Мерцание и трепетание желудочков сердца

Содержание

Фибрилляция желудочков сердца: причины, симптомы, проявление на ЭКГ фибрилляции и трепетания, лечение, первая помощь

Мерцание и трепетание желудочков сердца
Среди всех сердечных заболеваний наиболее опасной является группа ишемической болезни сердца и ее самое главное осложнение — фибрилляция желудочков сердца. Что это такое нужно знать каждому, кто прямо или косвенно имеет отношение к больным на ИБС.

Сердечная фибрилляция представляет собой нарушение ритма органа, в результате которого становится невозможным нормальный выброс крови из камер сердца в главные сосуды. Происходит расстройство гемодинамики, нарушается поступление питательных веществ и кислорода в органы и ткани.

Поэтому фибрилляцией сердца обозначают такой ритм его деятельности, когда он становится сверхчастым, дискоординированным и хаотичным.

Во время фибрилляции желудочков наблюдается их частое сокращение до 480 раз в минуту, которое очень быстро может перейти в аритмию и полное прекращение жизнедеятельности человека.

Фибрилляция может возникать в различных отделах сердца, поэтому в зависимости от локализации источника патологического возбуждения выделяют фибрилляцию предсердий и фибрилляцию желудочков.

Последняя форма чаще всего приводит к тяжелой клинической картине с летальным исходом.

Поэтому каждому больному на ИБС или перенесшему инфаркт миокарда нужно знать, чем опасна фибрилляция желудочков и какие меры профилактики предлагаются современной медициной.

: Елена Малышева. Фибрилляция желудочков

Что такое фибрилляция желудочков

Нормальное сокращение сердечной мышцы обеспечивается биоэлектрическими импульсами. Они генерируются атриовентрикулярным и синусовым узлами. Импульсы воздействуют на миокард, кардиомиоциты предсердий и желудочков, провоцируя сердце толкать кровь в сосуды.

Когда проведение импульсов нарушается, наступает аритмия. Фибрилляция желудочков сердца – это состояние, при котором происходит хаотичное движение мышечных волокон миокарда. Они начинают работать неэффективно, с частотой 300–500 ударов в минуту.

По этой причине необходима срочная реанимация пациента.

Результатом фибрилляции является стремительное уменьшение количества сердечных сокращений. Объем выбрасываемой крови снижается вместе в артериальным давлением, что приводит к полной остановке сердца. Если его не запустить с помощью специальных мер реанимации, больной проживет не более 3–5 минут. Самостоятельно аритмия прекратиться не может, поэтому требуется искусственная дефибрилляция.

Реабилитация

После фибрилляции желудочков за больным наблюдают.

Его состояние постоянно контролируется по Холтер ЭКГ: делается непрерывно на протяжении 1-7 суток.

Лечение направляется на то, чтобы предупредить повторение приступов.

Если у пациентов фибрилляция возникла из-за заболеваний сердца, то проводят оперативное вмешательство. Хирурги могут установить аппарат, который будет корректировать ритм миокарда.

Также применяется метод радиочастотной абляции – это введение специального устройства, который разрушает патологический очаг неправильного сердечного ритма.

Проводят и медикаментозную противоаритмическую терапию. Для предотвращения возможных осложнений назначают антикоагулянты. Они препятствуют повышению свертываемости крови и снижают вероятность развития инфаркта. Также рекомендуют средства, которые улучшают обмен веществ и питают мышцы.

Причины

Фибрилляция часто происходит по причинам сердечно-сосудистых патологий. К основным относятся:

  • Полная блокада атриовентрикулярного узла.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Осложнение инфаркта миокарда.
  • Кардиомиопатии – гипертрофическая (утолщение сердечной стенки), дилатационная (увеличение сердечных камер), идиопатическая (нарушение структуры сердца).
  • Аритмии – желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.
  • Пороки сердца, клапанов (аневризма, стеноз митрального клапана).
  • Острая коронарная недостаточность (сужение крупных сосудов).

Существуют менее встречающиеся причины желудочковой фибрилляции. К ним относятся:

  • Кардиомегалия (увеличение размеров сердца).
  • Кардиосклероз (рубцевание сердечной мышцы).
  • Синдром Бругада (наследственная желудочковая аритмия).
  • Миокардит (воспаление миокарда).
  • Резкое снижение объема крови, выталкиваемого сердцем, по причине проблем неясной этиологии.

Причины мерцания желудочков могут быть вызваны процессами, не связанными с нарушением сердцебиения. Они приведены в таблице:

Причина Возможные состояния
Нарушение электролитного баланса Нехватка калия приводит к нестабильности миокарда
Передозировка мочегонных средств или сердечных гликозидов Тяжелое отравление тиазидными диуретиками, наркотическими анальгетиками, барбитуратами
Медицинские манипуляции Коронарная ангиография, кардиоверсия, коронарография, дефибрилляция
Гипоксия Недостаток кислорода
Ацидоз Повышение в организме уровня кислотности

Существуют факторы, редко провоцирующие развитие фибрилляции. К ним относятся:

  • Гипо- и гипертермия – переохлаждение организма и его перегрев с резкими перепадами температур.
  • Обезвоживание – может вызвать кровотечение и гиповолемический шок (быстрая потеря большого количества жидкости).
  • Травмы – механические в область грудины, поражение электрическим током, тупые и проникающие.
  • Гормональный дисбаланс вследствие патологий щитовидной железы.
  • Хронические стрессы, чрезмерное нервное напряжение.

