Комбинированный митральный порок

Содержание

Порок митрального клапана: что это такое, основные виды и методы лечения

Комбинированный митральный порок

Левый предсердно – желудочковый клапан представляет собой сложный анатомический комплекс, в состав которого входят створки, папиллярные мышцы, сухожильные хорды, а также соединительнотканное кольцо, соединяющее левое предсердие и левый желудочек. Створки митрального клапана (передняя и задняя) состоят из фиброзной ткани, их поверхность представлена продолжением эндокарда. В норме это две тонкие структуры, поэтому митральный клапан еще называют двустворчатым.

В фазу диастолы створки провисают вниз и кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек. В фазу систолы, при сокращении, они поднимаются и закрывают левое атриовентрикулярное отверстие, тем самым препятствуя обратному забросу крови.

Виды нарушений и причины их возникновения

Митральный порок сердца – это группа врожденных либо приобретенных аномалии и дефектов клапанного аппарата, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, которые нарушают внутрисердечную и общую гемодинамику, что собственно препятствует адекватному кровоснабжению внутренних органов с возможным развитием сердечной недостаточности.

Причины врожденных пороков сердца:

  • патологии беременности (инфекции, хронические заболевания матери, прием лекарственных средств, радиация);
  • генетические нарушения (хромосомные мутации);
  • нарушение дифференциации соединительной ткани.

Этиологией приобретенных митральных пороков являются:

  • острая ревматическая лихорадка – ревматизм (в 85% случаев);
  • инфекционный эндокардит;
  • атеросклероз;
  • сепсис;
  • системные дефекты соединительной ткани (склеродермия, ревматоидный артрит с поражением внутренних органов).

Порок митрального клапана (ПМК) представляет собой:

  • стеноз – cужение левого атриовентрикулярного отверстия вследствие сращения двустворчатого клапана, что препятствует нормальному току крови из левого предсердия в желудочек;
  • недостаточность – неполное закрытие митрального отверстия из-за дефекта клапана и подклапанных структур, что сопровождается регургитацией крови из левого желудочка в предсердие.

К сожалению, зачастую в современной практике встречается комбинированный митральный порок сердца. При нем происходит сочетание стеноза с недостаточностью в различных вариантах преобладания одного порока над другим.

По степени тяжести выделяют дефект первой, второй и третей степени. Их разница заключается в выраженности обратного заброса в случае недостаточности (или сужения при стенозе), что обуславливает сложность клинических проявлений (соответственно, 1 степень самая легкая, 2 и 3 — более усугубленнные)

Комбинированный митральный порок

Длительное повреждение структуры митрального клапана с перестройкой мышечного каркаса сердца ведет к развитию комплексных нарушений.

Особенности комбинированного митрального порока:

стеноз: во время сокращения предсердий не вся кровь попадает в желудочек из-за суженного просвета;

недостаточность (регургитации): створки клапана не полностью смыкаются во время систолы желудочков, и часть крови попадает в предсердие;

сочетание феноменов ведет к накоплению жидкости в верхней камере, растягивании стенки и развитию сердечной недостаточности с отеком легких.

Клиническая характеристика заболевания — два патологических шума в области проекции двухстворчатого клапана, характерных для обоих пороков.

Ревматический митральный порок

Перенесенная в детстве острая ревматическая лихорадка – одна из основных причин развития клапанных пороков (чаще всего митрального и аортального) у взрослых людей.

Механизм развития патологии связан со стрептококковой инфекцией. После попадания возбудителя в организме вырабатывается иммунный ответ с выработкой специфических антител (нейтрализующих белков).

Однако, антигенное строение бактерии по белковой структуре «похоже» на ткани эндокарда, поэтому действие антител направлено на разрушение не только инфекционного возбудителя, но и собственных тканей клапанного аппарата сердца.

Симптомы, признаки и основные жалобы пациентов

Клиническая картина заболевания зависит от вида самого порока, степени нарушений внутрисердечной и системной гемодинамики, длительности патологического процесса и уровня проблем со стороны других органов и систем.

В стадии компенсации, которая протекает без признаков сердечной недостаточности, пациенты не жалуются на свое самочувствие и длительное время могут не попадать в поле зрения врача. И уже только при развитии декомпенсации появляются следующие жалобы и признаки:

  • одышка – связана с повышением давления в малом круге кровообращения (МКК);
  • кровохарканье – вследствие пропотеванияформенных элементов крови при выраженном застое в венах МКК;
  • тупые кардиалгии;
  • перебои в работе кардиальной системы – сердцебиения, аритмии, фибрилляция предсердий, экстрасистолы.

Сочетанный (не комбинированный) порок митрального клапана очень быстро декомпенсируется, в результате чего к нему присоединяется застой крови в большом круге кровообращения, что клинически проявляет себя набуханием шейных вен, тяжестью в правом подреберье и увеличением печени (гепатомегалия), отеками нижних конечностей.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз какой-либо патологии митрального клапана, следует в комплексе оценить жалобы пациента, данные опроса (возможно перенесенный ранее ревмокардит), объективного осмотра (аускультации) и дополнительных исследований.

