Мочеточниково-влагалищные свищи

Содержание

Мочеточнико-влагалищные свищи в Днепропетровске (Днепре), лечение в клинике Гарвис

Мочеточниково-влагалищные свищи

Мочеполовые свищи у женщин — это патологическое отверстие, которое соединяет мочевой пузырь и органы половой системы. При наличии такого состояния, во влагалище попадает моча, вызывая воспалительные процессы.

Образоваться такой свищ может в результате травмы, произошедшей во время проведения гинекологической операции, инфекционного заболевания или после прохождения лучевой терапии. Закрытие свища является крайне важным для восстановления и поддержания женского здоровья.

Признаки и симптомы мочеточниково-влагалищного свища

Мочеточниково влагалищный свищ может проявиться уже через несколько дней после операции, а может, на первых этапах развития, не давать о себе знать вообще.

В последнем случае проявление первых симптомов возможно через несколько лет после возникновения проблемы.Характерный признак — это непроизвольное выделение мочи вместе с нормальным мочеиспусканием.

Помимо этого наблюдаются следующие симптомы:

  • Боль во время мочеиспускания;
  • Частые позывы в туалет;
  • Наличие крови в моче;
  • Болевые ощущения в районе почек и внизу живота.

Непроизвольное выделение мочи может наблюдаться при повышении внутрибрюшного давления — во время занятий спортом, физической нагрузке и даже смехе.

При развитии патологического процесса возможно повышением температуры тела из-за воспалительных процессов органов мочеполовой системы. Неправильное выведение мочи и ее застой могут спровоцировать заболевания почек.

Именно поэтому при наличии подозрений на заболевание необходимо срочно обратиться к врачу для устранения проблемы.

Причины возникновения свища мочеточника у женщин

Наиболее часто среди причин возникновения свища мочеточника являются нераспознанные повреждения дистальной части мочеточника во время проведения гинекологических операций. Порою причиной может послужить эндоскопическое исследование, прохождение курса лучевой терапии, злокачественные новообразования органов малого таза и т.д.

Виды мочеполовых свищей

  • влагалищно-мочеточниковые;
  • влагалищно-пузырные — располагаются в проходе мочевого пузыря и влагалища;
  • уретровагинальная патология — между уретрой и влагалищем;
  • маточно-мочеточниковый — между маткой и мочеточником;
  • маточно-пузырные свищи — между мочевым пузырем и маткой.

Чаще всего встречаются свищи, которые находятся между уретрой и влагалищем. Кроме того нередко диагностируются патологии между влагалищем и мочевым пузырем.
По форме свищи бывают:

  • односторонние — отверстие соединяет полость влагалища с одной (правой или левой) стороны;
  • двухсторонние — отверстия расположены на обеих боковых стенках влагалища.

Стадии развития заболевания:

  • 1 стадия. При нераспознанных повреждениях возможно скрытое течение заболевание на первых этапах.
  • 2 стадия. Проявление первых симптомов: непроизвольное выделение мочи, при напряжении, появляется дискомфорт во время мочеиспускания, болевые ощущения внизу живота;
  • 3 стадия. В запущенном состоянии может повышаться температура в следствии воспалительных процессов в организме, развиваются сопутствующие заболевания.

Диагностика мочеточниково-влагалищного свища в клинике Гарвис

Для выявления проблемы врачом в первую очередь проводится общий сбор информации. Выясняется симптоматика, при наличии тревожных симптомов определяется факт наличия любых гинекологических операций — когда и какие проводились.
Далее проводится гинекологический осмотр и ряд тестов:

  • Цистоскопия для определения состояния мочевого пузыря;
  • КТ/МРТ при подозрении на новообразования органов малого таза;
  • Цистография или цистрометрия при сильном патологическом процессе мочеточника;
  • УЗИ для визуализации и исключения других причин возникновения проблем с отводом мочи.

Эти диагностические процедуры проводятся не только с целью определить факт наличия заболевания, но и специфику его течения, особенности состояния организма больного.
После полученных результатов врач назначает лечение мочеточниково-влагалищного свища.

В случае если определена патология точечного характера (с фистулой не более 3 мм в диаметре), возможно назначение консервативного лечения.

Однако большинство специалистов в этой сфере утверждает, что медикаментозное лечение имеет сомнительную эффективность — рекомендуется хирургическая терапия.

Методы лечения мочеполовых свищей в клинике Гарвис

Эффективное лечение мочеполовых свищей проводится только путем хирургического удаления.Перед операцией проводится подготовка пациента, в зависимости от его состояния.

Назначается антибактериальное лечение, позволяющее устранить воспалительный процесс в мочеполовой системе, ведь воспаление может негативно отразиться на результатах операции.Современные методики позволяют проводить операции через влагалище или мочевой пузырь.

Способ доступа к свищу определяется исходя из расположения свищевого хода.Если свищевое отверстие небольшого размера — удаление свища мочеточника ограничивается высечением грануляционной ткани и ушиванием раны.

При более внушительных размерах, пластика может выполняться искусственными материалами или другими тканями.

Оперативное вмешательство проводится такими методами:

  • уретероцистонеостомия;
  • операция Боари.

Лапароскопическая уретероцистонеостомия

В начале операции к месту проведения вводится трубка с источником света и миниатюрной видеокамерой для визуального контроля. Далее мочеточник пересаживают в подтянутую верхушку мочевого пузыря.
Проводится при влагалищно-мочеточниковых свищах.

Операция Боари

Необходима если свищ расположен высоко и нет возможности подтянуть мочевой пузырь. В таком случае используется лоскут из стенки мочевого пузыря, из лоскута образовывается трубка которая сшивается с мочеточником на катетере.

