Общие свойства мочи в лабораторном исследовании

Содержание

Исследование мочи методом сухой химии

Общие свойства мочи в лабораторном исследовании
a:2:{s:4:”TEXT”;s:14677:”

В клинической лабораторной практике для исследования физико-химических свойств мочи большое распространение получили поликомпонентные (многофункциональные) тест-полоски. При помощи таких тест систем возможна не только оценка химического состава, но и определение таких параметров как цвет, мутность и наличие патологических клеточных элементов в моче.

Использование поликомпонентных тест-полосок позволяет сократить количество образцов для микроскопического исследования, так как на этапе исследования мочи методом сухой химии происходит отсеивание «здоровых» проб, а микроскопическому исследованию подвергается материал только с положительными результатами по одному из параметров тест-системы. Кроме того, использование тест-полосок позволяет выявить клеточные элементы, подвергшиеся лизису (эритроциты, лейкоциты), что значительно повышает точность исследования и соответственно своевременную диагностику патологического процесса.

При оценке компонентов мочевого осадка тест-полосками, следует учитывать, что системой определяются не сами клеточные элементы, а биохимические параметры, имеющие высокий коэффициент корреляции с ними. Так, о наличии эритроцитов будет свидетельствовать положительный тест на гемоглобин, лейкоцитов – положительный эстеразный тест.

Подготовка образцов мочи к проведению анализа при помощи тест-полосок методом сухой химии:

  • Моча должна быть комнатной температуры. Если контейнер с мочой хранился в холодильнике, то до начала тестирования необходимо довести образец до комнатной температуры.
  • Контейнер с мочой не должен подвергаться воздействию температуры свыше 30 0С и прямых солнечных лучей.
  • Необходимо исключить образцы мочи, содержащие пищевые и лекарственные красители.
  • Для тестирования используют свежую НЕЦЕНТРИФУГИРОВАННУЮ мочу.

Важным фактором, влияющим на результаты теста сухой химии является время, которое проходит от момента сбора мочи до начала исследования в лаборатории.

Изменения, которые происходят в моче с течением времени после сбора:

  • Снижение прозрачности из-за кристаллизации растворенных в моче веществ.
  • Повышение рН из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями.
  • Снижение концентрации кетоновых тел и глюкозы.
  • Разрушение билирубина.
  • Лизис эритроцитов и других клеточных элементов.
  • Загрязнение материала посторонней бактериальной флорой.

Чувствительность тест-полосок для исследования мочи методом сухой химии, а также цвет индикатора будет зависеть от реагентного состава каждой зоны, который будет отличаться в зависимости от производителя.

Основные клинически значимые параметры, которые можно получить при исследовании мочи методом сухой химии:

  • ФИЗИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ – удельный вес, рН
  • ХИМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ – уробилиноген, билирубин, глюкоза, белок, кетоновые тела, аскорбиновая кислота.
  • КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ – кровь (эритроциты), лейкоциты, бактерии (нитриты).

Проведение анализа мочи с помощью тест-полосок:

  • Хорошо перемешайте (не взбалтывая) исследуемую биологическую жидкость переворачиванием контейнера.
  • Возьмите из тубы столько полосок, сколько необходимо для непосредственного использования и немедленно тубу плотно закройте фабричной крышкой с осушителем.
  • Полоску погрузите на 1-2 секунды в исследуемый раствор, чтобы все тестовые зоны были смоченными.
  • Избыток жидкости с полоски удалите, проведя ребром полоски о край сосуда. Полоску оставьте в горизонтальном положении на фильтровальной бумаге.
  • По истечении необходимого времени проведите оценку изменения цвета зон полоски визуально, сравнивая с эталонной шкалой на упаковке.
  • Сравнение изменения цвета тестовых зон полоски, за исключением зоны лейкоцитов, проводят в течении 1-2 минут, изменения цвета индикатора через 2 минуты не имеют диагностическое значение.

Рис.1. Порядок исследования мочи тест-полосками методом сухой химии

При трактовке результатов тестирования образцов мочи нужно учитывать возможное влияние на аналитические способности реагентных зон тест-полосок различных факторов, ведущих к ложноположительным/ложноотрицательным результатам.

Наиболее часто встречающиеся причины, влияющие на результаты исследования:

Удельный вес

Высокая концентрация аскорбиновой кислоты (выше, чем 700 мг/л) может вызвать смещение окрашивания зоны к более низким значениям удельного веса. Величины рН мочи выше, чем 6,5 смещают цветное окрашивание зоны к более низким величинам удельного веса. Значения рН мочи ниже, чем 6,0 смещают окрашивание зоны к более высоким величинам удельного веса.

Нитриты

Отрицательный результат не исключает бактериурию и может говорить об инфицировании бактериями, не содержащими нитрат-редуктазы (Streptococcus, Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus, Mycobacterium tuberculosis , Enterococcus).

Чувствительность данного теста снижена при:

  • Исследовании мочи с высоким удельным весом.
  • Высокой концентрации аскорбиновой кислоты (400 мг/л и больше).
  • Малом количестве нитрит-ионов (1.0 мг/л и меньше) в моче.