Внешний вид больного, у которого есть ревматический порок митрального клапана, имеет следующие признаки:

  • типичный пациент имеет астеническое телосложение с неразвитой мышечной массой и холодными верхними конечностями;
  • цианоз губ, подбородка, носа, ушей в сочетании с ярким синюшно — розовым румянцем на щеках и бледностью вокруг глаз (из-за расширения сосудов кожи и длительной гипоксемии).

Аускультативная картина митральных пороков достаточно яркая и грамотный специалист, владеющий этим методом, без труда сможет заподозрить данную патологию.

Результаты инструментальных обследований

Электрокардиография (ЭКГ) помогает выявить утолщение или повреждение миокарда, обнаружить изменение размеров полостей, верифицировать аритмии.

Рентген грудной полости — важен для диагностики дилатации полостей сердца и тяжести поражения бронхо–легочного дерева.

Однако «золотым стандартом» для выявления пороков сердца является эхокардиография. Ценность ультразвукового исследования определяется тем, что оно позволяет не только выявить степени сужения либо расширения атриовентрикулярного отверстия, оценить анатомию самих клапанов, а и дает данные о внутрисердечном кровообращении.

Лечение и последующее наблюдение больного

Основные цели терапии больных с пороками митрального клапана заключаются в облегчении общего состояния, увеличении качества и продолжительности жизни. На сегодняшний день лечение проводится комплексно, включая как прием медикаментов, так и хирургические процедуры.

Рекомендованы следующие группы препаратов: β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, нитраты, антикоагулянты.

При наличии показаний к оперативному вмешательству применяют:

  1. Чрескожную баллонную вальвулопластику.
  2. Открытую комиссуротомию.
  3. Протезирование клапана.

Конкретную индивидуальную схему лечения и вид хирургической коррекции определяет только специалист, учитывая тип порока, степень развития, данные инструментальных исследований.

Безусловно, в дальнейшем пациент должен постоянно находиться под контролем специалистов, регулярно проходить периодические осмотры и тщательно выполнять врачебные рекомендации.

Очень важно проводить своевременную профилактику рецидивов ревматизма, которая осуществляется пожизненным применением бензилпенициллина.

Выводы

Патология митрального клапана может встречаться у людей любого возраста и часто приводит к развитию грозных осложнений, вплоть до летального исхода. Своевременное выявление данной патологии с последующим адекватным современным лечением может существенно увеличить продолжительность жизни пациентов и улучшить прогноз на выздоровление.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/porok-mitralnogo-klapana.html

Опасный и трудно диагностируемый комбинированный порок сердца

Комбинированный митральный порок

При одновременном наличии признаков стеноза и недостаточности одного из сердечных клапанов врачи говорят о комбинированном пороке сердца. Это состояние отличается от сочетанного порока, когда поражается сразу несколько клапанов, но для каждого из них характерна либо недостаточность, либо стеноз.

В зарубежной литературе, напротив, встречается понятие «многочисленные болезни клапанов», или «сочетанные клапанные поражения», тогда различия между комбинированным и сочетанным пороком стираются. В 45% случаев наблюдается митрально-аортальная патология.

Виды порока сердца

Комбинированный порок имеет особенности по сравнению с изолированным. Клинические проявления зависят от того, что именно преобладает у данного пациента – стеноз или недостаточность, и насколько выражены эти нарушения. Поэтому при комбинированном пороке подход к каждому больному индивидуален, и двух одинаковых случаев не встречается.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах и механизмах развития патологии, классификации врожденных пороков, проведении диагностике и лечения.

А здесь подробнее об аортальном пороке сердца. 

Комбинированный митральный порок сердца

Это состояние возникает, когда деформированные створки клапана сужают отверстие между левыми камерами сердца, но при этом недостаточно плотно смыкаются, приводя к обратному забросу крови из желудочка в предсердие.

Если преобладает стеноз, левый желудочек практически не страдает. Его объем и сократимость долго остаются нормальными.

Основные симптомы связаны с увеличением левого предсердия:

  • одышка при нагрузке, а затем и в покое;
  • приступы удушья в горизонтальном положении («сердечная астма»);
  • развитие мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий.

При преобладании митральной недостаточности камеры сердца довольно быстро расширяются. При этом увеличивается скорость кровотока через митральное отверстие, но эффективность кровообращения снижается. Признаки сердечной недостаточности, перечисленные выше, возникают на более ранней стадии развития болезни.

Аортальный порок сердца

При преобладании стеноза над недостаточностью клапана признаки заболевания соответствуют изолированному аортальному стенозу. Стенки левого желудочка утолщаются, чтобы обеспечить нормальный выброс крови в сосуды. Способность миокарда к гипертрофии позволяет поддерживать нормальное кровообращение, и симптомы патологии долгое время отсутствуют.

В том случае, если стеноз сочетается с умеренной или тяжелой аортальной недостаточностью, появляются симптомы застоя в легких (одышка, сердечная астма).

При комбинированном пороке с преобладанием стеноза важно не упустить момент для операции протезирования клапана.

Для этого требуется особый опыт врача, поскольку рассматриваемые отдельно друг от друга эти поражения могут быть выражены недостаточно, и не достигать той степени, когда нужна операция.

Но в сочетании друг с другом они приводят к тому, что хирургическое вмешательство требуется таким больным на более ранней стадии болезни.

