Оперативное лечение диффузного токсического зоба

Содержание

Опасность диффузного токсического зоба — операция по удалению зоба щитовидной железы

Оперативное лечение диффузного токсического зоба

Щитовидная железа – это небольшой орган эндокринной системы, разместившийся впереди трахеи в форме бабочки, раскрывшей свои крылья. В ней накапливается йод, необходимый для выработки тиреоидных гормонов, роль которых в организме необычайно многогранна.

Но в редких случаях щитовидная железа начинает вырабатывать гормонов больше, чем это нужно организму. Орган патологически видоизменяется, увеличиваясь в размерах, и вносит диссонанс в слаженное функционирование всего организма.

Болезнь эта получила название диффузный токсический зоб, операция которого нередко становится единственной возможностью для больного продолжать активный образ жизни.

Что такое диффузный токсический зоб

Диффузно-токсический зоб, или гипертиреоз, характеризуется увеличенной выработкой тиреоидных гормонов. Ученые предполагают, что в основе этиологии лежит генетическая предрасположенность к данному заболеванию. А спусковым механизмом для развития этой болезни могут послужить:

  • излишек йода, регулярно поступающего в организм;
  • иммунные нарушения;
  • инфекции, попадание в ткани щитовидки патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс;
  • черепно-мозговые, психические травмы,
  • патологии носоглотки.

Заболеванию диффузный токсический зоб женщины подвержены в 8 раз чаще, чем мужчины. Это объясняется тем, что женская эндокринная система сложнее и тоньше.

На Базедову болезнь (диффузный токсический зоб) указывают 3 основных признака:

  • увеличение выработки тиреоидных гормонов – гипертиреоидизм;
  • увеличение размеров самой щитовидки, получившее название зоба;
  • выпученные глаза – экзофтальм.

Поскольку гормоны щитовидной железы влияют на многие процессы в организме, то патологические процессы, происходящие в щитовидке, также влияют на весь организм и приводят к следующим нарушениям:

  • сердечные — учащенное сердцебиение, аритмия, повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность, сопровождающиеся отеками, асцитом;
  • эндокринные — активный обмен веществ, ведущий к потере веса при хорошем аппетите, нетерпимость к жаре. У женщин – нарушение менструального цикла;
  • неврологические — дрожание рук, головная боль, физическая слабость, бессонница, тревожность;
  • дерматологические — повышенная потливость, облысение, изменение формы ногтей;
  • увеличенная выработка тиреоидных гормонов — приводит к стойкому повышению температуры до 37о С.

Методы лечения

Врач-эндокринолог подбирает методику лечения исходя из этиологии (причин возникновения болезни) и тяжести протекания зоба, которая классифицируется по трем степеням:

  • Первая степень (легкая) характеризуется повышенной возбудимостью, небольшим снижением работоспособности. Наблюдается снижение массы тела на 10–15%. Сердцебиение ускорено, но не более 100 ударов в минуту. Щитовидная железа при внешнем осмотре незаметна.
  • Вторая степень (средняя) — тахикардия достигает 120 ударов в минуту. Щитовидная железа становится заметной, но внешне шея не изменяется. Увеличение зоба происходит равномерно, или на железе образуются отдельные узлы, которые заметны при внешнем осмотре.
  • Третья степень (тяжелая) приводит к значительному увеличению щитовидной железы. Наблюдается крайне высокая нервная возбудимость, психозы, тиреотоксическое поражение печени, ярко выраженный экзофтальм. В тяжелых случаях изменяется конфигурация шеи.

К основным методам лечения зоба относятся:

  1. лекарственная терапия. Сюда входят лекарственные препараты, воздействующие на причины, приведшие к возникновению патологии и подавляющие гиперфункцию щитовидной железы;
  2. радиойодтерапия – процедура воздействия на ткани зоба радиоактивным йодом. Процедура проводится в стационарных условиях под наблюдением врачей. В ходе процедуры больной принимает капсулу, содержащую изотопы;
  3. хирургическое вмешательство.

Последний метод является исключительным, и на нем необходимо остановиться подробнее.

Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют “Монастырский Чай”. Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей… »

Причины, которые побуждают врачей делать операцию

Щитовидная железа является очень важным органом, отвечающим за деятельность всей эндокринной системы. Поэтому ответственные и добросовестные врачи борются за нее до последнего.

На второй стадии болезни оперативное вмешательство назначается только при подозрении на онкологию, наличие которой должно подтверждаться анализами и биопсией.

В нашем организме нет ничего лишнего. И если вам предлагают операцию, но вы неуверены в ее необходимости, обратитесь к другому эндокринологу, в другой клинике. Пройдите обследование еще раз. Пусть как минимум еще 2 врача подтвердят, что нужна операция.

