Нарушения дыхания у детей с акушерскими параличами

Содержание

Акушерский паралич: симптомы, причины и лечение

Нарушения дыхания у детей с акушерскими параличами

Послеродовой парез или акушерский паралич – это травмы, связанные с родовой деятельностью. Не всегда их причина – это неправильное оказание медицинской помощи, некоторые факторы не поддаются коррекции заранее. На 1000 новорожденных приходится примерно 2 случая парезов. До сих пор эту проблему невозможно решить медицинским путем.

Причины и предпосылки параличей

В отличие от паралича, акушерский парез сопровождается ослаблением мышечной функции. При параличе, будь он временным или постоянным, пациент страдает от полной утраты контроля над рукой или ногой, иногда – над всем телом. Тело новорожденного – очень хрупкое, любое неверное движение может травмировать.

Родовые травмы – один из самых неприятных источников проблем со здоровьем ребенка. Даже полностью здоровый плод при неправильном процессе может получить такие осложнения, от которых ему придется лечиться всю жизнь.

Акушерские парезы и параличи – неврологические нарушения, которые в большинстве случаев затрагивают плечевой отдел и приводят к неподвижности одной или обеих рук. Реже встречаются акушерские параличи нижних конечностей.

Даже очень внимательная подготовка к родам и выбор хорошей клиники не гарантирует того, что не произойдет родовая травма, которая приведет к акушерскому парезу. Получить такую травму можно не только во время естественных родов, но также при кесаревом сечении.

Некоторые факторы, вызывающие параличи, зависят от размеров плода, особенностей его положения внутри матки.

Влияют на риск индивидуальные особенности ребенка: сила мышечного каркаса и костей, срок рождения. Существуют факторы, которые могут спровоцировать акушерский парез или паралич:

  • узкий таз или несоответствие его размеров параметрам плода;
  • вес ребенка, превышающий 4 кг;
  • неправильное положение (ножками вперед, углом);
  • затяжной процесс родоразрешения – тяжелые роды, требующие особых инструментов и применение опасных методов (поворот плода внутри утробы, использование вакуумного экстрактора).

Из-за одной или нескольких причин ребенок во время рождения поворачивается так, что его голова или верхние конечности (реже – нижние) застревают в родовых путях. Хрупкие кости и мышцы сильно сдавливаются материнскими костями, из-за чего пережимаются нервы. Всё это приводит к нарушению кровообращения, и одним из последствий становятся акушерские парезы.

Иногда степень повреждения нервных корешков настолько высока, что они полностью перестают работать, развивается паралич. Чаще всего случается парез руки у новорожденного, вовлекающий в процесс мышцы: дельтовидную, плечелучевую, трехглавую, малую круглую и переднюю зубчатую.

Формы неврологического поражения

Врачи выделяют 3 формы акушерских параличей и парезов. Классификация необходима для определения степени тяжести патологии:

  • Верхний тип. Самая распространенная форма неврологического нарушения, при которой возникает паралич мышц плечевого пояса и суставов. Заметно по тому, что рука свисает без тонуса, двигается только кисть.
  • Нижний тип. Возникает примерно в 1 из 10 случаев. Паралич повреждает кисти рук, предплечья.
  • Смешанный тип. Возникает в 30% случаев, при акушерском параличе полностью отсутствуют движения по ходу всей конечности – от кисти до плеча.

Последний тип заболевания относится к самым тяжелым формам. Также выделяют стадии развития акушерских парезов: острый период, протекающий до 1 месяца, ранний период, развивающийся до 1 года, поздний восстановительный период в возрасте до 3 лет и остаточные явления.

