Клиническое исследование печени у детей

Содержание

Симптомы и лечение рака печени у детей

Клиническое исследование печени у детей

Неблагоприятные трансформации в паренхиме печени могут наблюдаться не только у взрослых людей. Осматривая ребенка с жалобами из группы «симптомов тревоги», необходимо помнить об онконастороженности – об этом знают все педиатры.

Клиническая картина, свойственная новообразованиям гепатобилиарной системы, такова, что принцип избыточной бдительности как нельзя кстати – проявления опухолевого процесса неспецифичны и могут отсутствовать, быть неярко выраженными или восприниматься как признаки острых и хронических поражений ЖКТ.

Сегодня я хотела бы привлечь внимание читателей к теме рака печени у детей.

Злокачественные поражения ткани (паренхимы) печени у детей разделяются как:

  • бластома;
  • гепатоцеллюлярная карцинома.

Они имеют агрессивное течение.

Гепатобластома

Это эмбриональная низкодифференцированная опухоль. Она содержит клетки эпителия печени – гепатоциты, элементы соединительной ткани и другие структуры с признаками атипии (измененного строения). Может иметь тератоидные черты – включать незрелые фрагменты скелетных мышц, хрящей, желудочно-кишечного тракта.

Гепатобластома чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек.

Гистологически (по типу строения) она делится на несколько вариантов:

  1. Фетальный.
  2. Эмбриональный.
  3. Макротрабекулярный.
  4. Мелкоклеточный недифференцированный (анапластический).

Хочу подчеркнуть, что гепатобластома характерна для детей раннего возраста. Наиболее часто она обнаруживается у пациентов в первые четыре недели жизни, либо на 16-18 месяце после рождения.

Карцинома

Это гепатоцеллюлярный рак, развивающийся из клеток печени. У детей он имеет узловую форму, состоит из множественных очагов; в отличие от взрослых, реже выявляется тяжелый, запущенный цирроз (замена нормальной паренхимы соединительнотканными компонентами в результате некротических изменений).

Гепатоцеллюлярная карцинома в детском возрасте:

  • агрессивна;
  • дает метастазы в кости, легкие,
  • развивается, как правило, у пациентов 9-10 лет (это средний показатель, возможны исключения и в старшем, и в младшем возрасте).

Быстро растет, разрушая нормальные участки паренхимы.

Причины

Опухоли печени в детском возрасте – явление, изучение которого еще продолжается.

Так, развитие гепатобластомы сегодня связывают с такими факторами как:

  • семейный полипоз;
  • синдром Беквита-Видемана (пример описан в разделе «Клинический случай»).

Эти заболевания имеют наследственную природу и, помимо поражения печени, обусловливают также высокий риск опухолей кишечника, надпочечников, возникновения пороков развития разных органов и систем. Возникновение гепатоцеллюлярной карциномы обусловлено воспалительным процессом в печени в результате заражения вирусом гепатита B, C.

Опухолевые поражения печени требуют комплексной диагностики. Я расскажу, как подготовиться к одному из наиболее востребованных тестов – УЗИ органов брюшной полости.

Необходимо:

  1. Исключить за 24 часа продукты, провоцирующие повышенное газообразование – бобовые, сдобная выпечка, свежие овощи и фрукты, жирное мясо и рыба, сладости.
  2. Из питания детей, в том числе маленьких, убрать молоко животных (коровы, козы) в любом виде.
  3. Не давать газированные напитки.
  4. При стойком запоре может потребоваться клизма (посоветуйтесь с педиатром).
  5. Не стоит планировать исследование в один день с эндоскопией (либо нужно УЗИ проводить до нее).
  6. При склонности к метеоризму обсудить с врачом возможность применения медикаментов из группы пеногасителей (на основе Симетикона и аналогов).

Детей раннего возраста кормят за 3-4 часа до исследования.

Лучше делать УЗИ утром. Если ребенок напуган, объясните, что это не больно, спокойно расскажите о процедуре и при необходимости будьте рядом.

Симптомы

Опухоли, поражающие печень, способны никак не проявлять себя на начальных стадиях. Поэтому их обнаруживают либо случайно, либо при намеренном обследовании (если есть признаки генетического синдрома и учтены риски последствий), либо уже в запущенном состоянии, с масштабным распространением.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Эта опухоль обычно возникает уже в том возрасте, когда дети могут предъявлять осмысленные жалобы на состояние здоровья.

Наиболее часто ребенка беспокоят признаки:

  • тошнота;
  • дискомфорт в животе (в зоне правого подреберья, эпигастрия);
  • периодическая рвота, в том числе при переедании.

Может быть метеоризм, нарушение стула по типу запора или диареи, желтуха. Масса тела снижается, ребенок отказывается от еды. Живот при осмотре увеличен, видна расширенная сетка вен. Вероятен асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Опухолевые процессы у детей протекают агрессивно, чаще с диффузным (распространенным по всей площади органа) поражением. Это приводит к постепенному нарастанию функциональной недостаточности печени, усугубляющейся еще и инфекционным воспалением при вирусном гепатите, интоксикацией.