При преобладании аортальной недостаточности над стенозом развивается не гипертрофия стенок, а расширение камер сердца – их дилатация. Поэтому миокард быстрее теряет способность нормально сокращаться, и заболевание протекает тяжелее.

Сочетанный и комбинированный

При комбинации митрального стеноза и аортальной недостаточности обычно преобладают проявления стеноза с застойными явлениями в легких. Однако если сопутствующая аортальная недостаточность выражена значительно, это часто приводит к полному изменению симптомов и трудностям диагностики.

При стенозе наполнение левого желудочка ухудшается, так как суженное митральное отверстие пропускает малое количество крови.

В этих условиях снижается и выброс крови в аорту, следовательно, и ее обратный патологический поток вследствие аортальной недостаточности. Поэтому классические признаки недостаточности практически отсутствуют.

Кроме внешних данных, меняются и показатели ЭхоКГ, что еще больше затрудняет распознавание болезни.

При комбинации митрального стеноза и недостаточности трикуспидального клапана на первый план выходят явления легочного застоя. Важно учитывать, насколько поражен трикуспидальный клапан.

При легкой регургитации после замены митрального клапана протезом симптомы патологии исчезают.

Если же трикуспидальная недостаточность выражена значительно, то операция только по поводу митрального стеноза не принесет облегчения симптомов.

Комбинация митральной и аортальной недостаточности – тяжелое поражение, ведущее к расширению камер сердца и снижению их сократимости. Усилия врачей направляются на преобладающие симптомы. Особенностью такого поражения является умеренное повышение систолического и снижение диастолического АД.

Ревматический

С ревматизмом связаны две разновидности сочетанных клапанных поражений:

  • стеноз митрального и аортального клапанов;
  • аортальный стеноз и недостаточность митрального клапана.

В первом случае уменьшается поток через оба клапанных отверстия. В результате становится очень трудно оценить, насколько выражены поражения, и выбрать момент для операции.

При этом жалобы обусловлены митральным стенозом (одышка, сердечная астма, неритмичное сердцебиение), а внешние признаки нередко связаны с сужением аортального отверстия – бледность кожи, шум на аорте и другие.

Вторая из указанных комбинаций встречается не только при ревматизме. Она может быть врожденной или развиваться в результате возрастных изменений. При сокращении сердца кровь проходит не в сосуды, а поступает обратно в предсердие, вызывая быстрое развитие симптомов легочного застоя и одновременно маскируя проявления стеноза.

При развитии фибрилляции предсердий снижается наполнение левого желудочка и сердечный выброс, возникают головокружения, обмороки и другие симптомы аортального стеноза.

Симптомы комбинированного аортально-митрального порока сердца

Заподозрить сочетанное поражение или вовлечение сразу нескольких клапанов врач может при несоответствии жалоб, данных аускультации, ЭКГ и ЭхоКГ какому-либо одному пороку. Могут наблюдаться следующие симптомы в различных сочетаниях:

  • одышка при нагрузке и/или в положении лежа: человек вынужден спать полусидя, подкладывать под голову несколько подушек;
  • слабость, головокружение, обмороки;
  • дискомфорт в груди, тяжесть за грудиной при нагрузке или выходе на мороз;
  • частый и/или неритмичный пульс, ощущение перебоев в сердце, внезапных сильных сердечных ударов;
  • отек лодыжек, голеней, чувство вздутия живота;
  • быстрое увеличение веса на несколько килограммов в месяц или даже за меньший срок из-за задержки в организме жидкости.

Выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания. В некоторых случаях признаки патологии появляются на более поздней стадии, когда помощь врача становится уже жизненно необходимой.

Диагностика больного

Эхокардиография

От правильной диагностики порока зависит тактика его лечения и выбор момента для операции. При этом важно определить, какое именно поражение определяет симптомы патологии. С этой целью всем пациентам назначается эхокардиография с допплеровским исследованием. ЭхоКГ дает возможность:

  • определить толщину стенок и обнаружить гипертрофию;
  • оценить размер камер и выявить их дилатацию;
  • рассчитать площади клапанных отверстий для диагностики стеноза;
  • увидеть при допплерографии обратный кровоток через клапаны (регургитацию), то есть диагностировать недостаточность клапана;
  • определить скорость кровотока через отверстия и разность давлений в камерах (градиент).

Большинству пациентов необходима катетеризация сердца. Данные ЭхоКГ в покое могут не соответствовать тяжести симптомов, потому что стеноз и недостаточность взаимно утяжеляют проявления друг друга. Эта инвазивная процедура состоит во введении через крупный сосуд тонкого катетера и измерении давления в сердечных полостях.

Часто для наиболее точной оценки тяжести болезни необходимо исследование гемодинамики (движения) крови при нагрузке.

Коронаровентрикулография необходима для определения заболеваний коронарных артерий, которые могут быть скорректированы во время операции на клапанах.

Разумеется, назначаются и более простые исследования – ЭКГ, рентгенография грудной клетки, исследование газового состава крови.

Смотрите на видео о пороках сердца и методах лечения:

Лечение заболевания

Точного алгоритма действий врача при таком поражении нет. Важен индивидуальный подход к каждому пациенту.

