, так и множественными, увеличивается одна или все паращитовидные железы. Такие же образования могут быть и в гипофизе, надпочечниках, поджелудочной и щитовидной железе.

Врожденные формы болезни нередко протекают в крайне тяжелой форме. Чаще всего ребенок погибает на первой неделе жизни. Гиперпаратиреоз новорожденного может быть проявлением реакции на низкий уровень паратирина матери или унаследованной гиперплазии желез. Если ребенок выжил, то у него выявляют:

  • множественные разрушения костной ткани;
  • отложение солей кальция во внутренних органах;
  • выраженную мышечную слабость;
  • низкий аппетит и недостаток массы тела;
  • нарушения работы почек, желудка, кишечника.

Вторичные варианты гиперпаратиреоза возникают на фоне нехватки витамина Д, нарушения процессов всасывания в кишечнике или при почечной недостаточности. Они могут быть в любом возрастном периоде. Протекают преимущественно с поражением костной ткани (переломы при незначительной травме или самопроизвольные), мочекаменной болезнью.

При прогрессировании у детей обнаруживают язвы на слизистой оболочке желудка, кишечника, воспаление поджелудочной железы.

Диагностика проводится при помощи анализов крови и мочи на содержание кальция, исследования паратирина крови, УЗИ, сцинтиграфии паращитовидных желез. Выявить остеопороз и патологические переломы помогает денситометрия и рентгенография. При необходимости их дополняют КТ, МРТ, экскреторной урографией (контрастирование почек), гастроскопией.

При гиперпаратиреозе на фоне увеличения паращитовидных желез или опухоли необходима как можно более ранняя операция по их удалению. Если ее вовремя не провести, то появляются осложнения. Самым опасным является резкое повышение кальция в крови – криз. При отсутствии немедленной помощи ребенок может погибнуть.

После операции обычно дети нормально развиваются, снижение уровня кальция в крови компенсируют приемом его в составе минеральных комплексов. Успех лечения вторичных форм болезни зависит от того, насколько успешно удалось восстановить нарушения кальциевого обмена из-за основного заболевания.

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о классификации, причинах появления гипотиреоза до года, симптомах гипотиреоза, диагностике состояния, а также о лечении и профилактике гипотиреоза.

А здесь подробнее о гормонах у детей.

Паращитовидные железы у детей в первые дни неактивны, с третьего месяца начинают вырабатывать паратирин. В случае снижения их функции можно столкнуться с гипопаратиреозом, но гораздо опаснее гиперпаратиреоз – чрезмерная выработка гормона.

Смотрите на видео о том, как развивается гиперпаратиреоз:

Источник: https://endokrinolog.online/parashhitovidnye-zhelezy-u-detej/

Почему появляется рак паращитовидных желез и какой прогноз? Аденома паращитовидной железы: развитие, симптомы, диагностика, как лечить

Опухоли паращитовидных желез у детей, лечение

Паращитовидные железы расположены на задней поверхности щитовидки. Их еще называют околощитовидными. Железы являются частью эндокринной системы и обеспечивают синтез паратиреоидного гормона, или паратгормона, отвечающего за обмен кальция в организме человека. В норме насчитывается 4 паращитовидные железы по две сверху и снизу от органа и связанны перешейком.

Онкологическое поражение паращитовидной железы представляет собой скопление раковых клеток. Развитие заболевания с научной точки зрения начинается в момент перерождения здоровых клеток в атипичные в результате воздействия негативных факторов. В 95 % случаев карцинома является гормонально-активной и только 5 % диагностируют гормонально-неактивные опухолевые процессы.

Опухоль паращитовидных желез может развиться как самостоятельное заболевание или переродиться из доброкачественного новообразования, если недуг не был выявлен вовремя. В результате рака в организме нарушается процесс кальцинирования, что приводит к дисфункции жизненно важных органов.

