Мочеполовые свищи, лечение

Содержание

Мочеполовые свищи у женщин: причины, симптомы, лечение

Мочеполовые свищи, лечение

Женские мочеполовые свищи представляют собой патологический ход, соединяющий половые органы и мочевой пузырь. Образования могут быть разных видов – маточно-пузырчатые, мочеточниковые, комбинированные. Как показывает медицинская практика, чаще всего образовываются пузырно-влагалищные свищи. Какие причины появления свищей? Как от них избавиться? Насколько опасны мочеполовые свищи?

Причины мочеполовых свищей у женщин

Некачественная акушерская операция

Довольно часто проблема возникает после перенесенной гинекологической, акушерской операции, при которой разрывается влагалищная стенка и происходит перфорация в мочевой пузырь.

Некоторые женщины обращаются в больницу со свищами после выполнения домашнего аборта сомнительным специалистом.

Все манипуляции острыми предметами в маточной полости приводят к перфорации, в результате у женщины развиваются мочеполовые свищи.

Всемирная организация здравоохранения регистрирует большое количество свищей в африканских странах, где акушерские операции проходят на низком уровне.

Иногда свищи в мочеполовой системе – это последствие тяжелых родов, во время которых использовались акушерские щипцы. Из-за них часто начинают образовываться свищи между мочевым пузырем и влагалищной полостью.

Воспалительные процессы в органах малого таза

Если своевременно не лечить хронический воспалительный процесс, все заканчивается некрозом стенки полостных органов и перфорацией.

Во время войны очень много было случаев данной патологии. Как правило, мочеполовые свищи были вызваны оскольчатым, пулевым ранением. Сегодня такие патологии редко встречаются.

Симптомы развития женских мочеполовых свищей

  • Недержание мочи.
  • Воспаление слизистой половых путей из-за постоянного попадания мочи. Все заканчивается вагинитом, потому что нарушается микрофлора в половом пути.
  • Инфицирование мочевого пузыря. Сначала развивается обычный цистит, а со временем пиелонефрит.

Внимание! Начали замечать у себя непроизвольные мочевыделения, срочно идите к гинекологу, урологу. В данной ситуации необходимо пройти обследование.

Диагностика мочеполовых женских свищей

Гинеколог уже после осмотра видит воспаление влагалищных стенок и отверстие свища, из которого происходит мочевыделение. Женщина обязательно должна пройти вагинографию, цистографию.

Во время проведения цистографии контраст вводится в мочевой пузырь, а при вагинографии – в матку. Затем делает рентген малого таза, на нем будет видно патологический ход. Данный метод диагностики обязательно используется для уточнения формы свища. Именно от нее будет зависеть, нужна операция или нет.

Одним из современных методов диагностики является цистоскопия. В этой ситуации осматривают слизистую оболочку, используя специальный оптический аппарат, вводя его в мочеиспускательный канал. Стоит отметить, что не всегда данный метод правдивый, иногда свищ путают с язвой мочевого пузыря.

Обязательно больному назначается УЗИ, с его помощью можно узнать о патологическом ходе, а также своевременно исключить онкологию. Процедура является эффективной и безболезненной.

Методы лечения женских мочеполовых свищей

Одним из эффективных методов лечения является операция. От нее врач отказывается только в том случае, если у женщины есть серьезные противопоказания.

К консервативным методам лечения относится постановка уретрального катетера и промывание мочевого пузыря с помощью антисептического раствора. Если свищ небольшого размера, он может со временем закрыться сам.

Такое происходит очень редко, чаще всего требуется операция.

Как проводится операция при мочеполовых свищах у женщин?

Процедура выполняется через мочевой пузырь или влагалище – все зависит от местонахождения свищевого хода. Перед операцией в полость свища обязательно вводится зеленка. Это делают с целью иссечения патологических тканей.

Реабилитация после операции

Больному обязательно устанавливается уретральный катетер. Таким образом послеоперационная рана защищается от воспалительного процесса, мочевого затека.

Перед тем как выписывать больного, обязательно даются рекомендации об уходе за мочеприемником, уретральным катетером. В мочевой пузырь вводится антисептическое средство, чтобы предупредить цистит.

Для скорейшего заживления слизистой оболочки влагалища используются повязки с мазью. Они предотвращают вторичное воспаление половых органов.