При наличии стеноза аортального клапана операцию необходимо провести даже при наличии самых незначительных симптомов болезни. В случае преобладания регургитации обычно хирургическое вмешательство проводят при очевидных признаках патологии.

Общетерапевтическое

Необходимо лечение основной причины заболевания – ревматизма или атеросклероза. Пациенту рекомендуется диета со сниженным содержанием животных жиров, а также умеренное ограничение соли и жидкости.

Кроме того, рекомендуется уменьшение физической активности и отказ от длительных спортивных занятий. Разумеется, необходимо избавиться от вредных привычек.

Для вторичной профилактики ревматизма используется регулярное введение антибиотика бициллина. Этот препарат необходим не всем больным с клапанными пороками.

Больным необходима полная санация полости рта. Перед стоматологическими вмешательствами, а также в случае любых процедур, которые могут вызвать повреждение сосудов, необходим профилактический прием антибиотиков. Это нужно для профилактики инфекционного эндокардита пораженных клапанов.

Медикаменты

При осложнении порока фибрилляцией предсердий назначаются антикоагулянты, при необходимости – средства, урежающие сердечный ритм.

В случае развития тяжелой сердечной недостаточности ее лечение проводится по обычным протоколам с применением ингибиторов АПФ, диуретиков, блокаторов рецепторов ангиотензина II, сердечных гликозидов. Бета-блокаторы обычно не назначаются.

Операции

Главный способ лечения – хирургический. Выбор метода зависит от вида поражения:

Митральный стеноз + аортальная недостаточность Операция назначается при появлении симптомов или признаков легочной гипертензии. Часто вначале выполняется митральная вальвотомия, в том числе с помощью раздуваемого баллона, вводимого через просвет сосуда в сердечные камеры. Если симптомы не исчезают, впоследствии проводится замена аортального клапана.
Митральный стеноз + недостаточность трехстворчатого клапана Независимо от наличия симптомов проводится митральная вальвотомия, после чего признаки трикуспидальной недостаточности (отеки, асцит) обычно исчезают. Если же изначально оба порока выражены значительно, протезируют оба клапана.
Недостаточность митрального и аортального клапана Выполняется протезирование аортального клапана и пластика митрального.
Стеноз митрального и аортального клапана При появлении симптомов проводят митральную вальвотомию, а затем при необходимости протезируют аортальный клапан.
Аортальный стеноз + митральная недостаточность Если оба порока выражены, проводят либо одновременную замену клапанов, либо протезируют только аортальный, а митральный восстанавливают. Если преобладает аортальный стеноз, после замены аортального клапана симптомы обычно исчезают, и вмешательство на митральном клапане не требуется.При тяжелой митральной недостаточности протезируют митральный клапан, а необходимость в замене аортального определяется путем дополнительных исследований.

Осложнения комбинированного аортально-митрального порока сердца

Осложнения связаны с расширением камер сердца, нарушением проводимости и сократимости миокарда:

Фибрилляция предсердий как осложнение комбинированного аортально-митрального порока сердца

Прогноз при комбинированном пороке

При формировании прогноза учитываются разнообразные факторы – возраст, пол, перенесенные болезни, тяжесть поражения и другие. Заболевание клапанов в легкой форме существенно не влияет на продолжительность жизни.

При своевременном лечении, отказе от значительных физических нагрузок и стрессов больные ведут нормальную жизнь.

При других равных условиях прогноз патологии хуже у детей, а также у мужчин. Наиболее опасна аортальная недостаточность, тогда как митральная отличается наиболее благоприятным прогнозом.

Ухудшают исход заболевания тяжелые инфекционные заболевания, сепсис, ревматизм и туберкулез.

Если пациент отказывается от операции, или для нее упущен нужный момент, течение болезни становится неблагоприятным. В течение 5 лет после подтверждения диагноза проживают 40% больных, а 10 лет – только 6 — 10% из них. После операции по замене клапана 5 и более лет проживают 85% пациентов, 10 лет – 70% больных.

Профилактика заболеваний сердца

Избежать развития этой тяжелой болезни помогут простые меры профилактики:

  • срочное лечение ангины, которая проявляется болью в горле в течение 48 часов в сочетании с лихорадкой;
  • здоровый образ жизни – отказ от курения, уменьшение употребления алкоголя;
  • питание с отказом от слишком соленой и жирной пищи, нормализация веса;
  • регулярные физические упражнения;
  • лечение других заболеваний сердца;
  • тщательный контроль уровня сахара в крови при диабете.

Рекомендуем прочитать статью о приобретенных пороках сердца. Из нее вы узнаете о классификации патологии, причинах развития, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о пороке трискупидального клапана. 

Комбинированный порок сердца – тяжелое заболевание, связанное с нарушением функций нескольких клапанов сердца. Главные причины болезни – врожденные нарушения, ревматизм и инфекционный эндокардит. Патология  часто сопровождается одышкой, сердечной астмой, нарушениями ритма. Преобладающая тактика лечения – замена пострадавшего клапана на искусственный.