Симптомы неврологического нарушения

Симптоматика акушерских парезов зависит от формы заболевания. Верхний, или проксимальный паралич, относящийся к группе самых распространенных, также имеет название Дюшенна-Эрба. Симптомы этого расстройства:

  • нарушается работа плечевого пояса и предплечья;
  • полностью отсутствует движение в локте;
  • поврежденная рука просто лежит вдоль туловища, все суставы разогнуты;
  • движение частично или полностью сохраняется в пальцах;
  • при осмотре обнаруживается мускульный гипотонус и значительное ослабление сухожильных рефлексов;
  • при параличе безусловные рефлексы отсутствуют, а при акушерском парезе сильно угнетены.

В первые дни жизни распознать паралич практически невозможно, даже если врач проводит тщательный осмотр.

Важно! Чтобы поставить диагноз, нужно отличить парезы от таких серьезных расстройств, как: остеомиелит, перелом ключицы, гемигипоплазия, полиомиелит, синдром Парро.

Опасность верхнего пареза может быть связана с повреждением нерва, расположенного в диафрагмальной области. Из-за этого возникает паралич диафрагмы, сопровождающийся невозможностью нормального дыхания: нарушается ритм, частота, падает емкость легких, грудная клетка движется несимметрично.

Призраки нижнего паралича

Дистальный акушерский паралич или парез поражает мышцы кисти и пальцев. Распознать патологию можно по особому положению кисти, она становится как когтистая лапа. При полной неподвижности мускульных волокон обнаруживается свисание ладони.

Полностью отсутствуют движения, характерные для здоровых детей: активное шевеление лучезапястным суставом, фалангами, локтями. При этом активность плечевых суставов полностью сохраняется. Также в паралич, который называют Дежерин-Клюмпке, может входить поражение шейных симпатических мышц. В этом случае у ребенка наблюдаются отклонения:

  • энофтальм – глазное яблоко отличается от нормального, оно находится глубже в орбите;
  • птоз – у ребенка «западает», опускается верхнее веко с одной или обеих сторон. Патология может быть как полной, так и частичной;
  • миоз – увеличивается зрачок, становится диаметром больше 3 мм.

Паралич нижних отделов может быть самостоятельной патологией, но бывают и тяжелые формы акушерского пареза, включающие в процесс другие мышцы.

Тотальный паралич

Эта форма объединяет парез верхних конечностей по всему ходу, включая плечевой пояс. Сухожильные рефлексы полностью отсутствуют, нет активного движения, а мышечный тонус при пальпации определяется как сниженный. Постепенно развивается мышечная атрофия.

Лечение акушерских отклонений

Тактика терапии акушерских парезов индивидуальна в каждом отдельном случае. Лечение патологии начинается с первого острого периода и продолжается, пока последствия полностью не пройдут.

Важно! В редких случаях острое течение акушерской патологии вызывает необратимые последствия, от которых невозможно полностью избавиться.

Следует выделить стадии остаточных явлений после акушерского пареза, которые сохраняются до конца жизни:

  • легкая степень – движения незначительно ограничены, человек полностью сохраняет возможность самообслуживания;
  • средняя степень – значительное ограничение подвижности суставов правой или левой руки ребенка, в результате чего во взрослой жизни он несколько ограничен в самообслуживании;
  • тяжелая степень – активное движение суставов становится невозможным, чаще сохраняется в одной руке.

Способы лечения несколько отличаются в разных стадиях после неврологической травмы.

Терапия в остром и начальном восстановительном периоде

Острая и восстановительная стадия подлежат консервативному лечению, которое нацелено:

  • на устранение болезненных ощущений;
  • предотвращение воспаления из-за паралича.

Для этого используют картонную шину, которой фиксируют плечо под углом 60 градусов, отведя его в сторону и согнув локоть до 100 градусов.

С 4 недели жизни снимают установленную шину, чтобы мыть ребенка и обрабатывать кожу от пролежней. Травматические последствия за это время полностью проходят, происходит профилактика мышечной деформации.

С 3 месяцев используют съемную лонгету из гипса для коррекции акушерского пареза. Увеличивают предел отведенной конечности до 90 градусов. Постепенно сгибание локтя нужно уменьшить до 130-150 градусов, при это конечность должна быть выше головы на 140 градусов.

