Крипторхизм, лечение крипторхизма

Содержание

Крипторхизм у детей, оперативное лечение и прогноз

Крипторхизм, лечение крипторхизма

Отсутствие яичка в мошонки – синдром «пустой мошонки» может иметь несколько «вариантов»: крипторхизм, эктопия яичка, ретракция яичка, агенезия яичка.
Крипторхизм – аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, «задерживаясь» по пути следования из брюшной полости в мошонку.

Эктопия яичка, в отличие от крипторхизма, характеризуется отклонением от нормального пути следования. При этом яичко может находиться в промежности, бедренной , паховой, лобковой областии или даже в другой половине мошонки (поперечная эктопия).

Материал с сайта отделения детской урологии www.ДЕТСКАЯУРОЛОГИЯ.РФ

Рис. крипторхизм слева.

Ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм или ретракция яичка) – состояние, когда яичко «подтягивается» в паховый канал, однако его можно низвести в мошонку, где оно остается довольно продолжительное время, операция не требуется.

История вопроса крипторхизма

Эту наиболее частую для новорожденных мальчиков врожденную аномалию выявляют почти у 1 % всех доношенных детей к концу первого года жизни. Поскольку данные о локализации и наличии яичек непосредственно влияют на тактику лечения, представляется целесообразным деление на пальпируемый и непальпируемый крипторхизм.

• Если яички удается отвести в мошонку, но вне мошонки они не фиксируются, то это не крипторхизм и какого-либо лечения или операции, кроме наблюдения, не требуется. Такая подвижность яичек наблюдается при их полном опущении, а их выявление в паховой области может быть связано с мощным кремастерным рефлексом.

• Если яички с обеих сторон не пальпируются и возникают какие-либо сомнения насчет половой принадлежности ребенка, например при гипоспадии, необходимо срочно провести эндокринологическое и генетическое обследования.

Диагностика крипторхизма

Единственный метод различения пальпируемых и непальпируемых яичек – физикальное обследование. Дополнительно возможно проведение ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной токомпьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Одностороннее отсутствие пальпируемого яичка при увеличенном втором яичке может косвенно свидетельствовать об отсутствии или атрофии яичка, но этот симптом неспецифичен и не должен служить основанием отказа от хирургической ревизии.

При непальпируемых яичках в паховой области, для исключения эктопии яичек, особое внимание при осмотре следует уделить бедренной и промежностной областям.

Единственным надежным методом исследования при крипторхизме, позволяющим подтвердить или исключить внутрибрюшное расположение яичек, а также диагноз отсутствующего/скрывающегося яичка (непальпируемое яичко), служит диагностическая лапароскопия.

Лечение

Если яичко не опустилось в мошонку к возрасту 1 года, преимуществ от выжидательной тактики в отношении его самостоятельного опущения нет. Чтобы предотвратить морфологическое повреждение ткани яичка, лечение крипторхизма следует провести и завершить примерно к 2 годам.

Лекарственная терапия при крипторхизме

Поскольку процесс опущения яичек регулируется гормонально, проводят гормональную терапию человеческим хорионическим гонадотропином (чХГ) или рилизинг-гормоном гонадотропина (ГнРГ) с максимальной эффективностью 20 %.

Чем выше расположено неопустившееся яичко, тем чаще гормональная терапия оказывается неэффективной.

Человеческий хорионический гонадотропин используют в суммарной дозе 6 000–9 000 МЕ, вводя его в 4 приема в течение 2–3 нед, в зависимости от массы и возраста ребенка, параллельно с ГнРГ – в дозе 1,2 мг/сут, разделенной на 3 приема, в течение 4 нед с помощью назального спрея.

Хирургические вмешательства при крипторхизме

Пальпируемые яички. Хирургические методы лечения при крипторхизме включают операции: орхидофуникулолизис и орхидопексию, проводимые через паховый доступ, эффективность которых достигает 90-95 %.

Для предотвращения вторичного выхода яичек из мошонки важно удалить и рассечь все волокна мышцы, поднимающей яичко. При выявлении других нарушений, например открытого влагалищного отростка, их также можно осторожно рассечь и ушить. Рекомендуется размещать яичко в кармане под его мясистой оболочкой.

Необходимо избегать наложения фиксирующих швов либо накладывать их между влагалищной оболочкой и мышцами мясистой оболочки.

Непальпируемые яички. При непальпируемом яичке следует проводить поиск в брюшной полости. Лапароскопическая операция является наилучшей для обнаружения яичка в брюшной полости. Кроме того, как удаление, так и низведение яичка можно проводить через лапароскопический доступ.