Образ жизни после операции

Первое время категорически запрещены половые акты, они могут стать причиной разрыва послеоперационного рубца и заболевание вновь повторится.

Специальной диеты придерживаться нет смысла. Врачи рекомендуют уменьшить количество пищи, повышающей диурез, также пить меньше воды, иначе резко подскочит давление в мочевом пузыре и раны будут заживать намного дольше.

Методы лечения мочеполовых свищей народными средствами

Народные знахари отказываются от лечения патологии, потому что она является серьезной и опасной для жизни. Некоторые рекомендуют лечить свищ глиной. Ни в коем случаи не делайте это, все заканчивается гнойным процессом и абсцессом влагалища.

Чем опасны мочеполовые свищи для женщины?

Если своевременно не лечить патологию, все может закончиться осложнениями со стороны мочевого пузыря или влагалища.

Во влагалище может развиться бактериальный вагиноз, потому что на слизистую постоянно воздействует агрессивная мочевая среда. В данном случае возникает сильный зуд, появляется большое количество гнойных выделений.

В случае попадания бактерий в мочевой пузырь, может развиться серьезный воспалительный процесс. Все заканчивается циститом или пиелонефритом.

Таким образом, женщина должна как можно быстрее обратиться с патологией к врачу, чтобы предупредить тяжелые последствия. Не стоит заниматься самолечением, иначе все закончится трагически. Помните о профилактике свищей, наблюдайтесь только у врачей, которым можно доверить свое здоровье.

Источник: https://med.propto.ru/article/mochepolovye-svishchi-u-zhenshchin-prichiny-simptomy-lechenie

Свищ мочевого пузыря: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение, Восстановление, Прогноз

Мочеполовые свищи, лечение

Свищ мочевого пузыря представляет собой аномальный канал, соединяющий мочевой пузырь и окружающие органы, ткани. Встречается аномальное соединение гениталий с пузырем. Возможны свищи между пузырем, кишечником или же с кожей.

Все варианты отличаются тяжелым течением, доставляют колоссальный дискомфорт пациенту. Как физический, так и психологический, вызывают длительно текущие осложненные мочеполовые инфекции. Трудно поддающиеся лечению спустя какое-то время.

Половозрастных особенностей патологический процесс почти не имеет. Свищ в мочевом пузыре встречается, как самостоятельный диагноз у мужчин и женщин примерно в одинаковом числе случаев.

Однако у представительниц слабого пола гораздо чаще образуются мочеполовые свищи.

В подавляющем большинстве случаев — соединения с влагалищем, обнаружить такие формы патологического процесса не всегда просто на первый взгляд.

Терапия строго хирургическая. Эффективность консервативной методики практически равна нулю. Прогнозы во многом зависят от качества проведенной операции и особенностей реабилитационного периода, достигнутого результата. Пациенты с подобными дефектами, в обязательном порядке, регулярно наблюдаются, как минимум у уролога.

Причины

В довольно редких случаях, свищ закладывается во внутриутробном периоде. Это дефект врожденный, на его долю приходится не более 10-15%, от общей массы клинических ситуаций. Известна информация о меньшем числе подобных случаев.

Причины в нарушении развития плода на ранних стадиях. Провокаторов может быть много: от неправильного питания матери, потребления спиртного до проживания в регионе с неблагоприятной экологической и радиационной обстановкой. Таких мест хватает в России, на Украине, в Белоруссии, во всем постсоветском пространстве, вообще.

Основная же масса ситуаций — приобретенный свищ. Почему он развивается:

  • Рак мочевого пузыря. Встречается в практике онкологов часто. Свищи выступают «визитной карточкой» заболевания на третьей стадии и далее. При прорастании сквозь ткани самого полого органа, опухоль разрушает слизистую оболочку, все слои стенки, проникает в соседние структуры. Особенно заметно это при переходе болезни к финальному этапу. Возникают массивные кровотечения, отделение у больного количества гноя, септические процессы ставят и без того затухающую жизнь под угрозу.
  • Воспалительные процессы в предстательной железе с образованием абсцесса. Довольно редкая ситуация. На долю инфекционного поражения простаты приходится не более 10%, по данным Европейской ассоциации урологов. Столь тяжелые септические явления встречаются и того реже. Как правило — это следствие перенесенных венерических инфекций.
  • Рак кишечника. Колоректальный рак. Поражение прямой кишки. При определенном росте, образование свища в мочевом пузыре происходит намного раньше. В остальных ситуациях, требуется развитие крупной инфильтративно растущей опухоли для поражения полого органа. В остальном, все идентично раку мочевого пузыря. Присутствует большой риск инфицирования мочевого пузыря, заражения крови и смерти от сепсиса.
  • Болезнь Крона. Аутоиммунное заболевание, представляет собой воспаление слизистых оболочек пищеварительного тракта. Имеет хроническое течение. Чаще всего ограничивается кишечником, по крайней мере, пока не начинает прогрессировать и двигаться вперед. Без терапии приводит к деструкции тканей и окружающих структур. Свищи образуются сравнительно редко, но такое вполне вероятно.
  • Тяжелые роды. Естественные роды приводят к травмам репродуктивной системы. Мочевой пузырь оказывается поврежден случайно. Ситуация редкая. Куда чаще патологический процесс формируется, как итог помощи врачей.
  • Вмешательства на репродуктивной системе, половых органах. Говорят про ятрогенный фактор, когда виновником проблемы оказывается врач, стоит сказать не только про неграмотные или грубые действия оперирующих бригад в родильных отделениях. Также огромны риски образования свища в мочевом пузыре после аборта, выскабливания, гистероскопии и прочих инвазивных исследований. Вероятность велика и при операции по поводу рака, проводимой трансуретрально. Или удалении части предстательной железы. Пациентам, получившим радикальное лечение нужно внимательно следить за своим здоровьем. Также и женщинам, прошедшим через инвазивные диагностические процедуры.
  • Лучевая болезнь или же влияние ионизирующего излучения на мочевой пузырь. Как правило, с радиацией действующей точечно, человек встречается при прохождении лучевой терапии по поводу онкологии. Парадоксально, но свищ может образоваться не сразу, а спустя несколько лет. Все это время нужно быть предельно внимательным.

Это не полный список возможных причин. Но именно с ними доктора встречаются чаще всего на практике. Есть риск развития свища и при вялотекущем, часто обостряющимся цистите, потому пациентам с воспалением мочевого пузыря, также не стоит расслабляться.

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации свища. Постоянным спутником пациента становится болевой синдром. Обычно средней или небольшой интенсивности, пока не разовьются осложнения.

Дискомфорт локализуется в области лобка, нижней части живота, наружных половых органов, анального отверстия. Усиливается при натуживании в туалете, в попытке опорожнить кишечник или помочиться.

Половой акт также приносит много неприятных ощущений.

Надлобковый свищ мочевого пузыря открывается прямо над кожей. Наблюдается группа проявлений:

  • Выделение мочи через аномальное отверстие.
  • Локальная гиперемия. Покраснение участка, где открывается свищ.
  • Образование в этой области крупных гнойников, изменение оттенка кожи. Хорошо заметны отклонения в пигментации.
  • При больших размерах свища возникают проблемы с мочеиспусканием, поскольку урина отходит сторонним путем. Количество суточной мочи сокращается, но это только на первый взгляд.
  • Наружные свищи протекают наиболее благоприятно. Нередко возникают воспалительные процессы, в то же время критических нарушений по типу сепсиса, флегмоны, врачи почти не встречают. Тем более, при раннем обращении за медицинской помощью.

Генитальные свищи, преимущественно влагалищные (на их долю приходится почти 70% от генитальных свищей). Дают выраженную картину неспецифических проблем с репродуктивной системой:

  • Обнаруживается болевой синдром в области половых органов, мажущие жидкие выделения из половых путей (транссудат), который сложно без лабораторной оценки определить, как мочу.
  • Обнаруживается нарушение менструального цикла, по типу задержки, обильных кровотечений во время естественных изменений (меноррагия).
  • Постепенно затухает репродуктивная функция.
  • Возникает большая вероятность инфицирования репродуктивных органов. В частности, верным спутником становится кольпит, присоединяется цистит.