Источник: http://CardioBook.ru/kombinirovannyj-porok-serdca/

Митральный порок сердца (сочетанный, ревматический и пр): симптомы, лечение, диета и др

Комбинированный митральный порок

Порок сердца – заболевание, вызванное патологическими изменениями клапанов или отверстий, которые нарушают функционирование сердечной мышцы. Согласно статистике, по частоте выявлений болезнь уступает лишь атеросклерозу и гипертонии.

Митральный порок развивается вследствие поражения двустворчатого клапана, который находится в левой части сердца. При нормальной работе створки открыты, кровь продвигается в левый желудочек, а оттуда в аорту, после чего клапан закрывается. Сужение сосудов митрального отверстия, недостаточность левого желудочкового клапана вызывают сбой кровотока, что приводит к нарушению работы сердца.

Виды и причины

Пороки делятся на врождённые и приобретённые. Врождённые — формируются во время вынашивания плода. Могут быть следствием нарушенного внутриутробного развития плода или перенесённой инфекции. Патология выявляется во время ультразвукового исследования. Сразу после рождения у ребёнка развивается гипоксия (кислородное голодание) и нарушение дыхательной функции.

Нормальное строение сердца

Приобретённый порок развивается в течение жизни. Специалисты выделяют комбинированные и сочетанные пороки. При комбинированных одновременно присутствуют сужение отверстий и недостаточность клапанов.

Сочетанные пороки выражаются в поражении одного или нескольких клапанов: трехстворчатого, митрального и аортального.

Провоцирующими факторами являются:

  • аутоиммунные болезни, вызванные стрептококковой инфекцией;
  • инфекционные заболевания;
  • туберкулёз;
  • болезни соединительной ткани.

Основной причиной митрального порока считаются ревматоидные проявления. Патология встречается в 80% случаев. Ревматизм поражает все структурные составляющие сердечной мышцы. После перенесённого воспаления на митральном клапане происходит утолщение фиброзной ткани (разновидность соединительной ткани). Рубцевание укорачивает створки, не давая нормально открывать клапан.

Митральный порок подразделяют на:

  • митральный стеноз;
  • недостаточность сердечного клапана;
  • сложный (сочетание первых двух форм).

Достаточно часто кардиологи выявляют пролапс митрального клапана. Это провисание одной или обеих стенок клапана в левое предсердие при сжимании левого желудочка. Патология не оказывает серьёзного влияния на самочувствие человека. Встречается у 25% населения, чаще страдают женщины в возрасте до 30 лет.

Митральный стеноз сердца

Характеризуется слипанием стенок клапана. Со временем створки склеиваются, что вызывает сужение отверстия.

В результате кровь плохо перераспределяется в левый желудочек из левого предсердия, вызывая его переполнение. Норма митрального отверстия составляет от 2–6 см2.

При сужении до 1 см2 давление в лёгочном предсердии увеличивается до 200 мм рт. ст., заставляя с усилием проталкивать кровь.

Стенки клапана склеиваются, вызывая сужение отверстия

Повышенное давление и увеличенное кровенаполнение вызывает рост левого предсердия. Если болезнь прогрессирует, возможен отёк лёгкого. Со временем застойные проявления распределяются на правую часть сердца, вызывая отёчность всего тела.

Митральная недостаточность

При этой аномалии створки клапана закрываются не полностью, кровь идёт обратно в левое предсердие, которое постепенно растягивается и гипертрофируется.

Первое время организм использует защитные механизмы, но застойные явления в итоге вызывают увеличение правого отдела сердца.

Комбинированный порок

Если ревматоидный артрит поражает несколько отверстий и клапанов сердечной мышцы, говорят о комбинированном или сложном пороке. Проявляется в недостаточности митрального и аортного клапанов, сужении устья аорты и ограниченности двустворчатого клапана.

Вызывают серьёзные нарушения в работе сердца. Осложнениями выступают: хаотичный ритм сердца, тромбоэмболия (острая закупорка кровеносного сосуда тромбом). Течение болезни часто неблагоприятно и приводит к смерти.

Симптомы

Клинические характеристики зависят от степени поражения сердечного клапана. На первых порах болезнь протекает бессимптомно, человек чувствует себя здоровым. По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы:

  • одышка;
  • кашель;
  • нарушение ритма сердца (появляется аритмия или тахикардия);
  • отёк конечностей;
  • быстрая утомляемость.

Основной жалобой больного является изматывающий кашель с прожилками крови.

При митральном пороке для пациента характерен желтоватый цвет лица, акроцианоз губ (окрашивание губ в тёмно-синий цвет ввиду недостаточного кровоснабжения) . Вследствие значительного выделения гистаминоподобных веществ на щеках появляется яркий румянец.

От момента поражения сердечного клапана до полной клинической картины латентный период продолжается около 20 лет. В основном поражает женскую половину в возрасте от 30 до 40 лет. Митральным стенозом страдают 76% женщин от общего количества больных.

Митральную недостаточность, наоборот, чаще диагностируют у мужчин. Выражается в одышке и нарушении сердечного ритма. Иногда появляется чувство давление в груди, ноющая, тупая боль.

Диагностика заболевания

Порок сердца диагностируют с помощью:

  • электрокардиографии;
  • суточных показателей ЭКГ;
  • фонокардиографии;
  • МРТ;
  • ревматестов;
  • рентгенографии.