Важно! Обязательно проводят ЛФК, массаж, применяют тепловые физиопроцедуры с грязью, парафином или озокеритом, электрофорез.

Дополнительно назначают фонофорез с веществами, которые рассасывают застой: димедрол, новокаин. Внутрь ребенок должен принимать витамины, а также специальные препараты для восстановления мышечных волокон и нейронных связей.

Консервативная терапия акушерских парезов должна проводиться курсами – 10-30 дней в зависимости от используемых препаратов и тяжести симптомов. Перерывы между курсами составляют 1-3 месяца.

Подобный план используется при любой восстановительной стадии до 3 лет. При правильном лечении функционирование наступает в 55% случаев, однако тяжелые стадии первичного нарушения ограничивают этот процент до 7%.

Когда ребенок подрастет, но функции конечностей у него не восстановятся, назначают операцию.

Хирургическое вмешательство

Хирургическим путем акушерский парез лечат в 3 направлениях: операция на плечевом поясе, на нервах и на костях. Используют и комбинированные методы, которые предполагают вмешательство на мягких тканях и костях.

Важно! Предпочтительны виды операции, затрагивающие сухожильно-мышечный аппарат, а вот вмешательство для восстановления костей назначают гораздо реже.

Наиболее распространенный тип вмешательства – пересадка мышцы, впервые ее сделали в 1905 году. Для пересадки использовалась большая грудная мышца. Комбинированные операции с пересадкой мышечной ткани используются сейчас для предотвращения ротации суставов.

После хирургического вмешательства при акушерском парезе назначают длительную реабилитацию. После операции накладывается торакобрахиальная повязка из гипса, пациент ходит с ней не менее 4 недель.

Затем снова начинаются процедуры ЛФК и физиотерапии, включая электрофорез, массаж и миостимуляцию.

Чаще всего операции по устранению последствий неврологического нарушения проводят в 3-7 лет.

Устранить акушерский парез через оперативное вмешательства удается в большинстве случаев, и исход операций – благоприятный. Однако последующая социальная адаптация и реабилитация сильно вязаны со степенью поражения плечевого сустава. В течение жизни пациентам не рекомендуются высокие спортивные нагрузки и тяжелый физический труд, особенно при использовании плечевого пояса.

Акушерский парез или паралич – серьезная родовая травма, которую нельзя оставлять без внимания. При адекватном лечении и хорошей реабилитации патология не мешает пациентам жить полноценно, но в некоторых случаях возникают ограничения, которые не дают людям заниматься некоторыми вещами.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/paralich/akusherskij.html

Акушерский паралич – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Нарушения дыхания у детей с акушерскими параличами

13.12.2019

Послеродовой парез или акушерский паралич – это травмы, связанные с родовой деятельностью. Не всегда их причина – это неправильное оказание медицинской помощи, некоторые факторы не поддаются коррекции заранее. На 1000 новорожденных приходится примерно 2 случая парезов. До сих пор эту проблему невозможно решить медицинским путем.

Акушерский парез. Лечение

Это нарушение функций верхней конечности, происходящее в результате повреждения нервных путей ребенка в родах. Другими словами — акушерский парез развивается при родах, которые сопровождаются вмешательствами, приводящими к травматизации (а именно — растяжению) плечевого сплетения ребенка.

 Различают два основных типа поражения плечевого сплетения: верхний — характеризующийся нарушением функции мышц лопатки и дельтовидной мышцы (Эрба — Дюшенна) и нижний — с парезом мышц периферического дистального отдела верхней конечности (Дежерин-Клюмпке). Встречается и смешанный парез — наиболее тяжелый тип поражения с глубоким распространенным парезом мышц руки.

При акушерском парезе степень поражения мышц бывает различна: от незначительного снижения силы и тонуса мышц до глубоких функциональных расстройств, при которых наблюдается полное отсутствие активных движений. Для правильно обоснованного проведения лечебных мероприятий очень важно выявить локализацию и глубину двигательных нарушений.