У мальчиков 10 лет и старше яичко, расположенное в брюшной полости, при сохранном 2-м яичке необходимо удалить. При двустороннем внутрибрюшном расположении яичек, а также у мальчиков младше 10 лет можно провести 1-этапную или 2-этапную процедуру Фаулера–Стивенса.

При 2-этапной процедуре яичковые сосуды либо лапароскопически пережимают, либо коагулируют проксимальнее яичка, что способствовует развитию коллатеральных сосудов.

Второй этап, при котором яички проводят непосредственно над симфизом в мошонку, можно провести только лапароскопически через 4-6 мес.

Крипторхизм – прогноз

Хотя у мальчиков с 1 неопустившимся яичком уровень фертильности снижен, на возможности стать отцом это никак не отражается. При двустороннем крипторхизме снижены фертильность и показатели отцовства.

У мальчиков с неопустившимся яичком риск развития опухолей яичек возрастает в 20 раз, причем проведение каких-либо видов лечения на него не влияет. Поэтому им во время и после полового созревания рекомендуется проводить скрининговое обследование.

В систематическом обзоре и метаанализе литературы, проведенном в США, авторы пришли к выводу, что орхипексия в препубертате может снижать риск развития рака яичек и что детям с крипторхизмом показано раннее хирургическое вмешательство.

При избыточно подвижных яичках лекарственной или хирургической терапии не требуется, но вплоть до пубертатного возраста необходимо проводить тщательное динамическое наблюдение.

Рекомендации по крипторхизму

Учитывая отсутствие самостоятельного опущения яичек до возраста 1 год и риск функциональных нарушений в яичках, рекомендуется проводить хирургические операции орхидолиза и орхидопексии не позднее возраста 12–18 мес К настоящему времени представляется, что на фертильность в старшем возрасте может положительно повлиять гормональное лечение в пред- или послеоперационном периоде.

Материал с сайта отделения детской урологии www.ДЕТСКАЯУРОЛОГИЯ.РФ

Источник: https://filatovskaya.ru/stati-otdeleniya-urologii/276-kriptorkhizm-u-detej-operativnoe-lechenie-i-prognoz.html

Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку)

Крипторхизм, лечение крипторхизма

Неопущение яичка в мошонку — это общее детское состояние, когда мальчик рождается без одного или обоих яичек в мошонке. Медицинский термин — крипторхизм.

Мошонка и яички

Мошонка — это небольшой кожный мешок, который висит под пенисом. Он держит яички на месте.

Яички — это два мужских половых органа овальной формы, находящиеся внутри мошонки с обеих сторон полового члена. Яички являются важной частью мужской репродуктивной системы, поскольку они вырабатывают сперму и гормон тестостерон, играющий важную роль в половом развитии мужчины.

Развитие яичек

Во время беременности яички образуются внутри брюшной полости ребенка (области тела, в которой находится желудок), а затем медленно опускаются в мошонку по мере развития ребенка. Яички обычно на месте к восьмому месяцу беременности.

По неясным причинам одно или оба яичка иногда не опускаются в мошонку к моменту рождения ребенка.

Насколько распространен крипторхизм?

Крипторхизм является одним из наиболее распространенных врожденных состояний, от которых страдают мальчики. Врожденный означает, что состояние присутствует при рождении. По оценкам, 3-5% новорожденных мальчиков имеют неопущенные яички.

Примерно в 80% случаев поражается только одно из яичек. Большинство случаев разрешается без необходимости лечения, хотя у небольшого числа мальчиков (0,7-1%) есть яички, которые остаются не зрелыми до совершеннолетия, если не проходит лечение.

Симптомы крипторхизма

Крипторхизм в целом группируют в две категории:

  1. Пальпируемый крипторхизм: яичко (и) можно почувствовать во время физического осмотра.
  2. Непальпируемый крипторхизм: яичко (и) не ощущаться во время физического осмотра.

Объект ощутим, если его можно потрогать или почувствовать. Непальпируемый означает, что к объекту нельзя прикоснуться или почувствовать.

Пальпируемые неопущенные яички

Пальпируемые неопущенные яички являются наиболее распространенным типом крипторхизма и составляют 80% всех случаев.

В большинстве случаев ощутимый крипторхизм расположен чуть выше мошонки. Они располагаются в конце пахового канала (канал, который проходит от нижней части живота вниз к половому члену и мошонке).

Непальпируемые неопущенные яички

Существует три основных типа непальпируемого крипторхизма:

  1. Брюшной или внутрибрюшной, что составляет около 40% случаев крипторхизма.
  2. Паховый, который составляет около 40% случаев.
  3. Атрофический или отсутствующий, что составляет около 20% случаев.

Все три типа описаны более подробно ниже.