Иногда наблюдается разрыв опухоли с массивным внутрибрюшным кровотечением, что без оказания неотложной помощи неизбежно ведет к геморрагическому шоку.

Кроме того, увеличенная печень может сдавливать рядом расположенные органы; это приводит к появлению симптомов:

  1. Тошнота.
  2. Рвота после еды.
  3. Изжога.
  4. Одышка.
  5. Боль в животе с усилением при движении, тряске в транспорте.

При наличии цирроза наблюдается асцит, вероятны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Есть риск тяжелой анемии, иммунодефицита и присоединения бактериальной инфекции. Опухоль может распространяться (давать метастазы). Наиболее часто вторичные очаги обнаруживаются в костях, лимфатических узлах, легких.

Занимаясь подготовкой к написанию материала об опухолях печени у детей, я вспомнила случай из собственной практики – и хочу привести его в начале статьи как пример редкой патологии, требующей внимательной и сложной диагностики.

Несколько лет назад я осматривала мальчика в возрасте 7 месяцев, который находился в стационаре по поводу объемного образования печени. Оно было выявлено на УЗИ после жалоб родителей на ухудшение состояния ребенка: плохой аппетит, недостаток массы тела, желтушность кожи и увеличение живота.

В анамнезе – преждевременные роды с гипогликемией в первые часы жизни; при осмотре выявлена макроглоссия – увеличение языка. Пальпация живота болезненна. После проведения МРТ, исследования уровня альфа-фетопротеина и генетической консультации установлено наличие синдрома Беквита-Видемана и гепатобластомы правой доли печени. Рекомендована операция в сочетании с химиотерапией.

Диагностика

При осмотре пациента я стараюсь составить максимально полное представление о клинической картине.

Подозревая опухоль печени у ребенка, я использую методы:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • рентгенография грудной клетки, брюшной полости;
  • тестирование на вирусные гепатиты B, C;
  • томография (компьютерная, магнитно-резонансная, то есть КТ, МРТ);
  • биопсия печени – взятие ткани органа для исследования под микроскопом;
  • анализ на онкомаркер альфа-фетопротеин – вещество, уровень которого нарастает при гепатоцеллюлярной карциноме.

При подозрении на наследственные заболевания я направляю пациента в генетическую консультацию. Если предполагается рак, дальнейшая диагностика и терапия проводится в онкодиспансере.

Лечение

Проводится онкологами и включает несколько типов оказания помощи:

Метод
Химиотерапия Оперативное вмешательство Симптоматические препараты
Используется до и после операции, может применяться как основной курс при отсутствии возможности резекции новообразования.Препараты выбора – это:«Доксорубицин»;«Цисплатин»;«Ифосфомид»;«Адриамицин»;«Этопозид»;«Карбоплатин».Для снижения токсического влияния на сердце показан препарат «Дексразоксан». Цель – полное удаление опухоли. Если очаг признается нерезектабельным или больной находится в тяжелом состоянии, метод не применяется.Альтернативой, если нет отдаленных метастазов, не подлежащих уничтожению, может быть трансплантация (пересадка) печени. Это лекарства, устраняющие тошноту, рвоту, диарею, болевой синдром, иные проявления, влияющие на качество жизни пациентов:«Метоклопрамид».«Ибупрофен».«Парацетамол».«Трамадол».«Морфин».«Диазепам».«Кетамин».«Карбамазепин».На злокачественный процесс эти медикаменты влияния не оказывают.

Больным рекомендуется диета, исключающая блюда:

  • острые;
  • жареные;
  • копченые;
  • маринованные;
  • чрезмерно жирные.

Схема питания должна быть высококалорийной, с увеличенным объемом белка; ее следует планировать обогащенной минеральными веществами и витаминами.

Прогноз

Я уже писала о том, что бластомы и карциномы у детей агрессивны. Это значит, что они характеризуются распространенным поражением и быстрым ростом.

А так как из-за стертой симптоматики выявляются обычно на поздних стадиях, неизбежно серьезное повреждение печени.

При гепатоцеллюлярной карциноме, обнаруженной на ранних этапах развития, есть шансы прекратить злокачественный процесс с помощью химиотерапии и оперативного вмешательства. На поздних стадиях прогноз неблагоприятный.

При гепатобластоме, диагностированной своевременно, показатель излечения достигает 80%. Однако если поражение массивное, с множеством рассеянных в паренхиме очагов, добиться позитивного эффекта терапии трудно. Ситуация может усугубляться низкой чувствительностью опухоли к химиопрепаратам. В таких случаях прогноз – чаще неблагоприятный.

