Некоторые аномалии положения матки у девочек

Содержание

Аномалии развития матки

Некоторые аномалии положения матки у девочек

Аномалии развития матки встречаются нечасто. Наиболее часто диагностируемые пороки – двурогая матка и седловидная матка. Лечение аномалий развития матки состоит в их хирургической коррекции. Подробнее о том, какие существуют пороки развития матки, а также о методах их диагностики, мы поговорим ниже.

Матка (утроба) представляет собой грушевидный орган, располагающийся в женском тазу. Ее стандартные размеры: 7,5см в длину, 5см в ширину и 2,5см в толщину. Внутри она полая, имеет толстые мышечные стенки.

Нижняя треть матки спускается во влагалище и называется шейкой матки. Верхняя часть называется дном матки, и именно здесь оплодотворенная яйцеклетка превращается в младенца.

Две маточные трубы, каждая из которых соединена со своим заполненным фолликулами яичником, прикреплены к матке с разных сторон в ее верхней части.

Матка слегка наклоняется вперед, огибая верхнюю часть мочевого пузыря. Врачи называют такое положение антеверсией или антефлексией. У некоторых женщин матка отклонена или перевернута. Это означает, что она скорее отклоняется от мочевого пузыря, а не огибает его. Строго говоря, это не аномалия, так как это отклонение влияет лишь на положение органа, а не на его структуру.

Примерно каждая шестая женщина является обладательницей наклоненной матки. Если Вы одна из них, это не повлияет на Ваши шансы забеременеть. Способность сперматозоидов добраться через матку до маточных труб не зависит от ее положения.

 

Когда матка не в норме?

Небольшое количество женщин имеют матку, которая отличается от нормальной по структуре, а не по положению. Такие случаи называются аномалиями развития матки. Это, в целом, всеобъемлющая фраза, что отражается в цифрах. Считается, что в пределах основного населения, примерно отодной из 100 до одной из 20 женщин матка развита аномально.

Утверждать о точности данных сложно еще и потому, что аномалии выявляются только у некоторых женщин, при этом многие даже не подозревают об их наличии.

Из числа женщин, которые обращаются за помощью врача по причине бесплодия, доля тех, чья матка развита неправильно, составляет до 13%.

В то время как у женщин с историей позднего выкидыша эти показатели гораздо выше: аномалии развития матки наблюдаются у каждой третьей.

Смогу ли я забеременеть, если у меня присутствуют отклонения в развитии матки?

Все зависит от аномалии. Однако, в целом, аномалии развития матки не влияют на способность забеременеть. Зачастую, Вы можете даже не осознавать, что имеете аномалии матки.

Типы аномалий развития матки

  • Агенезия. Очень редкое состояние. Предполагается, что оно затрагивает от одной из 4.000 до одной из 10.000 женщин. Подобная аномалия характеризуется тем, что влагалище не формируется должным образом, то есть оно является очень коротким. Матка может быть очень маленькой, или отсутствовать вовсе. Обычно такое состояние диагностируется, когда у взрослеющей девушки так и не начинаются менструации.Подобное состояние может доставлять дискомфорт во время полового акта, что может быть исправлено хирургическим путем. Девушкам с агенезией матки также должна быть предложена психологическая помощь. Однако, единственный способ иметь родного ребенка при таком состоянии – это суррогатное материнство.
  • Удвоенная матка. При данном состоянии матка имеет две внутренние полости. К каждой полости могут прилегать отдельная шейка матки и влагалище, при этом у женщины будет две шейки матки и два влагалища. Это редкое состояние, которое обнаруживается у одной из 350 женщин. Зачатие и возникновение беременности при такой аномалии возможны.
  • Однорогая матка. Такая матка вдвое меньше нормальной и имеет только одну маточную трубу. Из-за своеобразной формы ее описывают как матку с одним рогом. Это редкая аномалия, затрагивающая около одной из тысячи женщин. Такой порок развивается на самых ранних стадиях жизни, когда ткань, которая формирует матку, не растет должным образом. При однорогой матке, у женщины, тем не менее, может быть два яичника. Но только один их них присоединен к матке. И если этот единственный «рог» здоров и хорошо развит, то шансы на природное зачатие высоки. Однако, стоит учитывать тот факт, что при таком состоянии высок риск возникновения выкидыша.
  • Двурогая матка. Вместо стандартной грушевидной формы, такая матка имеет форму сердца, как бы разделяясь на две части сверху. Такую матку называют двурогой из-за её формы. Считается, что менее одной из двухсот женщин основного населения имеют двурогую матку. Подобное состояние не должно влиять на фертильность, однако, риск возникновения выкидыша при условии успешного зачатия довольно высок.
  • Наличие перегородки в матке. Внутренняя часть матки разделяется мышечной или фиброзной стенкой, называемой перегородкой. Примерно каждая 45 женщина имеет перегородчатую матку. Перегородка может быть неполной (частичная перегородка матки), или может достигать шейки матки (полная перегородка матки). Частичные перегородки встречаются чаще, чем полные. Наличие перегородки в матке усложняет процесс зачатия и увеличивает риск возникновения выкидыша
  • Седловидная матка (Дугообразная матка). Такой тип матки близок к нормальному, за исключением того, что орган слегка вогнут сверху. Это распространенная аномалия, затрагивающая примерно каждую 25 женщину основного населения. И о подобном, как правило, вообще не стоит беспокоиться.

Симптомы аномалий развития матки

Большинство женщин с аномалиями развития матки не испытывают никаких симптомов и могут не знать, что их матка имеет отклонения до того, как пройдут рутинное обследование таза или УЗИ репродуктивной системы.

Если симптомы все-таки возникают, то они включают в себя:

  • полное отсутствие менструаций,
  • повторяющиеся выкидыши или бесплодие,
  • преждевременные роды или аномальное положение ребенка во время беременности или родов,
  • боль при введении тампона,
  • боль во время половых актов,
  • боль во время менструаций.