Сочетанные пороки сердца диагностировать сложно, поскольку идёт наслаивание клинических симптомов. Первичный диагноз ставится при визуальном осмотре пациента. Инструментальное обследование позволяет обнаружить гипертрофию сердечной мышцы, сбой ритма.

С помощью фонокардиографа оцениваются шумы и тоны в сердце, рентгенография выявляет застойные явления в лёгких, разрастание камер, гипертрофию миокарда. При необходимости больному проводят зондирование, флебографию, аортографию.

Исследования не только с большой точностью выявят порок, но и покажут степень и форму тяжести заболевания.

При комбинированном пороке на фонокардиограмме регистрируются шумы, характерные для стеноза и митральной недостаточности. Рентгенография позволяет выявить расширение границ сердца, видоизменение лёгочного рисунка. Эхокардиография и допплерэхокардиография подтверждают диагноз, уточняют изменения, величину давления и регуртитации (обратный ток крови) в клапанах.

Лечение

Митральные пороки сердца лечат медикаментозным и хирургическим способами.

Важно! Пациентам необходимо пересмотреть свой образ жизни и режим питания, чтобы предотвратить процессы, которые могут привести к сердечной недостаточности.

Рекомендуется уменьшить физическую нагрузку, избегать всего, что приводит к тяжёлому дыханию, учащённому сердцебиению.

Следует ограничить потребление соли, поскольку она задерживает жидкость в организме, что создаёт дополнительную нагрузку на мышцу. В питании отдают предпочтение молочно?растительной диете, необходимо полностью отказаться от жирных продуктов. В них содержится много холестерина, что приводит к образованию бляшек и развитию атеросклероза.

Алкоголь, крепкий чай, кофе провоцируют учащение сердцебиения и нехватку питательных веществ в миокарде, в результате сердце быстрее изнашивается.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными средствами направлено на предупреждение рецидивов, тромбоэмболических осложнений, нормализации сердцебиения. Для улучшения работы сердца приписывают:

  • антикоагулянты;
  • диуретики;
  • панангин, рибоксин;
  • бета-адреноблокаторы.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, только если у пациента обнаружен митральный стеноз. Больному вводится специальный катетер, который направляют к митральному клапану, и расширяют его отверстие. Такую операцию можно выполнять на сердце ребёнка, который находится в утробе матери. В этом случае катетер вводится через кровеносные сосуды пуповины женщины.

Чаще всего пациентам проводят протезирование створок. При сочетанных пороках выполняют пластику одного или нескольких клапанов.

Хирургическое вмешательство противопоказано при эмфиземе лёгких, диффузном кардиосклерозе, гепатите, обострении ревматизма.

Народная медицина

Средства народной медицины действуют как поддерживающая, укрепляющая терапия. Отвары и настои лекарственных трав необходимо применять только в комплексе с медикаментозным лечением.

Важно! Отказ от традиционных методов лечения может привести к летальному исходу.

Рецепты народной медицины:

  1. настой пустырника – 4 ст. л. травы заварить стаканом кипятка. Поставить на водяную баню на 15 мин. Профильтровать. Принимать по 100 мл 2р/сутки за 30 мин. до еды.
  2. Сок свёклы – смешать свежевыжатый сок с мёдом в пропорции 2:1.
  3. Настой любистока – 40 г сушёных корней залить 1 л воды, кипятить 5–7 мин. отвар настаивать 3 ч., процедить. Пить по 100–120 мл 3р/сутки. Помогает при пороках средней тяжести и отёчностях.
  4. Сбор трав – пить как обычный чай. Заварить львиный зев, татарник колючий, траву льнянки, золототысячник.

Прогноз и профилактика

Прогноз митральных пороков в большинстве случаев неблагоприятен. Если сочетанные пороки не лечить, выживаемость составляет до 5 лет у 45% больных и только у 6% — до 10 лет.

После проведения операции ситуация улучшается. При поражении только одного клапана прогноз выживаемости составляет 72%.

При комбинированных пороках исход болезни определяется ревматическими поражениями сердечной мышцы, частотой приступов. В случае выраженных гемодинамических нарушений (кровоснабжение нарушено, организм недополучает кислорода и питательных веществ) резко снижается функция изрубцованного миокарда, что впоследствии приводит к кончине.

Профилактика заключается в предупреждении ревматоидных атак, которые провоцируются тонзиллитом, фарингитом, скарлатиной.

Рекомендуется постоянное наблюдение у кардиолога, кардиохирурга, ревматолога. Беременность допускается при условии полного компенсированного кровообращения.

Митральный порок сердца – серьёзное заболевание, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Чтобы не допустить развитие болезни, необходимо придерживаться здорового образа жизни, сбалансировать питание и мыслить позитивно.

  • Анатолий Куприянов
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/bolezni-serdtsa/mitralnyie-poroki-serdtsa-raznovidnosti-simptomyi.html

Что такое комбинированный порок сердца? – MedPath.ru

Комбинированный митральный порок

Сердечно-сосудистый порок может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная патология, характеризующаяся нарушением развития сосудов и соединительных тканей сердца еще при формировании плода, наблюдается всего в 1% случаев. Приобретенный порок возникает как следствие некорректного функционирования клапанов, результатом чего является нарушение кровообращения.