Оперированный зоб 2 степени встречается не так часто. Более эффективны на данной стадии операции при многоузловом токсическом зобе без скальпеля. К таким операциям можно отнести разрушение узлов лазером.

Лазерная хирургия широко применяется и в других областях медицины. Лазер тонким лучом отсекает разрушенные ткани. Но в этой операции происходит разогревание пораженных тканей, которые погибают.

Деструкция узлов при многоузловом токсическом зобе происходит также под воздействием электромагнитного поля.

К хирургическому вмешательству медики прибегают в исключительных случаях, когда:

  • увеличение щитовидки достигает размеров, угрожающих жизни пациента – сдавливает дыхательные пути, зажимает кровеносные сосуды, препятствуя нормальному кровообращению головного мозга, причиняет боль при глотании;
  • гиперактивность щитовидки может привести к выкидышу при беременности;
  • склонность организма к аллергии;
  • резкое снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови, вызванное базедовой болезнью;
  • есть основание предполагать злокачественные разрастания тканей железы.

Все вышеперечисленные признаки указывают на диффузно-токсический зоб 3 степени.

Подготовка к операции и ее проведение

Операция по удалению зоба щитовидной железы начинается с приема тиреостатических препаратов, которые должны нормализовать уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). Этот курс может занять 1–3 месяца.

За несколько дней до операции пациент проходит клиническое и биохимическое обследование, в которое входит сдача общих анализов. Исследуется реакция организма на анестезирующие препараты, поскольку сама операция проводится под общим наркозом, состояние сердца, ЖКТ, печени. Это необходимо для того, чтобы избежать послеоперационных осложнений.

Хирургическая операция на зоб направлена на полное удаление щитовидной железы. Правда, это приводит к тому, что в организме полностью прекращается выработка столь важных для него гормонов, но в данном случае из двух зол медики выбирают меньшее.

Хирург и его помощник должны следить за тем, чтобы не попали под скальпель гортанные нервы, поскольку это может привести к немоте пациента, и паращитовидные железы, нормализующие уровень кальция в организме. Если случайно удалить паращитовидную железу, то впоследствии это приведет к ослаблению скелета и патологиям опорно-двигательного аппарата.

Послеоперационное восстановление

В первые часы после операции пациенту рекомендован полный покой и мягкая и полужидкая пища. Вставать он сможет только на третий день.

Обезболивающий наркоз проходит в среднем через 2 часа, и пациент будет испытывать дискомфорт и незначительную боль. Сразу после операции организму сложно перестроиться.

Оперированный зоб прекращает выработку гормонов Т3 и Т4, что становится стрессом для организма, и чтобы снизить его последствия, назначаются стероидные препараты.

Пребывание в стационаре и послеоперационная реабилитация занимает от 3 до 10 дней, в зависимости от состояния пациента и условий стационара.
Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа – один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью…

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу…

Читать далее »

Источник: https://shhitovidka.ru/lechenie/diffuznyj-toksicheskij-zob-operaciya.html

Опасная патология диффузный токсический зоб и операция как шанс на нормальную жизнь

Оперативное лечение диффузного токсического зоба

Одним из наиболее результативных метод лечения диффузного токсического зоба является операция. Ее результатом является полное или частичное удаление щитовидной железы.

Цели проведения: уменьшить поступление гормонов, вызывающих тиреотоксикоз; снизить антигенную нагрузку на иммунную систему; избежать осложнений (сдавления органов шеи, злокачественного перерождения, тиреотоксических кризов, паралича).

Показания для операции при диффузном токсическом зобе: безуспешная медикаментозная терапия, невозможность ее проведения из-за непереносимости или отказа; увеличение железы на фоне применения тиреостатиков; большой размер зоба; наличие кровоизлияния в ткани; загрудинное расположение; сдавление органов шеи; подозрение на злокачественное перерождение; планирование или наступившая беременность; наличие осложнений на фоне консервативного лечения.

Противопоказания: осложнения диффузного токсического зоба в виде декомпенсированной сердечной недостаточности с асцитом и распространенными отеками; острые инфекции или обострение воспалений; психоз на фоне гипертиреоза; инфаркт миокарда, инсульт менее чем за три месяца до операции; злокачественная артериальная гипертензия, не корректируется препаратами; тяжелое течение стенокардии.

Подготовка пациента. Уровень тироксина и трийодтиронина должен прийти к норме. Назначают антитиреоидные препараты: Мерказолил, Эспа-карб, Тирозол. Их недостатком является увеличение размера щитовидной железы и усиленный приток к ней крови. Это усложняет проведение операции.

Поэтому за 2 недели дозу этих медикаментов снижают, а терапию дополняют раствором Люголя для внутреннего приема. В комплекс лечения включают препараты лития и бета-адреноблокаторы.