Брюшной или внутрибрюшной

Брюшной или внутрибрюшной тип возникает, когда яичко находится внутри брюшной полости, обычно близко к верхнему отверстию пахового канала.

Паховый

Паховое яичко — это яичко, которое переместилось в паховый канал, но не сдвинулось достаточно далеко вниз по направлению к мошонке, чтобы его можно было обнаружить во время физического обследования.

Атрофический или отсутствующий

Атрофическое яичко — это аномально маленькое яичко. Отсутствующее яичко — когда одно яичко по какой-то причине не было сформировано во время развития ребенка в матке.

Как атрофические, так и отсутствующие яички могут иметь различные причины.

Причины крипторхизма

Крипторхизм вызван чем-то, что нарушает нормальное развитие яичек.

Генитальное развитие

На ранней стадии развития все нерожденные дети имеют одинаковые гениталии, независимо от того, мужские они или женские.

Развитие половых органов в мужские или женские зависит от пары половых хромосом, которые ребенок получает от своих родителей. Половые хромосомы представляют собой пару молекул дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), которые имеют X- или Y-образную форму. Они играют жизненно важную роль в половом развитии ребенка.

В нормальном развитии, после того, как яички сформировались, они остаются в брюшной полости ребенка до 7 месяца беременности. Затем считается, что гормоны «активируют» опускание яичек. Они медленно движутся вниз от брюшной полости, через паховый канал в мошонку. В большинстве случаев яички должны быть на месте незадолго до или вскоре после рождения.

У мужчин примерно на девятой неделе беременности мужские половые хромосомы запускают выработку гормона, называемого тестостероном. Тестостерон запускает развитие мужских половых органов. На этой стадии могут возникнуть проблемы, связанные с отсутствующими или атрофическими яичками. Например, половой член может нормально развиваться, но по неизвестным причинам яички — нет.

Кроме того, аномальное развитие половых органов может происходить из-за редкого состояния, такого как синдром нечувствительности к андрогенам. Именно при ней организм частично нечувствителен к гормонам, таким как тестостерон, что приводит к рождению ребенка с неоднозначными гениталиями (гениталии имеют мужские и женские характеристики).

В большинстве случаев крипторхизма, кажется, что-то прерывает опускание одного или обоих яичек, и оно (или они) остаются внутри брюшной полости или пахового канала.

Точно не известно, почему это происходит, хотя был выявлен ряд факторов риска.

Факторы риска

Известные факторы риска крипторхизма:

  • Низкий вес при рождении: мальчики с весом при рождении менее 2,5 кг (5,5 фунта) в 2-3 раза чаще рождаются с неопущенными яичками, чем население в целом.
  • Рожденный преждевременно: чем раньше рождается мальчик, тем больше вероятность того, что он родится с неопущенными яичками.
  • Наличие семейной истории крипторхизма: наличие старшего брата с неопущенными яичками означает, что у мальчика в 3 раза больше шансов родиться с этим заболеванием по сравнению с населением в целом.
  • Сахарный диабет у матери: женщины с диабетом типа 1 и типа 2 имеют в 2 раза больше шансов родить мальчика с неопущенными яичками по сравнению с женщинами, у которых нет диабета.
  • Курение матери во время беременности.
  • Потребление алкоголя матерью во время беременности.

Министерство здравоохранения рекомендует женщинам избегать употребления алкоголя во время беременности.

Синдром тестикулярной дисгенезии

За последние 30 лет отмечалось заметное увеличение числа случаев неопущения яичек в западных странах. Показатели следующий трех других состояний, затрагивающих мужские половые органы, также увеличились:

  • низкое количество сперматозоидов;
  • рак яичек;
  • гипоспадия — состояние, при котором мочеиспускательный канал (трубка в половом члене, через которую проходит моча) находится не в правильном положении.

Некоторые исследователи считают, что все эти условия, наряду с крипторхизмом, взаимосвязаны. Вместо того, чтобы быть отдельными состояниями, они представляют собой различные формы одного основного синдрома, известного как «синдром тестикулярной дисгенезии».

Если синдром тестикулярной дисгенезии существует, это может быть вызвано воздействием химических веществ во время беременности, нарушающих нормальный баланс гормонов. Это может помешать нормальному развитию мужских половых органов.

Химические вещества, которые, как известно, нарушают гормональный баланс, называются эндокринными разрушителями (эндокринные деструкторы).

Эндокринные разрушители

Примеры эндокринных деструкторов включают:

  • некоторые виды пестицидов;
  • полихлорированные бифенилы (ПХД) — химическое соединение, использующиеся в качестве охлаждающей жидкости;
  • дибутилфталат — химическое вещество, использующиеся для производства косметики, такой как лак для ногтей.