Источник: https://easymed-nn.ru/hepar/opuholi/rak-pecheni-u-detey.html

Как проверить печень ребенку

Клиническое исследование печени у детей

Обнаружение болезней печени на ранней стадии дает возможность блокировать патологический процесс, тем самым не допустив возникновения серьезных последствий. Учитывая многофункциональность и важность печени для ребенка, можно лишь догадываться, какие осложнения могут появляться на фоне ее недостаточности.

К сожалению, в педиатрии часто регистрируются случаи, когда под маской физиологической желтухи протекает тяжелое заболевание печени.

Особенности течения болезни печени у детей

Клинические признаки заболеваний печени у детей старшего возраста практически не отличаются от симптоматики у взрослых. Что касается новорожденных, то в первый год жизни начинают проявляться болезни, имеющие наследственный характер.

В первые две недели после рождения появляется такой признак дисфункции гепатобилиарного тракта, как желтизна кожных покровов. Она возникает вследствие внутриутробного недоразвития протоков (атрезии), когда отсутствует проходимость желчевыделительных путей, или на фоне кормления младенца жирным молоком.

Желтуха также может развиваться в ответ на введение прикорма и изменение рациона питания матери на фоне непереносимости фруктозы или недостаточности лактазы.

Причина желтушности может скрываться в наследственном нарушении желчеоттока семейном холестазе, который диагностируется в первый месяц жизни. Помимо иктеричности (пожелтения) слизистых и кожных покровов отмечается обесцвечивание каловых масс.

Кроме того, поражение печени у младенца наблюдается, если беременная перенесла острое инфекционное заболевание, злоупотребляла алкоголем или принимала гепатотоксичные препараты при вынашивании плода.

Симптомы болезни печени у детей

Трудности диагностики заболеваний в детском возрасте обусловлены ограниченным количеством разрешенных методов обследования, а также отсутствием словесного контакта с пациентом в первые годы жизни. Признаки болезни печени у ребенка включают проявления не только поражения гепатобилиарного тракта, но и дисфункции пищеварительной и нервной систем.

Ранний симптом патологии печени представлен болевым синдромом, который локализуется в зоне правого подреберья. Интенсивность боли увеличивает жирная пища и бег. Она может быть схваткообразной, режущей, распирающей или ноющей. Иногда наблюдаются приступы боли длительностью до четверти часа.

Кроме того, заболевания печени у детей проявляются:

  • срыгиванием после еды;
  • тошнотой;
  • рвотой с примесью желчи;
  • горечью в ротовой полости;
  • потемнением мочи;
  • диареей;
  • выраженным недомоганием;
  • головной болью;
  • плохим аппетитом;
  • метеоризмом;
  • желтушностью слизистых и кожных покровов.

Помимо этого, наблюдается расстройство сна, из-за чего ребенок становится капризным, плаксивым и сонным в течение дня.

Причины боли в области печени

Симптомы патологии гепатобилиарной системы во многом зависят от причины ее возникновения. В любом случае боль в зоне правого подреберья не является нормой и требует тщательной диагностики. У детей может болеть в печеночной области из-за:

  1. физической нагрузки;
  2. злоупотребления жирными блюдами;
  3. растяжения капсулы печени вследствие гепатомегалии (увеличения объема железы);
  4. нарушения желчеоттока.

Физическая нагрузка

Болевой синдром в зоне правого подреберья может возникать после тяжелой физической нагрузки. Многие из нас сталкивались с коликами или тяжестью в печеночной области после бега или при выполнении спортивных упражнений.

В данном случае печень у ребенка болит вследствие ее наполнения кровью. Дело в том, что при физической нагрузке происходит перераспределение крови, из-за чего объем органа несколько увеличивается, при этом растягивая капсулу. Тяжесть и болезненность обусловлена раздражением ее нервных рецепторов.

Чтобы избежать появления болевых ощущений, перед силовыми нагрузками или бегом рекомендуется сделать разминку. Кроме того, необходимо соблюдать временной промежуток после приема пищи и перед спортивными занятиями. Во время выполнения упражнений запрещается пить много жидкости, нужно правильно дышать и делать перерывы между подходами.

Неправильное питание

Каждый из нас знает, что печень принимает активное участие в пищеварении. Одна из ее основных функций заключается в синтезе желчи, которая накапливается в пузыре, где избавляется от лишней воды и становится более концентрированной. Она необходима для:

  1. расщепления жиров;
  2. стимуляции перистальтики кишечника;
  3. нейтрализации кислотности пищи, которая поступает из желудка, где подвергалась воздействию соляной кислоты и пепсина;
  4. поддержания микрофлоры протоков, тем самым предупреждая развитие инфекционного воспаления;
  5. выведения из организма холестерина, шлаков и билирубина;
  6. стимуляции синтеза гормонов (секретина, холецистокинина), которые активируют пищеварительные ферменты.

При употреблении жирных блюд, острых специй, большого количества сладостей, жареной пищи или копченостей нагрузка на печень существенно повышается. Вследствие этого ее объем несколько увеличивается, капсула растягивается, и появляется болезненность в зоне правого подреберья.