Кроме того, маточные аномалии могут блокировать выход менструальной крови из организма по причине неполного развития влагалища или матки. Обычно, это вызывает ежемесячную боль в животе, с наличием внешнего кровотечения или без него.

Лечение аномалий развития матки

Нехирургических методов лечения врожденных пороков развития матки не существует. Хирургическое лечение аномалий развития матки зависит от конкретного типа аномалии и репродуктивной истории женщины.

Хирургия

Многие женщины с аномалиями развития матки не нуждаются в лечении. Если проблемой являются боль, выкидыши или бесплодие, врач может рекомендовать хирургическую коррекцию аномалии. В большинстве случаев лечение аномалий развития матки можно провести с помощью малоинвазивных методов, например, лапароскопии или гистероскопии.

В случае с однорогой маткой, заблокированная половинка матки может быть удалена, если другая ее сторона не повреждена и правильно функционирует. Разделительная перегородка также может быть удалена, чтобы раскрыть полость матки.

Методы диагностики аномалий развития матки

  • Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Полная медицинская история и медицинский осмотрмогут вызвать подозрения акушера или гинеколога на наличие врожденной аномалии матки.
  • Трехмерное ультразвуковое сканирование матки поможет выявить наличие аномалий в ее развитии.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот способ считается лучшим для обнаружения аномалий. При МРТ применяются сильные магнитные поля и радиоволны, чтобы получить детальное изображение внутренних органов. Этот тип обследования используется только в том случае, если Вы и Ваш врач уверены в отсутствии беременности на момент проведения проверки.
  • Может быть проведено специальное рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества, называемое гистеросальпингографией Жидкость, содержащая краситель, поступает в матку и фаллопиевы трубы через тонкую трубку (катетер). Это дает врачу картину того, насколько хорошо функционируют матка и фаллопиевы трубы.
  • Может быть рекомендована небольшая операция под названием лапароскопия. Она позволяет врачу осмотреть матку и фаллопиевы трубы. Врач делает небольшой разрез в пупке. Затем он вставляет в него трубку с камерой (эндоскопом), чтобы осмотреть все изнутри.

Чего мне стоит ожидать?

Многие женщины с врожденными аномалиями развития матки не имеют никаких медицинских или репродуктивных проблем.

Врожденные аномалии матки могут увеличить вероятность того, что у женщины случатся выкидыш или преждевременные роды.

Если у пациентки диагностикуется порок развития матки, а в анамнезе присутствуют выкидыши, хирургическое лечение аномалий развития матки улучшит шансы на успешную беременность в будущем.

Источник: http://www.medexpert.sg/ru/%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D1%84%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C/%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8/

Аномалии развития матки – Гинекология

Некоторые аномалии положения матки у девочек

Слайд 1Описание слайда:

Аномалии развития матки и влагалища

Слайд 2Описание слайда:

Все пороки развития матки и влагалища являются проявлением нарушения правильного развития Мюллеровых протоков в эмбриональном периоде.

Слайд 3Описание слайда:

Развитие Мюллеровых протоков происходит в три этапа Рост протоков в каудальном направлении 5-11 неделя (аплазия влагалища и матки, удвоение матки и влагалища).

Слияние протоков с урогенитальным синусом 11-12 неделя (двурогая матка, перегородка в матке).

Рассакывание срединной перегородки в месте слияния протоков с образованием единой матки, шейки матки и влагалища 12-16 нед. (гипоплазия матки).

Слайд 4Описание слайда:

Классификация (Богданова Е.А.) Класс I аплазия протоков репродуктивной системы. Класс II атрезия гимена (варианты строения гимнена). Класс III пороки связанные с отсутствием слияния или неполных слияний (удвоение) протоков репродуктивной системы. Класс IV пороки связанные с сочетанием удвоения и аплазии протоков.

Слайд 5Описание слайда:

Аплазия протоков Полная аплазия матки и влагалища. Аплазия протоков РС с сохранением влагалища. Аплазия протоков РС при функционирующей матке (аплазия шейки матки, аплазия влагалища).

Слайд 6Описание слайда:

Пороки связанные с отсутствием слияния или неполных слияний протоков РС. Частичное удвоение протоков РС. Полное удвоение протоков РС.

Слайд 7Описание слайда:

Пороки,связанные с сочетанием удвоения и аплазии РС Аплазия всего протока с одной стороны (однорогая матка). Удвоение матки и влагалища (с частичной аплазией обоих влагалищ ,с полной аплазией обоих влагалищ ,с частичной аплазией одного влагалища). Удвоение матки и влагалища с полной аплазией шейки и влагалища с одной стороны (матка с добавочным рогом с эндометриальной полостью или без нее).

Слайд 8Описание слайда:

Синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера(полная аплазия матки и влагалища). Врожденная аплазия матки и влагалища. Женский фенотип. Женский кариотип. Нормальная функция яичников. Нормальные вторичные половые признаки. Частое сочетание с другими врожденными пороками (скелета , мочевыделительной системы).

Слайд 9Описание слайда:

Аплазия шейки матки при функционирующей матке. Матка может быть нормальной или рудиментарной. Лечение – гистерэктомия, при гематосальпинксе – с трубами.

Слайд 10Описание слайда:

Аплазия влагалища при функционирующей матке. Может быть полным и частичным, как при функционирующей нормально так и при рудиментарной матке. Лечение – кольпопоэз. При полной аплазии влагалища – гистерэктомия.

Слайд 11Описание слайда:

Удвоение матки и влагалища Без нарушения оттока крови. С частичной аплазией одного влагалища. При нефункционирующей одной матке

Слайд 12Описание слайда:

Сочетание удвоения с частичной аплазией одного влагалища. Лечение: При аплазии нижней трети влагалища – иссечение нижней стенки. При полной аплазии влагалища – удаление добавочной матки, гематосальпинкса.