Источник: https://tvojajbolit.ru/urologiya/kriptorkhizm/

Крипторхизм: симптомы, причины, диагностика, лечение крипторхизма у детей, операция при крипторхизме, профилактика заболевания

Крипторхизм, лечение крипторхизма

Под крипторхизмом понимают врожденную аномалию, при которой к рождению мальчика и в течение первых 3 месяцев жизни одно или оба яичка не занимают своего нормального положение в мошонке.

Данная патология развития более характерна для недоношенных малышей – у них она фиксируется в 30% случаев.

Среди малышей, появившихся на свет в срок и с нормальным весом, крипторхизм отмечается многократно реже – в среднем, всего в 3,5% случаев.

Патогенез Классификация – Ложный крипторхизм 3. Причины развития крипторхизма 4. Клинические признаки крипторхизма 5. Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме 6. Диагностика крипторхизма 7. Лечение крипторхизма – Консервативные методики – Оперативное лечение крипторхизма 8. Прогноз

Патогенез

Обратите внимание: размещение семенной железы в мошонке, т. е. за пределами брюшной полости – важнейший фактор терморегуляции.

Нормальное развитие семенника и последующее образование мужских половых клеток практически невозможно при обычной для нас температуре тела. Разница между температурой в паховом канале и мошонке может достигать 3°С.

Одним из древнейших методов мужской контрацепции является горячая ванна (баня). Даже незначительный нагрев тестикул существенно снижает вероятность зачатия.

В течение первых 6 месяцев с момента рождения у 75% мальчиков с данной врожденной патологией яички сами занимают нормальное анатомическое положение в мошонке.

Большинство специалистов связывают данное «самоизлечение» с физиологическим увеличением уровня тестостерона у ребенка. К началу второго года жизни аномалия отмечается лишь у 1% детей.

На более поздних сроках развития вероятность опущения этих органов репродуктивной системы без вмешательства врача близка к нулю.

Во время внутриутробного развития семенники вначале размещаются забрюшинно (рядом с почками), а позже – внутрибрюшинно, смещаясь в мошонку ближе к окончанию беременности.

Факторы, определяющие перемещение семенника в мошонку:

  • вытяжение органа в нужном направлении Гунтеровым тяжем;
  • разница в скорости развития семенника и канатика;
  • моторика нижних отделов ЖКТ;
  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • развитие придатка семенника.

Обратите внимание: неопущение правого яичка фиксируется в 50%, левого – в 20%, а обоих – в 30% диагностированных случаев крипторхизма.

На процесс перемещения тестикул по каналу в значительной степени влияют гормоны. К ним относятся мужской лютеинизирующий гормон, синтезируемый гипофизом малыша, а также гонадотропные гормоны его матери. Их недостаток является частой причиной крипторхизма. Помешать яичку занять свое место могут также механические факторы.

Важно: очень часто (до 95%) неопущение яичка сочетается с врожденной паховой грыжей.

Классификация

Крипторхизм бывает односторонним и двусторонним.

Принято выделять 2 основные разновидности данной патологии – ретенцию и эктопию. Ретенцию также называют истинным крипторхизмом.

Две основные разновидности ретенции:

  • внутрибрюшинная;
  • паховая.

При внутрибрюшинной ретенции семенники не занимают нормальное анатомическое положение, а «останавливаются», не войдя в канал. При паховой ретенции тестикулы проходят в канал и находятся на одном из его уровней, не опустившись в мошонку.

Разновидности эктопии:

  • поверхностная;
  • бедренная;
  • члено-лобковая;
  • перекрестная мошоночная;
  • промежностная.

Эктопия формируется вследствие патологии развития связки-проводника, которая в этом случае крепится не внутри мошонки, а в иной точке. Вследствие этого тяж направляет семенник в сторону, что и обуславливает аномалию положения органа.

При поверхностной эктопии семенник находится под кожей над одной из мышц живота.

Бедренная эктопия предполагает размещение яичка в районе внутренней поверхности бедра.

При члено-лобковой эктопии тестикулы лежат на лобковой кости над пенисом.

При развитии перекрестной мошоночной эктопии оба семенника минуют один паховый канал, в итоге опускаясь в правую или левую часть мошонки.

Промежностная эктопия – это разновидность аномалии, при которой семенник перемещается в зону промежности.

Важно: даже после успешной операции по поводу эктопии яичка, большая часть пациентов впоследствии страдает бесплодием.

Обратите внимание: в редчайших случаях при диагностированном крипторхизме семенник и его придаток соединены тяжом, но располагаются на определенном расстоянии друг от друга.