Профилактика

В зоне риска находятся лица с органическими поражениями миокарда и с различными нарушениями сердечной деятельности. Таким больным при высоком риске развития любой формы аритмии в целях профилактики ФЖ устанавливают аппараты, регулирующие сердечный ритм.

Источник: https://gb4miass74.ru/diagnostika/fibrillyaciya-zheludochkov.html

Фибрилляция желудочков сердца: неотложная помощь, симптомы и признаки, лечение

Мерцание и трепетание желудочков сердца
Волокна желудочков миокарда (сердечной мышцы) должны сокращаться согласованно. Когда сокращения происходят разрозненно, неритмично, возникает состояние, угрожающее жизни, разновидность аритмии — фибрилляция желудочков (ФЖ). Волокна сокращаются неэффективно с частотой 250–480 в минуту.

Норма сердечных сокращений (систол) — до 70 в минуту. Тренированное сердце спортсмена способно выдержать до 150 ударов в минуту.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогнозы
  • Профилактика

Сердце имеет 2 желудочка: левый и правый, их задача — перекачивание крови из предсердий (сердечный отдел, в который поступает венозная кровь) в артерии, которые разносят кровь от сердца к остальным органам. Подвергаться могут фибрилляции предсердия и желудочки, которые разделены между собой клапанами (трикуспидальным, митральным).

При нормальном сердечном цикле за минуту перегоняется 4 литра крови. Фибрилляции (мерцание) предшествует трепетание (неустойчивый ритм). При фибрилляции и трепетании желудочков сердце не справляется с насосной функцией, что приводит к остановке кровоснабжения всех органов и тканей организма.

Фибрилляция желудочков – что это

Фибрилляция желудочков – это сбой сердечного ритма, который характеризуется хаотичным и нерезультативным сокращением мышцы сердца с высокой частотой (около 300 ударов в минуту и выше). Данная патология серьёзно угрожает жизни человека, ему требуется немедленно оказать медицинскую помощь.
Внимание.

Данное состояние считается самым опасным типом аритмии, поскольку фибрилляция желудочков почти мгновенно останавливает течение крови в органах, усиливает сбои в метаболизме, вызывает ацидоз и повреждение мозговых тканей.

Большая часть летальных исходов из-за асистолии возникает вследствие имеющейся фибрилляции желудочков.

При этом состоянии мышечные волокна желудочков сокращаются очень быстро, беспорядочно и неэффективно, ввиду чего сердце не способно перекачивать даже малые объемы крови, что провоцирует сбои кровообращения в организме такой же силы, как и при остановке сердечной деятельности.

Чаще всего фибрилляция желудочков поражает представителей сильного пола среднего и преклонного возрастов. Как правило, патология возникает в основном у пациентов, имеющих какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы.

Важно. Фибрилляция желудочков – крайне опасное для жизни состояние, которое требует немедленного вмешательства медицинских работников. Даже своевременно оказанные реанимационные мероприятия от прохожих, выполненных в правильной технике, могут позволить спасти больного.

Симптомы заболевания

Нередко предвестниками фибрилляции желудочков служат такие признаки:

  • боль в груди;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • одышка;
  • быстрый нерегулярный пульс.

Эти симптомы появляются за час или меньше до развития аритмии, но потери сознания при этом не происходит. Их появление связано с желудочковой тахикардией – опасным состоянием, трансформирующимся в фибрилляцию желудочков. В это время важно вовремя вызвать «Скорую помощь».

Развитие аритмии через несколько секунд вызывает потерю сознания и падение больного. Если пароксизм длится не более 5 секунд, пациент может испытать только головокружение.

Если нарушение ритма сохраняется более минуты, симптомы фибрилляции желудочков, помимо потери сознания, включают судороги. Затем из-за отсутствия кислорода происходит необратимое повреждение клеток головного мозга, и человек погибает.

Сердце не сокращается, поэтому прослушать его тоны не удается. Нет пульса на локтевой и лучевой артериях. Артериальное давление не определяется. Диагноз ставится на основании данных кардиографии, если она была сделана. Это бывает редко, поскольку длительность приступа с неблагоприятным исходом не превышает минуты.

Причины фибрилляции желудочков

Болезни, не связанные с нарушением деятельности сердца и сосудов, редко провоцируют возникновение данного вида аритмии. Чаще всего фибрилляция развивается при кардиальных заболеваниях, связанных с работой клапанов, миокарда или нарушенном кислородном питании сердца.