Слайд 13Описание слайда:

Однорогая матка С рудиментарным рогом, сообщающимся с основным рогом.

Слайд 14Описание слайда:

Однорогая матка С замкнутым рудиментарным рогом. Лечение – удаление рудиментарного рога.

Слайд 15Описание слайда:

Однорогая матка Рудиментарный рог без полости.

Слайд 16Описание слайда:

Однорогая матка Без рудиментарного рога.

Слайд 17Описание слайда:

Двурогая матка Полная форма двурогой матки подлежит реконструктивно-пластической операции.

Слайд 18Описание слайда:

Внутриматочная перегородка. Может быть полной и неполной Лечение – гистерорезектоскопия, требуется при бесплодии или невынашивании беременности.

Слайд 19Описание слайда:

Пороки развития матки и влагалища часто сочетаются с хромосомными аномалиями (мозаицизм, инверсии, делеции по Х хромосоме.

Слайд 20Описание слайда:

Закладка мочевыделительной системы и полового тракта происходит в одни и те же сроки эмбриогенеза.
Обязательно изучение мочевыделительной системы.

Слайд 21Описание слайда:

Нередко встречаются аномалии пояснично – крестцового отдела позвоночника, анатомически узкий таз.

Слайд 22Описание слайда:

Спасибо за внимание!

Источник:

Ультразвуковая диагностика аномалий развития внутренних половых органов у девочек — Мартыш Н.С

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Проблема диагностики и лечения аномалий развития внутренних половых органов у девочек остается актуальной. Удельный вес больных с пороками мюллеровых производных, по данным А.Г.

Курбановой (1983), составляет 2,7% в структуре гинекологических заболеваний детей и подростков.

Тактика ведения врожденных пороков развития женских половых органов постоянно находится в центре внимания гинекологов, хирургов, педиатров.

В настоящее время накоплены данные как за наследственную природу заболевания, так и за совместное воздействие генетических и экзогенных факторов, т. е. мультифакторные причины. Е.А. Кириллова (1987) считает, что в основе синдрома Рокитанского-Кюстера и аплазии нижней трети влагалища лежат моногенные мутации с высоким риском наследования.

Нарушения процесса эмбриогенеза на любом из этапов до 20-й нед. гестации приводят к развитию самых разнообразных пороков матки и влагалища.

Все варианты врожденных аномалий развития обусловлены одной из трех причин: недоразвитием, нарушением реконализации или неполным слиянием мюллеровых протоков. Например, нарушение латерального слияния ведет к образованию двух хорошо развитых изолированных систем.

Нарушение вертикального слияния — к аплазии влагалища на большем или меньшем протяжении. Возможно и одновременное нарушение вертикального и латерального влияний на одной стороне. В настоящее время описано более 50 различных видов пороков развития матки и влагалища.

Различные авторы предлагали классифицировать мюллеровые аномалии, беря за основу клинику, эмбриологию, клинико-анатомические особенности.

Наибольшее распространение в нашей стране получила клинико-анатомическая классификация А.Г. Курбановой (1983), которую мы использовали в своей работе. В диагностике пороков развития мюллеровых производных у подростков основное внимание следует уделять жалобам ребенка, анамнезу заболевания, гинекологическому осмотру.

Для уточнения диагноза применяются различные дополнительные методы обследования: компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс, лапароскопия.

В последние годы в диагностике пороков развития матки и влагалища ведущее место занимает эхография, особенно у детей и подростков, в связи с безболезненностью, безопасностью и необременительностью для больного.

Материалы и методы

Обследовано 180 девочек с пороками развития матки и влагалища в возрасте от 10 до 19 лет. Средний возраст составил 16,3±0,3 лет.

Из них с полной аплазией влагалища и матки — 58 больных, с частичной аплазией влагалища при функционирующей матке — 38, с полной аплазией влагалища при функционирующей матке — 28, с удвоением матки и влагалища и частичной аплазией одного влагалища — 56 пациенток.

Всем больным проводилось клиническое обследование, включающее анамнестические данные, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование и при необходимости оперативное лечение с последующим эхографическим контролем в послеоперационном периоде.

Для определения емкости неовлагалища у пациенток с полной аплазией матки и влагалища производилась вагинография, а при сигмоидальном кольпопоэзе — вагиноскопия с допплерометрией.

Изучалась функция яичников у пациенток с аплазией влагалища и матки — определялся гормональный профиль.

Результаты

Больные с полной аплазией матки и влагалища (рис. 1) имели вторичные половые признаки, соответствующие возрастной норме. При обращении к врачу всех беспокоило отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту.

При гинекологическом осмотре строение наружных половых органов было правильным.

Отмечено 2 типа преддверия влагалища: у 15 девушек отсутствовал вход во влагалище — «сплошной гимен», у остальных гимен имел нормальное строение, за ним определялось углубление от 0,5 до 3 см.

Рис. 1. Аплазия матки и влагалища.

При двуручном ректоабдоминальном исследовании матка не определялась у 41 девушки.

У 12 пациенток через переднюю стенку прямой кишки пальпировался поперечный тяж, у 5-ти — в месте проекции матки в полости малого таза определялось плотное образование, напоминающее рудиментарную матку размерами 2,5 x 2,5 см.

При изучении функции яичников выявлено, что гормональный профиль девушек с аплазией матки и влагалища существенно не отличался от такового у здоровых сверстниц.

Уровень гонадотропинов в крови у больных соответствовал: ЛГ — 7,22 мМЕ/л (норма 2,5-9,5), ФСГ — 3,71 мМЕ/л (норма 1,5-3,7). Концентрация пролактина — 327,75±168,96 мМЕ/л (норма 160-309), эстрадиола — 126,17±19,46 пмоль/л (норма 107-574), прогестерона — 4,47±0,41 нмоль/л (норма 1,6- 25,4), тестостерона — 1,3±0,62 нмоль/л (норма 0,7-2,2).