Вследствие нарушения функции ряда мышц верхняя конечность принимает порочное положение (с приведенным плечом, пронированным предплечьем, опущенной кистью, согнутыми пальцами) и в связи с дискордантным сочетанием двигательных расстройств становится афункциональной.

При длительном сохранении порочной позы развиваются вторичные изменения суставно-мышечного аппарата, что приводит к еще большему снижению функции ослабленных мышц, и, в результате преобладания тяги антагонистов, происходит образование контрактуры, деформации верхней конечности.По степени тяжести различают акушерские парезы легкие, средней тяжести и тяжелые (параличи).

При наличии тяжелых парезов, вместе стравмой нервов плечевого сплетения и образующих их корешков, в патологический процесс вовлекаются и соответствующие сегменты спинного мозга. По локализации повреждения парезы делятся на верхние, нижние и тотальные. Акушерские парезы чаще всего бывают односторонними, но могут быть и двусторонними.

Локализация повреждения устанавливается помощью электромиографического (регистрация электрической подвижности мышц) и рентгенологического исследования. В результате данных исследований большей частью отмечается одностороннее поражение с нарушением функции дельтовидной мышцы (особенно ее задней порции), а также подостной, малой круглой мышц, супинаторов предплечья, экстензоров кисти.

Источник: https://gp2.su/krasota/akusherskij-paralich-simptomy-lechenie-formy-stadii-diagnostika.html

Акушерский паралич, парез Дюшена-Эрба у детей, как возникает синдром

Нарушения дыхания у детей с акушерскими параличами

При параличе человек не может произвольно двигать пораженными частями тела. Возникает такое явление из-за нарушения иннервации определенных мышечных тканей. Одним из таких патологических процессов является акушерский паралич (парез). Его также называют синдром Дюшена Эрба и для него свойственна амиотрофия верхних конечностей вследствие полученной травмы плечевого нервного пучка.

Болезнь обычно проявляется в виде паралича или пареза руки. Встречается такое отклонение, как у взрослых из-за травмы или воздействия инфекции, так и у детей. У новорожденного акушерский паралич руки возникает из-за повреждения плеча, полученного во время родов.

Особенности появления и развития патологического процесса

Впервые увидел такое отклонение известный французский врач Г. Дюшен в конце XIX века. Он описал акушерский парез руки у ребенка, который возник из-за травмы, полученной при рождении. Не прошло и 5 лет, как талантливый немецкий врач В.

Эрб диагностировал паралич Эрба у взрослого человека. Получен он был из-за обычной травмы плевого сплетения. По решению медицинского сообщества болезнь была названа в честь обоих авторов, а именно паралич или парез Эрба Дюшена.

Ведь они в одинаковой мере помогли открыть эту болезнь.

В наше время опытный педиатр сможет предугадать развитие этой патологии, ориентируясь на следующие факторы:

  • Неправильное положение плода;
  • Крупный вес (свыше 4-4,5 кг);
  • Непростые роды с применением специальных инструментов.

Основная причина появление пареза Эрба Дюшена – это чересчур крупный плод. Чаще всего малыш просто не подходит по размерам, поэтому увеличиваются шансы на получение травмы во время родов.

Врачи стараются вытащить застрявшего ребенка наружу, и чтобы упростить потуги матери используют специальные щипцы. Они применяются чтобы ухватить плод за руку, но при любом резком движения рвутся нервные волокна из-за чего и возникает паралич Эрба.

В такой ситуации зачастую проблема касается правой стороны.

Похожие повреждения малыш может получить при кесаревом сечении. В более редких случаях паралич Дюшена и Эрба возникает из-за травмы шеи или спинного мозга полученной при рождении.