Для удаления избытка гормонов из крови ее пропускают через угольные фильтры (гемосорбция) или очищают плазму (плазмаферез), заменяют ее донорской или растворами.

Длительный тиреотоксикоз может быть показанием к назначению кортикостероидов (Преднизолон, Гидрокортизон). Для стабилизации нервной системы применяют успокаивающие и транквилизаторы.

Непосредственно перед оперативным лечением проводится УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости. Пациентам показаны: ЭКГ, анализы крови общий, биохимический, коагулограмма, на гормоны щитовидной железы, ВИЧ-инфекции, вирусный гепатит и сифилис, группу крови и резус-фактор.

Виды операций:  

  • Субтотальная резекция. Практически полное удаление, показано только при доброкачественном поражении. Может быть проведено методом эндовидеохирургии через мини-разрез. Позволяет уменьшить кровопотерю, время на восстановление и интенсивность болевого синдрома. В целом от каждой доли оставляют не более 5 г.
  • Тиреоидэктомия. Удалить щитовидную железу возможно через мини-разрез. Во всех сомнительных случаях используется традиционный доступ. Классический способ также применяется, если у пациента диагностирован аутоиммунный тиреоидит. После выделения железы и перевязки сосудов она удаляется обычными или ультразвуковыми ножницами, а в рану устанавливается дренаж. Операция длится около часа, а при эндовидеохирургическом методе удаления из минидоступа — 30 минут.

Тиреоидэктомия

  • Эндоваскулярная операция на щитовидной железе. При ней ограничивают приток крови к щитовидной железе. Для этого в верхние артерии вводится смесь из поливинила, папаверина и Омнипака (рентгеноконтрастное вещество). Закупоренные артерии выключаются из кровообращения, а ткань железы спадается. Эмболизация применяется как для предоперационной подготовки, так и самостоятельно.

Читайте подробнее в нашей статье об операции при диффузном токсическом зобе, ее вариантах, восстановлении и жизни после.

Показания для проведения операции

Одним из наиболее результативных метод лечения диффузного токсического зоба является операция. Ее результатом является полное или частичное удаление щитовидной железы. Цели такого лечения:

  • уменьшить поступление гормонов, вызывающих тиреотоксикоз;
  • снизить антигенную нагрузку на иммунную систему (основная причина болезни – выработка антител к собственным клеткам);
  • избежать осложнений (сдавления органов шеи, злокачественного перерождения, тиреотоксических кризов, паралича).

К показаниям для проведения хирургического вмешательства относятся:

  • безуспешная медикаментозная терапия, а также невозможность ее проведения из-за непереносимости или отказа;
  • увеличение железы на фоне применения тиреостатиков;
  • большой размер зоба;
  • наличие кровоизлияния в ткани;
  • загрудинное расположение;
  • сдавление органов шеи – трахеи, пищевода, сосудов, нервных волокон;
  • подозрение на злокачественное перерождение;
  • планирование или наступившая беременность при необходимости назначения высокой дозы тиреостатиков (возникает угроза подавления щитовидной железы плода с умственной отсталостью и пороками развития);
  • наличие осложнений на фоне консервативного лечения – мерцательная аритмия, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, снижение лейкоцитов в крови.

Рекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.

А здесь подробнее о диффузно-токсическом зобе.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить операцию в таких случаях:

  • осложнения диффузного токсического зоба в виде декомпенсированной сердечной недостаточности с асцитом и распространенными отеками;
  • острые инфекции или обострение воспалительных процессов во внутренних органах (требуется выздоровление до операции);
  • психоз на фоне гипертиреоза;
  • инфаркт миокарда, инсульт менее, чем за три месяца до планируемого хирургического вмешательства;
  • злокачественная артериальная гипертензия, которая не корректируется препаратами;
  • тяжелое течение стенокардии.

Подготовка пациента

Операции при диффузном токсическом зобе назначаются только при достижении пациентом эутиреоидного состояния. Это означает, что уровень тироксина и трийодтиронина должен прийти к норме. Если этого не сделать, то после хирургического вмешательства возникает тяжелый тиреотоксический криз.

Назначают антитиреоидные препараты: Мерказолил, Эспа-карб, Тирозол. Их недостатком является увеличение размера щитовидной железы и усиленный приток к ней крови.

Это усложняет проведение операции. Поэтому за 2 недели дозу этих медикаментов снижают, а терапию дополняют раствором Люголя для внутреннего приема.

Он помогает блокировке образования гормонов и уменьшению кровенаполнения ткани.

Раствор Люголя для внутреннего приема

В комплекс лечения включают препараты лития и бета-адреноблокаторы. Для удаления избытка гормонов из крови ее пропускают через угольные фильтры (гемосорбция) или очищают плазму (плазмаферез), заменяют ее донорской или растворами.