Фибрилляция желудочков возникает при наличии следующих патологий:

  • Ишемическая болезнь сердца – при инфаркте сердечной мышцы, если поражается обширная зона миокарда. При этом фибрилляция чаще всего возникает в первые 12 часов после развития инфаркта.
  • Нередко данное состояние развивается и через долгое время после перенесённого некроза миокарда.
  • Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии.
  • Всевозможные сбои в проводящей сердечной системе.
  • Врождённые пороки клапанов сердца.

Что ещё может спровоцировать образование фибрилляции желудочков:

  • Удар электротоком;
  • Нарушения в системе электролитов;
  • Сдвиги кислотно-щелочного баланса;
  • Приём определённых препаратов – барбитуратов, обезболивающих, сердечных гликозидов, антиаритмических лекарств.

Фибрилляция желудочков развивается из-за сбоя в электрической деятельности мышечных волокон – они начинают сокращаться неравномерно, находясь в разных сократительных фазах, ввиду чего частота сердечных сокращений достигает огромных цифр – до 400-500 ударов за минуту.

Внимание.

Приступ такой хаотичной активности миокарда провоцирует полное нарушение гемодинамики, ввиду чего нарушается кислородное питание всех органов, в первую очередь сильно страдает кора больших полушарий головного мозга. Если в течение пяти минут больному не будет оказана должная медицинская помощь, исход болезни неблагоприятен и наступает смерть ввиду остановки сердца.

Мерцание предсердий и желудочков

Мерцание и трепетание желудочков сердца

extra_toc

Мерцание как разновидность нарушения ритма существенно отличается от пароксизмальной тахикардии и трепетания. Отличие заключается в том, что при мерцании имеется множество активных гетеротопных очагов возбуждения, которые расположены в различных участках миокарда, имеют различную электрическую силу по сравнению друг с другом и суммарная частота мерцания равна 450—600 возбуждений в минуту.

Мерцание предсердий

При этой разновидности нарушения ритма в различных участках миокарда предсердий появляется множество очагов возбуждения, генерирующих 450—600 импульсов в минуту. Следовательно, ежесекундно к атриовентрикулярному соединению подходят около 10 импульсов, разных по электрической силе.

Естественно, пропустить все эти импульсы атриовентрикулярное соединение физиологически не в состоянии. Проходят лишь самые сильные из них, не попавшие в стадию функциональной атриовентрикулярной блокады, при этом интервалы прохождения различны и желудочки возбуждаются аритмично, но обычным путем, поэтому форма и продолжительность комплекса QRS обычны.

В практике эту разновидность аритмии называют упрощенно «мерцательной аритмией», однако грамотнее употреблять термин «мерцание предсердий с аритмической деятельностью желудочков».Разберем ЭКГ признаки мерцательной аритмии:Мерцательная аритмия(синхронная запись грудных отведений)1.

Высокая частота мерцания (450—600 в мин) не дает возможности проявиться синусовому ритму (частота — 60—90 в минуту), поэтому на ЭКГ отсутствует зубец Р.2. Вместо зубца Р регистрируются волны мерцания (волны фибрилляции), обозначаемые буквой f, которые лучше всего визуализируются в отведении V1 и V2.3. Частота волн мерцания — 450—600 в мин.4.

Желудочковые комплексы QRS регистрируются аритмично, интервалы R—R различны.5. Форма желудочкового комплекса QRS обычная, его ширина не превышает 0,12 с.

6. Частота возбуждения желудочков (ЧСС) обычно в пределах нормы (нормосистолический вариант).

Мерцание желудочков

Мерцание желудочков (фибрилляция) — это состояние клинической смерти пациента и требует немедленного проведения реанимационных мероприятий.Электрокардиографические критерии фибрилляции следующие:Фибрилляция желудочков1.

Отсутствие на ЭКГ типичной кривой с дифференцированными привычными зубцами Р, Q, R, S и Т.2. Вместо них регистрируются небольшие различные по величине (0,1—0,3 mV), неодинаковой формы волны фибрилляции.3. Расстояние между пиками волн различны.

4.

Нет четкой изолинии; кривая фибрилляции приобретает хаотическую причудливую форму.

ЭКГ признаки мерцания предсердий

1. Отсутствие зубца Р.2. Регистрация f в отведении V1 и V2.3. Частота f — 450—600 в мин.4. Интервалы R—R — различны (аритмия).

5. Форма QRS — обычная.

ЭКГ признаки фибрилляции желудочков

1. Отсутствие всех зубцов желудочкового комплекса.2. Регистрация волн фибрилляции во всех отведениях.3. Частота волн фибрилляции 450—600 в мин.

4. Отсутствие изоэлектрической линии.

Разновидности мерцания предсердий

Мерцание предсердий бывает крупно- и мелковолновым в зависимости от амплитуды f-волн. Мелковолновое мерцание протекает с большей частотой (около 600 в мин) и амплитудой волн не более 0,1 mV.

При крупноволновом мерцании частота импульсов составляет 450 в мин, а амп-литуда волн — около 0,2 mV. Некоторые авторы выделяют и средневолновое мерцание.