рН

Длительное стояние мочи приводит к смещению рН мочи к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями.

https://www.youtube.com/watch?v=LjxdK1et49c

Во время процедуры тестирования тест-полоска должна погружаться в мочу на определенное время, так как при слишком длительном погружении рН мочи появляется тенденция к понижению (закислению).

Кетоновые тела

Лекарственные и диагностические препараты на основе фенолфталеина или сульфонфталеина, присутствующие в моче, могут в щелочной среде зоны окрашиваться в красный и даже пурпурный цвет.

Ложное занижение результатов может быть при длительном хранении мочи в открытом контейнере вследствие испарения ацетона.

Глюкоза

Минимальное количество глюкозы, которое может быть выделено почками в норме (физиологическая глюкозурия), окрашивает диагностическую зону в зеленоватый оттенок, которая, иногда, на этикетке обозначен «normal».

Белок/альбумин

Ложноположительные результаты может давать моча больных, принимавших хининовые препараты или лекарства на основе производных хинолина.

Ложноположительные результаты могут быть связаны с использованием недостаточно чистой посуды для сбора мочи со следами дезинфицирующих и моющих средств, особенно на основе четвертичных аммониевых солей.

Неионогенные или анионактивные детергенты могут быть причиной заниженных или ложноотрицательных результатов.

В сильно щелочной моче (рН выше 8) или в моче с исключительно высокой буферной емкостью тест может дать ложноположительные результаты.

Лейкоциты

Интенсивность окраски зоны индикации повышается при сильно щелочной реакции мочи и увеличенной относительной плотности мочи. Определению мешает сильная окраска мочи при повышенном содержании в ней билирубина и других хромогенов.

Билирубин/Уробилиноген

Исследуемую мочу следует предохранять от прямого солнечного света, который способствует окислению билирубина, что приводит к занижению или отрицательному результату.

Уробилиноген в концентрации выше 100 мкмоль/л интерферирует с определением билирубина. Также интерферируют вещества, имеющие красный цвет или приобретающие красную окраску под влиянием кислой среды реакционной зоны (например, феназопиридин).

Эритроциты/гемоглобин

Положительную реакцию может давать моча, сильно зараженная некоторыми бактериями, дрожжами или плесенью; содержащая высокие концентрации аскорбиновой кислоты (витамин С) или ингибиторов лекарственного происхождения.
“;s:4:”TYPE”;s:4:”HTML”;}

Источник: https://stormoff.ru/mediacenter/articles/article_267/

Лабораторная диагностика мочи

Общие свойства мочи в лабораторном исследовании

Почки, являясь экскреторным органом, выводят из организма метаболиты, в частности, азотистые конечные продукты белкового происхождения и другие аналиты. Кроме того, как инкреторный орган, почки участвуют в метаболизме ренин-ангиотензиновой и кинин-калликреиновой систем, обмене глюкозы, вырабатывают эритропоэтин, простагландин, витамин Д.

Моча представляет собой конечный продукт деятельности почек. Образование и выведение мочи почками осуществляется клубочковой фильтрацией и диффузией, канальцевой реабсорбцией и секрецией.

Функциональная деятельность почек обуславливает поддержание кислотно-основного состояния и регуляцию электролитного и водного баланса организма, регуляцию осмотического состояния крови и тканей, способствует сохранению гомеостаза.

Моча содержит воду, продукты обмена, электролиты, микроэлементы, гормоны, витамины, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь.

Структурно-функциональной единицей почек является нефрон, который состоит из клубочка и канальца.

Клубочковый фильтрат (первичная моча) содержит все небелковые низкомолекулярные части плазмы крови, в той же концентрации, что и в плазме. Относительная плотность первичной мочи 1,010; рН 7,4; вязкость 1,02.

Первичная моча содержит белки с молекулярной массой менее 70 кДа. Количество их варьирует от 30–50 до 70–80 мг в сутки.

В канальцах почек происходит реабсорбция и секреция веществ благодаря активной деятельности почечного эпителия канальцев. Реабсорбция веществ из первичной мочи и секреция почечным эпителием в просвет канальцев веществ из околоканальцевых капилляров или образующихся в канальцевом эпителии, приводит к образованию конечной мочи.

Клетки проксимальных канальцев в основном обеспечивают сохранение для организма большей части профильтровавшихся в клубочке веществ. В них реабсорбируется белок, аминокислоты, глюкоза, витамины, различные электролиты и около 80% воды. О функции проксимальных канальцев судят по транспорту глюкозы.

Петля Генле (тонкий сегмент канальца) выполняет роль противоточно-умножительной системы: система двух примыкающих канальцев, в которой жидкость протекает в противоположных направлениях, обеспечивая процессы концентрации и разведения мочи.

Дистальные канальцы и собирательные трубочки осуществляют стабильность кислотно-основного состояния, регулируют постоянство водного баланса и электролитного состава внутренней среды организма, обеспечивая определенную концентрацию ионов крови — К, Na, Ca, Mg, Cl, HPO4 и других.