При УЗ-исследовании у большинства больных матка определялась в центре малого таза в виде образования цилиндрической формы, размеры которой в среднем не превышали значений, характерных для 2-7-летнего возраста девочек с нормальным половым и физическим развитием.

Длина рудимента матки в среднем составила 3,08±0,08 см, ширина — 1,41±0,11 см, переднезадний размер — 0,94-0,14 см.

У 17 больных матка определялась в виде двух мышечных валиков, расположенных пристеночно в полости малого таза размерами, не превышающими 2,7 x 1,2 x 2,5 см (рис. 2).

Рис. 2. Две рудиментарные матки.

Яичники располагались высоко у стенок малого таза и их размеры соответствовали возрастной норме. У 16 больных определялись фолликулы диаметром от 1,2 до 2,5 см в дни овуляции.

При УЗ-исследовании почек у 9 больных обнаружена патология: аплазия одной почки — у 5, расширение чашечно-лоханочного комплекса — у 1, дистопия одной почки — у 1, патологическая подвижность почки — у 1, уменьшение размеров почки — у 1. Аналогичные результаты показал анализ урограмм. Динамическая сцинтиграфия почек показала нарушение выделительной функции почек и снижение клубочковой фильтрации на 32,5%.

В зависимости от психологических особенностей, желания больной и строения наружных половых органов были применены кольпоэлогация по методу Шерстнева — у 24, брюшинный кольпопоэз по методу А.В. Окулова — у 10. Результаты лечения, т. е. емкость неовлагалища проверяли с помощью вагинографии и вагиноскопии.

На циклические боли внизу живота жаловались 12 больных с аплазией влагалища. У 5 из них на эхограмме определялась функционирующая рудиментарная матка в виде перевернутого конуса с маленькой полостью. Шейка не дифференцировалась (рис. 3).

У остальных 7 больных на эхограмме определялись маленькие рудиментарные матки, однако в яичниках в момент болей идентифицировались фолликулы диаметров до 2,5 см. При исчезновении фолликулов исчезали боли.

Следовательно, больных беспокоили овуляторные боли, которые эхография помогает дифференцировать с болями при функционирующей рудиментарной матке.

Рис. 3. Функционирующая рудиментарная матка (продольное сканирование).

Таким образом, эхография в комплексе с другими методами исследования дает большую информацию в диагностике полной аплазии матки и влагалища или синдрома Рокитанского-Кюстера, помогает выявить причину болевого синдрома. В то же время для оценки состояния неовлагалища можно пользоваться другими дополнительными методами — вагинографией и вагиноскопией.

Обследовано 38 девочек с частичной аплазией влагалища (рис. 4) в возрасте от 11 до 19 лет (средний возраст 14,3±0,2). При обследовании у 7 девушек выявлены аномалии других органов и систем: у 2 — аплазия левой почки; по 1 — удвоение чашечно-лоханочной системы, дисплазия тазобедренного сустава, синдактилия, косоглазие, недоразвитие верхней челюсти, тугоухость.

Рис. 4. Частичная аплазия влагалища при функционирующей матке1 — матка (гематометра); 2 — гематокольпос; 3 — мочевой пузырь.

До поступления по поводу болей 29 девочек перенесли различные операции в результате неправильно поставленного диагноза: аппендэктомия — 34,48%, диагностическая лапароскопия — 17,2%, тубэктомия — 13,79%, резекция яичников — 13,79%, пункция гематокольпоса — 17,24%, рассечение перегородки — 44,83%, бужирование стриктуры влагалища — 10,34%. Суммарно процент оперативных вмешательств превышает 100%, так как у пациенток выполнялись от 1 до 5 операций, в среднем более чем 1,9 операций на 1 больную.

Наиболее характерная и частая жалоба больных этой группы — боли внизу живота у 92,73%, причем болевой синдром был выражен по разному — от ноющих до очень сильных схваткообразных, сопровождающихся потерей сознания.

Впервые боли возникали в среднем в возрасте 13,28±0,23 года, повторялись с четкой периодичностью через 1-1,5 месяца и продолжались по 2-5 дн. У большинства боли локализовались внизу живота, иногда сопровождались нарушением мочеиспускания, тошнотой, повышением температуры, и у всех больных отсутствовала менструация.

У больных с частичной аплазией влагалища очередность появления вторичных половых признаков не была нарушена.

При гинекологическом осмотре наружные половые органы у всех девочек были развиты по женскому типу, без признаков вирилизации.

Вход во влагалище отсутствовал, так как гимен был «сплошной» у большинства больных и имел обычное строение с наличием углубления за ним в среднем 1,75±0,4 см по зонду у 13 больных.

У 11 девочек с вагинопластикой в анамнезе определялось слепое влагалище глубиной от 2 до 7 см (в среднем 3,3±0,57 см) с выраженными рубцовыми изменениями в куполе, гимен отсутствовал.

Источник: https://cmsch71.ru/drugoe/anomalii-razvitiya-matki.html

Аномалии развития матки и способы лечения

Некоторые аномалии положения матки у девочек

Около 4% от числа врождённых пороков составляют аномалии развития женских внутренних и наружных половых органов.

Примерно каждая 50-я пациентка с такой патологией имеет анатомические изменения структуры матки, которые формируются ещё до рождения. Зачастую о них становится известно только при первом гинекологическом осмотре, т.к.

большинство видов не отличаются специфической симптоматикой. Особое влияние пороки оказывают на зачатие, вынашивание ребёнка и роды.

Аномалии развития матки (АРМ) – что это?

Анатомия матки достаточно сложная, и каждая её часть в той или иной мере отвечает за репродуктивную функцию.

В конце второго месяца внутриутробного развития у эмбриона формируется мюллеров ход, состоящий из пары срастающихся каналов.

Средняя часть их слияния образует полый мышечный орган, где впоследствии вынашивается плод. Другие отделы протока участвуют в развитии влагалища и фаллопиевых труб.