Длительный тиреотоксикоз может быть показанием к назначению кортикостероидов (Преднизолон, Гидрокортизон), они предупреждают острую надпочечниковую недостаточность в послеоперационном периоде. Для стабилизации нервной системы применяют успокаивающие и транквилизаторы.

Непосредственно перед оперативным лечением проводится УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости для определения состояния печени и почек. Пациентам показаны: ЭКГ, анализы крови общий, биохимический, коагулограмма, на гормоны щитовидной железы, ВИЧ-инфекции, вирусный гепатит и сифилис, группу крови и резус-фактор.

Анализы крови

Виды операций

В зависимости от состояния пациента, уровня гормонов и размеров щитовидной железы, данных биопсии хирург может выбрать один из видов оперативного вмешательства.

Иногда в ходе операции он обнаруживает признаки, которые не были выявлены ранее (изменение лимфатических узлов, сдавление сосудов и нервов, анатомические особенности).

В этих случаях может потребоваться расширения объема удаления тканей.

Субтотальная резекция

Практически полное удаление показано только при доброкачественном поражении. Может быть проведено методом эндовидеохирургии через мини-разрез. Такая методика позволяет уменьшить кровопотерю, время на восстановление и интенсивность болевого синдрома.

Важно тщательное выделение сосудов и нервов, паращитовидных желез и оставление части тканей вблизи их места расположения. В целом от каждой доли оставляют не более 5 г.

Тиреоидэктомия

Удалить щитовидную железу возможно через мини-разрез, если нет опасений изменений лимфатических узлов, подозрений на злокачественное перерождение. Во всех сомнительных случаях используется традиционный доступ. Классический способ также применяется, если у пациента диагностирован аутоиммунный тиреоидит.

После выделения железы и перевязки сосудов она удаляется обычными или ультразвуковыми ножницами, а в рану устанавливается дренаж. В среднем традиционная операция длится около часа, а при эндовидеохирургическом методе удаления из минидоступа — 30 минут. Для предупреждения повреждения возвратного нерва применяется метод нейромониторинга при помощи специальной аппаратуры.

Троакар – это инструмент для эндоскопии, который выглядит, как трубка, через которую можно получить доступ к щитовидной железе, не делая большой разрез

Эндоваскулярная операция на щитовидной железе

Для снижения образования гормонов и уменьшения объема тканей при диффузном токсическом зобе ограничивают приток крови к щитовидной железе. Для этого в верхние артерии, которые питают большую часть органа, вводится смесь из поливинила, папаверина и Омнипака (рентгеноконтрастное вещество). Закупоренные артерии выключаются из кровообращения, а ткань железы спадается.

Эмболизация применяется как для предоперационной подготовки, так и самостоятельно. Она относится к малотравматичному и эффективному средству лечения, который позволяет избежать осложнений традиционной операции или уменьшить время для ее подготовки. Вместо нескольких месяцев приема тиреостатиков при эмболизации нужно всего 3-4 дня для снижения кровотока в железе и сокращения ее размеров.

В верхние артерии, которые питают большую часть органа, вводится смесь из Поливинила, Папаверина и Омнипака (рентгеноконтрастное вещество)

Осложнения после оперативного лечения

При тщательном предоперационном обследовании и хорошей квалификации хирурга, оснащенности клиники новым оборудованием число послеоперационных осложнений существенно сокращается. Тем не менее пациента до операции предупреждают о ее возможных последствиях:

  • повреждение возвратного нерва и потеря голоса, охриплость (обычно длится от 3 до 6 месяцев);
  • недостаточность паращитовидных желез из-за их случайного удаления, отека или травмирования (проявляется снижением уровня кальция в крови с судорогами, слабостью в конечностях, ощущением онемения и «паутины» на лице). Требует приема витамина Д и кальция в таблетках;
  • низкая функция щитовидной железы или гипотиреоз из-за ее отсутствия. Больные нуждаются в пожизненном приеме гормонов, без них возможен смертельный исход;
  • при неполном удалении железы в ответ на ее повреждение в организме образуются антитела к оставшейся ткани, что приводит к ее воспалению и разрушению;
  • если перед операцией не снижено образование гормонов, то при удалении они поступают в кровь, приводя к тиреотоксическому кризу.

Смотрите на видео о послеоперационном периоде:

Восстановление и жизнь после

Сразу по окончанию операции пациентам, которым был использован эндотрахеальный наркоз, назначают:

  • ингаляции с содой;
  • средства для лучшего откашливания мокроты из легких;
  • дыхательную гимнастику.