Растяжение фиброзной капсулы

Болевые ощущения могут возникать вследствие растяжения фиброзной капсулы при увеличении объема печеночной ткани. Следует выделить такие заболевания печени у детей, которые сопровождаются гепатомегалией:

  1. воспалительные болезни (вирусные гепатиты, сепсис, врожденные инфекции, токсическое поражение медикаментами, паразитарный генез патологии эхикококкоз, а также бактериальный — абсцессы);
  2. нарушение метаболизма (амилоидоз, порфирия, мукополисахаридозы, гликогенозы, болезнь Вильсона расстройство обмена меди);
  3. застой крови (венозный тромбоз, цирроз, сердечная недостаточность);
  4. инфильтративные процессы в печени (лейкоз, гемолитическая болезнь младенцев, гемохроматоз, экстрамедуллярное кроветворение, когда образование кровяных клеток происходит в «нетипичных» местах);
  5. дополнительные новообразования (кисты, метастазы и первичные опухоли -гепатома).

Патология желчного протока и пузыря

Список патологических состояний, при которых нарушается желчеотток, представлен:

  • атрезией билиарных путей, когда отсутствует проходимость протоков, и наблюдаются застойные явления. Единственная помощь ребенку это хирургическое вмешательство. Оно заключается в формировании анастомозов между протоками и кишкой для восстановления пассажа желчи;
  • желчекаменной болезнью (холелитиазом). Для нее характерно образование конкрементов в билиарной системе. Заболевание диагностируется крайне редко в детском возрасте (1% среди всей пищеварительной патологии). Острый болевой синдром возникает при обтурации просвета протока крупным камнем, что препятствует току желчи;
  • дискинезией билиарных путей, которая представляет собой нарушение сократительной способности пузыря и протоков, что приводит к холестазу. Среди всех заболеваний желчевыделительного тракта дискинезия занимает лидирующую позицию;
  • холециститом и холангитов, в основе развития которых лежит воспалительный процесс, локализованный в пузыре и протоках. Вследствие этого нарушается движение желчи, и возникает тяжесть в зоне правого подреберья;
  • аномалиями развития пузыря. Они могут проявляться отсутствием органа, его нестандартным размером, нетипичным расположением или наличием внутрипузырных перегородок;
  • паразитарным поражением билиарного тракта (лямблиозом, описторхозом, амебиазом).

Инструментальные методы

Для визуализации внутренних органов, в частности гепатобилиарной системы, специалист назначает ультразвуковое исследование. Оно считается наиболее безопасным для детей и может неоднократно повторяться.

В ходе обследования волны, которые проходят через ткани различной плотности, отражаются на экране тенями с большей или меньшей интенсивностью.

Таким образом врачу удается определить размер, структуру печени, визуализировать протоки, конкременты, дополнительные образования или аномалии развития.

Для оценки сократительной способности пузыря и состояния сфинктера Одди УЗИ повторяется после завтрака. Он должен содержать продукты, стимулирующие желчеотток.

По показаниям может проводиться дуоденальное зондирование, которое дает возможность проанализировать порционные объемы и состав желчи. Для более подробного обследования используется холецисто- или холангиопанкреатография.

Анализы крови

Лабораторная диагностика включает:

  1. общеклинический анализ крови, в котором регистрируется повышенный уровень лейкоцитов и ускоренная СОЭ, что указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Если выявляется увеличение количества эозинофилов, стоит заподозрить паразитарное заболевание;
  2. иммунологические тесты (РСК, РНГА) необходимы для выявления паразитов путем обнаружения специфических белков;
  3. анализы для подтверждения инфекционного гепатита (поиск антител к вирусам, антигенов, специфических Ig, а также участков РНК или ДНК возбудителей);
  4. коагулограмму для исследования свертывающей системы крови.

Отдельно следует сказать о пробе Каццони, необходимой для подтверждения эхинококкоза. Тест выполняется следующим образом. На внутренней стороне предплечья с помощью скарификатора наносится содержимое паразитарной кисты. Реакция считается положительной при появлении гиперемии и отечности тканей в зоне царапины.

Печеночные пробы

В биохимический анализ крови входит множество показателей, однако далеко не все врач использует для диагностики заболеваний печени. Расшифровка результатов осуществляется с учетом возрастных норм. Кровь необходимо сдавать натощак. Если забор материала проводится у грудничка, специалист должен учитывать время, когда младенец последний раз кушал.

В анализе зачастую исследуются следующие показатели:

  1. аланинаминотрансфераза. Фермент находится во многих клетках организма, большей частью в печени и почках. При повышении его уровня в крови стоит заподозрить гепатит, лейкоз, метастатическое поражение железы, инфекционный мононуклеоз, нарушения метаболизма или гипоксию печени;
  2. аспартатаминотрансфераза. Фермент содержится в печени и миокарде. В норме он отсутствует в крови, поэтому его появление указывает на повреждение тканей при гепатитах, опухоли, мононуклеозе и расстройствах метаболизма;
  3. гамма-глутамилтрансфераза. Максимальное его содержание отмечается в печени, почках, а также поджелудочной железе. При его повышении следует исключать гепатиты, интоксикацию, внутри- и внепеченочный застой желчи.