Клиническая картина

Комбинированный порок сердца – это патология, которая отличается присутствием изменений как приобретенного, так и врожденного характера.

Такие нарушения наблюдаются одновременно в нескольких клапанах и отверстиях.

Сочетаясь друг с другом, они способны вносить определенные нюансы в обыкновенные клинические проявления болезни, провоцируя тяжелые осложнения. Подобные отклонения нередко нуждаются в хирургическом вмешательстве.

В течение довольно длительного периода эта патология может развиваться абсолютно бессимптомно, не выявляясь современными диагностическими методиками. Но со временем ее течение усугубляется различными признаками, негативно отражающимися на качестве жизни больного и вынуждающими обратиться к врачу.

Обычно при развитии сердечной недостаточности больной может отмечать учащенный ритм сердца, при резких поворотах туловища возможно возникновение головокружений вплоть до потери создания, появляется общая слабость и быстрая утомляемость. Многих пациентов также беспокоят выраженные сердечные боли.

Внешний осмотр позволяет специалисту диагностировать изолированную деформацию аортального клапана. При направлении на ЭКГ подтверждается перегрузка левожелудочковой области и наличие ишемической болезни.

При дальнейшей диагностике чаще всего выявляется несколько дефектов клапанного аппарата (одновременная недостаточность и стеноз), возникающих на фоне поражения двух или трех сердечных отделов. Комбинированные пороки сердца нередко являются следствием недостаточности митрального клапана и стеноза митрального отверстия.

Приобретенный порок проявляется недостаточностью в работе клапана аорты и сужением митрального клапана. При этом наблюдается увеличение левого предсердия и правого желудочка, а ослабление сердечной мышцы происходит в два раза быстрее, чем при поражении одного из его элементов.

Повреждение клапанов – это обязательное условие комбинированного порока.

Их деформация является следствием большого скопления крови, забрасываемой обратно в предсердие из-за не полностью перекрытого отверстия. В связи с этим возрастает давление на стенки и ткани клапана, что и вызывает необратимые изменения.

Виды комбинированных пороков сердца

Для начала нужно разобраться с тем, какие бывают сердечные пороки и чем они отличаются друг от друга. Современная медицина выделяет три вида патологии:

  1. Простые, которые поражают только одно отверстие или клапан.
  2. Сочетанный порок это патология, при которой поражается одно и то же отверстие и клапан. К примеру, митральная недостаточность и стеноз, выявленные у одного пациента, относятся к подобным недугам сердца.
  3. Если же поражены были различные клапана и отверстия (аортальный и митральный), то речь идет о комбинированном пороке.

Последний вид патологии встречается гораздо чаще, чем изолированные изменения. Их клиническая картина зависит от сочетания симптомов, характерных для каждого из пороков. При этом возможно усиление, ослабление или видоизменение некоторых признаков. Классификация заболеваний данного типа предполагает несколько основных их разновидностей и каждому из них свойственны свои особенности течения.

Статья в тему:  Как справиться с бессонницей при гриппе?

Митральный порок комбинированного типа

Среди всех видов пороков сердца это наиболее распространенное отклонение. Характеризуется недостаточностью двустворчатого клапана, которая сопровождается сужением левого венозного отверстия. Со временем патология данного типа может перерастать в стеноз.

Порок данного типа характеризуется наличием в сердце двух шумов: систолического и пресистолического, которые хорошо прослушиваются над верхушкой органа. Орган увеличивается в вертикальной и горизонтальной плоскости и довольно сильно вытягивается в левую сторону, что происходит под влиянием проблем с митральным клапаном.

Сложности в диагностировании комбинированного митрального порока возникают по двум причинам:

  1. Митральная недостаточность диагностируется в случае, если при увеличении сердца влево присутствуют два шума. Но изменения в форме органа могут быть следствием не роста левого желудочка, а его оттеснения чересчур большим правым, что свидетельствует уже о совсем иной патологии.
  2. Возникновение систолического шума, являющегося одним из основных признаков заболевания, может быть вызвано не только недостаточностью клапанов, но и рядом других причин со сходным проявлением.

При диагностике сочетанного митрального порока выявляются следующие нарушения:

  • за редкими исключениями правые отделы органа не участвуют в патологическом процессе;
  • наблюдается сильное изменение створок митрального клапана;
  • суженное отверстие препятствует нормальному диастолическому возвращению крови;
  • наблюдается небольшой по объемам заброс крови в левом предсердии.

Комбинированный аортальный порок сердца

При данном заболевании возникает клапанная недостаточность, вызванная сужением устья аорты. Это весьма редкое явление. Подобная недостаточность является следствием сифилиса, инфекционного эндокардита и сепсиса. Сочетанный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза развивается в том случае, если патология имеет ревматическую природу. Клинически заболевание проявляется:

  • значительной одышкой;
  • сбоями в сердцебиении;
  • падением артериального давления;
  • дикротическим пульсом;
  • приступами удушья;
  • застоем венозной крови в легких;
  • наличием холодного пота.

Опытный кардиолог способен отличить комбинированный аортальный порок с клапанной недостаточностью от аналогичного заболевания, которое развилось на фоне стеноза.

