Кольпотомия и кольпоцелиотомия в гинекологии

Содержание

Пункция заднего свода влагалища

Кольпотомия и кольпоцелиотомия в гинекологии

Гинекология и акушерствоДиагностикаПункция заднего свода влагалища

Тянущие боли внизу живота, появление кратковременных кровянистых выделений, ухудшение общего самочувствия. Эти симптомы могут сигнализировать о многих проблемах с женским здоровьем. Такие клинические проявления – это серьезный повод посетить врача. Но как быстро понять, в чем причина недомогания?

С этой целью врачи Международного медицинского центра ОН КЛИНИК проводят пункцию заднего свода влагалища. Это, пожалуй, одна из немногих диагностических манипуляций, которая сразу же позволяет поставить верный диагноз!

В нашей клинике пункция выполняется опытными гинекологами, с применением анестезии, что делает эту процедуру абсолютно безболезненной.

Стоимость услуг

Наименование услугиЦена, руб.
Пункция заднего свода влагалища 10 000
Прием врача акушера-гинеколога первичный, амбулаторный (жалобы, сбор анамнеза, осмотр, составление плана обследования) 2100
Прием врача акушера-гинеколога повторный, амбулаторный 2100
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук 2400
Консультация врача акушера-гинеколога, зав.отделением 2600
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением 2800
Консультация врача акушера-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора 3000
Консультация врача акушера-гинеколога, главного врача клиники 3300
Прием врача акушера-гинеколога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении 3300
Консультация врача акушера-гинеколога по результатам обследования с назначением схемы лечения 4200
Прием врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением 6300

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на прием Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Подробнее о процедуре

Кульдоцентез – это миниоперативное вмешательство. Врач сквозь заднюю стенку влагалища вводит специальную иглу в маточно-прямокишечный карман брюшины для забора и дальнейшего изучения его содержимого. Процедура выполняется в несколько этапов:

  • до начала исследования женщине нужно опорожнить мочевой пузырь;
  • наружные и внутренние органы обрабатывают раствором антисептика;
  • с помощью гинекологических инструментов стенка растягивается;
  • проводится местная анестезия;
  • после того, как анестетик подействует, врач делает прокол и проводит забор жидкости (если она там есть) находящейся в маточно-прямокишечном углублении.

Наличие крови в экссудате свидетельствует о внутреннем кровотечении, а воспалительные процессы делают жидкость мутной, иногда в ней появляется гной. Таким образом, по результатам манипуляции врач может подтвердить или опровергнуть предполагаемый ранее диагноз.

Чтобы процедура прошла с минимальным дискомфортом, большое значение имеет опыт специалиста, который ее проводит. В медицинском центре ОН КЛИНИК работают опытные оперирующие гинекологи, которые виртуозно владеют всеми классическими и современными методами проведения хирургических диагностических манипуляций.

Услуги ОН КЛИНИК

Несмотря на то, что сама по себе процедура является достаточно неприятной манипуляцией, в нашем центре ее проводят с максимальным комфортом для женщины: безболезненно и быстро.

Пункция выполняется в условиях абсолютной стерильности. Наличие собственной лаборатории в нашем центре позволяет провести исследование экссудата и получить ответ в рекордно короткие сроки.

Процедура проводится только в условиях стационара. В нашем центре для Вас работают комфортабельные дневные и круглосуточные стационары. Они оснащены всем необходимым, чтобы человек чувствовал себя уютно и спокойно. В течение всего времени пребывания пациента в палате лечащий врач и медсестры контролируют состояние человека, обеспечивая максимально быстрое восстановление его организма.

Показания и противопоказания

Показаниями являются подозрения на такие патологии:

  • апоплексия яичника;
  • разрыв кисты;
  • внематочная беременность (прервавшаяся и повредившая трубу);
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • опухоль яичника;
  • абсцесс маточно-прямокишечного углубления и др.

Помимо диагностических целей также используется в гинекологии как терапевтическая процедура для:

  • откачивания воспаленного экссудата;
  • проведения антибактериальной терапии;
  • как предварительная операция перед кольпотомией и кольпоцелиотомией.

В каком бы качестве она ни была Вам назначена, Вы можете быть уверены, наши доктора сделают все возможное, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с процедурой.

Пункция заднего свода влагалища в нашем центре – это максимальный комфорт, оперативность и точность получения результатов.

с участием врачей

Тер-Овакимян А.Э. Центр гинекологии в ОН КЛИНИК

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Источник: https://www.OnClinic.ru/ginekologiya_i_akusherstvo/metody_diagnostiki_i_obsledovaniya/punktsiya_zadnego_svoda_vlagalishcha/

Кольпоскопия шейка матки – что это такое и зачем ее назначают

Кольпотомия и кольпоцелиотомия в гинекологии

Кольпоскопия – это метод диагностики, необходимый для выявления доброкачественных, предраковых и злокачественных патологий цервикального канала. Исследование проводится при помощи прибора – кольпоскопа, также во время процедуры возможен забор биоматериала (соскоба) с шейки матки для его последующего цитологического анализа.