Проблемы, возникшие на любой из стадий формирования матки, приводят к аномальному развитию: асимметричность органа из-за недостаточного роста одного канала, полная/частичная дупликация, общее недоразвитие и пр. Некоторые из видов провоцируют бесплодие и другие расстройства репродуктивной системы. Наблюдением и лечением пациенток с таким диагнозом занимается врач-гинеколог.

Причины возникновения патологии

Определённые факторы становятся причиной аномалии развития матки в период беременности. Вид отклонения и степень его выраженности зависят от срока «воздействия». В первые месяцы после зачатия восприимчивость плода особенно высока.

Обстоятельства, чаще всего способствующие АРМ:

  • вирусное, бактериальное инфицирование беременной;
  • нарушения обмена веществ;
  • соматические, эндокринные болезни;
  • отклонения на генетическом уровне;
  • постоянное влияние вредных веществ, связанное с профессиональной деятельностью;
  • алкоголизм, наркомания, табакозависимость;
  • неблагоприятные условия жизни – несбалансированное питание, стрессы, плохая экология;
  • бесконтрольное применение медикаментозных препаратов.

Если женщина в положении перенесла такие заболевания, как: грипп, корь, краснуха, герпес, токсоплазмоз, всегда присутствует риск формирования у ребёнка не только АРМ, но и других врождённых патологий. Под строгим наблюдением врачей также должны находиться пациентки с избыточным весом и всевозможными хроническими болезнями в анамнезе.

Виды АРМ, их симптоматика

Исходя из анатомических особенностей органа, аномалии развития матки классифицируют на несколько отдельных видов:

  1. Однорогая. Диагностируется при структурных изменениях одного из мюллеровых каналов. Возможны 4 вариации: рог с изолированной полостью, без неё, сообщённый с полостью матки и полное отсутствие одного канала. Составляет порядка 13% всех случаев АРМ. Половина из них сопровождается проблемами мочевыделительной системы. Признаками аномалии являются маточные кровотечения, болезненные менструации, дискомфорт при половом акте, реже – аменорея (отсутствие месячных в течение нескольких циклов).
  2. Двурогая. Патология развивается в процессе нарушенного слияния каналов, при этом могут образоваться две полости, 1 или 2 отдельные шейки, общая полость с видоизменённым дном. Влагалище обычно нормальное либо разделённое небольшой перегородкой. Не имеет специфических симптомов, может выступить предрасполагающим фактором к истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).
  3. Седловидная. Встречается в каждом 5 случае среди пациенток с диагнозом АРМ. Патология получила название из-за седловидной формы нижней части органа. Матка разделяется частичной или полной перегородкой. До планирования беременности женщина может не догадываться о своей особенности.
  4. Гипоплазия. Характеризует недоразвитие органа – уменьшение размера в сравнении с физиологической нормой. Не исключено изменение его месторасположения, что усугубляет симптомы аномалии развития матки: позднее начало (или отсутствие) менструации в совокупности с сильным болевым синдромом и ухудшением общего состояния.
  5. Дупликация половых органов. Представляет собой удвоение матки и влагалища. Менее распространённый вариант – две матки с одним влагалищем. Органы могут частично срастаться или размещаться в тесном соприкосновении. При нормальном развитии каждого из них женщина не испытывает какого-либо дискомфорта и имеет все шансы удачно забеременеть и родить ребёнка.
  6. Агенезия. Редкая аномалия, которая выявляется у нежизнеспособных плодов при вскрытии. Отличительной особенностью выступает полное отсутствие органа.

Диагностика

Большинство видов АРМ опытный врач определяет на гинекологическом осмотре. Уточнить диагноз и провести качественное обследование особенно важно в период планирования беременности. Для этого используют такие методы:

  1. Трансвагинальное УЗИ.
  2. Гистероскопия – малоинвазивный способ, предполагающий применение гистероскопа, эндоскопического инструмента с оптической системой и осветительной лампой.
  3. Гистеросальпингоскопия (ультразвуковая и рентгеновская) – неинвазивное исследование с введением контрастного вещества через тонкий катетер.
  4. Лапароскопия – предусматривает осмотр внутренних половых органов посредством лапароскопа, размещённого внутри брюшной полости, через тонкий разрез.
  5. Магнитно-резонансная и компьютерная томография – высокоинформативные исследования, с помощью которых можно детально проанализировать состояние репродуктивных органов.

Важно! При появлении симптоматики, характерной для АРМ, необходимо проводить дифференциальную диагностику для выявления сопутствующих заболеваний, имеющих схожие признаки.

Лечение патологии

Тактика лечения аномалий развития матки разрабатывается в индивидуальном порядке, основываясь на особенностях патологии. Большую роль играют возраст пациентки и её желание стать матерью. Самым эффективным методом избавления от последствий АРМ считается хирургическое вмешательство. Каждый отдельный тип аномалии предполагает проведение определённой процедуры:

  1. При седловидной форме терапия осуществляется с использованием гистероскопа, который вводится естественным путём через влагалище.
  2. Однорогий тип допускает резекцию части недоразвитого канала, присоединение протока к удалённому углу полости органа.
  3. Удвоенная и двурогая матка требует удаления перегородки с целью создания единой полости.

Оперативное вмешательство позволяет восстановить правильное строение половых органов, а следовательно – устранить все препятствия для нормального функционирования репродуктивной системы.

Если это невозможно, врачи ставят в приоритет стабилизацию оттока жидкостей, что является необходимым условием для здорового протекания беременности.

В тех случаях, когда пороки формирования органов малого таза сопровождаются нарушениями мочевыделительной системы или болезнями других органов, одной операции может быть недостаточно. При двух и более диагнозах необходима комплексная терапия.

Внематочная беременность, маточные кровотечения, скопление жидкости в изолированных областях требуют экстренной хирургической помощи. К сожалению, сохранить репродуктивную функцию удаётся не всегда.

Женщине могут быть рекомендованы альтернативные способы рождения ребёнка.