Поддержание кислотно-основного состояния зависит также от способности клеток почечного эпителия секретировать вещества (Н-ионы в результате ацидогенеза и аммиак вследствие аммониогенеза), которые замещают Na, сохраняя щелочные валентности для организма, и как основание используются для выведения кислых валентностей.

Осмотическое разведение мочи и ее концентрирование позволяет сделать заключение о состоянии дистального сегмента нефрона и собирательных трубок.

Собирательные трубки являются продолжением дистальных канальцев. Заканчиваясь в сосочках, собирательные трубки открываются в почечных чашечках. Оттуда моча поступает через мочеточники в мочевой пузырь.

Строение стенок почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, выводных протоков простаты и уретры сходно. Слизистая оболочка их выстлана переходным эпителием.

Многослойным плоским эпителием выстланы уретра, влагалище, наружные половые органы женщины и дистальный (наружный) отдел уретры мужчин.

В осадке нормальной мочи можно обнаружить небольшое количество клеток плоского эпителия и единичные в препарате клетки переходного эпителия. Увеличение количества клеток переходного эпителия и появление почечного эпителия характерно для заболеваний почек и мочевыводящих путей.

В основе заболеваний почек лежит поражение клубочковой мембраны или эпителия канальцев воспалительным, инфекционным, токсическим или другими процессами, либо генетически обусловленные дефекты, вызывающие нарушение их структуры и функции.

Выделяют заболевания почек с преимущественным поражением клубочков (острый и хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз, нефроз) и с преимущественным поражением почечных канальцев (острый и хронический пиелонефриты, острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии).

Образование мочи зависит от температуры воздуха, физической нагрузки, отдыха, сна. Механизм уменьшения диуреза во время сна обусловлен действием антидиуретического гормона задней доли гипофиза. Мышечные упражнения ведут к уменьшению почечного дебита плазмы, что вызывает снижение экскреции натрия. Жара снижает клубочковую фильтрацию, вызывая олигурию, и также понижает экскрецию натрия.

Количество мочи, выделяемое за сутки также зависит от возраста, и составляет у:

  • новорожденных — 0–60 мл
  • детей первого месяца жизни — 200–350 мл
  • детей 1–5 лет — 600–900 мл
  • детей 10–14 лет — 1000–1500 мл
  • взрослых 1000–2000 мл

В норме увеличение диуреза (физиологическая полиурия) возникает при:

  • приеме большого количества жидкости
  • употреблении в пищу некоторых продуктов (арбузы, дыни, другие фрукты)

Физиологическая олигурия (уменьшение диуреза) возникает при:

  • ограничении приема жидкости
  • усиленном потоотделении, рвоте, поносе (экстраренальные факторы)
  • у недоношенных детей

Редкое мочеиспускание (олакизурия) — физиологическое явление в первые дни после рождения.

https://www.youtube.com/watch?v=pfDowCt6cuI

Частое мочеиспускание (физиологическая полакизурия) — при приеме больших количеств жидкости.

Соотношение дневного и ночного диуреза в норме колеблется от 4:1 до 3:1.

Изменение количества мочи при патологии

Полиурия — это увеличение суточного количества мочи. – рассасывание отеков, транссудатов, экссудатов – после лихорадочных состояний – первичный альдостеронизм – гиперпаратиреоз – нефросклероз- сахарный и несахарный диабет
Полиурия перемежающаяся Гидронефроз
Полиурия приступообразная У нервных, психически легко возбудимых детей
Олигурия — это уменьшение суточного количества мочи. – лихорадочные состояния – заболевания сердца – острая почечная недостаточность- нефросклероз
 Анурия — это отсутствие мочи. – острая почечная недостаточность – тяжелые нефриты- менингиты (рефлекторно) – отравления – перитонит – тетания- закупорка мочевыводящих путей опухолью или камнем 
Олакизурия — это редкое мочеиспускание. – при нервно-рефлекторных нарушениях
Полакиурия — это частое мочеиспускание. – при воспалении мочевыводящих путей, простуде – у нервно-возбудимых детей
Дизурия — это болезненное мочеиспускание. – мочекислый инфаркт новорожденных – вульвовагинит- цистопиелит – уретрит
Энурез — это недержание мочи. – воспаление мочевыводящих путей – судороги – тяжелые лихорадочные состояния- заболевания ЦНС – миелит – у детей невротического склада как ночное недержание мочи
Никтурия — это преобладание ночного диуреза над дневным. – начальная стадия сердечной декомпенсации – циститы – цистопиелиты

Цвет мочи

В норме моча соломенно-желтого цвета. Изменения цвета мочи возможно при ряде физиологических и патологических состояний.