Процедура кольпоскопии

Зачем назначают колькопскопию

Кольпоскопия в гинекологии является часто назначаемым исследованием. Ее суть заключается в осмотре цервикса при помощи кольпоскопа – специального бинокулярного микроскопа, оснащенного подсветкой. Кольпоскопическое исследование предполагает изучение структуры слизистой выстилки вульвы, влагалища и цервикса под увеличением.

Женщинам делают кольпоскопию шейки для того, чтобы выявить онкопатологии, а также предраковые заболевания или доброкачественные состояния.

Также при кольпоскопии берут мазки из цервикса, делают биопсию для последующего цитологического изучения. Кроме того, процедура позволяет получить фотографии очагов патологического процесса под необходимым увеличением.

При помощи кольпоскопа можно добиться увеличения изображения в 6-40 раз. При малом увеличении специалист определяет наличие очагов патологии, оценивает их цвет, поверхность, локализацию, форму.

Затем при большом увеличении врач изучает подозрительные участки слизистой. При необходимости лучшей визуализации сосудов микроциркуляторного русла специалист использует зеленый фильтр.

Такой подход необходим для выявления инвазивного рака цервикса.

Врач настраивает кольпоскоп

Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной систем. Прибор приспособлен для проведения процедуры бесконтактным методом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую головку, штатив и основание.

Это необходимо для удобства установки и применения аппарата. В оптическую головку включен призматический бинокль, оснащенный окулярами, которые позволяют рассматривать исследуемые ткани.

Также головка содержит осветитель, который создает освещение, необходимое для работы.

Кольпоскопическое обследование шейки матки может быть простым и расширенным.

  • В ходе простой процедуры изучается непосредственно слизистая выстилка шейки без применения каких-либо дополнительных реагентов.
  • Расширенная кольпоскопия шейки предполагает осмотр цервикса после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Эта манипуляция необходима для более четкого выявления патологических изменений в структуре тканей. Это объясняется тем, что уксусная кислота вызывает кратковременный отек слизистой, сокращение сосудов.

  Почему осматривают шейку матки в первую очередь?

Также при расширенной микроскопии может проводится обработка раствором Люголя для определения гликогена в клетках. Такая манипуляция носит название пробы Шиллера.

При предраковых состояниях клетки эпителия слизистой содержат мало гликогена, поэтому не окрашиваются при помощи раствора Люголя. При исследовании они выглядят как белесые пятна на фоне здоровых тканей, равномерно окрашенных в коричневый цвет.

Обработка раствором Люголя облегчает выбор участка для последующей биопсии шейки матки.

Показания к кольпоскопическому исследованию шейки матки

Дискомфорт может стать поводом для назначения процедуры

Направление на кольпоскопию необходимо, если есть такие клинические показания:

  1. Обнаружение патологически измененных клеток в мазке из цервикального канала.
  2. Подозрение на онкологические заболевания и ряд других патологий (к примеру, на остроконечные кондиломы).
  3. Положительный результат анализа на присутствие вируса папилломы человека в организме.
  4. Внеменструальные кровотечения.
  5. Хронические воспалительные процессы цервикса.
  6. Патологические выделения.
  7. Зуд и дискомфортные ощущения.
  8. Продолжительный болевой синдром ноющего характера в нижней части живота.

Перечисленные состояния – ответ на вопрос, когда нужно делать кольпоскопию.

Цели проведения кольпоскопии

Для чего нужна кольпоскопия и зачем ее делают? Целями проведения данной процедуры являются:

  • определение предраковых патологий и онкозаболеваний у пациенток с положительным мазком по Папаниколау;
  • детальный осмотр цервикального канала и влагалища;
  • контроль эффективности лечения неопластических процессов.

Врач должен объяснить пациентке, зачем делают кольпоскопию и как к ней правильно подготовиться.

Правила подготовки к проведению процедуры

При подготовке к проведению кольпоскопического исследования нет необходимости в коррекции режима питания. Есть некоторые ограничения, а именно:

  1. За двое суток до кольпоскопии нельзя проводить спринцевания.
  2. За двое суток до исследования нельзя использовать средства интимной гигиены.
  3. Во время полового акта использовать презерватив.
  4. За несколько дней не использовать вагинальные таблетки, свечи и другие местные медикаменты.

Следование несложным рекомендациям позволяет получить наиболее адекватные результаты.

Как проводится кольпоскопия

Кольпоскопия проводится вне менструации. Чаще процедуру назначают на 7-10 день цикла. Это объясняется тем, что в данный период слизь в цервикальном канале прозрачная и не провоцирует никаких затруднений при проведении обследования.