В первые два-три дня показано жидкое питание с высокой калорийностью (протертые супы, молочные напитки, белковые смеси) и постельный режим. В это время продолжают принимать стероидные гормоны (Преднизолон), могут быть назначены сердечные средства. После анализов крови на содержание ТТГ и тиреоидных гормонов подбирается доза левотироксина.

Ингаляции с содой

На 10 день при отсутствии осложнений пациента выписывают домой. При малотравматичных операциях это происходит на 3-4 сутки.

На учете у эндокринолога больные находятся не менее 2 лет, им периодически проводится лабораторная и инструментальная диагностика для исключения рецидива зоба при неполном удалении железы, а также для коррекции дозы.

После удаления качество жизни постепенно повышается. Наиболее строгие ограничения необходимы в первые месяцы.

Прооперированным пациентам нужно соблюдать такие рекомендации:

  • обеспечить полноценное питание с включением нежирного мяса, рыбы, молочных продуктов, каш и хлеба из цельного зерна, не менее 400 г овощей и фруктов в день;
  • отказаться от жареной, жирной пищи, всех видов консервов, полуфабрикатов, солений и маринадов;
  • исключить из рациона фастфуд, сладкие газированные напитки, снеки, чипсы;
  • в первый год физические нагрузки должны быть умеренными. Полезна ходьба, лечебная гимнастика, легкий бег, велосипедный спорт, плавание (после полного заживления шва);

Правильное питание

  • запрещается поднимать тяжести, заниматься контактными видами спорта, курить, принимать алкоголь;
  • избегать поездок в местности с чрезмерно жарким или холодным климатом, длительного пребывания на открытом солнце;
  • полезно санаторное лечение – души, ванны, терренкур. Не назначают минимум год прогревания, грязи и электропроцедуры.

Диффузный токсический зоб является показанием к операции при признаках сдавления щитовидной железой окружающих тканей. Это бывает при больших размерах органа и отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. Может быть выбрано полное, почти полное (субтотальное) удаление традиционным способом или эндохирургическим.

Рекомендуем прочитать статью о субклиническом тиреотоксикозе. Из нее вы узнаете о причинах появления субклинического тиреотоксикоза, симптомах при узловом зобе, признаках у женщин при беременности, а также о диагностике, лечении и правильном питании при тиреотоксикозе.

А здесь подробнее о токсическом зобе у детей.

Источник: https://endokrinolog.online/diffuznyj-toksicheskij-zob-operacija/

Диффузно токсический зоб – операция, ее суть и особенности послеоперационного периода

Оперативное лечение диффузного токсического зоба

Диффузно токсический зоб – патология, связанная с изменением нормального функционирования щитовидной железы.

При этом состоянии отмечается интенсивная секреция тиреоидных гормонов. Они имеет иное название – Базедова болезнь. В некоторых источниках её называют болезнью Грейвса.

Самым характерным внешним симптомом патологии является пучеглазие. Кроме этого наблюдаются снижение веса, повышение температуры, раздражительность и учащённое сердцебиение.

Это аутоиммунное заболевание. Если у человека диагностирован диффузно токсический зоб, операция может стать одним из вариантов лечения. Кроме хирургического удаления поражённого органа проводят терапию антитиреоидными препаратами или радиоактивными изотопами йода. Эти действия направлены на устранение гиперфункции железы.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач анализирует полную клиническую картину. О гиперфункции щитовидной железы свидетельствует ряд симптомов.

  1. Щитовидная железа увеличивается в размерах. Это характерно для обеих её долей и соединительного перешейка. Болезненных ощущений человек не испытывает.
  2. Нарушается иннервация глазных яблок. Вследствие этого наблюдаются такие симптомы как редкое моргание, невозможность фиксации взгляда на близком расстоянии. Характерен неестественный блеск и расширение глазниц.
  3. Со стороны пищеварительной системы возможны такие нарушения как изменение аппетита, боли в животе, диарея.
  4. Базедова болезнь характеризуется повышением температуры до 37 0С. Кожные покровы становятся горячими. Наблюдается усиленное потоотделение.
  5. Нервная система также страдает от гипертиреоза. У больных повышается возбудимость. Они становятся раздражимыми, суетливыми и излишне эмоциональными.
  6. Учащённое сердцебиение и одышка также могут сигнализировать о наличии Базедовой болезни.
  7. У женщин, страдающих от диффузно токсического зоба, наблюдаются нарушения репродуктивной системы. Чаще всего это проявляется аменореей.

Постановку диагноза обычно не вызывает у эндокринологов затруднений. Для его подтверждения назначают дополнительные анализы.

Может потребоваться определение концентрации следующих гормонов:

  • тиреотропный гормон, синтезируемый гипофизом (ТТГ);
  • тиреоидные гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин);
  • свободные фракции гормонов в крови.