Нормальная моча
Янтарный или соломенно-желтый Урохромы А,В, уроэритрин, урорезеин, уробилин, гематопорфирин
Гиперхромурия физиологическая Олигурия (ограничение в питье, усиленное потоотделение, употребление моркови в пищу)
Гипохромурия физиологическая Полиурия (усиленное питье, мочегонные продукты питания)
Патология
Гиперхромурия – поносы – токсикозы – лихорадка- рвота – заболевания печени – заболевания сердца- гемолитические состояния
Гипохромурия – сахарный диабет – несахарный диабет- нефросклероз
Красный или розово-красный – гематурия – порфиринурия – прием красного стрептоцида, амидопирина, антипирина, сантонина, сульфазола
Зеленый или синий – прием метиленовой синий – при выраженной желтухе (биливердин)
Коричневый или интенсивно желтый – билирубинурия – метгемоглобинурия – порфиринурия – гемоглобинурия – миоглобинурия
Молочно-белый – липурия, хилурия (липиды в моче)
Черно-бурый – алкаптонурия – меланоз- прием салола, нафтола
Оранжевый – прием рибофлавина

Прозрачность мочи

Нормальная моча прозрачна. При стоянии в сосуде в ней образуется легкая мутность. Помутнение мочи вызывается кристаллами (кристаллурия), клеточными элементами, бактериями, слизью, жирами.

Запах мочи

Свежевыпущенная моча запаха не имеет. Аммиачный запах наблюдается при стоянии нормальной мочи, у больных циститами, пиелитами, пиелонефритами. При кетонурии появляется “яблочный” и “плодовый” запах. Резкий запах мочи — при употреблении в пищу чеснока и хрена.

Реакция мочи (кислотность, рН)

Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или нейтральная (рН 5,5–7,0), но чаще значения рН составляют 5–6. При стоянии выделяется углекислота и рН сдвигается в щелочную сторону. Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: белковая пища обуславливает сдвиг рН в кислую сторону, преобладание углеводной пищи — в щелочную.

Кислая Кислая – диабет (предкома, кома-кетоны) – лихорадочные состояния – голодание – почечная недостаточность – туберкулез почек- лейкозы
Щелочная Щелочная – циститы, пиелиты – гематурия – после рвоты и поноса – при рассасывании экссудатов, транссудатов- при приеме соды и минеральных вод
Щелочная Кислая – гиперхлоремический ацидоз – почечный тубулярный ацидоз- хронические инфекции мочевых путей (бактериальное разложение азотсодержащих веществ мочи до аммиака)
Кислая Щелочная – гипокалиемическое состояние (парадоксальная ацидурия)

Относительная плотность мочи

Относительная плотность мочи (ОПМ) колеблется от 1,001 до 1,040 у взрослого человека и от 1,002 до 1,030 у ребенка раннего возраста, а в первые дни после рождения составляет 1,022–1,020.

ОПМ зависит от количества выпитой жидкости, концентрации белка в моче, глюкозы, кальция и т.д. Поэтому ОПМ пропорциональна весовой концентрации растворенных в ней веществ.

Определение ОПМ используют для оценки концентрационной функции почек.

Высокая относительная плотность мочи, до 1,003–1,034 нередко может наблюдаться:

  • в утренних порциях здоровых лиц, особенно в летний период года
  • у лихорадящих больных в связи с повышенным выделением мочевины, мочевой кислоты, креатинина в уменьшенном количестве мочи
  • при амилоидном и липоидном нефрозах
  • при сахарном диабете, пищевой глюкозурии
  • при “застойной почке”

У больных сахарным диабетом пожилого возраста в связи со склеротическими изменениями сосудов почки снижается процесс фильтрации. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,020–1,024 при весьма умеренной глюкозурии. Низкая относительная плотность мочи наблюдается при выведении больших количеств мочи (полиурия) и органических поражениях почек.

Источник: https://www.minclinic.ru/lab/OAM.html

Общие свойства мочи в лабораторном исследовании

Общие свойства мочи в лабораторном исследовании

Клиническое значение. Измерение суточного количества мочи (диурез) имеет большое значение. Оно служит важным указанием того, поглощает ли организм ребенка достаточное количество жидкостей, имея в виду, что 50-60% поглощенных жидкостей выделяются мочой. Измерение количества мочи у детей старшего возраста имеет значение при некоторых патологических состояниях.

Повышение количества мочи (полиурия) в детском возрасте наблюдается при приеме больших количеств жидкостей, в период выздоравливания после лихорадочных состояний, при рассасывании отеков, транссудатов и экссудатов, при нефросклерозе. Особенно характерен симптом полиурии для сахарного и несахарного диабета. В этих случаях выделение мочи часто достигает 4-6 литров в сутки.

Нервно и психически возбужденные дети выделяют приступами большие количества мочи с низким удельным весом – urina spastica. При гидронефрозах встречается перемежающаяся полиурия.

Понижение количества мочи (олигурия) наблюдается при недостаточном приеме жидкостей, гидролабилитете, лихорадочных состояниях, у недокормленных детей, при рвоте, поносах, токсикозах, сердечных заболеваниях, шоковых состояниях.