В более старшем возрасте патология в основном является следствием травмы, которая чаще всего возникает из-за таких факторов:

  • Травма в районе шейного отдела и плечевого сустава;
  • Растяжение, полученное из-за резкого запрокидывания руки назад;
  • Сильное вытяжение руки вперед;

Нередко врачи наблюдали случаи появления паралича Дюшена и Эрба после пережитой автомобильной аварии. Во время столкновения ремень безопасности удерживает человека на одном месте, но конечности при этом резко отбрасывает.

Токсины и инфекции также могут вызвать патологию, но происходит это явление очень редко. Интоксикация возникает преимущественно из-за запущенного сахарного диабета или отравления различными химическими соединениями. В свою очередь, инфекция поражает нервные волокна при туберкулезе, тифе, малярии, ревматизме и т. д.

Симптомы

По мере развития паралича Дюшена и Эрба постепенно ухудшается иннервация отдельных мышц, а именно плечевой, надостной, двуглавой и дельтовидной. Реже всего страдает подлопаточная мускулатура.

Проявляется болезнь в зависимости от тяжести полученных повреждений. Этот же критерий влияет и на дальнейшее восстановление.

Ведь вернуть нервную проводимость крайне сложно, особенно при получении тяжелой травмы.

У грудничков заболевание проявляется достаточно ярко, поэтому родители без труда заметят возникшие отклонения. Ребенок становится очень беспокойным из-за сильной боли и у него наблюдаются такие признаки паралича:

  • Ухудшается тонус мышечной ткани;
  • Отсутствие возможности согнуть руку. Конечность постоянно находится в разогнутом положении;
  • Ухудшение чувствительности кожного покрова;
  • Выворачивание травмированной конечности в другую сторону;
  • Слабое дыхание;
  • Принятие поврежденной кистью формы кулачка и при этом внутри зажимается большой палец;
  • Побледнение и уменьшение температуры травмированной руки.

При параличе Дюшена и Эрба травмированная конечность сильно прижата к телу и несмотря на ослабление ее мышечной ткани кисть и пальцы чаще всего двигаются. Подобные симптомы свойственны как детям, так и взрослым людям.

Для такого патологического процесса характерны определенные последствия даже при своевременном обнаружении проблемы и правильно составленном курсе лечения. У малышей одна конечность может отставать в развитии от другой и то же самое относится к формированию лопатки.

Зачастую у детей, которые пережили акушерский паралич, с возрастом появляется сколиоз. Он затрагивает в основном шейный отдел, но иногда вместе с грудным. Помимо искривления позвоночника, могут наблюдаться признаки ослабления мускулатуры в поврежденной конечности, которые часто остаются на всю жизнь.

Врачи много раз упоминали и о более редком симптоме заболевания, а именно о малозаметном сужении глаза на поврежденной стороне. Такое отклонение встречается нечасто и в основном самостоятельно пропадает после лечения.

Течения болезни

Акушерский паралич постепенно прогрессирует, поэтому рекомендуется начать курс терапии сразу же после обнаружения первых признаков травмы. Для заболевания свойственны такие этапы:

  • Острая стадия. Она длится от 4-5 часов до 2-3 дней после получения повреждения. В этот период времени больной не может согнуть руку в локтевом суставе или делает это с трудом. Поврежденное плечо при этом замирает в одном положении, а пальцы на этой же конечности становятся малоактивными;
  • Стадия восстановления. Длится она крайне долго и даже при грамотно составленном лечении этот период занимает около 3 лет. За это время отек будет постепенно уменьшаться и по мере возможности будет восстанавливаться кровообращение в поврежденной конечности. Со временем человек постепенно начинает двигать парализованными мышцами, а то в какой степени вернется эта способность зависит от полученных увечий;
  • Стадия остаточных явлений. Она свойственна большинству неврологических патологий. У людей, страдавших ранее от паралича Дюшена и Эрба, может наблюдаться остаточная контрактура (стягивание) плеча. Для этого этапа также свойственна деформация лопатки, которая проявляется в виде изменения формы и расположения. Иногда возникают аномальные ротационные (круговые) движения в предплечье и контрактура при сгибании руки в локте. В более редких случаях у больного остаются незначительные трудности при сгибании пальцев и кисти на травмированной конечности.