Мелковолновое мерцание предсердий
Крупноволновое мерцание предсердий

ЧСС при мерцательной аритмии

В зависимости от частоты возбуждения желудочков различают несколько вариантов мерцательной аритмии:

  • брадисистолический вариант — ЧСС — 50—60 в мин
  • нормосистолический вариант — ЧСС — 60—90 в мин
  • тахисистолический вариант — ЧСС — 90—140 в мин
  • пароксизм мерцания — ЧСС — более 140 в мин

Постоянная и преходящие формы мерцания предсердий

Мерцательная аритмия может регистрироваться у пациента постоянно, и такая ее форма называется постоянной.

Если она наблюдается у больных в течение короткого промежутка времени — минуты, часы, сутки, а затем восстанавливается синусовый ритм, то это вариант преходящей, или непостоянной, формы мерцательной аритмии.

Разновидности фибрилляции желудочков

В зависимости от высоты волн различают крупноволновую (0,2—0,3 mV) и мелковолновую (0,1 mV) формы фибрилляции желудочков.

Мелковолновая форма прогностически менее благоприятна, так как не поддается купированию посредством дефибрилляции.

Ее необходимо перевести в крупноволновую форму путем внутрисердечного введения адреналина с хлористым кальцием и после этого провести дефибрилляцию.
Фибрилляция желудочков

Источник: https://cardiolog.org/metody-diagnostiki/ecg/mercanie.html

Фибрилляция желудочков

Мерцание и трепетание желудочков сердца

Среди всех сердечных заболеваний наиболее опасной является группа ишемической болезни сердца и ее самое главное осложнение – фибрилляция желудочков сердца. Что это такое нужно знать каждому, кто прямо или косвенно имеет отношение к больным на ИБС.

Сердечная фибрилляция представляет собой нарушение ритма органа, в результате которого становится невозможным нормальный выброс крови из камер сердца в главные сосуды.

Происходит расстройство гемодинамики, нарушается поступление питательных веществ и кислорода в органы и ткани.

Поэтому фибрилляцией сердца обозначают такой ритм его деятельности, когда он становится сверхчастым, дискоординированным и хаотичным.

Во время фибрилляции желудочков наблюдается их частое сокращение до 480 раз в минуту, которое очень быстро может перейти в аритмию и полное прекращение жизнедеятельности человека.

Фибрилляция может возникать в различных отделах сердца, поэтому в зависимости от локализации источника патологического возбуждения выделяют фибрилляцию предсердий и фибрилляцию желудочков.

Последняя форма чаще всего приводит к тяжелой клинической картине с летальным исходом.

Поэтому каждому больному на ИБС или перенесшему инфаркт миокарда нужно знать, чем опасна фибрилляция желудочков и какие меры профилактики предлагаются современной медициной.

: Елена Малышева. Фибрилляция желудочков

Описание фибрилляции желудочков

Фибрилляция, или мерцание, желудочков (ФЖ) является формой аритмии сердца, при которой происходит увеличение ЧСС от 300 до 480 раз в минуту. Сокращения желудочков становятся нерегулярными, хаотичными и непродуктивными, В результате повышается риск остановки сердца.

Трепетание желудочков является очень близким состоянием к фибрилляции. При трепетании ЧСС составляет 200-300 раз в минуту. При этом состоянии сокращения также неэффективные и нерегулярные, единственное, нарушенный ритм может перейти в фибрилляцию или, что редко случается, восстановиться в нормальную синусовую деятельность сердца.

Внезапная сердечная смерть развивается через 1-6 часов от начала фибрилляции желудочков, поэтому на фоне ФЖ случается 75-80% смертельных случаев.

Существует четыре стадии развития ФЖ, определенные американским врачом-кардиологом Карлом Дж. Виггерсеном:

  • Первая стадия – трепетание желудочков, которая продолжается несколько секунд и характеризуется учащением ЧСС, но с сохранением синусового ритма.
  • Вторая стадия – судорожная, при которой ЧСС увеличивается до 600 раз в
  • минуту. Ритм становится нескоординированным, неэффективным в результате возбуждения отдельных участков сердечной мышцы. Длится до одной минуты.
  • Третья стадия – мерцание желудочков, когда сокращения становятся еще более частыми, но их сила заметно уменьшается. Продолжительность составляет до 3 минут.
  • Четвертая – атоническая стадия, возбуждающие импульсы в различных участках миокарда затухают, ЧСС снижается до 400 раз в минуту, продолжительность волны возбуждения нарастает, тогда как их амплитуда снижается.

Таким образом, от появления первых признаков до наступления клинической смерти проходят считанные минуты, за которые необходимо успеть оказать человеку медицинскую помощь.

Симптомы фибрилляции желудочков

Развивается ФЖ внезапно и характеризуется поэтапным возникновением следующих симптомов:

  • После начала фибрилляции желудочков через 3-5 с появляется головокружение и слабость.
  • Больной теряет сознание спустя 15-20 секунд от начала приступа.Появляются судороги через 40 с, как правило, тонического характера, при которых наблюдается сокращение скелетных мышц. Вместе с этим расслабляются сфинктеры, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.
  • Расширяются зрачки 45 с спустя, которые через 1,5 минуты становятся максимально расширенными. На этом этапе говорят о клинической смерти, и считается, что половина времени, отведенного на восстановление работоспособности головного мозга, истекла.