У детей старшего возраста олигурия особенно характерна для органических заболеваний (нефрозонефриты). Выделение мочи может совершенно прекратиться (анурия) при большой потере жидкостей, тяжелых почечных заболеваниях, рефлекторным путем при менингитах, при вульвитах, отравлениях, тетании, перитоните, а также и при закупорке мочевых путей вследствие опухоли или камня (ретенционная анурия).

  Частое мочеиспускание (полакизурия) встречается при приёме больших количеств жидкостей, при воспалении мочевых путей, при простудах и у невропатических детей. Редкое мочеиспускание (олакизурия) – физиологическое явление в первые дни после рождения. Позже оно встречается как патологическое явление при нервно-рефлекторных смущениях. Болезненное мочеиспускание (дизурия) встречается при мочекислом инфаркте новорожденного, при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистопиелитах, уретритах, вульвовагинитах и пр.).

Недержание мочи может быть временным симптомом при некоторых заболеваниях (воспалениях мочевых путей, тяжелых лихорадочных заболеваниях, судорогах), но может быть и длительным симптомом при заболеваниях центральной нервной системы, при миелитах и пр. Оно, однако, встречается чаще всего у невропатических детей под видом так называемого ночного недержания мочи.

Обычно днем выделяются большие количества мочи, чем ночью. При некоторых патологических состояниях (начальной сердечной декомпенсации, нефросклерозе, цистопиелитах и т. д.) моча выделяется в больших количествах ночью, чем днем (никтурия). При исследовании обмена воды у детей необходимо следить не только за выделением мочи, но и за количеством принятых жидкостей. Большое значение имеет также измерение веса тела. Резкие суточные колебания в весе причиняются изменениями в обмене воды.

Цвет мочи

Нормальными красящими веществами мочи являются урохром, уробилин, уроэритрин, гематопорфирин, уророзеин и др. По мнению большинства авторов, нормальная окраска мочи обусловливается главным образом присутствием урохрома. При патологических условиях могут наступить количественные и качественные изменения в окраске мочи.

При количественных изменениях цвет мочи не меняется, а делается лишь более интенсивным (гиперхромурия) или менее интенсивным (гипохромурия). При качественных изменениях наблюдается отклонение от нормального цвета мочи: вместо янтарно- или соломенно-желтой она становится красной, зеленой, коричневой и т.д.

Качественные изменения обусловливаются наличием в моче патологических красящих веществ.  

Прозрачность и мутность мочи

Нормальная моча прозрачна. При стоянии в ней образуется облачко слизи, называемое nubecula. Мутная моча ненормальное явление. Муть может быть вызвана: 1) солями; 2) клеточными элементами, в том числе бактериями; 3) слизью; 4) жирами. Очень важно выяснить причины помутнения. Муть, вызванная солями, не имеет почти никогда патологического значения.

В отличие от нее, муть, вызванная клеточными элементами, слизью и жирами, является признаком патологического состояния и ее обнаружение имеет большое клиническое значение. Причину помутнения можно определить под микроскопом или путем химического анализа. При химическом анализе мутной мочи поступают следующим образом: Нагревают 2-3 мл мочи.

Если муть исчезает, она обусловлена уратами. Если муть не исчезает, прибавляют несколько капель уксусной кислоты. В случае исчезновения мути после этого, причиной ее являются фосфаты. Если исчезновение мути сопровождается шипением, это указывает на присутствие карбонатов. Если муть не исчезает, прибавляют разведенную соляную кислоту.

Исчезновение мути в этом случае свидетельствует о наличии щавелевокислых солей. Если муть не исчезает и после прибавления соляной кислоты, то она зависит от некоторых других солей (мочевой кислоты и пр.), от клеточных элементов, от слизи или жиров. Для дальнейшего выяснения причины помутнения можно прибегнуть к следующим дополнительным химическим пробам: 1.

К 2-3 мл мочи прибавляют крепкой калиевой щелочи. Если моча становится прозрачной, помутнение причиняется кристаллами мочевой кислоты. Если муть не исчезает, а жидкость желатинируется, помутнение вызывается присутствием гноя – реакция Донне-Мюллера. 2. 2-3 мл мочи смешивают с несколькими миллилитрами эфира. Если при смешивании муть исчезает, она обусловливается жирами.

Если всеми этими пробами не достигается прозрачность, то причину мути ищут под микроскопом. Химический анализ не дает ясных результатов при наличии в моче белка или же нескольких различно реагирующих составных частей.   В виду этого желательно во всех случаях после химического анализа производить исследование мочевого осадка.

Помутнение мочи в раннем детстве обусловливается почти всегда присутствием гноя (цистопиелиты). Часто встречается фосфатурия, которая однако не является признаком болезни. Большое практическое значение в детском возрасте имеет так называемый sedimentum lateritium.

Под этим названием понимается розово-красный осадок, подобный кирпичной пыли (отсюда и название later: – черепица), который выпадает при стоянии мочи на холоде (зимой). Родители и неопытный медицинский персонал часто принимают его за кровь.