Смотря с клинической точки зрения, что такое кольпоскопия шейки матки и как ее проводят? Процедура выполняется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

При назначении этой манипуляции врач должен пояснить пациентке, зачем нужна кольпоскопия в данной клинической ситуации, какие сведения позволяет получить ее проведение. После этого женщине рассказывают о правилах подготовки к процедуре.

Также пациентку следует уведомить о том, что в ходе реализации исследования может потребоваться биопсия биоматериала для последующего цитологического изучения.

  Цервикометрия при беременности: особенности проведения

Женщину может беспокоить, это больно или нет – проводить кольпоскопию. Обычно процедура приносит легкие дискомфортные ощущения и не провоцирует болезненности.

Однако, при цервиците, при молочнице и некоторых других патологических состояниях болезненные ощущения все же возможны. Боль сопровождает получение биоптата.

Также после кольпоскопии может на короткое время сохраняться дискомфорт, но это должно быстро пройти.

Также часто звучит вопрос, делают ли кольпоскопию девственницам. Ответ может быть утвердительным только в случае подозрения серьезных гинекологических патологий. Если нет рисков для пациентки, то процедуру девочкам не проводят.

Проведение исследования

Что это за процедура, если рассматривать непосредственно последовательность действий при ее проведении? Следует обратить внимание на такие моменты:

  • при реализации процедуры женщина располагается на гинекологическом кресле;
  • сначала производится введение зеркал, затем – кольпоскопа;
  • затем проводят осмотр цервикального канала и влагалища с помощью малого увеличения, при необходимости осушая выделения ватным тампоном;
  • при осмотре специалист оценивает наличие, размер, количество, характер, цвет патологических очагов;
  • используя зеленый фильтр, врач оценивает состояние сосудистой сети;
  • при наличии образований специалист указывает их характер: полипы, кондиломы, кисты и прочее;
  • при необходимости расширенного обследования шейка обрабатывается раствором уксусной кислоты, спустя десять секунд удаляется слизь;
  • затем производится определение очагов патологии на поверхности слизистой;
  • после проводится проба Шиллера (обработка раствором Люголя, содержащим 2% йодида калия, 1% йода) и выявление йоднегативных участков, которые более детально рассматриваются с использованием большого увеличения;
  • если возникает необходимость, производится взятие биоптата, который в последующем направляют в лабораторию для гистологического изучения.

Что показывает кольпоскопия

Кольпоскопическая картина в норме и при патологиях

Зачем назначают кольпоскопическое исследование и какие результаты оно позволяет получить? Данная методика – корректный способ выявления очагов эктопии, которая может быть как физиологическим, так и патологическим состоянием. При больших размерах эктопических очагов возможны выделения кровянистого характера после половых контактов, а также избыток слизистых влагалищных выделений. При отсутствии такой симптоматики, но при наличии очагов эктопии, она не требует какой-либо коррекции.

  Что такое коккобациллярная флора в мазке

Кольпоскопия важна для определения предраковых патологических состояний – дисплазии. Благодаря точным диагностическим критериям врач может оценить степень диспластических изменений и назначить адекватные меры коррекции.

Кольпоскопическое исследование позволяет определить атрофические очаги, воспалительный процесс, разрастание ткани с образованием папиллом, кондилом. Кольпоскопия шейки матки при эрозии назначается в обязательном порядке и необходима для определения границ патологического очага и его структурных особенностей.

Есть ли необходимость в процедуре при беременности?

  1. Проводится ли кольпоскопия при беременности? На ранних сроках ее проводят в случае сомнительных или плохих результатов мазка на онкоцитологию с шейки матки.

  2. Что дает проведение манипуляции в этом случае? Оно необходимо для своевременной диагностики онкопатологий и определения тактики ведения пациентки во время вынашивания до процесса родоразрешения.
  3. Стоит отметить, что обычно используется простая, а не расширенная, кольпоскопия.

    На поздних сроках кольпоскопическое обследование не назначается из-за опасности провокации инфицирования и кровотечений.

Что нужно делать после процедуры

После проведения манипуляции нет каких-либо ограничений, пациентка ведет привычный для нее образ жизни. Один-два дня следует применять ежедневные прокладки – возможны выделения.

  • Если в ходе процедуры проводилась биопсия, на протяжении 10 суток запрещается принимать ванны, посещать сауну и баню, использовать тампоны и спринцевания, вести половую жизнь, принимать препараты с содержанием аспирина.
  • На следующий день необходимо удалить тампон, который вводился с целью остановки кровотечения.
  • В редких случаях после процедуры наблюдаются такие осложнения, как цервицит и вагинит, кровотечения, аллергические реакции на йод и другие реагенты.