Во время наступления ФЖ у больного наблюдается шумное дыхание, слышна хрипота и частое дыхание. С развитием клинической смерти дыхание становится более редким и постепенно перестает определяться. Также не ощущается пульс на сонных артериях. Цвет кожных покровов становится бледно-серым, зрачки полностью расширены. Как правило, клиническая смерть наступает на второй минуте от начала приступа.

Неотложная помощь должна быть оказана в течении первых четырех минут, поскольку позже практически невозможно восстановить нормальную нейрорегуляцию в головном мозге и других органах.

Причины появления фибрилляции желудочков

Ишемическая болезнь сердца стоит на первом месте среди причин появления ФЖ. При нарушении коронарного кровообращения и органических изменений образуются участки ишемии, а затем некроза, миокарда, Больше фибрилляции по причине ИБС приходится на долю мужчин – порядка 46%, несколько меньше болеют патологией женщины – в 34% случаев.

Кардиомиопатии, которые бывают нескольких видов. Гипертрофическая кардиомиопатия встречается чаще среди молодежи, активно занимающейся спортом. В процессе взросления риск ФЖ из-за гипертрофической кардиомиопатии несколько снижается.

Также выделяют идиопатическую дилатационную кардиомиопатию, которая провоцирует развитие ФЖ из-за существенных нарушений гемодинамики.

В некоторых случаях фибрилляция возникает на фоне аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка, но для подобного расстройства характерна редкая встречаемость.

Сердечные пороки вызывают ФЖ в случае развития стеноза устья аорты.

При этой патологии, как и при гипертрофической кардиомиопатии, левый желудочек увеличивается в размерах и начинает плохо наполняться и изгонять кровь.

Недостаточность митрального клапана также может стать причиной ФЖ, но намного реже чем при стенозе. Чаще всего нарушение ритма при пролапсе митрального клапана связано с расстройством электрофизиологических возможностей сердца.

Функциональные нарушения ритма сердца в виде первичной дисфункции электрофизиологических свойств миокарда имеют место при отсутствии видимой органической патологии.

Характерная для различной врожденной и приобретенной патологии, например, синдрома удлиненного интервала Q-T.

Также суправентрикулярная тахикардия может стать причиной ФЖ, особенно при развившемся синдроме преждевременного возбуждения желудочков.

Иногда периферические и центральные нарушения гемодинамики вызывают фибрилляцию желудочков. Выделяют идиопатические формы патологии, которые в основном встречаются у молодых людей. Все же большая часть фибрилляций и связанной с ними внезапной смертью приходится на постинфарктные состояния. Причем на протяжении первого года после перенесенного инфаркта этот риск составляет 5%.

: Фибрилляция желудочков во время левосторонней вентрикулографии

Виды фибрилляции желудочков

Докторами ФЖ условно разделяется на первичную, вторичную и позднюю.

  • Первичная возникает в первые-двое суток после перенесенного инфаркта миокарда. В 80% случаев ФЖ развивается на протяжении 12 часов из-за развившегося инфаркта.
  • Вторичная ФЖ развивается на фоне недостаточности левого желудочка. Также возможно появление кардиогенного шока, особенно после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Поздняя ФЖ может возникнуть через двое суток после инфаркта и риск ее развития сохраняется на протяжении 2-6 недель. При этом в 40-60% случаев смерть наступает именно в позднюю фибрилляцию желудочков.

На ЭКГ фибрилляция желудочков подразделяется на два вида, которые в процессе развития патологического состояния переходят одна в другую.

  • Крупноволновая фибрилляция – соответствует первичной и вторичной ФЖ, а также первым двум стадиям по разделению Карла Дж. Виггерсена. При ней определяются большие, неширокие волны, идущие с частотой от 300 до 600 за минуту. При этой разновидности ЭКГ прогноз благоприятный и больному можно оказать эффективную медицинскую помощь.
  • Мелковолновая фибрилляция – соответствует поздней ФЖ, а также третьей и четвертой стадии протекания патологического процесса. При ней волны становятся расширенными с более низкой и неравномерной амплитудой. ЧСС сначала увеличивается более 600 за минуту, а затем постепенно уменьшается до 400 раз за минуту.

Осложнения фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков опасна отсутствием скоординированных движений отделов сердца, которые начинают сокращаться вразнобой. В результате основная функция сердца – работать насосом – не выполняется. Из-за этого возникают тяжелые гемодинамические нарушения, приводящие в крайних случаях к гибели человека.

Недостаток кровообращения на протяжении всего 5-6 минут приводит к безвозвратным последствиям.

Кроме смертельного исхода ФЖ способна вызвать ряд других тяжелых осложнений:

  • Тромбоэмболию крупных сосудов, которая приводит к развитию инсульта и ишемических нарушений в других органах.
  • Дилатационную форму кардиомиопатии, при которой наблюдается расширение полостей всех отделов сердца.