По статистике больше всего остаточных явлений остается в таких случаях:

  • При серьезном разрыве нервного сплетения;
  • Из-за интоксикации;
  • При инфекционном поражении.

Если проблема коснулась взрослого человека, то полностью восстановить утраченную чувствительность зачастую не представляется возможным. У детей в этом плане ситуация лучше, так как заживление тканей у них происходит значительно быстрее, но есть шанс на то, что одна рука будет короче другой.

Диагностика

Первоначально ребенка необходимо показать педиатру, а в случае со взрослым человеком терапевту, который уже направит к невропатологу. Далее, специалист осмотрит пациента и задаст несколько вопросов, но для постановки точного диагноза потребуется воспользоваться инструментальными методами обследования:

  • УЗИ области шеи и плечевого сплетения;
  • Электронейромиография;
  • Динамометрия;
  • Реовазография;
  • МРТ;
  • Рентгенография;
  • Компьютерная миелография;
  • УЗДГ сосудов головного и спинного мозга.

Ориентируясь лишь на внешние симптомы, врач сможет поставить диагноз и без дополнительных методов обследования. Однако, для точного дифференцирования патологического процесса, а также для составления прогноза дальнейшего течения болезни они потребуются. Ведь без этих моментов нельзя будет составить эффективный курс терапии.

Курс терапии

От таких патологических процессов невозможно полностью уберечь себя, поэтому из мер профилактики можно выделить лишь избегания травм и выбор профессионального врача для принятия родов. Курс терапии врач подбирает строго индивидуально, так как он преимущественно зависит от тяжести полученных повреждений, а также от возраста пациента.

Когда болезнь находится в острой стадии врачи стараются ограничить движения руки насколько это возможно с помощью специальной шины. Если плечевой сустав смещен в сторону, то в этом случае ее используют 1 год.

Снимать шину разрешается только лишь для выполнения мероприятий, направленных на устранение проблемы и с целью осуществления гигиенических процедур.

В особо тяжелых случаях ограничивать движения поврежденный руки придется на протяжении 2-3 лет.

Несмотря на повреждение, потребуется поддерживать тонус мышечных тканей и для этого необходимо посещать лечебный массаж и выполнять специальные упражнения. Если лечение не приносит результатов, то врач может посоветовать сделать оперативное вмешательство. Обычно оно крайне эффективно, но после него потребуется длительный курс восстановления. Он обычно состоит из таких методов:

  • Рефлексотерапия;
  • Лечебная физкультура;
  • Электростимуляция мышечной ткани верхних конечностей;
  • Иглотерапия;
  • Массаж.

В курс терапии также должны входить медикаменты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом для уменьшения дискомфорта и ускорения регенерации тканей. Улучшить проводимость нервных тканей и общее состояние пациента должны витаминные комплексы. Среди них лучше выбирать препараты с большой концентрацией витаминов из группы В.

Если инфекция является основной причиной повреждения нервных волокон, то потребуется пропить антибиотики. Зачастую их совмещают с мазями, обладающими обезболивающим эффектом.

Прогноз

Продолжительность жизни не уменьшается из-за акушерского паралича, но он часто оставляет после себя определенные последствия.

В целом прогноз достаточно положительный и у малышей улучшение состояния наступает уже через год после начала курса терапии. Примерно в 4 года может возникнуть неприятное последствие, а именно отставание в развитии одной руки от другой.

Исправить ситуацию можно продолжением курса терапии, но иногда помогает лишь оперативное вмешательство.

Операции для малышей до 3 лет обычно малоинвазивные (не требуют сильного вмешательства) и выполняются преимущественно с использованием оптического волокна. Артроскопия в такой ситуации выполняется чаще всего и по статистике она дает отличные результаты фактически во всех случаях.