Канал такого свища обычно сложно устроен, имеет массу ответвлений и каналов, что делает сложным оперативное лечение. А с другой стороны создает риски флегмоны, гнойного воспаления мягких тканей вокруг. Обнаружив подозрительные симптомы, нужно немедленно обращаться к гинекологу.

Кишечно-пузырные свищи дают другие симптомы:

  • Обнаруживаются проблемы с опорожнением кишечника.
  • Постоянная тяжесть в животе.
  • Кал становится жидким, что обуславливается выходом мочи в толстый кишечник, его конечный отдел.
  • Добавляется болевой синдром.
  • Почти постоянно присутствует инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую кишки — колит.

Чуть реже встречаются уретральный свищи. Они не имеют типичных проявлений, хорошо диагностируются при первичном осмотре.

Встречаются смешанные варианты, комбинированные свищи образуются у меньшего количества больных. Отличаются системой симптомов, более тяжелым течением и большими сложностями в устранении. Операция требует высокой квалификации. Осложнения от такого заболевания, соответственно, развиваются в разы чаще.

Помимо, собственно, органических нарушений, затрагивающих тело, страдает и психика пациента, что вполне понятно.

Диагностика

Определить проблему может только врач. Если точнее — группа специалистов. Участвуют уролог, гинеколог, проктолог по необходимости. Проблем в диагностике нет, только при наружных свищах и то не всегда. Требуется инструментальная диагностика. Проводится группа мероприятий:

  • Устный опрос. Что беспокоит пациента, каковы жалобы на здоровье. Оценив симптомы свища мочевого пузыря или предполагаемого другого заболевания, врач выдвигает гипотезы. Далее остается опровергать их по одной: от самой вероятной до наименее вероятной.
  • Сбор анамнеза. Специалист использует эти данные для выявления предполагаемого происхождения патологического процесса.
  • Цистоскопия. Эндоскопическое исследование с помощью зонда. Преимущественно проводится у женщин из-за сравнительной простоты и информативности.
  • Контрастная рентгенография мочевого пузыря.
  • Фистулография. В свищ вводится контраст, после чего проводится рентгенографическая оценка результата. По итогам, можно судить о структуре канала и его конечной (на самом деле начальной) точке, где начинается аномалия.
  • Стандартное гинекологическое обследование с помощью зеркал у женщин. Имеет смысл во всех случаях.
  • Ректороманоскопия, аноскопия, пальцевое ректальное исследование. При предполагаемом выходе свища в прямую кишку.
  • Кольпоскопия. У женщин. Для осмотра влагалища, половых ходов.

Это программа-минимум. При необходимости прибегают к расширенной диагностике, которая длится несколько дольше. Любое названное исследование может быть повторено по мере надобности. Диагностика свища мочевого пузыря — задача непростая.

Лечение

Терапия всегда хирургическая. В отечественной и зарубежной урологической практике описаны случаи попыток закрытия свищей генитального типа у женщин.

Успех составил не более 3%, несмотря на большие усилия и колоссальную потерю времени в несколько недель. Надежный метод все равно один.

Задача врача — полное иссечение тканей свища и окружающих структур, восстановление нормального анатомического положения органа. Ушивание начального отдела свищевого хода. Канал перестает существовать.

Однако нужно время на полноценное заживление. На период восстановления прописываются антибиотики, чтобы предотвратить инфекционные осложнения, обезболивающие, противовоспалительные. Показано искусственное выведение мочи с помощью катетера. На некоторое время. Определятся умеренный питьевой режим.

Доступ для проведения операции всегда открытый. Какой именно — промежностный, надлобковый или иной решается врачом исходя из ситуации.

Есть куда более сложные, сочетанные случаи. Когда требуется резекция части кишечника, изменение анатомического положения мочеточников, наложение колостомы.

Изощренных вариантов масса, они тонкие и требуют мастерства от хирурга.

Восстановление

На полное восстановление после оперативного лечения требуется от 6 до 8 недель, в среднем. На период до полугода противопоказаны интенсивные физические нагрузки, воздействие высоких температур на тело, область малого таза. Регулярные профилактические осмотры у уролога, гинеколога, чтобы проверить качество проведенной терапии.

Прогноз

Прогнозы спорные. Вариантов слишком много. Чтобы добиться максимально положительных перспектив, нужно своевременно обращаться к врачу, как только заподозрено что-то неладное, и не медлить с оперативным лечением.