Реабилитация после оперативного удаления мочеточниково-влагалищного свища

После того как было произведено удаление мочеточниково-влагалищного свища пациентам показано в первую очередь тщательно соблюдать гигиену влагалища. Необходимо также следить за диетой и регулярностью стула — противопоказаны излишние напряжения брюшной полости.

Всем больным после операции ставится уретральный катетер, чтобы в рану не попадала моча и не возникали воспалительные процессы.

Также рекомендуется использовать специальные мазевые повязки и тампоны для восстановления слизистой, предотвращения воспаления и быстрого заживления послеоперационной раны.

Медицинский центр Гарвис

В нашем медицинском центре работают опытные специалисты, которые уже более 21 года проводят операции на мочеполовых свищах. Мы используем современные методики лечения, которые с минимальной травматичностью для пациента позволяют быстро и эффективно избавиться от заболевания на любой его стадии.
МЦ Хирургическая клиника «Гарвис» — это:

  • 21 год работы;
  • более 7000 успешно проведенных операций;
  • внимательный и чуткий персонал;
  • прозрачная ценовая политика;
  • Нас рекомендуют близким!

Источник: https://garvis.com.ua/mochetochniko-vlagalischnye-svischi/

Свищи в мочеточнике

Мочеточниково-влагалищные свищи

Если возникают проблемы с мочеиспусканием, то причина может заключаться в такой патологии, как свищ мочеточника. Заболевание отмечается травмированием органов мочевыводящей системы в результате оперативного вмешательства.

Нередко патология наблюдается у женщин после удаления опухоли во влагалище или матке. Сама по себе патология не угрожает жизни человека, но доставляет массу неприятных ощущений, которые пагубно влияют на психику человека.

Характерным признаком наличия свища в мочеточнике является периодическое подтекание урины. Данная патология нуждается в оперативной коррекции.

Разновидности

В медицине существует несколько видов, по которым классифицируют данную патологию. В зависимости от причины, которая привела к патологии, различают акушерский, гинекологический, онкологический и лучевой свищ. Первые возникают впоследствии операционного вмешательства.

Появлению гинекологических свищей способствует травма органов мочеполовой системы при операциях по гинекологии. Онкологические свищи мочеточника вызваны злокачественным образованием, которое возникло в шейке матке или других мочеполовых органах.

Учитывая то, какой орган мочеполовой системы поврежден, выделяют такие виды свищей:

  • пузырно-влагалищные;
  • уретро-влагалищные;
  • пузырно-маточные;
  • мочеточниково-влагалищные;
  • мочеточниково-маточные.

Пузырно-влагалищные свищи чаще всего развиваются в результате повреждения мочевого пузыря во время родов.

Первые диагностируются при травмировании мочевого пузыря вследствие хирургического вмешательства. У женщины данный вид свищей возникает после трудного родоразрешения, при котором длительное время сдавливался мочевой пузырь.

Уретро-влагалищный вид отмечается при травмировании уретры в результате гинекологического оперирования через влагалище. Нередко патология возникает по причине применения акушерских щипцов в ходе операции.

В редких случаях попадаются пузырно-маточные свищи, которые наблюдаются после кесарева сечения. Два последних вида мочеточниковых свищей происходят из-за травмы органа в результате акушерского или гинекологического вмешательства.

Мочеточниково-влагалищные свищи образуются после удаления матки, а мочеточниково-маточные наблюдаются после тяжелых родов, при которых производилось кесарево сечение.

Формы мочеточниковых свищей

Медики различают две формы мочеточниковых свищей: односторонние и двухсторонние или билатеральные. В первом случае свищ располагается справа или слева во влагалище. При билатеральном свище соединяющее отверстие между полостью влагалища и просветами мочеточника расположено с обеих сторон влагалища.

Основные причины

Причины возникновения свищей зависят от их расположения.

Формированию свищей в мочеточнике служат многие причины. Патология чаще всего встречается у представительниц слабого пола. Это связано с тем, что женщины чаще подвергаются операционным вмешательствам в области мочеточника, что и приводит к патологии.

Свищ формируется при полном перерезании или в случае частичного повреждения органа. Даже если нанесена поверхностная рана на мочеточнике, то возможно формирование свища. Нередко причина патологии заключается в некрозе, при котором мочеточник был сжат. В таком случае возможно развитие пиелонефрита или пиелита.

Если производилось оперирование злокачественной опухоли в шейке или теле матки, тогда образуются мочеточниковые свищи. Порой патологический процесс происходит после удаления миомы или прямой кишки. Во время лапароскопической операции возможны термические поражения, которые в дальнейшем становятся причиной патологии.

Симптоматика

Заболевание длительное время может не давать о себе знать и не проявляться никакими признаками. Первые симптомы порой проявляются через несколько лет после образования свища. Характерным признаком заболевания является непроизвольное выделение урины, которое сочетается с нормальным мочеиспусканием. У больного наблюдаются такие симптомы:

  • болезненные ощущения при выведении урины;
  • частые походы в туалет;
  • примеси крови в урине;
  • болезненные ощущения в районе пузыря и влагалища (у женщин);
  • боль в почках.

Непроизвольное выделение мочи особенно при физической нагрузке является одним из симптомов заболевания.

Больному с отклонением становится сложно удерживать урину в вертикальном положении и при физических нагрузках.

При патологическом процессе повышается температура тела, которая указывает на развитие воспаления в органах мочеполовой системы. Из-за неправильного выведения урины и ее застоя воспаление распространяется на почки, вследствие чего развивается пиелонефрит. Больным с патологией необходима госпитализация и срочное устранение проблемы.

Осложнения и последствия

Заболевание в мочеточнике негативно сказывается на общем состоянии больного. Постоянные проблемы и дискомфортные ощущения пагубно влияют на психику человека.

Заболевание влияет на качество половой жизни. На фоне свищей возникает вагинит, при котором воспаляются влагалищные стенки.