У взрослого человека болезнь часто оставляет свои следы в виде частичной потери чувствительности в поврежденной конечности. Полное восстановление наблюдается крайне редко.

Акушерский паралич не является смертельный патологическим процессом, но он оставляет свои неприятные последствия. Если не начать лечение сразу же, то избежать их будет фактически невозможно.

Источник: http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/paralich-dyushena-erba-u-novorozhdennyh.html

Паралич Дюшена-Эрба: симптомы и причины акушерского паралича, лечение у новорожденных и взрослых, ЛФК

Нарушения дыхания у детей с акушерскими параличами

Родовые травмы и тяжелые роды часто приводят к развитию патологии у новорожденных. Одной из распространенных акушерских травм является паралич Дюшена-Эрба, также известный как проксимальный верхний паралич.

Описание болезни

Акушерский паралич у новорожденного

Паралич Дюшена-Эрба возникает вследствие повреждения серого мозгового вещества в V-VI сегменте спинного мозга при чрезмерном вытягивании или сдавливания нервных окончаний и корешков плечевого сплетения.

Зачастую, травмирование происходит вовремя тяжелых родов. Из-за различных осложнений родовой деятельности акушеры иногда вынуждены применять различные инструменты, помогающие ребенку родиться.

Несмотря на риск развития акушерского паралича, такие действия необходимы для сохранения новорожденному жизни.

Также поражение нервных корешков плечевого сплетения может произойти и у взрослых при повреждении, разрыве или сдавливании верхней конечности и тканей плеча в области локализации плечевого сплетения.

Паралич у взрослого человека

В результате поражения нервных сплетений плеча нарушается проводимость и прохождение импульса от головного мозга к мышцам, сухожилиям и суставам.

В результате нарушенной иннервации возникает выраженная мышечная слабость в проксимальных отделах, парез и слабовыраженные или отсутствующие движения в плечевом суставе.

Для патологии характерно отсутствие рефлекса Моро и двуглавой мышцы плеча.

На фоне разрыва мышц и сухожилий, у больного развивается отек мягких тканей, обширные гематомы и локальное воспаление. Такие изменения часто приводят к еще большему сдавливанию и нарушению иннервации, усугубляя течение патологии.

Тяжесть и выраженность паралича зависит от объема поражений. Он не влияет на продолжительность жизни и в большинстве случаев утраченные функции удается восстановить.

Частота встречаемости паралича Дюшена-Эрба: 1-2 случаев заболеваемости среди 1000 новорожденных. Патологии предрасположены крупные младенцы, у матерей которых определяется клинически узкий таз. Также болезнь чаще возникает у детей, матери которых рожают впервые и не умеют правильно дышать во время  родов.

Во взрослом возрасте паралич Дюшена-Эрба выявляется значительно реже.

Код по МКБ10: P14.0 – паралич Эрба при родовой травме.

Причины возникновения

Основной фактор развития паралича Дюшена-Эрба – повреждение плеча, с поражением нервного сплетения. Исходя из этого, наиболее распространенными причинами болезни являются следующие:

  • рождение крупного плода с весом более 4 кг;
  • узкие родовые пути у матери;
  • слабая родовая деятельность;
  • применение вспомогательных инструментов для изъятия ребенка из родового канала либо доставание ребенка из родовых путей пальцами;
  • ягодичное или ножное предлежание плода;
  • стремительные либо затяжные роды.

Если причина патологии не тяжелые роды,  паралич Дюшена-Эрба возникает в результате получения травм верхней конечности. Наиболее часто она возникает вследствие падения, ножевой и рваной раны плеча, огнестрельного ранения, слишком резкого и сильного вытягивания плеча вперед и других вариантов получения травм, при которых нарушается целостность плечевого сплетения.