Причины, провоцирующие возникновения заболевания

Происхождение рака паращитовидной железы до конца не изучено, но врачи выделяют несколько факторов, которые легли в основу появления карциномы:

  • пожилой возраст;
  • наследственный характер с аутосомно-доминантным типом;
  • авитаминоз, в частности нехватка в организме кальция, йода и витаминов, вызванная неполноценным питанием;
  • накопление в организме солей тяжелых металлов;
  • синдром множественной эндокринной неоплазии;
  • истощение организма в результате заболевания анорексией и дистрофией;
  • вредные привычки, особенно курение;
  • лечение лучевой терапией области шеи;
  • заболевание почек, печени и другие патологические процессы;
  • проживание или работа в экологически неблагополучном месте.

Пожилой возраст может стать причиной появления рака паращитовидных желез

Причиной возникновения карциномы также может стать перерождение аденомы или кисты в злокачественное образование.

Симптоматика рака паращитовидных желез

В начале развития рака паращитовидных желез симптомы мало выражены, что и затрудняет постановку диагноза. Связанно это с тем, что рост опухоли в первой стадии замедлен и клиническая картина составляется только на проявлениях нарушения выработки паратиреоидного гормона.

Дополнительные симптомы появляются в результате давления образования на близлежащие ткани и начала интоксикации организма. Развитие средней и тяжелой стадии заболевания приводит к необратимым изменениям в различных системах.

В зависимости от этого появляются различные симптомы:

  • депрессивное состояние;
  • общая слабость с повышением температуры;
  • галлюцинации и заторможенность сознания;
  • дезориентация;
  • потеря сознания;
  • нарушения в работе внутренних органов с последующим развитием сопутствующих заболеваний;
  • сухой кашель;
  • осиплость голоса;
  • снижение веса;
  • болезненные ощущения в области ЖКТ;
  • диарея или запоры;
  • панкреатит;
  • остеопороз с повышенной ломкостью костей;
  • костные и мышечные боли;
  • давление в грудной клетке;
  • изменения в конфигурации шеи;
  • ухудшение зрения, катаракта;
  • кома.

Общая слабость с повышением температуры – один из симптомов рака паращитовидных желез

У половины больных метастазирование на последних стадиях рака проходит в лимфоузлах и легких, редко раковые клетки проникают в почки, печень или в костную ткань. Иногда может наблюдаться парез возвратного нерва.

Во время развития рака симптоматика может изменяться, что будет сказываться на течении болезни и затруднять постановку диагноза. Только врач-онколог сможет определить стадию заболевания и скорректировать лечение.

Стадии развития карциномы

В медицине выделяют четыре стадии развития рака околощитовидной железы:

  • первая стадия характеризуется локальным месторасположением образования. Сама щитовидка не деформирована, раковые клетки не развиты;
  • вторая стадия имеет два типа. Для типа «А» характерно появление одной опухоли, изменяющую форму органа или нескольких узлов без метастазов и деформирования железы. При типе «Б» появляется одно образование с метастатическими лимфоузлами;
  • на третьей стадии опухоль прорастает в капсулу щитовидной железы, сдавливает близлежащие ткани и органы;
  • на четвертой стадии рак поражает соседние ткани и органы, а также образование с метастазами может затронуть ближайшие или отдаленные органы.

Первичным рак паращитовидных желез считается тогда, когда опухоль возникает в самом органе, а вторичным, если образование перешло в щитовидку из соседних органов.

Как диагностируют рак паращитовидных желез

Для подтверждения диагноза «рак паращитовидной железы» и исключения аденомы врач должен назначить пациенту ряд исследований и анализов. Обследования проводят онколог и эндокринолог. Дифференцированная диагностика в случае появления онкологии укажет на следующие факторы:

  • клеточный диффузный и полиморфизм атипизм;
  • наличие метастаз;
  • инфильтрующий рост образования внутри сосудов.

Первое, куда направляют больного — анализы мочи и крови. По ним определяется уровень паратгормона, фосфатов, онкомаркеры. Первые подозрения о наличии патологии начинаются с показаний кальция в анализах. Взятие образца ткани для проведения биопсии дает представление о клеточном составе образования.

Место локализации опухоли покажет МРТ и УЗИ. С помощью рентгена видно, перешло ли метастазирование в легкие и кости. КТ определяет распространение метастаз в соседние ткани.