Также существуют постреанимационные осложнения, тяжесть выраженности которых зависит от предпринимаемых мер во время неотложной помощи. К примеру, могут быть переломы ребер или аспирационная пневмония. Возможно появление аритмий, если их до этого не было, или более частый рецидив ранее существующих. У некоторых больных отмечаются неврологические осложнения в виде аноксической энцефалопатии.

Стоит отметить, что неврологические нарушения могут отсутствовать при нахождении в бессознательном состоянии до 72 часов. При этом прогностически неблагоприятной считается продолжительность комы более 3 суток.

Диагностика фибрилляции желудочков

Электрокардиография является часто используемым способом при диагностике аритмических состояний. Во время фибрилляции желудочков с помощью ЭКГ определяется:

  • Нормальные QRS комплексы заменяются на хаотичные, разнонаправленные волны крупной и малой амплитуды.
  • При трепетании желудочков волны остаются ритмичными, при мерцании ритмичность отсутствует.
  • Зубец Р практически не определяется.

Если ФЖ возникло на фоне инфаркта миокарда, блокады АВ-узла или прочей сердечной патологии, то на ЭКГ будут аналогично видны их признаки.

В некоторых случаях ЭКГ оказывается недостаточно информативным или же нужно уточнить расположение эктопического очага, тогда используют дополнительные методы исследования.

  • УЗИ сердца делается с помощью эхокардиографии, когда на экране аппарата можно посмотреть размеры стенок камер, их сократимость.
  • Холтеровское мониторирование подходит для уточнения диагноза, когда приступ аритмии не удалось зафиксировать. Время проведения диагностики составляет от одного дня до недели.

После купирования фибрилляции важно узнать причину возникновения патологии. Особенно это нужно в случае развития аритмии на фоне полного здоровья.

Для этого используют различные лабораторные анализы и диагностические методы. В первую очередь проверяется щитовидная железа, для чего делается УЗИ органа.

Также по показаниям могут сдаваться анализы на ревматические факторы, уровень электролитов и общие показатели крови.

Лечение фибрилляции желудочков

Начинается с оказания больному неотложной помощи, при этом важное значение имеет каждая секунда. На этом этапе нужно восстановить работу сердца, для чего используется, как правило, сердечно-легочная реанимация. В дальнейшем лечение направлено на предотвращение возможных рецидивов.

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Поскольку фибрилляция желудочков способна за короткое время вызвать остановку сердца, стоит знать меры оказания помощи. Если на улице или в любом другом месте человек вдруг побледнел, потерял сознание и упал без видимых признаков жизни, тогда нужно следовать по инструкции неотложной помощи при внезапной остановке сердца:

  1. Быстро связаться со скорой помощью.
  2. Резко ударить в область грудины, что в некоторых случаях помогает “завести” сердце.
  3. При отсутствии пульса, нужно начинать делать непрямой массаж сердца с искусственной вентиляцией легких. Один реаниматор должен выполнять 2 вдоха и 15 надавливаний на грудину. Двумя реаниматорами делается 1 к 5 соответственно.

Если скорая помощь с больным будет добираться долго, а своим ходом получится доставить быстрее, то следует предпочесть первый вариант транспортировки. Это обусловлено тем, что во всех реанимобилях есть нужное оборудование, чтобы поддерживать жизнедеятельность человека. Поэтому даже быстрая доставка собственным транспортом может грозить потерей человека.

Сердечно-легочная реанимация

Начинает проводиться на догоспитальном этапе и направлена на обеспечение органов кровью и кислородом. Выполняется реанимационной бригадой скорой помощи с использованием электрического дефибриллятора. Далеко не всегда есть время оценивать состояние сердца по ЭКГ, поэтому кардиоверсию начинают “вслепую”. В зависимости от результатов дефибрилляция может доходить до 360 Дж.

Если работа сердца не восстанавливается или через короткое время снова начинается фибрилляция, начинается введение адреналина по схеме:

Отсутствие результата от проводимой реанимации является показанием для введения лидокаина. В некоторых случаях его заменяют новокаинамидом или бретилием, антиаритмическим средством третьего класса. При остром инфаркте миокарда рекомендуется введение эсмолола или пропранолола. Если высока вероятность развития артериальной гипотензии, тогда взамен бретилия стоит вводить амиодарон.

: Проведение Сердечно Легочной Реанимации при фибрилляции желудочков

Вторичная профилактика фибрилляции желудочков

Заключается в лечении тех заболеваний, которые способны вызвать ФЖ. Если это касается ИБС, то все меры профилактики ишемии миокарда хороши для предупреждения развития фибрилляции.

Вторичная профилактика включает в себя обращение к врачу при любых нарушениях ритма сердца. В этих случаях помогает назначение или коррекция уже принимаемых антиаритмических препаратов. Также могут быть использованы более агрессивные лекарственные средства, способные восстановить нормальный ритм сердца.