Митрально-аортальный порок

Данное заболевание возникает вследствие одновременного развития аортальных и митральных пороков. Характер такого недуга в существенной степени зависит от этиологии. К примеру, сочетание стенозов аортального и митрального происхождения наблюдается на почве ревматизма.

Митральная и аортальная недостаточность могут развиваться вследствие затяжного септического эндокардита. Иногда причиной заболевания становится атеросклероз или сифилис. Очень важным является определение того, в какой последовательности формировался порок (аортальный предшествовал митральному, или же все было наоборот).

Прогноз и течение заболевания ухудшаются при наличии аортального стеноза. Если же вместо него присутствует аортальная недостаточность, то вылечить недуг будет проще. Очень важным для дальнейшей терапии является выявление характера патологии, чтобы определить особенности работы сердца, выраженность изменений.

Симптоматика

Комбинированный порок сердца могут сопровождать различные симптомы, зависящие от характера заболевания. Чаще всего у больного проявляются следующие жалобы:

  • сильная одышка;
  • отечность ног;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • изменения давления и пульса.

Особенности диагностики

Для постановления точного диагноза необходимо комплексное обследование. Выслушав жалобы пациента, врач обязан провести стандартный осмотр. При наличии подозрений на сочетанный порок сердца, больного направляют на следующие процедуры:

  1. Электрокардиография. Позволяет выявить гипертрофию камер, определив риск развития инфаркта.
  2. Дуплексное ультразвуковое сканирование. Таким образом удается с точностью определить вид патологии.
  3. Рентген. Для диагностики порока необходимо исследование в нескольких проекциях. Это позволяет определить размеры сердца и убедиться в отсутствии легочных заболеваний.
  4. Фонокардиография. Позволяет зарегистрировать наличие шумов в сердце, определив все патологические изменения.
  5. Лабораторные исследования. Анализ крови и мочи с целью сбора ревматоидных проб на холестерин и сахар.
  6. Кардиоангиография. Это исследование в обязательном порядке выполняется перед операцией. Оно позволяет подтвердить результаты вышеописанных процедур.
  7. Контрастное МР-исследование. Этот вид диагностики осуществляется в том случае, если в ходе предыдущих процедур возникли сомнения.

Благодаря комплексной диагностике, выявление точной формы заболевания происходит без каких-либо сложностей.

Современные методики лечения

На ранних стадиях заболевания проводится консервативная терапия. Ее целью является профилактика различных осложнений и рецидивов явлений ревматического характера и предотвращение инфекционного эндокардита.

При наличии серьезных патологий необходимо хирургическое вмешательство. Современные кардиологические центры проводят целый ряд операций, целью которых является лечение комбинированного порока сердца. Речь идет о следующих процедурах:

  • пластическая кардиохирургия, предполагающая восстановление нормальных функций сердца;
  • замена пораженного клапана на биологический протез;
  • клапаносохраняющие операции;
  • для левого предсердия может быть использована атриопластика;
  • шунтирование коронарных артерий;
  • операция, направленная на восстановление синусового ритма.

После хирургического вмешательства больным проводится терапевтический курс, который зависит от степени заболевания. Рекомендуется санаторное лечение, предполагающее кардиологическое направление.

Прогноз специалистов

Чаще всего для обеспечения выживания пациента с запущенным сочетанным пороком сердца необходимо своевременное и грамотное хирургическое вмешательство. Чтобы дать точный прогноз дальнейшей жизни, специалисту следует учесть такие факторы:

  • вид и степень тяжести патологии;
  • возраст пациента;
  • наличие осложнений.

Более благоприятный прогноз имеет сочетанный порок.

Митральный дефект чаще предполагает серьезные трудности в лечении, поскольку в левых камерах сердечная мышца не имеет способности к длительному поддержанию состояния компенсации.

Очень большое влияние на дальнейший прогноз заболевания оказывает наличие осложнений, при котором возможно серьезное нарушение гемодинамики, увеличивается нагрузка на сердце или наблюдается рецидив ревматизма.

Профилактические меры

При данной патологии пациенту запрещаются значительные физические нагрузки и серьезные спортивные тренировки. Необходим полный отказ от вредных привычек, выполнение всех предписаний врача. Желательно систематическое прохождение санаторного лечения, регулярные занятия специализированной гимнастикой и пешая ходьба.

Хорошей профилактической мерой выступает общая закалка организма с целью повышения иммунитета и предотвращения частых болезней.

Даже серьезная простуда оказывает определенную нагрузку на сердце, поэтому комплексное оздоровление очень важно для предотвращения развития недуга.

Пациентам с комбинированным пороком желательно есть преимущественно белковую пищу, умеренно пить жидкость и ограничить употребление соли.

Сочетанные и комбинированные сердечные пороки – это серьезные заболевания, которые требуют своевременного выявления и грамотного лечения. Большинству пациентов с подобными проблемами необходима хирургическая операция. Если же болезнь находится на начальной стадии, то можно обойтись и консервативными методами.

Полезная статья? Поделитесь в соц.сетях:

Источник: https://medpath.ru/chto-takoe-kombinirovannyy-porok-serdca/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.