Ложный крипторхизм

У некоторых мальчиков наблюдается высокий кремастерный рефлекс. Он характеризуется тем, что кремастерная мышца может подтягивать яичко из мошонки в обратном направлении, т. е. в паховый канал.

Такое явление может отмечаться, например, при сильном психоэмоциональном стрессе или переохлаждении. Наиболее часто данный феномен отмечается в 6-7 лет. Данное отклонение не опасно и не требует врачебного вмешательства; произвести низведение семенника в мошонку можно мануально.

При принятии теплого душа или ванны семенники занимают нормальное положение.

Причины развития крипторхизма

Среди факторов, приводящих к развитию патологии, выделяют:

  • эндокринные;
  • механические;
  • генетические.

К эндокринным причинам специалисты относят:

  • гормональный дисбаланс у будущей матери (в т. ч. нарушения со стороны щитовидной железы и гипофиза;
  • нарушения функциональной активности яичек у будущего ребенка.

Механическими факторами являются:

  • укорочение семенного канатика;
  • короткие кровеносные сосуды;
  • узость пахового канала;
  • внутрибрюшинные спайки;
  • недоразвитые связки семенников.

Среди генетических факторов ведущее значение имеют:

  • наследственно обусловленные аномалии развития передней брюшной стенки;
  • синдром Дауна;
  • мутация гена GTD.

Важно: у недоношенных новорожденных мужского пола, родившихся с весом менее 910 г, крипторхизм отмечается в 100% случаев.

В редких случаях крипторхизм может иметь приобретенный характер. Причиной обратной миграции семенника в некоторых случаях становятся травмы.

Клинические признаки крипторхизма

Выраженными симптомами крипторхизма считаются:

  • асимметрия мошонки;
  • невозможность определения яичка при пальпации;
  • ноющие боли в паховой и (или) абдоминальной области (не всегда).

Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме

На фоне неопущения яичка могут развиваться весьма серьезные осложнения:

  • ущемление паховой грыжи (с последующим некрозом тканей);
  • перекручивание семенного канатика и сосудов;
  • водянка оболочек семенника;
  • бесплодие (риск наиболее высок при двусторонней аномалии и позднем хирургическом лечении);
  • развитие злокачественных опухолей яичек (в 10 раз выше, чем при отсутствии патологии).

Важно: рак яичка чаще всего развивается, если хирургическое вмешательство не проводилось и сохранилось внутрибрюшинное расположение семенника. 

Если крипторхизм сочетается с паховой грыжей, то существует вероятность ущемления яичка с петлей кишки в паховом кольце. Такое осложнение сопровождается интенсивными болями и резким нарушением (прекращением) кровоснабжения. Если не проведено экстренное хирургическое вмешательство, развивается некроз тканей семенника и участка кишки.

Консервативные методики

Консервативное лечение данной патологии предполагает гормональную терапию с введением препаратов хорионического гонадотропина. Вероятность успеха оценивается примерно в 20%, причем, у пятой части пациентов отмечаются рецидивы после окончания курса. Чем ниже изначально располагаются семенники, тем выше вероятность успешности консервативного лечения крипторхизма.

Универсальной схемы гормонотерапии не разработано. Обычно показаны в/м инъекции гонадотропина дважды в неделю. Продолжительность курсовой терапии – 4 недели. К лечению приступают по достижении мальчиком полугодовалого возраста.

Альтернативными препаратами являются синтетические аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона

Вопрос о необходимости неоадъювантной (проводимой до операции) и адъювантной (послеоперационной) гормональной терапии решается индивидуально в каждом конкретном случае. Данные методики не рассматриваются в качестве стандартных.

Оперативное лечение крипторхизма

При неэффективности консервативных методов воздействия прибегают к хирургическому лечению крипторхизма.

Целями проведения операции являются:

  • предупреждение осложнений (в первую очередь – озлокачествления тканей органа);
  • сохранение способности к репродукции;
  • сохранение функций семенников (синтеза гормонов);
  • устранение косметического дефекта.

Обратите внимание: в старшем возрасте показанием к проведению хирургической коррекции являются психосексуальные мотивы.

По мнению большинства специалистов наилучшим возрастов для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме является возраст от 5-6 до 18 месяцев жизни. Раннее оперативное лечение сводит к минимуму риск развития онкологического поражения тестикул, а также нарушения образования спермиев и выработки гормонов.

Низведение яичка (орхипексия) – это плановое хирургическое вмешательство, основными целями которого являются:

  • вытяжение семенного канатика;
  • мобилизация семенника;
  • формирование ложа для яичка в полости мошонки;
  • собственно низведение и закрепление семенника в нужной зоне.