Если после манипуляции на протяжении суток не прекратились обильные выделения кровянистого характера, или появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, низ живота болит и наблюдаются слабость и головокружения – следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Кольпоскопия является современным методом диагностики эрозии шейки матки.

Ознакомиться с тем, что показывает кольпоскопия, можно так же на видео:

Источник: https://shejka-matki.ru/diagnostika/kolposkopiya-shejki-matki.html

Кольпоперинео­пластика

Кольпотомия и кольпоцелиотомия в гинекологии

В некоторых случаях у женщин отмечается опущение задней стенки влагалища, которое сопровождается опущением прямой кишки и нарушением целостности стенки промежности.

Патология может сопровождаться выпячиванием или разрывом тазового дна, свищами прямой кишки, повреждениями сфинктера. При отсутствии эффективной терапии патология начинает усугубляться, влагалище полностью выворачивается, а матка выпадает наружу.

Такое состояние грозит тяжелыми последствиями для жизни и здоровья. В частности – заражением крови и летальным исходом.

Для предупреждения развития осложнений пациенткам с диагнозом опущение передней стенки влагалища показана кольпоперинеопластика – операция, целью которой является укрепление и восстановление поврежденных мышц тазового дна. Дополнительно в ходе операции ушиваются стенки влагалища и промежности, если требуется – устраняются повреждения сфинктера и прямой кишки.

Причины развития патологии

Есть несколько факторов, которые влияют на снижение эластичности мышц тазового дна, что приводит к опущению и/или выпадению органов малого таза.

Самая распространенная причина – возрастные изменения или дистрофия мышц на фоне развития в организме некоторых заболеваний.

При неблагоприятных условиях жизни организм может сильно истощиться, что тоже провоцирует снижение эластичности тканей.

Патология диагностируется приблизительно у 45% женщин, которые за короткий период времени потеряли много веса. При этом причина стремительного похудения практически не играет роли – будь-то специальная диета или заболевание. Ткани и мышцы не успевают подстроиться под изменения, вследствие чего начинаются необратимые процессы.

В зоне повышенного риска находятся женщины, которые ежедневно занимаются тяжелой физической работой. При поднятии тяжестей происходит небольшое выпячивание органов малого таза, при постоянных нагрузках уровень выпячивания постепенно возрастает и может достигать критической стадии. Еще один фактор, провоцирующий патологию – осложненные или многоплодные роды.

Основными симптомами опущения половых органов женщина может страдать от частичного недержания мочи, которое усиливается при резких движениях, беге, чихании. При этом увеличивается объем выделений из влагалища – в некоторых случаях это приводит к раздражению внешних половых органов.

Постепенно снижается эластичность сфинктера или нарушается его целостность. В этом случае вместе с недержанием мочи отмечается и частичное недержание кала и газов.

Показания для проведения

Все эти симптомы приносят немало страданий женщине – как физических, так моральных. Поэтому важно при выявлении признаков болезни обратиться к специалисту, который сможет назначить эффективное лечение.

Кольпоперинеопластика назначается в следующих случаях:

  • опущение матки или ее выпадение через половую щель;
  • выпячивание стенок прямой кишки в область влагалища;
  • повреждение или сильное растяжение (3-4 степень) стенки промежности;
  • выпадение или выворот влагалища у пациенток пожилого возраста, сильное снижение тонуса мышц тазового дна;
  • дискомфорт и боли при ходьбе и во время полового акта, вызванные нестабильным положением органов.

Особенности операции

Кольпоперинеопластика может быть назначена с целью предупреждения выпадения половых органов при растяжении тазового дна и устранения данной патологии.

Кольпоперинеопластика выполняется исключительно в условиях стационара. Подготовительный период состоит из двух этапов.

Первый – амбулаторный, в течение которого устанавливается точный диагноз и проводится комплексное исследование. Второй – стационарный, во время которого пациентке показано контрольное обследование.

Рекомендовано помещение на стационар за 5 дней до назначенной даты проведения операции.

Предоперационная подготовка включает в себя полное очищение кишечника и уничтожение микрофлоры влагалища.

За 12 часов до процедуры рекомендуется полностью исключить еду и питье. Особенно, если хирургическое вмешательство будет произведено под общим наркозом. В случае применения эпидуральной анестезии период «голодания» сокращается до 8-10 часов. Важно, чтобы в момент операции мышцы тазового дна были полностью расслаблены. Поэтому может дополнительно применяться инфильтрационная анестезия.

Кольпоперинеопластика – операция, требующая чрезвагинального вмешательства. С целью предупреждения случайного травмирования матки перед началом операции шейка фиксируется специальными зажимами.

В ходе хирургической процедуры врач иссекает из стенок влагалища небольшие лоскуты, имеющие правильную форму ромба. Затем места иссечения ушиваются специальными швами.

После того, как будет произведено послойное ушивание тканей влагалища, устраняются дефекты и повреждения стенки промежности.