Запущенная болезнь провоцирует уриному, которая характеризуется скоплением урины в области дефекта в мочеточнике.

Если заболевание оставить без внимания, то воспалительный процесс перейдет на почки и вызовет пиелонефрит в острой форме, а за ним последует воспаление органов брюшной полости.

Если нормальный отток урины не будет восстановлен, то со временем произойдет нарушение функции почек. На фоне запущенных свищей в мочеточнике возникает заражение всего организма вредоносными микроорганизмами, у больного диагностируется уросепсис.

Поэтому крайне важно своевременно обратиться за помощью, чтобы не допустить осложнений и хронических заболеваний.

Диагностика

Грамотная консультация врача помогает диагностировать болезнь на ранних стадиях.

В большинстве случаев выявить свищи достаточно трудно даже с применением современных диагностических методов. В первую очередь врач интересуется тревожными симптомами и как давно они наблюдаются.

Важно выяснить, производились ли операции на органах мочеполовой системы. У женщин врач интересуется как протекали роды, производилось ли кесарево сечение. После ознакомления с анамнезом, производится осмотр внутренних органов. В ряд лабораторных исследований включены общий анализ урины и крови, а также сдача крови на биохимию.

Инструментальная диагностика включает такие процедуры:

  • Ультразвуковую диагностику органов малого таза и почек, чтобы определить, не нарушена ли их функция из-за неправильного оттока урины.
  • Внутривенную урографию, который проводится с применением контрастного вещества. Данная процедура определяет месторасположение дефекта в мочеточнике.
  • Нефросцинтиграфию, при которой оценивается фильтрационная функция почек.
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографии, определяющие расположение свища, его размеры.

Для более точных исследований назначают пройти ретроградную и антеградную уретрографию.

Дополнительно назначают пройти ретроградную и антеградную уретрографию.

Первая выполняется с помощью вещества, которое больному вводят в уретру. Процедура направлена на определение места локализации болезни. При антеградной уретрографии прокалывают кожу, чтобы ввести контрастное вещество в почку, которое будет подсвечиваться при рентгенологическом осмотре. После диагностических процедур назначается должное лечение, устраняющее проблему.

Методы лечения

При мочеточниковых свищах эффективным будет исключительно хирургическое лечение. Некоторые медики утверждают, что проблему можно решить с помощью консервативного лечения. Но в большинстве случаев консервативная терапия не способна устранить образовавшийся свищ, она лишь на время устраняет симптомы. Оперативное вмешательство может быть произведено такими методами:

  • нефростомия;
  • стенирование;
  • уретероцистоанастомоз;
  • аутотрансплантация.

Нефростомию проводят с применением ультразвукового и рентгенологического приборов. Больному прокалывают кожу на спине, затем вводят в почку пластиковую трубку и пришивают ее к кожному покрову. По этой трубке выводят скопившуюся урину. Стенирование мочеточника производится таким же способом, как и нефростомия, лишь с тем отличием, что трубка вводится через уретру.

Стент, устанавливаемый в мочеточнике, позволяет восстановить нормальный отток мочи, который был нарушен вследствие имеющихся патологий.

Две последние операции более серьезные и применяются в тяжелых случаях. При уретероцистоанастомозе удаляют часть мочеточника, которая соединяется с влагалищем.

Затем мочеточник пришивают обратно к мочевому пузырю. В случае аутотрансплантации почки происходит пересаживание внутреннего органа в малый таз. Успех операции зависит от многих факторов: причин патологии, типа, степени поражения.

Результат может быть абсолютно непредсказуемым и оперативное вмешательство не гарантирует, что рецидив не произойдет.

Профилактика

Сложно предупредить возникновение мочеточниковых свищей, поскольку они производятся при оперативных вмешательствах. Пациент никак не может проконтролировать работу хирурга в момент проведения операции.

В качестве профилактики рекомендуется тщательно следить за состоянием здоровья органов мочеполовой системы и почек. Важно не допустить их воспаления, которое может привести к операции. Женщинам рекомендуется дважды в год проходить осмотр у гинеколога.

При первых признаках воспаления в половых органах следует обращаться к врачу. Если возникли заболевания матки, то необходимо срочно их лечить.

Источник: https://etopochki.ru/mochetochniki/svishh.html

Мочеточниково-влагалищный свищ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Мочеточниково-влагалищные свищи

Патологический канал, соединяющий между собой полость вагины и просвет мочеточника, что в результате приводит к нарушению естественного пассажа мочи. У пациента наблюдается непроизвольное выделение мочи. При этом естественное мочеиспускание может быть сохранено либо нарушено. В некоторых случаях развивается гипертермия и болевой синдром в поясничной области.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестические данные, проводит гинекологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.

В целях диагностики могут выполнять цистоскопию, хромоцистоскопию, уретроскопию, катетеризацию мочеточника, ретроградную уретеропиелографию, внутривенную урографию, антеградную пиелоуретерографию, вагинографию, биохимическое исследование крови и мочи, нефросцинтиграфию, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Показано хирургическое лечение, которое может проводиться методами: уретероцистоанастомоза, операции Боари или уретропластики. Если целостность мочеточника сохранена по всей длине, рекомендована консервативная терапия с помощью уретрального катера, кортикостероидов и рассасывающих препаратов.

Причины мочеточниково-влагалищного свища

Патология формируется на фоне повреждения или нарушения развития стенок мочеточника и влагалища.

Свищи могут быть спровоцированы радикальными операциями на органах таза (нарушением техники хирургического вмешательства, лучевой терапией, гистерэктомией); онкологическими и воспалительными процессами (перфорацией абсцесса, опухолями в мочевом пузыре, почках, прямой кишке, матке и яичниках); врожденной эктопией мочеточника (вызванной химической интоксикацией, внутриутробными инфекциями, а также хроническими заболеваниями беременной). Кроме того, сообщение может образоваться при разрывах родовых путей, родовспомогательных вмешательствах и прямом травматическом повреждении (ДТП, производственные аварии, проникающие колющие и огнестрельные ранения).