В ходе операции важно избегать даже минимального натяжения сосудов. Грамотно проведенное вмешательство впоследствии дает возможность низведенному репродуктивному органу впоследствии развиваться по совершенно нормальной схеме.

При невозможности пальпации яичек, т. е. при их слишком высоком расположении наилучшим выбором лечения крипторхизма становится лапароскопическое вмешательство.

Важно: если имеет место внутрибрюшинное размещение семенника с одной стороны, а другое яичко расположено нормально, то в старшем возрасте рекомендуется удаление внутрибрюшинного яичка во избежание малигнизации органа.

Мальчикам с ложным крипторхизмом лечение не нужно, однако им показано наблюдение до достижения половой зрелости.

Прогноз

Вероятность осложнений при своевременно проведенном лечении невелика, но она существенно повышается, если крипторхизм не ликвидирован до 2-летнего возраста.

С невозможностью зачатия сталкиваются до 20% мужчин с односторонней патологий и до 80% – с двусторонней.

Конев Александр, врач-терапевт

8,976  1 

(41 голос., 4,39 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/kriptorxizm-simptomy-prichiny-diagnostika-lechenie-i-profilaktika/

Крипторхизм: симптомы, диагностика, лечение

Крипторхизм, лечение крипторхизма

Крипторхизм или неопущение яичка — состояние, когда один или оба семенника отсутствуют в нижней части мошонки.

  • Гормональные: у пациентов могут быть нарушения в поступлении/сигнализации тестостерона, ингибирующего вещества Мюллера, инсулиноподобного фактора 3 или его рецептора LGR8, эпидермального фактора роста и/или эстрогенов.
  • Экологические или материнские токсины: хлорорганические соединения, экологические эстрогены, эфиры фталата и пестициды — все связаны с повышенным риском развития крипторхизма, хотя современная литература неубедительна.
  • Употребление алкоголя матерью, употребление анальгетиков, и курение также связаны с повышенным риском, хотя эти данные спорные.
  • Возникновение крипторхизма может быть связано с гестационным диабетом и/или ожирением.
  • Генетические: до 23% случаев были связаны с семейной кластеризацией, подразумевая генетическую мутацию в качестве этиологии у этих пациентов. Специфические мутации – мутации инсулиноподобного фактора 3 и его рецепторов, LGR8, а также последовательностей ЦАГ/ГГЦ в генах андрогенных рецепторов.
  • Механические: нарушения развития направляющей связки яичка или кремастерных мышечных волокон, открытый влагалищный отросток или нарушенное внутрибрюшное давление также предположительно способствуют крипторхизму.
  • Нейромускулярные: аномалии кальцитонин ген-родственного пептида бедренно-полового нерва или кремастерического ядра указываются среди причин, вызывающих крипторхизм.

У большинства младенцев, страдающих крипторхизмом, фоновой патофизиологией считается неполная миграция яичка во время эмбриогенеза из первоначального забрюшинного положения вблизи почек до его конечного положения в мошонке.

Это происходит как в андрогензависимой, так и в андрогеннезависимой фазах.

Реже фоновой этиологией является либо отсутствие яичка, либо сильно атрофированное яичко, которое обычно считается вторичным по отношению к пороку развития или результатом перекручивания яичка.

Пошаговый диагностический подход

Характерного анамнеза и результатов обследования достаточно, чтобы диагностировать состояние. При первоначальном диагностировании крипторхизма визуализация и/или лабораторные исследования не назначаются.

Анамнез

Крипторхизм обычно диагностируется при обычном физическом обследовании, но пациента и/или родителей следует спрашивать о пальпации яичек при предыдущих обследованиях, наличии яичек в моменты расслабления пациента, например, в ванне (может указывать на чрезмерный кремастерический рефлекс или втягивающиеся яички) и предыдущей паховой хирургии (ятрогенный крипторхизм). Может иметь место семейный анамнез.

Физикальное обследование

Осмотр должен проводиться в положении лежа на спине. Пациент должен быть в тепле и максимально расслабленным. Следует отметить наличие или отсутствие яичек, положение и размер каждого яичка, а также наличие асимметричной или гипопластической мошонки и любых хирургических шрамов в паховой или мошоночной областях.