Самым информативным анализом является определение свободных гормонов. Помимо этого необходимо исследование крови методом иммуноферментного анализа. Это позволяет зафиксировать, есть ли в сыворотке антитела к рецепторам гормонов гипофиза и щитовидной железы.

Другим эффективным методом диагностики Базедовой болезни является ультразвуковое исследование. Аппарат УЗИ покажет увеличение размеров железы и структурные изменения её тканей.

Специфическим методом исследования является сцинтиграфия – диагностика с использованием радиоактивных изотопов. Ткани щитовидной железы при наличии Базедовой болезни накопят большое количество вещества, на экране аппарата в этом участке будет зафиксировано свечение. Метод сцинтиграфии позволяет отличить Базедову болезнь от прочих состояний щитовидной железы со сходными признаками.

Если симптомы и результаты анализов указывают на наличие диффузно токсического зоба, требуется начинать лечение. Длительный тиреотоксикоз провоцирует развитие патологий сердечной мышцы.

Показания к хирургическому лечению

Существуют методы консервативного лечения болезни Грейвса, однако наивысшая эффективность достигается при применении хирургического вмешательства. Решение о выборе метода лечения будет принимать врач на основании данных анализов. Существуют и абсолютные показания к хирургическому вмешательству. Основные среди них:

  • сильное увеличение щитовидной железы;
  • образования в виде узлов;
  • сдавливание зобом других органов;
  • низкое расположение зоба;
  • молодой возраст;
  • беременность;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • пониженное количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови;
  • неэффективность медикаментозной терапии.

Кроме того, хирургическое вмешательство рекомендовано пациентам, имеющим в анамнезе мерцательную аритмию. Если экзофтальм, или выпячивание глазных яблок, прогрессирует, также показана операция.

Несомненным достоинством хирургического вмешательства при диффузно токсическом зобе является быстрая стабилизация состояния больного. Уровень гормонов щитовидной железы приходит в норму и сохраняется на нужном уровне длительное время.

Как проводится операция?

Перед проведением операции требуется приём тиреостатических медикаментов. Это позволит стабилизировать текущий уровень гормонов в крови пациента. При непереносимости подобных средств назначают курсовой приём радиоактивного йода.

Суть хирургического вмешательства сводится к удалению поражённых тканей. Для поддержания нормальной концентрации тиреоидных гормонов в будущем оставляют несколько граммов ткани щитовидной железы.

Операция выполняется с применением общего наркоза. Предпочтительнее использовать эндотрахеальный метод.

Анестетик вводят через трубку по трахее. На коже над зобом делается поперечный надрез, сосуды и мышцы захватываются зажимами. Иссечение патологически изменённой ткани щитовидной железы начинается с разделения перешейка. После удаляется правая доля, а следом за ней левая.

По завершению извлечения тканей железы рана тщательно обрабатывается раствором новокаина, устанавливается резиновый дренаж, накладывается шов из саморассасывающегося материала.

Вероятность рецидива болезни после хирургического вмешательства низкая. Это возможно в случае, если за трахеей остаётся часть ткани щитовидной железы, которая может разрастаться. Чаще всего операция приводит к выздоровлению.

Послеоперационный период

Основное осложнение, возникающее в послеоперационном периоде, – тиреотоксические реакции. Для предупреждения подобной ситуации назначают стероидную терапию. Пациенту внутримышечно вводят гидрокортизон.

В ряде случаев для облегчения протекания восстановительного периода назначают:

  • анальгетики;
  • средства с седативным действием;
  • кардиотонические препараты.

После эндотрахеального наркоза возможны нарушения нормального функционирования лёгких.

Чтобы этого избежать, пациенту рекомендуют проводить ингаляции с содовым раствором. Можно выполнять специальную дыхательную гимнастику, принимать назначенные врачом отхаркивающие средства.

После хирургического вмешательства больному рекомендован полный покой. Вставать с постели обычно разрешается на 2-й день. Через 4-5 дней отменяют стероидные препараты, а на 10-й день пациента выписывают из стационара.

В редких случаях во время операции происходит повреждение расположенных рядом паращитовидных желёз. Их гормоны регулируют кальциевый обмен в организме. Чтобы вовремя заметить нарушение и не допустить развития осложнений, всем пациентам, перенёсшим операцию, рекомендуют пройти диагностику, определяющую уровень кальция.

Кроме этого, в первые дни после операции наблюдается лёгкая осиплость голоса. Это связано с близким расположением связок и щитовидной железы.

Для быстрого восстановления пациенту рекомендовано особое питание. В раннем восстановительном периоде пища должна быть жидкой и содержащей большое количество питательных веществ.

Приём медикаментов в будущем зависит от методики проведения операции. Если удалена вся щитовидная железа, то потребуется пожизненный приём тиреоидных гормонов.
Организм не будет больше самостоятельно их синтезировать.