МРТ – один из методов диагностики рака паращитовидных желез

С целью визуализации опухоли могут назначить селективную ангиографию. Во время процедуры можно осуществить забор венозной крови для выявления уровня паратгормона в ней.

Если есть опасность, что поражены другие органы, кроме щитовидки, врач назначает следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ почек и брюшной полости;
  • рентген пищевода;
  • эхокардиографию;
  • фиброгастродуоденоскопию. Это метод, позволяющий оценить состояние желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.

При необходимости пациента направляют на консультацию к профильным специалистам: кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу и др.

Методы лечения рака паращитовидной железы

Вылечить карциному одними медикаментами невозможно. Они могут назначаться только в качестве поддерживающей терапии. Единственный метод, который существует для избавления от рака паращитовидной железы — хирургическое вмешательство. В начале развития опухоли, пока не образовались метастазы, возможно удаление только пораженного участка без затрагивания вырезания самого органа.

Успех проведенной операции зависит от подготовительных мероприятий. Пациенту прописывают диету, в которой преимущество отдают продуктам с большим содержанием кальция: рыбе, говядине, молочнокислым продуктам, крупам и т.д. Параллельно ставят капельницы с физраствором и мочегонными препаратами для ускорения процесса диуреза.

В зависимости от развития болезни проведение операции проводят одним из двух способов:

  • малоинвазийной операцией при помощи эндоскопической аппаратуры;
  • лимфаденэктомией с удалением лимфоузлов, если было диагностировано прорастание клеток опухоли в лимфоузлы.

Хирургическое вмешательство – способ лечения рака паращитовидных желез

В настоящее время предпочтение для удаления карциномы отдают эндоскопу. Но этот метод имеет один существенный недостаток перед традиционным хирургическим вмешательством. После проведения операции в очаге могут остаться атипичные клетки, что поспособствует появлению рецидива.

Для устранения послеоперационного гипопаратиреоза назначают инъекции с введением кальция и витамина D.

Кроме хирургического метода лечения рака околощитовидных желез применяют лучевую или химиотерапию. Их назначают в том случае, если поражены другие органы кроме щитовидки, и удалить все атипичные клетки невозможно. Сама по себе лучевая терапия не принесет должных результатов, а в 50 % случаев болезнь возвращается.

Прогноз при раке паращитовидных желез

Несмотря на то, что заболевание относится к онкологическому типу, при раке паращитовидной железы прогноз жизни достаточно благоприятный. По сравнению с другими органами вылечить карциному легче, поэтому и осложнения сводятся к минимуму.

Продолжительность жизни после лечения опухоли напрямую зависит от своевременного обращения к врачу, стадии развития опухоли и общего состояния здоровья пациента.

Как показывает статистика, шансы побороть болезнь и начать жизнь здоровым человеком больше у женщин.

Связано это с тем, что они внимательней относятся к своему здоровью и вовремя обращаются за помощью к специалистам при появлении первых признаков.

При условии, что лечение было подобрано правильно, а операция прошла успешно, около половины пациентов могут прожить 20 лет, прогноз жизни у 80 % пациентов составляет 10 лет, а в 90% случаев выживаемость составляет пять лет.

Варианты удаления паращитовидных желез у женщин

При гипопаратиреозе паращитовидных желез у женщин назначаются препарата кальция и аналоги паратирина. Если обнаружен гиперпаратиреоз на фоне аденомы, гиперплазии, или есть подозрение на раковую опухоль, то необходимо только оперативное лечение.

До него рекомендуется пройти подготовку:

  • на 2 недели исключаются кальцийсодержащие продукты – молоко, зелень, орехи, творог, сыр, кисломолочные напитки;
  • применяют препараты, повышающие чувствительность рецепторов к кальцию – Цинакальцет, Мимпара;
  • вводят растворы глюкозы и физиологический с мочегонными, назначают обильное питье.

Если подтвержден диагноз аденомы, исключено ее злокачественное перерождение, то при помощи малотравматичного эндоскопического метода может быть извлечена только опухоль – аденомэктомия.

При множественных изменениях удаляется вся железа целиком либо аденома и доля, в которой она находится. Такие операции называют тотальной (полной) и субтотальной (почти полной) резекцией (удалением).