Симптомы мочеточниково-влагалищного свища

Заболевание проявляется непроизвольным подтеканием мочи, однако мочеиспускание сохраняется. При билатеральном поражении естественное мочеиспускание отсутствует, а моча выделяется лишь через вагину.

Односторонние постоперационные свищи выражаются влагалищными выделениями, острой односторонней болью в пояснице, а также повышением температуры до фебрильных значений. Когда свищ сформирован, примерно через 14-20 дней после операции, температура опускается до нормальных значений, а болевые ощущения исчезают.

При мочеточниково-влагалищных свищах может развиваться восходящее инфицирование почек. Если в организм проникают патогенные либо условно-патогенные микроорганизмы, возможно образование пиелонефрита. Нарушения иммунных функций и неэффективная терапия, повышают вероятность развития перитонита и уросепсиса, а также разрушения почки.

При скоплении мочи в зоне свища, формируется парауретральная уринома. Кроме того, патология может осложняться уретерогидронефрозом, хронической почечной недостаточностью, кольпитом, бактериальным вагинозом, вульвитом и уретритом.

Диагностика мочеточниково-влагалищного свища

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестические данные, проводит гинекологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.

Специалисты могут выполнять цистоскопию, хромоцистоскопию, уретероскопию, катетеризацию мочеточника, ретроградную уретеропиелографию, внутривенную урографию, антеградную пиелоуретерографию, вагинографию, биохимическое исследование крови и мочи, нефросцинтиграфию, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Недуг отличают от вагинита, бактериального вагиноза, эндоцервицита и опухолевого процесса. В диагностике могут принимать участие специалисты урологического, нефрологического, онкологического, инфекционного и дерматовенерологического профилей.

Лечение мочеточниково-влагалищного свища

Показано хирургическое лечение, которое может проводиться методами: уретероцистоанастомоза, операции Боари или уретропластики. После оперативного вмешательства пациенту назначают курс антибиотиков. Если целостность мочеточника сохранена по всей длине, рекомендована консервативная терапия с помощью уретрального катера, кортикостероидов и рассасывающих препаратов.

Профилактика мочеточниково-влагалищного свища

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо регулярно проходить гинекологические осмотры, чтобы выявлять и лечить гинекологические заболевания на ранней стадии.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/mochetochnikovo-vlagalischnyij-svisch.htm

Свищи мочеточника

Мочеточниково-влагалищные свищи

Одним из тяжелых, нечасто встречаемых осложнений является свищ мочеточника. Такая патология возникает после травматизации трубчатого органа.

Проявляется болезнь непроизвольным мочеиспусканием из влагалища, ощущением боли и резей во время выделения мочи, повышением температуры тела.

Это заболевание приводит к опасным последствиям, поэтому очень важно при развитии первой симптоматики болезни обратиться к специалистам, пройти обследование, и применить терапевтические мероприятия.

Что это за патология?

Мочеполовой свищ — это осложнение, которое характеризуется образованием соединения между мочеточником и влагалищем или маткой. Такая патология не несет угрозу для жизни больного, но приводит к серьезным последствиям и приносит много неудобств в повседневную жизнь человека. Для лечения свища в мочеполовой системе применяется оперативное вмешательство.

Формы свища мочеточника

Формы Характеристика
Односторонние Образование свища на левой или на правой стенке влагалища
Двухсторонние Формирование свищей с обеих сторон влагалища

Какие существуют причины развития патологии?

Главной причиной появления болезни считают травмирование мочеточника. Такое поражение происходит в ходе следующих причин:

  • удаление прямой кишки и матки;
  • применение химиотерапии при злокачественных новообразованиях в матке, мочевом пузыре, прямой кишке;
  • поражение высокими температурами мочеточника при проведении лапароскопического вмешательства;
  • некротический очаг на мочеточнике.

Особенности симптоматики заболевания

Образование мочеточниково-влагалищного свища имеет такие проявления:

У больных недержание мочи усиливается в положении стоя.

  • неконтролированное мочеиспускание из влагалища;
  • ощущение болей и жжения при выделении урины;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • кровь в урине;
  • усиление недержания мочи при физическом напряжении и в стоячем положении;
  • болезненность в районе влагалища и мочевого пузыря;
  • болевые ощущения в области почек;
  • повышение температуры;
  • воспалительные процессы и раздражение вульвы;
  • при одностороннем поражении отмечается уменьшение количества мочеиспускания, а при двухстороннем — отсутствие нормального процесса мочеиспускания.

Какие бывают осложнения?

Такая патология приводит к следующим последствиям:

  • ухудшение качества полового акта;
  • воспалительный процесс на стенке влагалища;
  • развитие острого пиелонефрита;
  • появление перитонита;
  • сепсис;
  • развитие хронической недостаточности почек;
  • сужение мочеточника.

Диагностические мероприятия

Сначала пациентка должна пройти гинекологический осмотр.

Если у человека появился свищ в мочеполовой системе, ему необходимо обратиться в медицинское учреждение за помощью.

Врач выяснит у больного особенности развития заболевания и проведет гинекологический осмотр. Затем проведет дифференциальную диагностику с другими заболеваниями мочеполовой системы и направит на дополнительные обследования для постановки диагноза.

При этом направляют на следующие лабораторные и инструментальные обследования:

  • общее исследование мочи и крови;
  • биохимия крови;
  • УЗИ мочеполовой системы;
  • антеградная уретрография;
  • МРТ;
  • КТ.