Запах мочи

Запах мочи в значительной степени зависит от пищи. Нормальная свежая моча имеет особый ароматический запах мясного супа. Аммиачный запах указывает на разложение мочи бактериями (цистопиелиты).

Особенно большое значение в педиатрии имеет так называемый “плодовый запах мочи”. Он является признаком выделения больших количеств ацетоновых тел (ацетономическая рвота, сахарный диабет).

Запах сероводорода встречается при цистопиелитах, а также и при обильном выделении в моче цистина (цистиновая болезнь).

Реакция мочи

Реакция мочи зависит от кислотно-щелочного равновесия в организме. Как известно, почки и легкие являются важнейшими органами, регулирующими кислотно-щелочное равновесие в человеческом теле. Через них выделяется из организма много ненужных кислых и щелочных продуктов обмена.

При перегрузке организма щелочными веществами в моче выделяются преимущественно щелочные соли, и наоборот, при перегрузке организма кислыми веществами в моче выделяются преимущественно кислые соли, в зависимости от чего меняется и ее реакция. Реакция первичной мочи не отличается от реакции крови (норм. рН 7,35).

В проксимальном канальце и в тонком сегменте не происходит значительных изменений в реакции первичной мочи. Изменения наступают в дистальном отделе канальцев. Механизм изменения реакции мочи различен, в зависимости от выделяемых организмом кислых или щелочных продуктов обмена.

При выделении кислых продуктов обмена (фосфорной кислоты, серной кислоты, органических кислот) существует опасность, что они, связывая ряд ценных щелочных веществ (калиевые, натриевые и другие ионы), увлекут их с собой, вследствие чего наступит обеднение организма щелочами.

На практике реакция мочи определяется обыкновенно ориентировочно синей и красной лакмусовыми бумажками.

Исследуемая моча должна быть свежей. При малейшей отсрочке исследования моча должна сохраняться под жидким парафином. При стоянии отделяется СО2 и рН сдвигается в щелочную сторону. Исследование не следует производить только синей или только красной, а одновременно двумя видами лакмусовой бумажки.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Йордан Тодоров

Источник: https://www.blackpantera.ru/diagnostika/45400/

Какие бывают анализы мочи

Общие свойства мочи в лабораторном исследовании

Лабораторные исследования мочи включены в перечень обязательных анализов, которые необходимо проводить всем пациентам, обратившимся за медицинской помощью. Еще во времена Гиппократа было отмечено: «Каждый врачеватель должен наблюдать, какая моча у здорового человека, а какая у больного – чем меньше сходство, тем тяжелее недуг».

Клинический анализ мочи является комплексным лабораторным исследованием, с помощью которого определяют физические, химические и микроскопические характеристики биологической жидкости. Простота его выполнения и высокая информативность итоговых данных является неотъемлемой частью любого комплексного обследования пациента.

Важно знать, что результаты анализа мочи могут свидетельствовать не только о патологии почек, но и о заболеваниях других органов. На их основе практикующие медицинские специалисты ставят диагноз и назначают рациональное лечение.

В нашей статье мы рассмотрим какие бывают анализы мочи, для чего их проводят, о чем говорят их показатели, какие методы исследования мочи пациент может выполнить самостоятельно.

Общеклиническое исследование мочи

Общий анализ мочи является комплексным лабораторным исследованием, с помощью которого можно определить физические и химические показатели данной биологической жидкости. На основе его результатов практикующие врачи могут установить точный диагноз многих патологических процессов.

Одной из наиболее информативных составляющих клинического исследования является микроскопия мочевого осадка – определение и подсчет количества различных форменных элементов, находящихся в поле зрения.

Благодаря простоте выполнения клинического анализа мочи и высокой информативности его параметров данное исследование представляет собой неотъемлемую составляющую любого обследования пациента.

Показания для его проведения:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • диагностирование заболеваний мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит);
  • наблюдение за развитием патологического процесса;
  • мониторинг проводимого курса лечебной терапии;
  • профилактический осмотр.

Для проведения анализа сдают утреннюю порцию мочи, собранную после ночной задержки – результаты исследование такого биологического материала считаются наиболее достоверными

Каждому человеку будет полезно узнать, о каких параметрах урины говорит клиническое исследование – мы приводим итоговые данные «хорошего» анализа:

  • количество не имеет диагностического значения;
  • оттенок – соломенно-желтый, прозрачный;
  • запах – специфический нерезкий;
  • удельный вес – от 1005 до 1028 г/л;
  • реакция среды – от 5,0 до 7,0;
  • общий белок, глюкоза, кетоны, билирубин, желчные кислоты – отсутствуют;
  • эритроциты – не выявляются;
  • лейкоциты – до 6 в поле зрения;
  • клетки эпителия и слизь – единичные в п/зр.;
  • цилиндры, кристаллы солей и бактерии – не обнаруживаются.

Подробнее о расшифровке результатов анализа мочи можно прочитать в этой статье.