  • Ретраклируемый семенник — это яичко, расположенное в верхней части мошонки, но которое можно безболезненно оттянуть в мошонку и оно останется там после отпускания тяги. Это положение считается нормальным вариантом развития, и эти пациенты обычно не проходят курс лечения, но должны быть обследованы на приобретенный крипторхизм и/или уменьшенный объем яичек, что может требовать немедленного лечения.
  • Пальпируемое крипторхидное яичко нельзя втянуть в мошонку, или оно быстро возвращается в более высокое положение после того, как его втягивают в мошонку.
  • Не пальпируемое яичко нельзя обнаружить/пальпировать в мошонке, паховом канале, бедренной или промежностной областях, несмотря на тщательное физическое обследование. Некоторые врачи наносят небольшое количество смазки на кожу пациента, так как это может помочь в определении внутриканальцевого яичка.
  • Крипторхизм может также проявляться как восходящее явление у пациентов с ранее зарегистрированным нормальным положением яичка в мошонке. Позже отмечается, что семенники поднялись в верхнюю часть мошонки или пахового канала.

Наконец, физикальное обследование должно включать:

  • Осмотр и документирование местонахождения уретрального прохода (особенно при диагностировании гипоспадии)
  • Оценка длины полового члена менее 2 стандартных отклонений ниже возрастной нормы (микропенис)
  • Изучение вторичных половых признаков/пубертатных признаков у пациентов с крипторхизмом в более старшем возрасте.

Визуализационные методы

Существующие данные не поддерживают визуализацию крипторхизма. Исторически ультразвук часто использовался для диагностики крипторхидного яичка, но с чувствительностью 45% и специфичностью 78% он не является ценным при хирургическом планировании.

КТ не рекомендована, учитывая ее стоимость и воздействие ионизирующего излучения. МРТ – не идеальный метод, учитывая вероятную потребность в анестезии, стоимость и низкую доступность.

Поэтому хирургическое исследование (лапароскопическое или открытое) рекомендуется во всех случаях одностороннего не пальпирования яичек и для многих пациентов с двусторонним крипторхизмом.

Тест стимуляции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Требуется редко В новейшей литературе показано, что у XY фенотипического мужчины с двусторонними не пальпируемыми семенниками наблюдается анорхия, если не обнаруживается ингибирующее вещество Мюллера (ИВМ) и ингибин В, в сочетании с повышенным ФСГ, что делает тест стимуляции ХГЧ в большинстве случаев излишним.

При отсутствии яичек, тест стимуляции ХГЧ демонстрирует отсутствие повышения тестостерона в плазме после стимуляции, с положительными и отрицательными прогностическими значениями 89% и 100% соответственно.

Пациентов с двусторонним отсутствием яичек следует направлять на дальнейшее эндокринологическое и/или генетическое обследование.

Лечение крипторхизма у мужчин

Крипторхизм, лечение крипторхизма

Врожденные или приобретенные заболевания мужских половых органов влияют в первую очередь на репродуктивную функцию мужчины.

Кроме того, другие осложнения, которым способствует заболевание, причиняют много проблем, наносят ущерб здоровью.

Одним из самых распространенных заболеваний является крипторхизм.

Крипторхизм — состояние, при котором одно или два яичка не опущены в мошонку и находятся в брюшной полости или в паховом канале.

Иногда яичко может находиться в паху, в подкожном месте в бедре, промежности.

Крипторхизм по локализации может быть правосторонним (встречается чаще всех остальных), левосторонним и двухсторонним.

История болезни

Закладка жизненно важных функций организма любого человека на стадии эмбриона происходит в первом триместре беременности. Нехватка витаминов, эндокринные расстройства организма матери могут привести к развитию заболевания у плода вследствие нарушения развития половых желез.

На восьмом месяце беременности при нормальном течении развития половой сферы плода яички через паховый канал из брюшной полости опускаются в мошонку. Если этого не происходит, то ребенок рождается с патологией крипторхизм.

По разным причинам яичко задерживается на пути к его физиологическому месту нахождения — к мошонке.

Крипторхизм может быть врожденным и приобретенным.

Распространенность и значимость

Заболевание крипторхизм у новорожденных мальчиков встречается довольно часто: у 5% малышей. К трем месяцем от рождения, с неопущенными яичками остаются около 2% пациентов. Определено наблюдается более частое развитие крипторхизма у недоношенных детей.

Среди заболеваний мочеполовой сферы у детей с рождения крипторхизм является самой распространенной патологией.

Крипторхизм необходимо лечить. Заболевание может стать причиной бесплодия, а также способствовать образованию злокачественной опухоли яичка.

Причины и последствия

Точные причины развития заболевания неизвестны.

Но предрасположенность к развитию заболевания имеют мальчики, у которых выявлены:

  • узость (непроходимость) пахового канала;
  • короткий семенной канатик;
  • внутрибрюшные сращения;
  • недоразвитость связанной системы яичек.