После операции успешное восстановление достигается в 93% случаев. Осложнения возможны, но в большинстве случаев с ними удается справиться.

Заключение

Свищ мочевого пузыря — это сравнительно редкая, но опасная и дискомфортная патология. Требует лечения оперативным методом. От качества и сроков проведенного лечения зависит прогноз.

Источники

Источник: https://uran.help/diseases/svishh-mochevogo-puzyrya.html

Свищ мочеполовой сисмемы

Мочеполовые свищи, лечение

К последствиям гинекологического или хирургического вмешательства в организм человека относятся мочеполовые свищи. Свищ является патологическим каналом, соединяющим половые органы и мочевой пузырь.

Образование свищей причиняет постоянный дискомфорт, вызывает внутренние повреждения органов, нарушает репродуктивную деятельность и мешает сексуальным отношениям мужчин и женщин.

Для ликвидации такой патологии применяется радикальное хирургическое лечение.

В чем причины патологии?

Мочеполовой свищ представляет собой узкий канал, образующийся между мочеполовыми органами.

Такой патологический канал покрывается временной соединительной тканью или эпителием и связывает мочевой пузырь с половыми органами.

Основной причиной появления таких образований у мужчин является оперативное вмешательство в мочеполовую систему. Мочеполовые свищи у женщин — последствие тяжелой родовой деятельности. Возникновение таких патологий вызывают:

  • разрывы уретры или влагалища;
  • гнойные образования в клетчатке таза;
  • травмы и повреждения тазовых органов, маточной полости;
  • онкологические новообразования;
  • патологии мочеполовой системы;
  • использование лучевой терапии;
  • аномальное врожденное развитие внутренних органов;
  • гнойные процессы в тканях кишечника;
  • операции в районе промежности или ЖКТ.

Симптоматика заболевания

Основной симптом недуга — непроизвольное выделение мочи. Симптоматика заболевания зависит от размещения патологического хода, и причины его образования. В таблице представлены виды мочеполовых свищей и их основные признаки:

ВидМесто локацииОсновные признаки
Уретро-влагалищный Средний, проксимальный, дистальный отдел уретры и влагалище Спонтанное выделение мочи из влагалища
Пузырно-генитальный Между мочевым пузырем, уретрой и прямой кишкой Регулярное подтекание мочи при отсутствии мочеотделения
Уретро-прямокишечный Уретра и орган мочевой системы Нарушение мочеиспускания, стула, боль в зоне ануса
Мочеточниково-маточный Между маткой и мочеточником Увеличение температуры тела, подтекание мочи
Влагалищно-пузырный Проход мочевых органов и влагалища Воспаление слизистой оболочки, зуд, жжение

При такой патологии боли могут отдавать в бедро.

На фоне недуга появляются:

  • боли, отдающие в бедро и пояснично-крестцовую область;
  • озноб;
  • гнойные выделения из половых путей;
  • нарушение мочеиспускания.

В 60—65% случаев диагностируется образование пузырно-генитальных мочеполовых свищей.

Как быстро диагностировать?

Одним из простых и доступных методов исследования длины и извитости свищевых ходов, место их локации является трехтампонная проба.

Она проводится при введении в мочевой пузырь через катетер раствора хлорида натрия, специально окрашенного в синий цвет. Попадая в орган мочевыделительной системы, такой раствор выделяется через свищ.

Для диагностики мочеполовых свищей используются следующие диагностические процедуры:

  • внешний урологический и гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • рентгенокольпография влагалища;
  • цистоскопия внутренней поверхности мочевого пузыря;
  • экскреторная урография;
  • КТ мочевыделительной системы.

Своевременное лечение — путь к быстрому выздоровлению

Консервативная терапия предполагает прием антибиотиков.

Лечение мочеполовых свищей выполняется консервативным или хирургическим методом. Консервативное лечение применяется при диагностировании единичного свищевого хода диаметром до 3-х мм. Оно включает:

  • установку в мочевой пузырь специального катетера;
  • ежедневное промывание поврежденных органов антисептиками;
  • употребление антибактериальных препаратов, уросептиков;
  • использование противовоспалительных мазевых влагалищных тампонов.