Один из них – суррогатное материнство, при котором происходит искусственное оплодотворение суррогатной матери половой клеткой пациентки и мужскими сперматозоидами.

Беременность при АРМ

Прогноз беременности при аномальном развитии матки определяется с учётом размера полости органа, степени его зрелости, а также типа патологии. В каждом случае всегда есть большой риск преждевременных родов и невозможности выносить плод.

При успешном зачатии первоочередной задачей является профилактика самопроизвольного аборта, ИЦН и появления кровотечений. Если возникает угроза для жизни будущей матери или ребёнка, на 26 неделе принудительно проводится кесарево сечение.

Особенности протекания беременности различаются в зависимости от вида АРМ.

Для пациенток с однорогой формой чёткого прогноза не существует.

Некоторые страдают от бесплодия, другие успешно беременеют, но не могут выносить ребёнка, и лишь маленький процент женщин становятся матерями.

Препятствиями часто являются скопление крови в недоразвитом роге, внедрение яйцеклетки в слизистую его полости, а также неправильное предлежание плода. Детская выживаемость составляет не более 40%.
Важно! Из-за однорогой матки роды могут осложняться слабой родовой деятельностью, поэтому врачи обычно рекомендуют кесарево сечение.

Шансы на рождение малыша у женщин с двурогим типом матки значительно выше. Своевременно выполненное хирургическое вмешательство на этапе планирования беременности снижает риск преждевременных родов на 10%. Показаниями к искусственным родам могут быть:

  • низкая плацентация;
  • предлежание или отслойка плаценты;
  • поперечное или ягодичное расположение плода;
  • кровотечения.

При седловидной форме высока вероятность благополучного родоразрешения, особенно если АРМ не сопровождается другими пороками и заболеваниями органов половой системы. То же касается удвоенной формы.

При должном развитии обоих органов беременность может наступить в любом из них. Слизистая второй матки при этом будет претерпевать изменения, свойственные беременности, но они будут незначительными.

При гипоплазии зачатие и вынашивание полностью исключаются.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения появления у ребёнка АРМ каждая будущая мама обязана соблюдать важные правила:

  • отказ от вредных привычек: алкоголя, курения, наркотических веществ;
  • правильное питание, здоровый сон и отдых;
  • применение лекарственных средств строго по назначению;
  • профилактика инфекционных, вирусных болезней;
  • проверка на TORCH-комплекс, включающий в себя краснуху, герпес, токсоплазмоз, ветрянку, ВИЧ, сифилис, гепатит B и C, гонококковую инфекцию, энтеровирус.

Большинство форм, диагностированных АРМ, не являются приговором. Детальное обследование и проведение грамотного лечения существенно увеличивают шансы на возможность выносить и родить малыша. Главное – осознанно подходить к планированию беременности и постоянно находиться под тщательным врачебным контролем.

Источник: https://myvenerolog.ru/vidy-anomaliy-razvitiya-matki-ih-vliyanie-na-detorozhdenie/

Аномалии развития матки — классификация!

Некоторые аномалии положения матки у девочек

Матка – центральный орган женской половой системы, ради готовности которого к беременности, происходят все фазы репродуктивного цикла.

Поэтому ее патологические изменения являются одним из самых стойких препятствий на пути к возможности наступления и вынашивания беременности, как естественным, так и путем экстракорпорального оплодотворения.

О таком виде заболеваний, как аномалии развития матки, пойдет речь в данной статье.

Общая классификация аномалий матки

Под аномалиями развития матки понимают врожденное недоразвитие, нарушения ее нормальной структуры, или полное отсутствие, как органа. Основные типы таких патологических состояний приведены в таблице.

Тип маточных аномалий Разновидности
Гипоплазия и агенезия (полная и сегментарная) ·        Влагалищная;·        Шеечная;·        Трубная;·        Дна и тела матки;·        Тотальная и комбинированная;
Однорогая матка ·        По типу рудиментарной;·        В виде дополнительной полости, имеющей или не имеющей сообщение с маточной полостью;·        С наличием рога бесполосной структуры;·        Истинно однорогий тип матки без дополнительных рудиментов;
Двойная матка Истинное удвоение
Двурогий тип матки ·        Полное разграничение каждого рога до шеечно-маточного зева;·        Частичное разграничение маточных рогов с наличием общей части над маточным зевом;
Маточная перегородка ·        Неполная (частичная);·        Полная (тотальная);
Патологические изменения маточной полости Узкая и седловидная матка;

Важно помнить! Каждая из аномалий матки в разной степени способна стать причиной женского бесплодия. Некоторые из них могут быть корригированы или полностью устранены. Другая часть становятся приговором,лишающим женщину возможности естественного деторождения пожизненно!

Гипоплазия и агенезия матки

Под агенезией понимают полное отсутствие матки или ее структур. Термин гипоплазия обозначает их недоразвитие. Как агенезия, так и гипоплазия могут носить сегментарный и тотальный характер.

Это значит, что при тотальном варианте аплазии полностью отсутствует матка, а при сегментарном определенная ее часть (влагалищная, шеечная, маточная труба, тело матки).

При гипоплазии матка, как орган, имеется, но она недоразвита либо вся, либо в определенном сегменте.

Клинические проявления данного рода аномалий возникают в период пубертата. Как правило у девочки отмечается отсутствие менархе, несмотря на наличие других признаков полового созревания (рост молочных желез, оволосение лобка, формирование женского таза). Иногда агенезия матки сочетается с другими пороками развития внутренних органов и скелета.

Согласно международным рекомендациям и руководствам наступление или вынашивание беременности не возможны. Особенно это актуально при агенезии и гипоплазии дна, тела и шейки матки. В таких случаях не поможет даже хирургическая коррекция.

Отсутствие лишь одной маточной трубы не является помехой для нормальной беременности.

Женщинам с полной агенезией матки или сегментарными ее вариантами, но сохраненными функциональными способностями яичников может быть предложено лишь суррогатное материнство.