Некоторым пациентам приходится постоянно следить за показателями мочи и многократно сдавать анализы – это необходимо при наличии хронических патологий органов мочевыводящей системы и системных заболеваний.

Анализ мочи в домашних условиях позволяет проверить уровень некоторых параметров биологической жидкости: концентрацию в ней глюкозы и белка, наличие кетоновых и уробилиновых тел, реакцию среды.

Для этого в аптечной сети есть в свободной продаже специальные индикаторные тест-полоски. В зависимости от концентрации вещества они изменяют цвет, оценивание результатов проводят в сравнениях со шкалой на упаковке.

В настоящее время лабораторные центры оснащены современным оборудованием, позволяющим провести развернутый анализ мочи в кратчайшие сроки, несмотря на большую численность критериев

В зависимости от состояния организма человека и органов его мочевой системы состав и свойства урины могут изменяться в широких пределах. Именно поэтому различные виды анализов мочи представляют большое диагностическое значение.

Исследование мочи по методике Нечипоренко

С помощью данного лабораторного исследования лечащий врач может изучить функциональное состояние почек и органов мочевыделительного тракта. Его назначают после проведения клинического анализа мочи, в котором были выявлены изменения нормальных показателей.

Методика, разработанная советским врачом А. З. Нечипоренко, позволяет лечащему врачу подробно оценить изменения параметров общего анализа мочи, более точно диагностировать заболевание и контролировать рациональность проводимого курса лечебной терапии.

Для выполнения исследования используется средняя порция утренней мочи, в которой с помощью специального оптического устройства (камеры Горяева) подсчитывают количество форменных клеток урины.

Показатели нормы анализа:

  • количество эритроцитов не должно превышать 500 единиц в 1 мл;
  • лейкоцитов – до 2 тысяч;
  • цилиндры не обнаруживаются.

Увеличение численности тех или иных элементов опровергает или подтверждает итоговые данные общеклинического исследования мочи. Проведенные анализы обеспечивают максимальную достоверность поставленного диагноза.

Концентрационная функция почек является естественным регуляционным механизмом, позволяющим человеческому организму сохранять постоянство биологических жидкостей. К примеру, при повышении потребления человеком воды или жидкой пищи почки вырабатывают большое количество разбавленной урины, а при недостаточном получении организмом жидкости почки выделяют концентрированную мочу.

Исследование мочи по методике, предложенной русским терапевтом С. С. Зимницким, позволяет оценить способность почек концентрировать урину. В ходе проведения анализа определяется относительная плотность урины – показателя, отражающего концентрацию растворенных продуктов обменных процессов (белков, солей, аммиака).

Пациент собирает мочу в течение суток каждые три часа (с 6.00 до 6.00 следующего дня) – все 8 емкостей, наполненные биоматериалом, доставляются в лабораторный центр

В течение 24 часов человек употребляет неодинаковый объем жидкости, что приводит к изменению удельного веса в разное время суток – днем плотность мочи значительно меньше (вследствие потребления большего количества жидкости), а моча после ночной задержки имеет наибольший удельный вес.

Проведение специфической пробы по Зимницкому необходимо для выявления некоторых изменений сердечной и почечной деятельности.

Исследование позволяет определить:

  • общее суточное количество выделенной урины (диурез) – здоровый человек выделяет около двух литров данной биологической жидкости;
  • удельный вес мочи в нескольких порциях – в норме он может колебаться в диапазоне от 1008 до 1033 г/л;
  • колебания дневного и ночного диуреза – объем мочи, выделенной в дневное время должен составлять 2/3 от общего диуреза;
  • соотношение потребленного количества жидкости с выделенным объемом – в норме составляет 65-75%.

Трехстаканная проба

Данный анализ представляет собой эффективную лабораторную методику микроскопического анализа урины, выделенной за одно мочеиспускание и разделенной на три разные порции. Зачем его проводят?

Этот способ позволяет точно определить какие именно мочеполовые органы подвержены развитию патологического процесса – уретра, мочеточники, почки, мочевой пузырь или предстательная железа.

Исследование назначается:

  • при обнаружении в клиническом анализе эритроцитов и повышенного количества лейкоцитов;
  • неудовлетворительных результатах пробы по Нечипоренко;
  • выявлении инфекционно-воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.

Собирание биоматериала производят утром, после проведения туалета гениталий (без применения антибактериальных средств гигиены) – урину собирают в три емкости за один акт мочеиспускания

Моча здорового человека имеет соломенно-желтый оттенок, не содержит эритроциты, белок и бактерии. Допускается наличие небольшого количества лейкоцитов (2-4) и единичных клеток эпителия.

Изменения нормальных параметров мочи и появление эритроцитов в одной из трех порций указывает на локализацию воспаления. Практикующие врачи интерпретируют итоговые данные анализа следующим образом:

  1. Отклонение показателей от референсных значений в I порции свидетельствует о поражении мочеиспускательного канала. Инфекционный процесс провоцирует поражение стенок уретры и вызывает мелкие кровоизлияния – эти эритроциты вымываются первыми, и попадают в первую часть мочи.
  2. Сосредоточение эритроцитов в III порции указывает на воспаление предстательной железы (простатит) или мочевого пузыря. Этот орган при полном опорожнении способен сокращаться, что приводит к попаданию в емкость с мочой слизи и крови.
  3. При равномерном распределении эритроцитов по всем трем порциям существует вероятность сосредоточения патологического процесса в мочеточниках или почках.