Хирургическое решение проблемы

Эффективным методом ликвидации мочеполовых свищей является хирургическая операция. Иссечение мочеполового свища производится влагалищным или чрезбрюшным доступом. Метод иссечения зависит от места расположения свищевого канала.

Во время такой операции происходит отсоединение свища от тканей органов нижней апертуры таза.

Наличие воспаления в мочевой системе и половых органах может отрицательно воздействовать на результат операции, поэтому перед оперативным вмешательством обязательно проводится антибактериальная терапия.

Народная терапия мочеполовых свищей

Народная терапия используется только как вспомогательная обезболивающая и противовоспалительная мера.

Для устранения дискомфорта в области половых органов и мочевыводящего канала применяются сидячие ванночки в отварах ромашки или календулы.

Эффективное антибактериальное действие оказывает спринцевание раствором марганцовки. Перед использованием народных средств рекомендуется проконсультироваться с проктологом.

Диета и образ жизни

Пока слизистая влагалища полностью не заживет, запрещается вести половую жизнь.

После лечения такой патологии не нужно соблюдать специальную диету.

Чтобы избежать увеличения давления в мочевом пузыре рекомендуется ограничить употребление воды и продуктов питания, провоцирующих частый стул и мочеиспускание. Диурез может негативно повлиять на заживление раны после операции.

Использование уретрального катетера после операции ограничивает половую жизнь. Половые отношения запрещаются до полного заживления влагалищной слизистой оболочки.

Половой акт в послеоперационный период может способствовать разрыву рубца и появлению рецидива.

Какой период реабилитации?

После операции всем больным на 12—14 дней устанавливается уретральный катетер. Он необходим для недопущения попадания мочевых затеков и инфекции на рану.

Для предупреждения развития цистита после замены резервуаров для сбора мочи в полость мочевого пузыря вводятся антисептики. Для ускоренного заживления влагалищных ран нужно использовать мазевые тампоны.

Срок полной реабилитации зависит от индивидуальных особенностей организма и эффективности проведенной операции. В основном занимает около 30-ти дней.

Осложнения и риски

При отсутствии адекватной терапии мочеполовые свищи вызывают:

Если вовремя не пролечиться, то патология может осложниться циститом.

  • некрозы стенок мочеполовых органов;
  • гнойный вагинит;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • мецерацию слизистой вагины;
  • покраснение, свербеж кожного покрова в области промежности;
  • гнойные процессы в мочеполовых органах;
  • перерождение свища в злокачественное новообразование.

Как предупредить появление патологии?

Чтобы предупредить появление мочеполовых свищей нужно своевременно лечить заболевания мочевыводящих и половых органов, тщательно следить за их гигиеной, ежегодно проходить УЗИ мочеполовой системы, повышать защитные свойства организма. В послеоперационный период необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации, следить за состоянием своего здоровья и не прибегать к сомнительным лечебным процедурам.

Источник: http://ProUrinu.ru/nedugi/eshe/mochepolovye-svishhi.html

Мочеполовые свищи

Мочеполовые свищи, лечение

Мочеполовые свищи – тяжелое и сравнительно нередкое осложнение в акушерско-гинекологической практике. Они возникают преимущественно в результате ранений мочевых органов или трофических расстройств во время патологических родов, акушерских и гинекологических операций. Реже причинами становятся химические ожоги, бытовая травма или огнестрельные ранения.

Симптомы Мочеполовых свищей:

В зависимости от вовлеченных в патологических процесс органов различают пузырно-генитальные, мочеточнико-генитальные и уретро-влагалищные и комбинированные (мочеполовые и мочекишечные) свищи. Формирование и клиническая картина мочеполовых свищей зависят от причин их возникновения.

Пузырно-генитальные свищи составляют большинство мочеполовых свищей (55-65%). В зависимости от причины возникновения различают пузырно-влагалищные свищи травматического, воспалительного, онкологического и радиационного генеза.

Пузырно-генитальные свищи травматического генеза

Этиология. Повреждения мочевых путей при гинекологических операциях остается самым распространенным видом травмы, приводящей к возникновению пузырно-влагалищных свищей.

Травматические пузырно-генитальные свищи после гинекологических операций обусловлены в основном тяжестью гинекологической патологии и сложностью хирургического пособия, а также недостаточной квалификацией хирурга.