Источник: https://arrhythmia.center/fibrillyatsiya-zheludochkov/

Трепетание желудочков: причины, симптомы, диагностика и лечение

Мерцание и трепетание желудочков сердца

Трепетание желудочков является желудочковой тахиаритмией, которая имеет правильный частый ритм (около 200-300 ударов за одну минуту). Чаще всего состояние может сопровождаться понижением артериального давления. Не исключена потеря сознания, бледность, диффузный цианоз кожных покровов, агональное дыхание, судороги, расширение зрачков.

Помимо этого оно может спровоцировать внезапную коронарную смерть. Диагностирование подобной патологии осуществляется на основе электрокардиографических исследований и клинических данных. Неотложная помощь при возникновении трепетания желудочков включает в себя немедленную дефибрилляцию и сердечно-лёгочную реанимацию.

Что такое трепетание желудочков?

Подобное явление является дезорганизованной электрической активностью миокарда, которая характеризуется частым и ритмичным сокращением желудочков. Частота таких сокращений превышает 200 ударов в минуту. Оно также может переходить в фибрилляцию (мерцание), которая будет представлять собой частую, вплоть до 500 ударов, но нерегулярную и беспорядочную желудочковую деятельность.

В кардиологическом отделении специалисты относят фибрилляцию и трепетание к аритмиям опасного типа, которые могут привести к неэффективной гемодинамике. Помимо этого они являются наиболее частыми причинами аритмической смерти.

В соответствии с эпидемиологическими данными, фибрилляция и трепетание чаще всего возникают у лиц, возраст которых находится в диапазоне от 47 до 75 лет. Характерной особенностью является то, что у мужчин они проявляются втрое чаще, чем у женщин.

В 70-80% случаев причиной внезапной смерти является именно фибрилляция желудочков.

Трепетание желудочков может возникнуть на фоне различных сердечных заболеваний, при наличии разнообразных экстракардиальных патологий. Довольно часто органическое поражение миокарда, которое развивается на фоне ИБС, может осложняться желудочковой фибрилляцией и трепетанием. Помимо этого данная патология сопровождает следующие заболевания:

  • постинфарктный кардиосклероз;
  • аневризма сердца;
  • острый инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • клапанные пороки сердца (стеноз аортального устья, пролапс митрального клапана).

Другие причины

Реже развитие данного нарушения может возникнуть вследствие интоксикации сердечными гликозидами, нарушений баланса электролитов, высокого уровня в крови катехоламинов, электротравм, ранений грудной клетки, контузий сердца, гипоксии, ацидоза, гипотермии. Также желудочковая тахикардия может быть вызвана некоторыми из лекарственных препаратов, например, симпатомиметиками, барбитуратами, наркотическими анальгетиками, антиаритмическими средствами.

Еще одна причина возникновения трепетания – проведение процедур кардиохирургического характера. К ним можно отнести коронарографию, электрическую кардиоверсию, дефибрилляцию в кардиологическом отделении.

Развитие подобного заболевания напрямую связано с механизмом re-entry, имеющим круговую природу циркуляции волны возбуждения, проходящей по миокарду желудочков.

Она приводит к тому, что желудочки сокращаются часто и ритмично, а диастолический интервал отсутствует. Петля re-entry может быть расположена по периметру всей зоны инфаркта, либо участка желудочковой аневризмы.

Таблица ЧСС в норме по возрастам будет представлена ниже.

Основную роль в патогенезе желудочковой фибрилляции играют множественные беспорядочные волны re-entry, которые провоцируют сокращение отдельных волокон миокарда в то время, как сокращения желудочков целиком отсутствуют. Это явление обусловлено электрофизиологической неоднородностью миокарда: в одно и то же время разные участки желудочков могут находиться в периоде реполяризации и в периоде деполяризации.

Что это запускает?

Фибрилляцию и трепетание желудочков, как правило, запускает желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. Инициировать желудочковую и предсердную тахикардию, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, мерцание предсердий, а затем их поддерживать может и механизм re-entry.

В процессе развития трепетаний и мерцаний стремительно снижается, а затем становится нулевым ударный объем сердца. В результате кровообращение прекращается мгновенно. Трепетания пароксизмального характера и желудочковая фибрилляция всегда сопровождаются обморочными состояниями, а устойчивая форма тахиаритмии влечет за собой сначала клиническую, а затем и биологическую смерть.

Классификация желудочковых трепетаний

В процессе развития такие сердечные болезни, как желудочковые мерцания и трепетания проходят четыре стадии:

Первой является тахисистолическая стадия желудочковых трепетаний. Продолжительность этой стадии составляет максимум две секунды. Для нее характерны частые, координированные сердечные сокращения. На ЭКГ данной стадии соответствует 3-6 желудочковые комплексы с резким высокоамплитудным колебанием.

Второй стадией является судорожная желудочковая тахиаритмия. Ее длительность от 15 до 50-ти секунд. Характеризуется частыми, локальными сокращениями миокарда нерегулярного характера. ЭКГ отражает данную стадию в виде высоковольтных волн, имеющих различную величину и амплитуду.