Лечение патологии

Свищ в мочеточнике — редкое, но опасное заболевание. Проводить самолечение при этом заболевании опасно, так как оно приводит к серьезным последствиям. Поэтому при развитии первой симптоматики необходимо обратиться к врачу. Только специалист поставит правильный диагноз, направит на специальные методы обследования и назначит лечение.

Для лечения патологии назначают хирургическое вмешательство.

Хирургические методы, как единственный вариант успешной терапии

При образовании свища в мочеполовой системе, применяют такие виды операционных манипуляций:

Для устранения патологии больному делают нефростомию.

  • Нефростомию. Суть операции лежит во введении тонкой трубки в почку. При помощи этой трубки будет выводиться моча.
  • Введение стента в мочеточник. В ходе операции проводится введение пластиковой трубочки в мочеточник для высвобождения урины.
  • Уретероцистоанастомоз. Область мочеточника, которая соединяется с влагалищем или маткой, удаляется, а остальную часть пришивают к мочевому пузырю.
  • Аутотрансплантация почки. Проводят пересадку почки в малый таз.

Как предупредить заболевание?

Чтобы предупредить развитие свища в мочеполовой системе, рекомендовано регулярно посещать профилактический осмотр у гинеколога. При возникновении заболеваний матки или влагалища, необходимо своевременно обратиться к доктору, пройти обследование и начать лечение. При развитии симптомов образования свища мочеточника, нужно пойти к лечащему врачу и применить терапевтические мероприятия.

Среди врожденных аномалий мочевыделительной системы часто встречается удвоение мочеточника. Патология часто сочетается с удвоением почки, которая разделяется соединительнотканным перешейком.

Аномалия не имеет клинической картины, если отток мочи не нарушен. Обычно удвоенные мочеточники диагностируются случайно, во время планового обследования.

Если патология провоцирует развитие осложнений, требуется хирургическое вмешательство.

Удвоенный мочеточник – врождённая патология, которая может не требовать обязательного лечения.

В чем особенность патологии?

Удвоенные мочеточники формируются у ребенка во время внутриутробного развития. При изначальном отсутствии отклонения его развитие в течение жизни невозможно.

Отличительная черта аномалии видна из ее названия. Из почки выходит два мочеточника, а не один, как должно быть в норме. При этом наблюдается удвоение парного органа, когда в почке наблюдается разделение на 2-е части, обеспеченное перешейком из соединительной ткани.

Каждый мочеточник выводит мочу из соответствующей части органа, имеющего более крупный размер. Каналы могут соединяться до входа в мочевой пузырь и входит в резервуар одной трубкой либо оставаться раздельными на всей протяженности.

По статистике, аномалия выявляется у 1-го из 140-ка новорожденных.

Почему так происходит?

Факторами, провоцирующими аномальное формирование мочевыделительной системы человека во время внутриутробного развития, считают:

Удвоение мочеточника происходит из-за внутриутробного генетического сбоя или болезней беременной в период вынашивания плода.

  • Сбой генетического аппарата. Генетическая ошибка провоцирует аномальное строение и развитие органов плода, например, наблюдается удвоение почки.
  • Болезни беременной женщины инфекционного характера. К удвоению мочеточников у младенца приводит перенесенная матерью во время беременности краснуха, сифилис.
  • Профессиональную вредность, например, облучение беременной женщины ионизирующим излучением, воздействие на ее организм высоких температур и пр.
  • Употребление алкогольных напитков и наркотических веществ во время беременности.

Как аномалия проявляется?

При отсутствии дополнительных патологий, как-то перекрещивание мочеточников, присоединение пиелонефрита или развитие мочекаменной болезни, симптоматика аномалии отсутствует. При возникновении нарушений в работе мочевыделительной системы ввиду имеющегося отклонения наблюдаются следующие симптомы:

  • тянущая боль в пояснице;
  • повышение АД;
  • кровь в моче;
  • мутность, пенистность урины, приобретение ею цвета «мясных помоев»;
  • повышение температуры тела;
  • развитие отеков;
  • частое чувство жажды;
  • головная боль;
  • мочеиспускание в 2 приема (после мочеиспускания снова возникает позыв).

Как узнать о наличии 2 мочеточников?

Определить полное удвоение мочеточника самостоятельно по имеющимся симптомам невозможно. Общий осмотр врача, сбор анамнеза и клинические анализы крови и мочи позволяют определить только наличие воспалительного процесса. Для выявления удвоения мочеточников требуется проведения аппаратного обследования. Применяются следующие методы:

Если удвоенный мочеточник не имеет характерного патогенеза, его выявление может быть случайным при УЗИ, КТ или МРТ внутренних органов.

  • УЗИ. Позволяет оценить состояние почек и их удвоение.
  • Экскреторная урография. Процедуру проводят посредством введения в кровь контрастного вещества. Определяет удвоение мочеточников.
  • Ретроградная уретерография. Указывает на особенности строения и патологические изменения мочеточников. Проводится с помощью введения контрастного вещества через катетер непосредственно в мочеточники.
  • КТ. Информативный метод обследования. Демонстрирует особенности строение мочевыделительной системы и наличие патологий.
  • МРТ. Выявляет специфику строения, расположения и имеющиеся изменения мочеточников.

Как можно вылечить аномалию?

Патологии, развивающиеся на фоне имеющегося отклонения, сопровождаются воспалением и образованием камней. Для устранения сопутствующих болезней применяется диетотерапия и медикаментозное лечение. После обследования и подтверждения диагноза врач назначает:

  • витаминный комплекс;
  • средство для нормализации артериального давления;
  • антибиотик, устраняющий воспалительный процесс.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение ― основной метод исцеления удвоенных мочеточников.

Хирургия является единственной мерой устранения удвоения мочеточника.

Консервативные методы позволяют устранить только вторичные патологии. Если медикаментозно нормализовать состояние пациента невозможно, назначается операция. Тип процедуры выбирается в зависимости от специфики отклонения и ее осложнений. Зачастую, кроме удвоения, присутствует ряд дополнительных аномалий, например, структура.