С широким внедрением лапароскопического доступа в оперативной гинекологии в последнее десятилетие появились пузырно-генитальные свищи ожогового генеза.

Пузырно-генитальные свищи в результате акушерской травмы чаще возникают после оперативных вмешательств по поводу тяжелой акушерской патологии и являются следствием экстремальной ситуации и необходимости срочно извлечь плод или удалить матку.

Клиника. Основной симптом пузырно-влагалишных свищей – непроизвольное и постоянное подтекание мочи из влагалища.

Если свищ стал результатом незамеченной травмы мочевого пузыря, то подтекание мочи начинается в первые же дни после операции, а при трофических изменениях стенки пузыря оно бывает отсроченным и зависит от характера и распространенности патологического процесса (обычно 7-11-е сут).

Клинически очень важно установить, подтекает ли моча при сохраненном мочеиспускании или последнее полностью отсутствует.

По этому симптому можно судить о диаметре пузырной фистулы: при точечных свищах и свищах, расположенных выше межмочеточниковой складки (высоких), может сохраняться самопроизвольное мочеиспускание. При прогрессировании заболевания появляются боли в области мочевого пузыря и влагалища. Постоянный симптом – психоэмоциональные расстройства, обусловленные подтеканием мочи.

Диагностика основана на тщательно собранном анамнезе, анализе клинического течения заболевания и данных осмотра больной. Трудности возникают при высоко расположенных фистулах, открывающихся в рубцово измененный свод влагалища. Схема обследования больных с пузырно-влагалищными свищами:

  • сбор анамнеза и гинекологический осмотр;
  • проведение трехтампонной пробы;
  • цистоскопия и вагинография;
  • УЗИ почек;
  • по показаниям экскреторная урография, радионуклидная ренография, цистография в 3 проекциях.

Пузырно-генитальные свищи воспалительного генеза формируются вследствие гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

В отличие от пузырно-влагалищных свищей травматического генеза, при которых общее состояние больных чаще бывает удовлетворительным, при пузырно-придатковых, параметрально-придатковых и сложных свищах гнойно-воспалительной этиологии состояние больных нарушено вследствие интоксикации и деструктивного процесса в малом тазу.

Клиника заболевания определяется стадией и распространенностью гнойно-воспалительного процесса. Основные жалобы – боли над лоном различной интенсивности, иррадиирующие в бедро и поясницу, дизурические явления, повышение температуры тела, озноб, гноевидные выделения из половых путей, пиурия, редко меноурия.

Диагностика:

  • осмотр;
  • лабораторные исследования;
  • УЗИ малого таза и почек;
  • ренография;
  • экскреторная урография;
  • компьютерная томография;
  • цистоскопия, хромоскопия, гистероскопия, фиброколоноскопия.

Лечение. При выявлении пузырно-влагалищного свища, как правило, проводится попытка консервативного лечения: установка постоянного катетера в мочевой пузырь на 8-10 сут, промывания мочевого пузыря антисептиками, мазевые тампоны во влагалище, антибактериальная терапия, уросептики.

По данным литературы, у 2-3% больных небольшие свищи рубцуются, но большинство пациенток с пузырно-влагалищными свищами приходится оперировать. Существуют влагалищный и чрезбрюшинный доступы операции. Выбор хирургического пособия зависит от расположения фистулы и сопутствующей патологии гениталий.

Показанием к влагалищному доступу считается возможность полной мобилизации свищевого хода, иссечения рубцовых тканей, адекватного и полного восстановления функциональной полноценности органа.

Чрезбрюшинный доступ операции показан при гнойной и негнойной патологии в полости малого таза, требующей хирургического лечения: сужении мочеточника, вызывающем нарушение пассажа мочи, свищах сложной локализации, требующей пластики ряда органов малого таза и передней брюшной стенки, высоком расположении фистулы, близком к устью мочеточника, мочевых затеках.

При лечении пузырно-влагалищных свищей важно определить сроки хирургического вмешательства. Классическая стратегия заключается в выжидании от 3 до 6 мес после повреждения, чтобы добиться максимального стихания воспалительной реакции, вызванной хирургическим вмешательством.