По окончании операции врач обязательно полностью осушает стенки влагалища с целью выявления кровоточащих ран. Пациентке устанавливается мочевыводящий катетер.

В первые 24 часа после операции пациентка находится в реанимационной палате под постоянным врачебным наблюдением. При отсутствии осложнений на вторые сутки она переводится в общую палату.

Противопоказания операции

Общими противопоказаниями для проведения кольпоперинеопластики являются тяжелые сердечные патологии, нарушения свертываемости крови, развитие инфекции, почечная или печеночная недостаточность. При некоторых хронических заболеваниях, являющихся противопоказанием для хирургического вмешательства под общим наркозом, процедуру проводят под местной анестезией.

Кольпоперинеопластика не назначается в течение восстановительного периода после родов, при наличии инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, и при онкологических заболеваниях органов малого таза.

Кольпоперинео­пластика

обновлено:

Июнь 12, 2018

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/kolpoperineoplastika/

Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез)

Кольпотомия и кольпоцелиотомия в гинекологии

Диагностические методы в гинекологии часто связаны с инвазивным вмешательством в область малого таза. Бимануальное исследование и УЗИ не всегда позволяют получить представление о патологии. Как экстренный способ диагностики часто применяют кульдоцентез.

Представление о методике

Кульдоцентез – это пунктирование позадиматочного углубления с целью получения скопившейся там биологической жидкости: крови, гноя или экссудата.

Возможность скопления жидкостей объясняется анатомическим строением Дугласова пространства. Брюшина покрывает особым образом органы малого таза. Она полностью охватывает сигмовидную кишку, спускается до середины прямой кишки. Там покрытыми оказываются только передняя и боковые части. Затем брюшина переходит на задний свод влагалища и матку.

По бокам образуются полулунные складки, которые помогают фиксировать матку и мочевой пузырь. Маточно-прямокишечный карман оказывается самым низким местом в полости живота, куда по закону физики устремляются все жидкости. Во время УЗИ можно ее увидеть, но какой характер выпота понять невозможно. А от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Экстренная гинекологическая патология требует незамедлительной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет быстро провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями, многие из которых требуют хирургического лечения.

Цели проведения исследования

Процедура преследует одну цель – получение жидкости, скопившейся в позадиматочном пространстве. Ее состав позволяет подтвердить различные заболевания и патологические состояния.

  • Показания к кульдоцентезу – это предположение на наличие следующих болезней:
  • Некоторые из этих состояний можно диагностировать на УЗИ, но в условиях отсутствия возможности провести ультразвук, выполняют кульдоцентез.
  • Для проведения исследования необходимы определенные условия:
  1. Напирание заднего свода во влагалище во время обследования в зеркалах.
  2. Симптом флюктуации матки положительный.

Исследование проводится только в стационаре в помещении малой операционной при соблюдении требований асептики и антисептики.

Противопоказаниями к проведению являются такие состояния, как облитерация влагалища, выраженная ретрофлексия матки, не останавливающееся массивное кровотечение в брюшной полости.

При беременности кульдоцентез также не проводят.

При раке матки велик риск контактного метастазирования, а при воспалительных заболеваниях влагалища – занос инфекции во время процедуры, поэтому при этих заболеваниях ее не проводят.

Этапы выполнения вмешательства

Подготовка к кульдоцентезу не продолжительна. Женщина должна помочиться и опорожнить кишечник. В противном случае ставят клизму и выпускают мочу катетером.

Инструменты необходимые для процедуры:

  • ложкообразные зеркала;
  • щипцы пулевые;
  • пункционная игла 10-12 см;
  • одноразовый шприц 10 мл.

Больно ли делать прокол позадиматочного пространства?

Болезненные ощущения разной интенсивности будут беспокоить при отсутствии анестезии. Обезболивание выбирается, исходя из врачебной тактики и условий стационара. В некоторых случаях вызывается анестезиолог, который дает кратковременный масочный или внутривенный наркоз.

При противопоказании к общей анестезии или если женщина недавно ела, выполняют парацервикальную блокаду раствором лидокаина 1%. Для этого им инфильтрируют заднюю часть шейки матки. Некоторые врачи применяют обезболивание гелем лидокаина.

Его наносят на ватный тампон и прижимают к нависающему своду влагалища.

Техника выполнения остается неизменной много лет. Женщина находится на гинекологическом кресле в положении дорзальной литотомии – стандартном для интравагинальных вмешательств. Дается наркоз, если принято решение об общей анестезии. Промежность и вход во влагалище обрабатываю раствором антисептика – настойкой йода, хлоргексидином, спиртом.

Во влагалище аккуратно вводятся зеркала, обнажается шейка матки. Она также обрабатывается антисептиком. На этом этапе проводят местное обезболивание, если выбрана такая тактика вмешательства.