Лечение и клинические рекомендации

Для восстановления пораженного нерва больному необходима иммобилизация плеча и предплечья шиной или ортезом. Параллельно рекомендуется физиологическое лечение, во время проведения которого шину либо ортез снимают. Наиболее эффективными являются следующие процедуры:

  • массаж;
  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • соллюкс;
  • парафинотерапия;
  • электромиостимуляция.

Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов, питающих и восстанавливающих нервную и мышечную ткань и ускоряющих процесс выздоровления. Также показаны средства, улучшающие кровообращение в тканях. При выраженном болевом синдроме и воспалении рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные средства.

В случае тяжелой травмы, разрыва нерва и неэффективности проводимого лечения, пациентам проводится оперативное лечение.

ЛФК

Лечебная физкультура проводится  через две недели после получения травмы, и продолжают ее на восстановительной стадии. ЛФК проводят для укрепления мышц и предотвращения и устранения контрактур. С ее помощью удается предотвратить атрофию ткани, вернуть суставам подвижность и функциональные способности.

Гимнастику новорожденным проводят взрослые: врач-реабилитолог и обученные правилам ее проведения родители. Ребенку сгибают руку в суставах, сжимают и разжимают ладони, поднимают и опускают, отводят и приводят плечевой сустав. Выполнение пассивных движений поможет держать мышцы в тонусе, оставит нормальную подвижность суставов, предупредит контрактуры.

Взрослые также выполняют упражнения с посторонней помощью. По мере восстановления упражнения усложняются.

Посмотрите видео о том, как происходит травмирование серого мозгового вещества у ребенка во время тяжелых родов. Именно это и приводит к акушерскому параличу.

Профилактика

У взрослых основной способ предупредить развитие пареза – соблюдение техники безопасности.

Профилактика пареза Дюшена-Эрба заключается в тщательном наблюдении за течением беременности с регулярным прохождением ультразвукового исследования плода для определения предполагаемого веса и его позиции.

При повышенном риске осложнения во время родов женщине предлагают альтернативные способы родоразрешения: кесарево сечение.

Что нужно запомнить?

  1. Паралич Дюшена-Эрба – нарушение иннервации верхней конечности из-за повреждения корешков плечевого пучка.
  2. Родовая травма – наиболее распространенная причина болезни.
  3. Основные симптомы – невозможность выполнить активные движения, свободное свисание плеча, нарушение чувствительности.

  4. Для установления диагноза главную роль имеет типичная клиническая картина заболевания.
  5. Лечение направлено на восстановление целостности нервного пучка и возвращение утраченных функций конечности.
  6. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при условии выполнения врачебных предписаний.

Литература

  • Берштейн Н.А. Физиология движений и активность М.- 1990.- С. 140.
  • Бондаренко Е.С., Шанько Г.Г. Неврология детского возраста. Болезни нервной системы новорожденных и детей раннего возраста. Минск: Вышэйшая школа. -1990.- С. 343.
  • Дольницкий О.В. Лечение родового паралича верхних конечностей, Киев.- 1985.- С.127.
  • Дольницкий О.В., Яценко В.П., Дольницкий Ю.О. Родовые повреждения плечевого сплетения у детей. Клинико-морфологические параллели // Клин. хир. 1981.- № 6.- С. 46-48.
  • Иванов М.А. Новые элементы в лечении акушерского паралича // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Куйбышев.- 1981.- С. 27.
  • Комаревцев В.Д., Диагностика и лечение родового паралича верхней конечности у детей // Дис.доктора мед. наук. Ярославль 2000.-С.227.
  • Anand P., Birch R. Restoration of sensory function and lack of long-term chronic pain syndromes after brachial plexus injury in human neonates // Brain.-2002.-Vol. 125.- No. l.-P.l 13-122.
  • Andersen J., Watt J. et all. Perinatal brachial plexus palsy // Pediatr Child Health.- 2006.- 11(2).- P.93-100.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/paralich-dyushena-erba.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.