В ходе операции возможно удаление единого участка мочевыводящего канала при неполной патологии, и введение каждого мочеточника в мочевик отдельно. При полном удвоении может потребоваться удаление канала, выходящего из верхней части почки, который обычно менее развит, с последующим изъятием всей этой области органа.

Наряду с иссечением, нередко проводится стентирование.

Осложнения патологии

Если причиной возникновения ряда симптомов, указывающих на заболевание мочевыделительной системы, оказалось удвоение мочевого канала, нельзя пренебрегать советами врача и отказываться от рекомендуемой операции.

Аномалия способна спровоцировать мочекаменную болезнь, пиелонефрит, атрофию паренхимы или расширение лоханок почки. Наиболее опасным осложнением считается почечная недостаточность.

Это заболевание снижает качество жизни и нередко приводит к смерти.

Источник: http://ProUrinu.ru/nedugi/mochetochnik/svishh-mochetochnika.html

Мочевые свищи различной этиологии и локализации мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные и др. : Болезни урология

Мочеточниково-влагалищные свищи

  • иссечение свищей с использованием местных тканей или применением tahocomb

Пузырно-влагалищный свищ — это отверстие между мочевым пузырем и влагалищем, которое вызывает у пациентки недержание мочи различной степени тяжести.

В неразвитых странах Пузырно-влагалищный свищ появляется чаще всего после родов.

Длительно протекающие роды вследствие цефалопельвикальной диспропорции (голова новорожденного слишком велика для таза матери) могут привести к увеличению давления на мочевой пузырь, в результате чего развивается некроз мочевого пузыря и появляется Пузырно-влагалищный свищ. Развитие акушерства в развитых странах позволили существенно снизить частоту возникновения послеродовых ПВС.

Более частой причиной возникновения ПВС в развитых странах является ятрогенная травма мочевого пузыря во время хирургического вмешательства.

Гинекологические операции составляют примерно 70-80 % от всех случаев возникновения ПВС, наиболее частыми причинами развития ПВС являются абдоминальная гистерэктомия и, реже, вагинальная гистерэктомия.

Лучевое поражение мочевого пузыря также может стать причиной развития ПВС, при этом свищ обычно появляется через 6-12 мес после окончания лечения, однако может появиться и через несколько лет.

Этиология ПВС, развивающегося после гинекологической операции или операции на тазовых органах?

Наиболее часто возникновение ПВС объясняется образованием свища вследствие некроза из-за недостаточного кровоснабжения в основании мочевого пузыря или эрозии, появившейся под воздействием лигатур, расположенных между мочевым пузырем и сводом влагалища.

Последние данные подтверждают, что большинство ПВС являются следствием непреднамеренной перфорации стенки мочевого пузыря. Моча, которая вытекает из перфорационного отверстия, собирается в тазу позади мочевого пузыря. При этом формируется образование, получившее название уринома.

Недренированная уринома может причинять боль в проекции живота, вызывать вздутие живота или паралитическую непроходимость кишечника после абдоминальной гистерэктомии — симптомы, характерные для пациентов, у которых впоследствии развивается ПВС.

Типичным местом оттока мочи из поврежденного мочевого пузыря является свод влагалища, который после операции обычно оставляют открытым. ПВС образуется, когда сообщение между мочевым пузырем и влагалищем эпителизируется.

Симптомы ПВС:

Пациенты обычно замечают появление безболезненных водянистых влагалищных выделений, на 7-14-й день после хирургического вмешательства. Объем выделений может существенно различаться в зависимости от размеров и локализации свища.

Большинство ПВС локализуются в основании мочевого пузыря и достаточно велики для того, чтобы большая часть или даже вся выделяющаяся моча вытекала из влагалища.

Очень маленький свищ может приводить к периодическому подтеканию небольших порций мочи.

Как доказать, что вытекающая из влагалища жидкость — моча?

Если неясно, является ли выделяющаяся из влагалища жидкость мочой, ее необходимо собрать и исследовать на содержание азота мочевины крови (АМК) и креатинина. Если показатели АМК и креатинина превышают таковые в крови (обычно в 20 раз), наличие ПВС можно считать доказанным.

С какими патологическими состояниями можно провести дифференциальную диагностику пвс?

Небольшие количества отделяемого из влагалища после гистерэктомии могут появиться вследствие выделения серозной жидкости из свода влагалища. Гинекологи часто принимают выделение мочи при ПВС за признаки серомы свода влагалища, что приводит к запаздыванию правильной диагностики.

С другой стороны, выделение мочи из влагалища после хирургических вмешательств на органах таза может быть обусловлено иными мочевыми свищами, например мочеточниково-влагалищными, которые встречаются чаще всего.

Возможными вариантами мочевых свищей являются уретро-влагалищные, пузырно-маточные свищи, а также различные свищи между кишечником и мочевым пузырем, которые могут затрагивать и влагалище.

Больных с очень маленькими ПВС, у которых периодически выделяется совсем незначительное количество мочи, можно ошибочно принять за больных со стрессовым недержанием мочи.

Как установить диагноз ПВС?

Наиболее надежный способ диагностики ПВС — тест заполнения мочевого пузыря.

Мочевой пузырь наполняют жидкостью через катетер или цистоскоп, с помощью зеркала осматривают влагалище. При осмотре обычно определяется выделение жидкости из свища во влагалища. Почти всегда обнаруживается некоторое воспаление его свода, что является непременным признаком большинства ПВС.

Если диагноз все же вызывает сомнения, применяют различные исследования с красителями. Раствор метиленового синего или индигокармин вводят в мочевой пузырь через катетер, который затем аккуратно извлекают из мочеиспускательного канала, чтобы предотвратить выделение красителя.