Профилактика. Предупреждение фоновых заболеваний мочевых и половых путей, совершенствование методов контрацепции, прогнозирование течения родов, ранняя диагностика послеродовых гнойно-септических заболеваний, адекватное лечение развившихся осложнений.

Мочеточниково-генитальные свищи (мочеточниково-влагалищные, мочеточникою-маточные) составляют 25-30% мочеполовых свищей.

Мочеточниково-генитальные свищи всегда травматического генеза, причем мочеточник, как правило, травмируется во время операций, чаще радикальных гинекологических, реже акушерских.

Только в 20% случаев повреждение мочеточника распознается во время операции, в связи с чем в послеоперационном периоде часто возникают осложнения в виде мочевого перитонита, флегмоны, гнойного пиелонефрита, стриктуры мочеточника.

Мочеточниково-маточные свищи встречаются крайне редко.

Клиника. Основная жалоба больных – подтекание мочи. По времени начала подтекания мочи и по предшествовавшим симптомам можно судить о характере травмы мочеточника (прошивание, пристеночное ранение, перевязка).

При пристеночном ранении мочеточника практически сразу образуется мочевой затек, вызывающий повышение температуры тела и через 2-3 дня после этого – подтекание мочи.

При перевязке мочеточника дистрофия и некроз его стенки развиваются на фоне нарушения оттока мочи, что сопровождается интенсивными болями в области почки. Затем следует повышение температуры, а подтекание мочи появляется только на 10-12-е сут.

При всех мочеточниково-влагалищных свищах сохранено самопроизвольное мочеиспускание при подтекании мочи.

Диагностика. Уточнение диагноза целесобразно начинать с цистоскопии и хромоцистоскопии.

При отсутствии мочеточникового эндоскопа необходима ретроградная катетеризация устья травмированного мочеточника с введением через него катетера, что позволит определить уровень травмы мочеточника и соответственно локализацию свища.

Внутривенная урография показывает состояние почек и здорового отдела мочеточника на стороне поражения, степень гидронефроза, гидроуретера, величину мочевых затеков.

В комплекс обследования обязательно включают УЗИ почек и функциональные исследования выделительной системы (биохимические исследования крови, пробы Зимницкого, Нечипоренко, радионуклидное исследование почек).

Лечение только хирургическое, чрезбрюшинным доступом (уретероцистонеостомия, кишечная пластика мочеточника). Время выполнения и метод оперативного вмешательства определяют сугубо индивидуально, но главное условие – отсутствие воспалительной реакции в зоне свища. Следовательно, от начала подтекания мочи до операции должно пройти 5 – 7 нед.

Профилактика. Квалифицированное выполнение хирургических пособий, контроль хода мочеточника во время операции.

Уретро-влагалшцные свищи образуются вследствие травмы уретры в родах или при гинекологических операциях (чаще после передней кольпоррафии, при удаления кисты гартнерова хода, кисты передней стенки влагалища).

Клиника. Основная жалоба – непроизвольное выделение мочи из влагалища. Если фистула расположена в среднем или проксимальном отделе уретры, то моча не удерживается ни в вертикальном, ни в горизонтальном положении больной. При локализации фистулы в дистальном отделе уретры мочеиспускание произвольное, но моча выделяется через свищ.

Диагностика уретро-влагалищньгх свищей достаточно проста. Большие дефекты доступны осмотру и пальпации. Свищ можно определить при введении зонда в наружное отверстие мочеиспускательного канала, при этом конец зонда выводится через свищ.

Простым и доступным методом диагностики является введение в мочевой пузырь теплого изотонического раствора хлорида натрия, окрашенного метиленовым синим; окрашенный раствор выделяется через свищ.

При точечных свищах показаны уретроцистоскопия, вагинография.

Лечение хирургическое. Ушивать дефекты уретры или формировать ее заною следует только при условии полной санации гениталий и мочевых путей. Обычно излечение занимает 3-6 мес и успех прямо связан с восстановлением репаративных свойств тканей. Подготовка зоны вмешательства облегчается краткосрочной фиксацией катетера Фоли, отводящего мочу из мочевого пузыря.

Профилактика. Бережное ведение родов и квалифицированное выполнение гинекологических операций.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Мочеполовые свищи:

Гинеколог

Источник: https://med-09.ru/bs1049.htm

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.