Хирургическое вмешательство – эффективный метод лечения диффузно токсического зоба. При соблюдении тактики проведения операции и отсутствии противопоказаний возможно полное излечение.

Следует помнить, что лицам, перенёсшим подобную операцию, стоит воздерживаться от употребления продуктов, содержащих йод. Медикаменты и витаминно-минеральные комплексы с этим элементом также остаются под запретом.

на тему

Источник: https://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/diffuzno-toksicheskij-operaciya.html

Оперативное лечение диффузно-токсического зоба

Оперативное лечение диффузного токсического зоба
    Диффузно-токсический зоб, или Базедова болезнь – это заболевание, при котором происходит увеличение щитовидной железы (зоб), которое сопровождается усиленной выработкой тиреоидных гормонов Т3 и Т4(гипертиреоз) и отравление ими организма (тиреотоксикоз).

    Диффузный токсический зоб образуется в результате аутоиммунного процесса, который может быть спровоцирован инфекционным заболеванием и нервными стрессами. У женщин диффузно-токсический зоб образуется в три раза чаще, чем у мужчин. Преимущественный возраст развития заболевания – 20-50 лет.

Большую роль в развитии диффузного токсического зоба играет наследственный фактор. Другие провоцирующие факторы– злоупотребление антивирусными препаратами, курение, избыток йода в организме.
    Гормоны щитовидной железы регулируют обменные процессы.

При диффузном токсическом зобе образуется их избыток, что приводит к активизации обменных процессов и энергетическому истощению организма. В первую очередь от этого страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. Главные симптомы диффузно-токсического зоба – пучеглазие и увеличение щитовидной железы.

Другие характерные симптомы – дрожание пальцев (тремор), повышенная возбудимость, резкие перепады настроения, тревога, беспокойство, раздражительность, плаксивость, бессонница, похудание, потливость, одышка, учащение пульса, повышение артериального давления, диарея, субфебрильная температура и другие признаки тиреотоксикоза.

    Наиболее опасное осложнение диффузно-токсического зоба –тиреотоксический криз, при котором сильная возбужденность, доходящая до психоза, и двигательная гиперактивность резко сменяются апатией. Этот процесс сопровождается тошнотой, тахикардией, жаром (лихорадкой) с возможным развитием мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.

В каких случаях показано оперативное лечение диффузно-токсического зоба?

Показания к хирургическому лечению диффузно-токсического зоба:

  • значительные размеры зоба,
  • сдавление зобом трахеи и нарушении дыхания,
  • сдавление зобом пищевода и крупных сосудов,
  • наличие осложнений (мерцательной аритмии, сердечной недостаточности) при неэффективности медикаментозной терапии,
  • аллергия к препаратам, применяемым для лечения тиреотоксикоза,
  • стойкое снижение уровня лейкоцитов в крови.

Диффузный токсический зоб

Оперативное лечение диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, гипертиреоз, болезньГрейвса-Базедова) – аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствиевыработки антител к репепторам ТТГ (рТТГ), клинически проявляющееся поражением щитовиднойжелезы (ЩЖ) с развитием синдрома тиреотоксикоза. Стоит отметить, чтовырабатывающиеся при ДТЗ антитела оказывают на орган-мишень не разрушающее, какпри других аутоиммунных заболеваниях, а стимулирующее действие.

Впервые это заболеваниебыло описано в 1835 году ирландцем Робертом Джеймсом Грейвсом (1797–1853).

Почти одновременно с ним, в 1840 году, немецкий врач Карл Адольф фонБазедов (1799–1854) описал наблюдаемую им у четырех пациентов такназываемую мерзебургскую триаду (по названию города Мерзебурга, где онработал) — тахикардию, экзофтальм и зоб, которые являютсяхарактерными симптомами ДТЗ. Сам Базедов назвал описанное им заболеваниеэкзофтальмической кахексией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Жалобы: на увеличение ЩЖ, повышенную возбудимость, эмоциональнуюлабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушениеконцентрации внимания, слабость, частый стул, нарушение менструального цикла,снижение потенции

Сердечно-сосудистая система: экстрасистолия,постоянная или реже пароксизмальная синусовая тахикардия, фибрилляцияпредсердий (мерцательная аритмия) с повышенным риском тромбоэмболическихосложнений, артериальная гипертензия => миокардиодистрофия и сердечнаянедостаточность.