На пулевые щипцы берут заднюю губу шейки матки и подтягивают ее кпереди немного вверх. Иглу на шприце вводят по срединной линии в Дугласово пространство до ощущения провала. Обычно это 1-2 см. Потягивают за поршень шприца и получают содержимое кармана. Иглу аккуратно извлекают, обрабатывают влагалище антисептиком, вынимают инструменты. Полученную жидкость отправляют на исследование.

Интерпретация результатов

Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов пункции. Если предполагалось наличие абсцесса в позадиматочном углублении и в шприце получен гной, можно одномоментно провести дренирование Дугласова пространства.

Для этого скальпелем в месте пункции выполняют надрез. Края раны разводят зажимом Келли и выпускают гной. Полость абсцесса промывают антисептиком.

В дальнейшем лечение предполагает назначение курса антибиотиков широкого спектра действия.

Серозный экссудат может появляться при воспалительных заболеваниях придатков или яичников. В таких случаях кульдоцентез проводят с целью бактериологического исследования. Полученную жидкость передают в лабораторию для посева и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Гной при абсцессе также отправляют на бакпосев.

Отсутствие гноя или серозного выпота при подозрении на инфекционно-воспалительное заболевание не опровергает диагноз. Иногда при хронических болезнях в малом тазу развивается спаечный процесс, который препятствует стеканию жидкости в маточно-прямокишечное пространство.

Частый результат кульдоцентеза – кровь в шприце. Темная, со сгустками говорит о прерванной внематочной беременности. Иногда в шприц набирается мало крови или она может отсутствовать. Такое возможно при спайках в малом тазу и скоплении крови в полости живота.

Иногда сгусток перекрывает срез иглы, и в нее невозможно набрать жидкость. Чтобы восстановить проходимость ее продувают воздухом в стерильную салфетку. В некоторых случаях помогает введение в позадиматочное углубление 1-2 мл физраствора или новокаина.

Они разводят содержимое кармана, которое нужно быстро аспирировать.

Если получена серозная жидкость с геморрагическими примесями, это не исключает трубной беременности. Ложноположительный результат при подозрении на эктопическую беременность появляется при апоплексии яичника, кровопотере после разрыва селезенки. Проведение манипуляции после выскабливания полости матки, во время менструации также может дать примеси крови в шприце.

Кульдоцентез при кисте яичника сопровождается появлением серозного выпота – содержимого лопнувшей кисты. Это помогает дифференцировать разрыв кисты с внематочной беременностью и апоплексией.

Серозный выпот может появляться при опухолях органов малого таза. Анализ полученной жидкости позволит установить степень клеточной атипии.

Возможные осложнения

Осложнения во время проведения процедуры возникают редко. Это могут быть:

  • ранение матки иглой;
  • попадание в сосуд параметрия;
  • травма кишечника.

После прокола сосуда параметрия, в игле появится жидкая кровь, которая вскоре сворачивается. Кровотечение после кульдоцентеза нехарактерно. При появлении кровянистых выделений нужно обратиться к врачу. Они могут быть следствием основной патологии (эктопическая беременность) или ранения сосуда.

Отдаленные последствия часто проводимой манипуляции могут проявиться в виде спаечного процесса в области малого таза. Но не стоит забывать, что заболевания, которые служат показаниями к вмешательству, сами становятся причиной образования спаек. Поэтому первопричина этого осложнения в основной патологии.

Специальная реабилитация после. Период восстановления соответствует диагностированному заболеванию. В большинстве случаев требуется половой покой, антибиотикотерапия, соблюдение элементарной гигиены и предохранение от беременности не менее года. Через месяц нужен осмотр гинеколога для выяснения общего состояния после лечения.

Источник:

Пункция заднего свода влагалища

Гинекология и акушерствоДиагностикаПункция заднего свода влагалища

Тянущие боли внизу живота, появление кратковременных кровянистых выделений, ухудшение общего самочувствия. Эти симптомы могут сигнализировать о многих проблемах с женским здоровьем. Такие клинические проявления – это серьезный повод посетить врача. Но как быстро понять, в чем причина недомогания?

С этой целью врачи Международного медицинского центра ОН КЛИНИК проводят пункцию заднего свода влагалища. Это, пожалуй, одна из немногих диагностических манипуляций, которая сразу же позволяет поставить верный диагноз!

В нашей клинике пункция выполняется опытными гинекологами, с применением анестезии, что делает эту процедуру абсолютно безболезненной.

Манчестерская операция в гинекологии

Кольпотомия и кольпоцелиотомия в гинекологии

История медицинской науки знает немного оперативных вмешательств, которые называются по городу, в котором впервые была проведена эта операция. Одним из таких редких названий примером может служить «манчестерская операция», широко применяемая в гинекологии.