При снижении уровня гамма-глутамилтрансферазы стоит заподозрить гипотиреоз, который очень опасен в детском возрасте и может привести к задержке умственного и физического развития.

  1. щелочная фосфатаза. Максимальным количеством она находится в печени, в связи с чем ее увеличение наблюдается при инфекционных гепатитах, опухоли, наличии камней в протоках, абсцессах в железе или мононуклеозе. Не всегда щелочная фосфатаза является достоверным показателем заболеваний печени. Дело в том, что она также синтезируется в костной ткани, вследствие чего ее повышение может наблюдаться на фоне стремительного увеличения роста ребенка;
  2. общий билирубин продукт деструкции эритроцитов, который поступает в печень для выведения из организма с желчью. При холестазе его уровень в кровеносном русле повышается. Подобное наблюдается при гемолитической желтухе, гепатите, муковисцидозе, обструкции билиарных протоков вследствие закупорки просвета камнем или на фоне атрезии выводящих путей.

Медикаментозная помощь

Консервативная тактика лечения предусматривает использование лекарственных средств, действие которых направлено на устранение причины патологии и облегчение состояния маленького пациента. Врач может назначать:

  1. противовоспалительные медикаменты для устранения болевого синдрома и снижения выраженности воспалительного процесса;
  2. спазмолитики позволяют расширить билиарные пути и нормализовать пассаж желчи;
  3. седативные препараты;
  4. антибактериальные, противовирусные или противопаразитарные лекарства с целью устранения патогенных возбудителей;
  5. желчегонные средства предупреждают застой.

Хирургическое лечение

На запущенной стадии желчекаменной болезни может потребоваться хирургическое удаление пузыря, что называется холецистэктомией. Вмешательство проводится с помощью лапароскопических инструментов. При атрезии желчевыделительных протоков формируются анастомозы для восстановления желчеоттока.

В тяжелых случаях при поражении печени может рассматриваться вопрос о трансплантации.

Хорошо зарекомендовали себя лечебная физкультура, гальванизация, психотерапия и физиотерапевтические процедуры, например, парафиновые аппликации, электрофорез и массаж. Они используются в комбинации с медикаментозными средствами и в послеоперационном периоде.

Профилактика заболеваний печени заключается в правильном питании, спортивных занятиях и регулярных осмотрах педиатра.

Источник: https://gepasoft.ru/kak-proverit-pechen-rebenku/

Как делают УЗИ печени ребенку: показания, расшифровка протокола, нормы

Клиническое исследование печени у детей

› Брюшная полость

06.09.2019

Печень – один из самых важных органов в теле человека. Она выполняет дезинтоксикационную, синтетическую, регулирующую функции. УЗИ печени проводится ребенку для определения ее морфологических характеристик. Исследование является абсолютно безболезненным и безопасным.

Показания и противопоказания для УЗИ печени ребенку

УЗИ печени ребенку назначает педиатр или гастроэнтеролог. Новорожденным и детям до года обследование проводится в плановом порядке или по показаниям. В первом случае ультразвуковое исследование назначается для выявления врожденных аномалий развития или болезней обмена, сопровождающихся изменениями этого органа.

Обязательным является проведение исследования:

  • при травмах внутренних органов;
  • увеличении печени у ребенка;
  • внутриутробных инфекциях;
  • гепатите у матери;
  • признаках нарушения функции органа.

Детям старше года УЗИ назначают при наличии:

  • тянущих болей в правом подреберье;
  • иктеричности (желтушности) кожи и слизистых;
  • горечи во рту;
  • чувства распирания, тяжести в животе;
  • избыточного газообразования;
  • болезненности в области печени;
  • гепатомегалии (увеличении органа);
  • гепатитов различной этиологии;
  • онкологических процессов.

УЗИ стоит проводить при малейшем подозрении на патологию. Исследование является абсолютно безболезненным и безвредным. Кроме того, оно не имеет абсолютных противопоказаний.

Рекомендуем посмотреть сюжет о том, для чего детям проходить УЗИ:

Подготовка к исследованию

Обязательное условие для проведения УЗИ – правильная подготовка ребенка. Большое внимание уделяется режиму и способу питания.

Новорожденные и дети до года должны сохранять свой привычный режим кормления. Главное условие – УЗИ проводится примерно через 3–4 часа после еды. Если ребенок находится на естественном грудном вскармливании, то матери следует исключить из рациона продукты, способствующие возникновению метеоризма.