Катаболическийсиндром: похудание при повышенном аппетите, горячие кожныепокровы, субфебрилитет, избыточная потливость, мышечная слабость

Синдромэктодермальных нарушений: ломкость ногтей, ломкость ивыпадение волос

Нервная система: тремор рук (симптомМари) и/или всего тела (симптом телеграфного столба), повышение сухожильныхрефлексов

Глаза: у части пациентов развивается эндокринная офтальмопатия; характеризующаяся поражением мягких тканей орбиты, зрительного нерва и вспомогательного аппарата глаз (слезной железы, роговицы, конъюнктивы и век)

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (высокий уровень свободного Т4 и свободного Т3 и низкое содержание ТТГ в крови). Специфическим маркером ДТЗ являются антитела к рТТГ.

ДТЗ = ↓ТТГ + ↑­ Т4 свободный + ­ ↑Т3 свободный + ­ ↑антитела к рецепторам ТТГ

УЗИ (проводится всем пациентам с тиреотоксикозом) определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 см3, у мужчин 25 см3. Эхогенность железы средняя, структура равномерная. Эхогенность железы при тиреотоксикозе равномерно снижена, структура неодноднородная, кровоснабжение усилено.

СЦИНТИГРАФИЯ используется для определения функциональной активности ЩЖ и дифференциальнойдиагностики диффузного и узлового токсического зобов. Наиболее часто длясканирования ЩЖ используется изотоп технеция – 99mTc (имеет короткий периодполураспада – 6 часов, что значительно уменьшает дозу облучения), I123,реже I131.

При ДТЗ отмечается равномерное распределение изотопа. Прифункциональной автономии изотоп накапливает активно функционирующий узел, приэтом окружающая тиреоидная ткань находится в состоянии супрессии.

По накоплениюи распределению изотопа можно судить о функциональной активности ЩЖ, охарактере ее поражения (диффузном или узловом), об объеме ткани после резекцииили тиреоидэктомии, о наличии эктопированной ткани.

МСКТ и МРТ помогают определитьразмеры и расположение ЩЖ, расположение по отношению к окружающим структурам, выявитьсмещение или сдавление трахеи и пищевода.

Консервативное (прием антитиреоидных препаратов)

Консервативное лечение назначается для достижения эутиреоза перед оперативным лечением или радиойоДтерапией, а также, в отдельных группах пациентов, в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии.

В первую очередь, речь идет о пациентах с умеренным увеличением объема ЩЖ (до 40 мл).

Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения ДТЗ, за исключением лечения ДТЗ в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу).

При наличии стойких умеренных и легких побочных эффектов антитиреоидной терапии необходимо отменить тиреостатик и направить пациента на терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство, или перевести его на другое антитиреоидное средство, если терапия радиоактивным йодом или операция пока не показаны.

Если тиамазолвыбран в качестве начальной терапии ДТЗ, то лекарственная терапия должнапродолжаться около 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, если упациента нормальный уровень ТТГ.

Перед отменой тиреостатической терапиижелательно определить уровень антител к рТТГ, так как это помогает впрогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеютпациенты с низким уровнем антител к рТТГ. При правильно проведенном лечениичастота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% иболее.

Если у пациента с ДТЗ после отмены тиамазола вновь развиваетсятиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии илитиреоидэктомии.

Длительнуюконсервативную терапию нецелесообразно планировать у пациентов с выраженнымиосложнениями тиреотоксикоза (фибрилляция предсердий, остеопороз и др.)

Оперативное

При ДТЗ объем оперативного лечения один – тотальная тиреоидэктомия.

Перед проведениемтиреоидэктомии необходимо достижение эутиреоидного состояния (нормальныйуровень свободного Т3, свободного Т4) на фоне терапии тиреостатиками.

Впослеоперационном периоде в обязательном порядке производится определениеуровня кальция, осмотр ЛОР врачом (на предмет подвижности ых складок).Препараты левотироксина (эутирокс, L-тироксин) назначаются из расчета 1.7мкг/кг веса пациента. Определить уровень ТТГ следует через 6-8 недель послеоперации.

Лечение радиоактивным йодом (РЙТ)

РЙТ при ДТЗпроводится в случае рецидива тиреотоксикоза после правильно проведенного консервативноголечения (непрерывная терапия тиреостатическими препаратами с подтвержденнымэутиреозом в течение 12-18 месяцев), невозможности приема тиреостатическихпрепаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий дляконсервативного лечения и наблюдения за больным.

Цельюрадиойодтерапии является ликвидация тиреотоксикоза путем разрушениягиперфункционирующей ткани ЩЖ и достижение стойкого гипотиреоидного состояния.

Минусы:

  • Дороговизнаметода и длительность ожидания очереди;
  • ОбъемЩЖ не должен превышать 40 см3;
  • Противопоказанапри беременности, лактации и эндокринной офтальмопатии;
  • Лучевую нагрузку получают все ткани и органы;

Рецидив тиреотоксикоза.

Источник: https://inozemtcev.ru/helpful-information/diffuznyj-toksicheskij-zob/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.