Биохимическое исследование позволяет определить концентрацию различных веществ в моче, выделенной пациентом в течение 24 часов:

  • мочевой кислоты;
  • амилазы;
  • креатинина;
  • глюкозы;
  • белка;
  • мочевины;
  • электролитов – калия, натрия, хлора, магния.

Период собирания биологического материала длится с 7.00 до 7.00 следующих суток, в это время пациент придерживается обычного режима потребления жидкости.

Для проведения биохимического анализа используют специальные тестовые полоски, с нанесенным на абсорбирующие волокна реагентом

Специальная проба Сулковича

Исследование позволяет определить концентрацию в моче такого жизненно важного микроэлемента, как кальций. Данный экспресс-метод используют для диагностирования у детей рахита и рационального подбора определенной дозы витамина D.

Микробиологический анализ мочи

Исследование проводят следующим способом: утреннюю порцию мочи смешивают со специальным реагентом, предложенным американским врачом-эндокринологом Хиршем Сулковичем, в состав которого входит щавелевая кислота.

В результате взаимодействия реактива с биологической жидкостью образовывается различной степени выраженности помутнение. Оценивание результатов основано на полуколичественной методике, итоговые данные выражаются в следующих значениях:

  • «-» – помутнение мочи не выявлено, указывает на дефицит витамина D и нарушение функции околощитовидных желез;
  • «+» и «++» – свидетельствует о незначительном и среднем помутнении, является нормальным результатом скрининга;
  • «+++» и «++++» – наблюдается при сильном и очень сильном помутнении биологической жидкости, характеризует повышение функциональной деятельности околощитовидных желез и избыток витамина D.

Что представляет собой проба Реберга?

С помощью данного исследования лечащий врач может оценить выделительную и реабсорбционную (обратное всасывание в кровь и лимфу некоторых «полезных» веществ) функции почек.

Особенностью методики исследования заключается в параллельном исследовании мочи и венозной крови пациента – для определения концентрации креатинина. Анализ применяют при диагностировании гломерулосклероза, нефритов, почечной недостаточности, синдрома «сморщенной почки».

В ходе исследования используют несложную формулу для расчета скорости гломерулярной фильтрации, характеризующей выделительную способность почек, и канальцевой реабсорбции

У здорового человека величина КФ (клубочковой фильтрации) колеблется от 130 до 140 мл/мин, КР (канальцевой реабсорбции) – около 98%.

Нормальная урина является стерильной биологической жидкостью, однако, при прохождении по мочевыводящему каналу она «смывает» микробы, обитающие на слизистых покровах уретры. Моча может «загрязниться» болезнетворными микроорганизмами, являющимися причиной инфекционных поражений органов мочеполовой системы.

При выявлении в моче пациента большого количества бактерий, лечащий врач рекомендует проведение бактериологического исследования. Анализ позволяет:

  • оценить стерильность урины;
  • определить тип патогенных микробов;
  • степень бактериурии;
  • восприимчивость возбудителя инфекционно-воспалительного процесса к антибактериальным препаратам.

Для бактериологического анализа мочи требуется 10 мл средней порции, которую собирают после ночной задержки и тщательного туалета наружных гениталий (но без использования дезинфицирующих средств).

Биологический материал высевают на культуральные среды с помощью секторной методики, которая позволяет произвести разграничение микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры, от бактерий, вызывающих инфекционные заболевания

Итоговые данные бактериологического посева содержат информацию о количестве выросших колоний микроорганизмов:

  • 103 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц в 1 мл биологического материала) наблюдается при загрязнении урины нормальной микрофлорой уретры;
  • 104 КОЕ/мл свидетельствует о преобладании в биологической жидкости условно-патогенной флоры, которая способна спровоцировать острое инфекционное воспаление при ослаблении иммунных сил организма пациента или присоединении вирусной инфекции;
  • >105 КОЕ/мл характеризует загрязнение мочи болезнетворными бактериями и свидетельствует о наличии хронического очага инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительных органах.

Заключение

Современные лабораторные центры располагают множеством различных исследований мочи, с помощью которых можно провести скрининговые обследования пациента в кратчайшие сроки. Однако не стоит забывать и пренебрегать простыми и надежными методиками, которые позволяют существенно сократить затраты больного человека.

Специфические пробы обладают высокой точностью и диагностической ценностью, но, к сожалению, не являются полностью универсальными. Именно поэтому результаты анализов должен интерпретировать квалифицированный специалист, опираясь на данные клинической симптоматики и других лабораторных и инструментальных исследований.

Источник: https://sochi-mebel.ru/analizy/kakie-byvayut-mochi

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.