Часто с развитием заболевания проводят параллель с наличием генных заболеваний: синдрома Дауна, мутацией гена GTD, патологией развития брюшной передней стенки. Недоношенные мальчики до 900 г веса все рождаются с крипторхизмом, так как опущение яичек в мошонку осуществляется на более поздних этапах развития.

Симптомы и методы диагностики

Главными симптомами заболевания являются:

  • отсутствие яичек в мошонке;
  • асимметрия, уплощенность мошонки при визуальном осмотре;
  • ноющие боли в области паха, в животе;
  • боли в брюшной полости при натуживании, запорах, напряжении мышечных тканей.

Кроме того, при крипторхизме наиболее часто наблюдается перекрут семенного канатика.

В сочетании с грыжей в паху возможно ущемление яичка, что приводит к резким болям.

Важно! При возникновении острой боли в паховой области следует как можно быстрее обратиться к врачу. При ущемлении яичка, его гибель неминуема в течение нескольких часов.

Обусловлено такое явление передавливанием грыжей кровотоков, ведущих к яичку.

Диагностика

Диагностировать крипторхизм может врач при помощи пальпации мошонки. После того, как факт отсутствия яичка в мошонке установлен, прощупываются места возможного его нахождения. Если таковые на находятся, то при помощи УЗИ, МРТ или других компьютерных исследований находят яичко внутри брюшнины или паховой области.

При помощи лапароскопии более эффективно можно проводить обследования с целью подтверждения или исключения наличия яичка.

: “Что такое крипторхизм?”

Лечение препаратами

Гормональные препараты назначают в раннем возрасте ребенка. Однако, такая терапия имеет малый процент эффективности. При отмене приема препаратов часто возникает рецидив заболевания. Наиболее продуктивным методом лечения крипторхизма является операбельное опущение.

Хирургическое лечение

Операция по лечению крипторхизма называется орхопексией.

Последовательность операции:

  • хирург делает надрез в паху;
  • находит яичко и опускает его в мошонку;
  • фиксирует нахождение яичка путем пришивания его ко дну мошонки.

Иногда опущению яичка препятствует соединительная ткань, тогда ее необходимо удалить. При недостаточной длины канатика, его растягивают для получения нужной длины.

После проведения орхипексии в редких случаях наблюдаются осложнения: происходит повреждение кровоснабжающих яичко сосудов, что может привести к атрофии или рассасыванию тканей яичка.

Если крипторхизм лечат у взрослого мужчины, то неопущенное яичко удаляют, так как функции образования спермы оно не способно выполнить. Однако, такая патология не всегда может быть причиной бесплодия: часто второе яичко имеет хорошую выработку сперматозоидов выполняет репродуктивную функцию довольно успешно.

Важно! Одним из основных показателей результативности операции при крипторхизме является ее своевременное проведение.

При своевременном опущении яичка вероятность его продуктивности сохраняется в 90 случаях из ста.

: “Хирургическое лечение абдоминального крипторхизма”

Лечение народными средствами

Лечить крипторхизм с помощью народной медицины бесполезно. Прибегать к такому методу не рекомендуется, так как в этом случае можно только навредить.

Диета

Пациентам, имеющим грудной возраст, рекомендовать какую-либо диету нецелесообразно, так как малыши в таком возрасте находятся на грудном вскармливании и введении постных продуктов в рацион.

Если крипторхизм присутствует у мужчин, то это причина отклонения часто заключается и в нехватке гормона тестостерона. Необходимо включать в рацион такие продукты, как орехи, морские продукты, овощи, фрукты, ягоды, перловую кашу, сушеные фрукты.

Считается, что даже сбалансированное питание не приведет к опущению яичка на свое природное место, но сможет способствовать сохранению функциональности.

Профилактика

Можно провести профилактику возникновения осложнений при наличии крипторхизма. К таким мерам относят своевременное хирургическое вмешательство.

Профилактику возникновения самого заболевания можно проводить матерью при беременности:

  • исключить вредные привычки;
  • правильно питаться;
  • избегать заболеваний (гриппа, краснухи) в период беременности;
  • как можно меньше употреблять лекарственные препараты;
  • регулярный свежий воздух.

При генетической предрасположенности заболевания профилактические меры не смогут помочь, но это не показатель избегать режима питания и распорядка дня для беременной.

Заключение

Так заложено природой, что мужские половые органы имеют два яичка, и если одного или вообще их не наблюдается, это явление является отклонением и его следует лечить. Если у мальчика присутствует одно нормально функционирующее яичко, то для нормального гормонального развития в подростковом возрасте следует проводить лечение и консультации у эндокринолога.

Источник: https://kakbyk.com/bolezni/narushenie-polovogo-razvitiya/lechenie-kriptorkhizma-u-muzhchin.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.