После того, как хирург осмотрел остальные железы, или до операции было подтверждено их нормальное состояние, необходимо срочное измерение паратирина в крови.

Если он снизился примерно в 2 раза, то хирургическое лечение признается успешным. Больному восстанавливают целостность тканей, накладывают повязку на послеоперационную рану.

В том случае, если нет изменений, требуется поиск аномально расположенных желез при помощи сцинтиграфии, томографии.

Источник: https://pro-acne.ru/shhitovidka/rak-parashhitovidnyh-zhelez-simptomy-prognoz.html

Гиперпаратиреоз у детей

Опухоли паращитовидных желез у детей, лечение

Причиной гиперпаратиреоза у детей может быть первичная патология паращитовидных желез, например аденома или гиперплазия (первичный гиперпаратиреоз), но чаще это обусловлено ком­пенсаторной реакцией паращитовидных желез на гипокальциемию различного генеза (вторичный гиперпаратиреоз).

Этиология

В детском возрасте гиперпарати­реоз встречается редко и его причиной обычно служит доброкачественная аденома одной из пара­щитовидных желез. Заболевание проявляется, как правило, у детей старше 10 лет.

Известны семьи, члены которых страдают гиперпаратиреозом, на­следуемым аутосомно-доминантным путем. Боль­шинство больных — взрослые, но примерно в Уз таких семей болезнь проявляется и у детей.

Иногда гиперпаратиреоз протекает бессимптомно и обна­руживается лишь при тщательном обследовании; в других случаях он есть компонентом синдрома МЭН или синдрома гиперпаратиреоза с опухолью челюсти.

Описано примерно 50 случаев тяжелого неона­тального гиперпаратиреоза у детей, симптомы которого (анорексия, раздражительность, сонливость, запор и задержка развития) возникали у ребенка вскоре после рождения.

В нескольких случаях, когда мать страдала гипопаратиреозом (идиопатическим или хирургическим) или псевдогипопаратиреозом, у новорожден­ного отмечался транзиторный гиперпаратиреоз.

Заболевание у матери оставалось либо нераспознанным, либо она во время беремен­ности получала недостаточное лечение. Плод во внутриутробном периоде подвергался воздействию гипокальциемии, что и приводило к гиперплазии его паращитовидных желез.

У новорожденных в та­ких случаях поражались в основном кости; выздо­ровление наблюдалось к 4-7-месячному возрасту.

Симптомы гиперпаратиреоза у детей

Какова бы ни была причина гиперкальциемии, она в любом возрасте проявляется мышечной слабостью, рвотой, запором, полидипсией, полиурией, потерей массы тела и лихорадкой. При гипер­кальциемии достаточной длительности кальций может откладываться в почках (нефро- кальциноз), нарушая их функцию. Иногда в почках образуются камни, вызывающие почечную колику.

Костные нарушения при гиперпаратиреозе у детей сопровождаются болью в спине, нарушением походки, вальгусной деформацией коленных суставов, переломами и опухолями. Компрессионные переломы позвонков приводят к уменьшению роста больного, лишая его способности вставать.

Исследование сыворот­ки крови в автоматическом анализаторе, который определяет и концентрацию кальция, позволяет выявлять и бессимптомные случаи заболевания.

Жалобы на сильную боль в животе связаны с раз­витием острого панкреатита.

При уровне кальция крови выше 15 мг% может возникнуть гиперкальциемический криз, приводящий к олигурии, азотемии, ступору и коме.

Дети часто отстают в развитии, у них портится аппетит, развивается Мышечная гипотония. Длительная гиперкальциемия приводит к умственной отсталости, появле­нию судорог и катарактам (слепоте).

Лабораторные исследования

Концентрация кальция крови повышена. У детей с гиперплазией этих желез гиперкальциемия выражена в большей сте­пени: концентрация кальция нередко превышает 15-20 мг% и может достигать 30 мг%. ионизированного кальция нередко повышено даже когда общий его уровень находится на верхней границе нормы.