Место вероятной локализации свища во влагалище осматривают, обращая внимание на появление синей окраски в выделяющейся жидкости. По другой методике, после введения красящего раствора в мочевой пузырь во влагалище помещают тампон.

Преимущественное окрашивание верхней части тампона указывает на ПВС, тогда как наружная часть окрашивается преимущественно при недержании мочи или уретро-влагалищном свище.

Цистография (рентгенограмма мочевого пузыря) может помочь при диагностике, но обычно не проводится.

Необходимость применения других методов диагностики?

Если диагноз уже поставлен, необходимо провести цистоскопическое обследование, которое помогает установить количество, размер и локализацию свищей, а также определить выраженность сопутствующего воспаления мочевого пузыря. Это необходимо для правильного планирования лечения.

В связи с тем, что мочеточниково-влагалищные свищи редко сочетаются с ПВС, а также учитывая, что эти свищи являются следующими по частоте встречаемости причинами выделения мочи после хирургических вмешательств на органах таза, важно исключить данный диагноз.

Для мочеточниково-влагалищных свищей характерно нормальное спонтанное мочеиспускание из мочевого пузыря и постоянное выделение мочи из влагалища. На основании внутривенной урографии можно уточнить не только местоположение свища с различной степенью выделения мочи во влагалище, но и сопутствующую обструкцию мочеточника и гидронефроз.

Ретроградная урография также может помочь в диагностике мочеточниково-влагалищных свищей.

Методы лечения больных с ПВС?

Практически все пациенты с ПВС нуждаются в оперативном вмешательстве (закрытии свища).

Очень маленькие ПВС можно успешно ликвидировать посредством электрокоагуляции эпителизированной части и установки баллонного катетера Фолея в мочевой пузырь на несколько недель.

Адекватный дренаж из мочевого пузыря может позволить свищевому ходу зарубцеваться, а соответствующим слизистым оболочкам мочевого пузыря и влагалища восстановиться.

Для хирургической коррекции применяется как вагинальный, так и надлобковый доступы. Выбор метода лечения зависит от опыта хирурга и определяется локализацией одиночного или множественных свищей, а также сложностью свища.

Частота положительных результатов при абдоминальном доступе несколько ниже, чем при вагинальном, однако это обусловлено тем, что абдоминальный доступ чаще применяют в сложных случаях.

При сложных свищах, таких как рецидивные ПВС или ПВС, развивающихся после лучевой терапии, между мочевым пузырем и влагалищем в ходе операции помещают различные ткани (например, сальник, жировую ткань половой губы, прямую мышцу живота, тонкую мышцу).

Методы уменьшения степени недержания мочи в период, ожидания оперативного вмешательства?

Постоянная мацерация, отек и дискомфорт способствуют появлению сложных социальных проблем в период ожидания хирургического лечения.

К сожалению, большинство свищей располагаются в неподвижной части у основания мочевого пузыря, что приводит к появлению значительного количества выделяющейся мочи. В такой ситуации требуется специальное нижнее белье с различными прокладками для сбора мочи.

В настоящее время существует несколько хорошо сконструированных прокладок, которые задерживают мочу и препятствуют ее воздействию на промежность. Альтернативой является использование хорошо подогнанной диафрагмы, которая позволяет собирать мочу и уменьшает ее подтекание.

Несмотря на то, что некоторым пациентам по гигиеническим и психологическим причинам может потребоваться установка постоянного катетера Фолея, от этого лучше отказаться в связи с риском присоединения инфекции и воспаления.

Источник: http://www.uroworld.ru/bolezni/svishi.html

Лечение мочеточниково-влагалищного свища в Израиле: быстро и эффективно

Мочеточниково-влагалищные свищи

Во всех случаях, когда это возможно, израильские хирурги отдают предпочтение щадящим методам лечения. Для выполнения минимально инвазивных процедур они используют новейшие лапароскопические и роботизированные технологии, в том числе хирургическую систему da Vinci.

Этот инновационный подход дает нашим урологам контроль и точность, необходимые для лечения свищей через небольшие разрезы с минимальным риском повреждения близлежащих органов, тканей и структур.

Помимо этого, он связан с более быстрым выздоровлением, меньшим болевым синдромом со снижением вероятности развития осложнений после операции.

Наличие опытных квалифицированных медицинских кадров, применение современных технологий, приемлемая цена на лечение и многочисленные положительные отзывы от пациентов делают лечение в израильских клиниках одним из главных направлений для медицинских туристов из самых разных стран мира.

Методы лечения мочеточниково-влагалищного свища в Израиле

Израильские урологи располагают широким спектром методов лечения мочеполовых свищей. Выбор тактики лечения зависит от локализации, размера и причины образования свища, а также от текущего состояния здоровья и личных предпочтений женщины.