Однорогая матка

При таком виде аномалий, как однорогая матка, отсутствует один из ее углов с маточной трубой. Внешние и внутренние размеры такой матки незначительно меньше долженствующих. Если единственная маточная труба имеет нормальный просвет, сообщение с полостью матки и здоровым яичником беременность возможна. Таким женщинам не нужна никакая коррекция. Они способны к деторождению.

Вторым видом однорогой матки является рудиментарный. При этом один из рогов полноценный, а второй недоразвит в виде небольшого выпячивания (рудимента). Такие недоразвитые образования могут сообщаться с полостью матки, а могут иметь отдельную замкнутую полость.

В любом из вариантов однорогой матки возможность беременности и родов естественным путем сохранена. Хирургическая коррекция, направленная на удаление рудиментраного рога, может быть показана исключительно в тех случаях, когда он может препятствовать этому процессу.

Удвоение матки

Крайне редкой аномалией матки, которая выявляется в ходе обследования у гинеколога, является удвоение матки.

Патология может быть представлена двумя отдельными матками с придатками, но общей шейкой и влагалищем. Еще реже бывает две матки, каждая из которых имеет свои шейку и влагалище.

Чаще одна из маток крупнее второй и является нормальной. Вторая матка рудиментарная и не приспособлена к беременности.

Возможность деторождения при удвоении матки сохранена.

В оперативном лечении в объеме удаления одной матки или рассечения суженных участков потребность возникает только в тех случаях, когда затруднено истечение менструальной крови.

Лапароскопические и традиционные вмешательства выполняются заблаговременно, если затруднено наступление или есть потенциальная угроза нарушения течения беременности.

Двурогая матка

При таком виде аномалий матки, как двурогая матка, имеется две примерно одинаковых маточных полости, каждая из которых сообщена с соответствующей маточной трубой. Каждый из рогов матки имеет свою внутреннюю и наружную стенку, начинающуюся с области дна. В нижнем сегменте матки они сходятся в одну общую полость.

Поэтому двурогая матка имеет форму сердца. В зависимости от высоты рогов существует два типа двурогой матки. При первом внутренние стенки обоих рогов доходят до шеечного зева, соединяясь между собой в виде перегородки или клапана. При втором типе оба рога короткие и разделяют матку на две половины на небольшом протяжении.

Возможность беременности и деторождения при любых типах двурогой матки сохранена. Иногда возникают сложности на поздних сроках и во время родов.

Такие беременные подлежат тщательному учету с обязательным наблюдением за течением беременности у специалиста женской консультации.

Если вид аномалии изначально ставит под угрозу нормальное течение беременности, выполняется хирургическая коррекция по восстановлению нормальной анатомической структуры матки. Преимущество отдается лапароскопическим операциям.

Важно помнить! Наличие продольной маточной перегородки, двурогая матка и ее удвоение являются степенью выраженности разделения матки на две полости. Двурогая матка по статистике наиболее частый тип аномалий!

Маточная перегородка

Нарушение развития матки, при котором ее полость в продольном направлении разделена пополам, называют внутриматочной перегородкой. При этом матка имеет классическую грушевидную форму, нормальную толщину и структуру стенок.

В просвете ее полости находится мышечная или соединительнотканная пластинка, берущая начало в области дна. От ее длины зависит вид данной аномалии. В этом отношении может быть два варианта перегородки.

При первом она достигает внутреннего зева шейки матки, при втором свободно провисает до определенного уровня маточной полости.

Перегородка матки крайне редко становится причиной женского бесплодия. Но такое возможно, если перегородка натянута между дном и шейкой матки, закрывая просвет последней.

При этом затруднено продвижение сперматозоидов к маточной трубе, где должно произойти зачатие. В остальных случаях перегородка не может быть помехой ни для зачатия, ни для нормального вынашивания беременности.

Крупные и плотные перегородки могут потребовать иссечения хирургическим путем в случае потребности.

Седловидная матка

Одним из самых частых видов аномалий матки является изменение ее внешней формы и полости. Такую матку называют седловидной. Она характеризуется утолщением и раздвоением миометрия в области дна. Поэтому аномалия выглядит, как одновременное сочетание углубления по наружной поверхности дна и толстой короткой перегородки, выступающей в полость матки.

Седловидная форма органа не может стать причиной бесплодия. Она не требует абсолютно никакой коррекции.

Единственное, чем опасна эта врожденная анатомическая особенность, это возможностью низкого прикрепления плаценты, что вызовет сложности на поздних сроках гестации.

Но такие отклонения легко контролируются путем соблюдения беременной рекомендаций по образу жизни. Осложнения в родах предупреждаются выбором правильной тактики в отношении родоразрешения.

Диагностика аномалий матки

Определение врожденных аномалий развития матки базируется на основании клинических и данных дополнительных методов исследования. Если первые позволяют заподозрить диагноз, то вторые диагностируют конкретный вид аномалий. К диагностическим критериям маточных аномалий относятся такие:

  1. Задержка менархе (начала менструальной деятельности);
  2. Боли в нижних отделах живота;
  3. Признаки полового инфантилизма и гипогонадизма (недоразвитость наружных половых органов, избыточное оволосение, задержка полового развития);
  4. Отягощенный наследственный анамнез в отношении аномалий матки.

Важно помнить! Большинство аномалий матки, связанных с разной степенью ее удвоения или разделения перегородкой не вызывают никаких клинических проявлений и обнаруживаются в ходе специального обследования!