Кроме этого простого названия, у неё есть и официальное наименование, произнести которое может далеко не всякий человек. Вот оно: истмическая гистеропексия в сочетании с передней кольпоррафией и кольпоперинеоррафией. Видимо, именно поэтому гораздо проще и элегантнее говорить просто – «манчестерская операция».

Эту операцию предложил гинеколог Дональд, практикующий в Манчестере. Это было в далеком 1888 году, когда вся Великобритания зачитывалась рассказами о Шерлоке Холмсе, и они были новинками литературы.

В дальнейшем это операция подвергалась значительному совершенствованию хирургов из Соединённых Штатов Америки, и в настоящее время широко применяется в оперативной гинекологии во всем мире.

Зачем же выполняется манчестерская операция, каковы показания к ней?

Показания

К сожалению, тонус мышц и связок внутренних органов, в том числе и матки, не является постоянным. При наступлении определённого возраста он начинает снижаться.

В том случае, если женщина часто и много рожала, то этот процесс ускоряется. В результате возникает неприятное состояние, которое называется пролапсом гениталий.

Пролапс гениталий в народе называют опущением, а затем – и выпадением матки.

К этому состоянию приводит также и тяжелая физическая нагрузка, длительное нахождение на ногах и другие причины. В настоящее время почти половина всех женщин, которые рожали естественным путем, имеют признаки выпячивание стенок влагалища. А это — первый симптом будущего выпадение матки.

К сожалению, большинство женщин часто не обращает внимания на создавшуюся ситуацию, и с проблемой этого диагноза сталкиваются хирурги. А самым эффективным методом ликвидации опущения и выпадения матки и является манчестерская операция, или истмическая гистеропексия.

Основное и главное показание к операции – это гистероптоз, или опущение матки, ее частичное выпадение, которое развивается при наличии сильного ослабления тазового дна, или снижения тонуса мышц промежности. Также эта операция проводится, если у женщины есть резкое удлинение шейки матки.

Напомним, что матка — это полый мышечный орган, который при беременности значительно увеличивает свои размеры и свою массу. При этом матка не присоединена жестко ни к каким костям скелета, а поддерживается в полости малого таза группой связок. Связки не дают сместиться матке в стороны, а дном или основанием для матки служат мышцы тазового дна.

В том случае, если маточные связки ослабнут, то она начнет давить на мышцы промежности, и вначале возникнет провисание стенок влагалища, затем их выпадение, а затем очередь дойдет и до матки. Как же операция может устранить эту аномалию?

Во время манчестерской операции происходит фиксация матки, и это предупреждает ее дальнейшее опущение. Кроме этого, женщина сохраняет менструальную функцию, поскольку матку никто не удаляет.

Ампутации подвергается только шейка матки. После ампутации шейки матки выполняется пластика влагалища и укорачиваются маточные связки, или кардинальные связки, на которых матка и была подвешена.

Как это происходит в операционной?

  • в начале хирурги расширяют шеечный канал, затем шейку матки дополнительно оттягивают, как можно длиннее и фиксируют рядом с входом во влагалище;
  • затем гинеколог рассекает влагалище и разделяет между собой матку и мочевой пузырь (чтобы можно было ее подтянуть вверх, и она не «потащила» его за собой);
  • после этого удаляется часть шейки матки, обычно больше половины длины;
  • берутся нижние края маточных связок, (которые перед этим взяли на зажимы, пересекли и лигировали), и они сшиваются между собой крест-накрест, как пулеметные ленты у матросов, и прикрепляются прочными швами к передней стенке матки;
  • после этого зашивают оболочку мочевого пузыря и матки, стенку влагалища, а та часть шейки матки, которая осталась, становится культей;
  • теперь нужно пришить своды влагалища к сформированной культе.

Затем начинается собственно этап пластики. Это конец операции — гинекологи занимаются задней стенкой влагалища. Они рассекают его и удаляют некоторые ткани в промежности. После удаления их края вновь сопоставляются и зашиваются.

Поскольку часть ткани убирается, то при сопоставлении краев возникает гораздо большее натяжение. После этого хирурги освобождают шейку матки, который всё это время была зажата в специальных пулевых щипцах, и на этом операция считается законченной.

Конечно, это очень приблизительно и схематично, но верно переданный смысл оперативного вмешательства. Для того чтобы аккуратно и красиво выполнить эту операцию, требуется большая квалификация, умение работать руками и значительный опыт.

Реабилитация

Уже при поступлении в отделение оперативной гинекологии пациентке проводится профилактика венозных тромбозов, которые могут обернуться очень тяжелыми осложнениями в послеоперационном периоде. Для этого надевается на ноги компрессионный трикотаж.

Это могут быть обычные эластические бинты, но лучше, чтобы это были чулки со специальным классом компрессии, назначенные врачом. Даже операцию проводят в чулках, и снимает их пациентка не раньше, чем через 48 часов после проведения вмешательства.