фосфора в крови снижено примерно до 3 мг% и менее; на низком уровне находится и концентрация магния. Удельный вес мочи может быть низким, а концен­трация в сыворотке небелкового азота и мочевой кислоты может быть повышенной.

У больных с аденомами паращитовидных желез и поражением костей уровень щелочной фосфатазы крови повышен, но у детей с гиперплазией этих желез, несмотря на обширные поражения костей, содержание фосфатазы может оставаться нормаль­ным.

Концентрация ПТГ в крови, опреде­ляемая с помощью антител к С-концевому фраг­менту гормона, повышена, особенно по отношению к уровню кальция. Результаты, получаемые в раз­ных лабораториях, могут не совпадать и зависят от используемых антител. Уровень кальцитонина не меняется. Острая гиперкальциемия стимулирует секрецию кальцитонина, но при хронической фор­ме этого не наблюдается.

Наиболее постоянный и характерный рент­генологический признак гиперпаратиреоза у детей — резорбция субпериостального слоя костей, которая особенно заметна по краям фаланг пальцев на руках.

Кости черепа вследствие очагового разрежения приобретают ячеистый или гранулярный вид; плотная пластинка может отсутствовать. В далеко зашедших случаях разрежение становится более распространенным, в костях появляются кисты и опухоли, наблюда­ются переломы и деформации.

Примерно у 10 % больных имеются рентгенологические признаки рахита. Иногда выявляются камни в почках или нефрокальциноз.

Дифференциальная диагностика

От гиперпаратиреоза у детей следует отличать гиперкальциемию, вы­званную другими причинами, но сопровождающу­юся сходной клинической картиной. Для первичного гиперпаратиреоза характерен низ­кий уровень фосфора крови, гипер­кальциемия; диагностическое значение имеет также повышенный уровень ПТГ.

При гиперкальциемии любого другого генеза, за исключением гиперпара­тиреоза и семейной гипокальциурической гипер­кальциемии, содержание ПТГ снижено.

У больных с гиперкальциемией, связанной с другими причи­нами, фармакологические дозы кортикостероидов нормализуют уровень кальция крови, но при гиперпаратиреозе кортикостероиды, как правило, неэффективны.

Лечение гиперпаратиреоза у детей

Во всех случаях гиперпаратиреоза у детей показана эксплоративная операция. Необходимо тщательное иссле­дование всех паращитовидных желез. При обнару­жении аденомы ее удаляют. Рак у детей выявлен в очень небольшом количестве случаев.

Большин­ству новорожденных с тяжелой гиперкальциемией требуется тотальная паратиреоидэктомия; при ме­нее тяжелой гиперкальциемии возможна спонтан­ная ремиссия. Кусочек удаленной паращитовидной железы можно подсадить под кожу предплечья.

У 4 грудных детей, оперированных таким обра­зом, нормокальциемия сохранялась без всякого дополнительного лечения, но отдаленные резуль­таты пока не описаны.

После операции необходимо тщательно следить за больными, поскольку у них может развиться гипокальциемия и тетания, требу­ющая внутривенного введения глюконата кальция несколько дней. Затем уровень кальция крови постепенно нормализуется. На протяжении нескольких месяцев после операции следует соблюдать диету, где много кальция, фосфора.

На смену артериографии и селективному от­бору проб венозной крови с радиоиммунным определением ПТГ, которые применялись с целью предоперационной локализации процесса и вы­яснения его природы при гиперпаратиреозе у детей (опухоль или гиперплазия), пришли лучевые методы.

У взрослых больных КТ, УЗИ в режиме реального времени и цифровая сцинтиграфия с изонитрилом/Тс-пертехнетатом, проводимые порознь или в сочетании, позволяют диагностировать заболевание в 50-90 % случаев.

Хирург, обладающий опытом операций на паращи­товидных железах, редко нуждается в результатах такого рода исследований, но при сохранении или рецидиве гиперпаратиреоза они полезны.

Прогноз

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

При ранней диагностике и хирургическом лечении прогноз при гиперпаратиреозе у детей хороший, но при обширных поражениях костей их деформации могут остать­ся на всю жизнь. Родственники больного должны подвергаться соответствующему обследованию.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-endokrinologii/giperparatireoz-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.