Целенаправленная диагностика аномалий матки состоит из:

  • Данных гинекологического осмотра, включающего обследование в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование. В ходе обычного осмотра на гинекологическом кресле можно не только выявить некоторые из аномалий, но и определиться с их видом;
  • Данных ультразвукового исследования. Матка, как полостной орган, состоящий из слоев разной плотности доступен диагностике при помощи трансабдоминального и трансвагинального УЗИ;
  • Данных гистеросальпингографии. В ходе исследования в просвет матки вводится контрастное вещество, выполняющее все полостные структуры. На рентгеновских снимках отчетливо видна структура матки;
  • Данных гистероскопии – визуального осмотра маточной полости при помощи специального оптического оборудования;
  • Данных томографического исследования. Магнитно-резонансная или компьютерная томография назначаются по особым показаниям, когда невозможно определиться с видом порока при помощи других методов.

Аномалии развития матки являются врожденной особенностью женского организма. Их диагностика не представляет трудностей, а прогноз в отношении репродуктивных функций зависит от вида аномалии и степени ее проявления.

Источник: http://narozhaem.ru/zhenskoe-besplodie/anomalii-razvitiya-matki-klassifikaciya.html

Аномалия женских органов

Некоторые аномалии положения матки у девочек

К аномалиям развития женских половых органов относят врождённые нарушения анатомического строения гениталий в виде незавершённого органогенеза, отклонения от величины, формы, пропорций, симметрии, топографии, наличие образований, не свойственных женскому полу в постнатальный период.

К аномалиям развития женских половых органов относятся:

а) нарушение в анатомическом строении; б) задержка развития правильно сформированных половых органов.

Причины [ править | править код ]

К возникновению аномалий развития женских половых органов приводят наследственные, экзогенные, мультифакториальные факторы. Возникновения пороков развития гениталий относят к критическому периоду внутриутробного развития.

В основе лежит отсутствие слияния каудальных отделов парамезонефральных мюллеровых протоков, отклонения в преобразованиях урогенитального синуса, а также патологическое течение органогенеза гонад, который зависит от развития первичной почки.

Эти отклонения составляют 16 % всех аномалий.

Аномалии развития половых органов чаще возникают при патологическом течении беременности у матери в разные сроки беременности. Это ранние и поздние гестозы, инфекционные заболевания, интоксикация, эндокринные нарушения в организме матери.

Кроме того, аномалии развития женских половых органов могут возникать под влиянием вредных факторов внешней среды, профессиональных вредных воздействий у матери, отравлениях токсическими веществами.

Наряду с аномалиями гениталий, в 40 % случаев встречаются аномалии мочевыделительной системы (односторонняя агенезия почки), кишечника (атрезия заднего прохода), костей (врождённый сколиоз), а также врождённые пороки сердца.

Существуют следующие типы нарушений [ править | править код ]

  1. Агенезия — отсутствие органа.
  2. Аплазия — отсутствие части органа.
  3. Атрезия — отсутствие, недоразвитие или заращение канала или отверстия.

  4. Гетеротопия — наличие клеток того или иного вида в другом органе.
  5. Гиперплазия — разрастание органа.
  6. Гипоплазия — уменьшение органа.
  7. Стеноз — сужение канала.

Полное отсутствие матки встречается при сопутствующих и других тяжелых пороках развития:

Аплазия влагалища [ править | править код ]

Полное отсутствие влагалища (aplasia vaginae) бывает вследствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых проходов. Матка, маточные трубы при аплазии представлены в виде мышечного и соединительнотканевого тяжей — Синдром Майера — Рокитанского — Кустера — Хаузера. Аплазия влагалища сопровождается аменореей, половая жизнь невозможна.

Лечение. Аплазию влагалища лечат только хирургическим путём. Для создания искусственной вагины используют кожаный лоскут или участок сигмовидной или прямой кишки. Последнее время искусственную вагину создают из брюшины заднего свода.

Атрезия вагины [ править | править код ]

Атрезия вагины — полное заращение влагалища. Симптоматика и диагностика те же, что и при аплазии влагалища.

Гинатрезия [ править | править код ]

Гинатрезии возникают вследствие врождённых дефектов мюллеровых протоков, перенесённых внутриутробных инфекций (врождённая атрезия). Воспалительные процессы, перенесённые в детстве или в зрелом возрасте (дифтерия, сепсис), могут привести к рубцеванию и закрытию просвета того или иного полового канала (приобретённая гинатрезия).

Атрезия гимена [ править | править код ]

Атрезию гимена выявляют только с наступления половой зрелости, когда обнаруживается отсутствие менструаций. Кровь, выделяющаяся при менструации, накапливается во влагалище, растягивая его стенки (haematocolpos). Переполненая кровью вагина принимает опухолевидную форму, верхний полюс которой вместе с маткой размещается выше плоскости входа в малый таз.

При значительном растяжении влагалища могут возникнуть симптомы сжатия мочевого пузыря и кишечника, боль в пояснице, а также схваткообразные боли и нарушение общего состояния в дни, соответствующие менструации.

Диагностика. Распознать атрезию гимена нетрудно. При осмотре выявляется выпячивание наружу девственной плевы синеватого цвета (давление и просвечивание крови). Ректоабдоминальное исследование в области влагалища выявляет опухолевидное эластичное образование, на верхушке которого расположена матка.

Лечение сводится к крестообразному разрезу девственной плевы и удалению содержимого влагалища. Операцию проводят, соблюдая правила асептики. С целью профилактики повторной атрезии нужно на края разреза наложить швы.

Атрезия матки [ править | править код ]

При атрезии матки менструальная кровь задерживается в полости матки. Последняя превращается в круглое, эластичной формы образование. В дальнейшем кровь проникает в просвет труб.

При закрытии абдоминальных отверстий маточных труб возникает двусторонний гематосальпинкс.

Гематометра и гематосальпинкс опасны, так как приводят к разрыву стенки матки или трубы с последующим попаданием содержимого в брюшную полость, что может обусловить возникновение перитонита.

Лечение в основном хирургическое. Операцию проводят осторожно, соблюдая правила асептики. При атрезии вагины проводят иссечение заросшего пространства. При наличии обширной атрезии иссечение заканчивают пластической операцией.

Источник: http://vsedlyavasdamy.ru/info/anomalija-zhenskih-organov/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.