Послеоперационный период при манчестерской операции предусматривает прием лекарственных препаратов, таких как уколы гепарина, например, фраксипарина подкожно для профилактики тромбозов, симптоматические обезболивающие препараты, в виде ректальных суппозиториев, внутримышечно и просто внутрь.

В том случае, если все швы зажили, как говорят хирурги, первичным натяжением, и послеоперационный период проходит гладко и без осложнений, то через неделю после операции пациентка выписывается домой.

При этом нужно принимать лекарственные препараты, которые называются венотониками: Детралекс, Флебодиа 600 и другие. Также для профилактики вторичной инфекции пациентка должна принимать уросептики, а в некоторых случаях и нитрофураны, например Фурагин или Макмирор.

В послеоперационном периоде пациентка должна тщательно следить за выполнением ограничений лечебно-охранительного режима. Нельзя поднимать тяжести свыше 3 кг, и вообще, нужно ограничить физическую нагрузку. Запрещаются половые сношения до полного заживления и разрешения гинеколога.

Необходимо профилактировать запоры, поскольку резкое напряжение мышц брюшного пресса приводит к повышению давления в брюшной полости, а это, в свою очередь, может сдвинуть матку вниз и нарушить целостность швов промежности и ее связок.

Поэтому необходимо применять слабительное, правильно питаться и следить за швами. В том случае, если у пациентки появятся мажущие или кровянистые выделения, кровотечение, боли в области швов, боли в животе или в промежности, повышение температуры — нужно срочно обратиться к врачу.

Преимущества

Эта операция выполняется без всяких разрезов на животе, с помощью влагалищного доступа. Влагалищный доступ означает, что у женщин нет никаких рубцов и шрамов, что восстановительный период после операции достаточно короткий, а выраженность болевого синдрома после операции незначительна.

Кроме этого, опытные хирурги могут, применяя эту операцию, выполнить еще нужное вмешательство «заодно», например, удалить миоматозный узел в матке. Важно, что потом уменьшается риск повтора выпадения матки, и затем в амбулаторных условиях гинеколог после операции назначит необходимые упражнения, которые позволят сохранить в физиологическом тонусе мышцы тазового дна и промежности.

Влагалище после операции сохранено, и половая жизнь после манчестерской операции вполне возможна. В ликвидации шейки матки также есть позитивный момент, поскольку ликвидация слизистой оболочки значительно уменьшает, а порой и совсем сводит на нет риск возникновения рака шейки матки.

Именно потому манчестерская операция в гинекологии является исключительно удачной находкой, отзывы о ней самые благоприятные. Для этого нужно только учесть противопоказания и избежать осложнений, о которых должен знать каждый хирург. В заключение нужно рассказать и о них.

Противопоказания

Кроме показаний существуют и ряд противопоказаний, при которых эту операцию выполнять нельзя, либо требуется отсрочить ее выполнение до определённого времени. К таким заболеваниям и состоянием относят:

  • желание забеременеть;
  • существование раковых опухолей в области шейки и тела матки;
  • наличие выраженного воспаления женских половых путей, такого как бартолинит, вагинит, эндоцервицит или хронический эндометрит. В данном случае требуется отсрочка операции до купирования воспалительных симптоматики.

Каковы могут быть последствия от этого вмешательства  при недообследовании или низкой квалификации хирурга?

Прежде всего  врач может удалить слишком большого количество ткани, а это приведет в дальнейшем к формированию узкого влагалища. Это вызовет неудобства и снижение качества жизни при половой близости.

В ходе операции также приходится «отсоединять» мочевой пузырь от матки. Если это делать неосторожно, то можно перфорировать его стенку, и если это не будет обнаружено, то разовьется мочевой перитонит.

Наконец, между листками широкой связки матки проходят крупные сосуды, их повреждение может вызвать сильное кровотечение. Для борьбы с кровотечением приходится тампонировать рану, коагулировать или ушивать сосуд, или прибегать к другим мерам, которые неизбежно удлиняют время операции.

Сравнительно редким осложнением относятся перфорация прямой кишки, которая возникает заключительном этапе.  Если это замечено сразу во время операции, то нужно ушить кишку, чтобы не было калового перитонита. Также иногда возникают инфекционные осложнения, связанные с активизацией вторичной флоры.

Для того чтобы их избежать, на этапе дооперационной подготовки пациентке назначается антибактериальная терапия, обычно пенициллины или цефалоспорины широкого спектра действия.

В том случае, если врач имеет надлежащую квалификацию и опыт, если учтены все особенности индивидуального строения органов конкретной пациентки и течения заболевания, то тогда последствия от манчестерской операции могут быть только положительными.

Источник: https://uterus2.ru/surgery/manchesterskaya-operatsiya-v-ginekologii.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.