Дети старше года проходят подготовку аналогично взрослым:

  • за сутки до исследования необходимо прекратить употребление продуктов, способствующих газообразованию (сахара, сырых овощей, фруктов, газированных напитков, молочных продуктов);
  • УЗИ проводится натощак, минимум через 6–8 часов от последнего приема пищи;
  • при наличии запоров рекомендуется предварительно сделать клизму.

УЗИ проводится как в государственных лечебно-профилактических учреждениях, так и в платных клиниках. В поликлиниках и больницах можно пройти обследование бесплатно. Для этого необходимо предварительно посетить врача, получить талон, встать на очередь.

Если же необходимо провести диагностику вне очереди, можно обратиться в частные медицинские центры. В этом случае процедура будет платной. Средняя стоимость УЗИ от 1200 до 2800 рублей.

Город Цена, рубли
Москва 1400–2600
Санкт-Петербург 1400–2800
Калининград 1200–2100

К просмотру обзор доктора о подготовке к процедуре:



Как проводится процедура

Ребенок располагается на кушетке лежа на спине. В процессе исследования врач может попросить его перевернуться на бок или задержать дыхание. На кожу живота наносится специальный гель, который способствует улучшению качества изображения.

Затем при помощи ультразвукового датчика врач осматривает печень под различными углами. Лучи, проходя через тело, отражаются от органа и структур. Сигнал улавливается и обрабатывается чувствительной аппаратурой. Графическое изображение транслируется на монитор.

Продолжительность исследования – 10–25 минут. После окончания процедуры врач заполняет протокол обследования, который расшифровывает лечащий врач.

Расшифровка результатов диагностики

В норме в любой возрастной период печень имеет следующие характеристики:

  • ровный, четкий контур;
  • однородную паренхиму;
  • внутрипеченочные протоки не визуализируются;
  • четкие, не расширенные контуры вен, желчных протоков.

Количественные параметры зависят от возраста, массы, длины тела. Нормальные размеры органа представлены в таблице.

Нормы размеров печени у детей по УЗИ в зависимости от возраста:

Возраст Правая доля Левая доля
1 год 6 см, затем + 6 мм каждый последующий год До 4 см, затем + 2 мм каждый последующий год
15 лет 10 см До 5,5 см
18 лет 12 см До 5 см

В процессе исследования могут быть выявлены следующие патологии:

  1. Гепатомегалия является самой распространенной и неспецифичной патологией. Это не отдельное заболевание, а признак поражения печени. У детей дошкольного возраста может наблюдаться функциональная гепатомегалия. В этом случае важно правильно собрать анамнез, провести другие клинические исследования. Гепатомегалия – первый симптом заболеваний печени. Она возникает практически при любой патологии. На УЗИ она проявляется увеличением размеров органа. При этом наблюдаются изменения структуры органа.
  2. Цирроз – замещение паренхимы органа соединительной тканью. При этом на УЗИ у ребенка наблюдаются изменение размеров печени, бугристость контура, усиление эхогенности (светлые участки) за счет рубцовой ткани, закругление нижнего края.
  3. Гепатиты – группа воспалительных заболеваний печени различной этиологии. Эхо-признаки патологии неспецифичны: увеличение размеров, изменение контура. Для уточнения диагноза необходимо проводить лабораторные исследования.
  4. Гематома возникает при травматическом повреждении. На УЗИ наблюдается размытость контуров и усиление эхогенности (темное пятно) в области скопления кровяных сгустков.
  5. Лимфома – опухолевое заболевание лимфоидной ткани. Проявляется в виде неоднородности структуры и нечеткости контуров.
  6. Опухоли и метастазы могут долгое время не давать клинических проявлений. Основной их признак – наличие видимого образования. Для уточнения диагноза необходимо проводить биопсию.
  7. Абсцесс – гнойное заболевание, характеризующееся очагом деструкции паренхимы. На УЗИ определяется округлое образование с четкими контурами и уровнем жидкости.
  8. УЗИ-картина при паразитарных заболеваниях зависит от вида возбудителя. При эхинококкозе можно четко визуализировать кисту, при шистосомозе наблюдается увеличение размеров печени и селезенки, изменение эхогенности паренхимы на отдельных участках (чередование затемнений и просветлений).
  9. Портальная гипертензия – симптомокомплекс, развивающийся при декомпенсированном циррозе или гепатите. Для нее характерно: изменение контуров и эхогенности, увеличение печени и селезенки, расширение просвета воротной вены.

На видео УЗИ здорового органа ребенка:



На видео детский орган с патологией:



УЗИ печени у ребенка является обязательным исследованием. Патологии гепатолиенальной системы быстро прогрессируют и могут привести к декомпенсации состояния. Поэтому крайне важно своевременно выявить патологию и начать лечение.