Третьей стадией является стадия мерцаний желудочков. Длительность этой стадии – 2-3 минуты. Сопровождается она множественными нерегулярными сокращениями отдельных зон миокарда, имеющими различную частоту.

Четвертой является стадия атонии. Данная стадия развивается примерно через 2-5 минут после того, как возникло мерцание желудочков. Для четвертой стадии характерны мелкие, нерегулярные волны сокращений, увеличивающееся число участков, которые перестали сокращаться. На ЭКГ отражаются в виде нерегулярных волн, амплитуда которых постепенно уменьшается.

Кардиологи различают желудочковые мерцания и трепетания по варианту их клинического развития. Так, выделяют постоянную и пароксизмальную формы. При этом трепетания второй формы могут носить рецидивирующий характер, то есть могут повторяться по несколько раз в течение суток.

Симптомы

Сердечные болезни – желудочковые фибрилляция и трепетания, по сути, соответствуют клинической смерти.

Если возникло трепетание, то в течение короткого времени, возможно, сохранение низкого сердечного выброса, сознания и артериальной гипотонии.

Изредка желудочковые трепетания могут закончиться спонтанным восстановлением ритма синусового типа. Чаще всего происходит переход такого неустойчивого ритма в фибрилляцию желудочков.

Трепетание и фибрилляцию желудочков сопровождают следующие симптомы:

  • остановка кровообращения;
  • потеря сознания;
  • исчезновение пульса на бедренных и сонных артериях;
  • агональное дыхание;
  • резкая бледность;
  • расширение зрачков;
  • диффузный цианоз кожного покрова;
  • отсутствие реакции на свет;
  • непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
  • тонические судороги.

Если наблюдаются подобные симптомы и установлено, что возникли фибрилляция и трепетание желудочков, то больному необходимо оказание срочной медицинской помощи. ЦНС и другие органы необратимо пострадают, если в течение 4-5 минут не восстановить нормальный сердечный ритм.

Смерть является наиболее неприятным исходом подобных отклонений. В результате сердечно-легочной реанимации возможно возникновение следующих осложнений:

  • аспирационная пневмония;
  • перелом ребер с последующим ранением легкого;
  • гемоторакс;
  • пневмоторакс;
  • ожоги кожных покровов;
  • разнообразные аритмии;
  • энцефалопатия гипоксического, аноксического, ишемического характера;
  • дисфункция миокарда, которая обусловлена реперфузионным синдромом.

Диагностика желудочковых трепетаний

Распознать и диагностировать желудочковые мерцания и трепетания можно при помощи клинических и электрокардиографических данных.

Если подобное отклонение имеется, то на электрокардиографическом исследовании оно будет отображаться в виде регулярных, ритмических волн, имеющих практически одинаковую форму и амплитуду.

Они напоминают кривую синусоидного типа с частотой колебаний 200-300 в минуту. Также на ЭКГ отсутствуют изоэлектрическая линия между волнами, зубцы Р и Т.

Если наблюдается желудочковая фибрилляция, то будут зарегистрированы волны с ЧСС (частотой сердечных сокращений) 300-400 колебаний в минуту, которые непрерывно меняют свою длительность, форму, направление и высоту. Между волнами отсутствует изоэлектрическая линия.

Желудочковые мерцания и трепетания необходимо дифференцировать от сердечной тампонады, массивной ТЭЛА, наджелудочковой аритмии, пароксизмальной тахикардии желудочков.

Таблица ЧСС в норме по возрастам приводится ниже.

Лечение желудочковых трепетаний

В случае развития желудочковых трепетаний или фибрилляций следует оказывать немедленную реанимационную помощь, которая направлена на то, чтобы восстановить синусовый сердечный ритм.

Первичная реанимация должна включать в себя нанесение прекардиального удара или выполнение искусственного дыхания в тандеме с непрямым массажем сердца.

Специализированная сердечно-легочная реанимация включает в себя ИВЛ и электрическую дефибрилляцию сердца.

Одновременно с мероприятиями реанимационного характера следует производить введение растворов атропина, адреналина, натрия гидрокарбоната, прокаинамида, лидокаина, амиодарона, сульфата магния внутривенно. Параллельно с этим требуется провести повторную электродефибрилляцию.

При этом при каждой серии следует увеличивать энергию с 200 до 400 Дж.

Если возникает рецидив желудочковой фибрилляции и трепетания, который возникает в результате полной атриовентрикулярной блокады сердца, то необходимо прибегнуть к временной стимуляции сердечных желудочков с ритмом, который превышает частоту их собственных колебаний.

Особые указания

Если у больного в течение 20-ти минут не происходит восстановление спонтанного дыхания, сердечной деятельности, сознания, не возникает реакции на свет зрачков, то мероприятия реанимационного характера необходимо прекратить.

Если реанимация прошла успешно, то больного для дальнейшего наблюдения переводят в ОРИТ.

В последующем лечащий кардиолог принимает решение, необходимо ли проводить имплантацию кардиовертер-дефибриллятора или двухкамерного кардиостимулятора.

Источник: https://FB.ru/article/331119/trepetanie-jeludochkov-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.