  • Неинвазивное лечение. При небольших свищах может быть предпринята попытка лечения методом фульгурации краев фистулы или установки дренажного катетера на 4-6 недель. Однако такой подход редко приводит к излечению. Маленькие свищи имеют большую вероятность заживления при катетеризации. При фульгурации успешнее заживают длинные и узкие свищи, чем короткие и широкие. Поскольку этот метод ненадежен и часто связан с рецидивами, израильские урологи чаще прибегают к более агрессивным терапевтическим подходам.
  • Установка стента. Ранее мочеполовые свищи пытались лечить посредством установки JJ стента. Однако у большинства пациенток наблюдался рецидив вагинальной утечки мочи. Стент Memokath позволил значительно повысить эффективность этой методики. Согласно наблюдениям израильских врачей, установка этого стента позволила полностью остановить вагинальную утечку мочи без каких-либо эпизодов инфекции мочевыводящих путей и признаков миграции стента. Долгосрочное стентирование обладает рядом преимуществ: облегчение оттока мочи, остановка утечки мочи вдоль свища, предотвращение стриктуры мочеточника и заживление свища.
  • Трансвагинальная хирургия. Большинство мочеточниково-влагалищных свищей может быть излечено с помощью подхода через влагалища. Если свищ достаточно большой, израильские урологические хирурги используют для его закрытия мышечно-жировой лоскут из большой половой губы, называемый лоскутом Марциуса. Если свищ возник после лучевой терапии таза, хирурги закрывают его лоскутом, выкроенным из малой мышцы бедра. Это очень эффективное лечение мочеточниково-влагалищных свищей в Израиле, отзывы о котором только положительные.
  • Абдоминальная хирургия. Свищи, которые находятся очень высоко во влагалище, часто требуют абдоминального доступа. Суть операции заключается в соединении мочевого пузыря и мочеточника. Хирург формирует лоскут из мочевого пузыря и соединяет с ним участок мочеточника, расположенный выше свища. Эффективность выполнения подобной операции в Израиле составляет 90-95%. Если проведение реконструктивной операции невозможно, рассматривается вопрос об удалении почки, что избавляет больных от выделения мочи из влагалища.
  • Лапароскопический и роботизированный доступ. С развитием методов минимально инвазивной хирургии в Израиле, лапароскопические и роботизированные операции стали все чаще применяться для лечения мочеполовых свищей. Лапароскопия предполагает доступ к операционному полю через небольшие проколы в брюшной полости. Таким же образом проводятся и робот-ассистированные операции, за исключением того, что манипуляции осуществляются механизированными руками робота, которыми управляет специально подготовленный хирург. Это новое слово в гинекологической и урологической хирургии и израильские врачи активно практикуют современный подход.

Диагностика мочеточниково-влагалищных свищей в Израиле

Израильские клиники постоянно расширяют комплекс своих услуг. Сегодня, если вы не уверены в правильности поставленного вам диагноза или назначенного лечения, можно обратиться за «вторым мнением» к независимым израильским экспертам.

Также теперь есть возможность попасть к ним на консультацию, не покидая своей страны, а, соответственно, не тратя лишних средств на перелет и аренду жилья.

Использование услуги «видеоконсультация» также дает вам право на бесплатное первое очное посещение врача.

Диагностический процесс в клинике Топ Ассута четко скоординирован и занимает не более трех дней:

1 день: консультация уролога и гинеколога

Профильные врачи выслушают ваши жалобы, выполнят ревизию имеющихся медицинских документов, проведут физический осмотр и назначат дополнительные лабораторные и инструментальные диагностические исследования.

2 день: диагностические процедуры

Чтобы подтвердить диагноз, а также собрать подробную информацию, необходимую для выбора оптимальной терапевтической тактики вам могут быть назначены следующие медицинские тесты:

  • Рентген с красителем. В ходе процедуры врач заполнит ваш мочевой пузырь раствором, содержащим рентгенконтрастное вещество. Затем он попросит вас покашлять или надавить на мочевой пузырь. При вагинальном свище рентген покажет утечку содержимого мочевого пузыря во влагалище.
  • Цистоскопия. Во время этого обследования врач будет использовать цистоскоп – полое устройства с камерой, применяемое для визуализации внутренней части мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Цистоскоп позволяет обнаружить повреждения этих органов.
  • Ретроградная пиелограмма. Тест предполагает введение красителя через мочевой пузырь в мочеточники, после чего выполняется рентген. Рентгенограмма помогает выявить утечку жидкости между мочеточником и влагалищем.
  • Фистулограмма. Это рентгеновское исследование фистулы. Тест помогает врачу определить, сколько свищей имеется у пациентки (иногда их бывает несколько). Также исследование дает информацию о том, какие органы таза связаны со свищом.
  • КТурография. На начальном этапе врач вводит в вену пациента специальный краситель. Затем выполняется компьютерная томография. Тест позволяет получить подробные изображения (срезы) влагалища и мочевыводящих путей.
  • МРТ. Аппарат МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания детализированных изображений внутренних структур тела. С помощью этого исследования врач может определить путь мочеточниково-влагалищного свища.

3 день: врачебный консилиум

После того, как будут готовы результаты всех исследований, ваш лечащий врач созовет медицинский консилиум, на котором будут присутствовать врачи различного профиля. Совместно они изучат результаты диагностики, поставят точный диагноз и разработают терапевтический план, адаптированный под ваши конкретные потребности и пожелания.

Лечение мочеточниково-влагалищного свища в Израиле: цены

Сумма, которую придется потратить на лечение, во многом зависит от таких факторов, как размер и локализация свища, возраст и текущее состояние здоровья пациентки, а также выбор хирургического подхода.

Стоимость минимально инвазивных операций, как правило, ниже, но иногда для эффективного лечения требуется открытый хирургический подход. Поэтому то, сколько стоит ваше лечение, вы узнаете после комплексного диагностического обследования.

Но, в целом, цены на медицинские услуги в Израиле на 30%-50% ниже, чем в клиниках США, Германии, Великобритании и Франции.

Рассчитать стоимость лечения

Почему стоит обращаться в нашу клинику

  • Наличие опытных узкоспециализированных урологов и гинекологов
  • Применение щадящих хирургических подходов
  • Использование инновационных технологий, таких как роботизированная хирургия Да Винчи
  • Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов
  • Предоставление персонального кейс-менеджера для координации процесса лечения

Обратитесь к нашим консультантам, чтобы узнать о возможности лечения мочеполовых свищей в одной из лучших клиник Израиля.

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Здравствуйте, я Доктор Яков Коэн (Ведущий гинеколог, специалист по малоинвазивным операциям). Прежде чем ехать на лечение в Израиль, задайте вопрос врачу.

Источник: https://assutatop.com/disease/mochetochnikovo-vlagalishhnyj-svishh/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.