Источник: https://uziman.ru/bryushnaya-polost/uzi-pecheni-rebenku

Новые исследования по диагностике и лечению заболеваний печени у детей

Клиническое исследование печени у детей

В 2018 году на 69-й ежегодной конференции Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, исследователи отметили прогресс в понимании заболеваемости, механизмов, диагностических подходов двух распространенных заболеваний печени у детей и подростков – неалкогольной жировой болезни печени и билиарной атрезии. В этой статье освещаются некоторые новые концепции и подходы в диагностике и лечении данных заболеваний.

Скрининг детского жирового гепатоза

Существуют две предлагаемые стратегии скрининга неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у детей с ожирением и избыточным весом.

  1. По данным Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания [NASPGHAN] и Американской академии педиатрии, рекомендуется проводить скрининг на НАЖБП при помощи биохимических показателей цитолиза – сывороточной аланинаминотрансферазы (ALT),
  2. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания [ESPGHAN] и Европейская ассоциация по изучению печени рекомендуют использовать помимо определения уровня ALT ещё и  УЗИ брюшной полости.

Ezaizi и соавторы оценили распространенность НАЖБП у 344 детей с избыточным весом и ожирением, которые наблюдались в многопрофильной программе контроля веса. Для оценки НАЖБП использовали две предложенные  стратегии скрининга. Каждый ребенок прошел УЗИ печени и у него был измерен уровень АЛТ во время их первого посещения.

НАЖБП присутствовала на УЗИ в 53%. Авторы сравнили американскую и европейскую стратегии.

По данным американской системы скрининга, ALT должен был превышать верхнюю границу нормы > в 2 раза по гендерно-зависимой границе (верхние пределы нормы у детей составляют 22 ед / л для девочек и 26 ед / л для мальчиков).

По данным европейской системы скринингра, уровень АЛТ  должен быть > 45 Ед / л, а также по данным УЗИ должны отмечаться признаки жирового гепатоза.

Распространенность НАЖБП составляла 26% по американской схеме, и 59% на основе стратегии Европейской ассоциации. Поэтому, полагаясь на Европейскую стратегию, НАЖБП была бы пропущена у 32% детей с ожирением.

Кроме того, анализ показал, что у детей с диагностированной НАЖБП при помощи УЗИ и низких уровнях АЛТ, реже встречается метаболический синдром и резистентность к инсулину.

Также анализ подтвердил, что отсутствие метаболического синдрома было связано с повышенной вероятностью наличия нормального уровня АЛТ у детей с ожирением с НАЖБП по данным УЗИ.

Кроме того, пациенты без гипертриглицеридемии в 2,5 раза чаще имели нормальный уровень АЛТ, чем пациенты с гипертриглицеридемией.

Исследователи пришли к выводу, что при скрининге НАЖБП в реальных клинических условиях следует использовать как УЗИ печени, так и значения АЛТ и, возможно, другие маркеры метаболического синдрома, чтобы повысить частоту выявления этого хронического заболевания печени.

Сравнение данных фиброэластометрии с данными биопсии печени

Фиброэластометрия является неинвазивным методом обнаружения и количественной оценки стеатоза с помощью радиочастотных ультразвуковых сигналов, полученных с помощью эластографии (FibroScan; Echosens, Paris, France).

Нгуен и коллеги [6] оценили стеатоз с помощью CAP, сравнив его результаты с результатами стеатоза при биопсии печени у детей и молодых людей с НАЖБП.

Тридцать шесть пациентов (средний возраст 16 лет) имели биопсию, подтверждающую НАЖБП. Средние уровни ALT у пациентов которым выполнили ФЭМ, составляли 150, 101 и 137 для пациентов со слабым, средним и выраженным стеатозом, соответственно. Измерения ФЭМ были получены ≤9 месяцев от времени биопсии.

Исследователи пришли к выводу, что, хотя ФЭМ эффективна для выявления стеатоза в общей педиатрической популяции, не было значительного различия в измерениях ФЭМ по степени стеатоза у детей и молодых людей с НАЖБП, подтвержденным биопсией.

Билиарная атрезия

Дети с билиарной атрезией представляют собой серьезную клиническую проблему. Диагностика атрезии желчевыводящих путей остается клинически сложной из-за существенного совпадения клинических и биохимических особенностей с другими причинами холестаза у новорожденных. Кроме того, нет эффективной консервативной терапии.

Хирургическая попытка восстановить отток желчи путем создания гепатопортоэнтеростомии (операция Касаи) раньше была рядовой процедурой. Однако атрезия желчевыводящих путей остается основным показанием для трансплантации печени у детей.

В настоящее время не существует пациентов с билиарной атрезией, выживших с их родной печенью.  Поиск диагностического биомаркера зависит от понимания механизмов заболевания.

Каков механизм повреждения желчных протоков?

Lorent и его коллеги ранее идентифицировали токсин билиатрезон, который ответственен за развитие билиарной атрезии у новорожденных животных (овец) после воздействия введения его их матери во время беременности.

Чтобы лучше понять механизм, Верман и его коллеги проверили гипотезу о том, что введение билеатрезона беременным мышам приводит к повреждению внепеченочных желчных протоков у новорожденных мышат и что это повреждение может усиливаться воздействием желчных кислот.

Также это исследование, в последствии, провели и на щеках, получив схожий результат.

Исследователи предполагают, что внепеченочное повреждение желчных протоков в этой модели билиарной атрезии может представлять собой «явление двух ударов» и подчеркивает важность токсичности желчных кислот в прогрессировании повреждения желчных протоков. Они утверждают, что изменение пула желчных кислот в неонатальном периоде может быть потенциальной целью в попытках остановить прогрессирование атрезии желчевыводящих путей.

Биомаркер повреждения желчных протоков

Матриксная металлопротеиназа-7 (ММР-7) представляет собой фермент, экспрессирующийся в эпителии желчных протоков.

Yang и соавторы пытались определить, является ли повышенная концентрация ММР-7 в сыворотке крови диагностически значимой для внепеченочного повреждения желчных протоков, особенно у пациентов с билиарной атрезией. Они включили в исследование 189 детей. Исследуемая популяция состояла из 75 детей с атрезией желчевыводящих путей, 60 детей соответствующего возраста с внутрипеченочным холестазом и 54 без заболевания печени.

Концентрацию ММР-7 в образцах сыворотки, полученных во время диагностики, количественно определяли с использованием антител. Окончательный диагноз атрезии желчевыводящих путей был подтверждён путем прямой визуализации обструкции с помощью холангиограммы или по данным биопсии печени.

Концентрация ММР-7 в сыворотке была значительно повышена у пациентов с билиарной атрезией, с высокой чувствительностью и специфичностью для дифференциации билиарной атрезии от других причин неонатального холестаза.

Медиана концентрации ММР-7 у пациентов с билиарной атрезией составила 121 нг / мл, что было выше, чем отмечалось у пациентов с внутрипеченочным холестазом (12 нг / мл) и у здоровых детей (3 нг / мл).

Площадь под кривой у пациентов с билиарной атрезией с использованием ММР-7 составила 0,99 по сравнению с 0,72 для сывороточной гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ).

Диагностическая чувствительность и специфичность ММР-7 для билиарной атрезии составляли 99% и 95% соответственно, с отрицательным прогностическим значением 98% ,

Также следует отметить, что Lam и его коллеги сообщили, что сывороточный ММР-7 был новым биомаркером диагностики повреждения желчных протоков при другом внепеченочном заболевании желчных протоков у детей: склерозирующем холангите.

У пациентов с первичным склерозирующим холангитом иммунофлуоресценция локализует ММР-7 в холангиоцитах и, в меньшей степени, в клетках Купфера и активирует звездчатые клетки печени, связывая ММР-7 с повреждением желчевыводящих путей и фиброзом.

У этих пациентов уровни MMP-7 в сыворотке коррелировали с наличием перидуктального склероза и лимфоцитарного холангита.

Уровни MMP-7 в сыворотке также коррелировали с количеством желчных стриктур и дилатаций желчного дерева, как было определено с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, и с жесткостью печени, оцененной с помощью МРТ-эластографии.

Эти два исследования показывают, что ММР-7 является многообещающим биомаркером для неинвазивной диагностики внепеченочных повреждений желчных протоков, как атрезии желчных путей, так и склерозирующего холангита у детей.

Предикторы исхода у детей с билиарной атрезией

Venkat и коллеги стремились выявить биохимические и клинические предикторы исхода у детей с билиарной атрезией, выживших с их нативной печенью до двухлетнего возраста.

Из 1300 участников с билиарной атрезией в реестре 263 были зарегистрированы в возрасте ≤ 2 лет, они имели наивную печень в возрасте 2 лет. Медиана наблюдения составила 3,1 года.

41 пациентам выполнили трансплантацию печени (n = 41) и двое детей умерло .

23 пациента пациента были госпитализированы по экстренным показателям ввиду нарастающего асцита или кровотечения из варикозное-расширенных вен пищевода.

Исследователи определили общий уровень билирубина, альбумина и индекс соотношения тромбоцитов в сыворотке крови в возрасте 2 лет как наиболее сильные лабораторные предикторы к трансплантации печени или смерти. Варикозное кровотечение было самым сильным предиктором, прогнозирующим трансплантацию или смерть, с отношением риска 6,65.

Luo и соавторы исследовали, могут ли клинические, биохимические и генные маркёры предсказать клинический исход.

Глобальную экспрессию генов количественно определяли с помощью РНК-секвенирования биоптатов печени, полученных у 171 ребенка с билиарной атрезией на момент постановки диагноза. Чтобы проверить гипотезу о том, генные маркёры могут предсказывать клинический исход, они обнаружили 14 генов, которые могут оценить низкую или высокую выживаемость ребенка до 2 летнего возраста.

Источники и список литературы: https://www.medscape.com/viewarticle/906725

Источник: https://doctorsemash.com/pedia-liver-diseases-new/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.